Перелом основания черепа: выживаемость и последствия травмы

Человеческий череп можно разделить на свод и основание, но это разграничение условно – четких пределов не существует. Основанием является нижняя часть черепа, которая состоит из пары височных, затылочной, решетчатой, клиновидной костей. Внутри эта часть повторяет строение мозга и имеет три ямки – заднюю, среднюю, переднюю. В центре основания проходит затылочное отверстие, которое соединяет полость черепа с позвоночником.

Перелом основания черепа – травма, которая предполагает повреждение одной или нескольких костей. Почти 60% случаев заканчивается смертельным исходом. Последствия, даже при выздоровлении, могут быть тяжелыми и повлиять на последующий образ жизни. Вовремя оказанная первая помощь окружения и врачебная на месте происшествия сохраняют шансы на то, что пострадавший выживет.

Прогноз и выживаемость

Переломы участков свода и основания черепа часто сопровождаются смертельным исходом. После полученной травмы выживает от 20 до 50% пациентов. При этом прогноз будет зависеть не только от характера травмы, но и состояния организма в период восстановления.

Неблагоприятный прогноз для пациента связан с массивным кровоизлиянием, повреждением жизненно—важных структур, занесением инфекции, а также сочетанной травмой других костных структур и мягких тканей. Если человек выживает, то он может столкнуться с тяжелыми отдаленными последствиями, например, эпилептическими припадками, потерей слуха, зрения, а также речи. Кроме того, часто происходит утрата двигательной функции, приводящая к потере трудоспособности и инвалидности.

Развитие благоприятного исхода возможно, если перелом не сопровождался кровоизлиянием, отеком, а также образованием раневых дефектов, выступающих в качестве входных ворот для инфекционных факторов.

Для повышения прогноза для жизни важно раннее обращение за медицинской помощью и оказание первых спасательных мероприятий.

Классификация черепно-мозговых травм

Виды переломов черепа классифицируются по локализации, уровню дефекта, морфологическим признакам. По локализации различают травмы лицевой и мозговой частей. Травмы основания подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Виды костных дефектов по уровню повреждения различают как открытые и закрытые. Нарушение целостности кожных покровов и костей свидетельствуют о наличии открытого перелома черепа. Часто такие ситуации возникают в результате сильного удара по голове, падения с высоты и в воду, дорожно-транспортных аварий.

Этот вид переломов опасен кровотечениями и развитием инфекции в раневом канале. При травмах с сохранным волосяным покровом, не считая царапин и ссадин, диагностируют закрытый вид перелома. Важно направление удара. Переломы черепа возникают в точке приложения силы или в результате передачи силы с других участков тела (прямой или непрямой).

Классификация по морфологическим признакам включает в себя:

• линейные (локальные и отдаленные);
• оскольчатые вдавленные;
• проникающие дырчато-вдавленные;
• множественные линейные;
• сочетанные.

По степени тяжести контузии подразделяются на легкие, средние и тяжелые виды.

К закрытым черепно-мозговым травмам относят:

• сотрясение головного мозга;
• ушиб;
• сдавление;
• перелом основания;
• трещины свода.

Виды переломов основания черепа

В клинической практике перелом основания черепа имеет несколько классификаций. В зависимости от механизма травмы переломы подразделяют на:

• Линейные. Линейный перелом свода черепа характеризуется появлением трещины в толще кости. Данный вариант является наиболее благоприятным в клиническом течении и редко приводит к угрожающим жизни осложнениям.
• Оскольчатые. Перелом различных костей свода черепа сопровождается раздроблением данных элементов на несколько фрагментов. Подобный вариант может сопровождаться развитием осложнений из-за травматизации клеток головного мозга костными отломками. К наиболее распространённым осложнениям относят кровотечения или нарушения иннервации с возможным летальным исходом.
• Вдавленные. Повреждение черепа характеризуется удавлением костных фрагментов к структуры головного мозга.
• Дырчатые. Нарушение целостности кости развивается в результате огнестрельного ранения. Развитие смертельного исхода при данном варианте перелома возможно из-за массивного повреждения мягких тканей и сосудистых пучков.

Строение черепа человека

Черепные кости делятся на два важных отдела:

• лицевой;
• мозговой.

Лицевой отдел

Лицевой отдел состоит из следующих парных и непарных костей.

Парные:

• носовой;
• небной;
• скуловой;
• слезной;
• верхней челюсти;
• нижней носовой раковины.

Непарные:

• решетчатая;
• подъязычная;
• сошник;
• нижняя челюсть.

Лицевой отдел играет очень важную роль в процессе жизнедеятельности, поскольку влияет на органы дыхания, пищеварения и чувств. Непарные кости имеют участки заполненные воздухом, соединяющиеся с носовой полостью. Благодаря воздушным участкам обеспечивается тепловая изоляция для органов чувств, но, несмотря на наличие таких участков, череп обладает особой прочностью и крепостью.

К воздушным участкам относятся:

• решетчатая;
• лобная;
• височная;
• верхняя челюсть;
• клиновидная.

Важную роль выполняет подъязычная дугообразная кость, локализующаяся между челюстью и гортанью и соединяющаяся при помощи связок и мышц с костями черепа.

Данный элемент формирует парные рога и тело, от которых тянутся отростки височных костей. Верхние кости черепа являются плоскими и состоят из специальных пластин с костным веществом. Этих пластины заполненны ячейками, внутри которых находятся кровеносные сосуды и костный мозг. Некоторые кости черепа повторяют форму головного мозга, их неровности соответствуют его извилинам и бороздам.

Мозговой отдел

Мозговой отдел также состоит из парных и не парных коснее.

Парные:

• теменная;
• височная.

Непарные:

• лобная;
• затылочная;
• клиновидная.

Данный отдел локализуется над лицевым отделом. Он также имеет воздухоносную лобную кость, которая состоит из носовой части и двух чешуй. Лобная кость образует лобные бугры и лоб, формирующие глазницы, височные ямки, полости носа. Теменная кость образует своды черепа и теменной бугор. Затылочная кость формирует свод черепа и органы слуха. Все кости черепа связаны между собой специальными соединениями — «швами».

Симптомы и признаки

Неспецифические признаки, характерные для перелома основания черепа выражаются в виде боли в области головы (в большинстве случаев пациент не может точно назвать ее локализацию), тошноты и рвоты не приносящей облегчения.

Специфические проявления, характерные для данного вида травмы, определяются в зависимости от локализации перелома.

Перелом передней черепной ямки проявляется обильным истечение крови из носовой полости, которое сложно остановить с помощью консервативных методов. Помимо крови может вытекать небольшое количество спинномозговой жидкости без цвета и запаха. Невооруженным глазом видны гематомы вокруг глазных яблок. Симптом очков при переломе основания черепа в полной мере проявляется на вторые или третьи сутки после произошедшего.

Если повреждается участок решетчатой кости, в ее проекции визуализируется подкожная эмфизема.

Травматическое воздействие, затрагивающее среднюю черепную ямку, сопровождается массивным истечение крови или ликвора из слухового прохода, а также последующим нарушением слуховой функции. Из-за повреждения лицевого нерва может возникать изменение вкусовой чувствительности и появляется асимметрия лица. При осмотре выявляется гематома заушной области. Попытки встать заканчиваются падениями из-за нарушения работы вестибулярного аппарата.

Нарушение целостности задней черепной ямки проявляется:

• Нарастающей гематомой в области ушных раковин.
• Изменением чувствительности на поряженном участке.

Развитие бульбарного или псевдобульбарного синдрома связывают с повреждением ствола головного мозга. У пациента учащается пульс, снижается артериальное давление. Дыхание становится поверхностным, аритмичным, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к легким.

Лицо искажается и становится ассиметричным, угол рта опускается, а глазная щель расширяется.

Как устроена голова человека?

Почему в ходе эволюции появилась голова?

Голова появилась у древних позвоночных. До этого позвоночник имел равномерную сегментацию. От каждого позвонка, заключавшего в себе сегмент спинного мозга, отходила пара нервов. Пара, отходившая от самого переднего позвонка, стала обонятельной, вторая пара получила зрительную функцию, третья — слуховую. Необходимость перерабатывать большое количество сигналов, исходящих от органов чувств, привела к утолщению трех передних сегментов спинного мозга и слиянию их в головной мозг. Слились и позвонки, окружавшие эту важнейшую часть нервной системы, в результате чего возникла так называемая мозговая капсула. Именно она стала прообразом черепной коробки. Современная человеческая голова до сих пор имеет деление мозга и черепа на сегменты, из которых они когда-то развились.

Строение головы

Голова по праву считается самой главной частью тела. Ведь в ней находится головной мозг, органы зрения, слуха, обоняния, вкуса, носоглотка, язык, жевательный аппарат.

Головной мозг

Головной мозг представляет собой образование из нервных волокон. Нервные клетки мозга — нейроны — формируют электрические импульсы, которые контролируют деятельность всего организма. От мозга отходят 12 пар черепных нервов, которые иннервируют органы чувств, кожу, мышцы, железы и другие органы головы. Чувствительные и управляющие сигналы от головного мозга к остальным частям организма доставляются через спинной мозг.

Мозг покрыт оболочками из соединительной ткани — твёрдой и мягкой, между которыми расположена сосудистая, или паутинная оболочка. Между оболочками и поверхностью головного мозга циркулирует спинномозговая жидкость — ликвор, вырабатываемую участком мозга, который называется сосудистым сплетением. Таким образом, мозг как бы плавает в жидкой среде, что защищает его от контакта с черепной коробкой при движениях головы. Давление ликвора на мозг называется внутричерепным давлением.

Функционирование головного мозга и других органов головы сопряжено с большими энергозатратами, поэтому требует интенсивного кровообращения. В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15% объема крови. Питание головы осуществляется двумя большими артериями — сонной и позвоночной. Отток крови осуществляется через внутреннюю и наружную яремные вены.

Скелет головы — череп — защищает мозг и органы чувств от внешних воздействий. Череп образован 23 костями, которые за исключением одной лишь нижней челюстной кости, соединены между собой неподвижно. Череп крепится к шейному отделу позвоночника, который позволяет голове поворачиваться и держать определённую позицию в пространстве.

Движения головы осуществляются мышцами шеи, а мышцы головы, в основном, выполняют мимические функции. Самые сильные мышцы головы — жевательные — приводят в движение нижнюю челюсть

Кожа головы в верхних областях очень богата сальными железами, волосяными железами и волосяными мешочками, из которых растут волосы. Сальная железа выделяет секрет, который укрепляет волосы и защищает их от инфекционных микроорганизмов.

Области головы

В голове выделяют 6 непарных областей и 7 парных.

Непарные области головы

1. Лобная область — в передних отделах доходит до носолобного шва (корень носа) и надглазничных краев, сзади — до теменной области и с боков — до височных областей.

2. Теменная область — соответствует контурам теменных костей.

3. Затылочная область — залегает кзади от теменной области и доходит до задней области шеи.

4. Носовая область — соответствует контурам носа.

5. Ротовая область — соответствует контурам рта.

6. Подбородочная область — отделяется от ротовой области подбородочно-губной бороздой.

Парные области головы

7. Щечная область — ограничивается от носовой и ротовой областей носогубной бороздой

8. Околоушно-жевательная область — соответствует контурам околоушной железы и жевательной мышцы. Задние отделы этой области получают название позадичелюстной ямки.

9. Височная область — располагается на боковой поверхности головы книзу от теменной области и соответствует контурам чешуи височной кости.

10. Глазничная область — соответствует границам глазниц.

11. Подглазничная область — залегает кнаружи от носовой области и ниже глазничной.

12. Скуловая область — соответствует контурам тела скуловой кости.

13. Сосцевидная область — располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается.

Нервная система головы

Основные нервы головы — это 12 пар черепных нервов, отходящих от головного мозга. Черепные нервы иннервируют кожу головы, мышцы головы, железы (слезные и слюнные) и другие органы головы, а также ряд органов шеи, грудной и брюшной полости:

1 — Обонятельный нерв — иннервируют слизистую оболочку обонятельной области полости носа

2 — Зрительный нерв — содержит около 1 млн. тонких нервных волокон, являющихся аксонами мультиполярных нейронов сетчатки глаза

3 — Глазодвигательный нерв — мышцы глазного яблока.

4 — Блоковый нерв — иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

5 — Тройничный нерв — является главным чувствительным нервом головы. Область иннервации кожи головы тройничным нервом ограничена теменно-ушно-подбородочной линией. Тройничный нерв иннервирует также глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна ротовой полости.

6 — Отводящий нерв — иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

7 — Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Шейная ветвь лицевого нерва разветвляется в подкожной мышце шеи.

8 — Преддверно-улитковый нерв — проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха (и в частности, вестибулярного аппарата) к головному мозгу.

9 — Языкоглоточный нерв — иннервирует мышцы и слизистые оболочки глотки, миндалин, барабанной полости и слуховой трубы, вкусовые волокна языка и парасимпатические волокна околоушной железы.

10 — Блуждающий нерв — имеет самую обширную область иннервации. Он является главным парасимпатическим нервом внутренних органов. Блуждающий нерв обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию неба и глотки (вместе с тройничным и языкоглоточным нервами), полностью иннервирует гортань, участвует во вкусовой иннервации корня языка. Ушная ветвь этого нерва иннервирует кожу наружного слухового прохода.

11 — Добавочный нерв участвует в двигательной иннервации глотки и гортани, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

12 — Подъязычный нерв — является двигательным нервом языка.

Кровеносная система головы

Функционирование органов головы, и особенно, головного мозга сопряжено с большими энергозатратами, поэтому требует постоянного потока крови. В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15% объема крови, и при этом потребляет 20-25% кислорода, получаемого при дыхании.

Основными артериями, питающими голову и мозг, являются парные позвоночные и сонные артерии.

Венозная кровь от костей черепа, мышц головы, мозговых оболочек, мозга, глазного яблока, внутреннего уха и покровов лица и черепа отходит через (парные) внутреннюю и наружнюю яремные вены.

Артерии головы

Основными артериями, питающими голову и мозг, являются парные позвоночные (2) и сонные (11) артерии.

Сонные артерии являются основными каналами питания мозга. Каждая сонная артерия делится на две ветви — наружную и внутреннюю. Наружная сонная артерия (9) питает наружную часть головы и лицо (разветвляясь в лицевую артерию 10). Внутренняя сонная артерия (1) поднимается к основанию черепа и входит в специальный канал височной кости, через который она попадает в полость черепа и дает там ветви, кровоснабжающие глаза и все остальные отделы головного мозга.

Кровоснабжение мышц головы осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии (поверхностные височные, затылочные), так и из системы внутренней сонной артерии (надглазничные, надблоковые).

Позвоночные артерии, проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и обеспечивают около 15-30 % притока крови к головному мозгу. Проникнув в полость черепа, позвоночные артерии сливаются, образуя более крупную основную (базилярную) артерию. Она снабжает кровью черепные нервы, внутреннее ухо, продолговатый мозг, частично шейный отдел спинного мозга, мозжечок.

Кровоснабжение мозга поддерживается на относительно постоянном уровне независимо от деятельности организма. Даже при значительных колебаниях артериального давления и сердечного выброса кровоток мозга изменяется очень слабо. Осуществляется это за счет расширения и сужения кровеносных сосудов. В головном мозге сечение кровеносных сосудов может изменяться более чем в два раза. При напряженной умственной или психофизической деятельности кровоснабжение может возрастать приблизительно на 50% относительно кровоснабжения в состоянии покоя. При этом в отдельных областях головного мозга с увеличением их активности интенсивность кровотока меняется весьма заметно, однако на общий мозговой кровоток это почти не влияет.

Вены головы

Венозная кровь от костей черепа, мышц головы, мозговых оболочек, мозга, глазного яблока, внутреннего уха и частично покровов черепа собирается в венозные синусы головного мозга (14,15) — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. На выходе из черепа эти синусы образуют внутреннюю яремную вену (1), которая идет параллельно внутренней сонной артерии.

Наружная яремная вена (2) — меньше по калибру, располагается в подкожной клетчатке. Эта вена собирает кровь от поверхностных образований головы и лица (глаз, носа, рта, подбородка).

Мышцы головы

Мышцы головы делятся на жевательные, мимические и произвольные мышцы внутренних органов головы (мягкого неба, языка, глаз, среднего уха).

Жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть. Сочетанные и разнообразные движения этих мышц вызывают сложные жевательные движения. Основные жевательные мышцы — это Жевательная и Височная мышца.

Мимические мышцы головы участвуют в замыкании и расширении отверстий лица (глазниц, рта, ноздрей), обеспечивают подвижность щек, губ, ноздрей и таким образом, изменяют выражение лица. Отличительная черта мимических мышц состоит в том, что все они начинаются на костях черепа, а прикрепляются преимущественно к коже лица. Благодаря этому достигается определённая подвижность отдельных участков кожи.

Верхнюю часть черепа покрывает Надчерепная мышца, которая состоит из Лобной мышцы, Затылочной мышцы и Сухожильного шлема, сращенного с кожей головы. Эти мышцы, в частности, отвечают за движение бровей.

Кроме того, к затылочной кости черепа крепится трапецивидная мышца, которая участвует в наклонах головы (тянет голову назад) и в формировании осанки.

Кости головы. Череп

Кости головы формируют Череп, который крепится к шейному отделу позвоночника. Череп состоит из мозгового и лицевого отдела.

Мозговой отдел черепа образован 8 костями (основные: затылочная, теменная, лобная, височная кости). Кости мозгового отдела окружают и защищают мозг и связанные с ним структуры. В некоторых костях черепа есть пазухи, открывающиеся в носовую полость. Череп имеет ряд отверстии для нервов и кровеносных сосудов. В его основании расположено большое затылочное отверстие, которое соединяет полость черепа с позвоночным каналом.

Лицевой отдел черепа расположен между глазницами и подбородком. Он образует остов начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем организма и является местом прикрепления жевательных и мимических мышц головы. На лицевом отделе черепа расположены глазницы, носовая, ротовая и барабанная полости (для ушей). К скуловой кости, расположенной ниже глазницы, рядом с барабанной полостью, прикрепляется много мышц. Скуловые кости защищают от ударов глаза и нос.

Челюсти — это одни из основных костей лицевого черепа. Верхняя челюсть — парная кость, а нижняя — непарная (единственная подвижная кость, которая активно участвует в процессе пережевывания пищи). К нижнечелюстной кости прикреплены сильные жевательные мышцы.

Кожный покров головы

Кожа головы состоит из трех частей – эпидермис, дерма и гиподерма

Эпидермис – это самый верхний слой кожи, далее идет дерма (основной слой кожи) и гиподерма (подкожно-жировая клечатка). Между этими слоями находится базальная прослойка – именно из нее и растут волосы. Волосы растут из фолликулов. От фолликула отходят нервные окончания, сальная железа и мышцы головы.

Сальная железа осуществляет смазку волоса, делая его эластичным, сохраняет кожу от потери влаги и чрезмерной сухости, а также формирует защитный слой против инфекционных микроорганизмов.

Кровообращение кожи головы очень интенсивно. Поэтому любая (даже небольшая) черепно-мозговая травма головы сопровождается сильным и длительным кровотечением, что может привести к большой кровопотере и серьезным последствиям для здоровья человека.

Оказание первой помощи пострадавшему

Первая помощь при полученном переломе основания черепа оказывается на догоспитальном этапе. Пострадавшему необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. В дальнейшем последовательно выполняют мероприятия, которые предусматривают:

• Укладывание пациента на спину. Необходимо следить, чтобы голова находилась на одном уровне с туловищем. При потере сознания человека необходимо перевернуть на любой бок. Данное положение позволит избежать возможной аспирации рвотными массами. Под туловище подкладывается одежда в форме валика.
• Фиксацию головы и конечностей с помощью подручного материала. Пациенту можно зафиксировать нижние и верхние конечности с помощью бинтов или ремней. Это объясняется высоким риском развития судорожного синдрома.
• Обработку раны с помощью антисептического раствора, а также накладывание асептической повязки из стерильных бинтов.
• Снятие зубных протезов, украшений и очков, которые могут причинить неудобство во время проведения реанимационных мероприятий.
• Обеспечение свободного доступа воздуха. Для этого расстёгивают одежду и открывают окна в помещении.
• Обезболивание при отсутствии признаков дыхательных нарушений. Если функция глотания после травмы сохранена, допускается приём пероральных средств с анальгетическим эффектом. Допускается введение инъекционных форм.
• Прикладывание льда или любого источника холода, позволяющего снять выраженность отека.

Неотложная помощь при переломе основания черепа с признаками нарушения работы сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции предусматривает оказание реанимационных мероприятий. Они включают проведение непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.

Первая помощь

Если возникают подозрения на перелом костей черепа, то следует пострадавшего обязательно доставить в больницу. Сразу вызывается реанимационная бригада. Но перед приездом врачей необходимо оказать человеку посильную помощь, но без особого фанатизма: активными действиями можно еще больше нанести травму и снизить вероятность положительного исхода.

Когда пациент в сознании, в более-менее нормальном состоянии (нет шока, сильного кровотечения), вся помощь заключается в том, чтобы осторожно положить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность (подушка и вещи, ее заменяющие, не нужны), зафиксировать верхнюю часть тела. Все! Остается только дождаться врачей.

Когда человек без сознания, его нужно положить на спину, а затем набок, закрепив это положение валиком из подручных материалов (одежда, постельное белье и другое) под спину. Голову повернуть набок осторожно, без резких движений. Это необходимо, чтобы избежать удушья от рвотных масс.

После этого нужно по возможности снять стягивающую одежду, ослабить воротник, снять украшения с шеи, очки, если есть – зубные протезы. Если нет дыхания – сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Из лекарственных средств можно дать по таблетке анальгина и димедрола. Другие препараты с обезболивающим, а тем более наркотическим эффектом людям без медицинских знаний нельзя. Все остальное сделают медики.

Когда скорая помощь опаздывает, к шее можно приложить холод из смоченного в воде полотенца или компресса из сухого льда.

Врачами скорой помощи больной доставляется в мед учреждение строго горизонтально, при необходимости – немного набок, чтобы он не подавился рвотными массами. До того, как везти в стационар или по пути в него, состояние пострадавшего стабилизируют. Для это вводятся раствор глюкозы и препараты для нормализации сердечного ритма, мочегонные средства (если кровотечение сильное – заменяют на раствор Полиглюкина и Желатиноля).

Если у больного ярко выраженное двигательное перевозбуждение, ему дают супрастин, при нарушении дыхания – проводят кислородную ингаляцию.

Лечение перелома

Перелом свода или основания черепа предусматривает оказание срочной медицинской помощи. Пациенту требуется срочная госпитализация в отделение реанимации или интенсивной терапии. Назначается строгий постельный режим с постоянным мониторингом работы жизненно—важных функций. При нарушении целостности кожных покровов на поверхность раны накладывают салфетку, которую смачивают в растворе антисептика.

В большинстве случаев терапия предусматривает комплексное лечение с назначением лекарственных средств и оперативным вмешательством.

Хирургическое

К показаниям для оперативного лечения относят:

• Оскольчатые и вдавленные переломы в парабазальном отделе с повреждением воздухоносный полости.
• Эпидуральные гематомы.
• Артерио—венозную аневризму кавернозного синуса.
• Эпидуральные кровоизлияния задней черепной ямки при переломе затылочной кости.
• Острый отек мозжечка.
• Длительно сохраняющуюся ринорею.

Оперативное вмешательство заключается в декомпрессии жизненно-важных отделов, удалении кровяных сгустков, образующих гематому, а также восстановлении целостности поврежденной костной ткани и мозговой оболочки с удалением отломков. При нарастании патологических симптомов оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке после произошедшего.

Хирургические виды лечения также проводятся на этапе реабилитации с целью снижения выраженности последствий отдаленного характера, вызванных декомпрессией или рубцовыми изменениями.

Консервативное лечение

К основным направлениям назначения консервативной терапии относят:

• Предупреждение развития отечного синдрома. С целью профилактики нарастания отека могут назначаться диуретические препараты и глюкокортикоиды. Их введение проводится в максимально короткие сроки после получения травмы. Одновременно с медикаментозными средствами назначается искусственная вентиляция лёгких в режиме нормо— или гипервентиляции. Это позволит нормализовать газообмен и обеспечить адекватный венозный отток. На область перелома накладывается лёд или любой холодный предмет, который уменьшит приток крови к участку повреждения.
• Профилактику инфекционных осложнений. На этапе оказания первой медицинской помощи пациенту вводят антибиотики с широким спектром действия. Они уничтожают микроорганизмы, попадающих в раны. При наличии симптомов воспалительной реакции назначаются антибиотики с учётом чувствительности. Средняя продолжительность лечения 7—10 дней.
• Профилактику геморрагического синдрома. При наличии признаков кровоизлияния назначается терапия, направленная на остановку кровотечения. Для этого могут использовать хлорид кальция, викасол, ингибиторы протеаз, а также аскорбиновую кислоту. Массивное субарахноидальное кровоизлияние предусматривает назначение люмбальной пункции с последующим ликворным дренажем.

Также в качестве средств консервативной терапии могут назначаться препараты, направленные на улучшение обменных процессах в нейрональных структурах, а также повышение их функциональных возможностей

Способы лечения

Методы лечения пациента подбираются исходя их характера полученных травм. Терапия может проводиться путем хирургического вмешательства, так и лечиться консервативными путями. Консервативные методы применяются преимущественно при линейных переломах черепа. Также они допустимы к использованию при травмах легкой и средней тяжести, когда истечение спинномозговой жидкости можно остановить без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение включает в себя:

1. Строгое соблюдение постельного режима.
2. Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
3. Прием диуретиков.
4. Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.

Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:

• Вдавленный перелом черепной коробки;
• Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества осколков;
• Повреждения костной ткани, в результате которых происходит сдавливание головного мозга, а также разрывы кровеносных сосудов и нервных окончаний;
• Рецидивирующие гнойные воспаления.

При вдавленном переломе черепа необходимо хирургическое вмешательство
Лечение линейного, а также других типов переломов с помощью хирургического вмешательства проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований, черепная коробка закрывается удаленной перед этим костью, либо специальной титановой пластиной. Чаще всего используется протезирование пластинами.

Восстановление после травмы

Реабилитационные мероприятия назначаются всем пациентам после перенесённого перелома основания черепа. План мероприятий подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести заболевания.

После легкого неосложненного перелома требуется:

• Соблюдать рекомендации, а также употреблять препараты, назначенные врачом.
• Ограничить уровень физической активности.
• Пройти дополнительное обследование у узких специалистов с целью исключения отдаленных последствий.

В случае, если перелом основания черепа протекал с развитием осложнений, реабилитация может занять длительное время. К основным мероприятиям, направленным на восстановление организма, относят:

• Ограничение физических нагрузок с исключением подъема тяжестей и длительного перенапряжения.
• Коррекцию питания. Пациенту требуется время на восстановление, для этого изменяют рацион питания с включением достаточного количества белка, витаминов и минералов. При нарушении глотательной функции производится установка зонда, через который будет доставляться питание. Пищу готовят в отварном или запечённом виде, после чего ее тщательно измельчают.
• Лечебную физкультуру и массаж. После длительной иммобилизации, а также нарушении иннервации гимнастика или массаж позволяют уменьшить выраженность застойных явлений. Улучшение кровообращения направлено на профилактику трофических расстройств.
• Восстановление когнитивных нарушений. При нарушении речи, внимания и памяти пациенту рекомендуется проводить занятия с логопедом.
• Консультацию психотерапевта или психолога для лиц с нарушением психических функций. Выраженные нарушения предусматривают госпитализацию пострадавшего с последующим наблюдением.
• Занятия на тренажерах, а также процедуры, позволяющие восстановить мышечную силу и координацию.

Лекарственная терапия подбирается с учётом оставшихся патологических симптомов. Наиболее часто пациенту подбирается антигипертензивная и противосудорожная терапия. С целью восстановления работы нейронов применяются ноотропы или витамины группы В.

Для пациентов, которые остаются в лежачем положении, требуется обеспечить уход, направленный на предупреждение трофических расстройств, контрактур и тромбоэмболических осложнений. Подбирается кровать с противопролежневым матрацем и полноценное сбалансированное питание.

Последствия и прогноз

Лечение переломов без смещения обычно не требует операционного вмешательства. У пациентов с переломом основания черепа чаще других возникают осложнения в виде менингитов.[6]

Переломы височной кости могут вызвать повреждения внутренней сонной артерии, которые могут привести к опасному для жизни крупному кровоизлиянию.[7]

Качество жизни пациентов определяется тяжестью и характером черепно-мозговой травмы, наличием сопутствующей патологии и возможного инфицирования мягкой мозговой оболочки. Если отмечаются переломы без смещения, которые не требуют хирургического вмешательства, при отсутствии гнойных осложнений, прогноз обычно благоприятный.

Если развиваются инфекционные осложнения, такие как энцефалит и менингит, возможно развитие в будущем энцефалоопатии, неконтролируемого повышения артериального давления центрального происхождения, частых головных болей с периодическими эпилептическими припадками.

Черепно-мозговые травмы часто являются причиной массивных кровотечений, они могут быть настолько объёмными, что приводят к смерти пациентов в первые часы после травмы или же возникает состояние комы, прогноз при котором также крайне неблагоприятный.

При меньших кровопотерях могут образовываться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и развиваться энцефалопатия в отдалённом периоде реабилитации. Благоприятность исхода подобных состояний отмечается своевременностью и адекватностью проводимого лечения.

Перелом основания черепа, нередко становятся причиной травматизма соседних тканей, что делает врачебные прогнозы лечения, не всегда позитивными.

Благополучное лечение и отсутствие осложнений можно прогнозировать в случае переломов без смещения обломков или мелких трещин кости, которые лечатся без оперативного вмешательства. Шансы на успешное лечение и возвращения привычного образа жизни возрастают в разы, если не произошло присоединение гнойного осложнения.

Когда у человека происходит развитие гнойных процессов (воспаление мозга, или его оболочек), это может отразиться на будущем состоянии пострадавшего:

• Энцефалопатия – локальное поражение головного мозга;
• Повышенное давление;
• Мигрени;
• Периодические приступы эпилепсии.

Если травма черепа стала причиной расхождения костных креплений хребта и черепа, это чревато деформацией позвоночника и пережатия спинного мозга.

Иногда, последствия перелома проявляются в форме развитие частичного, либо полного паралича тела, в случае повреждения спинного или головного мозга осколками черепа.

Самым тяжелым последствием нарушенной целостности костей основания черепа считается смерть пострадавшего. При подобной травме, она может случиться моментально, сразу после травмирования, либо стать исходом длительной комы.

Шансы на возникновение негативных последствий, возможно снизить, если вовремя и грамотно оказать первую помощь и доставить пострадавшего в больницу как можно скорее, где ему окажут квалифицированное лечение.

Осложнения и последствия перелома

Последствия перенесённой травмы зависят от нескольких факторов, среди них выделяют степень тяжести, механизм нанесения и наличие сопутствующих заболеваний. Последствия могут быть прямыми и отдаленными.

Прямые последствия произошедшего перелома основания черепа могут проявляться в течение первых нескольких часов. Среди них выделяют:

• Кровоизлияние в полость черепа. Повреждение сосудов различного калибра приводит к пропитыванию кровью клеток головного мозга, а также образованию сгустков. Клинические проявления будут зависеть от площади гематомы. Небольшая по размеру гематома может клинически не проявляться. При гематоме, имеющей большие размеры, происходит сдавление жизненно—важных структур, наиболее опасной является дислокация ствола головного мозга. В данном случае требуется срочное оперативное вмешательство с лигированием сосуда.
• Травматическое воздействие на проводящие пути нервных волокон. Осколки черепа приводят к развитию паралича лицевого нерва, нарушению дыхательной, зрительной и слуховой функции.
• Развитие инфекционного процесса. Проникновение микроорганизмов в стерильную среду приводит к их активному росту и возможному нагноению тканей головного мозга. Наиболее распространёнными формами инфекционных заболеваний являются различные варианты менингита, энцефалита, а также абсцессов.

Развитие последствий отдаленного характера у пациента возможно через месяцы или года после получения травмы. Их появление связывают с формированием рубцовой ткани, неправильным срастанием костных отломков, а также сдавлением сосудистых и нервных пучков. К наиболее распространенным отдаленным последствиям относят:

• Эпилепсию.
• Психоневрологические расстройства.
• Стойкую посттравматическую гипертензию, которая приводит к инсульту.
• Нарушение двигательной функции конечностей.
• Энцефалопатию.

При подозрении на тяжелую травму важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Оказывать неотложные мероприятия на догоспитальном этапе позволят повысить благоприятный прогноз.

Диагностика

Первую диагностику проводят врачи скорой помощи. Они расспрашивают пострадавшего или очевидцев о том, что конкретно произошло, проверяют общее состояние, внешние признаки травмы, оценивают рефлексы (сужение зрачков, их неравномерный диаметр, силу мышц), оскал зубов, положение языка на предмет отклонения.

Следующие этап диагностики проходит в стационарных условиях. Стандартная процедура – рентген черепа в нескольких (обычно в двух) проекциях. Иногда делают специальные проекции для того, чтобы лучше видеть характер травмы, оценить состояние и местоположение осколков.

Назначается МРТ и КТ головного мозга. Они помогут оценить состояние мягких тканей рядом с переломом, в том числе сам головной мозг, подсчитать объем кровоизлияния.

Последние два метода помогают врачу определить, необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда выполнить инструментальную диагностику сложно, если пациент серьезно пострадал, и когда у него особое строение черепа. Поэтому сначала план лечения проводится на основе симптомов, а как только состояние больного становится стабильным, перелом основания черепа подтверждается инструментальными методами.

Причины

Непосредственной причиной возникновения перелома свода черепа является приложенное к нему силовое воздействие, из-за чего целостность костей нарушается.

Данное повреждение может наблюдаться:

• в быту;
• на производстве (промышленном, а также в сельском хозяйстве);
• во время несчастных случаев;
• при масштабных катастрофах (техногенных и природных);
• при занятиях некоторыми видами спорта;
• в ситуациях криминального характера.

Перелом свода черепа наблюдается в быту реже, чем при других обстоятельствах. Механизмов развития два – это:

• падение на голову тяжелого предмета;
• падение вниз головой на твердую поверхность.

В первом случае такая травма возникает из-за бытовой халатности – людям на голову падают:

• антресоли;
• плохо прикрепленные настенные полки;
• вазонные горшки;
• тяжелые вазы;
• банки с консервацией;
• утюги;
• книги

и так далее.

Падение вниз головой на твердую поверхность с последующим возникновением перелома свода черепа может наблюдаться чаще всего:

• из-за потери равновесия при пребывании на дереве, лестнице и так далее;
• при прыжках в воду без заблаговременного выяснения глубины водоема и характера дна.

В бытовых условиях описываемый тип повреждения нередко возникает в состоянии сильного алкогольного опьянения. Описаны курьезные случаи, когда человек, будучи сильно пьяным, терял равновесие в положении стоя, падал – и у него возникал перелом свода черепа. Как правило, у таких пострадавших ранее диагностировалась костная патология, повлекшая за собой слабость и снижение прочности костных структур (в данном случае – костей свода черепа).

Описываемое повреждение возникает в условиях производства из-за:

• отсутствия четко налаженной системы охраны труда;
• игнорирования индивидуальных средств защиты (касками) самими рабочими.

Обратите внимание

Чаще всего перелом свода черепа в условиях производства наблюдается на строительных площадках. В сельском хозяйстве он может возникнуть из-за сильного удара животного копытом или рогом.

Данное повреждение нередко возникает у человека во время дорожно-транспортных происшествий – чаще всего при потере управления автомобилем. Частота возникновения перелома свода черепа и его тяжесть увеличиваются, если пострадавший не был пристегнут ремнем безопасности. Также нередко данный тип повреждения наблюдается у мотоциклистов, которые игнорируют использование шлема либо катаются в нем, закрепив формально, а не как следует.

Перелом свода черепа входит в десять наиболее часто встречающихся повреждений, которые люди получают при масштабных катастрофах – производственных (техногенных) либо природных. Как правило, перелом возникает при падении на голову тяжелых предметов:

• обрушившихся стен домов;
• столбов;
• деревьев

и так далее.

Очень часто перелом свода черепа различной выраженности диагностируют у пострадавших, очутившихся под обвалами, которые образовались из-за техногенных либо природных катастроф (землетрясения, цунами).

Данный тип травматического нарушения реже возникает в качестве спортивной травмы, так как в современном мире спорта обязательным является использование индивидуальных средств защиты.

Одно из наиболее часто встречающихся обстоятельств возникновения перелома свода черепа – ситуации криминального характера:

• драки;
• суицидальные попытки.

В первом случае перелом свода черепа возникает из-за нанесения сильного удара по голове тяжелым и/или массивным предметом – битой, куском арматуры, камнем, ломом и так далее.

Во втором случае такой тип перелома диагностируется у людей, которые выпрыгивали из окон, но из-за неудачной попытки суицида оставались в живых.

Нередко перелом свода черепа появляется у человека как результат:

• домашних ссор;
• домашнего насилия.

Механизмы травмы при этом могут быть разные – от удара тяжелым предметом по голове (классическим примером является сковородка) до падения человека, если его при этом преднамеренно толкнули.

Прогноз

Дальнейшая жизнь больного зависит от того, насколько тяжелой была травма, какие после нее были осложнения, и как подействовало лечение. При развитии инфекционных осложнений, например, при возникновении менингита или энцефалита, может произойти энцефалопатия, постоянная гипертензия, хронические мигрени и эпилепсия.

Почти всегда во время травмы происходит сильная кровопотеря, что иногда становится причиной смерти, либо же комы, исход которой также не является благоприятным. Если кровотечение не очень большое, то возможно возникновение внутримозговых гематом.

Швы черепа и их особенности

Лицевая часть черепа имеет плоские рубцы. В основном все анатомические швы получают названия от костей, которые соединяются в том или ином синдесмозе (на латыни). Если детально рассматривать соединение костей черепа, швы имеют названия:

• Сагиттальный шов — с его помощью соединяется левая и правая теменная кость человеческого черепа.

• Венечный шов — с его помощью соединяются теменные и лобные кости.

• Лямбдовидный — с помощью такого шва происходит соединение затылочной и теменной кости.

Стоит отметить, что в человеческом черепе часто могут присутствовать непостоянные швы, например, те, которые образовались в результате недостаточного окостенения скелета.

Именно так можно описать соединения костей мозгового черепа.

Оперативное лечение травмы черепа

Если консервативные методы лечения не оказали положительного воздействия на процесс истечения церебральной жидкости, существует риск развития повторного менингита. В таком случае назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются ликворные фистулы. Чтобы определить точное местоположение дефекта, проводится МРТ с введением контрастного вещества в ликвор.

В ходе трепанации лобной области просвет прикрывается посредством ушивания твердой оболочки мозга, в сложных случаях используются пластическая коррекция апоневроза или фасции. Дефект кости исправляют наложением куска мышцы. Когда ликворея вызвана травмой стенки клиновидной пазухи, в ходе трансназального вмешательства производится тампонада с помощью мышцы или гемостатической губки.

Нарушение геометрии костей черепа способно повлечь повреждение зрительного канала. Нерв страдает от давления гематомы. Последствиями становятся ухудшение зрения или тотальная слепота. При таких состояниях показано проведение декомпрессии зрительного нерва, для этого вскрывают канал посредством транскраниального вмешательства.

Обширные оскольчатые переломы требуют хирургического лечения с помощью краниопластики. Сначала хирург удаляет острые обломки кости из раны, дефект свода черепа закрывается пластиной, которая крепится к кости. Для протеза широко применяется специальный быстротвердеющий пластик. Также используются танталовые пластины.

Срочное хирургическое вмешательство требуется, если образуется внутричерепная гематома. Скопившаяся кровь удаляется, и устраняется ее источник.

Не всегда антибиотики могут остановить развитие гнойной инфекции, которая попала в черепную коробку после травмы. В этом случае также показано оперативное лечение.

Решение о любом хирургическом вмешательстве принимает нейрохирург, основываясь как на диагнозе, так и на общем состоянии организма пациента, на его возрасте.

Впоследствии пациенту требуется длительный процесс реабилитации.

Строение лобной кости

Лобная кость не имеет пары, участвует в создании основания черепа и является одним из сводообразующих элементов. Состоит из:

• чешуи;
• двух частей, которые образуют глазницы;
• носовой части.

Чешуя лобной кости

Имеет вид овала. Часть, контактирующая с мозговыми оболочками, вогнутая, а обратная ей – выпуклая, соответственно, имеет две поверхности:

• мозговую;
• наружную поверхность.

Окостенение лобной кости начинается с расположенных на ее поверхности точек окостенения. Обычно процесс запускается на 60-й день внутриутробного развития. У новорожденного чешуя делится на две части при помощи лобного шва. По мере взросления он исчезает, рассасывается в период 7-9 лет.

Наружная поверхность – выпуклая область чешуи. Соединяясь с глазничной частью, образует два надглазничных края. У взрослого человека посередине кости проходит возвышенность – это остаточная часть лобного шва. На 30 миллиметров выше глазницы находится бугор лба. В этих местах в период внутриутробного развития появляются первые точки окостенения. Из-за особенности формирования могут сильно выступать у новорожденного, что является вариантом нормы. Со временем станут менее заметными. Ниже располагаются надбровные дуги. У женщин они слабо выражены, и их объем напрямую зависит от размера пазух.

Мозговая или внутренняя часть чешуи взаимодействует с мозгом, что отразилось на ее поверхности и придало вогнутую форму. На верхней части поверхности располагается борозда, образующая лобный гребень. Именно к гребню крепится отросток твердой мозговой оболочки. На конце гребня совместно с решетчатой костью образуется слепое отверстие. По всей плоскости кости проходят отметины, оставленные извилинами и сосудами мозга.

Глазничные части кости

Своей нижней частью образуют глазницы. Соединяются с клиновидной костью. По форме напоминают треугольник. Обладают двумя поверхностями:

• глазничной;
• мозговой.

Глазничная участвует в формировании глазницы, она имеет выгнутую форму, гладкая на ощупь. На ее поверхности располагается ямка, предназначенная для расположения слезной железы. Друг от друга глазничные части отделяются при помощи решетчатой вырезки.

Мозговая часть располагается выше и непосредственно контактирует с мозговой оболочкой. Из-за этого на ее плоскости находятся следы от мозговых извилин и сосудов.

Носовая область

Располагается между двумя глазничными частями лобной кости, и начинается на передней области решетчатой вырезки, внешне напоминает дугу. К основной функции относится участие в образовании перегородки носа.

Реабилитационный период

Пострадавшему человеку кроме проводимой терапии требуется продолжительная реабилитация. В течении того времени, пока заживает травма, и в дальнейшем минимум в течение 5-6 месяцев пациент не должен заниматься никакими физическими упражнениями и ходить в спортзал. В тот момент, когда проходит реабилитация, пациент должен периодически носить воротник Шанца. Из физиотерапевтических процедур врач может назначить иглорефлексотерапию, магнитотерапию, массаж и электрофорез. Кроме того, потерпевшему может потребоваться обращение к таким узким специалистам, как психолог и психиатр, а иногда необходимо обратиться к логопеду.

Наружная поверхность

Как выглядит основание черепа снаружи? Во-первых, его передний отдел (в котором различают костное нёбо, ограниченное зубами и альвеолярными верхнечелюстными отростками) скрыт костями лица. Во-вторых, задний отдел основания сформирован височными, затылочной и клиновидной костями. В нём находятся разнообразные отверстия, предназначенные для прохождения сосудов и нервов. Центральную часть основания занимает большое затылочное отверстие, по сторонам которого выступают одноименные мыщелки. Они соединены с шейным отделом позвоночного столба. На внешней поверхности основания также располагаются шиловидный и сосцевидный отростки, крыловидный отросток клиновидной кости и многочисленные отверстия (яремное, шилососцевидное) и каналы.

Перелом свода черепа: что это такое?

Перелом свода черепа относится к достаточно распространенным повреждениям в травматологии в целом и травматическом повреждении головы в частности.

Как правило, страдают в молодом и среднем возрасте (в среднем от 30 до 45 лет), что связано с высокой активностью. У мужчин перелом свода черепа диагностируется, по разным данным, в 2,5-4 раза чаще, чем у женщин – это связано с тем, что представители мужского пола чаще выполняют опасную работу, связанную с риском травматизации черепа, а также выясняют отношения силовыми методами, что также чревато переломом его костей.

Обратите внимание

Несколько чаще перелом свода черепа возникает у пациентов с системными патологиями костной ткани, на фоне которых она становится более слабой.

Последствия

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).

Прямые последствия:

• Внутричерепная гематома. При незначительном характере может рассасываться самостоятельно, при охвате обширных объемов – лечится хирургическим путем.
• Разрыв или повреждение тканей мозга. Данное последствие может нести за собой нарушение различных функций организма (зрение, слух, мимика и пр.)
• Гнойное образование. Как упоминалось выше, развитие гнойной инфекции может повлечь возникновение сложных заболеваний, в том числе и абсцесса крови.

Отдаленные последствия

Причиной таких последствий может быть неполное восстановление структуры тканей мозга или образование рубцов на кости, а также:

• Эпилепсия.
• Паралич.
• Энцефалопатия.
• Гипертензия.
• Психические расстройства

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский обозреватель

8, всего, сегодня

(173 голос., средний: 4,68 из 5)

Похожие записи

• Контрактура плечевого сустава: почему возникает, что делать

• Перелом грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Последствия таких травм

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

• менингит, энцефалит;
• внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
• обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
• после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
• часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.