Корь у взрослых. Фото сыпи, симптомы, как выглядит, лечение в домашних условиях

Корь известна с древнейших времен: впервые симптомы этого заболевания были описаны в IX веке арабским врачом Разесом. В России первое упоминание о кори относится к 1744 году.

Официально регистрировать случаи заболеваний корью начали только в середине XIX века, и тогда она считалась преимущественно детской инфекцией с высоким уровнем летальности. В настоящее время ею все чаще заражаются взрослые, фотографии заболевших корью, представленные ниже, дают представление о визуальных проявлениях этого недуга.

Особенности заболевания

Корь – это болезнь, вызываемая вирусом, который передается от источника (заболевшего человека) через воздушную среду при разговоре, кашле и чихании. Эта инфекция очень заразна: контагиозность кори близка к 100%. Это означает, что практически каждый восприимчивый, то есть не имеющий иммунитета человек, при контакте с источником заболевает корью.

Других резервуаров, кроме людей, в природе для вируса кори не существует, хотя в лабораторных условиях возможно заражение обезьян. Вне человеческого тела вирус кори живет недолго и в помещении при температуре 20-23 ºС уже спустя 3-4 часа перестает быть опасным.

Он чувствителен к нагреванию (теряет патогенные свойства уже при 50 ºС), ультрафиолету, дезинфицирующим средствам (хлор, спирт, формалин). Но вирус летуч, и поэтому может легко перемещаться с воздушными массами внутри здания с этажа на этаж посредством системы вентиляции, или между комнатами через коридор.

Поэтому допускается возможность заражения в транспорте и общественных местах даже при отсутствии прямого контакта с заболевшим.

Через предметы обихода заражение корью маловероятно. До появления вакцины наблюдался подъем заболеваемости корью из-за накопления достаточного количества восприимчивых лиц каждые 2-3 года. В настоящее время, по причине массовой иммунизации, эти интервалы увеличились и составляют 8-10 лет.

Для кори характерна сезонность: чаще всего заболевание регистрируется в период с ноября по май. Единственная возможность получить надежную защиту от кори – переболеть ею, так как после прививки стойкий иммунитет формируется не всегда и не у всех. Здорового вирусоносительства при этом заболевании не бывает. Повторное заболевание корью крайне маловероятно.

Корь — что это за болезнь

Корь — это острое инфекционное заболевание с высоким уровнем заразности, которое вызвано вирусом кори и сопровождается повышенной температурой тела, светобоязнью, сыпью и головной болью. Группы риска — дети до 5 лет и пожилые непривитые люди.

Корь относится к числу распространенных инфекционных болезней, которое поражает 20 миллионов человек в год. По данным ВОЗ, в 2000 году вирус вызвал 820 000 тысяч смертей, которые можно было предотвратить с помощью вакцин.

В 2001 году ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали план по сокращению детской смертности вдвое к 2005 году с помощью всемирных программ вакцинации. Хотя точные данные еще не получены, в международных отчетах указывается, что цель была достигнута на 74%.

С 1999 по 2003 год глобальная смертность от кори снизилась на 39%, при этом смертность в Африке и Юго-Восточной Азии оставалась высокой. В 2005 году Всемирная ассамблея здравоохранения адаптировала новые планы по снижению глобальной смертности от кори до 90%.

С 2000 по 2008 год число случаев кори, зарегистрированных ВОЗ и ЮНИСЕФ, сократилось на 67% (с 852 937 до 278 358). За последующий 8-летний период — с 2008 по 2019 —глобальная смертность от кори снизилась на 78% благодаря обширной вакцинации.

С 2019 по 2019 год все результаты работы ВОЗ и ЮНИСЕФ были успешно подорваны псевдонаучными сообществами. Успех антипрививочного движения увеличил заболеваемость и смертность от кори на 20% как в развитых, так и развивающихся странах.

Виды кори у взрослых

Для типично протекающей кори характерны следующие особенности:

• симптомы ОРВИ в начале заболевания;
• двухволновая лихорадка;
• интоксикация;
• поэтапное появление сыпи на теле;
• конъюнктивит со слезотечением и светобоязнью.

Корь, симптомы у взрослых (фото коревой сыпи дает возможность отличить ее от пятен при краснухе, ветрянке или дерматите) которой обычно выражены несколько ярче, чем у детей, иногда развивается атипично:

1. Геморрагический вид кори отличается выраженной интоксикацией, поражением нервной (расстройство сознания) и сердечной (сердечная недостаточность) систем. Сыпь при этом виде кори представлена темными кровоизлияниями на коже и слизистых. Возможно обнаружение крови в моче и стуле. Эта форма кори встречается редко, но опасна и может закончиться летально, поэтому необходима госпитализация.
2. При рудиментарном (стертом) виде кори симптомы (катаральные явления и лихорадка, сыпь) либо слабо выражены, либо отсутствуют. Такое течение болезни часто бывает после вакцинации, а у непривитых встречается редко.
3. Митигированная (ослабленная) корь развивается, если в инкубационном периоде заболевания профилактически был введен иммуноглобулин, содержащий соответствующие антитела. В этом случае период инкубации вируса может длиться до 21 дня, а все характерные для кори периоды заболевания сокращаются до 1-2 дней. Нарушается этапность кожных высыпаний. Осложнений, как правило, не бывает.
4. Для абортивной формы кори характерно типичное начало, но на 2-3 день все симптомы инфекции исчезают. Повышенная температура при этом типе протекания болезни наблюдается только в первый день, бледная сыпь покрывает лишь лицо и туловище. Такой характер заболевания бывает у привитых людей.
5. Гипертоксическая форма кори характеризуется усиленной интоксикацией, высокой несбиваемой температурой, сердечной недостаточностью (одышка, синюшность кожи вокруг рта и кончиков пальцев), признаками менингоэнцефалита (головная боль, судороги, потеря сознания). Госпитализация в этом случае необходима.

Причины кори

Причиной распространения инфекции всегда является заболевший человек. Вирус попадает в воздух через капельки слюны, выделяющейся при кашле, чихании или разговоре, а затем «переселяется» в дыхательные пути находящегося рядом ребенка. Больной считается заразным в течение последних двух дней периода инкубации вируса и вплоть до 4-го дня высыпаний.

Корь у детей до года встречается крайне редко, ведь они еще мало контактируют с окружающим миром и посторонними людьми. К тому же новорожденные пребывают под защитой материнских антител. У грудничков заболевание может протекать не совсем обычно и отличаться следующими признаками: отсутствие температуры, незначительный насморк, несильные покраснения в ротовой полости.

В то же время у малышей первого года жизни могут наблюдаться осложнения, которые по степени тяжести превосходят саму корь и поражают в первую очередь дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

У переболевших детишек иммунитет к заболеванию сохраняется до конца жизни. Если мать в прошлом переболела корью, то ребенок будет устойчивым к болезни до возраста 3-х месяцев. Именно такой промежуток времени материнские антитела содержатся в крови ребенка. Также и после прививок развивается иммунитет и ребенок будет защинен от кори.

Стадии и степени кори у взрослых

Внедряясь сквозь эпителий слизистых носа, ротовой полости, а также конъюнктиву, вирус заносится током крови в лимфоузлы, где размножается в течение инкубационного периода.

После этого он снова забрасывается в кровь и с нею распространяется по всему организму. С этого момента начинаются клинические проявления болезни. Если корь протекает типично, то выделяют следующие стадии заболевания.

В зависимости от степени интенсивности основных симптомов и интоксикации, типичная корь может протекать в легкой форме, средней тяжести либо тяжелой:

1. Легкая степень – температура не превышает 38,5 ºС, катаральные проявления (заложенность носа и насморк, воспаление, першение и боль в горле, кашель) и интоксикация слабой выраженности, конъюнктивит отсутствует. Новый подъем температуры не сопутствует появлению неяркой сыпи, которая покрывает не все тело, пигментация бледная.
2. Средняя степень тяжести – катаральный и интоксикационный (слабость, недомогание, головная боль) синдромы и сыпь выражены ярче, температура 38-39 ºС, характерна двухволновая лихорадка (в первый день болезни и в начале периода высыпаний). Может быть тошнота и рвота. Лицо становится одутловатым, на фоне конъюнктивита веки отекают. Возможны осложнения.
3. Тяжелая степень кори – температура 39,5 ºС и выше, ярко выражены интоксикация и катаральные явления, конъюнктивит. Помимо основных симптомов могут быть кишечные расстройства, рвота, нарушение сознания. Выделяемое из глаз и носа становится гнойным. Случаются носовые кровотечения. Сыпь яркая, обильная, склонна к слиянию. Имеются осложнения.

Течение кори может быть как гладким, так и осложненным, когда наслаивается вторичная инфекция. Могут обостряться имеющиеся хронические заболевания.

Лечение

Каких-то специальных методов лечения кори нет, организм справится с инфекцией самостоятельно. Лечение здесь применяется симптоматическое, которое будет облегчать общее состояние больного ребенка:

• жаропонижающие препараты при повышенной температуре тела;
• лекарства от кашля в зависимости от его типа (для мокрого и сухого применяют разные медикаменты);
• средства от насморка и боли в горле;
• обильное питье и соблюдение постельного режима.

В период болезни важно также обеспечить ребенка необходимыми витаминными комплексами для поддержания иммунитета, а потрескавшиеся губы смазывать вазелином.

Симптоматическое лечение проводится в домашних условиях под наблюдением педиатра. В отделение больницы ребенка помещают в том случае, если начинают развиваться осложнения. При наличии осложнений терапию дополняют антибактериальными препаратами.

Осложнения болезни

Осложнения развиваются, как правило, у деток до 5 лет или у взрослых «кому за 20». Самые распространенные из них:

• отит;
• ларингит;
• стоматит;
• энцефалит;
• воспаление лимфоузлов на шее;
• бронхопневмония.

Осложнения, возникающие у маленьких детей, сложно назвать редким явлением. Именно поэтому лечить малыша нужно под чутким контролем участкового педиатра. Идеально, если доктор будет посещать вашего ребенка не реже, чем раз в три дня.

Почему возникают такие последствия? Все очень просто. Вирус кори способен угнетать иммунитет маленького пациента, а это отличное обстоятельство для окружающих ребенка бактерий. Им обеспечивается «свободный вход» в организм малыша, и они не замедляют этим воспользоваться. В зависимости от типа бактерий, попадающих в организм ребенка, могут возникать не только перечисленные выше осложнения. Вполне возможно расстройство стула, конъюнктивит и даже проблемы со стороны ЦНС.

Иммунитет малыша снижается на стадии высыпаний и может не восстановиться раньше, чем через месяц. Поэтому при лечении важно соблюдать основные гигиенические процедуры, а наблюдаться у доктора не прекращать даже после выздоровления.

Профилактика

Первый шаг в профилактике заболевания – ограничение контакта с заболевшими детьми. Ребенок с признаками этой инфекции должен быть изолирован от других (не болевших) детей на весь период, когда он заразен. Комната больного должна регулярно проветриваться, нужна в ней и влажная уборка.

Деткам, контактировавшим с больным, в первые 5 дней после контакта вводится специальный иммуноглобулин, который помогает им не заболеть. Такая мера принимается в отношении малышей, которые ранее не были привиты.

Важно знать! Иммуноглобулин вводится только детям с ослабленным иммунитетом и находящимся в возрасте до трех лет.

Но самый надежный помощник при профилактике кори – вакцинация.

Видео: как защитить себя и детей от кори

Симптомы кори у взрослых

Во время инкубационного периода какие-либо клинические проявления заболевания отсутствуют. Начало катарального периода всегда отмечается резким повышением температуры. Первое, что поражается вирусом – это слизистые оболочки респираторного тракта. Присутствующие при этом катаральные явления, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов характерны для ОРВИ.

На фото представлены основные симптомы кори у взрослых.

Типичен для кори конъюнктивит, сопровождаемый светобоязнью, слезотечением и постепенным появлением гнойных выделений из глаз.

Крайне неприятны яркие интоксикационные симптомы, тошнота, боли в животе. Корь имеет характерный только для нее признак – пятна Бельского-Филатова-Коплика. У взрослых и детей они появляются за сутки до периода высыпаний, локализуясь на внутренней поверхности щек, иногда на деснах и губах. Выглядят они как белые крупинки с красным ободком.

Их можно легко идентифицировать, если заранее изучить по фотографиям, но важно помнить, что отсутствие этих пятен вовсе не исключает коревой инфекции. Одновременно на нёбе можно заметить коревую энантему – красные пятна небольшого (3-5 мм) размера и неправильной формы.

Высыпания на коже при кори – это аллергическая реакция организма человека на белковые компоненты вируса кори. Мелкие выпуклые пятнышки (папулы), окруженные покраснением, тем более склонны к объединению между собой, чем тяжелее протекает заболевание. Вместе с сыпью возвращается повышенная температура.

Пятна появляются в строгой последовательности:

• 1 день: сначала за ушами и на носу, затем распространяется по всему лицу и шее, верхней части спины и груди;
• 2 день: торс, плечи;
• 3-4 день: конечности.

Далее сыпь начинает бледнеть и пигментироваться ровно в той же последовательности, что и появлялась, и держится в таком виде еще около недели. Температура нормализуется, катаральные явления слабеют и исчезают. Для взрослых характерно более тяжелое течение кори, нежели в детском возрасте, чаще встречаются осложнения.

Этиология

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус состоит из нуклеокапсида — минус-нити РНК, трёх белков и внешней оболочки, образованной матричными белками (поверхностными гликопротеинами) двух типов — один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).

Есть гипотеза о происхождении вируса кори от вируса чумы крупного рогатого скота во время возникновения животноводства[3].

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой вакцины.

Причины появления кори у взрослых

Корь (симптомы у взрослых, фото внешних их проявлений необходимо изучить, чтобы иметь представление о болезни) в довакцинальное время была почти исключительно детской инфекцией, поэтому к взрослому возрасту у 90 % людей имелся стойкий иммунитет против нее.

Взрослые заболевали, если вирус кори заносился в места, где ранее она никогда не встречалась. Сейчас же дети благодаря массовой вакцинации болеть стали гораздо меньше, и почти половину всех заболевших составляют именно взрослые. Чтобы заразиться корью, достаточно выполнения двух условий.

Нужен, во-первых, контакт с заболевшим, а во-вторых, отсутствие специфического иммунитета к кори. У взрослых такое может быть в случае, если человек не болел и не был вакцинирован, и специфический иммунитет у него отсутствует, либо вакцинация была сделана достаточно давно и/или однократно. Как правило, иммунитет после прививки не сохраняется дольше, чем на 15 лет.

Более того, прививка может вообще не дать достаточного иммунитета. Если взрослый не болел и не прививался, корь у него часто протекает типично, но в тяжелой форме, нередки осложнения. Объясняется это слабым иммунитетом, накопленными с возрастом хроническими заболеваниями. Если прививка в прошлом была, то заболевание может протекать стерто.

Содержание

• 1 Этиология
• 2 Распространение
• 3 Патогенез и патологическая анатомия
• 4 Клиническая картина типичной кори
• 5 Осложнения
• 6 Атипичная (ослабленная) корь
• 7 Корь у взрослых
• 8 Корь у больных иммунодефицитом
• 9 Корь и аллергия
• 10 Лабораторные данные
• 11 Дифференциальный диагноз (ДД)
• 12 Лечение
• 13 Профилактика 13.1 Безопасность
• 13.2 Лекарственная форма

Диагностика кори у взрослых

Корь, симптомы у взрослых (фото коревой энантемы дает представление о воспалении слизистой во рту) которой включают в себя такой однозначный для постановки диагноза признак, как пятна Бельского-Филатова-Коплика наряду с катаральными явлениями, конъюнктивитом, а позже – и сыпью на теле, при типичном ее течении диагностируется на основании клинической картины и эпидемиологических данных.

Выясняется, болел ли пациент корью, был ли вакцинирован; уточняется факт контакта с источником болезни. Расширенная диагностика требуется в начале болезни, при атипичной форме заболевания, при присоединении вторичной инфекции. Лабораторная диагностика проводится с помощью вирусологического или серологического методов исследования.

Первый метод подразумевает выявление вируса кори в крови, моче и смывах со слизистых оболочек. Вирус можно обнаружить уже в первый день инкубационного периода. Максимальное количество вируса циркулирует в крови к концу катарального периода и в начале периода высыпаний, тогда как на пятые сутки с начала сыпи его там уже нет.

Выделение вируса – процесс сложный и длительный, поэтому применяют его редко.

Серологический метод исследования для диагностики кори – это нахождение в крови специфических антител класса IgM. Они свидетельствуют о текущей или недавно перенесенной кори. Обнаружить их можно не ранее чем в первый день периода экзантемы. Иммуноглобулины класса М – показатель непостоянный и сохраняются в крови недолго (около 3-4 недель с начала заболевания).

Дополнительно исследуется динамика нарастания титра антител класса G (IgG), для этого анализ крови берется два раза с разницей в две недели. При условии их четырехкратного нарастания диагноз «корь» подтверждают.

Антитела IgG синтезируются иммунной системой позже, чем IgM, и анализ на них имеет смысл сдавать не ранее 4 дней с начала высыпаний, но сохраняются они в организме на долгие годы (а после перенесенного заболевания корью – пожизненно) и свидетельствуют о стойком специфическом иммунитете. Именно наличие иммуноглобулинов IgG не дает заболеть корью повторно.

Самым современным анализом на определение антител считается иммуноферментный анализ крови (ИФА). Этот тест достаточно чувствителен, достоверен и при этом доступен: стоимость диагностики кори в платных лабораториях не превышает 800 руб.

Возбудитель кори

Вирус кори представляет собой одну нитку РНК, свернутую в спираль. Ее окружает оболочка (капсид) из белков и липидов. А сверху этот организм покрыт еще одной защитной оболочкой с выростами, похожими на шипы. Вирус имеет правильную круглую форму и небольшие размеры 120-230 нм.

Свойства вируса кори:

1. Поражает в основном клетки эпителия верхних дыхательных путей, что проявляется в воспалении конъюнктивы, горла, гортани, трахеи. Также корью поражаются клетки нервной системы. С этим связывают сильную интоксикацию, иногда судороги и потерю сознания, воспаление оболочек мозга (менингит). Страдает и слизистая оболочка кишечника, что вызывает расстройство пищеварения.
2. Белковые частички оболочки вируса вызывают аллергическую реакцию, которая лежит в основе большинства симптомов болезни: пятна Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щёк и губ, сыпь на коже и слизистой неба.
3. Снижение иммунитета, связывают с тем, что вирус поражает лимфоидную ткань и структуры мозга, которые отвечают за иммунные реакции.
4. Вирус снижает активность макрофагов, которые считаются пожирателями бактерий и обеспечивают защиту от инфекций. В связи с этим 30% случаев заканчиваются бактериальными осложнениями (пневмониями, отитами, энцефалитами)
5. Гемагглютинирующая активность вируса (склеивает эритроциты в хлопья) помогает лаборантам определить вирус кори в крови.
6. Гемолитическая активность вируса (вызывает разрушение эритроцитов в крови и сопровождается выделением в кровь гемоглобина) также используется в лабораторной диагностике.
7. Вирус вызывает образование многоядерных гигантских клеток. Они появляются в результате слияния соседних клеток в небных миндалинах, лимфатических узлах, слизистой оболочке дыхательных путей. Их функция – производить новые вирусы.
8. Возбудитель кори повышает проницаемость капилляров. Через их стенку выходит жидкая составляющая крови, что вызывает насморк, влажный кашель, конъюнктивит, отек на поверхностных участках кожи.
9. Полнокровие сосудов и повреждение вирусом их стенок, вызывает кровоизлияния на коже и в глазах.
10. Проникая в клетку, вирус кори перестраивает ее таким образом, что она превращается в фабрику по производству новых вирусов. В клетке производятся спирали РНК и белковые оболочки для капсидов.
11. Когда вирус попадает в окружающую среду, то гибнет довольно быстро. Он плохо переносит солнечный свет, УФ-облучение, высокие температуры, и любые кислоты и дезрастворы. Самостоятельно погибает через 2-3 часа, поэтому дезинфекцию при кори можно не проводить.

Источником заражения является больной человек. Он становится заразен уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни. Вирус выделяется из организма до 4 дня высыпаний. То есть человек остается опасным для окружающих 7-10 дней. Вирус кори передается по воздуху воздушно-капельным путем, с каплями слюны и слизи, при кашле и разговоре.

Как вирус кори ведет себя в организме

Вирус попадает в организм здорового человека через слизистую оболочку дыхательных путей. А оттуда выходит в кровь, которая заносит его в лимфатические узлы и селезенку, где он активно размножается. Это происходит во время инкубационного периода, который длится 7-17 дней. Поле этого новое поколение вирусов второй раз выходит в кровь и рассеивается по организму. Они поражают кожу, конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта, дыхательных путей, кишечника и ЦНС. Вирус кори размножается на отдельных островках, образуя воспалительные инфильтраты. На этих участках происходит разрастание клеток, при этом их оболочки растворяются, и образуются многоядерные клетки.

Когда необходимо обратиться к врачу

Корь (симптомы у взрослых, фото которых демонстрирует высыпания на коже и слизистых, обязан знать и иметь в виду каждый медицинский работник) способен диагностировать врач-терапевт, но может потребоваться консультация инфекциониста и лабораторные исследования – в случае, если она протекает нетипично.

Заболевание начинается резко, и если температура превышает 39 ºС и симптомы интоксикации выражены очень ярко, врача вызывают на дом, особенно если есть подозрение на контакт с заболевшим корью. При типичном течении заболевания лечиться можно дома.

Исключение составляют пациенты, чью изоляцию сложно обеспечить – например, те, кто пребывает в закрытых коллективах (воинские части, детские дома и школы-интернаты), а также при невозможности адекватного ухода и плохих бытовых условиях. Госпитализация таких заболевших происходит по эпидемиологическим показаниям, независимо от степени тяжести кори.

Обязательной госпитализации при кори подлежат пациенты с иммунодефицитами, тяжелым (гипертоксическая или геморрагическая корь) или осложненным течением заболевания, беременные женщины. Даже если лечение проводится на дому, обязателен врачебный контроль, чтобы предупредить или вовремя отследить осложнения.

Ссылки

На английском языке

• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/measles.html
• https://www.kidshealth.org/parent/infections/lung/measles.html
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001569.htm
• https://web.archive.org/web/20150805090051/https://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_measles.htm
• https://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/measles.htm
• Center for Disease Control and Prevention

На русском языке

• Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи (рус.) (pdf). ВОЗ. Проверено 14 апреля 2019.
• Корь, учебный фильм

Профилактика кори у взрослых

Неспецифическая профилактика кори подразумевает изоляцию больного с начала катаральной стадии по 4 день высыпаний включительно. Контактные лица, не болевшие и не привитые, изолируются до 21 дня.

Эффективность карантинных мероприятий при кори снижена, поскольку соответствующий диагноз невозможно поставить в инкубационном периоде болезни, а именно тогда заболевший становится заразен. К методам специфической профилактики относятся вакцинация и серопрофилактика.

Если взрослый человек не прививался от кори и не болел ею в детстве, либо если анализ крови на антитела класса G показал, что иммунитета к этому заболеванию у него нет, рекомендуется сделать прививку. Вакцинация взрослых не регламентирована, но до 35 лет эта процедура делается в поликлиниках бесплатно.

Вакцина вводится дважды, с интервалом в 3 месяца.

При наличии ОРВИ или обострении хронических заболеваний вакцинацию рекомендуется отложить до выздоровления. Если подозревается факт контакта с источником кори, то в течение 72 ч после него можно провести экстренную вакцинацию. Существует также метод пассивной серопрофилактики – введение специфических иммуноглобулинов.

Сыворотку с антителами желательно вводить не позже 5 дня с момента общения с заболевшим. Эта мера, если и не сможет предотвратить заболевание, то значительно облегчит течение кори. Действие сыворотки длится 3-4 недели. При повторном контакте с источником кори рекомендуется повторить профилактику.

Как передаётся корь

Корь — это очень заразное заболевание, которое передаётся воздушно-капельным путем; во время чихания, кашля или разговора. Также возможно заражение при прямом контакте с выделениями организма пациента — слюной или носовой слизью.

Время, когда больные корью заразны, начинается за 3—5 дней до появления симптомов и заканчивается через 5 дней после исчезновения сыпи. При видимых кожных высыпаниях риск заражения наиболее высокий.

Пациентам, страдающим от кори, рекомендуется избегать контакта с людьми, которые страдают иммунодефицитом или не получали прививку против кори. К ним относятся дети до 6 месяцев, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой.

Эпидемии кори в европейских странах часто исходили из общественных учреждений — больниц, школ или детских садов. Регионы с низким уровнем иммунизации часто страдают от эпидемии кори.

Иногда местные вспышки кори были вызваны иммигрантами (кто это?) или возвращающимися путешественниками. В 2009 году путешественники из Германии вызвали эпидемию кори в Болгарии; 24 000 инфицированных и 24 мертвых человека были результатом.

Методы лечения кори у взрослых

Не существует препаратов, которые уничтожали бы вирус кори. Поэтому лечение призвано облегчить состояние больного и не допустить присоединения вторичных инфекций.

Лекарственные препараты

Прежде всего, больного изолируют по крайней мере до четвертого дня высыпаний, чтобы не допустить распространения инфекции. Обычно лечение проводится дома.

Стандарт лечения предполагает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы:

1. Постельный режим во время лихорадки плюс 1-2 дня после снижения температуры, с частыми проветриваниями и влажной уборкой помещения. Свет в комнате должен быть приглушенным.
2. Обильное питье (вода, чай, фруктовые соки, компоты); полноценное питание (молочные продукты, каши, овощи, фрукты, диетическое мясо и рыба).
3. Витаминотерапия: особенно важен прием витамина А по 10000 МЕ в день, так как у больных корью наблюдается его дефицит. Витамин С принимают по 300-500 мг ежедневно. Считается, что даже однократный прием витамина А в дозе 200000 МЕ уменьшает тяжесть течения кори и вероятность осложнений.
4. Антигистаминные препараты (Кларитин, Тавегил, Цетрин (цена 150-215 руб.)) для снятия дискомфорта от сыпи и катаральных явлений.
5. Облегчение катарального синдрома. При насморке используют сосудосуживающие препараты (Називин, Отривин (средняя цена 150 руб.)), при конъюнктивите промывают глаза раствором фурацилина, закапывают Альбуцид (Сульфацил натрия, цена от 30 руб.). Для обработки горла используются местные антисептики (Гесорал, Тантум Верде (от 300 руб.), Хлоргекседин (15 руб.)). Назначаются противокашлевые и отхаркивающие препараты, например, Амброксол (135-160 руб.).
6. Жаропонижающие и противовоспалительные препараты – если температура превышает 38,5 ºС (с ибупрофеном (Нурофен, цена от 115 руб.) или парацетамолом (Эффералган (от 150 руб.), Панадол (от 50 руб.)). Не рекомендуется применять при кори аспирин в качестве жаропонижающего средства.
7. Антибактериальная терапия обязательна только при развитии присоединенных инфекций. При неосложненной кори ее применение не обосновано и не рекомендуется.

Все лекарственные препараты назначаются в соответствии с инструкцией к ним.

Народные средства

Народные средства (фитотерапия) при лечении кори допустимы лишь как дополнительный способ облегчения состояния больного:

1. Липовый отвар (2 ст.л. цветков залить 300 мл воды, кипятить на водяной бане 10-15 мин., после чего процедить) пьют как успокаивающее, потогонное и жаропонижающее средство по 1-2 ст. в день.
2. Малиновый чай (30 г сухих ягод заливают 1 ст. кипятка и настаивают 15 мин. в теплом месте, процеживают) с медом используют как натуральное жаропонижающее средство. Можно пить до 3 ст. в день такого чая.
3. Полоскания горла травяным настоем (ромашка, шалфей, календула – отдельно или в смеси). 1 ст. л. сухого сырья настаивают в стакане горячей воды 30 мин. и используют процеженный настой для полосканий каждые 3 часа (по полстакана на процедуру).
4. В качестве отхаркивающего средства для облегчения кашля при кори рекомендуется использовать измельченный корень алтея: 2 ст.л. заливают 500 мл воды и кипятят 5 мин., после чего настаивают в течение часа и принимают по 1 ст. л. каждые 2 ч.

Примечания

1. Всемирная организация здравоохранения: Корь. Информационный бюллетень № 286, Февраль 2013 г.
2. Заболеваемость корью в России в 2019 году снизилась почти в шесть раз
3. Марк Реймерс.
   Новейшие эволюционные изменения в геноме человека. Проверено 8 января 2019.
4. Причиной эпидемии кори в Нидерландах стали религиозные фундаменталисты, Лента.ру (12 сентября 2013). Проверено 28 января 2014.
5. https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=8196
6. В Европейском регионе отмечено рекордно высокое число случаев кори (рус.). www.euro.who.int (20 августа 2018). Проверено 22 августа 2019.
7. RKI (Robert Koch Institut), Sentinel der Arbeitsgemeinschaft Masern (AGM) — aktuelle Ergebnisse, Epidemiologisches Bulletin, 37, 2000, 297
8. Measles and atopy in Guinea-Bissau. [Lancet. 1996] — PubMed — NCBI
9. Frequency of allergic d… — PubMed — NCBI
10. Allergic disease and atopic sensitization in chil… [Pediatrics. 2009] — PubMed — NCBI
11. Early atopic disease and early childhood immunizatio… [Allergy. 2008] — PubMed — NCBI
12. Acute infections, infection pressure, and a… — PubMed — NCBI
13. Age at childhood infections and risk of atopy
14. Starko K. M., Ray C. G., Dominguez L. B., Stromberg W. L., Woodall D. F.
    Reye’s syndrome and salicylate use. (англ.) // Pediatrics. — 1980. — Vol. 66, no. 6. — P. 859—864. — PMID 7454476.
15. Casteels-Van Daele M., Van Geet C., Wouters C., Eggermont E.
    Reye syndrome revisited: a descriptive term covering a group of heterogeneous disorders. (англ.) // European journal of pediatrics. — 2000. — Vol. 159, no. 9. — P. 641—648. — DOI:10.1007/PL00008399. — PMID 11014461.
16. Schrör K.
    Aspirin and Reye syndrome: a review of the evidence. (англ.) // Paediatric drugs. — 2007. — Vol. 9, no. 3. — P. 195—204. — DOI:10.2165/00148581-200709030-00008. — PMID 17523700.
17. Fölster-Holst R., Latussek E.
    Synthetic tannins in dermatology—a therapeutic option in a variety of pediatric dermatoses. (англ.) // Pediatric dermatology. — 2007. — Vol. 24, no. 3. — P. 296—301. — DOI:10.1111/j.1525-1470.2007.00406.x. — PMID 17542884.
18. Strategies for reducing global measles mortality. (фр.) // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d’hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations. — 2000. — Vol. 75, no 50. — P. 411—416. — PMID 11189704.
19. Huiming Y., Chaomin W., Meng M.
    Vitamin A for treating measles in children. (англ.) // The Cochrane database of systematic reviews. — 2005. — No. 4. — P. 001479. — DOI:10.1002/14651858.CD001479.pub3. — PMID 16235283.
20. Measles vaccines: WHO position paper. (фр.) // Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d’hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations. — 2009. — Vol. 84, no 35. — P. 349—360. — PMID 19714924.
21. Moss W. J., Griffin D. E.
    Measles. (англ.) // Lancet. — 2012. — Vol. 379, no. 9811. — P. 153—164. — DOI:10.1016/S0140-6736(10)62352-5. — PMID 21855993.
22. Measles Fact sheet N°286. who.int
    (November 2014). Проверено 4 февраля 2019.
23. Приказ Минздрава № 125н от 21 марта 2019 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». C изменениями и дополнениями по 16 июня 2019 года (рус.). garant.ru. Проверено 7 декабря 2019.
24. ↑ 1234567891011121314151617
    (28 August 2009) «Measles vaccines: WHO position paper.».
    Weekly epidemiological record84
    (35): 349–60. PMID 19714924.
25. Control, Centers for Disease.
    CDC health information for international travel 2019 the yellow book / Centers for Disease Control, Prevention. — 2019. — P. 250. — ISBN 9780199948505.
26. Корь.. Информационный бюллетень N°286 (рус.). ВОЗ (Март 2016 г.). Проверено 2 мая 2019.
27. https://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=74843

Возможные осложнения

Корь вызывает сильное ослабление иммунитета. Из-за иммунодефицита есть риск присоединения осложнений, которые, собственно, и являются единственной причиной смертности при этой болезни. Они бывают ранними (проявляются в катаральной стадии или в первые дни сыпи) и поздними (в период пигментации).

Чаще всего поражаются:

• лор-органы (отит, ларинигит, синусит, стоматит);
• пищеварительная система (гастроэнтерит, диарея, колит, гепатит, панкреатит);
• мочевыделительная система (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит);
• органы дыхания (бронхит, плеврит, пневмония);
• центральная нервная система (коревой энцефалит, менингит, склерозирующий панэнцефалит).

Наиболее часто встречающимися осложнениями являются отит (до 10% случаев), ларингит, пневмония (5 %), самыми тяжелыми, хоть и редко встречающимися – менингит и энцефалит. Самым коварным и абсолютно смертельным осложнением кори считается подострый склерозирующий панэнцефалит.

Это медленное поражение нервной системы, которое проявляется только через 6-8 лет после перенесенной инфекции и характеризуется расстройством умственной деятельности, психическими отклонениями, двигательными расстройствами и судорогами, а в конечном итоге (у взрослых максимум через 7-8 лет) мозговой комой и смертью.

Корь – заболевание, опасное именно своими осложнениями, особенно для взрослых.

Если знать симптомы этой инфекции, и изучить по фото характер коревых высыпаний, а также быть в курсе современных методов диагностики и стандарта лечения, вполне можно вовремя обезопасить себя и близких с помощью активной или пассивной иммунизации, или, в крайнем случае, если избежать заболевания не удалось, значительно облегчить его течение.

Литература

• Корь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Доброхотова А. И.
  Корь и борьба с ней. — М.: Медгиз, 1959. — 160, [20] с. — 20 000 экз. (в пер.)
• Справочник по инфекционным болезням у детей. Под редакцией профессора Л. А. Тришковой, доцента С. А. Богатырёвой. Киев
• Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка. А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич, Б. С. Гусман и др.; Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. Москва Медицина.
• Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
• Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th edition — Measles (Rubeola) — Anne Gershon.
• Pathologia A.U.TH. Medical School, Thessaloniki Greece. Edition — professor M. Papadimitriou
• Руководство для участкового педиатра. С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман

Отличие кори от краснухи

Корь и краснуху вызывают разные вирусы.

Краснуха протекает легче кори: температура тела не поднимается выше 38 градусов; зато отмечаются боли в мышцах. При краснухе нет характерных для кори белесых пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек в районе коренных зубов. Сыпь при краснухе не сливаются в отличие от кори; выглядит в виде мелких розовых пятен.

Неприятная особенность краснухи — поражение плода (в т.ч. генетические мутации) при инфицировании матери. Корь, в отличие от краснухи, не вредит беременной женщине.

Профилактика

Пассивная профилактика кори у взрослых осуществляется введением иммуноглобулина, который получают из плазмы доноров. Для наибольшей эффективности, препарат вводят не позднее, чем через 72 часа после контакта с больным. Самая эффективная профилактика кори – это прививка, которую проводят в два этапа с промежутком в 3 месяца. Стойкий иммунитет на 10 лет вырабатывается после второй инъекции. Кроме того, в качестве неспецифических профилактических мероприятий принимайте следующие меры:

• Лечите своевременно хронические заболевания, т.к. они способствуют ухудшению работы иммунной системы и повышенной восприимчивости к патогенным бактериям и вирусам.
• Временно изолируйте больного члена семьи в отдельную комнату, обеспечьте ему индивидуальный набор посуды, постельного белья, полотенец.
• При вспышке кори в вашем коллективе или в окружении кого-либо из членов семьи, сделайте экстренную вакцинацию против кори.

Виды осложнений кори

У ослабленных детей болезнь часто даёт осложнения. Самые частые мишени инфекции у них – ЖКТ, лор-органы, бронхи и лёгкие.

Корь может осложниться:

• отитом;
• ларингитом, ларинготрахеитом, ложным крупом, бронхитом;
• гастритом, энтеритом, гепатитом, аппендицитом;
• У подростков – энцефалитом и менингоэнцефалитом.

К числу самых грозных осложнений относят интерстициальную гигантоклеточную пневмонию, которая возникает у детей с выраженным иммунодефицитом.

Очень редкие осложнения кори – миокардит, гломерулонефрит, болезнь Верльгофа.

У ослабленных детей болезнь часто даёт осложнения.

Как можно заразиться

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Morbillivirus. Неустойчив во внешней среде, инактивируется при воздействии прямых солнечных лучей, высушивании, нагревании до 50 °С. Вирус сохраняется при комнатной температуре на протяжении одного-двух дней, при охлаждении до -20 °С возбудитель жизнеспособен в течение нескольких недель.

Источником и носителем инфекции является больной человек. Выделение вируса в окружающую среду начинается в последние 1-2 дня инкубационного периода, всю катаральную стадию, завершается в течение 4-х суток фазы высыпаний. Иногда время контагиозности затягивается до 10 дней. Возбудитель кори передается воздушно-капельным путем по аэрозольному механизму. Заболевший человек выделяет вирус при чихании, кашле или при обычном выдохе.

Люди очень восприимчивы к вирусу кори, после перенесенного заболевания сохраняется пожизненный иммунитет. Как правило, болеют дети в дошкольном возрасте, у взрослых инфекция встречается редко и переносится тяжело. Пик заболеваемости отмечается в весенне-зимний период. Вследствие массовой плановой вакцинации, количество случаев кори значительно снизилось.

Атипичная корь

Проявление патологии может быть типичным или атипичным. К атипичному относят:

1. Стертую форму. Заболевание проходит в очень легкой форме, без выраженных специфических проявлений. Пациенты отмечают небольшое повышение температуры тела, симптомы простуды (першение в горле, кашель, слабость). Иногда стертая форма заболевания возникает после прививки от кори или введения гамма-глобулина.
2. Геморрагическую форму. Заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на кожных покровах, мочой и стулом с примесью крови.Возможен летальный исход из-за большой потери крови. При своевременной госпитализации прогноз заболевания благоприятный.
3. Гипертоксическую. Такая форма наблюдается при усиленной интоксикации организма. Гипертоксическая форма проявляется очень высокой несбиваемой температурой (40°C и выше), симптомами менингоэнцефалита, сердечной и дыхательной недостаточности (одышка, тахикардия, снижение артериального давления,синюшность губ и кожных покровов).

Диагностика заболевания для терапевтического обоснования

Диагностируется заболевание согласно симптомам и появлениям характерной сыпи, но полностью подтвердить диагноз, отделив от похожих по симптомам и проявлению краснухи и скарлатины, поможет лабораторное обследование.

Доказательством наличия вирусной инфекции являются специфические антитела иммуноглобулинов класса М. Помимо этого можно провести лабораторный анализ крови или мочи, но технически с помощью них будет труднее подтвердить диагноз. В анализе крови наблюдается уменьшение числа лейкоцитов и заметное увеличение скорости оседания эритроцитов. В анализе мочи наблюдается выпадение в осадок белка.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза вашего ребенка обязательно должны отправить на следующие виды лабораторных исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• серологическое исследование (выявление к вирусу кори антител в сыворотке крови ребёнка);
• выделение из крови вируса;
• рентгенография грудной клетки (делается лишь в исключительных случаях);
• электроэнцефалография (проводится только при наличии осложнений на нервную систему).

Несмотря на тяжесть заболевания, прогноз при детской кори благоприятный.

Если у ребенка корь, участковый педиатр должен осматривать пациента как можно чаще, хотя бы раз в два дня. Это поможет предупредить опасные последствия. Большинство осложнений требуют немедленной госпитализации ребенка.

Что такое корь?

Корь — это остро протекающее вирусное заболевание инфекционного характера, передающееся, как правило, воздушно-капельным путём. Данной болезнью болеют лишь 1 раз. После нее у человека вырабатывается иммунитет. Однако опасна не только сама патология, но и последствия, которые она способна спровоцировать.

В качестве источника инфекции всегда выступает больной человек. Нередко он опасен для окружающих людей уже с 7-го дня инфицирования и в особенности при появлении сыпи. Вирус кори перестает поступать в окружающую среду на 4 день от момента появления элементов на коже и с этого дня человек становится не заразным.

Корь истощает иммунную систему и на протяжении нескольких месяцев после болезни защита от инфекций ослаблена. В этот период ребенок часто болеет. Поэтому постарайтесь не посещать с малышом массовые скопления людей. Кормите его белковой и витаминной пищей, больше гуляйте на свежем воздухе.

Продолжительность инкубационного периода

Уровень человеческой восприимчивости к заболеванию чрезвычайно высок. Врачи выяснили тот факт, что после общения с больным человеком, в первые сутки корь проявляется более, чем у сорока процентов людей. Трехдневный контакт с больным повышает уровень развития кори у восьмидесяти процентов здоровых окружающих.

В среднем инкубационный период кори как у детей, так и у взрослых составляет от девяти до одиннадцати дней. В зависимости от организма и уровня иммунитета этот период может колебаться от недели до месяца.

Были замечены случаи, когда заболевание проходило совершенно бессимптомно, а вирус обнаружен совершенно случайно.

Как выглядит корь у детей: фото высыпаний

Корь у ребенка проявляется специфическим признаком высыпаний на кожном покрове. Обычно это происходит в начале второй недели после контакта с инфицированным пациентом. Протекает болезнь с ярко выраженными симптомами интоксикации, что сильно подрывает состояние ребенка.

Заболевание, как правило, поражает детский организм, но у взрослых без вакцинации корь также может развиться, но в этом случае отмечается тяжелое течение и риск осложнений слишком высок.

Фото высыпаний типичной и атипичной формы кори.

Экзантема при кори очень схожа с краснухой, многие ошибочно принимают одну болезнь за другую.

На фото видно отличия высыпаний, при этом у мальчиков и у девочек может поражаться кожный покров в интимной зоне, что доставляет сильный дискомфорт детям.

Пути заражения

Среди животных этот вирус замечен не был, он распространяется исключительно среди людей. Источником является больной человек, кстати, заражать близких, он способен только в последние несколько дней инкубационного периода. Инфекционисты отмечают только два пути заражения вирусом:

• аэрогенный путь (воздушно-капельный). Можно заразиться вирусом во время кашля, чихания, обычного разговора;
• трансплацентарный способ заражения. Предположительно вирус заболевания способен передаваться от беременной женщины ребенку, но такие случаи крайне редки.

Полезно знать: Опасность кори