Дискинезия желчевыводящих путей у детей по гипокинетическому типу, гиперкинетическая ДЖВП у дете

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей – нарушение функции желчевыделительной системы. Страдает сам процесс желчеобразования и отделения, что способствует застою желчи и препятствует нормальной работе желудочно-кишечного тракта.

Одним из первых присоединяется реактивный панкреатит, в связи с перебоем процесса всасывания питательных веществ, в том числе и жиров, которые дробятся желчью на более мелкие частицы. Из-за неправильной работы в желчном начинает страдать поджелудочная железа.

Причины: откуда ждать подвоха?

В основе дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит нарушение регуляции последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров со стороны нервной и паракринной систем. В результате дискоординации деятельности желчевыводящей системы нарушается пассаж желчи в кишечник, что сопровождается комплексом клинических проявлений.
У детей грудного возраста дискинезии желчевыводящих путей, как и другие функциональные расстройства ЖКТ, чаще всего являются следствием перинатальных поражений ЦНС (гипоксии, родовой травмы, асфиксии и т. д.). Развитию дискинезии желчевыводящих путей у детей способствуют аномалии желчных протоков и перегибы желчного пузыря, затрудняющие нормальный отток желчи; нарушения сфинктерного аппарата; цитогенная или гепатогенная дисхолия.

В педиатрии прослеживается ассоциация между возникновением дискинезии желчевыводящих путей и перенесенными ребенком инфекционными заболеваниями – гепатитом А, сальмонеллезом, дизентерией. Определенная роль в ряду причин дискинезии желчевыводящих путей у детей принадлежит хроническим заболеваниям (гаймориту, хроническому тонзиллиту и др.), лямблиозу, аскаридозу, нервно-артритическому диатезу.

У детей старшего возраста увеличивается роль вегето-сосудистой дистонии, неврозов, психоэмоциональных нарушений, гиподинамии, погрешностей питания в развитии дискинезии желчевыводящих путей. Поскольку сокращение и расслабление желчного пузыря происходит под влиянием пептидных гормонов (холецистокинина, гастрина, секретина, глюкагона и др.), нарушение их выработки при гастрите, гастродуодените, панкреатите, энтероколите также может приводить к возникновению дискинезии желчевыводящих путей у детей.

Попадание желчи в область двенадцатиперстной кишки обеспечивается при помощи ритмичных сокращений сфинктеров и мышц желчного пузыря. Это происходит в результате регулирования процесса при помощи пищеварительных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинина). Однако, если происходит рассогласование сократительной активности органов с действием раздражителя в желудке, у детей развивается дискинезия желчного пузыря.

Причины, обуславливающие развитие ДЖВП у детей:

болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): энтероколит, гастрит, панкреатит и воспалительные процессы в области двенадцатиперстной кишки;
заболевания хронического типа: мочекислый диатез, тонзиллиты, паразитарные инвазии, гаймориты;
признаки дискинезии желчевыводящих путей у детей грудного возраста проявляются при нарушениях в работе центральной нервной системы, вызванных повреждениями, полученными во время родов, гипоксией в процессе внутриутробного развития плода, асфиксией;
дисхолия — изменение структурного состава желчи;
врожденные аномалии строения: наличие сужений и перетяжек, недоразвитость сфинктеров, клапанов, протоков или желчного пузыря;
поражение организма возбудителями патогенной микрофлоры: гепатит А, дизентерия и сальмонеллез;
неправильное питание: переедание, злоупотребление продуктами с высокой жирностью, прием в пищу некачественных продуктов, содержащих большое количество консервантов и химических добавок;
вегетососудистая дистония, продолжительное нахождение в состоянии невроза, стрессовых ситуаций, психоэмоционального напряжения, характерных для детей в возрасте 10 – 12 лет.

Помимо этого, среди факторов, обуславливающих появление дискинезии у детей, специалисты относят аллергию на продукты питания (например, шоколад или лактозу), низкую двигательную активность и генетическую предрасположенность.

Под воздействием разных факторов, желчный пузырь и его протоки могут чрезмерно сокращаться или напротив — недостаточно.

Органы пищеварительной системы работают нормально и здоровы, но некоторые факторы могут нарушать согласованное сокращение и расслабление желчевыводящих путей.

* Нарушения в питании: перекусы, плохое пережевывание, переедание, употребление жирнойострой пищи и др.

* Психогенные факторы (стресс, неврозы, отрицательные эмоции) и поражения нервной системы (последствия гипоксии, судорожный синдром и др.).

* Аллергия: аллергические поражения кожи (сыпь, зуд и др.), пищевая аллергия (очень часто), бронхиальная астма и др.

Возникают, когда изначально имеются какие-то заболевания или изменения в органе.

* Анатомические особенности (перегородка/перегиб желчного пузыря) становятся причинами застоя желчи.

* Глисты (лямблиоз, описторхоз). Находясь в желчном пузыре, паразиты нарушают отток желчи и раздражают нервные окончания.

* Кишечные инфекции и поражения пищеварительной системы: (панкреатит, холецистит, гастрит, гепатит, язва и др.). Могут привести к нарушению образования кишечных гормонов.

Причины дискинезии

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей может возникнуть по следующим причинам:

Хронический стресс. Дети, которые перегружены учебой и дополнительными занятиями, находятся в группе риска по многих заболеваниям. Считается, что дисфункция дофаминовых рецепторов может приводить к ДЖВП.
Холецистит. Воспалительный процесс в стенке жёлчного пузыря повреждает рецепторы, отвечающие за его сокращение.
Вегетососудистая дистония. За правильную работу внутренних органов отвечает вегетативная нервная система. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической системами приводит к дискоординации мышечных сокращений желчного пузыря.
Гипотиреоз. Гормоны щитовидный железы, а именно тироксин, расслабляет сфинктер Одди, отвечающий за выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. При гипотиреозе количество этого гормона в крови уменьшается, что приводит к снижению выведения желчи.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Слизистая кишечника помимо ферментов синтезирует гормоны, влияющие на процесс пищеварения. При ее воспалении количество местных кишечных гормонов снижается, и регуляция желчевыведения нарушается.

Все эти причины приводят к неэффективному сокращению желчного пузыря и развитию дискинезии.

Норма: как все устроено и работает?

Знания помогут разобраться в том, что происходит.

Вырабатывается клетками печени. Представляет собой жидкость, содержащую специальные вещества, которые участвуют во многих процессах. Без желчи невозможно переваривание жиров и передвижение пищи по кишечнику. Также желчь способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов.

Обеспечивают транспорт желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Состоят из системы протоков (эластичных трубочек) и желчного пузыря. Стенки протоков и пузыря имеют мышечный слой, за счет которого могут сокращаться. В некоторых местах стенки протоков утолщены — это мышечные клапаны (сфинктеры).

Продвижение желчи

Когда мы начинаем кушать, пузырь и его протоки сокращаются, а сфинктеры расслабляются и раскрываются — желчь изливается в двенадцатиперстную кишку. Затем до следующего приема пищи желчный пузырь и его протоки расслабляются, а клапаны закрываются. Слаженный процесс управляется кишечными гормонами и нервной системой.

ДЖВП по гипотоническому типу: лечение

Лечение ДЖВП по гипокинетическому типу основывается на трех принцмпах.

Лечение заболевания-первопричины. Это может быть гастрит, холецистит, нарушения вегетативной нервной системы и др.
Лечение холестаза и его последствий. Проводится спазмалитиками, антибактериальными препаратами, ферментативными средствами.
Восстановление нормальной функции желчного пузыря и профилактика ДЖВП. Длительное соблюдение строгой диеты и режима дня. Водотерапия. Санаторно-курортное лечение.

Не стоит забывать и о средствах народной медицины, которые довольно эффективны при лечении ДЖВП. Отвар шиповника и грейпфрутовый сок обладают очень хорошим желчегонным эффектом.

Как классифицируют ДЖВП

Изучая медицинскую карту своего ребенка, мамы сталкиваются с множеством непонятных терминов и сокращений. Одним из таких может оказаться ДЖВП – у детей это частая патология. Данной аббревиатурой обозначают дискинезию желчевыводящих путей. Заболевание характеризуется нарушением нормального оттока желчи в начальный отдел тонкого кишечника.

Установлено, что правильная работа желчного пузыря и его протоков зависит от согласованной деятельности всех структур желчевыводящей системы. Это определяется нейрогуморальными регуляторными механизмами. Нарушение иннервации чревных и правового диафрагмального нервов оказывает прямое влияние на развитие патологии.

В основе патологических механизмов ДЖВП лежит нарушение гуморальной и вегетативной регуляции тонуса сфинктеров желчного пузыря и его моторики. Возбуждение симпатических отделов нервной системы приводит к угнетению моторики желчного пузыря, провоцируя спазм его сфинктеров. В большинстве случаев вторичные дискинезии желчевыводящих путей у детей возникают по этой причине. Если же возникает преобладание блуждающего нерва, наблюдаются гиперкинезия желчного пузыря и снижение тонуса сфинктерного аппарата.

Стоит отметить, что дискинезия желчевыводящих путей у детей возникает на фоне появления провоцирующих факторов, в качестве которых выступают:

стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки;
неправильный рацион и нарушение режима питания;
наличие большого количества жирной пищи в меню;
переедание;
гиподинамия;
инфекции органов желудочно-кишечного тракта;
наследственная предрасположенность.

ДЖВП у ребенка требует коррекции. Нарушение пищеварения может отрицательно сказаться на развитии малыша: дети грудного возраста с данной патологией плохо набирают вес, показатели их физического развития отличаются от сверстников. Нарушение пассажа желчи, длительно не подвергающееся лечению, приводит к развитию патологий желчевыводящей системы. У пациентов с данным диагнозом в патологический процесс вовлекаются следующие органы:

печень;
поджелудочная железа;
двенадцатиперстная кишка.

Диагностикой заболевания занимаются педиатр и гастроэнтеролог. ДЖВП по гипотоническому типу у детей определить сложнее. Чтобы выставить диагноз и подтвердить его, медики активно изучают жалобы ребенка, историю болезни, собирают тщательный анамнез. Для оценки размеров желчного пузыря, его формы, сократительной активности, проверки состояния сфинктеров назначают УЗИ. Также в списке обязательных обследований при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей:

Дуоденальное зондирование (измеряют порции желчи, проводят ее микроскопирование и биохимию).
Холецистография (исследование размеров желчного пузыря, его формы).
Ретроградная холангиопанкреатография (исследования желчного пузыря и поджелудочной железы).
Гастроскопия (исследование желудка).
Копрограмма (лабораторный анализ кала).

Заболевание требует обязательной коррекции рациона. Из меню при дискинезии желчевыводящих путей у детей необходимо исключить жирные, жареные блюда, бульоны, копчености и соленья. Под запрет попадает целый список продуктов:

орехи;
грибы;
черный хлеб;
бобовые;
шоколад;
какао;
мороженое.

Меню ребенка с ДЖВП должно состоять из:

овощных пюре;
легких супов;
каш.

При гипокинетической форме заболевания в рационе должны присутствовать продукты, повышающие моторику желчевыводящих путей:

яйца;
сметана;
растительное масло;
неострые сыры;
свежие овощи;
фрукты и овощи (клубника, яблоки, абрикосы, сливы, груши, огурцы, капуста, свекла).

ДЖВП различается по характеру протекания болезни и возрасту, в котором проявляется заболевание.

Гиперкинетическая дискинезия. Возникает в результате повышенного тонуса стенок пузыря, в результате чего происходит сжатие сфинктеров и желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку. Ритмичное сжатие стенок пузыря приводит к частому и быстрому выделению секрета. Мышцы сфинктеров при этом спазмированы и работают по гипертоническому типу. Гиперкинетическая дискинезия обусловлена увеличением тонуса парасимпатической нервной системы и наблюдается у детей младших возрастных групп.
Гипокинетическая дискинезия. В данном случае желчные протоки и стенки пузыря находятся в расслабленном состоянии. В результате развивается патология ДЖВП, протекающая по гипотоническому типу и приводящая к медленному оттоку желчи. Разновидность патологии по гипомоторному типу отмечается у детей, имеющих довлеющее воздействие симпатической области вегетативной нервной системы, и наблюдается у детей старших возрастных категорий.

Симптоматика дискинезии у детей обусловлена разновидностью патологии, следовательно, для успешного проведения терапии, критически важно для врача правильно определить тип нарушения.

Причины развития ДЖВП в детском возрасте

У детей различают первичную (примерно 10% случаев) и вторичную дискинезии. К ДЖВП первого типа приводят врожденные физиологические отклонения в строении органов желчевыводящей системы. Более распространена вторичная ДЖВП, когда функция сокращения желчевыводящих путей нарушена при нормальном строении органов. Дискинезия считается не самостоятельным заболеванием, а следствием другого заболевания. Факторы, способствующие развитию ДЖВП:

генетическая предрасположенность;
нездоровое питание (употребление в больших количествах жареного и жирного);
воспаления органов пищеварительной системы;
гельминтозы;
лямблиоз;
вирусный гепатит;
гормональные сбои;
расстройства нервной системы;
психологическое и физическое перенапряжение.

В детском возрасте вторичная ДЖВП чаще всего является временным явлением и возникает в период активного роста органов опорно-двигательного аппарата. В это время нередко случается, что внутренние органы у ребенка не успевают расти так быстро, как мышцы и кости. Особенно характерно такое явление для подростков.

Симптомы у детей

В зависимости от характера наблюдаемых симптомов различают следующие клинические формы ДЖВП у детей:

гиперкинетическая;
гипокинетическая.

Первый тип характеризуется усиленным, порой чрезмерным сокращением желчного пузыря. Это вызывает появление сильных, приступообразных болей острого характера, которые могут отдавать в правую лопатку или плечо. При снижении скорости движения желчи по протокам пациентов беспокоит ноющая, тупая боль, которая присутствует постоянно и не связана с приемами пищи. Среди дополнительных симптомов заболевания специалисты выделяют следующие возможные признаки дискинезии желчевыводящих путей:

окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
осветление кала;
увеличение печени в размерах;
сухость и горечь во рту;
приступы рвоты и тошноты после приема пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу сопровождается снижением тонуса мускулатуры желчного пузыря. В результате орган слабо сокращается, увеличивается в объеме. Этому может сопутствовать и спазм сфинктеров желчевыводящих путей. Данные изменения сопровождаются появлением специфических симптомов:

тупые боли ноющего характера в правом подреберье, в области пупка;
общая слабость;
усталость;
утомляемость.

При исследовании двигательной и сократительной функции желчного пузыря ребенку дают желчегонный завтрак. После проведения УЗИ медики фиксируют сокращение желчного пузыря меньше чем на 50%. Данный факт всегда учитывается при диагностике заболевания и выставлении диагноза, однако дополнительно проводят обследования.

Гиперкинетическая дискинезия проявляется усилением активности мышечного аппарата желчевыводящих путей. Это проявляется кратковременными приступами болей. Малыш указывает на правое подреберье, область пупка. В редких случаях появляется тошнота. По данным признакам удается выявить ДЖВП, симптомы у детей которого могут носить неявный характер.

Дискинезия у детей отличается проявлением симптомов.

При гипокинетической разновидности: тупые и ноющие боли в области правого подреберья, вызванные растяжением пузыря или нарушением рекомендуемой врачом диеты. При этом виде патологии отмечается снижение аппетита, появление ощущения горечи во рту, вздутие живота, нарушение стула, появление тошноты и позывов к рвоте.

При гиперкинетической разновидности болезни, симптомы и лечение будут зависеть от стадии дискинезии. Болевые ощущения колющего типа в области правого бока, подреберья или колик в околопупочной зоне обусловлено психоэмоциональным, физическим напряжением или чрезмерным употреблением жирной пищи.

Развитие патологии у младенцев может протекать по одному из перечисленных типов или иметь смешанную симптоматику. Обнаружение симптомов должно приводить к немедленному прохождению диагностики, определения типа нарушения, назначению адекватной терапии. Прогрессирование болезни приводит к пищеварительным расстройствам, несет высокий риск появления осложнений.

Признаками гиперкинетической дискинезии являются внезапные приступы колики в правом боку, длящиеся не более 20 минут. Также для гиперкинетической формы заболевания характерны:

нарушение аппетита;
худоба;
понос;
тахикардия;
утомляемость.

Лечить ДЖВП у взрослых нужно в зависимости от вида заболевания – гипер- или гиподискинезия. При гипертонусе желчного пузыря используются препараты, уменьшающие его, – спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин), а также успокаивающие и общеукрепляющие средства. Нифедипин применяется для снижения тонуса мускулатуры и сфинктера Одди (отвечающего за выход желчи).

Ограничивается употребление жиров, раздражающей пищи. Желчегонные и стимулирующие выработку желчи средства при гипертонусе не применяются.

Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу у детей подразумевает прием препаратов, укрепляющих нервную систему и снижающих возбудимость, а также для снятия боли и спазма. Дозировка препаратов для детей меньше, чем для взрослых, ее определяет врач. Для нервной системы полезны растительные настои – женьшень, элеутерококк.

Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.

Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин.). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота, потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей встречается редко. В этом случае боль в подреберье носит постоянный, ноющий, тупой характер; иногда возникает только распирание и тяжесть в этой области. Могут возникать диспепсические расстройства: чередование запоров и поносов, снижение аппетита, отрыжка воздухом, метеоризм. Вследствие холестаза и перерастяжения желчного пузыря при пальпации определяется увеличенная и безболезненная печень.

Классификация и общие признаки заболевания

Зависимо от особенностей нарушения моторики, характера тонуса этих органов, а также сопутствующих клинических проявлений различают:

ДЖВП по гипотоническому типу у детей (она же гипокинетическая или гипомоторная дискинезия) – характеризуется чрезмерным расслаблением мышц пузыря и связанным с этим нарушение оттока желчи. Дети часто жалуются на ощущение тяжести или периодические ноющие боли в области правого подреберья. ДЖВП по гипомоторному типу у детей часто сопровождается нарушением аппетита, быстрой утомляемостью, горечью во рту, тошнотой или рвотными позывами, склонностью к запорам, повышенным газообразованием, отечностью. На этапе обострения температура у малыша может повыситься до 37-37,5°С.
Гипертоническая (гиперкинетическая) дискинезия желчных путей у детей – нарушение функций, при котором выброс желчи в кишечник происходит чересчур часто и стремительно, в результате чего пузырь и сфинктер постоянно находятся в спастическом состоянии. В юном возрасте такая форма встречается чаще, по сравнению с гипотонической. Симптомы гиперкинетической дискинезии – кратковременные (от 5 до 15 минут) болезненные спазмы с правой стороны брюшины и под ребрами, тошнота, рвота, несформированный стул, диарея. Среди косвенных признаков ДЖВП у детей выделяют головную боль, чрезмерную утомляемость, беспричинную слабость, нарушение аппетита.

Осложнения и опасность болезни

Развитие болезни, приводит к заболеваниям и нарушениям:

изменению циркуляции секрета, приводящему к застою;
формированию конкрементов, при котором в области пузыря обнаруживается наличие камней;
снижению антибактериальных характеристик кишечника;
патологиям в ЖКТ и изменения метаболизма;
вторичному инфицированию области локализации нарушения, увеличивающему риск развития хронических воспалительных заболеваний (холецистита или холангита).

Дисфункция желчного пузыря у детей нарушает процессы пищеварения, провоцирует нарушение системы очистки организма, снижает противомикробное действия секрета в кишечнике.

Несмотря на неприятные симптомы, на исследованиях обычно не выявляется отклонений от нормы. Такие состояния называются функциональными: когда орган здоров (нет воспаления или других изменений), но работает он неправильно.

Недуг неопасен. Однако из-за длительного нарушения оттока желчи, могут развиваться заболевания пищеварительной системы: холецистит, панкреатит, камни в желчном пузыре и др.

Диагностика

Обычные методы (УЗИ, анализы крови) не помогают выявить недуг, поскольку при ДЖВП желчевыводящие пути в покое работают нормально.

У детей диагностическое значение имеет УЗИ с нагрузкой. Первое исследование проводится утром натощак, но чаще всего оно неинформативно. Второе — после завтрака (например, можно взять с собой бутерброд). Тогда на УЗИ выявляется нарушение двигательной активности желчевыводящих путей.

Способы диагностики дискинезии

Проведение диагностики при подозрении на наличие дискинезии желчных путей у детей проводится в несколько стадий. На первом этапе врач проводит визуальный осмотр и фиксирует характерную симптоматику нарушения. При помощи пальпации проверяет наличие болевой симптоматики в эпигастральной зоне и области расположения пузыря.

Врач назначает исследования для определения стадии, разновидности болезни и подбора курса индивидуальной терапии. Среди распространенных методов диагностики, специалисты называют:

проведение клинического, биохимического или общего анализа крови, призванного определить содержание липидов в плазме и наличие антител к гепатитам вирусного типа;
сдачу кала для определения наличия яйцеглистов;
бактериологический посев с целью исключения диагноза дисбактериоз;
копрограмму;
магнитно-резонансную холангиографию;
эндоскопию двенадцатиперстной кишки, пищевода и желудка;
дуоденальное зондирование, необходимое для определения объема выделяемого секрета, оценки его состава и существующих рисков развития осложнений;
внутривенную или пероральную холецистографию;
холесцинтиграфию при помощи радионуклидов;
гастроскопию.

Для оценки тонуса, сократительного потенциала органа и состояния сфинктера Одди практикуется употребление завтрака, выступающего в роли раздражителя, после которых проводится обследование при помощи ультразвука.

Диагностические мероприятия

При дискинезии желчевыводящих путей у детей врач предварительно проводит осмотр пациента и сбор анамнеза, что позволит ему предположительно поставить диагноз. Для того чтобы подтвердить клинический диагноз и определить тип дискинезии рекомендовано использовать инструментальные и лабораторные исследования.

Для определения патологического процесса рекомендуется провести ультразвуковое исследование. Она предоставляет возможность оценки формы, размеров и деформации органа. Данная диагностическая методика определяет состояние протоков и камни в органе. Ребенку рекомендуется принять провокационный завтрак и провести повторное ультразвуковое исследование. Это позволит определить сократительную возможность желчного пузыря, а также работоспособность сфинктера Одди.

Для оценки порций желчи, ее биохимического и микроскопического состава рекомендовано проведение дуоденального зондирования. Эта диагностическая методика предоставляет возможность оценки признаков воспалительного процесса, возможности образования камней в желчном пузыре. Если возникает необходимость определить морфологию и работу желчевыводящей системы, то осуществляется проведение пероральной или внутривенной холецистографии. Также больным делают назначение ретроградной холангиопанкреатографии, радионуклидной холесцинтиографии.

Для того чтобы исключить другие патологические процессы в пищеварительной системе рекомендуется провести гастроскопию. Некоторым пациентам советуют провести анализ кала на гельминты. При подозрении на патологический процесс проводят копрограмму. С целью определения дисбактериоза нужно провести бакпосев. Доктор может назначить проведение биохимического исследования крови.

При дискинезии желчевыводящих путей у ребенка рекомендовано проведение комплексной диагностики. Это позволит доктору определить тип и степень тяжести патологии и разработать действенную терапевтическую схему.

Признаки билиарной дисфункции: на что обратить внимание?

Исходя из типа нарушений, возможны три варианта течения.

Гипертонический тип

Тонус протоков и пузыря повышен, желчь быстро и часто поступает в кишечник.

Как проявляется

Боль сильная, обычно в виде колики, возникает справа в верхней части живота. У маленьких детей может болеть около пупка или весь живот. Появление болей взывает стресс (чаще всего), физическая нагрузка или погрешности в питании. Приступ колики обычно длится до получаса, затем боли утихают и вновь появляются через некоторое время.

Горечь во рту по утрам или после еды — частый спутник дискинезии.

Во время приступа часто детей тошнит или появляется рвота. После приступа или еды возможен жидкий стул.

Гипотонический тип

Тонус пузыря и протоков снижен (пути расслаблены). Желчь в кишечник поступает редко, медленно и в недостаточном количестве.

Как проявляется

Боль располагается в правом подреберье. По характеру она ноющая или распирающая, но часто дети не могут описать того, что чувствуют. Боль сохраняется постоянно, усиливаясь во время или сразу после еды.

Иногда ребенок после еды или при нарушении питания жалуется на тошноту или рвоту. Возможно появление горечи во рту. Часто бывают запоры.

Смешанная форма

Имеются признаки как гипертонического, так и гипотонического типа дискинезии.

Лечение

Поскольку при дискинезии желчевыводящих путей симптомы у детей, как и причина развития патологии, разняться, не существует одинаковой схемы лечения для всех больных. Первостепенная задача врача – определить основную причину и устранить ее при помощи антибактериальных, противовирусных, противогельминтных и прочих специальных препаратов. Для борьбы с клиническими проявлениями, в зависимости от формы и симптомов дискинезии, больному может быть назначено применение:

Холеретиков и желчегонных препаратов – Холензима, Холагола. Такие препараты или их аналоги показаны при лечении ДЖВП по гипотоническому типу у детей. Комбинирование данных лекарственных групп не только повышает выработку и ускоряет выведение желчи, но также улучшает ее химический состав;
Медикаментов, в составе которых присутствуют желчные кислоты – Лиобил, Аллохол. Подобные средства усиливают синтез желчи, активизируют работу кишечника и предупреждают развитие гнилостных процессов в нем;
Лекарственные средства, оказывающие тонизирующее воздействие на протоки – Сульфат магния, Ксилит, Сорбит;
Расслабляющие желчевыводящие пути медикаменты – Эуфиллин;
Отваров целебных растений – шиповника, зверобоя, крапивы, ромашки.

В качестве дополнительной терапии используются физиопроцедуры:

Аппликации с парафином;
Электрофорез – метод, при котором на организм оказывается постоянное воздействие тока параллельно с определенными лекарственными препаратами, впитывающимися через кожу;
Индуктотермия – процедура, в основе которой лежит методика применения высокочастотного магнитного поля. Такая манипуляция стимулирует работу органов, а также желез внутренней секреции;
Гальванизация – непрерывное воздействие электрическими импульсами малой силы, улучшающее кровообращение, устраняющее воспаление и болезненность;
Токи Бернара – процедура активизирует сокращение гладкой и скелетной мускулатуры посредством динамической подачи тока. Положительно воздействует на организм, улучшая кровообращение и оказывая анальгезирующий эффект.

Важно помнить, что в остром периоде патологии из всех вышеперечисленных методов разрешен только электрофорез, а прочие манипуляции проводятся уже на этапе реабилитации.

Диагностика ДЖВП у детей

Для эффективной терапии врач дает рекомендации по питанию детей относительно разрешенных и запрещенных продуктов меню. При обнаружении дискинезии исключают:

крепкий кофе, какао, чай;
орехи;
бобовые культуры;
жареные, жирные и острые блюда;
овощи с резким вкусом, например, редис или чеснок;
мясные бульоны;
консервы;
копчености и соления;
газированные напитки;
недавно приготовленная выпечка.

Среди рекомендуемых к приему в пищу продуктов, на основании которых составляется рацион ребенка при дискинезии, специалисты называют:

подсушенный ржаной хлеб;
нежирные сорта сыра, творог и омлеты из белков куриных яиц;
овощи (свекла, картофель, капуста, морковь);
зелень и приправы (ванилин, укроп, корица, петрушка);
фрукты (яблоки, гранаты, бананы), при отсутствии индивидуальных аллергических реакций;
каши, приготовленные на молоке;
постные супы;
фруктовые соки, разведенные перед употреблением водой в соотношении 1:1, свежие соки из овощей и компоты;
нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные отварным способом;
чаи на основе трав и рекомендуемых терапевтом сборов, отвар шиповника.

Соблюдение диеты предусматривает обязательное включение в рацион продуктов из клетчатки, проведение тепловой обработки пищи только при помощи отваривания (или тушения), частое употребление небольших порций — дробление дневной нормы продуктов на 5–7 приемов.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Предупреждение заболевания сводится к соблюдению рационального и правильного питания для ребенка. Стоит уменьшить потребление вредных продуктов, так как: чипсы, газировка, снеки, жареные, жирные, копченые, острые и соленые блюда. В рационе должно присутствовать побольше овощей, фруктов, диетического мяса. Сладкие кондитерские изделия с большим количеством крема также лучше исключить.

Рацион питания должен быть частым, но небольшими порциями. Лучше кормить ребенка в одни и те же часы, так организм быстрее настроиться на прием пищи в одно и то же время. Необходимо строго следить, чтобы ребенок не переедал, так как это является одной из частых причин дискинезии.

Особое внимание стоит уделить психоэмоциональному состоянию. При усердной работе головного мозга стоит делать частые перерывы, которые можно занять любым хобби ребенка. То же касается и физической подготовки ребенка. Спорт обязательно должен быть в жизни ребенка, не только в целях профилактики болезни. Спорт помогает физическому развитию организма, помогает сжечь лишние калории, укрепляет иммунитет, сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма. Но спорт не должен вызывать усталость, напряжение и раздражение. Привлечь к нему можно при помощи различных игр, тогда нагрузки будут не только полезными, но и приятными.

Также необходимо, чтобы в жизни ребенка были:

регулярный полноценный сон минимум 8 часов,
засыпание ребенка не позже 11 вечера,
частые прогулки на воздухе, езда на велосипеде,
плановое обследование организма.

Дискинезию желчных путей у ребенка гораздо легче предотвратить, чем лечить. Пристальное внимание за ребенком, его питанием, эмоциональным состоянием и жалобами помоет диагностировать болезнь на первичной стадии. И избавит от возможных будущих осложнений.

Как отличить дискинезию от отравления и кишечной инфекции?

Некоторые опасные заболевания могут маскироваться под симптомы ДЖВП. Давайте разберемся, чем отличаются эти состояния.

Симптом	ДЖВП	Пищевое отравление/кишечная инфекция
Первые признаки	Обычно нарастают постепенно или имеется светлый промежуток между приступами.	Появляются у здорового ребенка и в течение нескольких часов его состояние ухудшается. Часто имеется взаимосвязь с употреблением некачественной пищи или наличием больных кишечной инфекцией в окружении ребенка.
Боли в животе	Приступообразные и сильные — при гипертоническом типе. Тупые и ноющие, усиливающиеся после еды — при гипотоническом типе.	Болит весь живот или верхней части (области желудка). Маленькие дети показывают, что болит вокруг пупка.
Тошнота/ рвота	Появляются во время или сразу после еды.	Тошнит почти постоянно. Рвота повторная и обильная. Возникают вне зависимости от приема пищи, но после еды и питья могут усиливаться.
Аппетит	Сниженный или нормальный.	Плохой или ребенок вовсе отказывается кушать.
Стул	Гипотонический тип — запор. Гипертонический тип — понос, возникающий сразу после приема пищи или во время приступа.	Частый, не зависит от приема пищи. Бывает водянистым или пенистым. Может содержать частички непереваренной пищи, слизь или кровь (редко). Цвет меняется: бывает желтым, зеленоватым.
Потеря сознания	Нет.	Возможно при тяжелом состоянии.
Температура тела	Нормальная.	Повышается с первых часов болезни.
Обезвоживание (кожа сухая, ребенок теряет в весе)	Нет.	Из-за рвоты и поноса быстро нарастает.

Чем опасна ДЖВП

Сама по себе дискинезия желчного пузыря у детей не опасна, но вот ее последствия в будущем влекут за собой неприятные последствия:

Дефицит витаминов и полезных веществ, который развивается от расстройства пищеварения;
Нарушение обмена веществ;
Хронические диспепсические расстройства – постоянное подташнивание, периодическая рвота, запоры или диарея;
Излишнее скопление желчи ведет к ее загустению и отвердению, что чревато повышенной угрозой камнеобразования в желчном пузыре или его протоках.

Профилактические мероприятия заключаются в организации правильного питания, оптимизации сбалансированного режима дня для детей, систематическом врачебном контроле, а также незамедлительном посещении профильных специалистов при первых нетипичных симптомах.

Своевременно проведенные диагностические мероприятия, а также строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций помогут нормализовать отток желчи, привести в порядок пищеварение и уберечь своего ребенка от развития неблагоприятных последствий дискинезии.

Меры профилактики

Кроме выполнения медицинских процедур, клинические рекомендации включают предписания по предотвращению дискинезии желчевыводящих путей у детей, среди которых:

исключение употребление ребенком холодной пищи;
создание условий, обеспечивающих защиту ребенка от физических перегрузок, стрессов и эмоциональных переживаний;
периодическое прохождение плановых осмотров участкового врача;
соблюдение рекомендуемой терапевтом диеты.

После обнаружения ДЖВП дети ставятся на диспансерный учет у гастроэнтеролога, педиатра, невролога и участкового терапевта. Назначается периодическое (1 раз в полгода) прохождение желчегонного лечения и УЗИ для контроля состояния ребенка.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Классификация

О таком состоянии, как дискинезия желчевыводящих путей будет свидетельствовать наличие одного из ниже перечисленных особенностей:

расслабление у сфинктера или сфинктеров, располагающихся в желчевыводящих протоках, наступает в неположенное время;
отсутствие расслабления сфинктеров, даже при акте потребления еды;
интенсивное сокращение пузыря;
замедленная скорость выделение желчи, медленное сокращение органа.

Различают следующие виды дискинезии:

гипертоническая форма – у сфинктеров повышенный тонус;
гипотоническая — постоянно сниженный тонус;
гипокинетическая — выброс желчи происходит замедленными темпами;
гиперкинетическая — происходит активный отток желчи вследствие резких выбросов.

Гипертонический и гиперкинетический тип дискинезии могут объединяться в гипертоническо — гиперкинетическую форму. То же самое может наблюдаться и с гипотоническим и гипокинетическим видом. Так образовываются смешанные типы дискинезии желчевыводящих путей. В первом случае речь идет о спастическом виде, во втором — об атоническом. Первое состояние развивается, когда преобладает парасимпатический отдел нервной системы, второе — когда симпатический.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Терапия дискинезии желчного пузыря направлена на улучшение оттока из него желчи. С этой целью рекомендуются:

нормализация режима труда и отдыха;
прием минеральных вод;
соблюдение диеты;
медикаментозное лечение (желчегонные, спазмолитики, ферменты, транквилизаторы);
проведение тюбажей;
физиотерапия (парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез);
массаж;
санаторно-курортное лечение.

Диета при дискинезии желчного пузыря

Первостепенную роль в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря играет диетотерапия. Пациентам назначают диету стола №5 по Певзнеру (модификация определяется формой патологии и особенностями ее клинического течения). Пищу следует принимать часто, не менее 5 раз в день небольшими порциями. Все блюда и напитки должны быть теплыми, так как слишком горячая или холодная температура пищи могут спровоцировать болевой приступ. При приготовлении блюд используют диетические способы термической обработки: запекание, отваривание, обработка паром. Из рациона исключают:

жареные, жирные и острые блюда;
соленья и маринады;
жирные сорта мяса и рыбы;
какао и шоколад;
кондитерские изделия, сдобная выпечка;
алкоголь;
крепкий чай и кофе, газированные напитки;
раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта овощи (щавель, редис, лук, чеснок);
продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике (ржаной хлеб, капуста, бобовые);
свежее молоко.

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии.

Диета при дискинезии желчных путей допускает употребление следующих продуктов:

подсушенный хлеб из муки второго сорта;
нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, натуральный йогурт, ряженка);
отварные или свежие овощи, кроме входящих в список запрещенных продуктов;
любые крупы в виде заправки для супа или каши;
растительное масло;
сливочное масло (не более 20 г в сутки);
некрепкие бульоны;
кофе или чай с молоком;
мед.

Диету необходимо соблюдать долго, не менее 6 месяцев, что позволяет добиться стойкой ремиссии. Пациентам, страдающим дискинезией желчного пузыря желательно придерживаться изложенных принципов диетического питания на протяжении всей жизни.

Лечение дискинезии желчного пузыря минеральной водой

Минеральную воду при дискинезии желчного пузыря рекомендуют пить в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды по одному стакану. При гипокинетической форме показана минеральная вода с высокой степенью минерализации (Машук, Боржоми, Баталинская, Ессентуки №17). При гипокинетической, наоборот, назначают воду с низкой минерализацией (Смирновская, Нарзан, Липецкая, Карачинская, Дарасун). Длительность курса терапии минеральными водами составляет 3-6 месяцев.

Медикаментозное лечение дискинезии желчного пузыря

Лекарственные препараты для лечения дискинезии желчного назначаются гастроэнтерологом в зависимости от формы заболевания. В терапии гиперкинетической дискинезии желчного пузыря применяют:

желчегонные препараты, относящиеся к группе холекинетиков (Гепабене, Холосас, Фламин, Маннит, Сорбит, Оксафенамид) – улучшают отток желчи;
холеспазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа) – купируют болевой синдром;
седативные средства (Новопассит, настойка пустырника или валерианы).

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома.

Источник: myslide.ru

При гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря назначаются:

желчегонные препараты, относящиеся к группе холеретиков (Аллохол, Холензим, Танацехол, Лиобил);
спазмолитики миотропного ряда (Одестон, Дюспаталин);
ферментные препараты (Пензитал, Креон, Мезим) – применяют при выраженном диспепсическом синдроме (метеоризм, запоры или поносы, горечь во рту);
тонизирующие средства (настойка элеутерококка, женьшеня).

Тюбажи при дискинезии желчного пузыря

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии. Перед выполнением процедуры пациент выпивает 200 мл 10% раствора сульфата магния, 2 слегка взбитых яичных желтка, стакан свежевыжатого свекольного сока или минеральной воды без газа, например, Ессентуки №17, после чего ложится на правый бок, подложив под него грелку. Процедура длится 30-40 минут. Тюбажи повторяют 6-8 раз с частотой один раз в 7-10 дней.

Физиотерапия при дискинезии желчных путей

Физиотерапия активно применяется в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря и способствует быстрому купированию основных симптомов заболевания. При гиперкинетической форме патологии применяются:

СВЧ-терапия;
индуктотермия;
электрофорез с 0,1% раствором папаверина гидрохлорида, 10% раствором магнезии или 5% раствором новокаина;
аппликации озокерита или парафина;
душ Шарко.

Пациентам с гипокинетической дискинезией желчного пузыря рекомендованы:

фарадизация желчного пузыря;
УВЧ;
диадинамические токи.

Лечение детей от дискинезии

При выявлении хронического воспаления детям назначают антибиотики. Если виновниками ДЖВП стали кишечные паразиты, лечение проводят противоглистными средствами. Мероприятия специфической терапии доктора разрабатывают с учетом типа дискинезии.

При гипокинетической болезни медикаментозное лечение подбирают из лекарств разных групп. Для стимуляции моторики ЖКТ прописывают прокинетики – Метоклопрамид или Домперидон. Холеретиками стимулируют процесс выработки желчи (Аллохол, Фламин, Фебихол). С целью расслабления сфинктеров ЖВС и улучшения желчетока малышам дают Маннит, Ксилит, Сорбит, сульфат магния. Для поддержки печени назначают Эссенциале. Ферментную недостаточность корректируют Фесталом или Мезимом.

Для получения физиотерапии педиатр Комаровский рекомендует отправлять детей на гальванизацию и электрофорез с Прозерином, хлоридом кальция, сульфатом магния. Полезными для малышей будут синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара.

Консервативное лечение ДЖВП гиперкинетического типа проводят разными препаратами:

гепатопротекторы;
ферментные вещества;
седативные средства;
холеспазмолитики;
гидрохолеретики.

Физиотерапия гиперкинетической дискинезии включает СВЧ-процедуры, парафиновые аппликации, индуктотермию, спазмолитический электрофорез, радоновые и хвойные ванны. Оперативного вмешательства лечение ДЖВП не предусматривает.

Симптомы заболевания

Боли в подреберье справа – главные симптомы. Характер позволяет определить тип дискинезии:

Гипертонически-гиперкинетический тип. Кратковременные боли, похожие на резкий спазм. Сильнее становятся от обильной жирной или острой пищи. Усиление происходит при занятиях спортом (быстрая ходьба и бег). Продолжительность приступа – около часа. Причина – нарушение спокойствия. Так как тонус повышен, едкая жидкость не успевает выделяться в нужном количестве из-за резких сильных сокращений. Вследствие чего её не хватает. Больше больных дискинезией по гипертонусу среди мужчин.
Гипотонически-гипокинетический тип. Боли – протяжённее по времени. Тупые. Изматывающие. Также присутствует при дискинезии: отрыжка либо рвотные реакции, возникает ощущение тошноты. Приступы появляются после принятия жирной и сладкой пищи. Астеники, малоподвижные и люди после сорока лет склонны к заболеванию по гипотонусу. Провокаторами бывают долгие перерывы в приёме пищи. Чаще болеют женщины.

Дополнительные признаки:

сердцебиение;
побледнение кожных покровов;
боль (головная);
увеличение количества выделяемого пота;
боли в сердце, правом плече и лопатке;
но – мягкий живот.

Как должен питаться ребенок при дискинезии

С появлением первых признаков болезни родители должны позаботиться о том, чтобы рацион ребенка был правильным и соответствовал рекомендациям врача. Лечение болезни медикаментами может не дать ожидаемого результата, поэтому потребуется уделить достаточное внимание диете. Специалисты рекомендуют придерживаться таких правил:

Нельзя допустить, чтобы в меню у ребенка присутствовали консерванты и ароматизаторы с красителями.
Еда должна быть разнообразной, но при этом основной акцент делается на продукты, которые богаты клетчаткой и магнием.
Диета при дискинезии кишечника у детей основывается на большом употреблении овощей и фруктов, также приветствуются свежие и натуральные соки.
Категорически запрещается употреблять в пищу жирные и копченые продукты, желательно все блюда готовить на пару или отваривать.
Диета включает в себя употребление кисломолочных продуктов, например, это может быть сметана, творог или кефир.
Каши должны вариться на воде, а хлеб — специально подсушиваться.

Родители должны контролировать, чтобы малыш тщательно пережевывал пищу, ел небольшими порциями, но часто, не меньше шести раз в день.

Прогноз на выздоровление

Дискинезия кишечника – не смертельное заболевание, которое имеет довольно благоприятный прогноз на выздоровление. Надо отметить, что с возрастом риск заболеть понижается. В особо сложных случаях полностью излечиться от патологии не получится, но вот достичь длительной ремиссии все же удается, но только в том случае, если пациент придерживается рекомендаций врача. Прогноз может ухудшаться, если ребенок постоянно находиться в состоянии стресса или у него имеются психические расстройства.

Диетическое питание

С момента обнаружения дискинезии пациенту назначают специальную диету, целью которой является привести в порядок работу печени и желчевыводящих путей. Из ежедневного рациона больного требуется исключить жирные, острые, соленые, кислые продукты и наваристые бульоны.

Гастроэнтерологи категорически не рекомендуют лук и чеснок, различные приправы с их добавлением. Навредит при проблемах с желчным пузырем жирная рыба, молоко и сливки. Нельзя употреблять консервы, магазинные или самодельные маринады, алкогольную продукцию и газированные напитки, крепкий кофе и чай, любого рода сдобу.

Порции должны быть небольшими. В периоды обострений пациенту готовят вязкие каши и овощные протертые супы. Питаться следует до 6 раз за день. Кроме этого, нужно ограничить количество потребляемой соли, чтобы не провоцировать застой жидкости. Когда период обострения позади, в рацион больного вводят тушеные, вареные или приготовленные на пару блюда.

Разрешены к употреблению супы, основу которых составляет овощной бульон, крупы, макароны, овощи, мясо и птица нежирные сортов, вчерашний хлеб. В ограниченном количестве можно употреблять сливочное масло, соки, мед, мармелад.

При гипертонической дискинезии желчевыводящих путей исключают сахар, карамель, телятину, свинину, свежие ягоды, фрукты, желток.

Как лечить ребенка с дискинезией?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей требует комплексного подхода и терпения. Обычно дети лечатся амбулаторно под наблюдением гастроэнтеролога. При сильных болях необходимо вызвать «Скорую помощь», поскольку даже при выясненном диагнозе остается вероятность одновременного возникновения холецистита, аппендицита и других заболеваний.

Ребенок любого возраста нуждается во внимании к своим жалобам. Такая неврологическая симптоматика, как повышенная раздражительность, плач, плохой сон вызвана сбоем процесса пищеварения и неврозоподобным состоянием. Спокойные игры, совместные прогулки, убеждение, что все можно исправить лечением, оказывают значительное воздействие на неокрепшую психику.

Диета

Организация диетического питания для ребенка с дискинезией желчевыводящих путей требует:

Диета при заболевании печени и желчного пузыря

категорического отказа от перекусов всухомятку, употребления орешков, чипсов, газированной воды;
кормления через каждые 4 часа;
исключения любых жареных, жирных блюд, острых соусов, сладостей, газированной воды;
подачи на стол только теплых блюд (горячие блюда и мороженое запрещены);
мясо и рыба готовятся в пароварке или отварными, при хорошей переносимости допускается тушение;
в пище должно быть достаточно растительной клетчатки, витаминов (каши, фрукты, овощные салаты);
в готовые блюда добавляется растительное масло (оливковое, подсолнечное, соевое), сливочное масло используется реже;
для поддержки баланса кишечной флоры рекомендуются йогурты, «Растишка», кисломолочные смеси с бифидо- и лактобактериями.

Нет сомнений, что этого малыша ожидают все возможные расстройства пищеварения из-за халатности родителей

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Для детей врачи стараются подобрать наименее тяжелые препараты растительного происхождения, дозу таблеток рассчитывают по весу и возрасту. При гипертоническом типе дискинезии рекомендуются успокаивающие сборы с валерианой, пустырником.

Боли снимают спазмолитиками (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин), холеспазмолитиками (сухая желчь, Фламин). Дети охотно лечатся методами физиотерапии. Эффективны аппликации теплого парафина, диатермия, электрофорез, индуктотермия. Массаж шейно-воротниковой зоны назначает при выраженной неврологической симптоматике.

При редкой гипокинетической форме дискинезии необходимы стимулирующие процедуры и медикаменты. Рекомендуется ЛФК, массаж. Выбираются желчегонные препараты, способные усилить «проталкивание» желчи, сократимость путей. Подобным эффектом обладают холинокинетики (Ксилит, раствор магнезии, Сорбит), сульфат магния).

Из растительных средств подходят отвары шиповника, кукурузных рылец, календулы. Для предотвращения застоя и очищения желчного пузыря рекомендуется раз в неделю делать тюбаж (слепое зондирование) с минеральной водой, Ксилитом, магнезией, растительным маслом.

Стимуляция с помощью физиотерапевтических способов проводится гальванизацией, токами Бернара, электрофорезом с сульфатом магния. Очень полезно ребенку раз в год пить натуральные минеральные воды на курортах Пятигорска, Кисловодска, Ессентуков. Можно приобрести бутилированную воду, но она лишена биологических активных веществ, которые не сохраняются, да и происхождение вызывает сомнения.

Примерное меню на каждый день

Меню для детей, болеющих дискинезией кишечника и протоков желчного пузыря, должно быть разработано с учетом нескольких требований. Общая суточная калорийность пищи для детей 5-8 лет составляет около 2000-2400 ккал. Кроме того, меню следует составлять по следующим правилам:

ежедневно количество жиров не должно превышать 90 г;
в сутки ребенок должен съедать около 300 г углеводов;
норма белков равна 90 г, из которых большая часть должна быть животного происхождения.

Питаться по диетической системе нужно каждый день. Длительность такой терапии зависит от особенностей заболевания — придерживаться диеты можно до 5 недель. Примерное меню на неделю представлено в таблице.

День недели	Завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Перекусы
Понедельник	Оладьи с джемом	Овощной суп, хлеб	Творожная запеканка	Тефтели из курицы, спагетти	Фруктовый кисель
Вторник	Сырники	Уха, мясной рулет	Оладьи из овсяной муки, йогурт	Овощи на пару, отварная говядина	Печеное яблоко с творожной начинкой и медом
Среда	Овсянка, хлеб с маслом	Овощной суп с вермишелью	Фруктовое желе	Рыбные котлеты, картофельное пюре	Рисовая каша с яблоком и изюмом
Четверг	Молочный суп с вермишелью	Гречневый суп	Кефир с банановым кексом	Винегрет, тушеный кролик со сметаной	Бутерброд из хлеба и сулугуни
Пятница	Паровой омлет, бутерброд с нежирным сыром	Борщ на овощном бульоне, гречневая каша	Яблочный пирог	Рыба с овощами на пару	Молочный пудинг
Суббота	Творожная запеканка	Картофельный суп с фрикадельками	Рисово-тыквенная каша на молоке	Гречка, котлеты из телятины	Банановые кексы с молоком
Воскресенье	Блин из овсяной муки с маложирным сыром	Тефтели из курицы и риса	Хлеб с маслом и джемом	Салат из отварной свеклы, отбивная из курицы	Кабачковые оладьи

Клинические проявления

Симптомы при развитии дискинезии желчевыводящих путей проявляются по-разному, все зависит от возраста, степени запущенности болезни, количества сопутствующих патологий, но точный диагноз врач поставит после тщательного обследования.

Общие симптомы:

Основным признаком при любом типе болезни являются боли. При гипокинетическом типе она тупая, не имеющая точной локализации. При гиперкинетическом типе ощущаются резкие спазмы, острые и очень болезненные справа, но отдающие в левый бок и спину.
Тошнота присутствует практически всегда при нарушениях работы протоков желчного пузыря, но чаще всего она возникает одновременно с коликами. Чувство тошноты проявляется после приема пищи, когда ощущается тяжесть от переедания или при нарушении диетического питания.
Выявить проблему дискинезии желчевыводящих путей можно по отсутствию аппетита, а желчь как раз является его прямым стимулятором.
Потеря лишних килограммов из-за нарушения работы ЖКТ, когда витамины и полезные микроэлементы не всасываются в кишечнике.
Ощущение горького привкуса во рту.
Хронические запоры появляются из-за плохого расщепления пищи, которая медленно двигается по кишечнику.
Диарея возникает при несоблюдении диеты, сразу после приема пищи.
Дискинезия сопровождается ожирением, когда болезнь находится в запущенной стадии. Процесс расщепления пищи в кишечнике происходит быстрее, что провоцирует рост жировой ткани.
Отрыжка и вздутие живота.
Потливость.
Нарушения сна и раздражительность.

Часть перечисленных симптомов присущи только определенному типу дискинезии желчных протоков. Например, гипертонический тип характеризуется учащенным сердцебиением, быстрой утомляемостью, головными болями.

Что нельзя есть при ДЖВП

Люди с расстройством системы ЖКТ часто полагают, что им придется кардинально поменять свои пищевые привычки. Кроме того, всегда есть страх, что рацион станет крайне скудным, неразнообразным. Однако если речь идет о ДЖВП, это не совсем верно. Вот список разрешенных продуктов:

молочные или овощные супы;
нежирные рыба и мясо, птица;
паста группы А (твердые сорта пшеницы);
крупы, отруби;
каши молочные;
чёрствый хлеб, сухари;
молоко, яйца всмятку, омлет, нежирные сыры;
кефир, йогурт;
масла сливочные и растительные в небольших дозах;
запеченные либо отварные овощи (свежие лучше очень мелко шинковать);
свежие фрукты в мелкой нарезке;
чай с лимоном, ягодные настои, разбавленные наполовину водой соки;
зефир и пастила в небольших количествах;
мед (если нет аллергии).