Лечение деформации грудной клетки у ребенка: фото и причины, коррекция килевидной, воронкообразной и других форм

Килевидная деформация грудной клетки это патология опорно-двигательной системы, характеризующаяся выступанием грудной клетки вперед. Грудина и реберные хрящи напоминают киль, “куриную” грудь, отсюда название – килевидная грудь. Патология достаточно распространена и занимает второе место после воронкообразной деформации.

Аномалия является врожденной из-за неполноценности эпифизарных и апофизарных зон роста костей. У мужчин, патология возникает чаще, чем у женщин и имеет косметический дефект. По мере роста человека, грудная клетка начинает сужаться и начинает сдавливать внутренние органы под ребрами.

Лечение препаратами не будет иметь эффекта, поэтому пациента сразу направляют на операцию после постановки диагноза. Операцию могут проводить торакальные хирурги, ортопеды, травматологи.

Килевидная грудь может быть сочетана с наследственной патологией – синдромом Марфана. Синдром Марфана тяжелое поражение, при котором у человека отмечается гигантизм, конечности сильно увеличены и неестественно подвижны.

При синдроме Марфана серьезно нарушены функции зрения и сердечно-сосудистой системы, наблюдается сколиоз позвоночника. Кроме этого при этой аномалии происходит расслоение аневризмы аорты, при которой сокращается срок жизни человека.

Что такое деформация грудной клетки и ее виды

Форма грудной клетки в норме — неправильный конус с четырьмя сторонами. Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы.

Различают такие виды деформации:

• килевидную,
• воронкообразную,
• плоскую врожденную.

Приобретенные деформации:

• эмфизематозная,
• ладьевидная,
• паралитическая,
• кифосколиотическая.

Врожденные деформации нарушают переднюю стенку грудины. Приобретенные — заднюю и боковые поверхности грудной клетки. Воронкообразная деформация плохо заметна у маленьких детей, к трем годам, по мере роста ребенка, становится более выраженной, так как глубина воронки увеличивается до 7-8 см.

Полость грудной клетки уменьшается, образуется сколиоз, развитие и работа внутренних органов грудной полости нарушается.

Важно! Врожденная деформация у ребенка лечится оперативным путем. Дети с данной патологией отстают в физическом развитии, часто болеют бронхолегочными заболеваниями.

Симптомы килевидной грудной клетки

Нарушения каких-либо функций кровообращения и дыхания не дают о себе знать при рождении ребенка, но со временем грудная клетка начинает вытягиваться кпереди. В подростковом возрасте пациенты жалуются на сильное сердцебиение, частую одышку при занятиях спортом, быструю утомляемость при выполнении домашних обязанностей.

В период полового созревания у пациентов формируется депрессия, нарастает агрессивность, замкнутость из-за непохожести с ровесниками. Такая непохожесть на сверстников затрудняет социальную адаптацию, потому что дети боятся, что их высмеют, станут дразнить, повесят плохие ярлыки и присвоят клички.

Причины

Причины патологии грудной клетки:

• болезни костно-мышечной системы — сколиоз, хондроз, рахит,
• воспалительные болезни мягких тканей, туберкулез, астма, экзема, опухоль ребер,
• инфекционные заболевания в первом триместре беременности,
• различные травмы, ожоги,
• синдромы — Дауна, Тернера, Жена, болезнь Бехтерева,
• неудачные хирургические операции,
• сильные физические нагрузки,
• нарушение обмена веществ.

Осложнения патологии

При наличии врожденной деформации грудной клетки у детей лечение, как правило, проводят в возрасте 3–6 лет. Ребенок активно растет и развивается. Если проблеме не уделить должного внимания, то патология может привести к снижению объема легких, сдавливанию или смещению жизненно важных органов и развитию вторичных заболеваний.

При неполной экскурсии легких кровь ребенка плохо насыщается кислородом, страдает обмен веществ. Малыши с деформацией грудины отстают в росте, хуже противостоят инфекциям и часто болеют. Во время физических нагрузок больные дети быстрее утомляются, чем их здоровые сверстники. В запущенных случаях деформация грудной клетки может привести к развитию смертельно опасных состояний: артериальной аневризме, разрыву аорты и пр.

Классификация и характеристика

Медицина разделяет патологические формы деформации грудины на:

• врожденные — оказывают влияние плохая генетика, употребление беременной женщиной алкоголя, табака, наркотических средств,
• приобретенные — вследствие заболеваний, ожогов в области груди, различных повреждений.

Приобретенные деформации:

1. Эмфизематозные — следствие воспаления легких, эмфиземы. Передняя часть груди увеличивается в размерах.
2. Паралитические — к изменению формы приводят болезни легких. Грудная клетка уменьшена.
3. Ладьевидные — углубления в виде ладьи в верхней и средней частях груди. Данный вид формируется из-за воспалительных процессов в спинном мозге.
4. Кифосколиотические — из-за изменений в строении позвоночника грудная клетка приобретает асимметрию.

Врожденные деформации:

1. Килевидная — куриная грудь. Патология характеризуется избыточным разрастанием 5-8 реберных хрящей. Грудина пациента выступает вперед в форме киля, увеличивается переднезадний размер грудной клетки.
2. Плоская грудная клетка — неравномерное развитие грудной клетки, уменьшение ее переднезаднего размера, может развиться из-за задержки в развитии, частых простуд.
3. Эмфизематозная — развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента приобретает бочкообразную форму.
4. Паралитическая грудная клетка — уменьшение переднезаднего и бокового размера грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, лопатки отстают от спины, ключицы выступают.
5. Воронкообразная грудная клетка — порок, обусловленный западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Деформация возникает из-за генетических изменений структуры хрящей и соединительной ткани. Порок развития уменьшает объем грудной полости, искривляет позвоночник, смещает сердце, нарушает работу легких, изменяет артериальное давление.

Выпуклая грудная клетка имеет три степени деформации:

• I степень — воронка меньше 2 см, сердце не смещено,
• II степень — воронка 2-4 см, сердце смещено до 3 см,
• III степень — воронка больше 4 см, сердце смещено более чем на 3 см.

Способы лечения

Терапевтическая тактика при патологии грудной клетки определяется на основании степени деформации и имеющихся нарушений работы жизненно важных органов. Некоторые патологические состояния поддаются коррекции при помощи консервативных методов лечения. ЛФК, массаж, специальная гимнастика и физиотерапевтические процедуры помогают при небольших воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки. Консервативная терапия поддерживает правильное функционирование внутренних органов и приостанавливает прогрессирование патологии, но не устраняет причину заболевания.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как выполнять гимнастику для ребенка 6 месяцев в домашних условиях?

При средних и тяжелых степенях деформации грудины ребенок нуждается в хирургическом лечении. После операции восстанавливается нормальная функция органов грудной клетки.

Консервативная терапия

Гипотоничная мышца при килевидной, воронкообразной и других видах деформации грудной клетки плохо реагирует на динамическую нагрузку движений антагониста, что приводит к компенсаторной гиперактивности других мышц. С помощью специальных гимнастических упражнений (подробнее об этом смотрите на видео), массажа и физиопроцедур удается решить эту проблему и предотвратить дальнейшую деформацию костей. Гимнастика приводит в норму дыхание и способствует восстановлению естественных функций внутренних органов.

Малышам массаж проводят курсами. Для достижения видимого эффекта потребуется не менее 12 курсов. Грудничкам показан общий массаж.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как сделать массаж 3-месячному ребенку в домашних условиях и видео-уроки

Также врач может назначить маленькому пациенту гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и специальную диету с высоким содержанием кальция и витамина Д. Это позволит укрепить опорно-двигательный аппарат ребенка при деформациях, вызванных нарушением обмена веществ.

В некоторых случаях для устранения патологии применяют специальные корсеты. Ортезы фиксируют грудную клетку в правильном положении. Подобные приспособления необходимо носить в течение длительного времени. К их помощи прибегают в случае небольшого искривления грудины.

Хирургическая коррекция

Если деформация грудной клетки приводит к усугублению нарушений в функционировании жизненно важных органов, это является прямым показанием к проведению операции. Иногда хирургическая коррекция проводится с целью устранения выраженного косметического дефекта.

У детей грудная клетка эластичнее, чем у взрослых, поэтому операция для них менее травматична. Всего насчитывается более 100 методов хирургического вмешательства при патологиях грудной клетки. Из них выделяют операции:

1. с внедрением имплантов;
2. с использованием фиксаторов;
3. с переворотом грудины на 180 градусов;
4. без фиксации.

Если операция несложная, то уже через несколько дней пациент приступает к гимнастике. В других случаях постельный режим необходимо соблюдать в течение 3-4 недель.

Методы диагностики

Кривая грудная клетка видна при обычном осмотре пациента. Врач визуально определяет изменение формы, симметричности, окружности грудины, при прослушивании выявляет хрипы в легких, шумы в сердце.

Для установления точного диагноза, типа и степени болезни проводят клинические и инструментальные исследования. Пациент обязательно должен пройти консультацию у торакального хирурга, ортопеда, травматолога.

Для диагностики изменений сердца и легких пациенту показано посещение кардиолога, пульмонолога и проведение комплекса обследований:

• рентген легких,
• эхокардиография,
• ЭКГ,
• компьютерная томография,
• МРТ.

Рентген показывает всестороннюю картину изменений — степень и вид деформации. Компьютерная томография выявляет нарушения, влияющие на сердце и легкие, смещение внутренних органов.

Магнитно-резонансная томография дает данные о костных, соединительных тканях. ЭКГ, эхокардиография и спирография показывают состояние внутренних органов.

Диагностика

Диагностирование патологии осуществляется на основании визуального осмотра. Для уточнения особенностей деформации и степени ее выраженности дополнительно могут быть назначены:

1. Рентгенография. Данные этого исследования помогают судить о степени и характере искривления. Осуществляется в двух проекциях: боковой и передне-задней. Позволяет определить, насколько увеличено загрудинное пространство, развернуто и смещено сердце, изогнуты реберные дуги, изменено положение легких. Метод не дает возможности оценить степень диспластических нарушений и особенности деформации хрящевой ткани.
2. КТ. Высокоинформативный метод, который позволяет оценить соотношение передне-заднего размера деформации к фронтальному. Визуализирует внутренние органы, асимметрию деформации, костные патологии, повреждения грудной клетки, степень сдавливания легких, смещения сердца. Все эти данные помогают при проведении хирургического вмешательства.

Если присутствуют жалобы или подозрения на нарушение работы сердца, легких, то назначают дополнительные исследования: ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ (исследование функции сердца), спирографию (исследование функции легких).

Лечение

Методы лечения зависят от степени деформации, стадии и вида заболевания. Лечение искривления ребер у детей и у взрослых при незначительных отклонениях предполагает консервативные методики:

• массаж,
• медицинские корсеты,
• физиотерапию,
• комплекс физических упражнений.

Терапевтические методы и лекарственные препараты не исправляют костное искривление, но предотвращают рецидивы, способствуют поддержанию организма в хорошей форме. При тяжелых формах деформации проводится операция. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев дает положительный результат.

Особенности при лечении детей

При дефектах грудной клетки известный педиатр Комаровский рекомендует обследовать ребенка на возможные патологии, вызывающие данный вид деформации, и затем проводить консервативное либо хирургическое лечение, в зависимости от причины заболевания.

Информацию о том, как исправить врожденную деформацию грудной клетки у ребенка, вы сможете узнать на консультации у ортопеда. На начальной стадии воронкообразной деформации применяют метод вакуумного колокола.

Процедуру проводят детям старше четырех лет. В случаях сложных форм заболевания, особенно при расщелине грудной клетки, сразу делают операцию.

Килевидное искривление грудины устраняется торакопластикой. При впалой грудной клетке проводится консервативная терапия. Лечебную гимнастику проводят с 1 и 2 степенью патологии. Для положительного результата в лечении назначают массаж.

Операции в третьей стадии заболевания доктор проводит детям в возрасте после 7 лет. Врач имплантирует в грудную клетку магнитную пластину, затем снаружи надевает пациенту специальный пояс с магнитом.

Притяжение магнита и пластины постепенно приводит к лечебному эффекту — впалая грудь исправляется за 2 года ношения пластин.

Деформации грудины в подростковом возрасте возникают с 11 до 15 лет. Врач определяет, как лечить смещение грудной клетки у подростков. Эффективный способ — установка специального ортеза, который оказывает дозированное давление на грудину, постепенно ее выпрямляет.

Операцию делают, когда все кости сформированы — к 20-летнему возрасту. Если болезнь прогрессирует, операцию проводят раньше.

Можно ли исправить во взрослом возрасте

Куриная грудь у мужчин встречается часто. Консервативное лечение проводят комплексно: лечебная гимнастика, массаж, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Терапия укрепляет мышечный каркас, налаживает кровоснабжение в легких и сердце.

Если выпирает кость вперед у девушки, вылечить заболевание при помощи одних упражнений невозможно. Чтобы получить положительный результат, врач назначает операцию. В крайне тяжелых случаях для стабилизации состояния пациента, предотвращения последующего искривления грудные позвонки фиксируют.

Консервативные варианты

Консервативные мероприятия в лечении деформаций грудной клетки у детей — ЛФК, плавание, массаж, ношение специальных компрессионных систем, детских корсетов. ЛФК при асимметрии ребер применяют для поддерживания нормального дыхательного объема легких. Физические упражнения для исправления дефекта грудины помогают, когда деформация грудной клетки у ребенка незначительная.

Для лечения килевидной деформации используют наиболее эффективный метод — систему Марсело Ферре, которая устраняет асимметрию грудной клетки. Компрессионная система выполнена из легкой алюминиевой пластины, которая подгоняется под выступающую часть грудины, поддерживающего механизма и прибора для измерения сдавливания.

Плоскую грудину исправляют при помощи плавания, физических нагрузок и дыхательной гимнастики. При воронкообразной деформации консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации. Если рахит стал причиной деформации грудины, то для маленьких детей врач назначает прием витамина D.

Дети с деформациями грудной клетки всегда находятся под постоянным наблюдением специалистов. Перед операцией за несколько дней отправляются на обследование в клинику для выявления изменений в связи с ростом, прогрессированием болезни и для определения точных сроков проведения операции. Во время наблюдения за ребенком перед операцией врач проводит лечебные мероприятия для коррекции осанки.

Хирургическое

Когда деформация приводит к необратимым изменениям, а терапевтические методы малоэффективны, назначается проведение операции. Эстетическую и реконструктивную хирургию грудной клетки проводят при врожденных и приобретенных деформациях, после травм, операций в онкологии, недостаточном развитии грудных мышц.

Показания к оперативной коррекции у детей:

1. Патологические изменения — грудная клетка сдавливает магистральные сосуды, сердце, легкие.
2. Социальная адаптация — у ребенка с косметическим уродством развивается социальный комплекс неполноценности. Дети ведут себя изолированно в обществе.

Существует несколько хирургических методик:

1. Стернохондропластика. Метод Марка Равича. На передней грудной стенке врач делает поперечный разрез, грудные мышцы отделяются, затем иссекаются реберные хрящи. После ввода пластины сшиваются грудные мышцы и накладываются швы на рану. Данная операция довольно эффективна, но травматична. Разрезы спереди на грудине снижают эстетический результат операции, поэтому для многих пациентов такое лечение неприемлемо.
2. Метод Насса — малоинвазивное вмешательство. Операция заключается в проведении разрезов по обеим сторонам грудной клетки по 2-3 см. Делают разрез, затем в подкожное пространство, под мышцы, внутрь грудной клетки и за грудину вставляют металлические пластины. Специальную стальную или титановую пластину подшивают к ребрам и мышцам. Фиксаторы выпрямляют грудину, фиксируют ее в нужном положении. Доктор снимает пластину через три года либо оставляет пожизненно. Восстановительный период длится три недели, затем в течении трех месяцев необходимо снижать физические нагрузки. Через полгода пациент полностью выздоравливает.

Расщелину грудной клетки врач оперирует в срочном порядке. Детям до года частично иссекают грудину, затем она сшивается по средней линии. Гибкие кости у младенцев быстро срастаются. У детей старше года операция начинается с иссечения грудины, затем грудная клетка расширяется с помощью реберных трансплантатов.

В случае необходимости врач устанавливает титановую пластину — для надежной фиксации.

Операцию по коррекции воронкообразной деформации 2 и 3 степени проводят в возрасте 12-15 лет. Наружные швы из металлических или синтетических нитей, костных трансплантатов обеспечивают фиксацию.

Общая характеристика

Килевидная деформация грудной клетки относится к врожденным аномалиям развития скелета. Встречается она не так часто, примерно в 7% всех случаев нарушения строения грудины. Страдают этим заболеванием в основном мужчины, у женщин аномалия грудной клетки встречается в 4 раза реже, кроме того, у них она не так заметна.

Такая деформация представляет собой изменение формы грудины. Грудная кость выпирает вперед углом или дугообразно. Она становится похожей на киль лодки, за что и получила свое название. Ребра около деформации при этом западают и искривляются с одной стороны или с обеих. Обычно такая патология появляется не на всей площади грудной клетки, затрагиваются несколько пар ребер – с 4 по 8. Иногда аномалию называют еще «куриная грудь», так как подобная форма грудины наблюдается у птиц.

Обычно такая патология возникает обособленно, но примерно у 15% больных наблюдаются одновременно с ней другие аномалии строения скелета или заболевания. Связано это с тем, что подобная деформация связана с нарушением строения соединительной ткани или патологиями, возникающими во внутриутробном развитии.

Чаще всего диагностируется килевидная грудная клетка у больных с синдромом Морфана. Это аномалия строения соединительной ткани, при которой сильно нарушается строение скелета человека. У больного наблюдается астеническое худощавое телосложение, очень высокий рост, длинные конечности и почти полное отсутствие подкожной жировой клетчатки.

Часто также килевидная грудь появляется у детей с врожденным искривлением позвоночника. Сильно выраженный сколиоз может приводить к постепенной деформации ребер и грудины. Во многих случаях эта патология сочетается с различными заболеваниями соединительной ткани, эндокринной системы или с врожденными пороками сердца.

Хирургическое лечение

Если воронкообразная грудь вызывает психологический дискомфорт и не влияет на работу внутренних органов, от хирургического лечения можно отказаться. Визуально устранить дефект можно с помощью инъекционной методики или силиконовых имплантов.

У пациентов с 3 степенью груди сапожника и серьезными функциональными нарушениями есть только один вариант лечения – операция. Хирургическое вмешательство проводят по методу Насса или методу Равича.

Операция по Равичу

Лечение по методу Равича проводят в несколько этапов:

1. Хирург делает горизонтальный надрез на передней стенке грудной клетки.
2. Деформированные хрящи удаляют полностью или частично.
3. Кость, расположенную в передней части грудины, пересекают по верхней части впадины.
4. Нижнюю часть грудной клетки приподнимают и придают ей правильную форму.
5. Грудину закрепляют в нормальном положении с помощью металлической пластины, которую устанавливают под костью. Края конструкции фиксируют на ребрах.

Металлический каркас снимают через полгода-год. Операцию по Равичу могут проводить с некоторыми модификациями. Например, используя вместо пластины поддерживающую сетку или собственное ребро пациента на сосудистой ножке. Вариант хирургического лечения зависит от степени ВДГК, возраста больного и других факторов.

Развитие патологии

При рождении ребенка деформация при сформировавшейся килевидной грудной клетке зачастую малозаметна. Но по мере роста и развития ребенка она существенно прогрессирует. По истечении определенного времени образуется косметический дефект – его выраженность может быть очень разной в зависимости от того, как сильно был нарушен процесс внутриутробного развития и каковы индивидуальные особенности ребенка.

В отличие от воронкообразной грудной клетки, килевидная разновидность ее деформации связана с патологически выстоянием грудной стенки. Это значит, что теоретически полость грудной клетки не должна страдать, а заодно с ней не должны страдать органы, которые в ней находятся. Тем не менее, выстояние сопровождается изменением боковых областей грудной стенки – грудная клетка при этом может быть не только заостренная, как корабельный киль, но и суженная.

Единого «стандарта» такого нарушения нет, грудная клетка при килевидной деформации может приобретать совершенно разные формы. Поэтому для удобства в клинике такую патологию классифицируют. Есть несколько видов классификации (систематизации) данной патологии, но наибольшее практическое значение имеет систематизация разновидностей патологии по Фокину и Баирову (они являются российскими клиницистами). Согласно классификации, различают такие типы килевидной деформации грудной клетки, как:

• костальный;
• манубриокостальный;
• корпокостальный.

При костальном типе обезображены только ребра, искривление грудины не наблюдается или слабо выражено. В последнем случае оно может носить так называемый ротационный характер – грудина словно слегка повернута вокруг своей оси. Деформирование грудной клетки образуется за счет того, что реберные хрящи изогнуты вперед.

При манубриокостальном типе рукоятка грудины (ее верхний фрагмент) вместе с 2-3 реберными хрящами, которые сочленяются с ней, изогнута в направлении вперед. Само же тело грудины с мечевидным отростком (ее нижний фрагмент) смещено в направлении назад.

При корпокостальном типе возможны два варианта развития килевидной грудной клетки:

• при первом – грудина, словно дуга, выгнута вперед в нижней и средней трети, а реберные хрящи искривлены внутрь;
• при втором – грудина косо направлена вперед и вниз, максимально выпячена в своей нижней трети.

По степени симметричности измененных половин грудной клетки патология бывает:

• симметричная – обе половины искривлены в одинаковой мере. Но полная симметричность измененной грудной клетки наблюдается редко;
• асимметричная – ребра развиваются неправильно, и положение грудины искривлено по оси.

Стандартное обследование перед операцией включает:

1. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая проекция). Желательно чтобы снимок был недавним, не более 2 недель до операции)
2. ЭКГ
3. ЭхоКГ
4. Общие анализы, которые требуются перед проведением оперативного вмешательства
5. РКТ грудной клетки с 3D реконструкцией скелета
6. Консультации специалистов (терапевта, пульмонолога, аллерголога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога) если имеется сопутствующая патология
7. Для госпитализации в отделение детской хирургии могут потребоваться дополнительные анализы (анализ кала на дезинтерийную группу, справка от инфекциониста).

Почему происходит искривление грудной клетки у детей

Возникновению врожденных аномалий способствуют нарушения в формировании скелета ребенка (костей, хрящей, ребер, позвоночника) на этапе внутриутробного развития. Причины деформации грудной клетки достоверно неизвестны.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Наследственная предрасположенность. Дети, у которых родственники имеют искривление позвоночника, находятся в группе повышенного риска.
• Генные мутации. Возникают спонтанно или при аутоиммунных заболеваниях (синдром Марфана, болезнь Дауна). Они вызывают нарушение в образовании соединительной ткани, структуре хрящей и костей.

Приобретенные формы искривления – следствие осложнения костно-мышечных болезней или системных патологий внутренних органов.

Основные причины появления аномалии у ребенка таковы:

• рахит – ненормальное развитие костей, вызванное недостатком кальция или нарушением обмена веществ;
• сколиоз – боковое искривление позвоночника;
• туберкулез;
• хондроз – дистрофические изменения хрящей;
• травмы;
• ожоги груди;
• злокачественные опухоли;
• остеомиелит – воспаление костного мозга;
• эмфизема легких.

Анатомическая классификация

Опираясь на информацию, которую врачи получили в ходе разбора разных клинических случаев деформации, удалось установить, что дефект условно можно разделить на 3 типа:

• манубриокостальный (от лат. manubris — ручка грудины, costa — ребро). В случае диагностирования этого типа у ребенка, как правило, ручка грудины выдвигается вперед, вместе с близлежащими парой-тройкой реберных хрящей. Но в это же время ее тело и мечеобразный отросток смещаются назад;
• корпорокостальный (от лат corpus — тело). Как правило, при этом типе отмечается смещение тела грудины вниз и одновременно вперед, достигая максимума именно в нижней части. Такой тип часто комбинируется и с дефектами ребер. В связи с этим и произошло название;
• костальный. Название говорит само за себя. Вперед выгибаются зачастую хрящи ребер, грудина деформирована (искривлена) минимально.

Признаки искривления грудной клетки у ребенка

Аномалия развивается постепенно и четко проявляется в пубертатном периоде. У новорожденных ямочки и бугорки на груди едва заметны. У подростков ребра сильно выступают вперед или западают, появляются нарушения в работе всех внутренних органов.

Кроме обширных форм искривления выделяют ряд редких патологий грудины, к которым относятся:

• Синдром Поланда. Характеризуется набором пороков: у ребенка нет части грудных мышц и молочных желез, ребра выгнуты, слой подкожного жира очень тонкий, фаланги пальцев недоразвиты или срощены.
• Врожденная расщелина (стерноскизис). При таком дефекте грудина по центру разделена надвое. Патология диагностируется сразу после рождения. В тяжелых случаях болезнь сопровождается нарушением дыхания и задержкой физического развития.
• Синдром Куррарино-Сильвермана – вогнутая грудь. У маленьких детей болезнь не представляет угрозы для внутренних органов. У школьников наблюдаются тахикардия, боли в груди, одышка при нагрузке, повышенная утомляемость, затрудненный вдох.

Воронкообразная деформация

Эта форма развивается постепенно. Симптомы в зависимости от возраста:

• У грудничков грудь западает при дыхании, крике.
• Воронка заметна при внешнем осмотре у детей до трех лет. Такие малыши склонны к частым ангинам, бронхитам, устают от подвижных игр.
• У школьников ребра приподняты с краю, плечевые дуги опущены вниз, живот сильно выпирает вперед. Дети недобирают в весе, имеют бледную кожу и грудной кифоз (горбатость). Они жалуются на одышку, повышенную потливость, тахикардию.

Килевидная форма патологии

Такая деформация ребер у ребенка в 90% случаев не вызывает никаких вторичных симптомов и доставляет лишь моральный дискомфорт. Только 2% детей имеют тяжелые искривления и жалуются на давящую боль в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, головокружение.

Лучевые методы в оценке степени воронкообразной деформации грудной клетки (обзор литературы)

 Воронкообразная деформация грудной клетки (Pectus Excavatum) представляет собой различное по форме и глубине искривление грудины и передних отделов ребер, приводящее к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению и смещению органов средостения, вызывающее функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проявляющееся различной степенью выраженности и косметическими дефектами [1].

Врожденная деформация грудной клетки у детей, по данным различных авторов, составляет от 1 % до 4 %, из них 91 % приходится на так называемую «грудь сапожника» или воронкообразную деформацию (Pectus Excavatum) грудной клетки. Данная патология встречается в 3 раза чаше у лиц мужского пола, чем у женщин [2, 3].

Изменения формы и объема грудной клетки проявляется уменьшением грудино-позвоночного расстояния, что приводит не только к косметическому дефекту, который в свою очередь может привести к психологическим расстройствам у ребенка, но и к уменьшению экскурсии диафрагмы и подвижности грудной клетки, парадоксальному или стридорозному (при сдавлении и смешении трахеи средостением) дыханию, частому развитию бронхолегочных заболеваний, нарушению пищеварения (срыгивание и рвота после приема пищи), сердечно — сосудистым патологиям. [1]

Выраженность деформации грудной клетки наиболее объективно определяется с применением лучевых методов исследования- рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях и/или компьютерной томографии.

В последние годы объективизации лучевой оценки изменений костно-суставной системы стало уделяться особое внимание. Различные шкалы оценки получили, например, широкое применение в реконструктивной хирургии позвоночника. [4,5,6,7,8]

Одной из первых классификаций, позволившей объективизировать степень деформации грудной клетки, была классификация по Z. Kopera и W. Krol 1957г. В основу классификации было положено определение соотношения верхнего и нижнего позвоночного расстояния.

Наиболее популярным лучевым индексом позволяющим оценить степень деформации грудной клетки при воронкообразной деформации является индекс Гижицкой (Gyzicka 1962г) в котором выделяют 4 степени деформации [2,9]

Принцип определения индекса Гижицкой основан на отношении двух расстояний — наименьшего, определяемого на рентгенограммах в боковой проекции, между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков и наибольшего (Рис.1).

Рис. 1. Определение индекса Гижицкой [10]

А — наименьшее расстояние, определяется между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков. В — расстояние между истинным положением грудины.

В таблице 1 приведены критерии выраженности деформации грудной клетки на основе индекса Гижицкой.

Таблица 1

Степень деформации грудной клетки на основании определения индекса Гижицкой

Рис. 2. Пример определения индекса Гижицкой

На рис.2 представлена рентгенограмма пациента СПБНИИФ. Индекс Гижицой рассчитывается на рентгенограммах больных выполненных в боковой проекции, как представлено на изображении выше. В приведенном выше примере мы получаем расстояние А равное 7 см и расстояние В, равное 8 см. Находим их отношение (ИГ=А/В=7/8= 0,875) и округляем до сотых, ИГ =0,88, что соответствует 1 степени деформации.

J. A. Haller et al. (1987) для определения степени тяжести ВДГК предложили использовать компьютерно-томографический индекс (КТ-индекс или Haller-индекс), рассчитываемый по аксиальным сканам КТ на уровне максимального западения грудины. Haller-индекс представляет собой частное поперечного размера грудной клетки (горизонтального расстояния между внутренней частью ребер) на передне-задний размер (расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней пластинкой грудины). В норме Haller-индекс составляет около 2,5. При ВДГК происходит увеличение индекса прямо пропорционально глубине западения грудино-реберного комплекса. При Haller-индексе 3,25 и больше показано выполнение операции [11].

Рис. 3. Определение индекса Галлера — (Haller-индекс) [12]

Рис. 4. Определение индекса Галлера — (Haller-индекс)

В приведенном выше примере (рис 4.) мы получаем расстояние А равное 28,2 см и расстояние С, равное 7.3 см. Находим их отношение (Haller-индекс =А/С=28,2/7,3 = 3,86). Таким образом, данному пациенту показано оперативное вмешательство.

На основании лучевых индексов разработаны клинические классификации по Урмонсану В. К., Кондрашину Н.И (1983) и классификация по Тимощенко В. А. (1995 г.)

Удобство данных классификации заключается в разделении больных по клиническому течению заболевания, форме и степени выраженности деформации.

Многочисленные работы указывают на наличие корреляции между степью деформации и частотой клинических проявлений [12, 13, 14, 15, 16. 17].

Выводы.

1. Воронкообразная деформация грудной клетки приводит не только к косметическому дефекту, но и частому развитию бронхо — легочных заболеваний, нарушению пищеварения (срыгивание и рвота после приема пищи), сердечно — сосудистым патологиям.
2. Выраженность деформации грудной клетки наиболее объективно определяется с применением лучевых методов исследования- рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях и/или компьютерной томографии.
3. Частота клинических проявлений прямо пропорционально выраженностью деформации грудной клетки.

Литература:

1. Виноградов А. В., Фищенко П. Я., Сологубов Е. Г., Босых В. Г. Деформации грудной клетки, как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей// Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Том 2. приложение 1.- С. 62.

2. Исаков, Ю.Ф., Воронкообразная деформация грудной клетки./ Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Гераськин В. И. // Рук. по торакальной хирургии у детей. М. 1978, с. 83–90

3. Roberts, A. The cardiofaciocutaneous syndrome/ Roberts A.// J. Med. Genet.-2006.-№ 11.-C. 833–842

4. Баулин И. А., Гаврилов П. В., Советова Н. А., Мушкин А. Ю. Лучевой анализ формирования костного блока при использовании различных материалов для переднего спондилодеза у пациентов с инфекционным спондилитом //Хирургия позвоночника. 2019. Т. 12. № 1. С. 83–89.

5. Баулин И. А., Гаврилов П. В., Советова Н. А., Мушкин А. Ю. Лучевые особенности формирования спондилодеза у пациентов со спондилитом при различных вариантах стабилизации позвоночника //Медицинский альянс. 2019. № 1. С. 154–155.

6. Баулин И. А., Советова Н. А., Куклин Д. В., Гаврилов П. В., Мушкин А. Ю. Лучевая оценка формирования спондилодеза при использовании титановых блок-решеток у больных спондилитом //Врач-аспирант. 2013. Т. 60. № 5.3. С. 401–405.

7. Sang-Hyun S., Ung-Kyu C. Clinical significance of radiological stability in reconstructed thoracic and lumbar spine following body resection. J. Korean Neurosurg Soc. 2019. V. 56, I. 4. P. 323–329

8. D. Grob, S. Daehn, A. F. Mannion. Titanium mesh cages (TMC) in spine surgery. Eur Spine J. 2005. V. 14(3). P. 211–221

9. Горемыкин И. В., Погосян К. Л., Лукьяненко Е. А. Соотношение степени воронкообразной деформации грудной клетки с тяжестью дисплазии соединительной ткани у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8. № 3. С. 842–845.

10. Разумовский А. Ю., Савчук М. О., Павлов А. А. Килевидная деформация грудной клетки// Детская хирургия. 2009. № 1. С. 45–49.

11. Haller JA, Kramer SS, Lietman A. Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report. Journal Pediatric Surgery 1987;22:904–6

12. Rebeis EB, Campos JRM, Fernandez A, Moreira LFP, Jatene FB. Anthropometric index for pectus excavatum. Clinics. 2007;62(5):599–606.

13. Рузикулов У. Ш. Состояние кардиореспираторной системы при воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Врач-аспирант. 2011. Т. 47. № 4.4. С. 682–685.

14. Прийма Н. Ф., Комолкин И. А., Попов В. В., Комиссаров И. А., Щеголев Д. В. Анатомо-функциональные изменения сердца при воронкообразной деформации грудной клетки у детей по данным эхокардиографии// Гений ортопедии. 2011. № 3. С. 86–91.

15. Плякин В. А. Клинико-морфологические критерии оптимизации хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук. Москва, 2008

16. Апросимова С. И. Киргизов И. В., Дударев В.А Оценка качества жизни у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки до и после оперативного лечения // Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2016.-№ 3.-С.44–48.

17. Kelly, R. E. Jr. Pectus excavatum: historical background, clinical picture, preoperative evaluation and criteria for operation/ Kelly R. E. Jr.// Semin. Pediatr. Surg.-2008.-№ 3.-С.181–193

Приобретенная деформация

Болезни, вызывающие деформацию:

• Рахит – детская болезнь, когда организм слишком быстро растет, что приводит к нарушению образования костной ткани и уменьшению потока питательных веществ;
• Туберкулез костей – это заболевание, поражающее взрослых и детей, развивается после непосредственного контакта с носителем болезни;
• Заболевания органов дыхания;
• Сирингомиелия – болезнь, связанная с образованием лишних пространств в спинном мозге. Заболевание носит хронический характер;
• Сколиоз – нарушение формы позвоночного столба.

Также деформацию вызывают сильные ожоги и травмы.

Приобретенные изменения бывают:

Эмфизематозными – бочкообразная грудная клетка. Патология развивается после перенесения тяжелой формы болезни легких. Начинает расти передняя плоскость грудной клетки;

• Паралитическими, когда диаметр грудной клетки сокращается. Лопатки и ключичные кости ярко очерчены, большой промежуток между ребрами, при дыхании заметно, что каждая лопатка движется в собственном ритме. Паралитическая деформация наступает при хронических болезнях дыхательной системы;
• Ладьевидными. Начинает развиваться у людей с сирингомиелией. В верхней части грудной клетки появляется ямка в форме ладьи;
• Кифосколиотическими. Нарушение характерно для людей с заболеваниями костей и позвоночника, например, туберкулез костей. В грудной клетке отсутствует симметрия, что мешает нормальной работе сердечной системы и легких. Заболевание быстро прогрессирует и плохо лечится.

Профилактика

Она подразумевает воздействие на причины данного состояния и включает несколько рекомендаций, которые необходимо соблюдать безоговорочно:

1. Регулярное прохождение медицинских осмотров в кабинете терапевта (других медиков при необходимости).
2. Своевременное обеспечение терапии заболеваний системы дыхания.
3. Предотвращение травматизма и ожогов в области грудины.
4. Занятия детскими видами спорта (к физической активности можно приучать кроху буквально с грудного возраста, начиная со специальных упражнений).
5. Соблюдение кормящей матерью здоровой диеты и следование принципам правильного питания, ЗОЖ.

Чем раньше удастся диагностировать недуг, тем успешнее, быстрее и проще пройдет терапия.

Похожие записи
• Появление зеленого стула у грудничка при грудном вскармливании: причины, симптомы, что делать
• Аллергия на грудное молоко у грудничков
• Как лечить понос у ребенка грудничка при грудном вскармливании

« Предыдущая запись

Виды лечения

При первой и порой второй степени лечение воронкообразной грудной клетки возможно без операции. Больным с третьей степенью ВДГК нужна оперативная коррекция из-за пагубного влияния отклонения на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.

Коррекционная терапия

Лечебная гимнастика проводится из исходного положения лежа, сидя и стоя. Общая нагрузка постепенно достигает по времени 20-25 мин

Лечить впалую грудь консервативными методами можно посредством физических упражнений и вакуумного колокола.

Людям с легкой степенью отклонения лечебный комплекс физкультуры определяют как основную терапию. При прогрессировании недуга рекомендуется операция, а физические тренировки в домашних условиях применяют в качестве вспомогательного средства.

Длительность укрепляющей зарядки 30–40 минут. Начните с ходьбы по залу в течение двух минут. После этого:

1. Руки вниз, ноги – на ширине плеч. Вдыхая, левую ногу отводите назад, руки – вверх. На выдохе примите изначальное положение. Голову держите прямо, подбородок слегка приподнят. Упражнение выполняйте медленно, поочередно для каждой ноги. Повторите 6–8 раз.
2. Не меняйте начальную позицию. На вдохе плавно опустите корпус и разведите руки в стороны. Выдыхая, вернитесь в исходную позу. Делайте 6–8 подходов.
3. Сядьте на пол, ноги выпрямите, разведите в стороны. Руки уберите за спину и упритесь в пол. Вдыхая, приподнимите таз и откиньте голову. Слегка выгните спину. На вдохе неспешно вернитесь в исходную позу. Повторите 4–6 раз.
4. Лягте на спину, вытяните руки вдоль туловища. Старайтесь при дыхании не двигать диафрагмой. Делайте 3–4 полных вдоха-выдоха.
5. Не меняя позу, поднимите ноги, согнув в коленях, прокрутите воображаемые педали 8–10 раз.
6. Лягте на живот, руки – вдоль туловища. На вдохе плавно поднимайте руки и разведите ноги. На выдохе – примите начальную позу. Делайте 8–10 подходов.

Окончание ЛФК – ходьба по залу на протяжении двух минут. Не следует тренироваться с большой силой, лучше постепенно увеличивать нагрузку. Исправления в комплекс вносятся только врачом и тренером. Иного лечения дома не существует, избавиться от проблемы народными средствами невозможно. Помимо ЛФК можно выбрать щадящий вид спорта, например, плавание. Оно показано также для профилактики рецидивов. Но силовые тренировки, бодибилдинг не рекомендованы.

Вакуумный колокол

Исправление деформации грудной клетки вакуумным колоколом

Назначается мальчикам и девочкам с вогнутой грудью. Метод эффективен при достаточной пластичности хрящевой ткани и ребер, из-за этого он не подходит взрослым.

Подъемник представляет собой аппарат, создающий вакуум, и пластиковую чашу, с краями, покрытыми плотной резиной. Мягкий материал предотвращает травмы и позволяет плотно прилегать приспособлению к грудине.

Колокол устанавливают на зону деформации и постепенно откачивают воздух. Вакуум «вытягивает» впалые ребра наружу и уменьшает воронкообразное углубление. Процедуры проводятся от 10 месяцев до года.

При использовании колокола есть риск дефектов косметологического характера в области вакуумного воздействия: дряблости, отечности или уплотнения кожи. Важное пояснение: способ не всегда позволяет исправлять «грудь сапожника». Иногда устройство только уменьшает впадину на 2–4 см.

Типы заболевания

Все нарушения грудной клетки, которые известны специалистам, можно объединить в две большие группы. Это такие деформации, как врожденные и приобретенные. Но внутри каждой группы существует своя классификация. Также, в зависимости от локализации, у ребенка деформация грудной клетки имеет несколько форм. Считается, что она может быть передней, боковой и задней. По степени нарушения недуг часто бывает неявно выраженным, даже практически незаметным до появления серьезных патологий, влияющих на работу сердца и легких.

Врожденные деформации подразделяются на следующие виды:

• Воронкообразная, в простонародье такой тип нарушений называют «грудью сапожника».
• Килевидная, или «куриная грудка».
• Плоская.
• Расщелина.

Приобретенные нарушения подразделяются на:

• Эмфизематозные.
• Паралитические.
• Кифосколиотические.
• Ладьевидные.

Следует заметить, что при врожденных деформациях грудной клетки чаще всего нарушения происходят на ее передней стенке. Если же это приобретенная деформация, то могут нарушаться как боковые, так и задняя поверхность. Также необходимо знать, что, если присутствует врожденная деформация грудной клетки у ребенка, лечение ее чаще всего оперативное.

Последствия и прогнозы

Во время хирургического вмешательства пациент находится под наркозом. При проведении операции существует риск развития осложнений: дыхательной недостаточности, западения языка, пневмоторакса, закупорки дыхательных путей слизью и пр. Чаще всего прогноз благополучный. После реконструкции грудной клетки в 95% случаев пациенты быстро идут на поправку. Редко для устранения дефекта требуется повторная операция.

На сегодняшний день существует множество методов лечения деформации грудной клетки у детей. Патология успешно лечится, если родители вовремя обращаются за медицинской помощью.

Loading…

Поделитесь с друьями!