Рак вульвы: что это, причины, стадии, симптомы, лечение

Вульвы рак – считается сравнительно редким видом онкологического процесса, который развивается в половых органах у женщины. Чаще всего поражение локализуется на больших половых губах. Самыми явными и постоянными признаками прогрессирования заболевания является наличие выраженного зуда, а также кровотечения.

Рак вульвы, фото которого будут представлены далее, диагностируется в 0,6% всех клинических случаях выявления злокачественных опухолей репродуктивной системы у представительниц женского пола. Выявить патологический процесс лучше как можно раньше, поскольку так у пациентки будет больше вероятности на позитивный исход терапии.

Что такое рак вульвы?

Первые симптомы рака вульвы
Рак вульвы – это онкологическое заболевание на гениталиях: снаружи половых губ или клитора, преддверия влагалища или задней спайки, уретры – в мягких, кожных или слизистых тканях. Это могут быть бугристые разрастания, плоская язва с наличием валикообразных краев или узлы в вульве.

Визуально и мануально легко диагностировать болезнь, поскольку все половые органы доступны для осмотра. Однако онкология вульвы до сих пор не изучена в полной мере, поэтому рак вульвы и влагалища у женщин относится к наиболее трудно излечимым новообразованиям.

На возникновение заболевания влияют особенности снабжения кровью ее органов, иннервация и лимфоотток. Немаловажна топографическая близость смежных органов, высокая физиологическая и психосексуальная жизненная значимость женских внешних половых органов. Болезнь редкая, встречается у 2-5% женщин с онкологией. Но при этом рак половых губ и других составляющих индуцирует гормональная перестройка, что проходит в постменопаузальный и период климакса у 50% женщин старшего поколения 60-80 лет.

Разновидности

Многие заболевания этого типа поражают половые органы женщины, располагающиеся снаружи, но при этом, зачастую, страдают большие половые губы. К описанным характерным симптомам можно также добавить постепенное изменение цвета кожных покровов, и присутствие болезненного синдрома. Если своевременно не начать лечение патологии, то метастазы могут появиться и в других частях тела.

Чтобы понимать, что такое опухоль вульвы, необходимо знать, что входит в ее состав: большие и малые половые губы, лобковое возвышение и клитор, вход во влагалище, его луковица и отверстие, большие и малые железы. Практически всегда патологический очаг находится на больших половых губах, при этом, если заболевание начинает развиваться на внешних половых органах, говорят о первичном типе.

Зона расположения рака вульвы. Источник: assuta-clinics.com

Плоскоклеточный рак вульвы еще называют карциномой. Его основной областью локализации являются внешние кожные покровы. Если рассматривать медицинскую характеристику, то такой вид онкологии там считается карциномой чешуйчатых клеток. В 90% случаев у пациенток диагностирует именно этот тип рака вульвы. Характерной особенностью патологии является то, что она на протяжении нескольких лет может развиваться без симптомов.

Опухоль в вульве, которая называется меланомой, составляет всего 5% всех клинических случаев диагностирования данного злокачественного заболевания. Зачастую выявить патологию можно по образованию характерного темного пятна на коже. Степень распространения метастаз на другие участки тела очень высокая. Данный тип патологии нередко диагностируется у женщин молодого возраста.

При развитии аденокарциномы происходит поражение железистых тканей. Вероятность выявления такого типа ЗНО вульвы достаточно низкая. В случае с саркомой локализуется опухоль в соединительных тканях. Опасность прогрессирования этого вида патологии состоит в том, что она очень агрессивная и нередко заканчивается летальным исходом.

Также у некоторых пациенток выявляют рак клитора. Частотность диагностирования составляет 2,2-8% от всех клинических случаев. При прогрессировании онкологии в этом месте женщина страдает от сильных, выраженных болевых ощущений. Есть еще такая разновидность как бородавчатая карцинома, при которой на половом органе отмечается медленный рост бородавок.

Что касается прогноза на выздоровление, то в большинстве случаев он благоприятный, если патология диагностирована на ранней стадии. Однако определяющую роль будет играть корректность проведенного лечения, а также наличие или отсутствие метастаз.

Предраковые заболевания рака вульвы

Остальные статистические 50% случаев ракового процесса приходится на молодых женщин в связи вирусом герпеса, папилломы. Влияет на развитие онкоопухоли крауроз вульвы — это предраковые болезни внешних половых органов. Они порождают дистрофические, атрофические и склеротические изменения их кожи, а впоследствии – атрофию вульвы. Вместе с онкоопухолью часто развивается лейкоплакия.

Согласно классификации ВОЗ (2003) к предраковым болезням при изменении плоских клеток эпителия относят:

Дисплазию вульвы (и рак in situ):

легкую (VIN*);
умеренную (VIN2);
тяжелую (VIN3) и рак in situ.

Примечание: VIN называют вульгарную интраэпителиальную неоплазию вульвы.

Причины

Опухоль вульвы начинает прогрессировать тогда, когда уже не представляется возможным контролировать разрастание раковых клеток. Если на определенном этапе этот процесс не остановить, то он неминуемо приведет к появлению метастаз в различных частях тела. Развитие патологии происходит под воздействием двух основных причин.

Патологические клетки начинают перемещаться по организму посредством кровообращения и лимфотока. При наличии такой возможности они максимально полностью убивают здоровые ткани, что в медицине называется инвазивным процессом.

Когда происходит деление и разрастание патологических клеток под воздействием такого процесса как ангиогенез, то такие ткани будут самостоятельно создавать сосуды, посредством которых будет обеспечиваться поступление к ним крови и питательных веществ.

Если необходимое лечение будет отсутствовать, то патологические клетки начнут постоянно увеличивать свою численность, что приведет к появлению метастаз во всем теле. Онкология вульвы, хоть и диагностируется сравнительно редко, но обязательно требует профессионального лечения.

Существуют также и провоцирующие факторы, под воздействием которых может развиваться опухоль вульвы и рак клитора (фото будут представлены).

Возраст пациентки. Зачастую врачи выявляют патологию у женщин, возраст которых 70 лет и больше. Такое состояние диагностируется в 50% всех клинических случаев. У одной из пяти пациенток опухоль обнаруживают до 50 лет.

Пациентки после 70 лет больше подвержены раку вульвы. Источник: likarni.com

Наличие ВПЧ. Женщины, которые являются носителями вируса папилломы человека, попадают в группу риска по развитию онкологии вульвы.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Представленный термин является обобщающим для предраковых состояний, под воздействием которых у пациентки отмечается наличие эпителиальных клеток, пораженных начальной стадией карциномы. Женщины с таким диагнозом также попадают в группу риска по высокой вероятности развития патологии.

Склероатрофический лишай. При прогрессировании такого заболевания отмечается утолщение кожных покровов, а также присутствует сильный зуд. Все это приводит к повышению восприимчивости эпидермиса половых органов и вульвы к поражению онкологией.

Меланома. Данный вид заболевания также существенно повышает риск развития рака вульвы. Возникать она может под воздействием генетической предрасположенности, или при наличии благоприятных факторов у самой женщины.

Заболевания, передающиеся половым путем. Если у пациентки отмечается повышенный уровень антител к вирусу генитального герпеса, вероятность развития рака вульвы повышается во много раз.

Вредные привычки. Как показали исследования, которые были проведены учеными, при наличии у женщины алкогольной или никотиновой зависимости, риск развития онкологии повышается в 6 раз.

Вредные привычки повышают риск развития онкологии. Источник: 1popecheni.ru

Трансплантация органов. Если женщина в какой-то период своей жизни перенесла такое вмешательство, то вероятность развития рака вульвы также повышается. Это обусловлено тем, что в период восстановления ей приходится принимать большое количество иммунодепрессантов, чтобы собственный организм не оторвал чужеродный орган.

Помимо указанных факторов риска, онкология половых органов может развиваться у женщин, которые имеют вирус иммунодефицита человека. Также вероятность развития патологии повышается при наличии красной волчанки, псориаза, а также после проведения лучевой терапии при раке матки.

Классификация заболевания

Плоскоклеточный рак вульвы встречается у 70-90% больных, поскольку эпителий содержит плоские клетки. Его разделяют на меньшую и большую группы. К меньшей группе относятся опухоли, которые индуцирует ПВЧ (HPV). Их называют безалоидными и веррукозными. Ко второй большой группе относят онкопроцесс из плоской клетки с неизвестной этиологией.

Рак поражает вульву и ее органы по-разному. На долю половых губ приходится: больших – 52%, малых – 7,1%, клитор поражается в 12-20%, спайка задняя – в 6,4%, зона периуретральная – в 1,7%, бартолинова железа – в 0,2%.

Анатомия вульвы

Код МКБ – С51, анатомические области обозначают так:

половые губы: большие – С51.0 и малые – С51.1;
клитор – С51.2;
рак иной локализации – С51.8;
не уточненные зоны вульвы с онкопроцессом – С51.9.

В соответствии с гистологической классификацией (ВОЗ, 2003) также разделяют: плоскоклеточный ороговевающий рак вульвы, неороговевающий и базалоидный, бородавчатый или веррукозный и сосочковый, кондиломатозный и иных форм.

К железистым злокачественным новообразованиям относят:

экстрамамиллярный или рак Педжета вульвы;
бартолиновой железы: из плоских клеток, аденокистозный, железисто-плоскоклеточный или переходно-клеточный, аденокарциному;
аденокарциному in situ;
желез маммарно-подобных аногенитальных (аденокарциному);
плоскоклеточный (или плоского компонента);
аденоидно-кистозный;
переходно-клеточный;
мелкоклеточный;
базальноклеточный;
из эктопических тканевых клеток молочной железы;
из клеток потовых желез.

Опухоль вульвы у женщин часто находится в мягких тканях. К ним относят по ВОЗ 2003:

рабдомиосаркому;
арессивного течения ангиомиксому;
лейомиосаркому;
выбухающую дерматофибросаркому;
онкофиброзную гистиоцитому;
эпителиоидную саркому;
онкошванному;
злокачественную гемангиоэндотелиому;
саркому Капоши;
гемангиоперицитому;
липосаркому;
альвеолярную саркому мягких тканей.

Новая гистологическая классификация WHO (Lyon, 2003) опухолей мягких тканей включает такие саркомы, как:

ботриоидная;
лейомиосаркома;
эпителиоидная;
альвеолярная мягких тканей;
липосаркома;
дерматофибросаркома выбухающая.

К другим злокачественным процессам относят опухоли в виде:

меланомы;
гемобластоза;
шишек в желточном мешке, образований из клеток Меркеля;
метастатических вторичных свищей.

Стадии злокачественного процесса

Клинические стадии рака вульвы без данных оперативного вмешательства определяют степень злокачественности первичного процесса.

1 стадия – это опухоль, не выходящая за пределы вульвы, располагающаяся на кожной ткани промежности: за влагалищем и до заднепроходного канала. Диаметр шишки — ≤2 см;
2 стадия определяется шишкой с таким же расположением, ее диаметр >2 см;
3 стадия свидетельствует об узле любого размера. Распространение идет по каналам: мочеиспускательному и заднепроходному, захватывает нижние 2/3 влагалища, метастазирует в лимфоузлы;
4 стадия характерна новообразованиями разных диаметров, которые распространяются по мочеиспускательному каналу, влагалищу, мочевому пузырю, прямой кишке, спаивается с тазовой костной тканью. Присутствует метастазирование в отдаленные органы.

Данные хирургических вмешательств (гистологическое подтверждение) используются для первичного рака в классификации FIGO и TNM (2009).

Классифицируют как рак вульвы (С 51)

Расшифровка данных первичной онкоопухоли Т:

ТХ – невозможно оценить;
T0 – невозможно определить;
Tis – определяют преинвазивный рак (рак in situ), интраэпителиальную неоплазию III степени (VINIII);
T1 – шишка не выходит за вульву и/или промежность и вульву;
T1a – шишка ≤2 см в диаметре, имеется инвазия стромы до 1мм1;
T1b – шишка более 2 см или имеет инвазию стромы > 1 мм1;
T2 – образование имеет разный диаметр, и распространено на органы промежности: влагалище, мочеиспускательный канал и задний проход;
T32 – имеет разный размер и захватывает: уретру и 2/3 влагалища, стенки мочевого пузыря, прямую кишку, фиксируется к костной ткани лобка.

Примечания:

1 — вглубь инвазию определяют расстоянием от эпителиально-стромального соединения дермального выроста на поверхности до наиболее глубокой инвазийной точки;
2 — в FIGO не используется показатель Т3, а только Т4.

Расшифровка показателей регионарных лимфоузлов N — на бедре и в паху:

NХ – РЛУ — нет невозможности для оценки;
метастазы:

N0 – в РЛУ невозможно определить;
N1а – обнаружены в 1–2 ЛУ (<5 мм);
N1b – имеются ≥ 5 мм в единичном ЛУ;
N2а – во многих ЛУ <5 мм;
N2b – во многих ЛУ > 5 мм;
N2c – определены в ЛУ, имеется прорастание капсулы;
N3 – имеется метастаз фиксированный или с изъязвлениями в РЛУ.

Показатели дальних метастазов М:

М0 – метастазы в дальних ЛУ отсутствуют;
М1 – определены метастазы в дальних ЛУ и таза.

Расшифровка показателей степени гистологической дифференцировки G. Установили степень:

GХ – невозможно установить;
G1 – высокую;
G2 – среднюю;
G3 – низкую или рак недифференцированный;
G4 – определен малодифференцированный рак вульвы с преобладанием плоских клеток и кератинизации. Встречается редко и имеет неблагоприятный прогноз.

У плоскоклеточного рака вульвы метастазы обнаруживают в регионарных ЛУ: в паху (с двух сторон), на бедре. Реже – в области таза из опухоли клитора. Гематогенной диссеминации рака почти не бывает. Характерны лимфогенные пути метастазирования рака вульвы. Из-за тесной связи лимфососудов возникают двусторонние и перекрестные метастазы.

В вульву чаще проникают метастазы из образований в эндометрии, уретре и мочевом пузыре и развивают вторичный рак. Изредка метастазируют в вульву опухоли влагалища, яичников, молочных желез, почек, бронхов, кожной меланомы, лимфомы и хориокарциномы.

Регионарные лимфоузлы поражаются при размерах узлов:

Т1 – с частотой 8,9%;
Т2 – с частотой 25,3-35%;
Т3 – с частотой 31,1 – 55%.

Какие факторы могут повлиять на риск развития рака вульвы?

ранние половые сношения с разными половыми партнерами, многочисленные аборты;
курение;
ИППП;
низкий социальный статус;
профессиональные вредности: прачечные, химчистки, производство никеля, хрома, формальдегида и т.д;
иммунодефицит;
ожирение и сахарный диабет;
семейная предрасположенность;
наличие других злокачественных опухолей гениталий;
хронический вульвит;
лейкоплакия;
кондиломы и бородавчатые разрастания на вульве;
высокая фертильность.

Причины возникновения

Причины рака вульвы у женщин чаще всего заключены в предраковых болезнях, в присутствии ДНК ВПЧ, наличии остроконечных кондилом за счет инфекции папилломавируса. Он может стать причиной папиллом или эпителиальной дисплазии в таких местах, как вульва, преддверие влагалища, анусный канал, шейка матки, язык, губы, область ладоней и подошв и пенис у мужчин.

Внимание! Рискуют заболеть онкологией женщины при наличии ВИЧ, ВИН (вульгарной интраэпителиальной неоплазии). К риску заболевания относят также частую смену партнеров по сексу, алкоголь и курение.

Симптоматика

Первым признаком развития онкологии считается наличие изъявлений на половом органе. На фоне этого отмечается сильный зуд, раздражение, а также иногда открываются кровотечения. К сожалению, женщины не всегда идут на прием к гинекологу при наличии этих состояний. Ввиду этого заболевания выявляются уже на запущенной стадии, когда терапия предусматривает более серьезное воздействие на организм.

При развитии онкологии появляется зуд в интимной зоне. Источник: netzudu.ru

Симптомы рака вульвы выражаются в следующем:

Наличие болезненного синдрома при интимной близости;
Кровотечение из половых органов;
Наличие зуда и жжения;
При меланоме на кожных покровах появляются темные пятна;
Отмечается болезненность в процессе мочеиспускания;
Уровень чувствительности вульвы повышается;
Могут появляться новообразования, похожие на бородавки;
Кожа становится утолщенные, на ней иногда бывают изъявления.

Стоит понимать, что приведенная симптоматика может быть в полном или частичном объеме, поскольку в зависимости от типа онкологии и места ее локализации, признаки болезни будут отличаться. Поэтому если женщина заметила нетипичные изменения по гинекологической части, обязательно необходимо обратиться к лечащему врачу.

Симптомы и проявление опухолей вульвы

Ранние общие признаки рака вульвы схожи с симптомами вульгарной интраэпителиальной неоплазии (VIN). При прогрессировании в проблемной зоне появляется воспалительный процесс:

раздражается и чешется слизистая, становится шероховатой;
появляется красная или белая бородавчатая шишка или ссадина;
образуется длительно незаживающая болезненная язвочка;
болезненность в вульве становится длительной, рецидивирующей;
мочеиспускание причиняет боль в уретре;
появляются выделения крови с гноем;
увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Симптомы и проявления редкого рака вульвы

Меланома подозревается при наличии симптомов:

быстрого роста и увеличения плотности невуса;
изменения пигмента;
изъязвления с легкой кровоточивостью и появлением корочек;
красноты вокруг выроста и новых узлов с трещинками;
увеличения объема лимфоузлов.

Меланома вульвы метастазирует в дальние органы: кости, надпочечники, печень, легкие и головной мозг. Меланомные клетки достигают сосочкового слоя дермы (на 1 мм) посредством базальной мембраны, а метастазы возникают в 5% случаев. Если опухоль прорастает в сосочковый слой при инвазии на 1,1-2 мм и распространяется по подкожной жировой клетчатке, тогда падают показатели выживаемости, а рецидивы возникают в 78% случаев.

Болезнь Педжета. Аногенитальная область наделена апокриновыми железами, поэтому болезнь Педжета возникает у 2% женщин в период климакса. Опухоль имеет инвазивный компонент и часто развивается в результате отсева в слизистую онкоклеток из первичного онкообразования расположенного рядом.

Симптомы:

красное, мокнущее экзематозное поражение в виде дерматоза;
гиперкератоз в виде мелких очагов на больших половых губах, коже живота и бедер;
наличие мультицентрических фокусов в коже.

Одновременно болезнь Педжета может возникнуть в молочных железах и вульве. Если педжетоидные изменения эпидермиса обнаружены в перианальной зоне, тогда рак может развиться в прямой кишке.

Саркомы вульвы

Ботриоидную саркому или эмбриональную рабдомиосаркому могут обнаружить у девочек до 10 лет, в любом возрасте – лейомиосаркому в гладких мышцах. Клинически симптомы рака вульвы у женщин при этом непредсказуемы. Чаще обнаруживают подкожные болезненные узелки высокой дифференцировки с наличием некроза. Имеется инфильтрация в окружающие ткани с митотическим индексом > 10 митозов в 10 полях зрения. Метастазы распространяются в забрюшинное пространство и ЛУ брюшины.

Симптомы эпителиоидной саркомы или злокачественной рабдоидной раковой опухоли сходны с саркомой мягких тканей конечностей и кистой большой бартолиновой железы преддверия влагалища. Проявляются симптомы:

дискомфортом при половом акте, движении и ношении облегающего белья, юбок и брюк;
осложнениями с появлением болезненных гнойных абсцессов;
высокой температурой, интоксикацией: тошнотой, слабостью, рвотой;
резким ухудшением самочувствия.

При размерах опухоли до 10 см возможно резкое болезненное пульсирование, распирание в области промежности. Если опухоль самостоятельно вскрывается, тогда наружу вытекает гной и инфицируется половая флора. Это видно по признакам вульвита, вагинита и патологическим выделениям из влагалища. Эпителиоидная саркома многократно рецидивирует и метастазирует.

Дерматофибросаркома выбухающая возникает в разном возрасте, она сходна по симптомам с кожной саркомой низкой дифференцировки. Фиброзная раковая опухоль чаще располагается на больших половых губах. Она находится в капсуле, инвазия слизистой отсутствует. После лечения часто рецидивирует. Метастазы распространяются в легкие.

Метастатические опухоли в промежности встречаются у 8% женщин. Клетки доставляются лимфой из первичного онкоочага: шейки или эндометрия матки, яичника, молочной железы, почки, желудка или языка. Как продолжение опухоли из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища образуется рак вульвы, симптомы которого резко снижают качество жизни больных.

Они страдают от следующих клинических симптомов:

воспаления и кровянистых выделений, особенно после полового контакта;
болей, отдающих в область поясницы, крестца, промежности;
отеков конечностей после метастазирования в РЛУ, прорастания в соседние органы;
гипертермии, общей слабости и утомляемости;
нарушений функциональной работы ЖКТ и мочеиспускания.

Рак вульвы симптомы и признаки с фото

На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у больной могут отсутствовать. Иногда его предвестниками выступают лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай. Нередко начало заболевания имеет бессимптомный характер.

Самые начальные признаки рака вульвы — ощущение зуда, дискомфорта или жжение в районе половых путей. Болевой синдром обычно появляется позже. Первые внешние изменения без обследования обнаружить сложно, но иногда можно заметить, что в паховой области появилась шишка (увеличенный лимфоузел), которая не болит.

Первичные видимые проявления — пятна на слизистой, обнаружение которых несложно: достаточно внимательно осмотреть вульву, но нередко это делают слишком поздно. Пятна имеют беловато-сероватый оттенок, похожая симптоматика возникает при лейкоплакии.

Характерные симптомы при экзофитном росте — воспаление, изъязвление, гнойные, кровянистые выделения, которые свидетельствуют, что начался распад раковой опухоли. Эндофитное прорастание характеризуется отечностью, уплотнениями, инфильтратом.

К поздним проявлениям относятся слабость, утомление, невысокая температура. В терминальной стадии симптоматика быстро прогрессирует, что выражается сильным истощением, потерей веса, пульсом слабого наполнения, одышкой при небольших нагрузках. В итоге наступает смерть.

Диагностика заболевания

Диагностика рака женских половых органов проводится:

гинекологическим осмотром;
пальпированием РЛУ;
вульвоскопией, вагиноскопией и кольпоскопией;
цитологическим исследованием;
инцизионной клиновидной биопсией до нижней точки онкообразования и части ткани со здоровыми клетками;
гистологическим исследованием опухолевого биоптата;
УЗИ ЛУ в паху, на бедрах и подвздошных;
УЗИ органов брюшины и малого таза;
исследованием рентгенограммы грудной клетки;
ЭКГ.

Применяют тотальную биопсию в связи с быстрой генерализацией опухоли. Оценивается анамнез и мазки-отпечатки с поверхности онкообразования. Подтверждает рак вульвы диагностика с применением иммуногистохимических исследований (определяют белок: актин, десмин и миоглобин) и электронной микроскопии для выявления микрофиламентов.

Важно! Чтобы правильно определить прогноз и назначить лечение проводят исследование экспрессии белков p53, Ki-67, S-100, RE, RP и иных онкомаркеров на молекулярно-биологическом уровне.

В соответствии с показаниями проводят:

тонкоигольную пункционную биопсию ЛУ паха и бедра и контролируют процедуру на УЗИ (если подозревается метастазирование в ЛУ);
цистоскопию при продвижении онкопроцесса в стенку мочевого пузыря (по показаниям УЗИ);
биопсию слизистой прямой кишки и/или мочевого пузыря;
ректоманоскопию (если имеются жалобы и распространение рака по вульве);
коагулограмму до операции;
ПЭТ – позитронно-эмиссионную томографию на поздних стадиях;
КТ, МРТ для уточнения распространения онкопроцесса.

В лаборатории исследуют мочу (общий анализ) и кровь:

на определение группы и резус фактора;
для определения антигена HBS-Ag;
на сифилис, определения антител к гепатитовирусу С, ВИЧ-антител и для теста ДНК ВПЧ;
для определения общих показателей;
на общий белок, мочевину, билирубин, глюкозу биологическими методами.

Дополнительно исследуют функцию внешнего дыхания, почки радиоизотопами, экскреторную урографию (по показаниям), радиоизотопную лимфографию.

Диагностика

Изначально женщине необходимо отправиться на обследование к врачу. В ходе гинекологического осмотра, если будут подозрения на то, что развивается рак вульвы, как выглядит это заболевание, специалист точно знает, поэтому будет выставлен предварительный диагноз, после которого потребуется его уточнение. При выявлении опухолевых образований, либо же изъявлений, медик проведет биопсию.

Очень важно чтобы обследование было всеобъемлющим, включая осмотр зоны вокруг клитора и мочеиспускательного канала, а также промежности. Обязательным является пальпация бартолиновых желез. Если женщине эти процедуры доставляют сильную боль, тогда врач может использовать анестезию местного типа.

В зависимости от того, какие получены результаты биопсии, будут проведены следующие диагностические мероприятия:

Цистоскопическое исследование мочевого пузыря, что позволяет выявить в нем наличие или отсутствие метастаз;
Ректоскопия назначается для исключения вероятности повреждения онкологией прямой кишки;
Визуальный осмотр позволяет оценить состояние кожных покровов всего тела ,и подтвердить наличие или отсутствие патологических участков.

Помимо этого в диагностике может применяться магнитно-резонансная или компьютерная томография. Рентгенографическое исследование подходит для осмотра легких, поскольку метастазы могут быть и там. Если в ходе всех мероприятий врач подтвердил наличие рака вульвы, тогда необходимо будет определить его стадию.

Что происходит с органов при развитии болезни. Источник: doctoros.ru

В медицинской практике для этого имеется собственная классификация. Если рассматривать четырехуровневое распределение, то благодаря ему врачи могут выделить пять стадий:

Нулевая – раковые клетки находятся только на поверхностных кожных покровах;
Первая – локализация патологического процесса достигла вульвы и области промежности, но сам размер не больше двух сантиметров;
Вторая – описание идентично первой стадии, однако размер опухоли превышает два сантиметра;
Третья – раковые клетки распространяются на соседние внутренние органы, зачастую во влагалище или задний проход, не исключено проникновение в лимфатические узлы;
Четвертая – поражению подвергаются лимфатические узлы с двух сторон, в патологический процесс вовлекаются кишечник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Очень важно чтобы женщина регулярно проходила осмотр у гинеколога. Это позволит медицинскому работнику диагностировать онкологическое заболевание на ранней стадии. При выявлении рака вульвы обязательно необходимо сразу начинать назначенную врачом терапию.

Лечение рака вульвы

Лечение рака вульвы проводится ведущими методами:

хирургическим;
комбинированным (оперативным и лучевым);
комплексно-индивидуальным, сочетая лучевую, лекарственную и хирургическую методики на 4-й стадии и при рецидивировании;
облучением в качестве самостоятельного метода или одновременно с химиотерапией при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению.

Операция на вульве при раке выполняется радикальной вульвэктомией и бедренно-паховой лимфодиссекцией. Если опухоль небольшая, лимфодиссекцию осуществляют посредством раздельных разрезов. Если опухоль распространилась на большом участке, для скрытия дефектов удаляют ткани на вульве, лобке, промежности, бедра и паха с двух сторон моноблочным методом пластической хирургии.

Методы лечения по стадиям

Чаще всего описывают плоскоклеточный рак неизвестной этиологии.

0 стадия (TisN0M0):

широко локально иссекают узел, отступая от края 05-1,0 см, комбинируют операцию с лазерным лечением;
проводят вульвэктомию кожи с пересадкой тканевого лоскута (или без нее);
выполняют аппликационную химиотерапию 5%-ной мазью Фторурацила.

IA стадия (Т1aN0M0):

при микроинвазивном раке широко иссекают опухоль с d ≤ 2 см и стромальной инвазией ≤ 1 мм. Если отсутствует тяжелая диффузная дистрофия, пахово-бедренную лимфаденэктомию не выполняют. Линию разреза проводят на расстоянии 1-2 см от края окружности образования;
осуществляют срочное гистологическое исследование для выявления окончательного объема операции;
при мультифокальном поражении, развитии онкопроцесса по вульве одновременно с дистрофическими изменениями проводят кожную вульвэктомию. Паховую лимфаденэктомию не осуществляют;
лучевое воздействие в качестве самостоятельного метода применяют при наличии противопоказаний к проведению операции.

IB стадия (Т1bN0M0), проводят:

радикальную геми- вульвэктомию и биопсию сторожевых ЛУ осуществляют при диаметре онкоузла <4 см, паховобедренную лимфаденэктомию при метастазах, линию разреза от края узла 1-2 см по всей окружности;
биопсию сторожевых ЛУ на пораженной стороне (латеральное поражение) на расстоянии от средней линии ≥ 1 см, с одной стороны паховобедренную лимфаденэктомию при метастазах;
двустороннюю биопсию сторожевых ЛУ при определении поражения: центрального (до 1 см от средней линии), клитора или задней спайки, при метастазах – двустороннюю паховобедренную лимфаденэктомию;
радикальную вульвэктомию и двустороннюю паховобедренную лимфаденэктомию при изолированном удалении ЛУ в паху;
лучевую терапию при раке вульвы: облучают паховые ЛУ (при N0) у женщин при медицинских противопоказаниях или отказе от операции;
лучевые методы с применением радикальной программы при распространенном опухолевом процессе или невозможности провести радикальную вульвэктомию.

II стадия (Т2N0M0)

Выполняют комбинированные операции, сочетают химию и операцию при онкопроцессе в нижней части уретры и/или влагалища, или анальном кольце.

Применяют следующие методы:

предоперационную химио- или химиолучевое лечение. При этом увеличивают операбельность узла и уменьшают его размеры;
радикальное локальное иссечение или вульвэктомию и одновременно двустороннюю паховобедренную лимфаденэктомию с клинической линией разреза по окружности до 1-2 см от края опухолевых масс;
комбинированное хирургическое вмешательство и одновременно дистальную уретерэктомию и/или дистальную вагинэктомию при опухоли на нижней трети влагалища и/или уретры;
назначают лечение, как на поздней стадии рака, если опухоль распространилась на анальную зону;
на область вульвы – послеоперационное облучение и химию при наличии: опухоли > 4 см, линии разреза < 8 мм, лимфоваскулярного распространения, опухолевой стромальной инвазии > 5 мм;
на область регионарных и наружных подвздошных ЛУ – послеоперационную химию и облучение при наличии:
макроскопических метастазов в РЛУ;
более 2-х микроскопических метастазов в РЛУ;
радикальную лучевую терапию при невозможности провести операцию в связи со слишком большими участками онкопроцесса или сопутствующими болезнями.

III стадия (Т1,Т2;N1a,N1b;M0), (Т1, Т2;N2a, N2b;M0)

Выбирают следующие методы:

неоадъювантную химио- или облучение и иссечение остатка опухолевых масс;
при онкопроцессе в нижней части влагалища и/или уретры – комбинированную операцию: радикальную вульвэктомию, паховобедренную лимфаденэктомию и одновременно дистальную уретерэктомию и/или дистальную вагинэктомию, затем послеоперационную химию;
лечение, как при последней стадии рака, если опухоль распространилась на анальную область.

IVA стадия (Т1,Т2;N3;M0), (Т3NлюбаяM0)

Выбирают лечение:

лучевое;
комплексное: сверхрадикальную операцию + химию Цисплатином в дозе 40 мг/м² один раз в 7 дней, применяя неоадъювантный и/или адъювантный режим;
неоадъювантную химию и последующую операцию или облучение.

IVB стадия (Т любая, N любая, M1), (отдаленные метастазы)

Выбирают:

химиолучевые методы по программе, составленной индивидуально;
индивидуальную паллиативную химию.

Рецидивы онкопроцесса

Рак вульвы в послеоперационный период может рецидивировать, поэтому лечение проводят:

хирургическим вмешательством при наличии локальных рецидивов ± облучение;
радикальной вульвэктомией и эвисцерацией органов в области малого таза;
химиолучевым методом с операцией или без нее;
при поражении подвздошных ЛУ и возможности их оперировать – радикальную лимфаденэктомию и последующее облучение;
паллиативную химиотерапию.

Важно! Больным необходимо наблюдаться и получать консультации после лечения:
2 года – после каждых 3-х месяцев;
5 лет – каждое полугодие после установления диагноза;
после 5 лет – каждый год.

Лучевая терапия

После операции облучают на 21-28 день. Дистанционное облучение выполняют на первичную опухоль и зоны регионарных метастазов (пах-бедро).

Проводят: конвенционное облучение первичного онкообразования: РОД* 2-3 Гр, СОД** – 36-40 Гр (КТ 2-2, 5D) и зоны регионарных метастаз: РОД 2-3 Гр, СОД – 40 Гр (КТ, 2-2,5D) или конформное облучение на первичную опухоль: РОД 3 Гр, СОД 40 Гр (КТ или МРТ, 3D, ускоритель электронов с наличием МЛК — многолепесткового коллиматора) и зоны регионарных метастазов: РОД 2-3 Гр, СОД 40 Гр (КТ, 2-2,5D, ускоритель электронов с наличием МЛК).

По показаниям проводят терапию:

внутриполостную лучевую, используя брахитерапевтические аппараты HDR (192Ir,60Со): СОД 28-30 Гр (3D с планированием HR-CTV, IR-CTV);
радикальную сочетанную лучевую;
дистанционную лучевую:

конвенциональную на первичный онкоузел РОД 2-3 Гр, СОД 50-60 Гр (КТ, 2-2,5D) и на зоны регионарных метастазов – РОД 2-3 Гр, СОД 60 Гр;
конформное облучение на первичный онкоэпицентр: РОД 2-3 Гр, СОД 50-60 Гр (КТ или МРТ, 3D, ускоритель электронов с наличием МЛК) и зоны регионарных метастазов: РОД 2 -3Гр, СОД 60 Гр (КТ или МРТ, 3D, ускоритель электронов с наличием МЛК);

внутриполостную лучевую, и используют брахитерапевтические аппараты HDR (192Ir, 60Со): СОД 28-30 Гр(3D с планированием HR-CTV, IR-CTV).

РОД – это разовая очаговая доза; **СОД – это суммарная очаговая доза;

Химиотерапия

По одним схемам проводят химию:

из 6-ти курсов или до начала прогресса онкопроцесса: неоадъювантную, 1-й и последующих линий;
из 2-3 курсов, применяя неоадъювантный режим.

Для минимального объема химиотерапии вводят:

50 мг/м² Цисплатина единократно, повторяют 6 раз через каждые 21 день;
50 мг/ м² Цисплатина в первый день + 500 мг/ м² в течение 1-3 дней. Повторяют 6 раз с интервалом – 21 день.

Лечение осуществляют с оптимальным объемом:

Паклитаксела — 175 мг/м² + Цисплатина — 75 мг/м² в первый день, интервал – 21 день;
Паклитаксела -175 мг/м2 + Карбоплатина AUC 5-6 в первый день, интервал – 21 день;
Цисплатина -50 мг/м2 на первый день + Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1,8 дни, интервал – 21 день;
Кселода-2500 мг/м2 /сут на 1-14 дни, интервал – 21 день.

Системная химиотерапия по другим схемам включает следующие комбинации препаратов:

500 мг/м² 5-фторурацила – в 1-й день;
1,4 мг/ м² Винкристина внутрь вены – в 1-й день;
15 мг Блеомицина внутрь вены или мышцы – 5 дней или 10 мг/ м² внутрь мышцы – 2 раза в неделю, всего в течение 2-3 недель. Интервал между курсами – 21 день.

Лечение запущенного или рецидивного рака вульвы осуществляют по следующим схемам полихимиотерапии:

Цисплатином – 70-90 мг/м² — внутривенной инфузией (скорость до 1 мг/мин) с пред- и постгидратацией – в 1-й день. Винорельбином – 25 мг/м² внутрь вены (вводить 6-10 мин) – на 1-й и 8-й дни;
Цисплатином – 75 мг/м² — инфузия внутрь вены (скорость до 1 мг/мин с пред- и постгидратацией) – в 1-й день. Фторурацилом – 4 г/м², внутрь вены непрерывная инфузия 96 часов.
Митомицином С – 10 мг/м² — внутрь вены (вводить 20-30 мин) – в 1-й день. Фторурацилом – 1 г/м², инфузия внутрь вены в течение 24 часов. Начинают спустя 30 мин после в\в Митомицина С на 1, 2 и 3-й дни.

Последствия комплексного лечения рака

После проведения вульвэктомии: частичной, местной или полной могут увеличиться лимфоузлы.

При их удалении возникает лимфоденома:

отекают ноги;
задерживается жидкость у 55% пациенток;
воспаляются и расходятся швы у 30% пациенток.

Во время операции могут повредить нерв, что проявляется чувством онемения, покалывания, наличием холодных и горячих участков кожи. Кроме этого возле шва возникает серома – жидкость под кожей, что мешает шву быстро заживать. Появляется тромбоз дискомфорт и боли в области паха.

Последствия лучевой терапии при раке вульвы могут усложнять жизнь пациенткам еще многие месяцы или даже годы. Кожный покров над эпицентром повреждают лучи и вызывают гиперемию и воспаление в виде сухого и затем влажно-сосудистого эпидермита и иных местных воспалительных реакций.

Чтобы предупредить такого рода осложнения для смазывания облучаемых зон понадобится Винилин (бальзам), линимент алоэ, Тезан, масло облепихи и иные специальные средства для кожи и слизистого покрова.

К местным повреждениям относится истончение кожи, атрофия слизистой, сухость, гибель луковиц и выпадение волос на лобке. Усиливается пигментация, расширяются капилляры, возникает склерозистая клетчатка под кожей.

Последствия химиотерапии проявляется в виде:

снижения аппетита и иммунодефицита;
появления анемии, тошноты и рвоты;
чрезмерной усталости и ухудшения общего состояния;
снижения гемоглобина при дефиците в крови лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов;
облысения;
осложнениях в ЖКТ;
постоянной диареи;
жжения в мочеиспускательном канале;
сужения влагалища;
при болях в воспаленных рубцах влагалища.

Метастазирование

Этапы метастазирования определяются лимфообращением данного органа и отдельных его частей.

• Отток лимфы из наружных половых органов происходит через группу поверхностных паховых лимфоузлов, расположенных непосредственно под пупартовой связкой в числе 12-16 и лежащих впереди широкой фасции бедра (I этап).

• Затем лимфа поступает в глубокие паховые лимфоузлы, расположенные субфасциально вдоль бедренной вены в количестве 3-5. Один из узлов этой группы, лимфоузел Клокэ, или розенмюллеровская железа, лежит в бедренном канале медиальнее бедренной вены (II этап).

• Дальше ток лимфы направляется к подчревным, запирательным и подвздошным лимфатическим узлам, лежащим вдоль вен подчревной, запирательной и подвздошной (III этап).

Лимфообращение клитора происходит своеобразно при помощи двух лимфатических «ножек». Лимфа через «нижнюю ножку» поступает к поверхностным паховым лимфоузлам. Посредством же «верхней ножки» лимфа, минуя поверхностные паховые лимфоузлы, проходит через паховый канал, сопровождая круглую связку, и достигает подвздошных лимфатических узлов.

В верхней трети вульвы имеется широкая сеть лимфатических анастомозов и перекрещивание лимфатических путей, идущих от средней и нижней трети наружных половых органов.

Наиболее важным в патогенетическом отношении признаются метастазы в регионарные лимфоузлы.

Метастазирование, как правило, происходит эмболическим путем, и, только когда лимфоузлы «блокированы» раковыми клетками, возникает карциономатозный лимфангоит между первичным очагом и вторичными лимфатическими узлами.

Особенностью метастазирования рака наружных половых органов у женщин является этапное, последовательное поражение различных групп лимфоузлов. Метастазы в лимфоузлы таза появляются поздно. Главную роль в метастазировании играет длительность существования процесса и степень его распространения.

Фото рака наружных половых органов у женщин 18+

[свернуть]

Народное лечение рака вульвы

При диагнозе «рак вульвы» лечение народными средствами сглаживает побочные осложнения после комплексной терапии. Также можно лечить рак на начальных стадиях в домашних условиях.

При плоскоклеточном раке для оказания противоопухолевого, противовирусного и действия против воспаления применяют большой чистотел. На многослойный эпителий вульвы и прямой кишки в прианальной зоне он оказывает воздействие слабее, чем на однослойный эпителий за анусом. Но после менструального цикла истончается и эпителий вульвы, поэтому препараты чистотела будут высокоэффективны минимум неделю и для данной зоны. При этом настаивают сушеную траву (1 ст. л.) в стакане кипятка в течение часа. Затем гениталии орошают или ставят влажные примочки на 60 минут – 3-4 раза в день. Длительность курса – 1-2 месяца.

Стоит отметить! Противопоказано использовать чистотел при лейкоплакии, увеличении воспалительного процесса и отечности.

Что касается масла болиголова, настоянного на зеленых семенах, использовать в качестве противоракового средства на участках кожи, где плохая циркуляция крови, необходимо с осторожностью из-за его токсичности. Масло из прополиса и тополиных почек снимает воспаление, аллергию и зуд, заживляет повреждения. Масло из желтеющей софоры и конского каштана обезболивает, повышает микроциркуляцию, убивает микробы, снимает опухоль, заживляет раны и язвы.

Рецепты мазей:

смешивают пчелиный воск (4 ст. л.), ланолин (1 ст. л.) и порошок сухой травы чистотела (1 ст. л.). Смесь подогревают для растворения воска. После тщательного смешивания дают мази остыть и смазывают слизистую или прикладывают к вульве на кусочке ткани на 15 минут;
смешивают вазелин (4 ст. л.) и сок чистотела (1 ст. л.), наносят на слизистую, или прикладывают к ней мазь на кусочке ткани на 15 мин. Повторяют процедуру – 2-3 раза в день, курс – 2 недели;
порошок гриба веселки обыкновенной (10 г) смешивают с разогретым прополисным маслом (10-15% — 100 г). Мазь прикладывают на марле или кусочке ткани при опухоли, зуде и боли в проблемной зоне.

Полезны при раке вульвы спринцевания с настоем вероники: в кипяток (0,5 л) добавляют веронику (2 ст. л.) и дают настояться. Спринцевания выполняют на ночь в течение 15 дней, затем возобновляют после недельного перерыва. Утром для подмываний используют раствор: к 1 литру кипятка добавляют 1 ст. ложку пищевой соды и немного стружки дегтярного мыла для снятия зуда. После процедуры используют облепиховое или пихтовое масло для смазывания слизистой вульвы.

Для приготовления масла:

наполняют сырьем емкость на 70%;
заливают нерафинированное масло подсолнечника;
дают настояться 2-3 месяца в теплом углу;
нагревают банку полчаса с содержимым на бане до 40-45°С;
процеживают до охлаждения масла.

Масляные аппликации чередуют с тампонами в область влагалища и применением водных отваров трав для наружного применения. Орошения выполняют настоями сборов с донником белым, дроком красильным, чаем курильским (пятилистником), шалфеем, ветками омелы белой, листом барбариса. Все травы берут в одинаковых весовых частях, омелу и курильский чай – в два раза больше. Для настоя в термосе понадобится 1 ст. л. сбора, 1 ч. л. меда и 1 ст. кипятка.

Наружно можно применять порошки сухих растений: смешивают корни софоры желтеющей, ясенец мохнатоплодный (корни), луб амурской маакии (10:5:1). Порошок втягивают в сухую спринцовку и распыляют по вульве. Для мази порошок смешивают с вазелином и прикладывают на ткани от боли и зуда. Через 2-3 часа остатки мази снимают салфеткой, увлажненной в оливковом масле.

Если имеются раны и язвочки, тогда вульва очищается медом в смеси с рыбьим жиром (3:1). Мед заживляет ранки, активизирует кровоток и лимфоотток, убивает микробов, рыбий жир также заживляет язвочки и восстанавливает оболочки клеток за счет противоракового витамина А, смягчает слизистую и кожу.

Лечение

Если был выявлен рак вульвы, лечение назначает ведущий специалист. В большинстве случаев предпочтение отдается оперативному вмешательству, но также проводится химиотерапия, радиотерапия и биотерапия. Однако в приоритете всегда хирургия, поскольку она позволяет удалить часть пораженного органа, но при этом сохранить сексуальные функции организма.

При выявлении заболевания на начальной стадии проводят ограниченную операцию. Если сильно болит рак вульвы, что делать также может подсказать лечащий врач. При наличии такого симптома стоит рассматривать, что заболевание уже достигло последних стадий. В этом случае операция также будет проведена, но вмешательство уже считается более масштабным (локальным).

Существует несколько разновидностей вмешательства, посредством которых проводится лечение рака вульвы. Операции могут выполняться с использованием лазерного луча, который будет играть роль обычного скальпеля, а его луч сможет удалить поврежденные участки органа. При выполнении эксцизии специалист преследует цель максимально полного удаления всех раковых клеток, а также некоторой части здоровых тканей вокруг патологических очагов.

Лечение может проводиться посредством вульэктомии, которая бывает скиннинговой, кожной, или поверхностной. Хирург будет постепенно удалять верхний слой кожных покровов, на котором имеются признаки ракового поражения. В последующем, если необходимо закрыть раневую поверхность, используются трансплантаты из других участков тела пациентки.

Вульвэктомия при онкологии. Источник: picstopin.com

При проведении лучевой или радиотерапии отмечается снижение глубины онкологического поражения, а также уменьшение опухоли, чего очень важно добиться непосредственно перед проведением операции. Благодаря этому в последующем при вмешательстве опухоль будет проще удалять.

Помимо этого при помощи радиотерапии выполняется лечение лимфатических узлов, также ее используют с целью снижения симптоматики, для улучшения общего состояния и качества жизни женщины. В зависимости от стадии онкологического процесса, будет определен способ использования радиотерапии.

В большинстве случаев реализация химиотерапии оправданна в совокупности с радиотерапией, поскольку первая будет выступать в качестве паллиативной помощи. Но зачастую прибегают к использованию кремов, мазей и лосьонов, которыми покрывают кожу в зоне поражения.

Что касается биологической терапии, то она характеризуется как иммунологическое лечение. Подобное воздействие на организм предусматривает прием синтетических или естественных веществ, которые оказывают дополнительную поддержку организма, и дает ему силы для того, чтобы он сам боролся с раком. Также при этой онкологии очень эффективно применять такой препарат как ими Имиквидон.

Пациентам следует знать, что степень рецидивирования у онкологической патологии достаточно высокая. Так, врачи утверждают, что заболевание возвращается в каждом четвертом случае после проведения лечения. Чтобы избежать развития осложнений необходимо регулярно посещать гинеколога, который будет проводить профилактический осмотр.

Продолжительность жизни при раке вульвы

Пятилетняя выживаемость при раке вульвы составляет 23-60% от общего числа больных женщин, при местном распространении онкопроцесса – у 30%.

При ранней операции, облучении и комбинированном лечении рака вульвы прогнозы на II–III стадиях составляют 58,7%.

Если перед операцией вводился Циклофосфан или Метотрексат с интервалом 7-10 дней и потом проводили радикальную операцию, 5-летняя выживаемость достигала – 72,1%.

Питание

Особое внимание в процессе лечения и выздоровления играет правильно подобранное сбалансированное питание при раке вульвы. В первую очередь пациенткам рекомендуется употреблять как можно больше зеленого чая, примерно 4-5 чашек в день. Если этот напиток будет натуральным, то благодаря особым компонентам можно будет снизить уровень воспаления, которое однозначно присутствует при прогрессировании опухоли.

При развитии рака нужно правильно и сбалансировано питаться. Источник: zagge.ru

Также необходимо ввести в дневной рацион прием большого количества чеснока, поскольку он способствует улучшению процесса циркуляции крови, а также увеличивает фагоцитоз. Помимо этого необходимо употреблять еще и такие продукты:

Лук и капусту;
Фрукты и овощи, в которых отмечается большое содержание каротина (морковь, помидоры, тыква, персики, абрикосы, хурма);
Ягоды (малина, черника, ежевика, клюква);
Бобовые культуры;
Льняное и оливковое масло;
Морскую капусту;
Розмарин, мяту и базилик.

Если принимать большое количество овощей и фруктов, то вещества, которое содержатся в их составе, поспособствуют подавлению росту опухолевого образования, нейтрализации канцерогенов. Помимо этого процесс образования здоровых клеток улучшится. Категорически не допускается при наличии онкологического заболевания принимать алкогольные напитки, а также сладости. Придется отказаться и от употребления кофе и черного чая.

Профилактика болезни

Пациентки, которые уже перенесли облучение рака вульвы, должны сдавать на анализ кровь в течение каждых 3-х месяцев на первый-второй год и каждое полугодие в последующие года.

Если появляется анемизация и лейкопения, тогда контрольные анализы делают чаще. После облучения укрепляют организм витаминами, качественным питанием, а также:

повторно переливают кровь и ее отдельные компоненты: лейкоцитарную и эритроцитарную массу;
применяют препараты, стимулирующие лепйкопоэз (воспроизводят лейкоциты) и эпритропоэз (воспроизводят эритроциты).

Здоровый образ жизни и питание, движение и личная гигиена является профилактикой онкологических болезней.

Будьте здоровы!

Профилактика

Результаты лечения рака наружных половых органов зависят от стадии заболевания. Однако, несмотря на возможность ранней диагностики рака и своевременного лечения предопухолевых состояний, данное заболевание диагностируется несвоевременно. Одной из причин является поздняя обращаемость больных. Поэтому широкая санпросветработа среди неорганизованного населения способствовала бы более ранней обращаемости и более раннему выявлению данного заболевания.

При развитой форме рака необходимо осуществить такой комплекс лечебных мероприятий, который исключил бы возможность возникновения рецидива. Профилактика локальных рецидивов рака состоит в выполнении широкой экстирпации всего органа электрохирургическим способом вместе с окружающей кожей.

Для профилактики регионарных метастазов рекомендуется удаление паховых лимфоузлов даже при отсутствии выраженных признаков их поражения раковой опухолью.

Профилактика рака наружных половых органов у женщин в широком смысле слова должна состоять в своевременном хирургическом лечении всех заболеваний данной области, имеющих длительное течение. К ним относятся: лейкоплакия, крауроз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплакии Кейра. Всякое заболевании неясной природы, неподдающееся консервативному лечению, подлежит хирургическому лечению с гистологическим исследованием.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Диагностические мероприятия

При гинекологическом осмотре опухоль выглядит, как серое пятно на больших или малых половых губах. Можно выявить очаги изъязвления и кровоточащие участки, отечность, повышенную чувствительность вульвы. Регионарные лимфатические узлы увеличены в размерах, чувствительны при пальпации. Для выявления метаплазии берется мазок для проверки на наличие атипических тканей.

Инструментальные методики

Диагностирование проводится с помощью специального микроскопа, под которым можно рассмотреть пораженный орган.

Кольпоскопия — выполняется с применением специального прибора — кольпоскопа. С помощью него можно под увеличением осмотреть пораженные участки, их границы и степень инфильрации. Она также включает вульвоскопию — осмотр вульвы под микроскопом.
УЗИ органов малого таза и лимфатических узлов — необходимо для выявления метастазов, прорастания карциномы, определения состояния внутренних половых и мочевыделительных органов.
Биопсия — взятие части из патогенного очага. Материал берется специальной тонкой иглой и далее отправляется для гистологического и цитологического исследования. Это необходимо для определения степени злокачественности новообразования, агрессивности роста и выявления вируса папилломы человека.
КТ и МРТ — диагностические процедуры с контрастом, которые применяются для выявления отдаленных очагов метастазирования, количества и степени пораженных лимфоузов. Они послойно изучают организм пациента, что дает возможность изучить все изменения.

Профилактические меры

Чтобы избежать возникновения злокачественной опухоли в области вульвы, важно своевременно проходить профилактический гинекологический осмотр и при необходимости проводить лечение заболеваний половой сферы, которые могут провоцировать развитие рака. При появлении первых симптомов опасной патологии следует как можно быстрее обратиться к врачу, пройти комплексную диагностику и начать назначенную специалистом терапию.

Пожилые женщины, страдающие нейродистрофическими нарушениями в области половых органов и входящие в группу риска, должны уделять особое внимание своему здоровью и отказаться от самолечения.

Основные симптомы рака полового члена

Рак полового члена (фото представлены ниже) первоначально проявляется на кожных покровах в виде небольшого пятна, которое имеет розовый или красный оттенок.

Находится это пятнышко чаще всего на головке члена, но иногда появляется и в других местах, например на любом месте по всей длине ствола пениса.

Оно не болит, из него не выделяется кровь, и в целом нет никаких конкретных неудобств. Но в ходе прогрессирования болезни это пятно увеличивается, распространяется по пенису, уплотняется и приобретает вид бугорка.

С этого момента появляется болезненное ощущение и возможен кожный зуд, могут быть кровотечения. Если будет поражена крайняя плоть, могут также возникать гнойные выделения, обладающие резким запахом. Вне пениса определяется увеличение лимфатических узлов. Все вышеперечисленное это основные симптомы рака полового члена.

Также, по ходу того как рак члена (фото представлены ниже) развивается, происходит появление следующих симптомов:

Появление болезненности во время мочеиспускания;
Нарушение сна, недосыпание;
Общее недомогание и слабость во всем теле;
Потеря массы тела.

Рак головки полового члена: причины возникновения

Что касается этиологии развития рака пениса, то она состоит из множества возможных факторов. Давно уже подтверждено многими медицинскими сотрудниками, что развитие этой патологии связано с наличием у мужчины вредных привычек, вроде курения и употребления алкоголя, а также с несоблюдением интимной гигиены.

Отмечается, что курящие мужчины в целом подвержены большему риску формирования злокачественного новообразования в области всей мочевыделительной системы. Это в основном связывают с тем, что продукты, образующиеся в результате горения содержимого табачной продукции, обладают канцерогенным действием.

Что касается не тщательного соблюдения интимной гигиены, то этот фактор способствует накоплению под крайней плотью смегмы и отмерших клеток эпидермиса, что провоцирует раздражение кожи головки и формирование воспалительного процесса. Имея постоянный характер, все это повышает вероятность того, что возникнет рак головки полового члена (фото представлены выше).

Также причиной развития рака головки члена может быть наличие фимоза, при котором крайняя плоть сдавливает головку.

Факторами развития могут быть и иные заболевания, вроде болезни Боуэна, лейкоплакии, саркомы Капоши и эритроплазии Кейра. К причинам можно отнести и разнообразные инфекции, передающиеся половым путем и беспорядочные половые связи в целом.

Этиология

Этиология данного заболевания изучена недостаточно хорошо. Сказать точно, что именно является провоцирующим фактором данного недуга, нельзя. По мнению клиницистов, онкологический процесс развивается вследствие гормональной перестройки репродуктивной системы, которая происходит в период менопаузы и климакса. Данный процесс, в свою очередь, приводит к снижению чувствительности рецепторов к эстрогенным веществам.

Предрасполагающими факторами для развития онкологического заболевания являются следующие:

дистрофические процессы в области половых органов;
дисплазия вульвы;
папилломавирусная инфекция;
сахарный диабет;
ВИЧ;
ожирение;
ранняя менопауза.

Кроме этого, к этиологическим факторам развития рака вульвы можно отнести заболевания, которые передаются половым путём, частую смену половых партнёров и злоупотребление спиртными напитками, курением. Также следует понимать, что ни один из вышеперечисленных этиологических факторов не является 100% предрасположенностью к развитию рака вульвы. Однако при благоприятной клинической картине может спровоцировать развитие недуга.

Прогноз при доброкачественных новообразованиях вульвы

Опасность доброкачественные новообразования вульвы могут представлять лишь в том случае, если они приобретают злокачественный характер. Однако происходит это довольно нечасто. Таким образом, большого риска для жизни и здоровья они за собой не влекут.

Повторное возникновение новообразований возможно, особенно если речь идет о папилломах. Для предотвращения этого после удаления следует провести противовирусное лечение.

Кроме того, существует риск травматизации в процессе операции.

Виды

Причины и симптомы рака детородного мужского органа во многом зависят от формы заболевания. В медицине опухоли полового члена классифицируют по следующим формам:

узловая — под кожным покровом пениса появляется круглое новообразование с гладкой поверхностью не вызывающее боли;
язвенная — на головке члена или крайней плоти формируется появление язв небольшого размера, при прощупывании которых возникает боль, а в случае травматизма они могут кровоточить;
папиллярная — внешне напоминает ветку цветной капусты;
отечная — на члене образуется узел небольшого размера, сопровождаемый отечностью полового органа и фимозом крайней плоти.

Когда возникает рак головки полового члена или других его частей, терапия зависит непосредственно от формы заболевания. Наиболее частой является карцинома РПЧ, поэтому во время диагностирования в первую очередь изучается симптоматика с подозрением на эту болезнь.

Побочные эффекты лечения

Что касается лучевой терапии и брахитерапии, то побочным эффектом такого лечения может стать формирование местных осложнений, стриктур мочеиспускательного канала и некроза всего пениса. Побочный эффект лазерной терапии – кровотечения послеоперационные. Но возникают они лишь в 7% от всех случаев такого лечения.

После хирургического вмешательства возможны образования сужения уретры, недостаточная длина или ригидность пениса, что не дает совершить половой акт, а также снижение или вовсе утрата чувствительности органа.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного адекватного лечения раковая опухоль в области вульвы приводит к поражению внутренних органов и летальному исходу. Большую роль в развитии осложнений играет вид и стадия заболевания. Наиболее часто к гибели больных приводит патологический процесс, локализующийся в зоне клитора, сопровождающийся появлением обширных участков инфильтрата и отечностью тканей.

Осложнения могут возникнуть и после хирургического вмешательства на половых органах.

Наиболее часто встречаются следующие последствия операции:

инфицирование раневой поверхности, нагноение очага;
тромбоз;
недержание мочи и кала;
стеноз влагалищного преддверия;
кистозные образования в области паховых лимфоузлов;
отеки нижних конечностей.

Даже после полного излечения рака вульвы не исключается возможность возникновения рецидива болезни. Отзывы пациентов свидетельствуют, что повторное развитие злокачественной опухоли наблюдается в 15-40% случаев. При этом благоприятный прогноз медики дают только при условии, что раковый процесс протекает изолированно, без поражения лимфоузлов.

Виды рака половых губ

Все разновидности рака половых губ классифицируют по строению, формам роста, месту первоначального формирования. Так, рак бывает первичный и вторичный, когда очаг развивается из гематогенно или лимфогенно принесенных атипичных клеток. Классификация TNM помогает получить представление о распространенности, дать подробное описание стадийности, определить прогноз. Она используется при постановке диагноза в истории болезни и выдаче заключения врача.

По цитологической картине встречаются следующие виды раковой опухоли:

• плоскоклеточная, ее разновидности — ороговевающий и неороговевающий;
• железистая;
• базальноклеточная (встречается редко).

По типу роста выделяют рак:

• экзофитный (узловатый, папиллярный) — похожий на шишку узел на ножке;
• эндофитный (язвенный) — обнаруживается втянутая язва с плотными краями;
• инфильтративный — выражается уплотнением половой губы.

Стадии

В медицине выделяют четыре основных стадии онкологического процесса, каждая из которых имеет свои определенные особенности. Изначально диагностируют нулевую стадию, в этом состоянии говорят о преинвазии или преинвазионная карцинома. На первой стадии опухоль размером не более 2 см в диаметре, метастаз нет, вторая стадия характеризуется увеличением образования до 2 см и более, метастазы отсутствуют.

В последующем развивается третья стадия. Здесь может быть диагностирована степень 3A, при которой опухоль разрастается на соседние органы, например, происходит поражение влагалища и мочеиспускательного канала, при этом метастаз также нет. 3B стадии отмечается то же самое, что и при 3A, однако появляются метастазы.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, и диагностируют стадию 4A. В этом состояние отмечается полное поражение мочеиспускательного канала и прямой кишки. Также может быть выявлена и стадия 4B, в которой отмечаются все трансформации степени 4A, при этом отмечается наличие метастаз в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Какие стадии у рака вульвы?

Стадии рака классифицируются различными способами.

Четырёхуровневая система классификации рака вульвы предусматривает пять следующих стадий.

Нулевая стадия или карцинома in situ: рак присутствует только на поверхности кожи.
Первая стадия: рак ограничен вульвой или областью промежности, а его размер не превышает двух сантиметров.
Вторая стадия: рак ограничен вульвой или областью промежности, а его размер составляет не менее двух сантиметров.
Третья стадия: рак достигает соседних органов, например заднего прохода или влагалища. Кроме того, он может попасть в лимфатические узлы.
Четвёртая стадия: рак достигает лимфатических узлов с обоих сторон паха. Он также может достичь кишечника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Важно! Для эффективного лечения рака и предотвращения распространения заболевания следует проходить диагностику максимально быстро.

Профилактика рака половых губ

Регулярные гинекологические обследования помогают предотвратить развитие рака половых губ, избежать которого дано не каждому. Желательно также выполнять рекомендации онкологов, снижающие риск заболеть. От онкозаболевания хорошо защищает повышение иммунного статуса, для чего рекомендуется вести здоровый образ жизни, который включает:

• умеренные физические нагрузки, закаливание;
• отсутствие вредных привычек (следует исключить употребление алкоголя, табакокурение, наркоманию);
• режим питания и правильный рацион с продуктами, насыщенными витаминами, микроэлементами, растительной клетчаткой;
• полноценный сон и отдых (лучше избегать стрессовых ситуаций и переутомления, которые, согласно психосоматике, провоцируют онкозаболевания);
• гигиену половых органов;
• поддержание нормального веса;
• отсутствие беспорядочных сексуальных связей.

Классификация

Мало не просто знать, как выглядит рак половых губ, но и понимать, по каким принципам его классифицируют. В современной медицине единая схема распределения отсутствует, однако повсеместно применяется сортировка по стадии, степени распространенности и характеру роста.

По типу роста злокачественного новообразования выделяют:

Экзофитный – патологический очаг локализуется над кожными покровами и представлен в виде плотного узла;
Эндофитный – происходит прорастание атипичных злокачественных клеток вглубь органа, на фоне чего появляется язва;
Инфильтративный – данный вид роста также называют отечным или диффузным, при этом формируется инфильтрат на всей поверхности половых губ.

Патологические образования могут также отличаться по степени распространенности. Если опухоль остается на месте, то говорят, что инфильтративный рост отсутствует, есть микроинвазивный рак (глубина поражения тканей не более 5 мм), инвазивный рак, который может быть плоскоклеточным, базальноклеточным и низкодифференцированным.

Принцип формирования метастаз в организме. Источник: lecheniemiomy.ru

Что касается возникновения метастаз, то вторичные очаги могут формироваться за счет распространения патологических клеток по организму через кровь или лимфу (гематогенно и лимфогенно соответственно), при этом чаще в процесс вовлекаются паховые, клубочковые и поясничные узлы.

Осложнения и последствия

Рак полового члена – сложное заболевание, которое может повлечь за собой развитие некоторых осложнений. Среди возможных последствий наиболее распространены:

Трудности во время или полная невозможность интимной близости;
Потеря массы тела;
Развитие анемии;
Нарушение в системе опорожнения мочевого пузыря, что в свою очередь может привести к формированию пиелонефрита;
Метастазирование, иначе говоря, распространение клеток опухоли по всему организму мужчины;
Закупорка мочеиспускательного канала.