Ушиб и травма головного мозга: причины, лечения и последствия

Ушиб головного мозга, или контузия — серьезное посттравматическое расстройство, которое проявляется сбоем функциональных способностей центральной нервной системы. Существует несколько типов подобных нарушений, имеющих ряд характерных признаков, зависящих от условий, во время которых произошла травма.

Механизм развития

Существует определенный механизм развития ушибов головного мозга:

• перемещение полушарий. Продолговатый, средний и варолиев мозг являются стволом головного мозга. Он не изменяет свое положение между зонами удара и противоудара, при этом полушария смещаются, что приводит к повреждениям. Ствол мозга во время удара не получает импульсов от коры больших полушарий, это становится причиной потери сознания. Время, проведенное в бессознательном состоянии, зависит от силы удара;
• смещение. Во время травмы мозг смещается в черепной коробке. В том месте, где произошел удар, повышается давление и происходит поражение мозговых структур (мелкие кровоизлияния и повреждения нервных клеток). В зоне противоудара давление понижается, и в межклеточном веществе и нервных клетках образуются мелкие полости, наполненные жидкостью. Если удар был очень сильным, низкое давление быстро сменяется высоким, в результате чего они лопаются, что приводит к образованию обширных зон повреждений. В результате таких травм поражаются большие участки головного мозга;
• гиподинамическое воздействие. Желудочки мозга заполнены спинномозговой жидкостью, которая в результате удара начинает быстро двигаться в определенном направлении. В результате этого образуются точечные кровоизлияния. Они возникают практически всегда, независимо от того, в какую область был произведен удар.

Типология ушибов

Среди типов ушиба выделяют несколько и классифицируют их по степени тяжести:

1. Легкая форма.
2. Средняя.
3. Тяжелая степень.

Легкая форма контузии идентифицируется как сотрясение мозга. При данной травме наблюдается наиболее положительная динамика выздоровления и прогноз для пострадавшего. Симптомы контузии легкой формы тяжести:

• потеря сознания временным промежутком 30–60 минут;
• замедленная реакция, сонливость;
• кратковременная потеря памяти;
• болевой синдром;
• ощущение шума в ушах;
• тошнота, рвота;
• вертиго;
• аритмия или тахикардия;
• нарушения зрения;
• тянущее ощущение в области затылочных мышц.

Симптоматика после сотрясения может длиться от 7 до 25 дней, постепенно функции нервной системы восстанавливаются. В случае когда симптомы предполагают развитие аномалий, больному назначается КТ.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести диагностируется при трещинах или переломах костной ткани, и образованием зон субарахноидальных излияний крови также у пострадавшего могут наблюдаться следующие нарушения:

• продолжительная утрата сознания до 4 часов;
• амнезия с последующим восстановлением памяти;
• мигрень;
• вертиго;
• тошнота, многократные рвотные позывы;
• тахикардия;
• гипертония;
• лихорадка;
• парестезия;
• нарушения зрения;
• эпилептические припадки;
• судороги.

При данной форме ушиба, возможно, появление необратимых изменений в тканях органов, как правило, симптомы связаны с неврологическими нарушениями в течение двух месяцев после получения повреждений проходят.

Контузии в тяжелой форме наблюдается долгое восстановление пострадавших, при этом процесс может быть неокончательным. Статистика не утешительна и говорит о том, что более 30% тяжелых травм головы заканчиваются смертью пострадавшего.

Симптоматика данного явления:

• долгосрочная утрата сознания, возможна кома (от 4 часов до месяца);
• судороги;
• затруднения дыхания;
• гипертония;
• нарушение терморегуляции;
• нарушение зрения;
• слабая реакция на свет;
• спазмы по всему телу;
• паралич;
• онемение конечностей (потеря чувствительности рук или ног);
• спутанность речи.

При адекватно проведенной первой помощи и дальнейшей восстановительной терапии возможно обратить некоторые патологические процессы, развивающиеся в структурах мозга и отражающиеся на работе других органов. На восстановление больных после тяжелых травм головы уходит от полугода до нескольких лет. Чаще всего подобные повреждения сказываются на психическом сознании или функциях опорно-двигательной системы, что в итоге приводит к инвалидизации.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной ушиба головы является черепно-мозговая травма. К основному сопутствующему фактору, влияющему на частоту ее появления, относят алкогольное опьянение. Примерно 20% пострадавших с диагностированным ушибом употребляли спиртные напитки.

Одна из частых причин ушибов – занятия травмоопасными видами спорта

Причины черепно-мозговых травм:

Симптомы контузии

Международная классификация МКБ 10 относит контузию головного мозга к внутричерепным травмам и располагается в зависимости от типа повреждения мозгового вещества под кодом S06.3 «Очаговая травма головного мозга» или S06.2 «Диффузная травма головного мозга».

Как уже говорилось ранее, каждая степень контузии у пострадавшего характеризуется появлением тех или иных симптомов нарушения работы ЦНС, вызванных появлением нескольких очагов разрушения вещества мозга.

Среди самых распространенных последствий получения травмы этого типа являются:

• Легкая степень:

1. кратковременная потеря сознания (до 10 мин) длительная головная боль;
2. головокружение;
3. тошнота, рвота;
4. шум в ушах;
5. учащение пульса, дыхания, АД;
6. помутнение сознания;
7. мышечный гипертонус;
8. «пелена перед глазами»;
9. снижение работоспособности органов осязания.

• Средняя степень:

1. потеря сознания на длительный промежуток времени (на 10 и более минут);
2. ретроградная амнезия;
3. сильные головные боли;
4. носовые и ушные кровотечения;
5. головокружения;
6. изменение сознания, вплоть до развития психоза;
7. рвота;
8. повышение АД, тяжелое дыхание, учащение сердцебиения.

• Тяжелая степень:

1. кома или длительная потеря сознания на промежуток времени до 3-х недель;
2. нарушение в работе систем жизнеобеспечения, из-за повреждения структур ретикулярной формации;
3. психические расстройства;
4. паралич;
5. выраженная тахикардия;
6. эпилептические приступы;
7. кровоизлияния в мозг и субарахноидальное пространство.

Нередко даже при получении легкой контузии пострадавший может изменить свои поведенческие привычки, а его характер меняется не в лучшую сторону, что заметно для окружающих.

Поэтому для предупреждения развития осложнений такие пациенты должны оставаться под наблюдением специалистов.

Симптомы ушиба головного мозга

Легкий ушиб

Наиболее часто встречается легкий ушиб, который не несет угрозу для жизни пациента. У больного наблюдаются следующие симптомы:

• потеря сознания. Вероятность развития этого симптома составляет практически 100%. В результате травмы кора головного мозга на некоторое время перестает отправлять импульсы в его ствол, где располагается структура, отвечающая за поддержание сознания. При легкой форме ушиба пострадавший может находиться в бессознательном состоянии от 2 минут до часа;
• заторможенность. У пациента возникает сонливость и слабость. Человек может плохо ориентироваться во времени и пространстве, допуская некоторые неточности;
• амнезия. В результате патологических нарушений у пациента наблюдается потеря памяти. Амнезия может быть ретроградной (человек забывает события, предшествующие черепно-мозговой травме), антероградной (пациент перестает запоминать после травмы) или смешанной. Травматическая амнезия является временной и после восстановления тканей память обычно возвращается;
• головная боль. Изначально она возникает из-за нарушения оттока ликвора и повышения внутричерепного давления. В дальнейшем причиной цефалгии становится отек и воспалительный процесс в местах поражения структур мозга. При легкой форме ушиба головная боль может наблюдаться в течение 2–3 дней, затем она постепенно отступает;
• рвота. Рвотный центр располагается в стволе головного мозга. Транзиторные нарушения становятся причиной рвоты, которая не приносит облегчения, поскольку не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. В неосложненных случаях рвота обычно возникает однократно, она появляется внезапно, при этом отсутствует тошнота;
• головокружение. Возникает в результате удара по затылку, когда травмируется мозжечок, который отвечает за способность поддерживать положение тела. Также этот участок может пострадать в результате противоудара, если происходит поражение лобного участка. Необходимо отличать предобморочное состояние от головокружения (в этом случае у пациента нет снижения артериального давления, потемнения в глазах и слабости в ногах);
• нарушение дыхания. Транзиторные нарушения, затрагивающие расположенный в стволе головного мозга дыхательный центр, приводят к тому, что после травмы у человека учащается дыхание. В легких случаях они могут наблюдаться в течение 2–3 дней, в дальнейшем исчезают;
• нарушения сердечного ритма. Они являются результатом нарушений работы вегетативной нервной системы. Довольно часто после травм у пациента повышается или понижается число сердечных сокращений и повышается артериальное давление;
• нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Причиной этого становится поражение структур нервов, отвечающих за движение глаз. Также при ушибах мозга у пострадавшего может отличаться размер зрачков правого и левого глаза;
• повышенный тонус мышц затылка. Причиной этого является поражение паутинной и мягкой оболочки мозга. В результате у пострадавшего возникает симптом, схожий с менингитом. При синдроме Кернига, если согнуть в колене ногу и привести ее к себе, то полностью разогнуть коленный сустав не удастся. Такой признак может наблюдаться на протяжении трех недель, затем он исчезает;
• симптом Брудзинского. Если подбородок прижимают к груди, то рефлекторно сгибается коленный сустав. Этот симптом также относят к признакам поражения нервной системы. Он исчезает самостоятельно через 2–3 недели.

Типы повреждений

Жан-Луи Пети (французский ученый в области хирургии и анатомии) в 1774 году описал 3 формы травмы мозга и черепа – сотрясение, сдавливание и ушиб. В дальнейшем они были положены в основу новой классификации черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Сегодня специалисты выделяют следующие формы повреждений:

• сотрясение мозга;
• сдавливание головы и/или мозга;
• диффузное аксональное повреждение мозга;
• ушибы долей мозга, ствола различной степени тяжести (тяжелой, средней и легкой).

Травмы черепа и мозга часто получают из-за причин, не связанных со здоровьем (например, попадание в аварию), но иногда повреждения оказываются вторичными, т. е. вызванными нарушением сознания, равновесия, ориентировки. Такое происходит при многих соматических и церебральных расстройствах (например, при инсульте, внезапном головокружении).

Сотрясение

Это повреждение головного мозга является функционально обратимой формой. У больного отключается сознание на период, исчисляемый секундами или минутами. Возможно наступление кратковременной амнезии. После сотрясения у пациента фиксируются рвота, болевые ощущения при движении глазных яблок, звон в ушах, общая слабость.

Сдавливание

Сдавливание головы – травма, возникающая из-за воздействия механической нагрузки. Биомеханика повреждения складывается из удара и придавления. Сдавливание диагностируется у людей, ставших жертвами взрывов, землетрясений, обвалов шахт.

При этом виде травмы головы наблюдается отек, который появляется после высвобождения пострадавшего и постепенно достигает своего апогея на 2–3 сутки. Далее могут возникать обширные некрозы тканей. Из-за этих процессов начинается интоксикация организма. Наблюдающиеся симптомы: выраженная слабость, высокая температура, тошнота, многократная рвота, диспепсические явления. Выраженность отека и интоксикации зависит от времени сдавливания:

1. От 30 минут до 5 часов. У больного возникает умеренная отечность мягких тканей головы. Интоксикация незначительна.
2. От 2 часов до 2 суток. Для такого времени сдавливания характерны выраженная отечность мягких тканей головы, последующие умеренные трофические нарушения, интоксикационный синдром.
3. От 1 до 2,5 суток. У больного возникает резкий тотальный отек головы с последующим некрозом тканей. Интоксикация в подобных случаях является выраженной.

При тяжелой травме черепа головной мозг может оказаться сдавленным. Это повреждение вызывают переломы (в тех случаях, когда кости вдавливаются в мозг), возникающие после ударов внутричерепные гематомы, отеки и иные причины. Возможные симптомы:

• расстройство нервной системы, сопровождающееся усиленной психической и двигательной активностью;
• усиливающиеся болевые ощущения в голове;
• повторяющаяся рвота;
• нарушение сознания;
• приступы эпилепсии;
• повышение кровяного давления.

Диффузное аксональное повреждение

Это тяжелейшая разновидность травмы мозга. Она диагностируется чаще всего у детей и людей в молодом возрасте. Основные причины получения травмы – попадание в ДТП, падение с высоты. В таких ситуациях аксоны (длинные отростки нервных клеток) натягиваются и разрываются. Одни люди умирают через какое-то время после получения травмы, другие – впадают в длительную кому.

Особенность, характерная для повреждения, – выход из коматозного состояния и начало вегетативной жизни. Человек может прожить как несколько суток, так и несколько месяцев, лет.

В целом исход травмы зависит от степени и протяженности аксональных дефектов, вторичных патологических изменений в организме пострадавшего (нарушение метаболизма мозга, отек), экстракраниальных осложнений. Немаловажную роль играет адекватная терапия, продуманная реабилитация. При правильном подходе к лечению и восстановлению есть вероятность регресса неврологических нарушений, частичного или полного восстановления психических функций.

Тяжелая степень ушиба

Ушиб мозга – травма, для которой характерны макроскопически обнаруживаемые участки повреждения мозгового вещества. При тяжелой степени пострадавшие теряют сознание на несколько часов или даже на несколько недель. Наблюдается грубая очаговая полушарная или стволовая симптоматика. Часто у людей при обследовании выявляются переломы свода и основания черепной коробки.

Когда сильно повреждается мозг, в организме нарушаются жизненно важные процессы. Из-за этого возникает риск летального исхода.

Средняя степень тяжести ушиба

При среднетяжелом ушибе больной теряет сознание. В таком состоянии человек может находиться как несколько минут, так и несколько часов (около 4–6). Когда пострадавший приходит в себя, у него наблюдается ряд симптомов:

• головная боль;
• потеря памяти;
• тошнота;
• периодически повторяющаяся рвота;
• нарушение способности организма реагировать на различные раздражители;
• речевые расстройства;
• нарушение нормальной подвижности глазных яблок;
• неравенство размеров зрачков;
• паралич конечностей и др.

Легкая степень ушиба

Ушиб легкой степени – травма мозга, для которой характерно благоприятное течение. Клинические проявления при ней являются обратимыми. Люди восстанавливаются после такой травмы обычно в течение 3 недель.

При легком ушибе пострадавший тоже может терять сознание, но пребывание в таком состоянии является недолгим – несколько минут (максимум час). В дальнейшем возникают типичные симптомы – посттравматическая потеря памяти, боль в голове, головокружение, тошнота, рвота (в некоторых случаях она может быть повторной). Легкая черепно-мозговая травма не нарушает жизненно важных функций человеческого организма.

Первая помощь

В первую очередь при обнаружении пациента с черепно-мозговой травмой необходимо вызвать скорую помощь. До ее прибытия нужно обеспечить человеку проходимость дыхательных путей и следить за тем, чтобы рвотные массы выходили наружу и не возникло запрокидывание языка.

При подозрении на ушиб головного мозга до приезда скорой помощи пострадавшего нужно уложить на бок и обеспечить устойчивое положение тела

Для этого пациента в бессознательном состоянии нужно уложить на бок и обеспечить ему устойчивое положение. Нижнюю руку сгибаю в локтевом суставе, а верхнюю (по отношению к телу пациента) закладывают под голову. Также нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю – сгибают в колене.

При возникновении рвоты полость рта необходимо очистить пальцами, обмотанными тканью. Если человек находится в сознании, ему нельзя подниматься на ноги, он должен лежать на боку или спине.

Основные понятия и клиническая картина

Большинство людей не различают понятия: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Объединяет их одно, это в разной степени повреждения головы.

а- травма острым предметом б — травма тупым предметом с — удар о препятстве

Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:

1. Выраженной степенью тяжести протекания патологического процесса – сотрясение мозга это, по сути, ушиб легкой степени тяжести.
2. Симптоматикой – внешне рана закрытая, может наблюдаться небольшая утрата сознания или памяти, замедление пульса или падение кровяного давления. Проявления ушиба гораздо опасней.
3. Методология лечения – во многих случаях назначается только в соблюдении щадящего режима, и обязательная рентгенография головы, возможны инъекции обезболивающих и против отечных лекарственных средств.
4. Помимо этого, сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается возможными осложнениями. От сотрясения головного мозга они наблюдаются в редких случаях, и характеризуются легким течением (периодические мигрени, головокружения, нарушения сна, перепады кровяного давления, нарушения зрения).
5. Также отличие заключается в следующем: для определения сотрясения головного мозга или ушиб головного мозга используются разные диагностические процедуры. Чтобы подтвердить ушиб головного мозга легкой степени достаточно осмотреть и выслушать жалобы пациента. Для утверждения диагноза может потребоваться рентген.

Сдавление головного мозга считается одной из самых тяжелых видов повреждений головы, при которых образуются отеки и гематомы в тканях. Сопровождается тяжело протекающей симптоматикой в виде сильных головных болей, рвоты, судорог и даже паралича.

Итак, мы разобрались, в чем состоят отличия в понятиях сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга, далее попробуем разобраться какие основные причины таких явлений, как их отличить, чем лечить, а также какими осложнениями чреваты частые сотрясения и ушибы.

Диагностика

Диагностику проводят, оценивая общее состояние пациента, неврологические нарушения и состояние внутренних органов.

Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография

В диагнозе при очаговых поражениях обязательно определяется:

• сторонность: правая, левая, двусторонняя;
• долевая локализация: височная, лобная, теменная, затылочная доли, мозжечок и др.;
• отношение к поверхности полушарий: базальное, сагиттальное, конвекситальное, парасагиттальное.

Тяжесть травмы определяют по общемозговым, стволовым и очаговым симптомам. Чтобы оценить степень поражения головного мозга и определить, как его лечить, проводят компьютерную томографию.

Лечение в стационаре

Тактика лечения зависит от особенностей ЧМТ. При легких повреждениях составляющие элементы терапии – покой, соблюдение постельного режима, прием лекарств для ликвидации головной боли, головокружения и иных симптомов. При среднетяжелых травмах к вышеназванным мероприятиям добавляется прием препаратов, улучшающих мозговой кровоток. При нарушении целостности кожных покровов целесообразна антибактериальная терапия. При тяжелых травмах лечение связано с решением таких задач, как устранение дыхательных нарушений, стабилизация гемодинамики, борьба с отеком мозга, гипоксией.

В некоторых случаях больные нуждаются в хирургическом лечении. Показания к проведению срочной операции:

• различные внутричерепные гематомы;
• пневмоцефалия, вызывающая компрессию мозга;
• вдавленные переломы;
• огнестрельные ранения и др.

Лечение ушибов головного мозга

В зависимости от тяжести ушиба головного мозга, лечение могут проводить консервативным или хирургическим путем.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство проводят примерно в 20% случаев, если в результате отека сдавливается мозг или происходит изменение позиции мозговых структур.

Травматический отек приводит к тому, что происходит существенное повышение внутричерепного давления, которое не регулируется с помощью лекарств, и нарастает неврологическая симптоматика. Это является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Также больного оперируют, если у него усиливаются нарушения работы внутренних органов или зона размозжения мозговой ткани слишком обширная. Хирургическим путем устраняются гематомы более 4 см в диаметре.

Для того чтобы получить доступ к тканям мозга, нейрохирург проводит трепанацию черепа (проделывает отверстия в кости).

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится для устранения вторичных повреждений головного мозга. Они являются последствием травмы и значительно увеличивают риск смертельного исхода, а также приводят к поражению тканей и сосудов. В консервативном лечении используют респираторную терапию. При нарушении дыхания и снижении уровня кислорода в крови пациента используют аппарат для искусственной вентиляции легких.

Цераксон применяется для уменьшения воздействия вторичных повреждений

Для того чтобы уменьшить последствия ушиба, применяют препараты, которые восстанавливают объем потерянной крови, насыщают кислородом и восстанавливают водно-солевой баланс.

При повышении внутричерепного давления выше 21 мм рт. ст. используют внутрижелудочковый катетер, через который сбрасывают спинномозговую жидкость. Внутривенно вводят раствор маннитола, который позволяет уменьшить внутричерепное давление.

Если нет ожидаемого эффекта от этих манипуляций, пациента погружают в искусственную кому. В этом состоянии кора головного мозга менее подвержена повреждениям.

Для того чтобы уменьшить воздействие вторичных повреждений на нервные клетки, применяют нейропротекторы: Эритропоэтин, Цераксон, Нейроксон, Глиятон. Их начинают вводить сразу после поступления пациента в стационар. Эти лекарства способствуют восстановлению белого и серого вещества головного мозга.

Лечение

Ушиб мозга — серьезное состояние, которое не стоит пытаться лечить в домашних условиях, поэтому пострадавшему требуется скорейшая госпитализация в медицинское учреждение, где он будет наблюдением у неврологов, нейрохирургов и, в дальнейшем у реабилитологов.

В зависимости от степени травмы лечение ушиба головного мозга может быть проведено консервативным медикаментозным и хирургическим путем. Так, при легкой степени ушиба мягких тканей головы, пострадавшему назначается ряд препаратов, обладающих противоотечным эффектом, а также нейротопные и цереброваскулярные средства. В некоторых случаях допускается употребление обезболивающих и противовоспалительных и противорвотных лекарств.

При серьезной черепно-мозговой травме возможно применение оперативных методов лечения, во время которого из мозговых тканей будут удалены обширные гематомы или попавшие туда инородные тела. В некоторых случаях такая терапия применяется при скоплении спинномозговой жидкости в желудочках и нарушении ее оттока в других структурах ЦНС.

Последствия ушиба головного мозга

Повреждение тканей может стать причиной развития серьезных патологий. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Все последствия такой травмы разделяют на три клинических формы:

При легких формах ушиба головного мозга прогноз чаще благоприятный. В этом случае тяжелые последствия у пациента не наблюдаются.

Для того чтобы предотвратить развитие патологий после любой, даже незначительной черепно-мозговой травмы, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Последствия

То, какой вред здоровью принес ушиб мозга, нельзя сразу определить, так как большинство неврологических осложнений из-за разрушения мозговых структур приходит со временем, а их тяжесть зависит от степени перенесенной травмы.

Распространенные последствия ушиба головного мозга средней и тяжелой степени:

• длительная потеря сознания (чаще всего является осложнением удара);
• воспалительные процессы в очаге размозженной мозговой ткани, развиваются в первые сутки после получения травмы;
• пневмония;
• заболевания сердца;
• эпилепсия;
• нарушение метаболизма;
• энцефалопатия;
• острая атаксия, выглядит как обморок без потери сознания, во время которого происходит резкое расслабление всех мышц тела;
• снижение остроты зрения и слуха;
• речевые и интеллектуальные расстройства;
• быстрая утомляемость;
• нервозность, раздражительность.

Со стороны вегетативной нервной системы:

• обмороки;
• нарушения терморегуляции тела;
• гипертония или гипотония.

Также проявление последствий зависит от места локализации поврежденной зоны и скорости оказания медицинской помощи. Например, не вылеченный ушиб затылочной части головы влечет следующие последствия и осложнения:

• нарушения в работе органов зрения, чаще всего развивается односторонняя агнозия или невосприимчивость поступающей зрительной информации со стороны механического воздействия;
• частая смена настроения;
• головокружения, боли в области затылка впоследствии отека и повреждения мозговых тканей;
• подверженность депрессии;
• появление галлюцинаций и расстройство сознания.

Самые серьезные проблемы со здоровьем наблюдаются у детей, перенесших ушиб головного мозга в младенчестве — очень часто подобная травма приводит к смерти маленького пациента или глубокой инвалидности в дальнейшем, так как в этот период происходит формирование и созревание ЦНС.

При этом ушиб мозга средней тяжести у маленьких пациентов, проявляется даже после реабилитации и длительного периода восстановления — у них отмечается нарушение речи, психические расстройства, а также снижение умственных способностей.

Как определить сотрясение мозга? Диагностика

Несмотря на клиническую картину сотрясения мозга, которая позволяет отличить его от других видов черепно-мозговой травмы, больной должен подвергнуться ряду обследований. Диагностика в данном случае направлена на исключение более тяжёлой патологии, так как при сотрясении большинство методов исследования не находит никаких изменений в головном мозге и костях черепа.

Самым первым и доступным методом обследования является рентгенография черепа (по-другому, краниография) в двух проекциях: прямой и боковой. При подозрении на перелом основания черепа (ликворея, то есть вытекание спинномозговой жидкости из уха или носа) используют другие проекции. Для сотрясения мозга на рентгенограмме не характерны переломы или трещины костей черепа.

Даже при отсутствии явных переломов костей черепа у пострадавшего через некоторое время может развиться внутричерепная гематома. До появления симптомов гематомы больной зачастую чувствует себя хорошо. Этот период мнимого благополучия называется «светлый промежуток».

Именно поэтому необходимо первые несколько дней после травмы находиться под наблюдением специалиста, так как внутричерепная гематома практически всегда требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Периодически возникает необходимость выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника хотя бы в боковой проекции, чтобы исключить вывих позвонков либо переломы их отростков. Это делается в случаях так называемой хлыстовой травмы, которая чаще всего случается при ДТП у водителя или пассажиров. Она сопровождается растяжением связочного аппарата и мышц шеи, а проявляется болью в области затылка, по задней поверхности шеи и нередко сильным головокружением.

Выполнение КТ либо МРТ при сотрясении мозга является малоинформативным, так как не выявляет никаких структурных изменений. Данные методы используют скорее для исключения ушиба головного мозга либо подоболочечной гематомы.

Такой метод диагностики черепно-мозговых травм, как люмбальная пункция, в последние годы ушёл на второй план. Так как в остром периоде травмы люмбальная пункция редко является информативной, но при этом несёт риск развития дислокации стволовых структур мозга, что может ухудшить общее состояние пациента и привести к летальному исходу.

Этот метод представляет собой прокол в поясничном отделе с целью получения спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства и последующего анализа состава этой жидкости. При сотрясении мозга состав ликвора не изменяется. Поэтому в настоящее время этот метод диагностики используют только при подозрении на развитие таких осложнений, как посттравматический менингит или для исключения субарахноидального кровоизлияния в связи с отсутствием доступного КТ или МРТ-исследования головного мозга.

Также необходима консультация окулиста, который оценит состояние глазного дна. Застойные явления на глазном дне могут свидетельствовать о развитии внутричерепной гематомы.

Ещё один метод, часто использующийся для подтверждения диагноза сотрясения мозга – это ЭхоЭС. Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) — это ультразвуковой одномерный диагностический метод исследования головного мозга.

Эхоэнцефалоскопия не имеет противопоказаний и совершенно не вредит здоровью. Её применяют и у детей, и у взрослых. С помощью ЭхоЭС можно определить наличие или отсутствие смещения срединных структур головного мозга, что может быть свидетельством развития гематомы. При сотрясении мозга никаких изменений во время ЭхоЭС не обнаруживают.

Выполнять все рекомендации врача, не отказываться от обследования, только в этом случае диагноз будет установлен правильно.

Оказание первой помощи

Контузия любой тяжести требует экстренной медицинской помощи. Пострадавшему показан полный покой и скорейшая госпитализация.
До прибытия скорой человека нужно положить набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Главный помощник для контуженого – холод. На голову следует положить мокрое полотенце или пакеты со льдом – это снизит болезненность.

При затруднении дыхания или нарушении пульса показаны следующие действия:

• кофеин подкожно (1 мл раствора);
• укол кордиамина (1 мл внутримышечно или внутривенно);
• инъекция экстракта камфоры (2-3 мл).

Проводить прямой массаж сердца через грудную клетку запрещено, так как высок риск последующего травмирования органов. При отсутствии дыхания требуется выполнить технику стимуляции легких «Рот в рот». Перед этим нужно обязательно очистить рот и носовые каналы пострадавшего от земли или песка. Убирать загрязнения со рта и глотки нужно при помощи чистого пальца, платка или бинта.

Смотрите видео об оказании первой помощи при контузии головного мозга:

Общая информация

Во время каких-либо травм головы происходит смещение полушарий мозга. Нижние отделы находятся в покое, но к ним доходят импульсы от верхних полушарий. Нарушается работа структуры головного мозга. Ретикулярная формация приводит к помутнению сознания человека. Поэтому от силы полученного удара зависит, как долго пострадавший пролежит без сознания.

Иногда при травме головы приходит в движение спинномозговая жидкость. Слишком активное перемещение становится следствием появления точечных кровоизлияний. Наряду с другими негативными симптомами, возникающими при ушибе, кровоподтеки влекут за собой серьезное повреждение головного мозга.

После полученного удара появляются воспаления, которые провоцируют развитие отека и припухлостей на неповрежденных близлежащих тканях, вследствие этого нарушается нормальное кровоснабжение. В некоторых случаях ушиб головного мозга может сочетаться с другими травмами головы: перелом черепа, кровоизлияние, внутричерепные гематомы.

Такие повреждения могут возникнуть через несколько часов после ушиба и в течение нескольких дней, из-за этого пострадавшему должна быть оказана медицинская помощь и постоянный врачебный контроль. Возникновение таких патологий в головном мозгу влекут за собой негативные последствия для больного.

Симптоматика ушиба

Если рассматривать общую симптоматику, без учета степени тяжести ушиба, то к таковым медики относят:

1. потеря сознания и головокружение – в зависимости от степени тяжести они могут проявлять себя нечасто и не столь ярко, но при серьезных травмах они достаточно тяжелы и имеет ярко выраженный характер;
2. частые или редкие приступы головной боли, рвоты и тошноты;
3. у пациента может развиваться ретроградная амнезия и сбой в координации движений – шаткая походка, заносы тела в ту или иную сторону;
4. изменения в зрительной, речевой функции, проблемы со слухом и сознанием – это и потемнение в глазах, слуховые галлюцинации или же провалы в памяти, полные или же частичные;
5. зрачки у пациента расширяются, имеет место проблема с глотательным рефлексом;
6. пульс понижается, дыхание становится слабым и прерывистым;
7. у пациента диагностируется гипертензия, определенные части тела теряют свою чувствительность;
8. у человека могут происходить кровоизлияния из ушей и носа, в некоторых сложных проявлениях патологии пациента может разбивать паралич и он может впадать в кому.

Что такое контузия головного мозга?

Термин имеет латинские корни и в буквальном переводе означает «ушиб». Это травма, которая сопровождается развитием очагов деструкции (разрушения) головного мозга. Несмотря на перевод, контузия значительно отличается от ушиба. В тяжелой степени она провоцирует коматозное состояние, а после прихода в сознание человеку трудно говорить, он плохо слышит, нередки также признаки амнезии (не наблюдается при ушибах).

При резком и сильном ударе возникает зона повреждения, которая соответствует месту падения. Далее мозг смещается и снова ударяется о твердые черепные кости, тем самым образуя второй участок ушиба. Если очаг контузии мозга локализуется в передней или центральной части извилин – появляются параличи и происходит потеря чувствительности. При поражении лобных долей или височной части нарушается речь. Контузия мозолистого тела сопровождается у человека стойкими психическими нарушениями.

ВАЖНО: Контузия головного мозга нередко сопровождается внутренним кровоизлиянием. Ее последствия зависят от тяжести повреждения: от незначительных изменений до инвалидности и смерти.

Выделяют ли степени тяжести сотрясения мозга?

Сотрясение головного мозга является лёгкой черепно-мозговой травмой и не имеет степеней тяжести. Точнее, их не выделяют при постановке диагноза. Но, скажем так, среди врачей устно бытует такая градация:

• лёгкое сотрясение мозга – отсутствует характерная антероградная амнезия, больной не теряет сознания в момент травмы и после неё, присущая общемозговая симптоматика (головная боль, сонливость, тошнота) удерживается не более получаса;
• при сотрясении мозга средней степени имеет место общемозговая симптоматика и нарушение памяти, но потеря сознания отсутствует;
• тяжёлая степень проявляется тем, что присутствуют большинство характерных для сотрясения мозга симптомов.

Виды ушибов

Классификация травм головного мозга зависит от локализации: чаще всего регистрируют повреждения затылка и височных долей, на которые обычно приходятся удары по голове. Лобные и теменные ушибы встречаются намного реже.

По клинической картине выделяют 4 формы ушиба ГМ:

1. Экстрапирамидную. Поражение коры и подкорковых образований, выражается в нарушении двигательной активности.
2. Диэнцефальную. Поражение гипоталамуса, сопровождается общей гипертермией, тахипноэ (замедление дыхания), повышения артериального давления, а также различными видами галлюцинаций.
3. Мезенцефальную. Самый ярко выраженный симптом — нарушения со стороны органов зрения: непроизвольное ритмичное движение глазных яблок (нистагм), косоглазие, значительное сужение зрачка (миоз) или, напротив, его расширение (мидриаз).
4. Мезенцефально-бульбарную. Характеризуется поражением мозга с угнетением функций: нарушения глотания и речи, низкое АД, снижение температуры тела, брадикардия.

Самая распространенная классификация ушибов ГМ разделяет травмы по интенсивности симптоматических проявлений.

Ушиб 1 степени

В момент травмы происходит потеря сознания (от нескольких секунд до 5 минут). Возникает головная боль и головокружение, разбитость, тошнота. Часто поднимается давление, повышается температура, изменяется частота пульса.

Ушиб 2 степени

Больной несколько часов находится без сознания. Придя в себя, пострадавший испытывает сильнейшую головную боль. Возникают многократно повторяющаяся рвота. Отмечается повышение АД, тахикардия или, напротив, брадикардия. Нередко присутствуют нарушения психики и восприятия.

При переломе костей черепа вследствие ЧМТ возможно кровоизлияние.

Ушиб 3 степени

Сильнейшая травма, во время которой пострадавший может впасть в длительную кому. При поражении нервов развиваются парезы и параличи различных групп мышц, ярко выражены менингеальные и стволовые проявления (ригидность мышц, гиперестезия, нистагм и т.д.). При таких поражениях, когда страдают сердечный, дыхательный центр мозга вполне вероятен летальный исход.

Лечение контузии

При выборе методов терапии учитывается степень повреждения тканей. Обычно лечение консервативное, заключается в приеме медикаментозных средств. Дополнительно при возникновении парезов и параличей назначают физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру. Первую помощь при ушибах головы и контузии могут оказать очевидцы происшествия. Что нужно сделать:

1. Обеспечить пострадавшему состояние физического и психологического покоя. Больного укладывают на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в пути дыхательной системы.
2. Проконтролировать свободный доступ кислорода. При необходимости расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить галстук.
3. Если наблюдается кровотечение из открытой раны, наложить повязку.
4. Вызвать скорую помощь.

Медицинская помощь в условиях больницы включает мероприятия по предотвращению развития отека мозга и других осложнений. При лечении патологии используются антидепрессанты, седативные, обезболивающие, ноотропные препараты. Один из эффективных методов лечения на поздних этапах – сеансы психотерапии.

Определение понятия

Ушиб головного мозга, или контузия – это травматический процесс, вследствие которого происходит первичное размозжение и некроз коры головного мозга, с поражением белого вещества и образованием контузионных очагов. Обязательным фактором при ушибе является травма, а также наличие кровоизлияний петехиального характера и отека вещества головного мозга.

Обычно, если после травмы возникает тяжелое поражение, то ему сопутствует субарахноидальное кровоизлияние.