Гигрома сустава: что это такое, причины, симптомы и последствия

Причины возникновения

Среди возможных причин появления такого типа новообразования выделяют:

наследственность (встречается у кровных родственников в каждом поколении);
травма или несколько последовательных травматизаций;
несвоевременное лечение воспалительных процессов (трендовагинит, бурсит);
сильная нагрузка постоянного характера на суставы;
избыток выделения синовиальной жидкости.

Среди «обладателей» доброкачественных новообразований этого типа чаще встречаются женщины до 30 лет. Врачи считают, что это может быть обусловлено изменениями гормонального фона (беременность, роды).

Для нормального протекания родов в организме женщины вырабатывается соматотропин (ослабляет связки, что облегчает прохождение ребенка по родовым путям), но при дисметаболизме гормон продолжает влиять на организм без прямой надобности. Так из-за чрезмерной эластичности связок появляются выпячивания стенок серозной сумки.

Возникновению синовальной кисты, ганглиона также способствую постоянные нагрузки – спортивные, трудовые – без надлежащего фиксирования суставов эластичным бинтом.

Причины образования

Гигрома относится к доброкачественным кистозным уплотнениям, образовавшимся рядом с суставом. Уплотнение заполнено серозной жидкостью, имеет плотную оболочку. Обследуя патологию микроскопическим методом, специалисты не удивляются при обнаружении слизи, которая образует желеобразные участки.

Растет киста медленно, но при воздействии провоцирующих факторов возможен стремительный рост гигромы. Она диагностируется в любом возрасте, но чаще пациентами становятся молодые люди. Местом расположения патологии может быть:

Область лучезапястного сустава.
Диагностируется в области голеностопа.
Встречается реже на коленном или локтевом суставе.
Наблюдается в подмышечной впадине.
Образовывается в области верхних и нижних конечностей.

Независимо от локализации патология может длительный период времени не проявлять себя симптоматикой, что приводит к осложнению во время лечения.

Специалисты рекомендуют своевременно обращаться на консультацию, чтобы пациент получил полную информацию по диагнозу гигрома, узнал, что это такое и как избавиться от патологического процесса.

Профессионалами в данной области выделены факторы, которые способствуют развитию заболевания. Среди них наиболее распространенные:

наследственность;
травмы суставов;
растяжение связок;
низкая или высокая внутриутробная активность;
физическая нагрузка суставов.

Наследственность стоит на первом месте среди причин образования патологического процесса. По статистике женщины более склонны к кистозным образованиям, нежели мужчины.

Частыми пациентами являются молодые женщины после рождения малыша. Дети и люди старшего возраста редко жалуются на симптомы патологии.

Симптомы гигромы

Гигрома на руке

На фото гигрома на ноге

вид опухоли вовремя удалении
Проявление болезни зависит от причин появления опухоли и размеров:

небольшой дискомфорт при некоторых типах движений, ноющая боль (размер опухоли до 5 мм (см. фото выше));
изменение цвета кожи – легкое постоянное покраснение;
боль при нажиме на опухоль, ношении обуви (если опухоль на ступне);
затрудненное выполнение двигательных функций сустава из-за механического ощущения помехи, боли;
невралгические боли из-за пережимания нервов и кровотока;
пониженная чувствительность кожи;
невозможность полностью сгибать-разгибать коленный сустав, сильная боль, появление «мурашек» при принудительном сгибании;
повышение температуры до 37,5 С, постоянная боль (при травматизации опухоли, нагноении)
паралич руки (при подмышечной локализации опухоли).

Где появляется гигрома

— на лучезапястном суставе;
— на коленном суставе;
— на голеностопном суставе (на передне боковой поверхности);
— на кистях и пальцах рук;
— на тыльной поверхности ступней.

Гораздо реже можно наблюдать гигромы на локтевом суставе и в области реберных сочленений на груди.

Симптоматика гигромы выражена либо очень слабо, либо вообще отсутствует. Жалобы пациентов могут быть связаны лишь с незначительной болезненностью. Кистозное образование приносит боль лишь в случае, когда ее бурный рост начинает сдавливать окружающие ее ткани и нервные окончания.

Если говорить об опасности такого рода образования, то она, в принципе, отсутствует. Не являясь по сути своей опухолью, она не перерастет в злокачественное образование. Иногда в результате механического воздействия гигрома может разорваться, изливая свое содержимое в ткани, ее окружающие. Но нет опасности и в этом, так как жидкость гигромы совершенно стерильна. Опасным является возникновение дефекта на коже гигромы при ее разрыве, так как он станет воротами для инфекций, опасных гнойными осложнениями.

Типы опухоли

В зависимости от локализации можно выделять несколько типов гигром:

1. Запястье, тыльная часть.

Встречается чаще всего, из-за широкой связки, удерживающей синовиальные влагалища разгибающих мышц (давление на стенки влагалищ постоянно сильное + истончение стенок из-за постоянной работы). Возможно, что рост опухоли приведет к сдавливанию лучевой артерии (следствие – острая боль в большом пальце руки), сдавливание одного или нескольких нервов (понижение чувствительности пальцев, кожи на запястье и тыле кисти).

2. Запястье, ладонная часть.

В синовиальном влагалище большого пальца опухоли очень плотные и подвижные.

Подготовка

Перед удалением гигромы хирург в обязательном порядке проводит обследование:

Пальпация. Просто прощупывая опухоль, врач может собрать массу важных данных: размер и состояние, наличие дополнительных камер, признаки воспаления и так далее.

УЗИ гигромы. Ультразвуковое исследование– один из самых важных пунктов подготовки к операции по удалению гигромы. С его помощью можно в точности определить её размер, форму, строение, а главное – расположение относительно окружающих тканей, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов.

МРТ. Этот метод диагностики является одним из наиболее сложных и точных, но его доступность пока достаточно низка. Поэтому назначают его только в сложных случаях, когда нужно заранее иметь точную информацию о расположении кисты.

Пункция. В некоторых случаях врач заранее берет пробу содержимого кисты, чаще – это делают уже после удаления. Это необходимо для проведения цитологического анализа, который полностью исключит риск онкологической природы опухоли.

Читать также: Гигрома причины

Помимо этого требуется общая подготовка, которую назначают перед любой операцией: анализы крови и мочи, а также тесты на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и подборки типа лечения при новообразовании названого характера следует обращаться к хирургам или ортопедам.

Чтобы выяснить природу образования назначают рентгенологическую диагностику, УЗИ, МРТ, иногда – пункцию.

Исследования проводятся для того, чтобы исключить возможность других заболеваний со схожей симптоматикой, изучить структуру опухоли, причину возникновения и как лечить в зависимости от места образования.

Рентген дает возможность оценить плотность образования:

равна плотности кости – значит речь идет об остеоме (доброкачественная опухоль кости), остеосаркома (злокачественная опухоль);
стенки опухоли кальцифицированны – гематома;
стенки ровные, а внутри плотное вещество – абсцесс (при наличии боли, высокой температуры), туберкулез;
однородная полость – возможно, что это новообразование – липома;
присутствие под образованием дополнительной полости с секвестром + реакция надкостницы – остеомиелит.

МРТ показывает все то же, что и рентген, но дополнительно дает возможность оценить связи опухоли с костями, кровеносными сосудами, суставами. Позволяет определить более точно плотность жидкости в опухоли.

Диагностика гигромы

Для подтверждения окончательного диагноза и дифференциации заболевания от других недугов, в частности, липомы, атеромы, ревматоидного артрита, назначают комплексное обследование, подразумевающее использование таких методов:

ультразвуковое исследование (УЗИ) — гигрома визуализируется как кистозное образование, можно увидеть не только его локализацию, но и структурные особенности, кровоснабжение;
рентгенологическое обследование — дает данные о расположении очага поражения, изменениях в соседних органах;
пункция гигромы — используется как диагностический и терапевтический метод. Заключается во взятии внутриполостной гигромной жидкости для исследования её состава;
Ммагнитно-резонансная томография — позволяет получить информацию о строении и внутреннем содержимом новообразования.

Лечение гигромы

Лечить гигрому в современной медицине принято только хирургическим путем. Радикальные меры помогают предотвратить рецидивы, избежать воспалительных процессов в суставах.

Раньше также считалось, что вылечить гигрому можно некоторыми народными средствами, приемами физиотерапии.

Медикаментозное лечение

Данный тип лечения уместен при воспалительных процессах в тканях возле гигромы, но только в том случае, если воспаление не гнойное (без пульсирующей боли, температуры выше 38 С, резкого ухудшения подвижности сустава, сильных изменений кожи над опухолью).

При гнойном воспалении обязательным методом лечения является хирургический, и только после него врач назначает некоторые препараты для полного уничтожения инфекции.

Если же воспаление не гнойное (температура тела до 37,5 С, нет изменений кожи, движения не скованны, боль не сильная, но постоянная, охватывающая саму гигрому и небольшой участок ткани возле нее), то приемлемо медикаментозное лечение гигромы (оно снимет воспаление, но сама опухоль не исчезнет!).

Все расчеты дозировки препаратов должен проводить врач с учетом сопутствующих заболеваний и возраста больного (для детей расчеты проводятся относительно массы тела).

Таблетки: по 1 таблетке Клемастина утром и вечером (курс – 7-10 дней).
Порошки: по 1 пакетику Нимесила утром и вечером (длительность курса – неделя-10 дней).
Мази: наносятся тонким слоем 2-3 раза за сутки в течении не более чем 7 дней (Диклофенак, Гистан, Дипросалик).

Физиотерапия при гигроме также поможет снять воспаление и уберечь сустав от осложнений (УВЧ, ультразвук, магнитотерапия, ванны из соли и соды).

Хирургические методы лечения

Иссечение опухоли наиболее эффективный метод, поскольку рецидивы после проведения операции случаются в 20 случаях из 100.

Поскольку гигрома является доброкачественной опухолью, то удалять ее не обязательно. Исключения составляют только те случаи, когда присутствует сдавливание кровеносных сосудов или нервов, сильно ограничена подвижность сустава, есть сопутствующее гнойное воспаление.

В большинстве случаев операция проходит под местным обезболиванием и занимает около полу часа. Исключения составляют множественные гигромы, гнойные воспаления. При них используют общий наркоз. Операционное отверстие небольшое, а при малоинвазивных способах доступа, почти незаметное.

После операции рана обрабатывается антисептическими растворами, дренируется, закрывается тугой повязкой и обездвиживается конечность (гипсовые лонгеты). Если рана хорошо заживает, швы не расходятся, не наступает воспаление, то к концу недели можно снимать швы.

Гигрома, диагностика и лечение

Любая опухоль вызывает обеспокоенность. Это касается и гигромы. Несмотря на то, что она не представляет опасности для организма, необходимо дифференцировать ее с другими новообразованиями. Поэтому должна проводиться комплексная диагностика, в которую входят рентген, УЗИ, КТ, как самой гигромы, так и близлежащих тканей.

Наиболее точный диагноз дает гистология жидкого содержимого образования. Для этого берут пункцию, а внутрь вводится гормональный препарат дипросан. В случае инфицирования применяются антибиотики.

Иногда гиргома может самостоятельно рассосаться.

Чтобы ускорить процесс, следует применять:

— мази, в составе которых имеется диклофенак, вольтарен, индометацин;
— физиотерапевтические процедуры, такие как озокерит, электрофорез, магнит и т.д.;
— компрессы и примочки из настоев и отваров трав, рекомендуемые народной медициной.

Гигрома может быть разрушена при сильном сдавливании. Малая эффективность этого метода, как и всех описанных выше, заключается в том, что при нем сохраняется целостность капсулы. Она может снова наполнится серозной жидкостью, все возвращается на круги своя. Механическое сдавливание опасно также фрагментацией капсулы при разрыве, в результате чего могут образоваться мелкие гигромы.

Из всего сказанного следует единственно верный вывод: для эффективного лечения гигромы следует применять хирургическое вмешательство, используя оперативное удаление всей капсулы способом вылущивания. Все чаще используется для удаления образования не механический разрез, а лазерный луч. Операцию проводят под местным наркозом, а образовавшуюся после процедуры рану накладывается стерильная повязка с асептическим препаратом.

Полезно вместе с этой повязкой обездвижить сустав, пораженный гиргомой, используя гипс или ортез в виде бандажа, корсета, специальной обуви.

Иммобилизация поврежденного сустава должна составлять от 3-х до 4-х недель. В течение всего времени необходимо продолжать лечение противовоспалительными и антибактериальными средствами, при полном заживлении раны показаны физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Избежать появления гигромы на 100% не удастся, но можно минимизировать некоторые причины ее возникновения:

нагрузки на все суставы должны быть равномерными;
при возникновении воспалительных процессов в любом суставе следует его незамедлительно лечить, лучше всего – у врача;
соблюдать правила безопасности при исполнении трудовых обязанностей или любительском занятии спортом (избежание травматизации);
чтобы гигрома не появилась на стопах, следует носить удобную обувь, а при наличии плоскостопия – ортопедические стельки.

Удаление гигромы: что после операции?

После операции хирург наложит швы и повязку, чтобы сохранить эту область в чистоте, снизить риск инфекции и защитить ее от случайных ушибов. Как правило, надрез не болит, но если у вас будут неприятные ощущения, можно воспользоваться обезболивающими. Иногда врач может назначить антибиотики, чтобы избежать инфекции в ране. Если гигрома была на кисти или запястье, несколько дней вам возможно придется носить поддерживающую повязку, чтобы случайно не ударить руку, избежать отека и неприятных ощущений. Регулярно шевелите пальцами, чтобы не терять подвижность в суставах.

Вероятно, после операции останутся гематомы (синяки), но они быстро пройдут. Возможна временная потеря подвижности, отек и боль в суставе. Если боль или потеря подвижности долго не проходят, может потребоваться физиотерапия. Сроки возвращения на работу в основном зависят от характера вашей деятельности. Если вы занимаетесь физическим трудом, возможно, придется подождать несколько недель. Как правило, можно возвращаться к работе через 2-6 недель после операции.

Даже после оперативного лечения гигромы сохраняется риск рецидива: по статистике, вероятность того, что киста вырастет снова от 10% до 40%. Шансы на успешное излечение при повторном удалении гигромы высоки, однако каждая последующая операция повышает риск осложнений, например, повреждения близлежащих нервов.

Прогноз

Исход при лечении гигромы однозначно позитивный. Следует помнить, что постановка диагноза «гигрома, синовиальная киста, ганглион» возможна только после проведения всех необходимых диагностических манипуляций.

Диагностика так важна, поскольку одинаковые по виду опухоли могут прятать за собой разные диагнозы, в том числе и злокачественные новообразования.

Рецидивы после хирургического удаления опухоли составляют 15-20%, после лечения народными методами (особенно раздавливания новообразования) – больше 90% случаев.

Показания к удалению гигромы

При обнаружении новообразования важно обратиться к врачу. Только он может поставить правильный диагноз. Для начала нужна консультация:

Ганглий не опасен с точки зрения трансформации в злокачественную опухоль, но он может достигать значительных размеров и сдавливать близлежащие сухожилия, суставы, нервы и сосуды. Если нет явных показаний к удалению, опухоль достаточно периодически наблюдать у лечащего врача или же воспользоваться консервативными методами лечения (массаж, электрофорез, грязетерапия, УФ-излучение, парафиновые ванны и аппликации). К сожалению, эти методы недостаточно эффективны, рецидив наступает в 80―90% случаев.

Оперативное лечение гигромы рекомендуют при наличии разных симптомов:

Рост и разрастание гигром становятся аргументами для устранения данного образования.

активный рост;
большой диаметр;
длительное отсутствие регрессии;
боль;
сковывание движений;
дискомфорт (парестезия, гиперемия, гиперестезия, онемение);
воспаление суставов;
сдавливание нервов, сосудов;
гнойный воспалительный процесс;
повторная болезнь;
вероятность разрыва;
травма;
косметический дефект.

При некоторых заболеваниях и состояниях организма удаление ганглия категорически запрещено:

онкология;
иммунодефицит;
эндокринные патологии;
декомпенсация хронических аномалий;
воспалительные и герпетические кожные образования;
острые инфекционные, вирусные или респираторные заболевания;
нарушение свертываемости крови;
беременность;
лактация;
менструация.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационные осложнения

К ним относятся:

инфицирование раны;
образование рубца на соединительной ткани сустава;
повторное образование опухоли. После грамотно проведенной операции и соблюдения всех предписаний врача рецидив гигромы возникает крайне редко примерно в 5% случаев.

Хирургическое лечение гигромы — это несложная операция, которая может быть выполнена даже в амбулаторных условиях. Только после ее проведения можно говорить об успешном избавлении от опухоли на суставе. Грамотные действия хирурга, соблюдение рекомендации врачей являются гарантией полного выздоровления.

Особенности

Операция по удалению при небольшой гигроме чаще проводится в рамках амбулаторного лечения или в дневном стационаре. В случае крупных образований, осложненных разрывом стенок, нагноением, сделать операцию лучше в стационаре, где врач сможет отслеживать любые изменения в состоянии пациента и поведение самой грыжи. Именно по этим причинам может потребоваться госпитализация.
Обезболивание при стандартной операции проводят путем местной анестезии. Общий наркоз предусматривается для редких сложных случаев, когда хирург предполагает, что удалять псевдоопухоль и чистить раневое ложе придется дольше обычного или необходимо вскрытие сустава.
Сколько продолжается процедура? Как правило, длительность операции находится в пределах 30 – 40 минут.
Многие пациенты считают, что убирать шишку в области сухожилия — довольно просто. Однако определенное затруднение возникает, если проводится удаление кисты лучезапястного сустава. Поэтому удаление гигромы на запястье проводят только квалифицированные хирурги, обладающие реальным практическим опытом. Это обусловлено тем, что вблизи кисты располагаются крупные сосуды, связки и нервные пучки. А чтобы предотвратить рецидивы патологии, важно полностью иссечь и капсулу, и перешеек, соединяющий ее с суставной сумкой, а затем правильно ушить поврежденные ткани.

Гигрома кисти

Гигрома кисти – это объемное образование, заполненное вязким содержимым, которое анатомически связано с оболочкой сухожилий кисти или капсулой суставов. По поводу природы этого образования в медицинских кругах до сих пор идут жесткие дискуссии, к какой группе его отнести: опухолей или кист, так как гигрома кисти имеет признаки и одной, и другой.

Важно знать и помнить! Гигрома никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Если такое и случается, то это связано с изначально неправильно поставленным диагнозом.

Прогноз благоприятный. Чаще всего образование не причиняет никакого дискомфорта пациенту, кроме косметического. В некоторых случаях гигрома, достигая больших размеров, может сопровождаться ограничением подвижности в запястья или воспалением.

Причины

На сегодняшний день еще не установлена истинная причина развития гигромы кисти руки, но существует несколько теорий, которые пытаются объяснить ее происхождение:

Воспалительная теория. Согласно ей, образование является следствием перенесенного воспалительного процесса в синовиальной оболочке сухожилия или капсулы сустава. Она появляется в слабом месте из-за повышенного давления синовиальной жидкости внутри.
Опухолевая. Данная теория основывается на признаках сходства этой кисты с опухолями: частые рецидивы после хирургического удаления, генетическая склонность к заболеванию, наличие при гистологическом исследовании патологических типов клеток.
Дисметаболическая. Согласно этой теории, из-за обменных и эндокринных нарушений в организме продуцируется большое количество синовиальной жидкости, что приводит к появлению высокого давления внутри сухожильных влагалищ. Из-за этого и формируется выпячивание.

Можно назвать несколько факторов, которые увеличивают риск развития сухожильной кисты:

наличие в анамнезе перенесенных воспалительных поражений сухожилий, их влагалищ, оболочек суставов;
повышенная ежедневная нагрузка на кисти рук (люди определенных профессий, например, пианисты, операторы компьютерного набора, швеи и др.);
перенесенные в прошлом травматические повреждения кистей;
наличие сухожильной кисты у близких родственников.

Суть болезни

Как уже было сказано, гигрома – это образование овальной или округлой формы, которое внутри заполнено вязким прозрачным или желтоватым секретом. Любая сухожильная киста анатомически связана с оболочкой сухожилий или капсулой суставов.

Оболочка выполнена плотной соединительной тканью, которая имеет признаки дегенеративно-дистрофического и метапластического процесса. Именно оболочка и является причиной всех бед. В ее составе присутствуют атипические клетки 2 видов:

веретенообразные, которые обеспечивают рост сухожильной кисты;
сферические, которые продуцируют содержимое кисты.

Самым излюбленным местом локализации является кисть руки и область лучезапястного сустава. Второе место занимает область голеностопного сочленения. У ребенка часто встречается гигрома подколенной ямки, или киста Бейкера. Все остальные локализации встречаются намного реже.

Характерной особенностью данного новообразования является частый повторный рост даже после хирургического удаления. Поэтому становится понятным, что ни консервативная терапия, ни народные средства и различные мази не смогут избавить человека от сухожильной кисты раз и навсегда.

Признаки гигромы кисти

Болезнь очень легко заподозрить, так как образование имеет характерный вид. Это небольшая шишка на тыльной или ладонной поверхности кисти, которая возвышается над поверхностью кожных покровов. В некоторых случаях сухожильная киста может внешне никак себя не выдавать, если она растет не наружу, а внутрь (под сухожилием).

Чаще всего пациенты жалуются на косметический дефект, очень редко такое образование болит, или развивается ограничение амплитуды движений в кистях рук. При достижении сухожильной кистой большого размера она может сдавливать кровеносные сосуды и нервы кистей рук, вызывая соответствующие симптомы.

Основные клинические признаки гигромы:

образование при пальпации мягкое и эластичное;
гигрома характеризируется маленькой подвижностью, так как соединена с оболочкой сухожилия;
кожа над гигромой не изменена, легко смещается (при нагноении возникает покраснение кожных покровов и их гипертермия);
киста отличается четкими контурами;
размер различный: от нескольких мм до 4-5 см;
боль в большинстве случаев отсутствует, если гигрома расположена вблизи нервов, то может возникать хронический болевой синдром;
при сдавлении кровеносных сосудов пропадает пульс на лучевой артерии, пациенты жалуются на похолодание кистей рук, их бледность;
если киста достигает больших размеров, то может ограничиваться функция лучезапястного сустава.

Некоторые сухожильные кисты растут очень медленно, другие, наоборот, быстро. Стоит знать, что гигрома никогда самостоятельно не пропадает. Если такое и случается, то это обусловлено наличием клапана между ее полостью и сухожильным влагалищем. В таком случае содержимое гигромы перетекает, и она уменьшается. Но любая последующая нагрузки на кисть руки способствует возвращению сухожильной кисты.

Методы диагностики

Выставить диагноз гигромы вовсе не сложно. Но нужно учитывать, что под ее маской могут скрываться весьма опасные заболевания, например, злокачественные опухоли. Поэтому гигрома должна быть диагнозом исключения.

Диагностическая программа включает:

рентгенологическое обследование кистей рук;
проведение МРТ или КТ;
УЗИ сухожильной кисты;
диагностическая пункция и биопсия образования с последующим цитологическим и гистологическим исследованием образцов.

Окончательный диагноз устанавливают только после проведения всех вышеперечисленных обследований и исключения образования злокачественной природы.

Лечение гигромы кисти

Лечить гигрому можно консервативно и оперативно. К терапии прибегают по косметическим или медицинским показаниям. В последнем случае киста является симптомной (боль, сдавление сосудов, нервов, ограничение движений в запястье, инфицирование и нагноение).

Важно знать! На сегодняшний день консервативная терапия считается нецелесообразной, так как в 80-85% случаев развивается рецидив болезни. Единственным методом, который позволяет избавиться от гигромы раз и навсегда, считается операция по удалению кисты.

Консервативная терапия

Применяется в случае, когда операция противопоказана или пациент категорически отказывается от хирургического удаления кисты. Применяют несколько методик:

Пункция гигромы заключается в эвакуации ее содержимого при помощи прокола тонкой иглой. После отсасывания секрета в полость образования вводят антисептики и антибиотики для профилактики нагноения. Иногда для полного исчезновения опухоли нужно несколько проколов. Часто после пункции образование становится многокамерным, что значительно затрудняет его хирургическое удаление в будущем. Метод дает рецидивы в 70-80% случаев, так как капсула гигромы остается на месте.
Склерозирование. На начальном этапе шприцом с иглой эвакуируют содержимое, как при пункции, а затем в полость кисты вводят склерозирующие вещества, под действием которых капсула гигромы спадает и ее полость удаляется. Эффективность такого лечения выше, чем обычного прокола, но все равно риск рецидива высок.
Блокада с глюкокортикоидами. После эвакуации содержимого гигромы в ее полость вводится глюкокортикоидный препарат Дипроспан. Он способствует устранению воспаления и зарастанию полости соединительной тканью.
Раздавливание гигромы. На сегодняшний день этот метод не используется, так как считается неэффективным, очень болезненным и опасным для пациента.
Физиотерапия. Может использоваться в качестве самостоятельного метода, но чаще всего применяется как дополнение к основному лечению, например, такие процедуры часто назначают на этапе реабилитации после операции. Важно помнить, что любые такие процедуры запрещены при воспалении образования и его травматическом раздавливании.

Хирургическое лечение

Это единственные эффективный метод избавления от гигромы, но и после операции случаются рецидивы, если хирург оставит хотя бы один маленький кусочек атипичной ткани.

Показания к операции:

внешний косметический дефект;
большое и быстрорастущее образование;
инфицирование гигромы;
сдавление образованием кровеносных сосудов и нервных волокон;
ограничение подвижности в лучезапястном суставе из-за гигромы.

Существует 3 методики удаления гигромы:

классическое иссечение скальпелем с открытым обширным доступом;
удаление при помощи эндоскопии и малоинвазивного доступа;
лазерное удаление сухожильной кисты.

Гигрома кисти – это очень распространенное заболевание, особенно среди людей, ведущих активный образ жизни. Следует помнить, что удалить сухожильную кисту гораздо проще на начальной стадии, чем при достижении ею больших размеров. Гигрома самостоятельно не проходит, поэтому не медлите с визитом к врачу.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Клиническая картина

Сложность обнаружения гигромы на раннем этапе развития заключается в том, что патология практически не выдает себя по причине бессимптомного течения. Поэтому пациенты упускают оптимальное время ее лечения без применения оперативного вмешательства.

Новообразование в ходе своего развития начинают выдавать следующие клинические признаки:

Наличие в области расположения сустава округлого образования, которое мягкое на ощупь.
Болезненность при надавливании на опухоль.

При обострении воспаления не исключается усиление болевого синдрома и покраснение кожного покрова в месте поражения. Также допускается нарушение функции сустава.

Осложнения операции и рецидивы

Операция удаления гигромы не относится к большим хирургическим вмешательствам, однако осложнения могут быть:

Попадание инфекции в рану, нагноение.
Кровотечение в случае повреждения артерии.
Нарушение иннервации в случае повреждения нерва.

К сожалению, рецидивы гигромы после ее оперативного удаления составляют до 30 % случаев. Основные причины рецидивов:

Наследственная слабость соединительной ткани.
Недостаточно удаленная капсула.
Не ушито соустье гигромы с капсулой сустава.
Несоблюдение ограничительного режима в послеоперационном периоде.
Возвращение к прежней работе, которая стала причиной заболевания.

Осложнения

В течение последующих недель после хирургического вмешательства могут возникать боли, отеки. Это нормальное явление, которое в большинстве случаев проходит самостоятельно.

Более серьезные осложнения развиваются редко. Могут возникать:

Нагноение;
Сильное кровотечение;
Потеря чувствительности из-за повреждения нервных волокон;
Рецидив болезни;
Спаечные процессы.

Болезнь может рецидивировать, если в процессе удаления капсула была иссечена не полностью. Иногда патология возвращается, если устье кисты было ушито слабо.

Важно соблюдать щадящий режим после проведения хирургического вмешательства. Если быстро начать нагружать сустав, высок риск развития осложнений. Прием всех назначенных препаратов и отсутствие нагрузок позволят пациенту быстрее восстановиться.

Как удаляют гигрому

До недавнего времени лечение гигромы проводили посредством ее раздавливания, при этом все содержимое кисты изливалось в находящиеся рядом ткани. Содержащаяся в кисте серозная жидкость не может стать причиной воспаления, так как она является полностью стерильной. Однако эта методика в 90% случаев не эффективна, потому что в большинстве случаев киста вырастает снова. Спустя некоторое время после раздавливания края оболочки опять срастаются и заполняются жидкостью.

Современная медицина предоставляет более эффективные консервативные и хирургические методы удаления таких патологий. Помимо классического хирургического иссечения удалить кисту можно эндоскопическим способом или с использованием лазера. Также лечение может быть проведено посредством пункции или склеротерапии, однако данные методы не могут гарантировать, что гигрома не рецидивирует.

Выполнение пункции

При выполнении пункции осуществляют прокол образования, потом из него откачивают скопившуюся жидкость. Такая процедура не относится к хирургическому вмешательству и считается консервативным методом терапии. После того, как из капсулы гигромы откачивается жидкость, внутрь кисты вводят специальные препараты, необходимые для предотвращения воспаления и проникновения инфекции.

Рекомендуем к прочтению Ангиома (кожи, печени, на теле) — причины, виды и лечение

Так как после пункции в пораженной области все равно остаются патологические ткани гигромы, спустя некоторое время она рецидивирует. Чтобы предотвратить повторное развитие кисты, следует обязательно выполнить удаление аномальных тканей посредством хирургического вмешательства.

Проведение артроскопической операции

Это малоинвазивная операция, в ходе которой выполняется всего несколько проколов. Один прокол нужен для введения камеры, через которую доктор контролирует все выполняемые действия. Через второе отверстие вводится хирургический инструмент. После удаления кисты место проведения операции обрабатывается антисептиком и накладывается фиксирующая повязка, с которой пациент может уйти домой.

Проведение классической операции

Традиционная операция обычно проводится под местной анестезией, но если нужно выполнить удаление кисты у ребенка, ему могут назначить общий наркоз. Проводится удаление около 30 минут, пациент после этого еще сутки должен находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Операция выполняется по следующему алгоритму:

Наложение жгута выше пораженной области;
Введение местной анестезии;
Рассечение мягких тканей скальпелем над кистой;
Откачивание серозной жидкости;
Удаление капсулы гигромы;
Обработка раневой поверхности антисептиком;
Наложение швов.

Если образование маленьких размеров, делается небольшой разрез, после которого почти не остается следов. После удаления новообразования швы снимают спустя 10-14 дней. В этот период пациент должен сохранять конечность в полном покое, избегая каких-либо нагрузок на сустав, где проводилась операция. Иногда синовиальная киста возникает в области коленного сустава, операция в таком случае проводится так же, однако период реабилитации занимает больше времени.

Проведение лазерного удаления

Очень хорошо себя зарекомендовал метод лазерной терапии. Лечение гигромы лазером почти не отличается от традиционной операции, только техникой рассечения мягких тканей. Во время лазеротерапии скальпель заменяют мощным лазером, которым не только рассекают кожный покров, но и иссекают само новообразование. Прежде чем провести удаление патологии лазером, необходимо предварительно выполнить пункцию и откачать из капсулы всю жидкость.

Гигрома удаляется следующим образом:

при помощи эндоскопических игл в новообразовании делают два небольших отверстия;
через первое отверстие откачивается жидкость из капсулы кисты;
во второе отверстие вводится лазер, который выпаривает патологические ткани кисты;
после удаления раневую поверхность обрабатывают антисептическим средством и накладывают швы.

Процедура занимает не более двадцати минут, при этом после удаления опухоли остается едва заметный шрам. Реабилитация после лазерного удаления гигромы занимает совсем немного времени.

Методы консервативного лечения

Описано немало способов избавления от опухоли. Чаще всего встречаются:

Опытный врач уже при осмотре поставит диагноз, иногда потребуется рентген или УЗИ

физиолечение. Электрофорез, ультразвук, прогревания, грязевые аппликации помогают унять боль, снять причину воспаления;
медикаментозное лечение. Применяется в случае воспаления содержимого гигромы и окружающих тканей;
раздавливание опухоли. Применяется для маленьких гигром. Очень болезненно, ведет к рецидивам и осложнениям;
пункция. Шприцем жидкое содержимое выводится наружу. Вероятность рецидива — почти 100%.

Избавиться от опухоли с помощью описанных средств невозможно, лечение гигромы без операции помогает унять боль и остановить воспаление. Причина появления шишки остается, и устранить ее можно лишь хирургическим путем.

Особенности диагностики

В подавляющем большинстве ситуаций диагностика патологии совершается без затруднений, основываясь на характерной клинической картине, жалобах пациента, характерных чертах развития гигром. Но иногда, особенно при их глубокой локализации или близости к суставным структурам, требуется более детальное изучение синовиальных кист. Для этого необходимы дополнительные инструментальные исследования: рентгенологическое, ультразвуковое, томографическое. Также прибегают и к биохимическому и микроскопическому изучению содержимого гигром посредством пункции их полости.

Данные методы предоставляют достаточно информации, чтобы провести также и дифференциальную диагностику. Это необходимо, чтобы исключить у пациента многие другие типы новообразований мягких, костных или хрящевых тканей. К примеру, липомы, атеромы, эпителиальные кисты.

Ход операции

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. Общий наркоз выбирается только в особо трудных случаях, когда предполагается длительная операция. Как правило, оперативное вмешательство по длительности не превышает 30 минут. Небольшие гигромы могут быть удалены в амбулаторных условиях или в условиях «стационара одного дня».

Этапы операции:

Накладывается резиновый жгут на конечность.
Инфильтрация анестетика в месте разреза и по краям опухоли.
Производится небольшой разрез кожи над опухолью.
Пункция образования для извлечения жидкости. Иногда хирурги иссекают гигрому вместе с содержимым.
Тщательное выделение гигромы из окружающих тканей до самого основания. Выделения только верхней, наиболее доступной части гигромы недостаточно. Значительная часть её оболочки остается в глубине тканей, и по истечении 2-3 месяцев после операции в гигроме снова начинает накапливаться жидкость. Поэтому необходимо выделить всю оболочку гигромы до места соединения её основания с суставом
Иссечение выпячивания.
Ушивание синовиальной сумки в месте иссечения.
Ушивание раны.
Наложение тугой повязки и фиксация сустава ортезом или гипсовой лонгентой.

По показаниям назначаются обезболивающие препараты. Проводятся ежедневные перевязки. При угрозе воспаления назначаются антибиотики.

Швы снимаются на 7-й день, фиксирующая повязка – через 2 недели.

Как проходит операция

Удаление гигромы – это наиболее эффективный метод лечения этого вида кисты. Существуют и другие методы, такие как пункция и физиотерапия, то только радикальное удаление позволяет избавиться от неё, практически исключив риск рецидива.

И хотя эта операция, как и любое другое вмешательство, связана с определенными рисками, они компенсируются возможностью избавиться от гигромы раз и навсегда. А снизить риски позволяет грамотная подготовка к удалению и реабилитация после него.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при гигромах больших размеров, имеющих несколько камер, при воздействии на сосуды и нервы или выраженную болезненность.

Артроскопическое лечение – через небольшой прокол вводится зонд-манипулятор, напоминающий трубку, через него производится вылущивание образования и удаление его с сустава и сухожилий. Преимущества этой техники в том, что данная операция менее травматична, не оставляет видимых косметических дефектов.
Классический метод с перевязкой устья. Над гигромой производится разрез, расширяется рана, зажимается верхняя часть опухоли, а снизу браншами отрезается вся остальная часть, с отделением от окружающих тканей. Далее прошивается устье ганглии, чтобы избежать рецидива. Края раны сопоставляются и ушиваются послойно.
Лазерный метод удаления схож с классическим методом, разница только в том, что вместо скальпеля и ножниц используется лазерный луч, что устраняет кровопотерю и уменьшает травматизацию тканей, косметический дефект при этом отсутствует.

Признаки заболевания

Выявить болезнь на начальных стадиях формирования сложно из-за отсутствия выраженных симптомов. На руке либо ноге появляется небольшое уплотнение. На начальном этапе гигрома не болит и не доставляет дискомфорта больному. Для назначения адекватного лечения требуется точно установить диагноз, чтобы исключить возможные опасные образования.

Гигрому отличают следующие признаки:

образование имеет чёткие точные отграниченные границы от ближайших тканей;
уплотнение формируется в виде шара.

Узел может быть в единичном варианте или появляется во множестве на одном суставе. Опухоль может расти медленно или за короткий период времени (2-3 часа) приобрести большой размер, влияющий на функциональность поражённой конечности. При разрастании уплотнение давит на нервные окончания, вызывая болезненные ощущения.

Перед выбором метода удаления пациенту назначается диагностирование организма – лабораторное и инструментальное. Врачу требуется отличить заболевание от злокачественного новообразования.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к хирургическому удалению синовиальной кисты являются следующие факторы:

наличие острых инфекций;
заболевания костей и суставов;
хронические заболевания крови;
высокая температура;
обострение хронических патологий;
период беременности.

Самостоятельно выбирать метод лечения гигромы не стоит, лучше пройти полное обследование и проконсультироваться со специалистом. При наличии воспаления рекомендуется предварительно пройти консервативное лечение с применением антибиотиков. Прежде чем выполнить оперативное удаление новообразования, хирурги должны удостовериться, что нет противопоказаний и свести к минимуму риски каких-либо осложнений.

Причины и механизм образования

Как и в случаях множества других заболеваний, точные причины гигром не установлены. Но имеются предположения о следующих факторах, которые можно считать предрасполагающими с очень большой долей вероятности:

наследственная предрасположенность, что подтверждается повторениями случаев формирования ганглионов у родственников;
однократная, но достаточно серьезная травма сустава или сухожилия, после которой начинается нетипичное разрастание соединительной ткани с развитием доброкачественной опухоли;
хроническая травматизация, характерная для некоторых видов профессиональной или спортивной деятельности (например, если человек в течение дня постоянно совершает движения в лучезапястном суставе, то возможность появления гигромы запястной локализации намного возрастает).

Содержимое ганглиона может состоять из эритроцитов и нитей фибрина

Все эти факторы являются «пусковыми», то есть именно из-за их воздействия начинается разрастание соединительной ткани со скоростью, намного превышающей потребность в физиологической регенерации. Кроме того, в результате влияния предрасполагающих моментов происходит и разделение клеток соединительной ткани сухожильных влагалищ или суставных сумок на два вида. Одни из них начинают бесконтрольно и усиленно делиться, обеспечивая появление и рост гигромы (при микроскопическом исследовании они обладают формой «веретена»). Другие же, сферической формы, становятся производителями жидкости, которая постепенно заполняет образующееся пространство.

Этот факт очень важен для понимания механизма развития рецидивов ганглионов. Если во время хирургического вмешательства хотя бы очень малая часть веретенообразных или сферических клеток остается не удаленной, то, продолжая делиться и вырабатывать жидкостную составляющую, они вскоре образуют новую синовиальную кисту, являющуюся рецидивом.

Данный современный взгляд на механизм появления новообразований и их рецидивов принципиально отличается от прежнего представления. Ранее считалось, что стенки гигром являются просто выпячиваниями капсул суставов, сухожильных влагалищ или околосуставных сумок, а их содержимое – это произвольное сочетание межклеточной и синовиальной жидкостей. Эта теория никоим образом не могла объяснить ни продолжающийся рост кистозных образований, ни появление рецидивов после, казалось бы, радикального удаления опухоли.

Именно удивительная способность даже очень небольшого количества клеток ганглия дать начало новой кисте, может дать ответ на вопрос, опасна ли гигрома и насколько. С одной стороны, в клинической практике пока не зарегистрировано ни одного случая озлокачествления синовиальных кист. Но, с учетом постоянного ухудшения качества питания, усиления лекарственной нагрузки и негативного влияния факторов внешней среды, этот факт вовсе нельзя считать постоянным и непреложным.

Однократная, но сильная травма может привести к формированию синовиальной кисты

С другой стороны, гигрома сустава, к примеру, постоянно увеличиваясь в размерах, самым отрицательным образом воздействует на все суставные структуры, что значительно снижает их функциональность. Если же взять во внимание возможность ее неоднократных рецидивов, то можно сказать так: «Да, действительно, некоторые локализации и типы гигром все-таки могут представлять некоторую опасность для здоровья пациента, но ни в коем случае для жизни».

Где может образоваться гигрома?

Доброкачественное новообразование обычно локализуется на той части сустава, где он разгибается. Однако иногда появляется и в зоне сгибания. В основном это относится к гигроме тазобедренного сустава, коленного.

Грыжа чаще образуется на следующих частях тела:

на руке. Наиболее распространенное место локализации утолщений. Встречается гигрома лучезапястного сустава кисти, а также локтевого. Обычно возникает у профессиональных спортсменов, чья деятельность связана с активными движениями руками. Гигрома на руке иногда появляется у маленьких детей, которые много ползают, опираясь на ладони. Опухоль доставляет множество неприятных ощущений, особенно при активных движениях. Происходит частичная утрата дееспособности;
Чаще всего возникает в районе кисти.
на ноге. Гигрома голеностопного сустава или коленного обычно встречается у людей, которые много времени проводят в стоячем положении, или много ходят. Основные места локализации – в области стопы, в голеностопе, в колене, в тазобедренном суставе. Развитие уплотнения провоцирует болевой синдром, особенно при его контакте с обувью;
шейная гигрома. Грыжа этого типа развивается в основном в эмбриональном периоде и выявляется у новорожденных детей. Кистозное образование связано с нарушением развития лимфатической системы, а также с инфекциями, перенесенными женщиной во время беременности. Утолщение может рассасываться самопроизвольно. Если же остается, то его удаляют хирургическим путем, поскольку оно угрожает дефектами развития. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать искусственное прерывание беременности. Если возникает новообразование у взрослого, то оно часто бывает множественным. Обнаруживают 2 – 3 и более кисты;
Кистозное образование связано с нарушением развития лимфатической системы.
опухоль в области ключицы и средостения. Часто сильно увеличивается в размерах и начинает давить на внутренние органы пищеварения и дыхания. Требует обязательного лечения, поскольку провоцирует нарушение глотательной функции, затруднения дыхания. В большинстве случаев грыжи этого типа выявляют у маленьких детей первых лет жизни. Иногда сочетаются с шейной опухолью;
на голове новообразование развивается вследствие черепно-мозговых травм. Субдуральная гигрома провоцирует скопление цереброспинальной жидкости, вызывает многочисленные неврологические нарушения.

Реабилитация

Врачи советуют соблюдать все меры предосторожности в послеоперационный период. После оперативного вырезания опухоли на шов накладывают стерильную повязку, фиксирующуюся эластичным бинтом. Повязку меняют ежедневно, соблюдая гигиенические меры, обрабатывая прооперированную область антисептическим раствором — зеленкой, перекисью водорода. Пациентам назначают мази для ускорения заживления ран. С целью предупреждения развития воспалительного процесса назначают антибиотики.

Конечность надежно фиксируют с помощью лонгеты. Эта мера нужна для предупреждения осложнений и рецидивов гигромы. Длительность иммобилизации — не менее 10 суток. Во время реабилитационного периода ограничивают физические нагрузки, т.к. опорно-двигательный аппарат ослаблен.

В период восстановления после удаления гигромы избегают гиподинамии. Для восстановления подвижности суставов выполняют комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Специалисты также рекомендуют физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
прогревание;
ультразвуковое лечение;
озонотерапию;
парафинолечение;
бальнеологические процедуры.

Суть проведения

Удаление гигромы, локализованной в области кисти, представляет собой хирургическое устранение самой опухлости и первопричины ее появления. Восстанавливается сустав и близлежащие к нему ткани, возвращается подвижность структур, исчезает болевой синдром. В итоге качество жизни пациента улучшается, он может носить удобную одежду и не комплексовать относительно вешнего вида.

Виды операции

Гигрома способна сформироваться в области любого сустава. В хирургии существуют несколько видов оперативных вмешательств:

удаление гигромы кисти, ладони;
пальца кисти;
голеностопного сустава;
стопы.
Удаление гигромы через иглу

Принцип проведения терапии одинаков, поэтому затруднений обычно не бывает. Пациент может самостоятельно выбирать тип лечения: хирургическое или лазерное удаление. Но обязан соблюдать врачебные рекомендации и ответственно подойти к подготовке.

Материал в тему: Артроскопия голеностопного сустава