Симптомы, диагностика и лечение геморрагической кисты яичника

Что такое

У женской половины населения часто диагностируются различные кисты. Их формированию способствует перезревший фолликул, внутри которого присутствует ядро яйцеклетки.

В середине менструального цикла происходит естественный разрыв фолликула. В результате ядро освобождается, что способствует зачатию женщины.

Когда не происходит оплодотворения, яйцеклетка гибнет. На месте фолликула появляется желтое тело, способное к выработке гормонов. В нормальном состоянии оно выходит из женского организма во время наступления месячных, что способствует повтору цикла.

По теме

• Женская репродуктивная система

Отличия цитологии от кольпоскопии

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2020 г.

Геморрагическое кистозное образование формируется в том случае, когда не происходит разрыва фолликула, его полость заполняется жидкостью, и он остается внутри яичника.

Это нарост с пустой полостью. Он формируется на поверхности яичника и заполняется кровяными сгустками.

Часто отмечается развитие патологического процесса на правом яичнике. Это объясняется повышенной интенсивностью его кровоснабжения в отличие от левого органа, который питается кровяной жидкостью посредством почечной артерии.

https://youtu.be/Vn5U5U-hwyw

Классификация

В зависимости от места расположения, геморрагическая киста может быть односторонней, что встречается в большинстве случаев, и двухсторонней.

По размерам кистозные новообразования могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и классифицируются на два типа:

• функциональные;
• патологические.

Образования небольших размеров имеют предрасположенность к самостоятельному исчезновению. При кистозных наростах, имеющих внушительные объемы, требуется проведение оперативного вмешательства или лекарственной терапии.

Возможность зачатия

Беременность желательно планировать не ранее 3 – 4 месяцев после удаления геморрагической кисты путем лапароскопии, и спустя 6 месяцев после лапаротомии. Это период необходим для полного восстановления овариальной ткани, укрепления организма, абсолютного заживления швов.

https://youtu.be/yFu38wj00vs

Киста – это капсула, способная образоваться на любом органе.

Это доброкачественное новообразование не несет угрозы жизни и здоровью своему «обладателю» и даже может рассасываться.

Но когда полость такой капсулы наполняется кровью, гноем или серозной жидкостью, то простая киста превращается в геморрагическую, что может привести к достаточно печальным последствиям.

Причины

Одним из наиболее распространенных провоцирующих факторов считается гормональный сбой, что может быть вызвано различными состояниями:

• беременность;
• прием препаратов, в составе которых присутствуют гормоны;
• нарушение менструации;
• менопауза;
• стрессы;
• медицинский выкидыш;
• болезни эндокринной системы.

Причиной формирования геморрагической кисты становится протекание в организме воспалительных процессов, затрагивающих один из органов, а также заболевания, пути заражения которых – половые контакты.

Как правило, функциональная киста, возникшая из целого фолликула, не опасна для женского здоровья и исчезает самостоятельно.

При попадании в полость кровяной жидкости киста приобретает геморрагическую форму. Такие наросты формируются в месте лопнувшего фолликула из желтого тела.

По теме

• Женская репродуктивная система

Эхопризнаки аденомиоза

• Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2020 г.

Основная опасность кроется в том, что содержимое такого новообразования может проникнуть в брюшную полость и спровоцировать развитие более серьезных, часто необратимых последствий вплоть до смертельного исхода.

Кровоизлияние может наблюдаться как в самой полости нароста, так и иметь диффузный характер, что еще более опасно для здоровья, поскольку происходит изливание крови в брюшину. Спровоцировать подобное нарушение можно поднятием тяжестей, чрезмерными физическими нагрузками, активным половым актом.

Последствия и осложнения геморрагической кисты

Киста с геморрагическим содержимым, возникающая на фоне функциональных образований яичника, склонна к самопроизвольному регрессу. Она рассасывается самостоятельно в течение 1-3 месяцев. Никаких ощущений женщина при этом не испытывает. Узнать о том, что патология ушла, можно при проведении УЗИ.

В редких случаях киста не регрессирует и продолжает расти, приводя к развитию осложнений:

• Перекрут ножки. Отмечается при формировании образования на тонком тяже. Возникает после физической нагрузки, секса. Сопровождается сильной болью внизу живота, появлением тошноты, рвоты и признаков напряжения брюшины. Грозит некрозом яичника и потерей его функции.
• Разрыв капсулы. Факторы риска и симптоматика схожи с перекрутом ножки кисты. Отличительный признак – появление кровянистых выделений из половых путей. При продолжающемся кровотечении отмечается снижение артериального давления и потеря сознания. Грозит развитием перитонита.
• Инфицирование. Нагноение возникает при сопутствующей инфекции яичников. Приводит к повышению температуры тела и усилению болей внизу живота. Без лечения ведет к перитониту и сепсису.

Малигнизация для геморрагических кист не характерна. Фолликулярное образование не способно стать злокачественной опухолью, так как в его структуре нет соответствующих клеток. Киста желтого тела практически никогда не малигнизируется. Достоверных данных по этому вопросу нет, однако по умолчанию она считается исключительно доброкачественной.

Геморрагические кисты яичника по-разному влияют на репродуктивную функцию женщины. Зачатие ребенка на фоне фолликулярного образования практически невозможно. Пока оно существует, овуляция не происходит. Лютеиновая киста зачатию ребенка не мешает и может сохраняться до срока 18-20 недель.

Симптомы

Часто пациентки могут не подозревать о наличии у них такого заболевания, как геморрагическая киста, поскольку оно не проявляется никакими признаками. По мере развития патологический процесс сопровождается:

• вздутием, тяжестью, дискомфортом в нижней части живота;
• тошнотой;
• болезненными ощущениями со стороны пораженного органа;
• повышенной усталостью;
• обильными кровотечениями во время месячных;
• нерегулярными менструациями.

О гормональных нарушениях может свидетельствовать сыпь на лице, частая смена настроения и повышенная сальность желез.

По мнению большинства специалистов, течение геморрагической кисты правого яичника намного тяжелее, чем при поражении органа с левой стороны. Это объясняется повышенным кровоснабжением придатка, расположенного справа.

В результате при чрезмерном попадании кровяной жидкости к патологическому органу возрастает риск развития осложнений.

Способы терапии

При лечении геморрагической кисты яичника без операции пациентке нужно прикладывать на нижнюю часть брюшной полости холодный компресс и больше лежать. Врач обычно назначает лечение противовоспалительными и антибактериальными лекарствами, средства, производящие рассасывающее воздействие. Но при наличии осложнений и регрессе кисты, необходимо незамедлительно выполнить один из ниже перечисленных видов хирургического лечения.

Окончательный диагноз геморрагического кистоза ставится на основании следующих состояний:

1. Пациентки ощущают боли тянущего характера в нижней части живота, а также приступы тошноты.
2. При осмотре гинекологом выявляется боль в области живота, обнаруженная во время пальпации подвздошной области. Наблюдается увеличение придатков, которые также могут быть болезненными.
3. При помощи УЗИ обнаруживается округлое анэхогенное новообразование, с перегородками внутри и неравномерными структурами в яичнике.
4. Проведение лапароскопического обследования подчеркивает изменения в виде бугристости яичника, а также наличие наполненного содержимым кистозного новообразования на нем. В случае воспаления, сопровождающего кистоз, вокруг яичников могут быть обнаружены отложения фибрина.
5. МРТ позволяет выявить степень развития геморрагического кистозного новообразования. МР — сигналы в случае этой патологии будут более интенсивными, чем при других кистах.

Геморрагическое содержимое кистозного образование

Женщинам, проходящим лечение, важно точно следовать рекомендациям лечащего врача. В период обострения лучше соблюдать ограниченный режим с нахождением в постели, а на нижнюю область брюшной полости прикладывать холодный компресс. Как правило, в этот период назначают лекарственные средства с антибактериальным и противовоспалительным действием, для того, чтобы предотвратить развитие осложнений в виде кровотечений в область яичника или, что гораздо опаснее, в полость брюшины.

Характерные особенности геморрагического новообразования в виде кист с трудом поддаются методам терапии, поэтому в случае неэффективности гормональных препаратов и лекарств, обладающих рассасывающими свойствами, единственным способом, позволяющим помочь, все же является хирургическая операция.

Геморрагическая киста левого яичника обычно в лечении не нуждается. Чаще функциональное образование самостоятельно рассасывается при устранении пусковых неблагоприятных факторов риска в следующем менструальном цикле. Однако за опухолями необходимо обязательно наблюдать: повторяется УЗИ через месяц. Если при исследовании отмечается репрессирование процесса, то женщина в терапии не нуждается.

При отсутствии динамики, правостороннем расположении опухоли из-за повышенной опасности осложнений: разрыв и перекрут, многие гинекологи предпочитают начать лечение. Для устранения патологии применяется медикаментозная гормонотерапия или хирургическое лечение.

Медикаментозное

В большинстве случаев функциональные образования регрессируют самостоятельно. При достаточно крупных размерах опухоли женщине необходимо ограничить половую жизнь, занятия спортом для предотвращения разрыва. С целью ускорения процесса пациенткам назначают гормональные контрацептивы на 1 – 2 цикла. Затем проводится контроль над динамикой патологии.

Длительная гормонотерапия показана пациенткам, не планирующим беременность в ближайшее время. Это связано с тем, что для получения стойкого результата требуется длительное лечение. Некоторые специалисты убеждены, что существует риск рецидива геморрагической кисты после отмены препаратов при коротком цикле использования. Оперативное удаление образования считается более действенным.

Обычно для удаления кист применяется лапароскопия. В ходе вмешательства не осложненные опухоли вылущиваются, яичник практически не травмируется.

Серьезная ситуация возникает при нагноении, разрыве очага. В таком случае не всегда удается сохранить яичник. После иссечения придатков с одной стороны женщина вполне может забеременеть и выносить ребенка.

Удаленные ткани всегда посылают на гистологическое исследование, для изучения клеточного строения и исключения опухолевой трансформации.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач назначает специальное диагностическое обследование.

Опрос

При разговоре с пациенткой специалист слышит в основном жалобы на болезненность внизу живота со стороны пораженного органа. Такое состояние нередко сопровождается тошнотой.

Осмотр

Процедура сопровождается дискомфортными и болезненными ощущениями. При пальпации прослеживается увеличение яичника в размере, что свидетельствует о формировании новообразования.

Ультразвуковое исследование

С помощью данного метода удается подтвердить, что присутствует анэхогенное образование, имеющее округлую форму и перегородки с внутренней стороны. Располагается такой нарост на поверхности органа.

Магниторезонансная томография

С помощью МРТ можно выявить стадию формирования нароста. Если присутствует геморрагическое содержимое, сигналы становятся интенсивнее.

Лапароскопия

Дает возможность визуализации изменений яичника, поверхность которого становится бугристой, и на ней хорошо прослеживается киста с содержимым жидкой консистенции. Если присутствует воспаление, на поверхности пораженного органа будут видны фибринозные отложения.

Правильное проведение диагностических мероприятий дает возможность подобрать правильное и максимально эффективное лечение, что позволит в дальнейшем женщине вернуть свой прежний образ жизни.

Лечение

На основании полученных результатов диагностического исследования специалист принимает решение относительно метода проведения терапевтических мероприятий. При этом во внимание необходимо принимать размер кистозной опухоли, выраженность клинической картины и вероятность развития осложнений.

Медикаментозное

В том случае, когда течение патологического процесса не сопровождается ярко выраженными симптомами, а риск негативных последствий минимален, предпочтение отдается лекарственной терапии.

Если формирование кисты было спровоцировано гормональными нарушениями, прописывается Дюфастон.

Прием противозачаточных препаратов (Жанин) дает положительный результат при наличии кист маленьких размеров. Воздействие медикамента направлено на уменьшение узлов и устранения патологического состояния. Такое средство способствует снижению нагрузки на яичники.

По теме

• Женская репродуктивная система

Надо ли удалять кисту яичника, если она не беспокоит

• Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2020 г.

В течение медикаментозной терапии пациентка все время находится под наблюдением специалиста и регулярно проходит ультразвуковое исследование.

Если диагностируется воспалительная реакция, врач назначает прием противомикробных и противовоспалительных препаратов.

Оперативное

В случае, когда от лечения лекарственными средствами положительного результата не наблюдается, а кистозное новообразование продолжает расти, назначается проведение хирургического вмешательства. Показаниями к операции также могут послужить:

• вероятность осложнений в виде перекрута кисты, ее разрыва или нагноения;
• диагностирование геморрагического узла у девочки в подростковом возрасте.

Оперативные мероприятия могут проводиться несколькими способами.

Вылущивание

Является одной из наиболее часто применяемых методик в лечении кистозного образования. При проведении такой операции специалистам удается сохранить пораженный яичник, а также репродуктивную функцию.

Удаление кисты и ее содержимого без затрагивания самого органа возможно в том случае, когда отсутствуют предпосылки перерождения в опухоль злокачественной формы, а также если нарост небольших размеров.

Клиновидная резекция

Данный способ показан при изменении тканей, возникших в результате сдавливания кистозным новообразованием, что создает трудности при овуляции. С помощью лапароскопического метода происходит удаление части яичника, имеющего треугольную форму.

Удаление яичника

Радикальная операция назначается женщинам, достигшим 45-летнего возраста, или если пациентка уже рожала, у нее есть высокий риск, что произойдет разрыв образования.

В процессе процедуры удаляется только патологический яичник, что не мешает в будущем планированию беременности.

Как лечить гемморагическую кисту яичника

Поскольку геморрагические кисты относятся к числу функциональных, оперативное вмешательство требуется лишь при высоком риске их разрыва. В остальных случаях пациенткам назначается консервативная терапия, заключающаяся в приеме гормональных препаратов.

Если выбрана такая тактика лечения геморрагической кисты, то женщины должны регулярно проходить УЗИ, чтобы врач имел возможность следить за динамикой процесса, так как при отсутствии или остановке регресса новообразования больной рекомендуется удалить образование хирургическим путем.

Если у пациентки ожирение или анорексия, ей рекомендуется принять меры для нормализации массы тела, чтобы привести в норму гормональный фон и повысить эффективность проводимой терапии.

В зависимости от величины, расположения кистозной полости, возраста женщины и ее желания в дальнейшем иметь детей определяется вид операции.

Вылущивание кисты

Этот метод хирургического вмешательства применяется чаще всего, поскольку он позволяет сохранить яичник и его детородную функцию, так как предполагает удаление исключительно кисты. Он показан при отсутствии предпосылок к развитию рака.

Клиновидная резекция

В ходе операции помимо кисты удалению подлежит участок яичника в форме треугольника. Она проводится при изменении тканей органа из-за их длительного сдавливания новообразованием или других причин.

Как проводят операцию по удалению кисты яичника

https://youtu.be/TGyKC7zbY4s

Удаление яичника с кистой

Такая радикальная операция проводится сегодня все реже. Обычно ей подвергаются пациентки после 45 лет с большими или множественными новообразованиями и высоким риском их разрыва.

• Но если у женщины обнаружена геморрагическая киста левого яичника и было принято решение удалить его, она все равно сможет забеременеть благодаря оставшемуся правому яичнику.
• У женщин в период менопаузы вместе с яичником может удаляться и фаллопиева труба.

Осложнения

Если своевременно не обратиться за квалифицированной помощью, это может привести к серьезным последствиям, из которых в большинстве случаев встречаются разрывы геморрагических образований и их нагноение.

Разрыв кисты – распространенное осложнение. Наибольшую опасность представляет развитие перитонита, причиной которого становится проникновение содержимого опухоли в полость брюшины, что требует экстренного проведения хирургического вмешательства.

Нередко при наличии кисты появляются проблемы с зачатием. Но если беременность наступила, течение ее может осложниться на фоне патологического процесса, что нередко проявляется в виде регрессии новообразования под воздействием изменений гормонального фона.

По теме

• Женская репродуктивная система

Может ли быть задержка и положительный тест при кисте яичника

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2020 г.

До 15 недель врачи выбирают выжидательную тактику. Если киста сохраняется, назначается операция с последующим удалением опухоли, что позволит предотвратить такие последствия, как:

• разрыв кисты;
• сдавливание матки;
• неправильное расположение плода;
• озлокачествленность процесса.

Чтобы предотвратить такие последствия, при первых подозрениях на заболевание, нужно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.

Последствия развития кистоза яичников

Последствия развития кистоза в яичнике являются очень разнообразными. Чаще всего возникают такие осложнения, как разрыв кистозного образования и нагноение в кисте яичника.

Разрыв кистозного формирования является наиболее частым осложнением, которое встречается при развитии кистоза яичника. Этот тип осложнения возникает в результате увеличения кисты и оказания давления на окружающие органы малого таза. Главное последствие разрыва кистозного формирования – развитие перитонита. Перитонит сопровождается воспалением брюшины. При развитии этого осложнения проводится экстренное оперативное вмешательство с целью проведения очистки брюшной полости от излившегося содержимого кистозного формирования. Одновременно с процессом очистки брюшной полости проводятся операции по резекции остатков кисты.

Развивающийся геморрагический кистоз яичника провоцирует развитие такого осложнения, как бесплодие.

При развитии кистоза в процессе вынашивании ребенка наиболее негативным осложнением является выкидыш. В процессе беременности ведется регулярное наблюдение за состоянием кисты. При необходимости ее удаляют методом лапароскопии.