Флегмона стопы и пальцев кисти (левой или правой): причины, диагностика

Причины появления

Флегмона может быть как у взрослых, так и у детей любого пола. Воспаление начинается как самостоятельная патология или развивается как осложнение гнойных процессов: фурункулы, абсцессы, артрит, остеомиелит, карбункулы и другие. Помимо этих провоцирующих факторов, причины могут быть такие:

травма ткани конечности;
укус зараженного моллюска, рыбы или животного;
внедрение под кожу химических веществ (керосин, скипидар, бензин, наркотических средств и пр.);
нарушение мер асептики во время хирургических вмешательств.

Флегмона может появиться в любом месте тела. На тканях челюсти болезнь локализуется вследствие неизлеченного в течение длительного периода кариеса, хронического тонзиллита, лимфаденита или пульпита. Флегмона бедра – иногда первичная патология, но часто бывают случаи развития болезни из-за попадания гноя из областей, находящихся рядом (тазобедренного сустава, тканей живота).

Диагностика

На приеме доктор уточняет жалобы, факт предварительной травмы стопы, состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Последний момент очень важен, так как некоторые хронические патологии, к примеру, сахарный диабет, очень негативно влияют на течение воспалительного процесса в мягких тканях ступни, снижают эффективность терапии, задерживают выздоровление или вовсе делают его невозможным.

Еще советуем прочитать:Отек и мурашки в травмированной стопе

Затем врач осматривает и пальпирует (прощупывает) стопу, уточняя размеры гиперемии и отека, точки наибольшей болезненности, наличие флюктуации. Последний симптом, а именно флюктуация, – это ощущение под пальцами переливания жидкости под кожей или ее вибрация, а если по одному краю флегмоны чуть-чуть постучать, то через доли секунды толчок почувствуется на другом конце очага. Однако данный симптом не является специфичным для флегмоны, также он встречается при абсцессе (полость в мягких тканях, заполненная гноем, но имеющая четкие границы за счет наличия плотной капсулы).

Одновременно с этим доктор проверяет функциональность суставов ступни, поражение регионарных лимфоузлов, измеряет температуру тела пациента. При необходимости он назначает клинический и биохимический анализ крови. Результаты, полученные лабораторным путем и при клиническом осмотре, используются для дифференциальной диагностики флегмоны, то есть для исключения подобных патологий и для постановки окончательного диагноза.

Исследование крови пациента помогает уточнить диагноз

Как правило, флегмона стопы дифференцируется со следующими заболеваниями:

абсцесс;
тендовагинит (воспаление сухожильного ложа);
гнойный артрит;
остеомиелит (воспаление надкостницы косточек ступни).

Факторы риска и возбудители

Шанс появления флегмоны ноги увеличивается при понижении иммунитета, что является следствием диабета, онкологии, ВИЧ-инфекции, гиповитаминоза, туберкулеза, различных заболеваний крови и других причин. В таком состоянии болезнь развивается быстро и имеет тяжелую форму. Исследователи выяснили, что вызвать формирование флегмоны могут, в том числе, и условно-патогенные бактерии.

Патология часто наблюдается у людей, страдающих от сахарного диабета. У них иммунные реакции снижены, и из-за этого даже небольшие нарушения кожного покрова могут вызвать тяжелые поражения тканей. Патогенная микрофлора, попадая в открытую рану, вызывает быстрое распространение инфекции в организме больного.

Самыми опасными считаются бактерии, устойчивые к медикаментам, к примеру, золотистый стафилококк. Если он поражает кожу и ткани, то терапия будет чрезвычайно сложной. Микроорганизм становится провокатором гнойного воспаления не только в случае проникновения в раневую поверхность, но и без повреждения кожной и жировой клетчатки. Это может произойти при попадании микробов лимфогенным путем или через кровеносное русло.

Алкоголизм и наркомания нарушают работу всех органов и систем человека, что делает его менее устойчивым к влиянию болезнетворных организмов. Этому способствует регулярная сильная интоксикация. Поэтому такие люди часто страдают от рассматриваемого заболевания.

Флегмону провоцируют также другие микробы. Синегнойная палочка, обитающая в воде и почве, заносится в ткани вследствие глубокого пореза или царапины. Pasturella multocida попадает на кожу людей, которые часто общаются с собаками и кошками. Заражение Erysipelothrix rhusiopathiae может произойти от крабов, рыб и других речных и морских обитателей.

Флегмона – причины

Гнилостные процессы провоцируют патогенные бактерии, преимущественно золотистый стафилококк. Реже воспаление вызывается другими микроорганизмами (анаэробами, стрептококком, вульгарным протеем, гемофильной или кишечной палочкой), а иногда причины возникновения флегмоны остаются неизвестными. Классификация заболевания осуществляется в зависимости от характера и особенностей возбудителя гниения.

Все факторы, провоцирующие рассматриваемую патологию, легко идентифицировать, если лучше понимать механизмы, по которым развивается флегмона, что это такое, и с чего начинается. Для запуска воспалительного процесса необходимо проникновение патогенных микроорганизмов в жировую ткань. Это происходит в следующих случаях:

ссадины;
порезы;
ранения;
нагноение лимфатических узлов;
кариес;
фурункулез;
тонзиллит;
прорыв гнойного очага (карбункула, абсцесса);
укусы животных и другие повреждения.

Есть состояния, которые способствуют ускорению прогрессирования патологии:

иммунодефициты;
сахарный диабет;
туберкулез;
ВИЧ;
гепатиты;
хронические интоксикации;
истощение организма.

Классификация и формы

Недуг может быть первичным (возникает в результате прямого попадания инфекции), вторичным (при переходе воспаления из расположенных рядом тканей), острым, вялотекущим, поверхностным или внутренним, прогрессирующим или ограниченным.

По типу разрушения тканей флегмону делят на такие формы:

серозная;
гнойная;
некротическая;
гнилостная.

По способу локализации заболевание классифицируют на типы: подкожное, межмышечное, подфасциальное, забрюшинное, межорганное, а также флегмону клетчатки средостения, флегмону шеи, левой и правой кисти, голени, бедра и флегмону стопы. Возможность заражения, особенности протекания патологии и восприимчивость к лекарствам обусловлены еще и видом патогенного микроорганизма.

Если воспаление с образованием гноя появляется рядом с каким-то органом, то его называют от латинского имени этого органа с добавлением приставки «пара», которая означает «около» или «вокруг». К примеру, вокруг почек – паранефрит, около матки – параметрит.

Во время острого периода флегмона перемещается из одного органа в другой. С области пальца может дойти до мышцы голени, а затем и до бедра.

Формы флегмоны

Описываемое заболевание классифицируется в соответствии с характером и обширностью поражения тканей. Выделяют следующие типы воспаления жировой клетчатки:

Серозная флегмона – что это такое: легкая, начальная форма болезни, которая характеризуется скоплением экссудата в поврежденных участках. Клетки жировой подкожной прослойки инфильтрованы лейкоцитами, она приобретает студенистый вид, так как насыщена мутной водянистой жидкостью. Граница между пораженными и здоровыми областями не видна.
Гнойная флегмона или гистолиз. Происходит расплавление тканей, экссудат становится желтоватого, зеленого, белого цвета, сильно мутнеет. Могут образовываться эрозии, язвы и свищи, полости. Иногда воспалительный процесс распространяется на сухожилия, мышцы и кости, что вызывает их разрушение.
Гнилостная флегмона.
Без лечения предыдущая форма патологии глубоко поражает ткани, приводит к их растворению, превращению в скользкую, рыхлую массу темно-зеленого или грязно-коричневого оттенка. Ощущается зловоние, присутствуют симптомы острой интоксикации.
Некротическая флегмона – что это такое: тяжелый вид заболевания, сопровождающийся отмиранием тканей. Такие зоны могут ограничиваться от здоровых клеток грануляционным барьером, либо отторгаться организмом, оставляя вместо себя глубокие раны.
Анаэробная или газовая флегмона. Воспалительный процесс очень обширный, характеризуется появлением больших некротических зон и образованием на них пузырьков. Мягкие ткани приобретают темно-серый цвет и резкий неприятный запах. Во время прощупывания слышна крепитация (хруст), что объясняется лопанием пузырьков и выделением газа.

Симптомы и признаки

Очевидными симптомами флегмоны будут воспаление, отек и ухудшение самочувствия. В пораженной области явно выражена краснота на коже и припухлость из-за скопления гноя. Наблюдается набухание лимфатических узлов. Флегмона в острой форме характеризуется высокой температурой до 38-40º и выше, общей интоксикацией, жаждой, вялостью, ознобом и головными болями.

На ощупь больное место горячее, кожа на нем лоснится. Гной может расплавить более глубокие слои ткани, за счет этого площадь образования становится значительно больше. С развитием обширной флегмоны все признаки приобретают более явный характер. Боль регулярная, пульсирующая, усиливается к ночи. К тому же могут повреждаться наружные покровы, и гнойное содержимое выходит наружу. У пациента добавляется одышка и сильное повышение температуры. Пульс и артериальное давление понижается, выделяется мало мочи, сильно болит голова и появляется желтизна на коже.

Симптомы флегмоны, первые признаки

Флегмозное воспаление подкожной клетчатки имеет разные формы, и первые признаки флегмоны при этом таковы:

болезненность пораженной области;
отечность;
кожа становится теплой на ощупь;
покраснение появляется, если воспаление достигает поверхностных слоев;
увеличение ближайших лимфоузлов;
общая слабость;
температура может повышаться до 38-40 °C.

Флегмона развивается, проходя две стадии — инфильтративную и гнойную. В первой фазе под кожей формируется плотное образование.

При переходе в гнойную стадию оно размягчается, симптомы при этом таковы:

озноб, лихорадка (39-40 °C);
спутанность сознания, подавленное или возбужденное настроение;
отсутствие аппетита;
слабость, ощущение разбитости;
тахикардия;
головная боль.

В тяжелых случаях печень и селезенка увеличиваются, склеры глаз и слизистые оболочки желтеют. На теле вдоль воспаленных лимфатических сосудов появляются красные полосы. Если инфекция проникает в глубокие и поверхностные вены, развивается тромбофлебит.

Флегмона рта называется также ангиной Людвига и развивается, когда патогены проникают в подчелюстную область. Симптоматика в этом случае такова:

отек языка, иногда такой сильный, что перекрывает горло, мешая нормальному дыханию;
неприятный запах изо рта;
боль в зоне воспаления;
усиленное слюноотделение, боль при глотании или невозможность сглотнуть;
общий упадок сил.

Флегмона глазницы развивается стремительно и обычно с одной стороны. Симптомы:

пульсирующая боль в зоне воспаления;
отечность и покраснение века;
недомогание, тошнота;
невозможность открыть глаз;
лихорадка.

При этом высок риск развития слепоты. Если воспаление затрагивает зрительный нерв, формируется гнойная язва роговицы, неврит.

При поздней диагностике из-за атрофии глаза шансы вернуть зрение сводятся к нулю.

Флегмона шеи часто сопутствует гнойному лимфадениту. Провокаторами могут стать ангина, гайморит, отит и другие воспалительные болезни полости рта и дыхательных путей.

Шея увеличивается в диаметре, при попытке повернуть голову возникает резкая боль. Также появляются общие для флегмозного воспаления признаки — высокая температура, головная боль, слабость.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области опасны тем, что инфекция может распространиться на мозговые оболочки и мозг, став причиной менингита, абсцесса мозга. Если воспаление развивается в глубоких тканях под фасциями, то высок риск заражения крови.

Диагностические мероприятия

Если возникло подозрение на наличие флегмоны бедра, то специалист проводит осмотр этого участка нижней конечности, берет на анализ кровь, а также гной, который выделяется из раны. Первое исследование позволит выявить воспаление в тканях пациента, а второе – определить тип болезнетворного микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Несмотря на то, что флегмона – инфекционная болезнь, она не является заразной. Обычно она развивается под кожей, и слой эпидермиса не дает ей выйти наружу и распространиться. Это отличает ее от схожего заболевания – импетиго, которое локализуется на поверхности кожи и сильно заразно.

Симптомы

При острой форме все патологические симптомы выражены наиболее ярко, а их интенсивность нарастает в течение 1-2 дней или даже нескольких часов. Сначала пациент начинает ощущать болезненность в стопе, которая усиливается при надевании привычной обуви. Ходьба становится затруднительной, несколько ограничивается сгибание и разгибание пальцев, подъем и опускание стопы, ее движения в голеностопном суставе.

Затем отмечается увеличение объема ступни за счет отечности и нарастающего скопления экссудативных и гнойных масс в подкожном пространстве. Одновременно с этим пациент начинает ощущать жар в стопе и зрительно констатирует гиперемию кожи (ее покраснение), иногда видно местное «выбухание» покрасневшего кожного покрова. Гиперемия сочетается с характерным блеском, возникающим из-за растяжения отеком структур дермы. Примечательно, что границы гиперемии выглядят диффузными, расплывчатыми и не имеют четко очерченных границ. Этот признак очень важен для дифференциальной диагностики и помогает отличить флегмону от другого заболевания, вызываемого стрептококком, именуемого рожей стопы.

Лихорадка при флегмоне является неотъемлемым спутником патологии

Чем дальше прогрессирует заболевание, тем больше увеличивается ступня в объеме, тем сильнее сглаживаются ее контуры, распухают пальцы, тем мучительнее и интенсивнее становится болевой синдром.

На наличие инфекции в структурах ступни и ее распространение по всей нижней конечности начинают реагировать регионарные лимфатические узлы (подколенные, паховые). Чаще всего это происходит с подколенными лимфоузлами, которые увеличиваются в размерах и становятся легко прощупываемыми и болезненными. В тяжелых случаях кожа над ними краснеет, а от стопы по всей голени появляются розовые или красные полоски, которые свидетельствуют о развитии лимфангиита (воспаление лимфатических сосудов).

Одновременно с развитием местных признаков флегмоны на левой или правой стопе появляются и общие симптомы, которые объединяются в понятие синдрома интоксикации. Он проявляется следующим образом:

лихорадка, или повышение температуры тела, которая при флегмоне стопы может достигать 39-40 градусов;
сильная головная боль;
резкое ухудшение самочувствия, сильная слабость, недомогание, отсутствие аппетита;
характерные лабораторные признаки (в клиническом анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг в сторону юных лейкоцитарных форм, повышение СОЭ).

При осложнениях флегмоны пациента экстренно доставляют в стационар

Важно, чтобы уже при появлении самых первых патологических симптомов больной обратился в поликлинику или стационар. Чем позже это произойдет, тем больше осложнений, угрожающих здоровью и жизни пациента, может развиться в дальнейшем.

Методы лечения

Без оперативного вмешательства флегмона бедра и других частей нижней конечности поддается терапии только в начальной стадии, если еще нет гноя под кожным покровом. Больному настоятельно советуют соблюдать постельный режим с иммобилизацией коленного и голеностопного суставов. Пациенту прописываются антибиотики внутримышечно или комплекс антибиотиков с кортикостероидами, а также физиотерапия (УВЧ) и сухое тепло на больное место. Еще рекомендуется обильное питье, чтобы как можно быстрее снять интоксикацию организма.

Лечение флегмоны ноги

Учитывая высокую вероятность развития тяжелых осложнений, лечение флегмоны следует проводить под строгим контролем специалиста. Болезни свойственно быстрое распространение, поэтому неадекватная терапия способна привести к обширному заражению тканей, инвалидности и смерти. Лечение может быть консервативным (с применением антибиотиков) или оперативным. Зависит оно от природы патогена, вызвавшего заболевание, и стадии болезни. Если воспаление поверхностное, а заболевание находится на начальной стадии, допускается лечение с применением физиотерапевтической процедуры УВЧ.

Возможные осложнения

Чем быстрее начато лечение флегмоны, тем меньше риск развития неблагоприятных последствий. Инфекционный процесс, который распространяется по крови и лимфатической системе, может вызвать такие гнойные заболевания, как:

артрит;
менингит;
тромбофлебит;
остеомиелит;
сепсис;
рожистое воспаление;
плеврит.

Ни в коем случае нельзя затягивать визит к врачу и пытаться лечиться народными методами. Если флегмона не будет вовремя диагностирована, то можно приобрести вышеназванные заболевания, а в запущенных случаях – заражение крови.

Природа флегмоны

Флегмона ноги представляет собой заболевание инфекционной природы. При данной болезни происходит поражение жировой ткани в результате гнойного воспаления. При патологии происходит полное разрушение подкожной жировой клетчатки. Интенсивность процесса напрямую зависит от степени тяжести заболевания, присутствия других заболеваний, состояния иммунитета пациента.

По сравнению с другими патологиями схожей этимологии, у флегмоны отсутствуют четко очерченные границы локализации, проникает она значительно глубже кожи. Характерная особенность заболевания – у пациента возникает и развивается болезненное подкожное воспаление, проявляющееся припухлостью с гнойным содержимым. В отдельных случаях процесс воспаления сопровождается ознобом и сильным жаром.

Профилактика

Уменьшить риск развития флегмоны поможет укрепление иммунитета, правильное и своевременное лечение воспалительных и гнойных процессов в организме. Очень важно наладить хороший обмен веществ и избавиться от всех хронических бактериальных очагов.

Для профилактики флегмоны бедра и голени необходимо избегать повреждений кожного покрова ног, особенно в тех районах, где есть большой риск заражения (лес, река, море, места обитания животных). Если вдруг вы травмировали ногу, срочно удалите посторонние предметы, которые могли попасть в рану. После этого больную область обработайте антисептиком (спирт, водка, зеленка, йод), заклейте пластырем или закройте стерильным бинтом (тканью).

К профилактике можно также отнести быстрое обращение к хирургу или травматологу. Диагноз, поставленный вовремя, позволит избежать серьезного воспаления ткани и вылечить флегмону терапевтическими методами. Соблюдайте эти несложные меры профилактики и снижайте риск развития заболевания до минимума.

https://www.youtube.com/watch?v=6ylqjBugiDs

Прогноз

Прогнозировать исход лечения по поводу диабетической флегмоны достаточно сложно. Этот исход зависит от множества факторов — общего состояния здоровья, состояния иммунной системы, возможностей восстановления кровотока и закрытия ран.

Наша практика показывает, что при своевременной операции вскрытия флегмоны и восстановлении кровотока удается сохранить опорную конечность у 75% заболевших. Летальность составляет около 5% и связана с ухудшением течения сопутствующих заболеваний.

Причины

В большинстве клинических случаев причиной развития флегмоны кисти является проникновение патогенной микрофлоры в ткани кисти через ее поврежденные кожные покровы, реже – при глубоком нарушении целостности ногтевой пластины какого-либо пальца.

Но также возбудители способны проникнуть в мягкие ткани кисти из уже имеющихся в организме очагов инфекции. Такие очаги могут быть:

острыми – абсцесс (ограниченный гнойник), фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка), карбункул (гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез со втягиванием в патологический процесс окружающих тканей);
хроническими – тонзиллит (воспалительное поражение небных миндалин), кариес (разрушение твердых тканей зуба, сопровождающееся развитием инфекции).

Возможно и контактное распространение патологического процесса – при прорыве абсцесса, фурункула или карбункула.

Обратите внимание

Описаны случаи, когда флегмону кисти вызвало попадание в ее ткани ряда химических веществ – бензина, скипидара, керосина и других.

Из инфекционных возбудителей в максимальном большинстве случаев при флегмоне кисти выявляются:

золотистый стафилококк;
стрептококк.

Также могут обнаруживаться:

кишечная палочка;
протей.

Другие возбудители выявляются реже, их разновидность зависит от обстоятельств, в связи с которыми развилась флегмона кисти. Это могут быть:

гемофильная палочка – провоцирует развитие флегмоны кисти у детей младшего возраста;
пастеурелла мультоцида – этот возбудитель проникает в мягкие ткани кисти при укусе кошки или собаки, вызывая развитие флегмоны через 4-24 часа после инфицирования;
возбудитель под названием Erysipelothrix rhusiopathiae – он причастен к развитию флегмоны кисти после контакта с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками.

Данная патология может развиваться при наличии в тканях анаэробной инфекции – возбудителей, которые для размножения и развития нуждаются в бескислородной среде. Такие флегмоны возникают реже, чем при инфицировании другой патогенной микрофлорой, но они более тяжелые. Это могут быть анаэробы:

неспорообразующие (к ним относятся бактероиды, пептострептококки, пептококки);
спорообразующие анаэробы (клостридии).

Хроническую форму флегмоны кисти (ее еще называют деревянистой флегмоной) способны вызвать:

дифтерийная палочка;
паратифозная палочка;
пневмококк

и некоторые другие возбудители.

Выявлено, что при наличии некоторых факторов флегмона кисти возникает чаще и прогрессирует быстрее. К таким способствующим факторам относятся:

нарушение защитных сил организма – врожденные и приобретенные иммунодефициты;
эндокринные заболевания – чаще всего это сахарный диабет (нарушение метаболизма углеводов из-за отсутствия инсулина), на фоне которого флегмона кисти протекает особенно тяжело;
патологии крови;
хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищевой и других систем;
истощение организма – в основном после перенесенных тяжелых травм и состояний (ком), длительных операций;
заболевания, сопровождающиеся хронической интоксикацией (алкоголизм, наркомания).

Постельный режим

Пациенту в период лечения показан постельный режим, следует обеспечить покой поврежденной конечности. Область воспаления необходимо прогревать при помощи грелки. Симптоматическая терапия допускает прием препаратов, снимающих болезненность. Данный вид терапии должен быть в обязательном порядке согласован с компетентным специалистом, так как только врач может точно определить степень воспаления тканей. При самостоятельном лечении не исключено обширное поражение тканей в результате распространения патологического заболевания на ткани, расположенные вблизи очага воспаления.

Симптоматика

Течение болезни зависит от природы ее патогенного возбудителя. Например, при заражении гнилостным стафилококком или синегнойной палочкой развивается гнилостный тип флегмоны. При заражении облигатными анаэробами патология развивается очень агрессивно, симптомы появляются стремительно. Вирулентность слабо выражена при поражении ослабленными штаммами патогена, что способствует хроническому течению флегмоны, при котором симптоматика практически не проявляется. Тем не менее все виды патологии имеют общие клинические признаки, по которым заболевание может быть диагностировано.

При флегмоне ноги всегда можно наблюдать воспаление. Это самый явный признак наличия заболевания. Пораженная область приобретает припухлость, имеется легкое покраснение ввиду гноя, скопившегося под кожным покровом. Пальпация данного участка оказывается болезненной, а его температура повышена.

Еще один симптом флегмоны ноги – отечность. На фоне интоксикации тканей, расположенных вблизи очага заражения, наблюдается обширная отечность конечности.

Общее ухудшение

Также пациент отмечает общее ухудшение самочувствия. Распространение патологии и разрушение тканей сопровождается инфильтрацией близлежащих областей. Общее состояние инфицированного ухудшается, возникает сильный жар. При отсутствии надлежащего лечения наступает тяжелая степень интоксикации организма.

Важно отметить, что под флегмону может маскироваться такое заболевание, как гемостатический дерматит, не являющееся инфекционным. Оно возникает при ухудшении кровоснабжения в области поражения.

Флегмона подкожной клетчатки: микропрепарат

Одним из самых опасных заболеваний, которое может привести к летальному исходу, является флегмона подкожной клетчатки. Заболевание приводит к гнойному воспалению мягких тканей. Вызывают воспаление патогенные бактерии, жизнедеятельность которых приводит к образованию гноя.

К флегмоне могут привести болезни нижней челюсти, инфекционные заболевания гортани, воспаление лимфатических узлов на шее, наличие фурункулов, ран и царапин, гнойные воспаления.

Флегмона может быть подбородочной, подчелюстной, поверхностной, междуфасциальной. Поверхностная флегмона может застрагивать грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (ее передний край). Также она может поразить переднюю и боковую поверхность шеи и трахеи. Болезнь может атаовать заднюю поверхность пищевода или ямку грудной кости.

Виды флегмон:

Первичная. Развитие заболевания происходит непосредственно на шее.
Вторичные. Развиваются из-за того, что воспаление перешло с других участков.

Диагностировать флегмону может только врач. Чаще всего для этого ему требуются результат исследований, проведенных в лабораторных условиях. Осмотр показывает, что шея больного увеличилась. Пациент становится бледным, у него затрудняется дыхание, понижается артериальное давление, повышается температура. Самым достоверным методов постановки диагноза является пункция.

Операция при флегмоне

Производится разрез кожи в определённых местах, соответствующих месту воспаления, эвакуируется гной, скромное отделяемое. Рана обильно промывается растворами антисептиков, устанавливается дренаж, для того чтобы рана не успела зажить до того момента пока полностью не очистится и воспаление не стихнет.

Также очень важно выполнять фасциотомные разрезы в определённых местах и очень аккуратно, профессионально, во избежание повреждения важнейших структур кисти:

нервов,
сосудов,
сухожилий.

После выполнения фасциотомия пациенту сразу становится легче, боль заметно уменьшается, постепенно проходят симптомы интоксикации флегмоны руки.

Далее производятся ежедневные перевязки с промыванием ран до их полного заживления.

Назначаются антибиотики, сосудистые препараты улучшающие питание тканей, противовоспалительные препараты.

В случае асептический флегмоны выполняется фасциотомия для уменьшения внутрифасциального давления, а именно для того чтобы дать отток лимфа.

При этом назначаются не антибиотики, а антигистаминные и противовоспалительные (чаще гормональные) препараты.

Так же производятся ежедневные перевязки до прекращения обильного отделения серозной жидкости и спадения отека. Раны зашивают, для того чтобы они быстрее зажили и не осталось больших рубцов (шрамов).

Дополнительная диагностика

Не только клинические симптомы абсцесс подтверждают – для уточнения характера патологии важно провести дополнительное обследование. Среди исследований, назначаемых врачом, будут следующие:

Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
Биохимия крови (острофазовые показатели).
Пункция гнойника (с дальнейшим анализом содержимого).
УЗИ мягких тканей.

Лабораторные признаки абсцесса и флегмоны включают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ. Увеличиваются и показатели острой фазы воспаления (C-реактивный белок, серомукоиды, сиаловые кислоты). При анализе гноя удается установить преобладающую флору и определить ее чувствительность к антибиотикам.

Абсцесс представляет собой гнойное воспаление, ограниченное капсулой. Поэтому он протекает не так тяжело, как флегмона. Однако всегда есть опасность прорыва гнойника не наружу, а внутрь полостей или органов. Поэтому важно его вовремя диагностировать, чтобы сразу начать активную терапию.

Иммуномодуляция

После того как очаг воспаления гнойной флегмоны ноги был устранен, пациенту показано проведение иммуномодуляции, направленной на укрепление защитного барьера организма. Пациенту необходимо помнить, что после вылеченной флегмоны сохраняется вероятность повторного заражения. Это обусловлено повышенной чувствительностью организма к возбудителям. Восстановительная терапия предполагает отказ от вредных привычек, переход на специальную диету, прием иммуномодулирующих медикаментов, проведение оздоровительных процедур.

Механизмы развития

На первом этапе образования абсцесса ткани инфильтрируются лейкоцитами, просачиваются воспалительным экссудатом. Клеточные элементы выделяют протеолитические энзимы, которые способствуют деструкции и образованию полости. Стенки последней сформированы гнойно-некротическими массами и фиброзными волокнами, а в дальнейшем вокруг образуется воспалительный вал из грануляций (пиогенная мембрана).

Когда в полости скопился патологический экссудат, наступает вторая фаза развития абсцесса. Она может окончиться спонтанно – когда гнойник прорывает наружу, во внутренние полости или органы. Свежие абсцессы, не имеющие грубой капсулы, спадаются и зарубцовываются. Реже образуются свищи, сообщающие полость гнойника с местом его дренирования.

При флегмонах воспалительный экссудат распространяется в подкожной клетчатке, переходя из одного межфасциального промежутка в другой. Гной раздвигает ткани и разрушает сосудисто-нервную сеть, тем самым вызывая некроз. Исходя из локализации, флегмоны бывают эпи- и субфасциальными (межмышечными).

Меры профилактики флегмоны

Основная мера по предупреждению флегмоны – избегание повреждений кожи, особенно если присутствуют условия, повышающие риск заражения. Следует проявлять осторожность при чистке и разделке рыбы – слизь с чешуи при попадании в рану вызывает воспаление практически в 100% случаев.

Порез или царапину, если таковые появились, необходимо правильным образом обработать. Это во многих случаях позволяет избежать инфицирования патогенными микроорганизмами. Травмированную кожу следует сразу же обработать антисептическим средством – это может быть раствор бриллиантового зеленого, йод или спирт. После чего накладывают стерильную бинтовую повязку или бактерицидный пластырь.

Если в порезе или царапине есть инородные предметы в виде заноз или осколков, их необходимо удалить. После чего рану также следует обработать антисептиком и наложить повязку. При появлении первых признаков заражения рекомендовано немедленное обращение к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и избежать обширного распространения воспалительного процесса.

Таким образом, при соблюдении нехитрых мер предосторожности риск возникновения флегмоны значительно сокращается.

Мы рассмотрели причины, симптомы и лечение флегмоны ноги.

Источник: FB.ru

Хирургическое дренирование

При флегмоне гнилостного типа показано хирургическое дренирование воспаления. Для этого производятся разрезы, через которые удаляют гной. После того как очаг воспаления был удален, пациенту назначают восстановительную терапию, включающую прием антибиотиков и использование бактерицидных повязок.

Терапию поверхностного воспаления при флегмоне правой ноги или левой, находящегося на начальном этапе развития, можно проводить посредством внутримышечного введения сильнодействующих антибиотиков («Гентамицин», «Ампиокс», натриевая соль бензилпенициллина). Допустим, прием антибиотиков широкого спектра перорально, например «Бисептола», «Сульфадиметоксина», «Ампициллина».

Удаление флегмоны проводится под местным или общим наркозом. Проводится разрез на коже в области образования очага продольным способом. Тампонируются мелкие сосуды подкожно-жировой клетчатки. Если подкожная клетчатки и подлежащая мышечная ткань пропитана гнойным или некротическим отделяемым, кровоточивости тканей в этом случае не наблюдается.

Если отделяемое из полости очень обильное, хирург пользуется электрическим отсосом. При незначительном скудном отделяемом из раны бывает достаточно тщательно промокнуть ткани марлевым тампоном. Полость раны необходимо тщательно помыть с использованием фурацилина, хлоргексидина или любого другого антисептического вещества.

Если патологический процесс локализован в брюшной полости или забрюшинном пространстве, сложность операции возрастает. В этом случае вмешательство проводится под общим наркозом. При поражении клетчатки полости живота или малого таза важно не допустить развития такого серьезного осложнения, как перитонит. Для этого после удаления гнойного и некротического содержимого проводится дренирование брюшной полости и перитонеальный диализ. Полость брюшины многократно проточно промывается с введением антибиотиков широкого спектра.

Дренирование раны проводится до тех пор, пока не произойдет полной ее очистки от гнойного отделяемого и не редуцируются признаки воспалительного процесса, как местного так и общего характера. После этого проводится ушивание раны и применение повязок с лечебными ранозаживляющими средствами.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

Флегмона шеи

Флегмона шеи определяется как заболевание с затяжным течением, при котором, наблюдается поражение межклетчаточных и межфасциальных пространств шеи. При наличии флегмоны шеи наблюдается также заполнение гнойным содержимым определенных межфасциальных пространств (подкожная флегмона шеи, межмышечная флегмона шеи и межфасциальная флегмона шеи). Имея в виду сложное анатомическое строение шеи, флегмоны могут иметь различное расположение. Флегмоны в отличие от абсцессов, которые развиваются в области шеи, не имеют четких эластичных стенок и при этом ограничены фасциями.

При флегмоне шеи, гнойное содержимое распространяется из одного пространства межфасциального в другое, способствуя развитию разлитых обширных областей поражения. Возбудители гнойно-воспалительного процесса легко могут распространяться по межфасциальной клетчатке, повреждая мышцы, сосуды, соединительную ткань, лимфатические узлы.

Как правило, флегмона шеи, возникает из-за осложнённого течения катаральной ангины, вскрытия перитонзиллярных и заглоточных абсцессов. Также может иметь развитие из-за альвеолита, периодонтита и остеомиелита нижней челюсти, отита, травм. Проникновение возбудителя флегмоны в жировую клетчатку может происходить различными путями: гематогенным способом, лимфогенным способом, при проникновении гноя из близлежащих воспалительных областей. Патогенными возбудителями при флегмоне шеи могут являться различные микроорганизмы: стрептококк гемолитический группы А, стафилококки, кишечная палочка, кластридии, синегнойная палочка.

При небольших флегмонах или при флегмонах, глубоко залегающих, внешние кожные проявления на шее могут отсутствовать. Температура тела, в основном, не повышается больше субфебрилитета. Проявления интоксикационного синдрома выражены слабо. А вот наружные или обширные флегмоны шеи выявить гораздо проще. На поверхности кожного покрова в области шеи отмечается заметная гиперемия, припухлость и болезненность. При проведении пальпации подкожной флегмоны на шее, определяется флюктуация и выраженная болезненность, сопровождающаяся напряжённостью кожи. Общее состояние больного представляется в виде тяжёлого или со средней степенью тяжести.

Также, при флегмонах шеи больные предъявляют жалобы на затруднение глотания и дыхания, особенно при сдавливании флегмоной глотки или пищевода. При подчелюстной форме флегмоны шеи, затруднено открывание рта и пережевывание пищи. Рот при этом находится в полуоткрытом состоянии, из него доносится гнилостный запах. По мере развития и течения заболевания состояние больного может значительно ухудшаться. При флегмоне шеи показано только хирургическое лечение с дренированием гнойных очагов в условиях стационара.

Значение и исход [ править | править код ]

Если этиологический фактор не уничтожается(например, крупный паразит, высокопатогенные микроорганизмы) и в тканях сохраняется гной, то возможна его инкапсуляция с превращением гноя в сухую творожистую массу. В то же время гнойное воспаление жизненно важных органов представляет большую опасность для организма. Инфекционное гнойное воспаление, особенно флегмона, может вызвать разъедание сосудов, занос с током лимфы и крови гнойных элементов и микроорганизмов в другие органы с развитием в них новых гнойников или сепсиса. Иммунодефицитное состояние, некомпенсированная бактертемия и продукты распада в очагах гнойного воспаления приводят к смертельному исходу. [1]

Как запускается процесс воспаления?

Изначально, как активизируется иммунная система организма:

• Резко увеличивается приток крови к поврежденной зоне.

• В следствие чего повышается местная температура.

• Происходит выход жидкой части крови и белых кровяных клеток из капилляров в межклеточное пространство для борьбы с чужеродным агентом (бактериями).

• Гиперемия в области повреждения (покраснение).

• Отек мягких тканей вызывает нетерпимую боль.

Эти четыре признака знака флегмоны руки – повышение температуры, отек, покраснение, и боль-характеризуют воспаление.

По мере развития воспаления кисти, в тканях начинается образование гноя. Гнойный процесс при флегмона распространяется довольно быстро по клетчаточным и фасциальным пространствами. Находя путь наименьшего сопротивления и в буквальном смысле, расплавляя мягкие ткани.

Вот почему нужна экстренная операция. И никакими антибиотиками и противовоспалительным средствами не заглушить этот уже начавшийся процесс.

Начинается выраженная интоксикации организма, повышается температура тела, появляется озноб.

Асептические флегмоны протекают мягче, без образования гноя. Но из сосудистого русла в огромном количестве выделяется лимфа, которая вызывает резкое повышение давления в межфасциальных пространствах, что влечёт за собой нетерпимую боль, сдавление сосудов, нервов, вплоть до некроза пальцев.

В таких случаях так же необходима экстренная операция по декомпрессии клетчаточным и фасциальных пространств – фасциотомия.

Лечение и возможные последствия

Лечение воспаления мягких тканей стопы – процедура длительная и болезненная. Она включает в себя комплекс методов, среди которых основной – хирургическая операция. Для больных сахарным диабетом любое вмешательство в целостность тканей опасно, поскольку процесс заживления происходит очень медленно и плохо.

Для проведения операции важно добиться снижения уровня сахара и поддерживать его на низком уровне в течение всего периода восстановления. Для этого обычно применяют повышенные дозы инсулина, в том числе людям, страдающим вторым типом диабета.

Сама операция происходит под общим наркозом. Врач делает разрез тканей в месте локализации гноя, убирает его, а вместе с ним и отмершие ткани. Затем устанавливает дренаж, не накладывая швов.

Рана восстанавливается вторичным натяжением.

Операция сложная, поскольку на стопе находится большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Хирургу важно не повредить их, но при этом полностью очистить рану.

В процессе заживления дренаж регулярно меняется, а рана обрабатывается антисептиками и антибиотиками для снижения риска нового заражения и устранения отеков и воспаления.

Ногу, как правило, на несколько недель фиксируют, чтобы пациент не мог повредить срастающиеся ткани, а процесс их восстановления прошел правильно.

Параллельно применяется медикаментозное лечение, включающее прием:

Антибиотиков, сначала это средства широкого спектра действия, направленные на снятие воспаление и предупреждение новых инфекций, затем применяются более направленные препараты, действующие на конкретный вид микроорганизмов, спровоцировавший флегмону.
Анальгетики, их применяют для уменьшения послеоперационных болей и скорейшего восстановления пациента. Они могут применяться в виде инъекций, мазей или таблеток.
Противотоксичных препаратов, назначаемых в виде капельниц, содержимое которых очищает организм от продуктов жизнедеятельности микробов.
Общеукрепляющих средств, в этом качестве выступают иммуностимулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы, повышающие общий тонус организма.

Полное восстановление занимает несколько месяцев, в течение которых рана заживает и ткани восстанавливаются. Больному, как правило, прописывают постельный режим, а для ноги возвышенное положение, чтобы происходил отток лишней жидкости.

Для ускорения заживления раны применяется метилурациловая мазь или гель Троксевазин. Мазь Ируксол и аналогичные средства, содержащие ферменты, применяют для удаления тканей, которые отмерли.

В случае плохого затягивания раны и больших дефектах применяют дермопластику, с помощью которой эти дефекты скрываются.

При необходимости могут применяться средства для поддержания в норме сердечно сосудистой системы. Также рекомендуется обильное питье, помогающее быстрее провести дезинтоксикацию.

После лечения пациенту необходимо носить ортопедическую обувь, которая исключит повторное проникновение инфекции в ткани.

В случае когда заболевание было обнаружено на начальной стадии, оперативное вмешательство может не потребоваться, если инфильтрат не сформировался. Тогда пациенту назначают компрессы с ртутной желтой мазью или тепловые процедуры.

При отсутствии лечения флегмона стопы может привести:

К распространению инфекции на всю сосудистую систему ног и образования флебитов и тромбофлебитов.
К распространению инфекции с током крови по всему организму, в результате чего возникает сепсис или инфекционно-токсический шок.
К переходу гнойных процессов в костную ткань, что чревато развитием остеомиелита.
К развитию гнойного и некротического процесса, распространению его по всей конечности и возникновению гангрены, для устранения которой необходима ампутация конечности.

Лечить такое заболевание, как флегмона, в домашних условиях самостоятельно нельзя. Это может привести к разрастанию инфекции и полной потере конечности, а в тяжелых случаях и к смерти.

Видео от эксперта:

Как лечится флегмона стопы?

Цели лечения при абсцессах пальцев и флегмонах:

обеспечить адекватный отток гнойного экссудата;
предупредить распространение инфекции (при помощи радикальной некрэктомии);
создать благоприятные условия для заживления с минимальными функциональными и эстетическими нарушениями.

Хирургическое лечение проводят на фоне антибактериальной терапии (с учётом антибиотикочувствительности возбудителей инфекции). Обезболивание и детоксикация — неотъемлемые условия успешного лечения на ранних этапах. Операции на стопе выполняют под проводниковой анестезией. Стопу обязательно ишемизируют, накладывая на нижнюю треть голени манжету от тонометра и быстро нагнетая воздух до 150-200 мм рт.ст. На протяжении острого периода необходима иммобилизация и голеностопного сустава.

При абсцессах пальцев и флегмонах тыла возможно амбулаторное лечение. При подапоневротических процессах, артритах и остеомиелитах необходима срочная госпитализация из-за угрозы распространения гнойного процесса в проксимальном направлении и на более глубокие анатомические структуры.

Разрезы при абсцессах пальцев выполняют над местом наибольшей болезненности, выявляемой при пальпации пуговчатым зондом. Для широкого раскрытия гнойного очага проводят дугообразные или клюшкообразные разрезы, позволяющие полноценно иссечь некротизированные ткани. Лечение продолжают в соответствии с общими принципами ведения гнойных ран. При локализации абсцессов на основных фалангах следует помнить о возможности распространения инфекции на область межпалыдевых промежутков и срединное фасциальное пространство подошвы по каналам червеобразных мышц, поэтому при необходимости разрезы расширяют в проксимальном направлении. Для вскрытия тыльной флегмоны делают продольные разрезы в стороне от тыльной артерии. При этом рассекают кожу, тыльную фасцию, удаляют гной и некротизированные ткани и дренируют образовавшуюся полость. После адекватной некрэктомии можно завершить операцию наложением дренажно-промывной системы и первичных швов,

Распространённая субфасциальная флегмона стопы тыла лечится с помощью разреза по всей длине, а при вовлечении в процесс сухожильных влагалищ — рассекать крестообразную связку.

При вовлечении в гнойный процесс переднего фасциального пространства голени разрез проводят по передней поверхности её средней трети, на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. сле рассечения кожи, подкожной клетчатки и плотной фасции через мышцы (между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев) проникают в околососудистую клетчатку. При распространённом процессе для полноценного дренирования делают контраппертурные разрезы через всю мышечную массу этой области. При ревизии гнойной полости обязательно исследуют межкостную перегородку: если гной проникает через отверстия или дефекты в ней, необходимо вскрыть и дренировать заднее фасциальное пространство голени.

При эпифасциальных флегмонах подошвы достаточно выполнить небольшой разрез над местом наибольшей припухлости и болезненности, радикально санировать гнойник и завершить операцию наложением дренажно-промывной системы (концы перфорированной полихлорвиниловой трубки выводят через проколы в здоровой коже) и первичных швов на кожу.

Для вскрытия медиального пространства чаще используют разрез по Делорму в дистальной половине соответственно проекции I плюсневой кости. Поскольку инфекция этого пространства склонна к быстрому распространению, при поступлении гноя через дефекты в медиальной межмышечной перегородке хирургическое вмешательство дополняют вскрытием срединного клетчаточного пространства.

При вскрытии флегмоны латерального пространства разрез по Делорму выполняют в дистальной половине соответственно проекции IV плюсневой кости. После эвакуации гноя, некрэктомии и санации раны исследуют латеральную межмышечную перегородку. Если через дефекты в ней поступает гной, следует дополнительно вскрыть срединное клетчаточное пространство.

Одного срединного разреза на стопе в проекции III плюсневой кости может быть недостаточно, поскольку смыкание краёв разреза подошвенного апоневроза и мышц приводит к нарушению оттока гноя. Для адекватного вскрытия и дренирования целесообразно выполнить два боковых разреза в проекции вертикальных костно-фасциальных перемычек подошвы, затем иссечь некротизированные участки перемычек, создав условия для лучшего оттока гноя, и провести дренажную трубку в самую глубокую часть срединного пространства.

При обнаружении гнойных затёков в межпальцевых промежутках вскрытие гнойников дополняют поперечным разрезом в дистальной части подошвы, в области дистальных головок плюсневых костей (рис. 33-6), а при переходе процесса на тыл — контраппертурными разрезами на тыле, чаще между II и III плюсневыми костями.

При распространении гноя в глубокое фасциальное пространство голени (по ходу сухожилий сгибателей и заднего болынеберцового сосудисто-нервного пучка через лодыжковый канал) необходимо его вскрытие. Очевидный и частый признак проксимального распространения инфекции — появление гноя в подапоневротическом пространстве подошвы при надавливании на нижнюю треть голени и внутреннюю (медиальную) позадилодыжечную область. При этом необходимо вскрыть глубокое фасциальное пространство голени разрезом по внутренней поверхности в её нижней трети, отступив на 1 см от внутреннего края большеберцовой кости. сле вскрытия поверхностной фасции сдвигают сухожилие т. soleus кзади и в сторону, обнажают и рассекают внутреннюю фасцию, а затем вскрывают глубокую флегмону. К сожалению, подобное раздельное вскрытие глубокого фасциального пространства голени и подапоневротического пространства может привести к некрозу сухожилий мышц-сгибателей области лодыжкового канала. В этих случаях предпочтителен единый разрез, открывающий доступ в подапоневротическое пространство, внутренний лодыжковый канал и глубокое фасциальное пространство голени. Вышеописанные разрезы объединяют рассечением передней стенки лодыжкового канала.

Хирургическое лечение сочетанной флегмоны включает элементы и особенности техники вмешательств на каждой из её составляющих.

При острых гнойных тендовагинитах разгибателей хирургическое лечение, при его необходимости, заключается во вскрытии фасциального пространства тыла. При поражении сухожилий сгибателей безотлагательно вскрывают поражённое сухожильное влагалище, так как в этих случаях быстро развивается некроз сухожилий и гнойный процесс распространяется в соседние анатомические области.

Хирургическое лечение гнойных артритов зависит от локализации и степени вовлечённости в процесс мягких тканей. Чаще вскрывается флегмона стопы тыльной стороны. Вскрыв глубокую фасцию тыла стопы и обеспечив хороший доступ к суставам, поражённые костные структуры обрабатывают ложкой Фолькмана и устанавливают проточную дренажно-промывную систему с наложением первичных швов на кожу. Через 8-12 дней дренажи удаляют, а иммобилизацию стопы сохраняют ещё на 10-12 нед.

В лечении острого гематогенного остеомиелита костей в настоящее время приоритет отдают антибактериальной терапии. При соблюдении деэскалационного принципа антибиотикотерапии уже ко 2-3-му дню температура тела нормализуется, прекращаются боли и купируется процесс секвестрации. Наличие секвестров и свищей — показание к хирургическому лечению (радикальной секвестрэктомии) в соответствии с общими принципами лечения остеомиелита. При остеомиелите пяточной кости проводят разрез от ахиллова сухожилия до переднего края кости через всю толщу мягких тканей. Кость трепанируют и вычищают изнутри, стараясь не повредить кортикальный слой. Свободно лежащие кортикальные секвестры удаляют, выскабливая остаточную полость острой ложкой, и сшивают мягкие ткани над дренажем, уложенным в образовавшийся костный дефект. При остеомиелите таранной кости проводят переднюю или заднюю артротомию с санацией патологически изменённой костной структуры. При тотальном поражении таранной кости выполняют астрагалэктомию.

Вторичные формы остеомиелита в отличие от гематогенного протекают менее остро, развиваются медленно и не сопровождаются большими разрушениями костных структур.

В послеоперационном периоде показана антибиотикотерапия в сочетании с обезболивающими препаратами. Обязательна иммобилизация подошвенной гипсовой лангетой на 4-5 дней до снятия острого воспаления в мягких тканях.

Источник: ilive.com.ua

Симптомы абсцесса лица

Имеет вид набухшего куполообразного прыщика с белой гнойной серединой. Кожа вокруг него тонкая, легко травмируется. Если дотронуться до него начинается сильная боль, а немного придавив выходит гной. Состояние пациента ухудшается не сильно. Находящийся в области висков, глотки, глубоко внутри мягких тканей, проходит тяжелее с последствиями. Тяжело глотать, дышать, открывать рот, может произойти интоксикация. Иногда может иметь летальный исход, особенно у детей.

Кожные покровы становятся бледными, сухими. Температура тела подымается до 39°С , редко до 40°С. У малышей начинается слабость. Первым симптомом болезни считается боль воспалительного участка. Потом область оттекает, подымается температура тела.

Воспалительный очаг формирует некротический стержень, около него кожа напряжена. Центр стержня наполняется жидким гноем. Грани воспаленного участка четкие. Иногда слизистая оболочка набухает выше уровня поверхности. Чтобы правильно назначить лечение, необходимо точно диагностировать это заболевание, не спутать его с фурункулом, лимфаденитом, гнойной атеромой, хронической кистой.