ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — симптомы, лечение, диета, причины возникновения

Изжога – часто возникающий симптом, её появление обычно связано с эпизодическими причинами, например, перееданием. Но регулярно возникающая изжога может сигнализировать об опасном состоянии – повреждении стенки пищевода кислым желудочным соком, который является агрессивной средой.

ГЭРБ – хроническое состояние, лечение которого происходит всю жизнь.

Причины появления ГЭРБ

Пищевод и желудок разделяются мышечным жомом, который у здоровых людей не позволяет желудочному содержимому поступать в обратном направлении. При гастроэзофагельной рефлюксной болезни сфинктер работает неэффективно, его тонус снижен.

Предрасположенностью к возникновению болезни могут быть:

стресс;
курение;
приём ряда лекарственных средств.

Причинами возникновения ГЭРБ являются:

Недостаточность барьерной функции гастроэзофагельного сочленения.
Снижение эвакуаторной функции желудка.
Беременность и ожирение, при которых ГЭРБ усугубляется из-за повышения давления в брюшной полости, недостаточная выработка слюны и низкое содержание в ней гидрокарбонатов.
Низкий тонус стенки пищевода и нарушение его перистальтики.
Наличие эрозий, язв на слизистой желудка.
Негатвное действие агрессивных желудочных и панкреатических ферментов на слизистую пищевода.

ГЭРБ: что это

У больных, которые страдают от гастроэзофагеального рефлюкса, содержимое из желудка регулярно попадает в пищевод. Врачи выделяют два вида рефлюкса:

физиологический;
патологический.

Как же их отличить друг от друга. При физиологическом рефлюксе подобный заброс пищи случается после того, как человек плотно поел. При этом он не испытывает более никаких неприятных ощущений. То есть, происходит просто спонтанное попадание содержимого желудка в пищевод. При этом данное явление не носит систематический характер. Патологический рефлюкс, наоборот, происходит довольно часто, через какое-то время после приема пищи и доставляет существенный дискомфорт. Нередко он наблюдается в ночное время. А вот гастроэзофагеальная болезнь – это патологический рефлюкс. Мы подробно рассмотрим, что такое гэрб, выясним, какие причины его вызывают, по каким симптомам оно диагностируется и какими методами лечится.

Чем опасен ГЭРБ

Хронический воспалительный процесс в стенке пищевода (эзофагит), постоянное воздействие агрессивного желудочного сока могут привести к следующим осложнениям:

сужение;
рак желудка или пищевода;
язвы пищевода, последствием которых может стать пищеводное кровотечение;
пищевод Баррета, при котором изменяется клеточный состав слизистой оболочки, что может спровоцировать развитие рака пищевода;
задержка дыхания.

Осложнения после ГЭРБ представляют опасность для жизни, поэтому пациенты с установленным диагнозом должны находиться на диспансерном учёте и регулярно являться на приём к врачу. Лучше предупредить недуг, чем лечить его последствия.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно не опасна для жизни. Тем не менее, ГЭРБ может привести к осложнениям, таким как:

Эзофагит (воспаление пищевода)
Пищеводное кровотечение или язва, возникающие при хроническом или остром эзофагите
Образование рубцовой ткани в пищеводе, которые могут привести к сужению пищевода и затруднить глотание
Разрушение зубов
Апноэ сна
Респираторные заболевания и проблемы: кашель, охриплость, одышка при астме, хронический бронхит, хронический ларингит и пневмония
Пищевод Барретта (редкое заболевание, вызывающее рак пищевода)
Рак пищевода (еще более редкое, но опасное для жизни заболевание)

Симптомы и признаки

Основными симптомами ГЭРБ являются:

изжога;
боль за грудиной;
признаки дисфагии.

Изжога появляется при наклоне туловища вперёд и в горизонтальном положении. Загрудинные боли проявляют себя, как стенокардия, могут отдавать:

в левую руку;
в нижнюю челюсть;
в надключичную область.

Отличить эзофагеальные симптомы от стенокардии помогает связь болей с:

приёмом пищи;
изменением положения тела;
предотвращение болей приёмом антацидов.

Кроме симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта характерны и внепищеводные проявления заболевания:

Бронхолегочной синдром (сильный кашель, остановка дыхания в ночное время, абсцесс лёгкого, бронхоэктазы).
Отоларингологический синдром (рефлюксное содержимое желудка, попадая на дыхательные пути, может вызвать ринит, рак и сужение гортани, воспаление ротоглотки, трахеи, бронхов).
Анемический синдром на фоне кровотечений из эрозий и язв пищевода.
Кардиальный синдром (боль в грудной клетке, нарушение ритма, стенокардия, артериальная гипертензия).
Стоматологический синдром (рефлюкс агрессивных ферментов способствует появлению кариозных зубов и повреждению эмали).

Симптомы

Самый яркий симптом заболевания – изжога. В зависимости от стадии заболевания она может возникать после еды, при физической нагрузке или в покое, по ночам или днём.

Характерный признак – изжога усиливается в положении лёжа на правом боку, ослабляется при смене положения. Выраженность изжоги не отражает степень поражения слизистой.

Другие признаки свидетельствуют о тяжёлом течении заболевания. Отрыжка кислым, при рубцовых изменениях – съеденной пищей – возникает вместе с изжогой. Связана с избыточной стимуляцией рецепторов пищеводного сфинктера. Сильная постоянная изжога приводит к рвоте.

Появление изжоги и отрыжки ночью вызывает сильный кашель, рвоту, невозможность спать по ночам. Пациент постоянно просыпается, ищет удобное положение для сна.

Часто именно ночной кашель и рвота становятся причиной обращения к врачу – днём пациента ничего не беспокоит.

В некоторых случаях изжога при ГЭРБ ощущается как боль слева в грудной клетке, имитирует стенокардические боли (кардиалгическая форма).

Боль сопровождается падением артериального давления, сердцебиением, холодным потом, страхом смерти. На ЭКГ нет изменений, характерных для стенокардии.

Методы диагностики

Диагностика ГЭРБ не представляет больших трудностей и может быть проведена даже в небольшом лечебном учреждении. Для диагностирования проводят:

эзофагогастродуоденоскопию;
24-часовую PH-метрию;
рентгеноскопию;
гастроскопия;
общеклинические анализы крови.

Фиброгастродуоденоскопию проводят многократно для:

уточнения диагноза;
контроля эффективности терапии;
динамического наблюдения.

При помощи гастро- или эндоскопа, введенного через рот, можно увидеть следующие проблемы в пищеводе:

признаки воспаления;
сужение;
наличие язв на слизистой оболочке.

При этом из поражённых участков слизистой берутся кусочки тканей (биопсия) для достоверного установления диагноза. Этим методом можно также лечить пищеводное кровотечение путём прижигания кровоточащих сосудов на слизистой оболочке.

24-часовая pH-метрия позволяет определить кислотность в пищеводе в течение суток. Исследование проводится при помощи зонда, на верхушке которого установлен датчик, измеряющий уровень pH в пищеводе. Результат регистрируется на специальном блоке, который пациент носит постоянно с собой.

Во время исследования:

человек ведёт обычный образ жизни;
отмечает на блоке симптомы, события происходящие в течение дня.

По истечении суток результат обрабатывается компьютером, после чего выдаётся заключение.

Диагностически значимым показателем заболевания является ph ниже 4 (при норме 6-7), и длится этот уровень более 5 минут.

Фото: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — РH-метрия

Внутрипищеводная манометрия позволяет определить давление в его нижнем сфинктере. В норме оно составляет от 10 до 30 мм. рт. ст. При ГЭРБ этот показатель ниже 10.

Рентгенологический метода исследование пищевода желудка определяет наличие:

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,;
сужения.

Причины

Причины возникновения рефлюксов, следующие:

Повышение внутрибрюшного давления. Такое проявление происходит при наличии избыточного веса или ожирении, метеоризме или запорах, возникновении асцита (скопления жидкости в брюшине). Следует иметь в виду, что к повышению внутрибрюшного давления приводит и беременность.
Диафрагмальная грыжа. При ГПОД (грыже пищеводного отверстия диафрагмы) органы из брюшины смещаются в область грудной клетки. Такая патология встречается довольно часто у людей, достигших 50-летнего возраста.
Снижение клиренса (показатель, указывающий на скорость очищения тканей) пищевода. Может развиться из-за снижения нейтрализующего воздействия слюны.
Недостаточность кардии желудка. Эта патология проявляется вследствие неполного закрытия клапана.
Частое употребление кофеиносодержащих напитков. Это не только кофе, но и чай или кока-кола.
Употребление в больших количествах спиртосодержащих напитков.
Приём некоторых медикаментозных средств. Среди них Верапамил (используется при нарушениях сердечной деятельности), Папаверин (широко применяется при мышечных спазмах), Теофиллин (назначается при астме или язвенных болезнях).
Язва 12-перстной кишки.
Частые стрессы и нервное напряжение.

Диагностируется также ГЭРБ при беременности. В этот период из-за роста матки повышается внутрибрюшное давление, что способствует появлению обратных забросов пищи.

Следует помнить, что выяснение этиологии ГЭРБ довольно непростой процесс. Достаточно сложно для незнающего человека прояснить механизм зарождения патологии – её патогенез.

На развитие болезни оказывают также влияние привычки, которые связаны с потреблением еды. Немаловажное значение имеет и характер питания. Быстрое поглощение еды в большом количестве приводит к излишнему заглатыванию воздуха. Из-за этого повышается внутрижелудочное давление, нижний сфинктер расслабляется и происходит обратный заброс пищи. Постоянное употребление жирных, жареных мясных и мучных изделий, сдобренных в обилии приправами, приводит к медленному перевариванию пищевого кома. Развиваются процессы гниения, что приводит к повышению внутрибрюшного давления.

Лечение заболевания

Пациентам с ГЭРБ помощь может оказываться в условиях поликлиники, а при возникновении осложнений или тяжёлой форме заболевания лечение проводится в гастроэнтерологическом или хирургическом отделении. Большинство людей могут справиться с заболеванием самостоятельно:

путём перемены образа жизни;
диетического питания.

Но некоторым для снятия симптомов необходимо медикаментозное или хирургическое лечение. Для консервативной терапии используют следующие группы препаратов:

блокаторы H2-гистаминорецепторов (Ранитидин);
блокаторы протонной помпы (Пантопрозол);
прокинетики (Домперидон);
антациды (Алмагель);
гастроцитопротекторы (Сукралфат, Де-нол).

Терапия проводится от 2 до 4 месяцев. При возобновлении симптомов лечение заболевания назначается пожизненно.

Если консервативное лечение ГЭРБ у взрослых не дало эффекта или возникли осложнения, переходят к хирургическому лечению. Основной операцией является фундопликация по Ниссену, смысл которой заключается в оборачивании и сшивании дна желудка вокруг пищевода, что препятствует возникновению рефлюкса.

Осложнения

Не стоит недооценивать опасность ГЭРБ. Если этот недуг игнорировать, он может привести к опасным осложнениям. Среди них одно из самых частых – стриктура пищевода, пищевод Баретта, развитие язв и эрозий, а также кровотечения из них.

Пищевод Баретта – самое опасное осложнение. При таком развитии течения заболевания происходит замещение в пищеводе эпителия плоскоклеточного на цилиндрический (он характерен для желудка). При таком замещении в десятки раз увеличивается риск развития рака.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Разрешено

При ГЭРБ важно соблюдать диету. Питание должно быть:

дробным;
частым;
малыми порциями.

Между приёмами пищи и сном должно пройти как минимум 2 часа.

Запрещено

напитки с газом;
употребление очень холодной или очень горячей пищи.

Из рациона исключаются:

цитрусовые;
сдоба;
свежий чёрный и белый хлеб;
крепко заваренный чай;
острая, жирная, жареная пища.

Можно рассмотреть следующие типы диет:

стол №1;
стол №2;
стол №4.

Лечение народными средствами

Совместно с медикаментозным лечением можно обратиться к народной медицине. Лекарственные травы способствуют нормализации кислотности в желудке и предотвращению воспаления пищевода.

Положительный результат дают листья подорожника. Для этого необходимо взять шесть столовых ложек сухих листьев подорожника, одну столовую ложку ромашки и четыре столовых ложки зверобоя. Их нужно залить одним литром горячей воды и довести до кипения. Примерно через тридцать минут отвар процеживается и принимается по одной столовой ложке три раза в день;
Для поддержания сил и нормализации пищеварения поможет овощной сок. Для этого мелко нарезают морковку, помидоры, листья редиски и огурец. Ингредиенты нужно размельчить с помощью блендера, предварительно немного посолив и поперчив. Принимать ежедневно по стакану;
От изжоги и отрыжки эффективно помогает отвар на ромашке, мяте и полыни. Их нужно взять в равных пропорциях и залить горячей водой. Через двадцать минут чай будет готов, перед употреблением можно добавить мёда или дольку лимона.

В народной медицине существует большое количество рецептов, эффективно помогающих в лечении ГЭРБ. Но перед приёмом отваров необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Наличие ГЭРБ у человека может вызвать развитие серьёзных осложнений и существенно нарушить качество жизни, поэтому важно проводить профилактику и придерживаться следующих рекомендаций:

Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, которые могут способствовать повышению давления в брюшной полости.
Отказаться от приёма спиртных напитков и курения.
Нормализовать массу тела.
Соблюдать диету.

Ограничить употребление некоторых препаратов, которые усугубляют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь:

м-холинолитики (атропин);
спазмолитики (папаверин);
антагонисты кальция (амлодипин).

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование:

Диплом по специальности «Лечебное дело», Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности «Гастроэнтерология», Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Диагностика

Основные диагностические методики:

суточное рН-мониторирование нижней трети пищевода;
рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом;
эндоскопическое исследование пищевода (ФГДС);
сцинтиграфия пищевода с радиоактивным технецием;
многоканальная внутриполостная импедансометрия пищевода;
манометрическое исследование сфинктеров пищевода.

Эндоскопия пищевода для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Дополнительные методы исследования:

билиметрия;
тест Бернштейна;
хромоэндоскопия;
стандартный кислотный рефлюксный тест;
изучение клиренса пищевода;
зондирование с применением метиленового синего;
изучение протеолитической интраэзофагеальной активности;
проведение легочных функциональных тестов после интраэзофагеальной перфузии соляной кислоты.

ГЭРБ встречается во всех возрастных группах, у лиц обоих полов, в том числе среди детей; заболеваемость увеличивается с возрастом.

Классификации

В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций. Одной из самых распространённых является так называемая Лос-Анджелесская, которая имеет буквенное обозначение степени поражения слизистой пищевода:

степень А – характеризуется возникновением небольшого количества очагов, которые по типу могут напоминать эрозии. Их объёмы не превышают пять миллиметров;
степень Б – количество очагов не увеличивается, а возрастают лишь их размеры – более пяти мм;
степень В – наблюдается поражение двух и более складок, но площадь поражения, составляет не более 75% оболочки пищевода;
степень Д – самая тяжёлая. Распространение воспалительного процесса наблюдается практически на всей области слизистой.

Лос-Анджелесская классификация
Помимо Лос-Анджелесской классификации, существует ещё несколько разделений эзофагита, которые не с такой частотой применяются в медицине. Первой из них предусмотрено выделение нескольких стадий внутреннего протекания недуга:

начальная – при эндоскопической диагностике обнаруживается отёчность и незначительное патологическое покраснение слизистой пищевода;
средняя – происходит формирование поверхностного или линейного эрозивного поражения с образованием небольших дефектов;
средней тяжести – во время обследования пациента обнаруживаются сильные и глубокие эрозивные повреждения, имеющие округлую форму;
тяжёлая – характеризуется наличием ярко выраженных эрозий и язв, которые сильно влияют на жизнь человека.

Ещё одна классификация делит заболевание на такие стадии, как:

первая стадия – основывается на обнаружении единичных, не сливающихся между собой очагов эрозии;
вторая стадия – эрозии объединяются между собой, но не поражают большую территорию слизистой;
третья стадия – изменения структуры оболочки пищевода распространяется практически на всю поверхность нижнего отдела пищевода;
четвёртая стадия – отличается наличием выраженных язвенных новообразований. Такая степень считается предраковым состоянием.

Кроме этого, к другим эндоскопическим классификациям, помимо Лос-Анджелесской, относятся разделения эзофагита, которые носят названия по имени учёных, которые их определили. Протекание подобного заболевания по Григорьеву:

начальная степень – выражается несколько поверхностных очаговых эрозий, при этом целостность слизистой не нарушена, но наблюдается исчезновение её блеска;
средняя – образование нескольких поверхностных эрозий, зачастую линейной формы, которые занимают небольшую площадь оболочки пищевода;
среднетяжёлая – отмечается объединение эрозий и распространение патологического процесса практически на половину поверхности слизистой;
тяжёлая – наблюдается аналогичный процесс, что и при предыдущей стадии, но глубина эрозий составляет более пяти миллиметров;
осложнённая – во время обследования наблюдаются не только глубокие эрозии, но ещё язвы, стриктуры и фиброз стенок этого органа.

Классификация по Окорокову:

первая степень – отёчность, покраснение и выделение большого количества слизи;
вторая – формирование единичных эрозий;
третья – наблюдаются многочисленные эрозии и небольшое кровотечение;
четвёртая – распространение патологического процесса по всем отделам пищевода и возникновение налёта в виде вязкой слизи.

Симптомы ГЭРБ

Подобные нарушения часто вызывают осложнения в виде химических и ферментативных ожогов, эрозий, пептических язв, пищевода Барретта, рака.

Признаками заболевания являются симптомы, которые разделяют на две категории: пищеводные и внепищеводные. К первой разновидности относятся такие проявления, как изжога, сопровождающаяся ощущением жжения, отрыжкой, горьким или кислым привкусом во рту. Реже встречается тошнота и тяжесть в желудке, болевые ощущения после проглатывания пищи (одинофагия). Ко второй категории относятся такие болезненные проявления, как рецидивирующие бронхиты и пневмонии (бронхолегочные), воспаление гортани и глотки хронического характера (отоларингологические), кариес (стоматологические), сердечные болевые ощущения (кардиальные), разновидности вегетативных расстройств (неврологические), изменения в составе крови (анемические).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Гастроэзофагеальный рефлюкс или сокращенно ГЭР не всегда является патологией. Во многих случаях изжога возникает у здоровых людей.

Если симптом проявляется редко и быстро проходит, то можно не волноваться, так как он считается физической нормой.

Гомеопатия при рефлюкс-эзофагите

Не всем при ГЭРБ подходят синтетические медсредства, поэтому назначается лечение гомеопатией комплексного действия. Преимущества:

нормализация работы НС;
стабилизация моторики ЖКТ;
цитопротекторный эффект;
защита слизистой пищевода от кислотного заброса;
купирование внепищеводных симптомов болезни;
минимум побочных явлений.

Такими свойствами наделен гомеопатический препарат нового поколения — «Гастро-гран». Лекарство имеет ряд преимуществ:

борется с воспалением;
желчегонит;
обволакивает;
снимает боль и спазм;
обеззараживает;
ускоряет регенерацию.

Дополнительно средство:

улучшает состояние печени, поджелудочной, кишечника;
улучшает микроциркуляцию крови;
регулирует работу вегетативной НС;
оказывает мягкий, успокаивающий эффект;
не провоцирует побочные влияния.

Лечение ГЭРБ

Как и при любом хроническом заболевании, при обнаружении ГЭРБ важно скорректировать образ жизни. Иначе вылечить рефлюкс лекарствами не удастся, а временные промежутки между обострениями будут короткими.

Исключите возможное повышение внутрибрюшного давления – поднятие тяжестей, тугие ремни, пояса и корсеты.
Спите на высоком изголовье.
Избегайте перееданий, особенно в вечернее время. Самый поздний прием пищи должен быть за 3 часа до ночного сна.
После трапезы не ложитесь и не наклоняйтесь. Старайтесь находиться в вертикальном положении и не сутультесь. Идеальны небольшие пешие прогулки в течение 30 минут.
Придерживайтесь диеты при ГЭРБ. Откажитесь от жирных продуктов (цельного молока, сливок, свинины, утки, баранины). Избегайте кофеинсодержащих и газированных напитков. Не употребляйте алкоголь. Сократите количество цитрусовых, томатов, лука, чеснока и жареных блюд в меню. Не злоупотребляйте бобовыми, белой капустой и черным хлебом – они увеличивают газообразование.
Обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы регулярно принимаете.
Откажитесь от курения.
Контролируйте массу тела.

Помимо этих мер доктор расскажет, как лечить болезнь лекарственными препаратами. Они помогут наладить пассаж пищи в желудочно-кишечном тракте в направлении сверху вниз, снизят содержание соляной кислоты в желудочном соке, ускорят заживление уже имеющихся дефектов. В неосложненных случаях хирургическое лечение обычно не требуется.

Классификация ГЭРБ

Существует несколько вариантов классификации ГЭРБ, в различных лечебных учреждениях могут быть различные предпочтения и традиции. Для указания стадии ГЭРБ используются следующие критерии:

наличие или отсутствие эзофагита;
степень выраженности морфологических изменений (для этого проводится биопсия);
степень выраженности нарушений моторной функции;
наличие или отсутствие внелегочных проявлений;
наличие или отсутствие осложнений ГЭРБ.

Четкое выделение стадии болезни необходимо для составления индивидуального плана обследования и лечения.

Виды

Помимо Лос-Анджелесской и других эндоскопических классификаций, существует несколько видов эзофагита, каждый из которых имеет свои особенности протекания и лечения.

Пептический эзофагит

Первый из них пептический эзофагит, который также носит название рефлюкс-эзофагита. Это обуславливается постоянным обратным забросом содержимого желудка в пищевод. Зачастую причинами возникновения такого расстройства являются — неправильное питание, чрезмерно высокая масса тела, ведение нездорового образа жизни, ношение очень узкой одежды, стягивающей переднюю стенку брюшной полости.

Пептический эзофагит имеет собственную классификацию, в зависимости от степени поражения слизистой, которая является аналогичной Лос-Анджелесской. Заболевание может привести к некоторым осложнениям, самым серьёзным из которых является болезнь Баррета – структурное изменение тканей слизистой. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении диеты. К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко.

Основными симптомами пептического эзофагита и некоторых других разновидностей недуга являются – нарушение прохождения твёрдой и жидкой пищи, чувство боли во время глотания, постоянная изжога, першение в горле, отчего появляется кашель, тошнота и боли за грудиной, а также отрыжка с неприятным кислым запахом недавно съеденных блюд.

Симптомы пептического эзофагита

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит – это недуг, который зачастую распространён среди детей школьного возраста и людей до тридцати лет. Характеризуется подобное расстройство изолированной выраженностью инфильтрации пищевода.

Факторы формирования и проявление симптомов эозинофильного эзофагита практически ничем не отличаются от других типов недуга. Лечение основано на диетотерапии и назначении медикаментов.

Грибковый или кандидозный эзофагит

Грибковый эзофагит в медицине носит второе название – кандидозный. Отличается тем, что воспалительный процесс на слизистой пищевода провоцируется действием патологического микроорганизма. Но существует несколько предрасполагающих факторов к возникновению грибкового типа недуга:

приём антибиотиков на протяжении долгого времени;
термические или механические травмы пищевода;
сахарный диабет;
индивидуальные аллергические реакции на продукты питания;
злоупотребление вредными привычками;
соблюдение строгой диеты или голодание;
раковые новообразования.

Кандидозный эзофагит

Лечение такого типа недуга довольно долгое и включает в себя назначение лекарственных препаратов, правильного питания и народных средств медицины.

Фиброзный эзофагит

Фиброзный эзофагит – зачастую формируется на фоне протекания скарлатины или дифтерии. Характеризуется образованием фиброзного экссудата – плёнки, сероватого оттенка поверх слизистой, но её достаточно легко извлечь, поскольку она не прикрепляется к тканям пищевода. Характерных симптомов такого типа расстройства не существует. Симптоматика во многом напоминает течение пептического эзофагита.

Лечение этой формы состоит из прохождения курса антибиотиков, при неэффективности которого назначают врачебное вмешательство. Несвоевременная терапия может повлечь за собой несколько осложнений, среди которых язвенное поражение слизистой, стеноз, сужение просвета пищевода и синдром Барретта.

Язвенный эзофагит

Язвенный эзофагит – формируется на фоне термических или химических ожогов оболочки пищевода. Такая разновидность болезни имеет собственную классификацию в зависимости от степени поражения и распространения воспалительного процесса, которая соответствует Лос-Анджелесской. Существует несколько причин возникновения подобного расстройства:

наличие сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций;
повреждение целостности слизистой во время проведения медицинских процедур;
бесконтрольный приём противовоспалительных препаратов;
случайное проникновение в организм химических веществ;
злоупотребление алкоголем и острыми блюдами.

Язвенный эзофагит

Лечение такого недуга заключается в приёме медикаментов и диетотерапии.

Атрофический эзофагит

Атрофический эзофагит – характеризуется слиянием очагов эрозии и повреждением практически всей поверхности слизистой. Но предшествует такому типу недуга субатрофический эзофагит, при котором нормальные ткани оболочки пищевода медленно перерождаются в патологические, которые не могут нормально функционировать. Субатрофическая и атрофическая формы могут иметь различные варианты протекания, но все они носят общее название синдром Барретта. Существует несколько причин возникновения такой формы патологии:

термические или химические ожоги слизистой;
чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
наличие в анамнезе жизни сахарного диабета;
различные патологические состояния органов ЖКТ.

Субатрофический тип возникает на фоне:

аутоиммунных заболеваний, во время которых организм воспринимает собственные клетки за инородные и атакует их;
влияния бактерии хеликобактер пилори.

К основным симптомам такого типа недуга, помимо основных, являются – возникновение неприятного запаха в ротовой полости, отвращение к молочным продуктам, повышенное выделение газов и диарея.

Последняя форма легко устраняется при лечении лекарственными препаратами, в то время как атрофическая является необратимым процессом. Кроме этого, нередко формируются последствия недуга, самым тяжёлым из которых является пищевод Барретта.

Поверхностный неэрозивный эзофагит

Поверхностный неэрозивный эзофагит – заболевание, которое относится к сопутствующим расстройствам и может развиваться на фоне – различных ожогов пищевода, как следствие острого протекания инфекционных болезней, аллергической реакции на тот или иной продукт питания, беспорядочного приёма некоторых лекарственных препаратов и спиртных напитков, острое нервное потрясение, наличие новообразований различной природы. Такая разновидность эзофагита не предполагает серьёзного лечения, стоит лишь придерживаться правильного питания и принимать лекарства для устранения симптомов.

Лучевой эзофагит

Лучевой эзофагит – развивается вследствие лучевой терапии при онкологических новообразованиях. Тяжесть протекания зависит от увеличения дозы облучения, а также от сочетания такого лечения с приёмом некоторых препаратов. Заболевание выражается аналогичными симптомами как у эозинофильного эзофагита или любого другого его типа. Признаки могут возникнуть на протяжении нескольких месяцев после завершения лучевой терапии. Устранение недуга состоит в приёме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и обеспечении полного покоя. К хирургическому вмешательству обращаются при неэффективности других способов терапии.

Геморрагический эзофагит

Геморрагический эзофагит является следствием тяжёлого протекания инфекционного процесса в организме. Такая болезнь отличается наличием мелкоклеточных кровотечений в слизистой и подслизистой оболочке пищевода. Помимо характерных признаков эзофагита, при таком недуге наблюдаются примеси крови и слизи в рвотных массах.

Устранение недуга состоит из назначения антибиотиков и соблюдения диеты. В тяжёлых случаях необходимо врачебное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование нагноений.

Как вылечить?

Специфическое лечение ГЭРБ отсутствует. Предпринимаемые лечебные меры направлены на устранение патологической симптоматики, предупреждения рецидивов и развития осложнений. На начальных стадиях ГЭРБ хорошие результаты дает лечебная гимнастика. Изначально заболевание лечат медикаментозно, снимая тяжелую симптоматику. Но при этом слабость пищеводного сфинктера сохраняется.

Упражнения ЛФК направлены именно на укрепления мышц пищевода и диафрагмы, что предотвращает патологические забросы и улучшает самочувствие человека в целом. В соответствии с общепринятой в гастроэнтерологии практике больному назначается прием антисекреторных средств: ингибиторов протоновой помпы и блокаторов Н2-гистаминных рецепторов. Дополнительно пациенту могут назначаться прокинетики – рекомендованы при развитии желчного рефлюкса, антациды, репаранты – лекарства, способствующие заживлению поврежденных слизистых пищевода.

Блокаторы Н2-гистаминных рецепторов

Лекарства этой группы способствуют снижению количества продуцируемой соляной кислоты. Чтобы исключить рецидив патологии, назначаются курсовым приемом. Больному могут прописываться:

Фамотидин. Снижает активность пепсина, уменьшает объем вырабатываемой соляной кислоты.
Циметидин. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально. Препарат может вызывать тошноту, формирование диспепсической симптоматики.
Низатидин. Снижает количество продуцируемой соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

На фоне приема препаратов происходит снижение уровня продуцируемой соляной кислоты. К приему назначаются Эзомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Выбор средства зависит от рекомендаций лечащего врача. Например, беременным запрещено лечение Омепразола. Его заменяют Панто- либо Лансопрозолом.

Прокинетики

Препараты способствуют повышению тонуса и сокращению нижнего сфинктера пищевода, что снижает количество патологических забросов желудочного содержимого. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи следующих прокинетиков:

Домперидон – противорвотное средство. На фоне приема не исключено развитие расстройств ЖКТ.
Метоклопрамид. Улучшает двигательную активность пищевода. Имеет множество побочных эффектов.
Цизаприд. Оказывает стимулирующее действие на моторику и тонус ЖКТ, обладает послабляющим эффектом.

Антациды

Эта группа лекарственных средств понижает кислотность желудочного сока. К приему могут назначаться:

Фосфалюгель. Обладает абсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами.
Гевискон. Формирует на поверхности слизистой пищевода и желудка защитную пленку.
Ренни. Нейтрализует показатели кислотности желудочного сока.

При забросе желчи используются препараты из группы прокинетиков, чаще всего это Домперидон либо Урсофальк. Лекарство входит в категорию гепатопротекторов. Оно способствует растворению камней в желчном пузыре и снижает уровень холестерола крови.

Оперативное вмешательство

Основным показанием к проведению оперативного лечения становится неэффективность подобранной ранее медикаментозной терапии. В ходе процедуры восстанавливается тонус сфинктера, что исключает развитие патологических рефлюксов. Показаниями к оперативному вмешательству становятся пищевод Барретта, язвенная болезнь пищевода, 3 – 4 степень эзофагита, патологическое сужение пищевода.

Диета

Эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса невозможно без соблюдения принципов диетического питания. Рекомендации довольно простые. Необходимо отказаться от переедания, после принятия пищи совершать небольшую пешую прогулку. Ужин должен состояться за 4 часа до отхода ко сну.

Под запретом находятся:

фруктовые соки;
блюда с острым вкусом;
шоколад;
цитрусовые;
редька;
кофе;
алкоголесодержащие напитки;
жареные блюда;
выпечка.

Меню больного ГЭРБ должно включать маложирный кефир, молоко, сливки, рыбу нежирных сортов, приготовленную паровым способом, супы, приготовленные на овощных отварах, фрукты со сладким вкусом. Полезными будут минеральные щелочные воды, чай с добавлением молока, домашние сухарики, вчерашний хлеб, масло сливочное, крупы – греча, манка и рис, арбуз. Соблюдение диеты снижает риск развития рефлюкса. Более подробно о диетическом питании при ГЭРБ вы сможете прочитать в этой статье.

Можно ли вылечить ГЭРБ полностью? Нет, но добиться длительного периода ремиссии и практически забыть о заболевании, вполне возможно.

Препараты антациды и альгинаты

Задачи медпрепаратов:

кислотная нейтрализация;
инактивация пепсина;
адсорбция желчных кислот, лизолицетина;
стимуляция выработки бикарбонатов в защитной слизи;
цитопротекторное воздействие;
стимуляция эзофагеального самоочищения с ощелачиванием желудка;
повышение сократимости нижней кардии при переходе из пищевода в желудок.

При ГЭРБ рекомендуются жидкие формы антацидов, которые могут быть следующих подвидов:

несистемные лекарства, синтезированные на основе невсасывающегося алюминия и магния: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Гастал», «Ренни»;
эффективные препараты с ингредиентами, купирующими метеоризм, вздутие: «Протаб», «Дайджин», «Гестид».

Лучшие из лучших:

«Маалокс». Преимущества: разнообразие фармацевтических форм;
самое высокое кислотонейтрализующее свойство;
оказание цитопротективного эффекта путем связывания кислот желчи с цитотоксинами и лизолецитином;
способность к инициации выработки простагландинов и гликопротеинов;
увеличение количества вырабатываемых бикарбонатов и слизи;
минимум побочных влияний;
приятное послевкусие.

Антацидные альгинаты III поколения: «Топалкан», «Гавискон». Они синтезированы на основе коллоидной взвеси и альгиновой кислоты, которые: образуют защитную пленку над поверхностью желудочного содержимого;
поглощают кислотность;
защищают пищевод от неблагоприятного воздействия при кислотном забросе.

Принимают после трапезы и перед отходом ко сну.