Энцефалит - виды, симптомы и лечение, последствия, прогноз

Рубрика: Неврология

Энцефалит — страшный диагноз, ассоциирующийся с инвалидностью и высоким риском для жизни. Большинство людей наслышаны о клещевом энцефалите, однако причиной болезни может быть менингококк, вирусы, даже сифилис и многочисленные вакцинации.

Тяжелое течение общемозговых и очаговых симптомов, указывающих на локализацию воспалительного процесса в мозге, часто оставляет неизлечимые неврологические последствия.

Классификация

Поскольку в основе формирования вирусного энцефалита лежит попадание в ткани мозга нейротропных возбудителей, то специалисты придерживаются следующей классификации болезни:

По типу вирусных агентов:

энцефалит Экономо – инфицирование капельно-воздушным образом;
клещевой – возникает после укуса зараженного клеща, как первичного переносчика вируса;
японский – источником опасности будут являться птицы, насекомые, а также сами люди;
гриппозный энцефалит головного мозга – возникает на фоне уже имеющегося заражения гриппом;
герпетический – возбудителем служит вирус герпеса.

По фактору сезонности энцефалиты могут быть:

сезонные – к примеру, клещевой либо австралийский;
полисезонные – энтеровирусные, гриппозные;
обусловленные неизвестным видом вируса – лейкоэнцефалиты, летаргический вариант энцефалита.

По локализации патологического очага:

в белом веществе мозга;
с воспалением серых структур мозга;
панэцефалит – с диффузным вовлечением церебральных элементов.

По возрастному критерию:

энцефалит у детей;
поражение мозга у взрослых.

Для того чтобы сформировался энцефалит вирус должен проникнуть непосредственно в оболочки мозга. Именно после их воспаления появляются характерные симптомы болезни. Однако, подтвердить появление клещевого энцефалита или другой его формы может только исследование спинномозгового ликвора.

Энцефалит — что это такое?

Энцефалит — это воспаление, развивающееся непосредственно в головном мозге. Заболевание отличается эпидемичностью (сезонные вспышки или эпидемии на ограниченной территории).

Помимо острой формы, энцефалит может протекать бессимптомно или по гриппоподобному типу. Однако отсутствие выраженной симптоматики не снижает риск развития тяжелых осложнений. Заболевание протекает очагово (воспаление ограниченного отдела мозга) или диффузно (разлито).

Зачастую одновременно диагностируется и энцефалит, и менингит (воспалительное поражение мозговых оболочек), который отягощает течение болезни и усугубляет прогноз даже при своевременной терапии.

Причины энцефалита:

бактерии — менингококк, бледная трепонема, вызывающая сифилис;
вирусы — специфический вирус клещевого энцефалита, герпес, вирусы кори, ветрянки и краснухи, возбудитель болезни Экономо — летаргического энцефалита;
патогенные микроорганизмы из разных групп — токсоплазма, возбудитель малярии, сыпного тифа и бешенства;
вакцинация — АКДС, противооспенная сыворотка (особенно при несоблюдении прививочного режима и правил введения вакцин);
аутоиммунные сбои — лейкоэнцефалит, ревматическая форма заболевания;
тяжелые интоксикации химическими веществами, угарным газом.

Клещевой энцефалит

Особенно распространен клещевой вирусный энцефалит — заражение происходит при укусе иксодового клеща, паразитирующего на птицах и грызунах.

Не исключено инфицирование и при употреблении молока домашнего скота (коровьего, козьего), зараженного вирусом. Инфекция уже на 2 день попадает в кровь, однако симптомы болезни проявляются спустя 2-3 недели после укуса, при заражении через пищу инкубационный период сокращается до 4-7 дней.

Вспышки клещевого энцефалита регистрируются в периоды май — июнь и август — сентябрь. При этом местное население в 90% случаев переносит энцефалит в бессимптомной форме. В эпидемически неблагополучных районах населению рекомендована прививка от клещевого энцефалита.

Симптоматика

Клиническая картина энцефалита у человека во многом зависит от типа инфекционного агента и особенностей течения патологии. В самом начале воспаления вещества мозга будут присутствовать общеинфекционные признаки – к примеру, выраженное недомогание и слабость, а также лихорадка и нарушение аппетита, стула.

И только затем присоединяются непосредственно симптомы энцефалита, основным из которых, безусловно, является интенсивная боль в голове – разлитого характера, плохо поддается стандартным анальгетикам. На фоне воспаления головного мозга у людей могут наблюдаться различные степени расстройств сознания – от эйфоричности до заторможенности и комы. К тому же присоединяются – тошнота, судороги, повышенная восприимчивость к свету, неукротимая рвота.

Вирусное поражение вещества головного мозга не может не затронуть черепно-мозговые нервы. У больных происходит резкое снижение слуховой и зрительной деятельности. К тому же неврологический дефицит непременно отражается на чувствительном, обонятельном восприятии – парестезии, галлюцинации, изменение аппетита.

Тогда как нарушение двигательной функции чаще выражается мозжечковым синдромом – раскачивающаяся походка, размашистость движений, либо выраженная мышечная слабость и дрожь в пальцах. Для каждой формы энцефалита симптоматика будет иметь свои нюансы течения, поэтому выделить какие-либо определенные синдромы специалистам представляется затруднительным.

Симптомы

Энцефалит – это заболевание, которое сопровождается целой группой симптомов. Их можно разделить на:

общие воспалительные реакции организма;
общемозговые симптомы;
очаговые симптомы (указывающие на то, какой именно участок мозга поражен).

В зависимости от причины энцефалита (инфекция, аллергия или токсическое воздействие) та или иная группа симптомов может иметь большую выраженность. Например, при энцефалитах с бактериальным и вирусным началом общие воспалительные реакции организма будут выражены значительнее, чем при аллергической природе процесса, но диагноз энцефалита правомочен только при наличии всех трех групп симптомов.

Общие воспалительные реакции организма

После инкубационного периода (времени от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов) возникает общая слабость, недомогание, чувство разбитости и усталости. Нарушается сон, аппетит. Появляется ломота в теле и мышцах, возникает ощущение «выкручивания» в суставах. Температура тела повышается до 38°С — 40°С. Возможны проявления катара верхних дыхательных путей (слизистое отделяемое из носа, першение в горле, покашливание и так далее) или возникновение расстройств желудочно-кишечного тракта, может возникнуть сыпь на теле. Все эти симптомы неспецифичны (встречаются при других заболеваниях) и зависят от вида возбудителя. Далеко не каждый энцефалит сопровождается всеми перечисленными симптомами.

Общемозговые симптомы

К этой подгруппе симптомов относят:

нарушение сознания;
головную боль;
головокружение;
тошноту и рвоту;
повышение чувствительности органов чувств;
генерализованные судорожные припадки;
психические расстройства.

Нарушение сознания может варьироваться от незначительной спутанности (больной слегка заторможен и не сразу отвечает на вопросы) до комы. Причем коматозное состояние может развиться практически молниеносно.

Головная боль – почти обязательный признак энцефалита. Она может быть самой разнообразной по характеру (тупая, острая, ноющая, пульсирующая, стреляющая, просверливающая и так далее) и интенсивности, имеет тенденцию к нарастанию. Головная боль может быть связана с интоксикацией организма, а может быть результатом нарушения кровообращения и циркуляции ликвора.

Головокружение также имеет тенденцию к усилению, может сопровождаться тошнотой и рвотой, причем последняя не всегда приносит облегчение и может неоднократно повторяться.

Характерна так называемая гиперестезия (повышенная чувствительность) органов чувств: свето- и шумобоязнь, восприятие тактильных прикосновений как болевых.

Генерализованные эпилептические припадки могут быть одним из первых признаков энцефалита. Они появляются в результате раздражения мозговой ткани.

Психические расстройства при энцефалите – это остро возникающие и эмоционально избыточные проявления. Обычно это бредовые идеи, галлюцинации и даже психозы. У больного может внезапно развиться психомоторное возбуждение, при котором он совершенно не контролирует свои действия и ведет себя неадекватно. Так же, как и другие общемозговые симптомы, психические расстройства могут нарастать. Возможна такая ситуация, когда после приступа галлюцинаций или психомоторного возбуждения больной впадает в кому.

СМ. ТАКЖЕ: Герпетический энцефалит: симптомы и лечение

Очаговые симптомы

У больных с энцефалитом развивается слабость в конечностях и нарушение чувствительности.
Воспалительный процесс может охватить абсолютно любой участок мозговой ткани, хотя для некоторых возбудителей характерны «излюбленные» места поражения, но, в большинстве случаев, эти места предугадать нельзя. В зависимости от того, какой именно участок мозга будет вовлечен, такие симптомы и возникнут. Это могут быть:

парезы и параличи: снижение мышечной силы. Причем это может быть едва заметная слабость при активных движениях (сродни усталости), а может – полное отсутствие даже возможности пошевелить конечностью. Слабость может нарастать постепенно, а может сразу быть довольно выраженной;
нарушение мышечного тонуса (как в сторону увеличения, так и в сторону снижения);
нарушение чувствительности: утрата ощущения прикосновения или разницы между холодным и горячим, острым и тупым прикосновением. К этой же группе относится своеобразное расстройство чувствительности, когда больной не может понять, за какую часть тела его держит врач и в какую сторону совершает пассивное движение (например, врач при закрытых глазах больного прикасается к указательному пальцу одной из кистей и сгибает его в направлении ладони, а больной вообще не чувствует прикосновения и направления движения или не может правильно назвать порядковый номер пальца и куда его сгибают);
речевые расстройства: утрата способности понимать или воспроизводить речь. При этом совершенно не обязательно, что потеря речи будет полной. Возможны варианты, когда больной не может произнести отдельные слова или звуки, путает похожие слова и буквы, не понимает смысла сложных словесных конструкций (например, не может правильно ответить на вопрос: «Слава выше Никиты. Кто самый рослый?»);
утрата способности читать, писать и считать;
потеря способности узнавать знакомый предмет на ощупь: астереогноз (например, если вложить в руку ручку или спичечный коробок, то с закрытыми глазами больной не сможет определить, что это за предмет);
нарушение равновесия и координаторные расстройства: шаткость при ходьбе и стоянии, невозможность попасть пальцем в неподвижно расположенный предмет, промахивание при попытке взять ложку или стакан в руки;
нарушение слуха, шум в ушах;
потеря памяти;
выпадение полей зрения, ощущение взгляда «в трубу»;
неправильное зрительное восприятие (например, большие предметы кажутся маленькими, утрата различия между левой и правой стороной и так далее);
нарушение сочетанных движений глазных яблок (повороты в стороны, вверх и вниз);
появление непроизвольных движений в конечностях и туловище: подергивания, вздрагивания, взмах руками, повороты туловища, кивки головой, гримасничанье, дрожание рук и ног и тому подобные движения;
симптомы паркинсонизма;
утрата контроля над функцией мочеиспускания и дефекации;
поражение черепно-мозговых нервов (лицо выглядит перекошенным, возникает косоглазие, опущение век, нарушение зрения, утрата вкуса, невралгия тройничного нерва, нарушение разборчивости речи, затруднения при глотании, гнусавость голоса, поперхивание и другие симптомы);
психические расстройства: неадекватное поведение, дурашливость, немотивированная агрессия и другие.

Следует понимать, что в каждом конкретном случае из очаговых симптомов может присутствовать только один из выше перечисленных, а может и несколько. Все зависит от обширности поражения.

Энцефалит головного мозга может сопровождаться развитием менингеального синдрома.

Изменения ликвора

Для энцефалита характерно появление воспалительных изменений в спинномозговой жидкости (ликворе). Ее получают путем проведения спинномозговой пункции. При энцефалите повышается давление ликвора, увеличивается содержание клеток (лимфоцитов и/или нейтрофилов), увеличивается содержание белка, в некоторых случаях может быть обнаружена примесь эритроцитов (например, при ветряночном энцефалите, гриппозном энцефалите), возможно небольшое повышение содержания сахара. Также в ликворе можно обнаружить антитела к возбудителю энцефалита и по ним идентифицировать болезнь.

Энцефалит — это тяжелое заболевание нервной системы. Кроме общеинфекционных, общемозговых и очаговых симптомов, энцефалит практически всегда сопровождается изменением артериального давления, нарушением сердечной деятельности и дыхания. Грозным осложнением энцефалита может быть развитие отека головного мозга со смещением некоторых его отделов, что может стать причиной сдавления жизненно важных центров дыхания и сердцебиения, а последнее чревато смертельным исходом.

СМ. ТАКЖЕ: Герпетический энцефалит: симптомы и лечение

Для каждой разновидности энцефалита характерны некоторые особенности течения (например, коревой энцефалит развивается на фоне специфической сыпи). Знание этих особенностей помогает врачу в диагностике.

Диагностика

Отсутствие специфической клинической картины вирусного поражения мозга затрудняет специалистам дифференциальную диагностику с бактериальным энцефалитом на долабораторном этапе.

Как правило, диагностика в неврологии этой патологии основана на анамнестической и эпидемиологической информации – вспышка вирусных заболеваний, путешествие человека в страны, где энцефалит распространен. Дополнительно обязательно назначаются диагностические процедуры:

эхо-энцефалография – выявляет гипертензию ликворной этиологии;
электроэнцефалография – показывает диффузные изменения электроактивности мозга;
офтальмоскопия – специалист наблюдает значительные отклонения в дисках зрительных нервов;
люмбальная пункция – лимфоцитарный плеоцитоз;
компьютерная/магнитно-резонансная томография – распространенность очага воспаления в мозге, его локализация.

Однако, уточнить тип возбудителя болезни, как доказывает практика специалистов, позволяет лишь ПЦР-диагностика цереброспинальной жидкости. К сожалению, и этот метод далеко не всегда информативен – в ряде случаев верификация вируса остается невыполнимой задачей.

Диагностика и методы лечения энцефалита

Для установления точного диагноза у больного берется анализ крови (общий и биохимический) и люмбальная пункция. Также проводятся аппаратные исследования – компьютерная () или магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалограмм (ЭЭГ) головного мозга.

Также могут проводиться серологические реакции, цель которых – обнаружение специфических антител в крови. Чтобы правильно лечить больного, крайне важно верно установить причину заболевания. Ведь от природы энцефалита зависит вид лекарственных средств: против вирусов «работают» одни медикаменты, а против бактерий – совершенно другие.

Лечение энцефалита проводится комплексно. В первую очередь необходимо обеспечить больному покой и постельный либо полупостельный режим. Наилучшим образом создать такие условия можно в больнице, поэтому пациента обычно лечат в стационаре. Надзор медиков необходим, ведь в тяжелых случаях приходится прибегать к экстренным мерам, поддерживающим жизнедеятельность, например, подключать больного к аппарату вентиляции легких.

Применяемые препараты:

Глюкокортикостероиды (гормоны) – Преднизолон, Гидрокортизон.
Противоотечные средства (диуретики) – Глицерол, Маннит и другие.
Антигипоксанты (для борьбы с нехваткой кислорода) – Актовегин, витамин Е, Мексидол.
Антигистаминные (противоаллергические) – Супрастин, Тавегил, Лоратадин.
Противовирусные (Рибавирин, Ацикловир и т.п.) – при вирусной природе болезни – укусе комара или клеща, вторичного заболевания на фоне иного вируса.
Антибактериальные (антибиотики) – при энцефалите, вызываемом бактериями: Стрептомицин, Цефиксим и т.д.
Иммуноглобулин человеческий – назначается при тяжелом течении энцефалита.
Внутривенные инфузионные препараты для выведения токсинов из организма;
Витамины.

В зависимости от симптомов заболевания, могут также назначаться:

Нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен и другие).
Нейролептики (Сонапакс, Ридазин);
Противосудорожные средства (Дифенин, Сибазон, Седуксен, Фенобарбитал);
Стимуляторы нервно-мышечной передачи (Прозерин и т.д.);
Медикаменты, корректирующие психическое состояние, предотвращающие симптомы болезни Паркинсона, метаболические препараты.

После выписки из стационара пациенту понадобится восстановительная терапия. Как правило, она заключается в приеме ноотропных средств, для улучшения обмена веществ в мозговых тканях. Очень полезно принимать витаминные, витаминно-минеральные комплексы, посещать занятия ЛФК, сеансы массажа, процедуры физиотерапии. Показано также санаторно-курортное лечение.

Тактика лечения

Вирусным инфекциям головного мозга – энцефалитам свойственно молниеносное течение. Поэтому терапия подобных заболеваний обязательно должна быть комплексной и, по возможности, ранней. Как правило, она включает в себя несколько направлений:

Этиотропное воздействие – противовирусная массивная терапия:

Ганцикловир;
Ацикловир;
Рибавирин;
реже – введение специфических иммуноглобулинов.

Патогенетическое лечение – коррекция жизненоважной деятельности:

сердечные гликозиды;
вазоактивные препараты;
оксигенотерапия;
ИВЛ;
противоотечные средства;
антигипоксанты;
нейропротекторы;
глюкокортикоиды.

Симптоматическая терапия заключается в купировании вторичных клинических признаков:

антипиретики;
противорвотные средства;
психотропы;
антиконвульсанты.

В восстановительный период лечение вирусного энцефалита предусматривает сосудистую, а также нейропротективную терапию – с целью ускорения регенерации церебральных структур, функций мозга.

Если сформировались парезы и параличи, врач назначить комплексы лечебной физкультуры, физиопроцедуры, а также разные варианты массажа, либо акупунктуры. В случае выраженных психических расстройств потребуется консультация психиатра и психотерапевта для проведения соответствующего коррекционного воздействия, а также социальной адаптации.

Как лечить остеомиелит

Лечить болезнь можно консервативно, а можно хирургически. Большинство больных обходится без оперативного вмешательства. Лечение длится от полугода до двух лет (в основном). В острой фазе недуга показан постельный режим.

Есть риск деформации грудной клетки, поэтому, чтобы стабилизировать позвоночник, снизить боли, следует иммобилизовать больного. На специальной кровати пациент будет лежать около трех месяцев.

Используемые медикаменты – это антибиотики, иммуностимуляторы, общеукрепляющие препараты. После стихания острых симптомов пациент может вставать, позвоночный столб медики зафиксируют корсетом. Терапию контролируют лабораторными анализами. Во время реабилитационного периода нужна ЛФК (для стимуляции мускулатуры).

В целом можно сказать, что успех лечения – это ранняя диагностика, адекватная терапия, степень поражения и, конечно, желание самого больного вылечиться.

Желание самого больного вылечиться

Профилактика

Для защиты собственного здоровья каждому человеку необходимы знания о том, как передается вирусный энцефалит и что необходимо предпринять, чтобы избежать подобной патологии. С этой целью специалистами был разработан особый комплекс предупредительных мер.

Так, профилактика вирусного энцефалита – это, прежде всего, крепкий иммунитет. Поэтому всем людям врачи рекомендуют своевременно проводить вакцинацию, как от сезонных вирусных инфекций, к примеру, гриппа, так и от иных заболеваний, которые могут стать платформой для воспаления структур мозга – кори, паротита.

Обязательное условие для повышения собственных иммунных барьеров – правильное питание. В рационе обязательно должны быть свежие овощи и фрукты, больше зелени и клетчатки, морепродуктов и злаков. Именно в них присутствуют те витамины, а также микроэлементы, которые необходимы для слаженной работы головного мозга.

Из мер вторичной профилактики можно указать закаливание, отказ от вредных личных привычек – употребления табачной, алкогольной продукции. Своевременное устранение различных инфекционных очагов во внутренних органах – кариеса, хронических тонзиллитов, фарингитов, гайморитов, пиелонефритов, гастритов, также способствует тому, чтобы организм сам мог справиться с дебютом энцефалита.

В целом, какой-либо специфической профилактики – к примеру, введения вакцины, на сегодняшний момент не разработано. Ведь количество вирусов, которые могут спровоцировать воспаление мозга, огромно. Поэтому и создать подобное лекарство, попросту, невозможно. Специалисты призывают людей проявлять осторожность в сезон гриппа и ОРЗ, одеваться по погоде и избегать мест скопления уже инфицированных лиц.

Симптоматика воспаления ГМ

У воспаления мозга симптомы не столь ярки и специфичны, чтобы сам больной изначально предположил, что у него столь серьезное заболевание. Проявления симптомов зависимы и от очага воспаления, и от возраста больного, и от истинной причины такой патологии.

Признаки воспаления мозга:

Общая вялость, недомогание, которое не сменяется активностью и облегчением после того, как человек выспался и отдохнул;
Регулярные, долгие приступы головной боли;
Рвота;
Гипертермия;
Появление галлюцинаций;
Боль суставная и мышечная, судороги.

Неврологическая симптоматика также довольно красноречива. Больной испытывает суставную скованность, у него меняется сознание, эмоциональный фон, возникают проблемы с произношением слов, нарушается двигательная активность глазных яблок.

Человек становится очень тревожным, он не может нормально спать, настроение плохое. Психические расстройства могут проявляться внезапно.

Нередки случаи, когда на фоне болезни у пациента возникает психомоторное возбуждение, когда он, как говорят в народе «не ведает, что творит». В таких случаях его поведение неадекватно, но контролировать себя он не в силах.

Последствия

Все инфекционные заболевания головного мозга несут в себе угрозу интеллектуального и физического расстройства. Однако, последствия энцефалита, который протекает в легкой форме, вполне обратимы – человек полностью восстанавливается и может вернуться к профессиональным обязанностям практически сразу же после выздоровления.

Тогда как при средней тяжести патология приводит к снижению слуха и зрения, удушению речи и двигательной активности. Реабилитационный период может длиться до полугода и не всегда удается полностью вернуть здоровье – у человека остаются дефекты памяти, снижение интеллекта.

Особенно сильно сказывается тяжелое течение энцефалита – с развитием сердечной или дыхательной недостаточности, а также комы. В 2/3 случаев наступает летальный исход. В противном случае – когда человек возвращается в сознание, он остается глубоким инвалидом и требует постоянного постороннего ухода. У него наблюдается значительное изменение личности.

Реже происходит переход остро формы вирусного поражения мозга в хронический тип болезни – обострение происходит при снижении иммунитета, переутомлении, из-за алкоголизма человека. Симптоматика будет менее выражена, однако, осложнения возникают чаще. Исключить подобный исход помогает своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение всех назначений врача. Энцефалит можно победить и предупредить, если приложить к этому максимум усилий.

Профилактика энцефалита

Против энцефалита можно сделать прививку. Вакцинация населения необходима в районах распространения видов насекомых, являющихся переносчиками этого заболевания. Против клещей проводится 3 прививки, которые дают защиту организму на 3 года.

При гриппе и кори, на фоне которых энцефалит может развиться как осложнение, больному вводят специальные иммуноглобулины с профилактической целью.

Немедикаментозные виды профилактики касаются поведения при посещении лесных массивов. Собираясь на природу, разумно одеваться в закрытую одежду, которая препятствует проникновению насекомых на кожу, а также обрабатывать вещи репеллентами. Их можно приобрести в хозяйственных магазинах или аптеках. Важную роль играет соблюдение правил личной гигиены. В сезон клещей нужно при каждом переодевании внимательно осматривать подмышки, другие места, где насекомое могло остаться незамеченным.

Особые профилактические меры следует принимать работникам лесных, садоводческих хозяйств. Им лучше всего работать в спецодежде, пропитанной составом, который оказывает на клещей парализующее действие (акарицидом). Одновременно с этим нужно принимать меры для уменьшения количества клещей в лесах и парках.

Если произошел укус клеща или вы обнаружили его присосавшимся на теле, нужно экстренно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не допустить заболевания энцефалитом, пострадавшему от укуса вводят инъекцию иммуноглобулина. Не нужно раздавливать клеща руками, т.к. при малейшей трещинке или царапине на коже возбудители заболевания могут проникнуть внутрь организма. Если после контакта с клещом или просто посещения местности с густой растительностью вы плохо себя чувствуете, нужно обратиться к врачу. Кроме того, если существует риск заразиться энцефалитом, нельзя пить некипяченое свежее молоко от коров и коз.

Патогенез

Как им можно заразиться

Естественными резервуарами для вируса выступают дикие животные и птицы – в частности, копытные, мелкие грызуны и т.д. Иксодовые клещи являются одними из основных паразитов этих теплокровных животных, так как для роста и развития им необходима кровь. Насекомые заражаются вирусом после укуса носителя, после чего он в спящем виде сохраняется в их слюне, и таким образом они сами становятся переносчиками инфекции и могут передавать ее потомству.

Заражение чаще всего происходит трансмиссивным путем, то есть после прямого контакта с инфицированным клещом – не только при укусе, но и при попытке раздавить насекомое. Реже патогенные микроорганизмы передаются алиментарным путем – попадают в ЖКТ вместе с зараженным молоком, молочными продуктами или плохо приготовленным мясом.

Укус насекомого необязательно влечет за собой инфицирование, так как носителями вируса являются только 6 особей из 100 (все остальные паразиты стерильны), но ориентироваться на статистику не стоит. Иксодовые клещи переносят не только энцефалит, но и другие опасные болезни (такие как боррелиоз, возвратный тиф, пятнистая лихорадка, туляремия, эрлихиоз), поэтому при присасывании паразита нужно обратиться к врачу и пройти диагностику.

СПРАВКА! Точно определить наиболее опасные районы в плане заражения клещевым энцефалитом достаточно сложно, так как вспышки заболевания наблюдаются в разных регионах. Список мест с повышенным риском инфицирования ежегодно публикуются органами государственного надзора за эпидемиологической ситуацией.

Группа риска

Воспаление мозга может случиться у любого человека, но чаще всего болезнь возникает из-за следующих факторов риска:

Время года. Такой фактор относится к болезням, передаваемым через укусы насекомых (клещей, комаров). В основном этот тип инфицирования происходит летом и осенью;
Возраст. Большинство видов энцефалита встречается у малышей и пожилых людей, кроме инфекции, полученной из-за вируса герпеса. У нее возрастная категория от 18 до 45 лет;
Слабый иммунитет. В этой группе находится люди с вирусом иммунодефицита (ВИЧ) и больные, которые страдают от онкологических болезней. Ведь они вынуждены проходить химиотерапию и облучения, которые убивают их иммунитет. В эту же группу входят люди принимающие таблетки для угнетения иммунной системы и гормональные препараты, имеющие похожий эффект при длительном применении;
Область локализации. Такой фактор относится к месту обитания комаров и клещей способных заразить энцефалитом, так как они в основном сконцентрированы в определенных районах;
Отдых на природе. Особенно часто подвергаются укусам в лесной местности. По статистике заражено 1 насекомое на 1500 особей, но при большом скоплении шансы подхватить инфекцию увеличиваются.

Классификация воспалительных изменений головного мозга

По статистике около 80% населения — носители вируса простого герпеса. Основными клиническими проявлениями инфекции являются характерные высыпания на губах, реже — на половых органах. По неустановленным причинам у некоторых людей вирус поражает головной мозг. Механизм развития заболевания объясняется двумя теориями:

Вирус проникает через слизистые оболочки, по нервным отросткам достигает вегетативных узлов. Там происходит репликация возбудителя, и он по нервным волокнам попадает в головной мозг.
Вирус также достигает нервных узлов, переходит в латентное состояние. Неактивный инфекционный агент переносится в ткани мозга, где активируется и запускает весь патологический процесс.

Развитие герпетического менингоэнцефалита у трети всех заболевших происходит после первого контакта с вирусом. У 2/3 больных энцефалит развивается как реактивация латентной инфекции.

В спящем состоянии вирусный агент находится в луковице обонятельного тройничного нерва. По нему он распространяется на височную и лобную доли мозга. Этим объясняются основные симптомы болезни и образование очагов некроза только в этих участках.

Но менингоэнцефалит, вызванный герпесом, развивается не у всех инфицированных. Установлено, что существует предрасполагающий фактор в виде врожденных особенностей иммунной системы. Причина кроется в мутации или дефиците некоторых генов. Приобретенный иммунодефицит или снижение иммунитета в результате приема медикаментозных препаратов редко приводит к энцефалитному герпесу.

У заболевшего энцефалитом не обязательно должны быть все нижеперечисленные признаки. Их количество и выраженность зависят от локализации очага воспаления, а также от его интенсивности.

Наиболее типичные симптомы

головная боль (этот симптом постоянен);
повышение температуры;
нарушение сознания (от спутанного до комы);
галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные);
головокружение, нарушение равновесия, координации;
слабость в конечностях;
онемение в руках или ногах;
нарушение речи (затруднение произношения слов или понимания речи);
непроизвольные движения в мышцах конечностей или лица;
глазодвигательные нарушения (опущение верхнего века, двоение в глазах, косоглазие).

Эпидемический энцефалит в настоящее время встречается редко, но в начале двадцатого века наблюдалась эпидемия этого заболевания. Инкубационный период составляет 12–20 дней. В острой стадии у больного сильная сонливость. Через 3–4 месяца развивается хроническая стадия: появляется дрожание рук и головы, непроизвольные движения в конечностях. Для детей свойственно изменение личности, характера, интеллекта.

Клещевой энцефалит протекает в более тяжёлой форме в восточных районах России, чем в западных. Инкубационный период после укуса клеща — 14–20 дней.

Иксодовый клещ — переносчик клещевого энцефалита

При заражении через козье молоко — 3–7 дней. Большинство заболевших — дети и подростки.

Несмотря на то что клещевой энцефалит — тяжелейшее заболевание, иногда встречаются бессимптомные случаи. Такой тип течения характерен для детей, несколько поколений предков которых проживали в таёжных районах. Вероятно, в этих случаях формируется врождённый иммунитет.

Герпетический составляет 80% среди первичных энцефалитов. Новорождённые заражаются внутриутробно, если у матери есть генитальный герпес. Развиваются участки омертвения головного мозга, кисты и очаги обызвествления.

Ребёнок до года ещё не способен пожаловаться на головную боль. Поэтому родители должны обращать внимание на такие тревожные симптомы:

малыш трётся головой о подушку;
плачет;
отказывается от еды;
не берёт грудь.

Энтеровирусный энцефалит протекает относительно доброкачественно, если ребёнка вовремя госпитализировали. Инкубационный период — одна неделя. Часто присоединяется рвота и понос.

Тяжелее заболевание протекает у детей до года. Поскольку при этой патологии повышено внутричерепное давление, обращают внимание на набухание родничка. Спинномозговая пункция быстро улучшает состояние больного.

Вторичные энцефалиты: ревматический, поствакцинальный

Вторичные энцефалиты на фоне инфекционных заболеваний (корь, ветрянка, краснуха) развиваются на 3–7 день после появления сыпи.

https://www.youtube.com/watch?v=aMJvUQ9-MJI

Ревматический энцефалит поражает подкорковые узлы головного мозга. Как следствие этого появляются непроизвольные движения в конечностях (большая хорея) или мышцах лица (малая хорея). Ребёнок начинает гримасничать, кривляться, подмигивать. Такие симптомы характерны для подросткового возраста.

Ребёнок, перенёсший ревматический энцефалит, может гримасничать, кривляться, подмигивать

Поствакцинальные энцефалиты развиваются после прививок, неврологическая симптоматика появляется на 10–14 день. Важно связать эти симптомы с вакцинацией и исключить другие возбудители энцефалита.

Клещевой энцефалит

Это заболевание носит исключительно сезонный характер, возникает весной и летом. Главным источником заражения являются иксодовые клещи, обитающие в лесистой местности. Клещевой энцефалит проявляется после проникновения в организм вируса вследствие укуса зараженного клеща. В более редких случаях заражение происходит алиментарным путем, например, после употребления молока от зараженных животных. Инкубационный период заболевания может длиться от 8 до 20 суток; если укус пришелся в голову, то инкубационный период укорачивается и длится от 4 до 7 дней. Недуг начинается с острого течения: человек страдает от рвоты, сильной головной боли, светобоязни. Резко возрастает температура тела, достигая 39-40°С. Иногда при клещевом энцефалите происходит повторная гипертермия. В данном случае симптомы энцефалита еще больше выражены. У больного проявляется гиперемия склер, зева, кожи, разнообразные диспепсические расстройства. При анализе крови наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфопения. В особенно серьезных случаях могут поражаться дыхательные мышцы, проявляться бульбарные расстройства.

Клещевой энцефалит имеет несколько клинических форм: полиомиелитическая, менингеальная, полиоэнцефаломиелитическая, церебральная и стертая.

При менингиальной форме клещевого энцефалита проявляются ярко выраженные менингиальные симптомы. У человека ввиду воспаления мозга и его оболочек возникают расстройства сознания, эпилептические припадки, бред, паралич. Возможны проявления судорог с вероятностью их перехода в общий судорожный припадок.

При энцефалите полиоэнцефаломиелитической формы у больного проявляется вялый паралич мышц плечевого пояса, шеи. Возможно проявление бульбарных и оболочечных расстройств.

У больных с полномиелитической формой энцефалита в качестве симптомов проявляются парезы и параличи шеи, рук, у больного неестественно свисает на грудь голова. Чувствительность у человека не нарушается, однако проявляется сбой двигательных функций. При стертой форме клещевого энцефалита на протяжении двух-четырех суток у больного наблюдается лихорадка, неврологические симптомы не проявляются, однако присутствует тахикардия, периодические приступы артериальной гипертензии. Также выделяется прогредиентная форма болезни, при которой отмечаются периодические подергивания определенных групп мышц. В основном это мышцы рук и шеи.

Токсоплазмозный энцефалит

Токсоплазмозный энцефалит. Возбудитель заболевания — Toxoplasma gondii. Острый токсоплазмозный энцефалит встречается редко. Чаще всего заболевание развивается постепенно.

При острой форме заболевания отмечаются повышение температуры тела, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, пневмония, миокардит, конъюнктивит, фарингит, кожные экзантемы, моноцитоз. Последний нередко принимают за инфекционный мононуклеоз. Спинномозговая жидкость ксантохромная, содержание белка в ней умеренно повышено, определяется лимфоцитарный плеоцитоз.

В острой стадии токсоплазмы иногда выделяют из крови, мочи, спинномозговой жидкости и лимфатических узлов.

Энцефалит при краснухе — симптомы и лечение

Энцефалит при экзантемных инфекциях у детей является одним из специфических осложнений приобретенной краснухи. В последние годы частота этого вида энцефалита достигает 1:4000 — 1:13 000 населения, преимущественно в возрасте от 5 до 14 лет. В последние десятилетия доказано, что вирус краснухи является причиной развития подострого склерозирующего панэнце-фалита и рассеянного склероза.

Причины энцефалита при краснухе

Вирус краснухи оказывает на нервную систему как прямое патогенное действие, так и играет роль специфического аллергена, обусловливающего формирование иммунопатологических реакций замедленного типа. При этом образуются аутоантитела против мозговой ткани, взаимодействующие с основным белком миелина и микроглией. Данный вариант реактивности макроорганизма способствует формированию персистирующих форм инфекции и развитию симптомов панэнцефалита.

При патоморфологических исследованиях в головном, а в случаях энцефаломиелита и спинном мозге, определяют очаги воспалительно-инфильтративного характера и демиелинизации, а также реакцию микро- и макроглии.

Симптомы энцефалита при краснухе

Развитие энцефалита не зависит от тяжести краснухи. Неврологические симптомы возникают обычно на 3-5-е сутки болезни (в конце периода высыпания), реже — 9 — 15-е сутки. В 8 — 10% случаев энцефалит развивается до появления сыпи (за 1-2 дня).

Начало острое, с головной боли, рвоты, повторного подъема температуры тела до фебрильных цифр. У большинства больных отмечается быстро прогрессирующее расстройство сознания вплоть до глубокой комы, генерализованные тонико-клонические судороги.

С первых дней болезни появляется очаговая неврологическая симптоматика: двигательные нарушения в виде гиперкинезов (миоклонии, хореоатетоз, опистотонус). Реже развиваются такие симптомы: центральные парезы и мозжечковые расстройства (диффузная мышечная гипотония, скандированная речь, интенционный тремор, динамическая и статическая атаксия).

Состояние больных обычно тяжелое или крайне тяжелое; угрозу для жизни представляют отек-набухание головного мозга и бульбарные расстройства. В большинстве случаев краснушный энцефалит протекает остро, отмечается критическое падение температуры тела и быстрое обратное развитие симптомов. Однако в ряде случаев судороги могут продолжаться до 5-6 дней, нарушение сознания — до 1 нед. Летальность составляет 10-20%, смерть обычно наступает в первые трое суток из-за некупируемого отека головного мозга.

Диагностика энцефалита при краснухе

Опорно-диагностические признаки краснушного энцефалита:

связь заболевания с краснухой или контакт с больным краснухой;
повторный подъем температуры тела до высоких цифр;
сильная головная боль;
внезапное нарушение сознания;
генерализованные клоникотонические судороги;
очаговые симптомы.

Лабораторная диагностика энцефалита при краснухе

https://www.youtube.com/watch?v=u1ZEplNWjRk

Изменения в цереброспинальной жидкости могут появится через несколько дней от клинических проявлений энцефалита и лишь при повторной люмбальной пункции на 4 — 5-й день болезни выявляют незначительный лимфоцитаорный плеоцитоз и повышение белка (до 2,0 г/л).

Проводят вирусологическое исследование с целью выделения вируса из крови (в первые 3 дня) и ликвора (в первые 7 дней болезни).

С целью определения специфических антител в крови и ликворе используют серологические методы в динамике заболевания (РН, РСК, РТГА).

Лечение энцефалита при краснухе

Важное значение имеют соблюдение строгого постельного режима, организация ухода и рационального питания. Показано применение иммуноглобулина для внутривенного введения (эндо-глобулин, пентаглобин, сандоглобулин), рекомбинантных интерферонов (виферон), индукторов эндогенного интерферона (амиксин, ларифан и др.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы энцефалита у детей, а также о том, как проводится лечение энцефалита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Лечение

Лечение инфицированных клещевым энцефалитом пациентов проводится в стационарных условиях, и включает несколько направлений – борьбу с самим вирусом и последствиями его воздействия.
Схема разрабатывается индивидуально и зависит от времени, которое прошло с момента проявления первых признаков болезни. В первые несколько дней эффективно введение иммуноглобулина, а также использование противовирусных препаратов, в том числе интерферона.

При поражении ЦНС такое лечение не дает эффекта, поэтому терапевтическая схема направлена на купирование патологических процессов, которые способны вызвать серьезные нарушения в организме.

Для снижения внутричерепного давления и кислородного голодания применяется искусственная вентиляция легких, мочегонные средства, препараты для улучшения кровообращения и повышения устойчивости тканей к кислородному голоданию. В целях улучшения состояния нервной системы и повышения иммунитета используют нейролептики, витаминотерапию, иммуномодуляторы.

СПРАВКА! Человек, зараженный энцефалитом, не способен передавать вирус и, следовательно, не представляет угрозы для окружающих.

Курс терапии

Если течение болезни легкое и патологический процесс особо не развивается, то лечить энцефалит можно с помощью таких методов:

Употребления большого количества воды (более 2 л. в день);
Строгого соблюдения постельного режима;
Употребления медикаментов с противовоспалительным действием, например, Ибупрофена и Напроксена. Они не только снижают воспаление, но и нормализуют температуру тела, а также снимают головную боль.

Назначают Ацикловир обычно сразу, так как определить природу вируса достаточно сложно и долго, а лечение требуется начать незамедлительно. Такой препарат хорошо действует на герпес и не допускает серьезных осложнений, связанных с ним. Лечить инфекцию, полученную от насекомого с помощью этого медикамента нет смысла, так как реакция будет фактически нулевая.

Именно поэтому важно знать, как лечить клещевой энцефалит. Самым лучшим средством считается укол противоклещевого иммуноглобулина. Такой медикамент представляет собой антитела, способные начать действовать сразу после того, как их введут в организм. Состоит лекарство из крови людей, которые прошли вакцинацию от энцефалита.

Среди побочных эффектов после приема медикаментов с противовирусным эффектом можно отметить:

Нарушение стула (диарея, запор);
Слабый аппетит;
Рвота;
Болевые ощущения в мышцах и суставах;
Сбои в работе почек и печени;
Миелосупрессия (снижение активности костного мозга).

В курс терапии обязательно должно входить поддерживающие лечение. Оно состоит из таких пунктов:

Приема медикаментов для предотвращения судорог по типу Дилантина;
Наблюдения за дыхательной и сердечно-сосудистой системой;
Введения препаратов для компенсации жидкости и полезных веществ;
Употребление кортикостероидов для уменьшения воспалительного процесса, а также ликвидации отеков и снижения давления в черепной коробке.

После курса терапии потребуется долгий восстановительный период. Зависеть он будет от полученных последствий энцефалита, но в основном состоит из таких этапов:

Физиотерапевтические процедуры;
Лечение у логопеда (при необходимости);
Курс психотерапии;
Длительный отдых, желательно на свежем воздухе.

Несмотря на то, что в настоящее время насчитывается очень много различных возбудителей болезни, имеется три основных метода лечения острой формы вирусного энцефалита:

этиотропная терапия;
поддержание всех функций организма;
исключение всевозможного осложнения.

Очень часто медики прописывают лечение глюкокортикоидами, которые снимают воспаление, помогают избежать аллергических реакций и способствуют укреплению иммунитета больного человека.

На острой стадии заболевания пациенты принимают Преднизолон в таблетках или уколах. Помимо этого, может быть назначен Дексаметазон.

Глюкокортикоиды в больших дозировках пьют не больше 10 дней, после чего дозу следует быстро снизить, ибо есть риск развития побочных действий.

Одновременно с основным лечением врачи практикуют использование калия и кальция, обязательно контролируя электролиты.

Для того чтобы снять отек мозга, стоит принимать диуретики в сочетании с мочегонными средствами, которые предотвращают увеличение отека. Во время этого процесса нужно непременно держать под контролем употребление жидкости.

Если не убрать отек, то может развиться стволовой синдром и проблемы с дыханием и сердечной системой. Подобное явление должно стать толчком к тому, чтобы переводить пациента в реанимацию и выполнять меры по его спасению.

Когда имеют место эпилептические припадки, уместен прием натрия Оксибутирата, Клоназепама, Финлепсина, клизм с Хлоралгидратом. Вместе с препаратами для снятия судорог назначают транквилизатор и нейролептик. Проводят такое лечение на протяжении пары месяцев после первого приступа для исключения последующих припадков.

Очень важно правильно ухаживать за пациентом:

при этом следует выполнять чистку дыхательных путей;
чаще поворачивать человека в кровати;
следить за тем, чтобы в постели не было складок;
постоянно протирать тело спиртом или средствами для дезинфекции;
выполнять гимнастику и различные массажи;
кормить больного через зонд, если имеются проблемы с глотанием пищи;
колоть антибиотики и средства от аллергии;
назначать антикоагулянты, которые предупреждают появление тромбов в венах.

Японский энцефалит

Японский энцефалит (другое название — энцефалит В) провоцирует вирус, который сохраняют и переносят комары. Носителями вирусов иногда могут быть птицы, люди. В данном случае инкубационный период продолжается от трех до двадцати семи дней. Заболевание начинает проявляться остро: температура тела резко поднимается до 40 °С и выше, не опускаясь на протяжении около 10 дней. Больному досаждает общее недомогание, озноб, слабость сильные головные боли, рвота, мышечные боли. Наблюдается гипертермия кожи лица, сухость языка, сильно втянут живот. Возможны и нарушения в сердечной деятельности и в сознании больного. Отмечается повышение тонуса сгибателей верхних конечностей и одновременно разгибателей нижних конечностей. Иногда проявляются подергивания некоторых мышц, периодические судороги. При тяжелом течении болезни могут проявляться бульбарные параличи. При данном заболевании смерть наступает примерно в 50% случаев.

Осложнения

Прогноз коревых энцефалитов зависит от периода кори, во время которого они возникают.

Наихудший прогноз имеют энцефалиты, возникшие в продромальном периоде: остаются грубые органические нарушения ЦНС.
Тяжелым осложнением коревого энцефалита, часто приводящим к смерти, является тромбоз вен мозга и особенно синус-тромбоз.
При полном выздоровлении после коревого энцефалита длительно держится астенический синдром.
У многих больных остаются резидуальные неврологические симптомы: парезы, судорожные припадки, снижение памяти и уровня психического развития.

Этиология

Возбудитель вирусного клещевого энцефалита – РНК-содержащий арбовирус рода Flaviviridae, семейства тогавирусов. Он был выделен и изучен учеными СССР в конце 40-х годов XX века, до этого заболевание считалось разновидностью гриппа с нейротоксическим типом течения.

Основой этого вируса является нуклеокапсид с кубическим типом симметрии, состоящий из однониточной РНК и структурного белка С. Он упакован в суперкапсид сферической формы, который образован комбинацией липидов и 2 гликопротеинов: мембранного (тип М) и оболочечного (тип Е).

Возбудитель клещевого энцефалита в течение 2-3 минут гибнет при кипячении и пастеризации, быстро разрушается под действием растворителей и основных средств дезинфекции. При этом является очень стойким к действию низких температур, что дает ему возможность успешно выживать в телах клещей даже во время сильных морозов в Дальней Сибири. Кроме того, он почти не чувствителен к действию низких концентраций соляной кислоты и пищеварительных ферментов, поэтому способен выживать и проявлять вирулентность при попадании в желудочно-кишечный тракт теплокровных животных.

Хотя возбудитель чувствителен ко многим факторам окружающей среды, он долго сохраняется в высушенном состоянии и в живых клетках даже вне фазы своего размножения. Поэтому в природе обнаруживается в основном в организме клещей и ряда теплокровных животных, которые являются для него естественными резервуарами. Кроме того, источником заражения служат некоторые молочные продукты (молоко, сливочное масло).

В лабораторных условиях вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах и в различных тканях, хотя при длительном пассировании в таких условиях патогенность несколько снижается. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к нему белые мыши, хомяки, крысята раннего возраста, обезьяны.

Классификация воспалительных изменений головного мозга

Частота поражений нервной системы при ветряной оспе составляет 0,1-0,7%, из них энцефалит — до 90%. Наиболее часто энцефалит отмечается у детей с первичными иммунодефицитами, ятрогенной иммуно-супрессией, после трансплантации органов.

Причины энцефалита при ветряной оспе

В условиях сниженной иммунореактивности ребенка, больного ветряной оспой, возможна диссеминация вируса с развитием энцефалита, энцефаломиелита. Характер поражений мозга при ветряной оспе обусловлен как непосредственным действием вируса, так и инфекционно-аллергическим процессом, определяющим генез поражения ЦНС.

При ветряночных энцефалитах пато-морфологическая картина представлена перивенозными воспалительно-инфильтративными изменениями, микро- и макроглиальной инфильтрацией, демиелинизацией. Поражаются, в основном, мозжечок, реже — ствол и спинной мозг.

Симптомы энцефалита при ветряной оспе

У больных ветряной оспой неврологические расстройства чаще появляются на 3 — 8-й день периода высыпания. В отдельных случаях симптомы энцефалита предшествуют появлению сыпи.

Этот вид энцефалита возникает остро, на фоне выраженной лихорадки, иногда — субфебрильной температуры тела. Наиболее типичны для ветряночных энцефалитов мозжечковые нарушения (церебеллит), которые проявляются шаткой походкой (атаксией), диффузной мышечной гипотонией, нистагмом, скандированной речью, интенционным тремором, затруднением выполнения координационных проб, статической атаксией (больной не может сидеть и стоять).

Поражение мозжечка может быть единственным проявлением ветряночного энцефалита или сочетаться с другими очаговыми симптомами: пирамидными знаками, гемипарезами, поражением ядер черепных нервов, афазией, агнозией, гиперкинезами. Возможны расстройства сознания, судороги. В некоторых случаях у детей развивается менингоэнцефалит.

Прогноз лечения: энцефалиты, возникающие в конце периода высыпания, в большинстве случаев заканчиваются благоприятно. Остаточные явления в виде парезов, гиперкинезов, эпилепсии наблюдаются у 15%. Летальность составляет в среднем 10%.

Диагностика энцефалита при ветряной оспе

Опорно-диагностические признаки энцефалита при ветряной оспе:

связь заболевания с ветряной оспой или контакт с больным ветряной оспой;
повторный подъем температуры тела;
нарушение сознания;
мозжечковые расстройства.

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, прозрачная, количество клеток остается в пределах нормы, определяется умеренное повышение белка. Наличие плеоцитоза свидетельствует о менингоэнцефалите.

Идентификацию возбудителя в ликворе проводят вирусологическим методом (выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека); при электронной микроскопии. Обнаружение антигенов вируса осуществляют иммунофлю-оресцентным методом. Серологический метод (РСК) позволяет выявить специфические антитела в крови и ликворе.

Лечение энцефалита при ветряной оспе у детей

Больные подлежат обязательной госпитализации с соблюдением строгого постельного режима в течение всего острого периода. Показано применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир), рекомбинантных форм интерферона (виферон).

Средства лечения энцефалита при ветряной оспе

Проводят интенсивную терапию отека-набухания головного мозга с обязательным применением глюкокортикоидов. С целью повышения энергообеспечения головного мозга назначают пирацетам, ноотропил; для улучшения агрегантных свойств крови и улучшения мозгового кровообращения — кавинтон и трентал.

После перенесенного энцефалита дети наблюдаются педиатром и невропатологом с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография, КТ, ЯМРТ). В течение первого года осмотр специалистами осуществляется 1 раз в 3 — 4 мес., на втором году — 1 раз в 6 мес. Снятие с учета проводят не ранее 2 лет после перенесенного заболевания при отсутствии остаточных явлений.

Как протекает болезнь

Первые симптомы вирусного энцефалита могут быть гриппоподобными: общее недомогание, повышение температуры, насморк, першение и боль в горле.
После этого присоединяются:

головная боль;
тошнота, рвота;
гиперчувствительность к свету и звукам;
дезориентация в пространстве и времени;
потеря сознания;
в некоторых случаях галлюцинации;
судороги (примерно у половины больных).

У грудных детей при энцефалите происходит выбухание родничка.

В зависимости от поражения определенной области головного мозга, могут наблюдаться очаговые неврологические симптомы. Например, нарушения речи могут происходить при воспалении в лобной или височной долях, расстройства зрения и глазодвигательных функций – в затылочной и височной, изменение координации, снижение мышечного тонуса, тремор – из-за поражения мозжечка.

глазодвигательные и слуховые расстройства;
утрата кожной, вкусовой чувствительности;
нарушение речи, дыхания;
паралич или парез мимических, язычных мышц, гортани.

Внутриутробное инфицирование сопровождается поражением других внутренних органов (печени, почек, легких).

Заболевание нередко может вовлекать мозговые оболочки, что приводит к тому, что развиваются менингеальные симптомы:

ригидность затылочных мышц, принятие пациентом характерной позы с подтянутыми ногами к животу и запрокинутой головой;
невозможность разогнуть ногу больного в колене, в то время, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном суставе (симптом Кернига);
сгибание ноги в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы пациента, надавливании на его лонное сочленение и сгибании другой ноги (симптомы Брудзинского).

По течению вирусный энцефалит может быть вялотекущий или острый.

Не всегда первый вариант предпочтителен, в его случае риск смертельного исхода даже возрастает: симптоматика может «маскироваться» под другие болезни и вовремя не начатое лечение приводит к развитию осложнений. Такое может, например, происходить при герпетическом энцефалите. В этом случае признаки могут выражаться только в небольшом подъеме температуры, астеничном синдроме, появлении кратковременных судорог без потери сознания.

Особенности заболевания

Развитие этого вида воспаления мозга происходит под влиянием вирусной инфекции. Энцефалит вызывается разными видами вирусов. Чаще всего поражение возникает в результате герпеса, детских вирусов, схожих с корью. Также спровоцировать болезнь могут укусы зараженных комаров. При этом поражается оболочка головного мозга и периферический нерв.

Патология может развиваться в первичной и вторичной форме. В первом случае вирусное заболевание возникает в головном и спинном мозге. При вторичной инфекции происходит заражение других органов, от которых вирус разносится кровяным потоком по всему организму.

Переносить возбудителя энцефалита могут люди и насекомые. Заражение происходит:

по воздуху;
половым путем;
через употребление молочных изделий;
при прикосновениях.

Активность заболевания повышается в весенне-летний период. Развитие энтеровирусных инфекций ослабевает на конец лета.

Характеристика распространенных форм

По данным статистики, вирус герпеса выявляется у 90% населения. Примерно в 20% случаев вирусная инфекция становится причиной серьезных сбоев в работе организма. Однажды попав (гематогенный, нейрональный путь) в организм, ВПГ (вирусы простого герпеса) остаются в нем навсегда. Инфекционный агент может находиться в разных состояниях, что определяет степень его влияния на здоровье. Выделяют формы течения патологии:

Латентная (скрытая).
Персистирующая (хроническая).
Прогрессирующая (с нарастанием симптоматики).
Рецидивирующая (с чередующимися периодами прогрессирования и ремиссии).

В благоприятных условиях происходит реактивация латентно протекающей инфекции. Острая форма патологии может привести к утрате трудоспособности, инвалидности, летальному исходу. ВПГ свойственен пантропизм – способность поражать разные органы и системы. Инфекционные агенты становятся причиной патологических аутоиммунных реакций, индуцируют формирование и рост злокачественных новообразований, обуславливают перинатальные патологии.

Проникая в ЦНС, вирусы провоцируют развитие височной эпилепсии медианного типа. Энцефалиты, вызванные вирусными агентами, относятся к распространенным (около 76% случаев) формам энцефалопатий разной (бактериальная, грибковая, анаплазмозная) этиологии. Герпетический энцефалит у детей обычно протекает остро, провоцирует появление стойкого неврологического дефицита чаще очагового типа. Заболевание часто становится причиной отставания в умственном и физическом развитии ребенка.

Герпетический энцефалит у взрослых чаще выявляется у пациентов двух возрастных групп: до 30 лет и старше 50 лет. В большинстве случаев (около 95% случаев) в роли инфекционного агента выступает ВПГ 1 типа, который поражает слизистую оболочку и кожу лица в области рта. ВПГ 2 типа поражает слизистую оболочку половых органов. Чаще выявляется у новорожденных детей, которым передается от инфицированной матери в период внутриутробного развития.

В организме 70-90% инфицированных людей обнаруживаются антитела к вирусному агенту, что в нормальном состоянии способствует подавлению активности ВПГ собственной иммунной системой. С точки зрения патоморфологии заболевание представляет собой остро протекающий некротизирующий процесс, для которого характерно появление в мозговой ткани множественных очагов геморрагии, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.

В острой стадии течения болезни в ядрах нервных клеток (нейроны, нейроглия) обнаруживаются эозинофильные элементы (гранулоцитарные лейкоциты). Типичная локализация патологического очага – медиальная (срединная) часть височных долей и орбитальный (нижний) отдел лобных долей. В резидуальной (после острого этапа) стадии течения на месте очагов некроза формируется кистозно-глиозная ткань.

Ниже представлена информация о этиологии, патогенезе, клинических симптомах, методах лечения и профилактике различных видов вирусных энцефалитов.

В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) клещевой энцефалит рассматривается в рубрике А84. Заболевание обусловлено проникновением вируса в результате укуса клеща или при раздавливании насекомого. Первичное место локализации – кожный покров, откуда инфекционный агент проникает в центральную нервную систему гематогенным или лимфогенным путями. Клещевой энцефалит характеризуется поражением серого вещества мозга и его оболочек.

Инкубационный период колеблется от одной до трех недель. Первый признак болезни – подъем температуры до гиперфебрилитета. Больной указывает на сильную цефалгию, озноб и жар, тошноту и повторяемые приступы рвоты. Уже в первые сутки заметно покраснение кожного покрова лица и инъекция сосудов склер. Типичный симптом клещевого энцефалита – чрезмерная чувствительность к источникам света.

При работе глаз возникает выраженный болевой синдром. Человек выглядит заторможенным и сонливым. На третьи сутки наблюдаются нарушения сознания, иногда до коматозного состояния. Развивается судорожный синдром вплоть до обретения пациентом эпилептического статуса. Смерть больного чаще всего наступает на первые-третьи сутки.

Специфическое лечение не разработано. В качестве экстренных мер больному вводят специфический иммуноглобулин. В эпидемически неблагоприятных регионах рекомендовано выполнение мероприятий по профилактики вирусного клещевого энцефалита. Основной способ – активная иммунизация путем введения вакцины.

Комариный (японский) энцефалит рассмотрен в МКБ-19 под кодом А83. Заболевание протекает в острой форме и характеризуется тяжелым поражением мозговых тканей. Резервуар инфекции – дикие животные и птицы. Переносчик вируса в природе – комары. Заражение человека происходит при укусе насекомых. Комариный энцефалит – сезонное заболевание, вспышки болезни приходятся на период выплода кровососущих. В группе риска – люди, проживающие или работающие во влажных регионах, на заболоченной местности.

Вирус обладает выраженным нейротропным действием. После укуса болезнетворный агент гематогенным путем попадает в структуры центральной нервной системы, где проходит его быстрое размножение в нейронах. Первые свидетельства инфицирования – гиперфебрильная температура, изнуряющий озноб, невыносимая головная боль.

Жалобы больных – сильная тошнота и повторяющиеся рвотные приступы. Кожа лица приобретает красный цвет. Определяется склерит и конъюнктивит. Неврологический осмотр, проведенный на третьи сутки, обнаруживает менингеальный синдром. Человек находится в угнетенном сознании, не реагирует на стимулы окружающей среды.

Прогноз при комарином энцефалите – неблагоприятный. Частота летальных случаев достигает 50%. Осложнения заболевания – астенический синдром, нарушение когнитивных функций, развитие психозов. Лечение вирусного энцефалита имеет патогенетический и симптоматический характер. Основная мера профилактики – уничтожение кровососущих насекомых.

Летаргический (эпидемический) энцефалит Экономо – инфекционное поражение структур головного мозга, вызванное не идентифицированным вирусом. Источники инфекции – зараженные и болеющие люди. Входные врата – верхние дыхательные пути, поскольку патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным путем. Возможно заражение плода от инфицированной матери во время беременности.

При проникновении в кровь, а затем в центральную нервную систему, вирус накапливается в нейронах серого вещества. По окончании периода репликации, микроорганизмы опять попадают в кровоток, что проявляется развитием симптомов заболевания.

Классические признаки энцефалита Эконома – интоксикационный синдром: температура, головная боль, тошнота и рвота. Наблюдаются катаральные явления, схожие с симптомами острых респираторных вирусных инфекций. Типичное свидетельство заболевания – расстройства режима сна, проявляющееся бессонницей в ночное время и чрезмерной сонливостью в дневные часы. Традиционные симптомы – глазодвигательные расстройства и вестибулярные нарушения.

Заболевание чревато переходом в хроническую форму. В стадии угасания симптомов человека беспокоит быстрая утомляемость, слабость и нервозность. При обострении заболевания возникают симптомы парксионизма. Исход болезни – развитие стойких нарушений интеллекта.

При данной форме заболевания стратегия лечения схоже с терапией иных вирусных энцефалитов. Профилактические мероприятия не разработаны.

Лимфоцитарный менингоэнцефалит – заболевание, обусловленное заражением организма человека вирусами семейства ареновирусов. Переносчики и резервуар инфекции – грызуны: мыши, крысы, морские свинки. Большее число заболевших – сельские жители и лица, работающие на дачных участках.

Зараженные животные выделяют возбудитель с экскрементами и секретом слизистых оболочек. При этом происходит накопление вирусов на бытовых предметах, продуктах питания, в источниках воды. Вирус попадает в организм человека алиментарным или воздушно-капельным путями. Возможно заражение при прямом контакте с инфицированными грызунами.

С момента заражения до появления первых клинических симптомов проходит в среднем 8-9 дней. Первый признак – повышение температуры тела до 40°С. Человека одолевает сильный озноб, интенсивная цефалгия. Он ощущает разбитость и слабость. Жалобы больного включают повторные приступы рвоты. Типичные симптомы этого вида энцефалита – повышенная чувствительность на предъявляемые стимулы, выраженные расстройства сна, менингеальные знаки. В фазе расцвета болезни возникают парезы, судорожный синдром, нарушение функции сознания в виде оглушенности.

Болезнь имеет доброкачественный характер и чаще всего заканчивается полным выздоровлением человека. Специфические препараты отсутствуют, поэтому проводят терапию, ориентированную на ликвидацию демонстрируемых симптомов. Основная мера профилактики – регулярное проведение мероприятий по ликвидации домашних грызунов. Вакцина от лимфоцитарного менингоэнцефалита не разработана.

Причины и способ передачи вируса

Установить причину появления данного инфекционного заболевания получается не всегда, поэтому следует тщательно следить за тем, как протекает болезнь, чтобы обозначить ее специфику.

Эпидемиология

В большинстве случаев переносчиками заболевания выступают больные люди и членистоногие. Дополнительным резервуаром при трансмиссивных инфекциях обозначили птиц и некоторые виды животных.

В человеческий организм данный вирус проникает воздушно-капельным, фекально-оральным, контактным и половым путями, а также при употреблении несвежего молока в пищу. Кульминация паразитирования и распространения инфекции приходится на весну, лето.

Патоморфология

Наблюдается преобладание периваскулярных воспалений, прослеживается набухание и различные видоизменения нервных элементов. Очаг поражения и распространения в головном мозге приходится на субэпендимальную зону желудочков, а также эпендиму.

В клетках эпителиальной ткани прослеживаются гигантские клетки с ядерными включениями. Бешенство характеризуется тельцами Бабеша-Негри, обнаруженными на кожных покровах основания шеи, головном мозге.

Полисезонный энцефалит

Полисезонный энцефалит. Это сборная группа энцефалитов невыясненной этиологии. Заболевание не характеризуется сезонностью и проявляется разнообразными симптомами. Яаиболее часто развиваются стволовой, мозжечковый и полушарный синдромы.

Для стволового синдрома характерно нарушение функций глазодвигательного и отводящего нервов, а для поражения моста — лицевого. Иногда наблюдаются вестибулярные и даже бульбарные расстройства. Мозжечковый синдром проявляется нарушениями статики, походки и координации, гипотонией и дисметрией, атаксией, асинергией.

У некоторых больных наблюдаются различные сочетания стволовых, мозжечковых и пирамидных симптомов. Полушарный синдром характеризуется эпилептическими припадками (очаговыми или общемозговыми), остро возникающими парезами или параличами, гиперкинезами. Может наблюдаться нарушение сознания, вплоть до сопора и комы. Спинномозговая жидкость вытекает иод давлением, отмечаются лимфоцитарный плеоцитоз и незначительное повышение количества белка.

Виды возбудителя

Генетический состав возбудителя клещевого энцефалита различается в разных природных очагах, что учитывают при классификации заболевания. По гену, кодирующему капсульный белок Е, выделяют несколько вирусных разновидностей:

1 генотип – дальневосточный;
2 генотип – центрально-европейский или западный;
3 генотип – греко-турецкий;
4 генотип – восточно-сибирский;
5 генотип – урало-сибирский (относится к самым распространенным, на территории РФ в большинстве случаев у заболевших выявляется именно он).

Генотипы имеют различия в вирулентности и характере течения заболевания, что объясняет некоторые особенности клещевого энцефалита в различных странах и регионах.

Энцефалит: история болезни, причины и виды

Вначале короткий исторический экскурс.

Эпидемический энцефалит: историческая справка

Впервые заболевание было описано Сиденгамом в 1673 г. Тогда патологию назвали чем-то вроде нервной мозговой горячки.
Эпидемический энцефалит впервые проявил себя в конце 19 века: в 1891 г. в Европе разразилась эпидемия геморрагического Э. Причиной явилось усиление миграции людей с Азии, Африки, Египта, где испокон веков наблюдался энцефалитная комариная лихорадка. Но тогда о вирусной природе Э. ещё не знали.
В 1917 г. появился новый тип — летаргический или Экономо. Летаргический энцефалит передается воздушно-капельным путём, что привело к вспышке пандемии в период между 1918 и 1926 гг. Позднее летаргический энцефалит был переименован в японский (по названию страны, где были самое высокое число заболевших и самая высокая смертность, которая достигла 60%.)
В 1933 — 36 годы, наконец, доказали, что возбудителем эпидемического Э. являются вирусы.

Причины энцефалита

Возбудителем заболевания являются:

арбовирусы, переносимые клещами и комарами;
вирусы менингита, бешенства, полиомиелита;
паровирусы (паротит, корь, краснуха, ветрянка, грипп);
бактерии (кокковые, бруцеллёз, палочка Коха, спирохеты, энтеробактерии);
внутриклеточные паразиты (риккетсии);
простейшие одноклеточные (амебы, токсоплазма, микоплазма и т. д);
грибковые бактерии;
гельминты.

В большинстве случаев наличие инфекции в крови не приводит к заболеванию Э. Способствовать заболеванию может низкий иммунитет и несоблюдение мер профилактики и предосторожности.

Первичный энцефалит

Исходя из причины, патология может быть первичной и вторичной.

Разновидности первичного энцефалита:

клещевой;
комариный;
летаргический энцефалит (или японский);
лошадиный (распространён в основном в США, Южной и Центральной Америке);
менингоэнцефалит;
острый рассеянный энцефаломиелит;
острый геморрагический Э.;
амебный менингоэнцефалит;
хориоэнцефалит.

Как передается энцефалит

Передача возбудителя:

при укусе паразита гематогенным путём;
через продукты питания;
при купании в грязном водоёме (амебный Э.);
контактным способом; воздушно-капельным путём.

Первичный Э. начинается с избирательного поражения ЦНС, например, арбовирусами или амебами. Арбовирусы имеют РНК и живут в крови заражённых животных: грызунов, птиц, лошадей, коров, коз, свиней и др.

Первичные Э. наблюдаются у детей и у взрослых, чаще у мужчин, в силу их большей любви к путешествиям и времяпровождению на природе

Клещевой энцефалит

Переносчик возбудителя энцефалита (арбовируса) — кровососущий паразит, в основном, это клещи и комары. Эпидемии, вызванные арбовирусами, носят сезонный характер (весенний-осенний периоды).

Основная доля всех первичных заболеваний приходится на клещевой энцефалит, распространённый на территории Европы, России и части Азии. Передается, в основном, от больных животных (мышей, рогатого скота и птиц) через укус клеща гематогенным путём, но можно заразиться и через сырые молочные продукты.
Инкубационный период клещевого Э. от 7 до 14 дней.

Комариный энцефалит и комариная лихорадка

Комариный энцефалит распространен в Японии, Тихоокеанском побережье и на Дальнем Востоке. Он передается преимущественно от лошадей, свиней и изредка птиц. Эпидемический энцефалит японский может начаться и летом.
Известна также комариная лихорадка Рифт-Валли, которая встечается в африканских странах (Кении, Судане, Египте), Она способна передаваться и контактным путём, то есть от человека к человеку: причиной этому раздавливание комаров на теле, расчёсы укусов и занесение инфекции на слизистые оболочки глаз или ротоносовой полости.

Летаргический энцефалит

Но самый неизученным остаётся летаргический энцефалит, унесший тысячи жизней. До сих пор точно неизвестно, что же вызвало пандемию в 1924 г.: предположительно, нейротропный вирус, который передавался больными людьми, а также здоровыми вирусоносителями. Человечество спасает то, что пандемия такого рода просто больше пока не повторялась. С тех пор наблюдались лишь отдельные случаи летаргического Э.

Вторичный энцефалит

Вторичный Э. может быть:

Некротическим: цитомегаловирусный и герпетический энцефалит.
Параинфекционным, на почве: кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, гриппа.
Энтеровирусным (Коксаки, кишечная палочка и др.).
Нейровирусным (менингит, бешенство, полиомиелит, столбняк, сыпной тиф).
Нейроколлагенозным (ревматизм, красная волчанка, узелковый периартериит).
Специфическим (из-за туберкулеза или сифилиса).
Поствакцинальным (на почве прививок от менингита, энцефалита, столбняка и др.
Сывороточным (причина — сывороточная болезнь).
Лекарственным (вызванным приёмом некоторых препаратов).
Септическим (из-за черепно- мозговой травмы).
Гангренозным (от огнестрельных и осколочных ран).

Инкубационный период вторичных патологий в среднем от пяти до семи дней. Однако он может быть и короче, и длиннее:

например, при остром менингите или краснухе от 2 до 5 дней;
при столбняке от нескольких дней до трёх недель;
при бешенстве инкубационный период от нескольких дней до нескольких месяцев, и зависит от расстояния места укуса от головы — чем он дальше, тем дольше период отсутствия симптомов.

Вторичные энцефалиты наблюдаются чаще в раннем детском возрасте (за исключением травматического). Однако такая разновидность, как ветряночный энцефалит диагностируется в подавляющем большинстве у взрослых, которые заболели ветряной оспой. Как известно, ветрянка у взрослых протекает гораздо тяжелее, чем у детей.

Медленные энцефалиты

Отдельной группой выделены энцефалиты, вызванные медленными вирусными инфекциями, инкубационный период которых может достигать многих лет:

энцефалит новорождённых Вирхова (болезнь, развивающаяся на почве, в основном, врождённой краснухи, изредка ветряной оспы, паротита, кори: вирус передается плоду от больной матери);
подострый склерозирующий Э.;
врождённый интерстициальный Э. Вилюйский или Кольский (по названию реки Вилюй в Якутии и Кольского полуострова — тех географических зон, где распространено заболевание).

Медленно развивающиеся энцефалиты, хотя в целом редки (примерно один случай на миллион), имеют неблагоприятный прогноз, сложно диагностируются и отличаются высокой летальностью.

Энцефалит новорождённых Вирхова

В США от энцефалита Вирхова каждый год умирают 60 тыс. детей. Вирус может проникнуть в мозг ещё на уровне его эмбриональной закладки, проявиться у новорождённого или дремать на протяжении многих лет. Причиной энцефалита Вирхова чаще всего является краснуха, перенесённая матерью в первые месяцы беременности.

Такой ребёнок может не болеть, но представлять угрозу как носитель вируса. Симптомы поражения могут возникнуть поздно, иногда даже в подростковом периоде. Болезнь приводит:

к слепоте, глухоте, порокам сердца, снижению иммунитета (это — типичные симптомы краснухи);
параличам, судорогам, расстройствам психики;
прогрессирующему слабоумию, вплоть до полного идиотизма.

Что представляет собой вирусный энцефалит головного мозга

Процесс воспаления клеток головного мозга, спровоцированный вирусом, проникшим в организм вместе с инфекцией (вторичным энцефалитом), получил название вирусного энцефалита.

В большинстве случаев, говоря о пациентах, которые подверглись заболеванию, подразумевается осложнение вирусной инфекции (герпес, энтеровирус).

При вторичном энцефалите присутствует реакция гиперчувствительности (иммунологический механизм), проявляющийся от двух до двенадцати суток с момента инфицирования.

Данный вид болезни предполагает изменения в реакциях клеток головного мозга с последующим нарушением их функций. Кроме наличия вируса, опасны и последствия этой инфекции. При тяжелых формах заболевания наблюдается расстройство психики, нарушение памяти, потеря личности, паралич конечностей и потеря координации.

Заболевание специфично и при позднем обращении к специалистам влечет летальный исход в 40% случаев.

Исследования показывают, что эта болезнь также носит и наследственный характер. Мать способна передать ее детям, если была поражена инфекцией при беременности. В подобных случаях говорят о хронической энцефалите у младенцев.