Основные отличия инвазивного от неинвазивного рака шейки матки

Что такое инвазивный рак молочной железы и причины его формирования

Часто при диагностировании рака груди не на начальной стадии многим пациенткам ставят диагноз «инвазивная карцинома». Такой тип раковой опухоли (Рмж) быстро прогрессирует, а попадая в лимфотоки — разносится по всем внутренним органам. Это – неспецифический тип инвазивного рака. Есть также неинвазивный тип карциномы, для которого характерно прорастание раковых клеток внутрь органа, где он образовался. Метастазы при таком типе опухоли появляются позже, чем при инвазивном типе. При наличии метастаз такая карцинома называется метастатической.
https://youtu.be/uiBSKKo0yBU

Симптомы инвазивного рака

В зависимости от стадии заболевания инвазивный рак по-разному проявляется. До распространения раковых клеток за границы структуры многие пациентки ничего не ощущают, кто-то жалуется только на дискомфортные ощущения и боли при ощупывании молочных желез. Морфологические признаки раннего инвазивного рака практически отсутствуют. Только при дальнейшем развитии опухоли начинают проявляться следующие симптомы:

• боль в сосках;
• зменение формы груди;
• выделения из сосков кровянистой структуры;
• появляется «шишка» или уплотнение без точных границ;
• кожа груди на некоторых ее участках становится покрасневшей, бледной или сморщивается.

Ведущие клиники в Израиле

Инвазивный рак чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть такие заболевания и состояния:

• прерванная абортом первая беременность. При формировании беременности изменения происходят не только в половых органах, но и в молочных железах. Резкое прерывание такого процесса является предпосылкой к развитию такого рака;
• мастопатия. Полости, в которых присутствует жидкость (кисты), и фиброза (очаги ткани соединительного типа) появляются из-за гормонального дисбаланса. Являясь скоплением измененных клеток, они представляются удобным очагом для формирования раковой ткани;
• фиброаденома. Наличие упругих узелков соединительной ткани, которые появились из-за гормонального сбоя в организме, может способствовать возникновению рака. Чтобы подобного озлокачествления не произошло, надо своевременно лечить фиброаденому, не давая ей возможности увеличиться и трансформироваться;
• отказ от кормления грудью. В груди у женщин, которые не вскармливают ребенка, могут возникать различные уплотнения, которые впоследствии способны перерасти в инвазивный.

Также развитию инвазивного рака могут поспособствовать следующие виды факторов:

• Хронические патологии репродуктивной системы женщин, как правило, те, которые привели к полному или частичному бесплодию;
• Долгое отсутствие или нерегулярность половой жизни;
• Присутствие подобного заболевания у ближайших родственников.

Признаки и симптомы РШМ

Невозможно точно спрогнозировать, каким образом проявит себя заболевание – в медицине зафиксированы как практически бессимптомные случаи, так и серьезные ухудшения состояния пациенток на фоне патологических процессов.

Прежде всего, интенсивность симптоматики связывают со степенью распространения злокачественного опухолевого образования. Например, неинвазивные изменения никак себя не проявляют, так как раковая опухоль локализуется исключительно в эпителиальном слое и не выходит за его пределы. Чаще всего заболевание обнаруживается во время тщательной гинекологической диагностики.

При инвазивном РШМ признаки патологических изменений чаще всего присутствуют. Прежде всего, встревожить может влагалищное кровотечение, которое возникает после половых контактов, физической нагрузки или тепловых процедур. Если рак повредил мельчайшие сосуды лимфатической системы, то возможно появление из половых органов водянистого экссудата.

По мере прогрессирования заболевания происходит перерождение клеток во все более глубоких слоях тканей, опухоль захватывает участки за пределами маточной шейки. Если подобное происходит, то симптомы становятся более выраженными:

• часто возникают кровотечения между менструациями;
• характер выделений изменяется, они утрачивают прозрачность, приобретают зловонный запах;
• беспокоят болезненные ощущения в нижней части брюшины и в районе крестца;
• акты дефекации затруднены;
• мочеиспускание нарушается.

При тяжелой форме онкологического заболевания проявляются сбои общего характера, которые напоминают интоксикационный синдром. Больные могут жаловаться на все увеличивающуюся слабость, повышенную утомляемость, значительное снижение веса, близкое к истощению, побледнение кожных покровов, приступы тошноты, рвотные позывы, незначительное постоянное повышение температуры.

Любой из тревожных симптомов заслуживает внимания. Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью, тем скорее будет диагностировано заболевание, и, соответственно, выше шансы на полное излечение.

Онкология уделяет особое внимание раковым заболеваниям репродуктивной системы женщин, для этого вводятся в эксплуатацию дополнительные смотровые кабинеты при поликлиниках. Специалисты призывают всех женщин быть более внимательными к собственному самочувствию и не пренебрегать плановыми посещениями гинекологического кабинета. Любое предраковое состояние обратимо, и даже неинвазивный рак излечим в 90% случаев, чего нельзя сказать о его инвазивной форме.

Ведущие клиники в Израиле

Протоковая карцинома in Situ часто называется предраком, поэтому попасть на лечение к некомпетентному врачу, который не знает о большом риске возникновения рецидива заболевания и считает, что опухоль можно просто удалить и забыть о ней, является смертельно опасным. В Израиле в МЦ Топ Ихилов врачи практикуют исключительно комплексную терапию, направленную на полное удаление всех раковых клеток и снижение риска повторного развития опухоли в будущем. Комплексное лечение состоит из следующих процедур:

• Хирургическое иссечение новообразования — лампэктомия. Хирурги клиники придерживаются международных стандартов проведения этой операции: края удаленной из железы опухоли должны быть «чистыми», то есть не иметь раковых клеток. Таким образом, захватывая некоторое количество здоровой ткани, врачи не дают раковым клеткам «затаиться» в железе и начать развиваться.
• Лучевая терапия. По мнению израильских врачей, послеоперационная лучевая терапия должна проводиться в обязательном порядке, ведь облучение организма позволяет уничтожить атипичные клетки, если они вдруг все-таки остались после операции.
• Гормональная терапия. Проводится в том случае, если ПКИС является гормонально-зависимой опухолью.

Такой подход к лечению пациенток с протоковым раком груди на сегодняшний день считается самым оптимальным и практикуется в медицински развитых странах, таких как Израиль, Германия, США.

Классификация

В медицинской практике есть общепринятая классификация форм и стадий заболевания по системе TNM.

Экзофитная форма рака шейки матки диагностируется в тех ситуациях, когда происходит абсолютное заполнение просвета влагалища патологическими тканями. Данный тип опухоли имеет благоприятный прогноз на выздоровление, при условии, что женщина регулярно проходит профилактический гинекологический осмотр. Выявить РШМ этой формы не составляет труда даже на ранней стадии развития, поэтому эффективность терапевтического воздействия на организм достаточно высокий.

Инвазия при РШМ. Источник: myshared.ru

Эндофитная форма рака шейки матки не так распространена, как предыдущий вид. Разрастается новообразование во внутренней части перешейка, который соединяет матку и влагалище. Если говорить о наличии внешних видимых изменений, то они будут отмечаться на экзоцервиксе, но это случается лишь при запущенных стадиях развития патологии. В этой ситуации шейка матки или ее часть будет иметь в вогнутую и неровную поверхность.

Стадии

• 1 стадия (степень) карциномы груди инвазивного типа – когда новообразование не более 2 см, не имеет метастаз и не проникает в близлежащие структуры;
• 2 степень инвазивного потокового рака груди имеет новообразование — 2-5 см, опухолевые клетки локализованы в одном или нескольких узлах в подмышечной ямке, но они не сросшиеся между собой и с ближайшими тканями, метастаз не имеет;
• 3 стадия инвазивного неспецифицированного рака – при этой стадии у опухоли четких границ у долькового или протокового новообразования не наблюдается, лимфоузлы имеют раковые клетки, которые «склеены» между собой, отдаленных метастаз еще нет;
• 4 стадия – при этой карциноме уже поражены лимфоузлы и присутствуют метастазы в отдаленных органах.

Выявление болезни

Диагностика инвазивного рака шейки матки выполняется комплексным путем, включая лабораторные и инструментальные методы обследования. Главный метод исследования – это биопсия и цитология. Врач производит забор пораженных клеток, которые потом изучаются в лаборатории.

Результат такого обследования точный, он помогает определить, имеет ли новообразование злокачественный характер, досконально изучить структуру раковых клеток.

Также назначают кольпоскопию. В процессе нее пораженные ткани увеличиваются в несколько раз, что позволяет исследовать клетки. Если доктор выявляет подозрительные участки, то проводится расширенная кольпоскопия с применением специального раствора.

Для получения более подробной информации о состоянии матки, а также остальных брюшных органов назначают УЗИ, КТ, рентгенографию.

Диагностика

Диагностика протокового рака груди в Израиле осуществляется с помощью высокоинформативных и в то же время безболезненных и атравматичных для пациентки методов. В клинике Топ Ихилов для подтверждения диагноза «протоковая карцинома in Situ» применяется следующая программа диагностики:

• Маммография, при которой в случае протокового рака груди врач на маммограмме выявляет микрокальцинаты.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Из толщи молочной железы шприцем с тонкой иглой «откачивается» небольшое количество ткани. После такого вмешательства у пациентки не остается даже маленького рубца.
• Толстоигольная биопсия. Через маленький разрез на коже железы вводится игла большего диаметра и берется больше ткани. Маленький рубчик после введения иглы исчезает буквально через пару недель.

Маммография груди

Начальную стадию развития заболевания выявить без специального оборудования и тестов практически не возможно. Такие симптомы как уплотнения в области ареолы или выделения из соска наблюдаются лишь у 1% больных.

Для постановки начального диагноза обычно достаточно биопсии. При подтверждении подозрений проводятся исследования, которые должны подтвердить или опровергнуть полученные изначально результаты.

Для определения степени поражения и подтверждения диагноза используется маммография, УЗИ, а также:

• МРТ, световое сканирование;
• компьютерная томография;
• дукто- и термография.

Проведение разнообразных исследований вызвано необходимостью точного определения стадии заболевания, и установления диагноза путем исключения других форм рака груди.

Лампэктомия

При сборе анамнеза врач может поинтересоваться наличием головокружения, нервозности, хронической усталости, а также быстрым сбросом веса и рядом других характерных для определенных стадий онкологии признаков. Обязательным является опрос по поводу времени возникновения жалоб и использовавшихся способов борьбы с проявлениями заболевания, а также семейного анамнеза и имеющихся аллергических реакций.

Выбор методов и дальнейший прогноз при протоковой карциноме молочной железы происходит после обобщения врачом всей полученной информации. Данная патология лечится только путем хирургического вмешательства.

• При неинвазивной форме проводятся лампэктомия или квадрантектомия. В обоих случаях удаляется определенная часть тканей молочной железы.
• Мастэктомия выполняется лишь в случае значительного разрастания опухоли и переходе онкозаболевания в 3-4 стадию.

Действия терапевтического характера принимаются после оперативного устранения проблемных очагов. Процедуры включают в себя:

• Лучевую и химиотерапию. Они направлены на разрушение оставшихся после операции атипичных клеток, останавливает развитие метастазов.
• Гормонотерапию. Используются если опухоль гормонозависимая, провоцирует нарушения гормонального фона клеток.
• Молекулярно-таргетная терапия. Разрушение раковых клеток происходит на генном уровне за счет блокировки рецепторов стимуляции роста.

Чтобы диагностировать раковую опухоль груди и установить точный размер поражённого участка, женщина отправляется на ультразвуковое исследование молочной железы. Для подтверждения либо отрицания развивающейся карциномы врач назначает ряд диагностических мероприятий. Диагностика включает в себя прохождение процедуры:

• Дуктография – представляет собой рентгенологическое обследование грудной области. Способ подразумевает применение контрастного элемента. Средство наполняет млечный проток, что помогает детализировано рассмотреть клиническую картину и характеристику уплотненного поражённого места.
• Пункция затронутого участка груди и дальнейшая биопсия – образец клеточного материала отправляют на гистологический анализ для установления формы опухолевого новообразования.
• Иммуногистохимические тесты – предусмотрены для оценки чувствительности патологического образования к женским половым гормонам. Итоговая информация, полученная от проведённого обследования, позволяет понять вероятность успешного удаления злокачественного поражённого участка с использованием гормонотерапии.

Для определения этапа развития раковой болезни пациентка отправляется проходить КТ органов и структур, подверженных развитию метастазов. При наличии подозрений о существовании онкологического процесса в указанных системных отделах рекомендуется провести гистологическое обследование. Метод подразумевает раннюю биопсию для забора образца тканевого материала. Онкология применяет систему установления ракового роста.

Классификация Глисона позволяет понять скорость и распространение опухолевого образования на близрасположенные структуры и органы. Для установления перечисленных характеристик больной выполняют биопсию опухолевого участка. После врач анализирует взятый клеточный образец материала через микроскоп. Расчёт недифференцированных клеточных цепочек помогает заполучить результат, маркированный значением G. Маркированный показатель расшифровывается так:

• G1 – высокодифференцированная карцинома;
• G2 – умеренно-дифференцированный нарост;
• G3 – низкая дифференцированность злокачественного новообразования;
• G4 – опухоль сильно злокачественна;
• Gx – исследование не допускает установления уровня дифференцирования.

Низкая степень дифференцирования характеризуется сложностями в борьбе с онкологической патологией. Отдельные случаи требуют использования группового сочетания лечебных методик.

Из анамнестических данных большое внимание обращают на факторы риска, котрые влияют на гормональный статус женщины. Клиническое обследование включает пальпацию лимфатических узлов и молочной железы в положении лежа, сидя, спереди и со стороны спины, бимануально. Достоверные результаты пальпации молочной железы получают в середине месячного цикла. К инструментальным методам исследования относятся:

• Маммография – позволяет детализировать характер опухоли и выполнить прицельную биопсию. Метод информативен при доклиническом раке и диффузных формах заболевания.
• Дуктография – это рентгенологический метод контрастирования молочных протоков с целью обнаружения внутрипротоковой патологии.
• УЗИ молочных желез – информативно и безвредно, помогает в диагностике образований, не обнаруженных рентгенологически. Под контролем УЗИ проводят биопсию опухоли.
• Компьютерная томография и применение ядерно-магнитного резонанса для обследования молочной железы регионарных лимфоузлов, печени, костей, легких.
• Обязательно проведение цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследований.

Для определения степени злокачественности опухоли и выбора тактики лечения используют гистологическую классификацию рака молочной железы. Учитывают степень дифференцировки первичной опухоли или G гистопатологическую классификацию. Она предусматривает такие градации:

• Gx – степень дифференцировки не может быть оценена.
• G1 – высокая степень дифференцировки.
• G2 – средняя степень дифференцировки.
• G3 – низкая степень дифференцировки.
• G4 – недифференцированная карцинома.

Диагностика заболевания

Диагностика всегда начинается с гинекологического осмотра и визуального изучения области поражения с помощью микроскопа. Затем проводится: забор мазков на цитологическое исследование, кольпоскопия, скрининг, биопсия, ДНК-тест на ВПЧ (вирус папилломы человека).

Кольпоскопия используется для идентификации изменений эпителия шейки матки

Далее назначается аппаратная диагностика, которая включает проведение разных томографий (это может быть магнитно-резонансная, компьютерная и позитронно-эмиссионная).

На запущенных стадиях онкологии, для определения состояния других органов, могут быть назначены рентгенография и УЗИ (но эти методы дополнительные, и применяются не всегда).

Обязательно сдаются общие анализы, и проводится лабораторное исследование крови на содержание онкомаркеров.

В медицине существует множество способов обследования женщины на предмет злокачественных образований в области шейки матки, однако для постановки точного и окончательного диагноза необходимо провести целый комплекс обследований, состоящих из лабораторных анализов и диагностических процедур.

Оптимальный комплекс мероприятий представляет собой проведение кольпоскопии, гистологии, томографии различных органов. Рассмотрим каждый способ подробнее.

Что такое инвазивный рак шейки матки и факторы его появления

Злокачественное образование в шейке матки находится на втором месте по частоте диагностирования после рака молочной железы. В зависимости от стадии формирования он бывает неивазивным и инвазивным. Переход одного типа в другой может проходить длительный период.

Инвазивный рак матки обычно встречается у лиц женского пола после 40 лет, пик этого заболевания приходится на возраст 48-55 лет. До 30 лет шанс заболеть таким заболеванием довольно низок – 7%, также невысок риск получить инвазивный рак матки, перешагнув 70-тилетний рубеж (16%).

На развитие заболевание могут оказывать влияние множество факторов. Среди них – заражение вирусом HPV (папилломавирус человека). Но даже его присутствие в организме женщины не всегда свидетельствует об обязательном начале ракового процесса. Среди факторов, влияющих на развитие раковой опухоли инвазивного типа, надо отметить следующие:

• венерические заболевания, также ВИЧ;
• непостоянный партнер, имеющий большое количество половых связей с различными партнершами;
• беспорядочная половая жизнь;
• половая жизнь, начатая в раннем возрасте;
• большое количество родов;
• употребление гормональных средств;
• перенесенное онкологическое заболевание мочеполовой системы;
• активное и пассивное курение.

Также риск возникновения возрастает, если есть заболевания:

• эрозия шейки матки;
• дисплазия;
• лейкоплакия.

Своевременное обнаружение подобных заболеваний поможет вовремя начать лечение и не дать перейти в рак.

Также принято разделять протекающие трансформации в шейке матки на такие виды:

1. Дисплазия шейки матки (сюда причисляют такие патологии, как полипы, псевдоэрозии, лейкоплакию, кондиломы)
2. Предраковый процесс (это дисплазия шейки матки в разных стадиях), считается обратимым процессом;
3. Прединвазивный (или неинвазивный). Этот этап характеризуется завершением изменений эпителия и завершением инфильтративного роста;
4. Инвазивный рак. Происходит распространение раковых клеток.

Самыми частыми признаками инвазивного рака шейки матки обычно считаются кровотечения во время полового акта, нестабильные менструации, водянистые выделения с неприятным запахом, боли внизу живота, проблемы с мочеиспусканием. Эти признаки обычно указывают на наличие опухоли и относятся к специфичным.

Хотя это заболевание и является клинически выраженным раком, инвазия на ранней стадии в онкологии не всегда может иметь ярко выраженные симптомы, чтобы давать прогноз заболеванию. Обнаружить такое заболевание можно при гистологии, а также подтвердить при помощи биопсии.

Схема мастопатии в груди

• Мастопатия – заболевание молочных желёз в частых случаях благоприятствует появлению патологических опухолей. Развитие мастопатии основывается на нарушении уровня гормонов у женщин в возрастной категории от 30 и до 40 лет. Признаки патологического процесса выступают в виде непроходимых болезненных ощущений в грудной области и выделения из сосков жидкостей, отличных от лактационных. Женщина сталкивается с образованием шишек в молочной железе, способных в отсутствии должного лечения деформировать и видоизменить ткань железы и перейти в злокачественное течение онкологии.
• Фиброаденома – раковое образование доброкачественного характера, образующееся из соединительного материала. Болезнь диагностируется у молодых девушек в результате нарушения гормонального фона либо нахождения в постоянной стрессовой ситуации, отражающейся на нервной системе. Если фиброзная опухоль не устранится из молочной железы, переходит в злокачественный вид.
• Аборты – они провоцируют в женском организме сильнейшее нарушение нормального уровня гормонов. Ситуация благоприятствует развитию воспалительных очагов в матке или яичниках. Аборты в частых ситуациях предшествуют и вызывают бесплодие. При беременности железистая структура груди готовится к грудному вскармливанию будущего ребёнка. Абортирование запускает обратный эффект, приводя к губительным последствиям. В результате организм женщины обрастает разнообразными уплотнениями, и возникает тубулярная карцинома.
• Отказ от грудного вскармливания – грудь у беременной девушки и после рождения ребёнка подвергается крупным переменам в строении. Функционирование молочных желёз перестраивается на грудное вскармливание. При нежелании женщины кормить малыша грудью происходит нарушение настроенных процессов в организме. Резкие перемены способны вызвать впоследствии трижды негативный рак молочной железы.

Клиническая картина

Клиническая картина протекания болезни достаточно широкая. Первая стадия развития патологии может проходить скрыто, нет никаких симптомов. В этом случае болезнь может быть выявлена специалистом во время осмотра пациентки, проведения дополнительных диагностических методов.

Симптомы инвазивного рака шейки матки имеют выраженный характер. Специалист призывают женщин обратить особое внимание на следующие тревожные признаки:

1. контактное кровотечение, появляющееся после секса;
2. водянистые выделения из половых путей;
3. кровомазание в период между менструациями;
4. влагалищные выделения, имеющие резкие, зловонный запах. Может меняться их цвет, они становятся мутными;
5. болевые ощущения, которые локализируются в основном внизу живота, в области крестца;
6. проблемы с мочеиспусканием;
7. запоры.

Вместе с возникновением этих симптомов, женщина начинает жаловаться на повышенную утомляемость, она чувствует слабость при выполнении привычных дел. Многие замечают резкую потерю веса вплоть до критических показателей. Периодически может возникать тошноту, наблюдается бледность кожных покровов, это сопровождается повышением температуры тела.

Совокупность этих признаков должны стать основанием для немедленного обращения к врачу, прохождению полного комплекса диагностических мер. Игнорирование возникшей проблемы усугубит состояние здоровья в дальнейшем, и опухоль может быть обнаружена слишком поздно.

Диагностирование

Чтобы вовремя выявить инвазивный рак молочной железы, рекомендуется раз в год (начинать такие регулярные осмотры стоит после 20 лет) проходить скрининговые исследования – рентгенологическую маммографию или ультразвуковое сканирование.

Если такое исследование подтверждает присутствие опухоли, то назначают более точное обследование, которое состоит из:

• МРТ молочных желез;
• Позитронно-эмиссионной томографии;
• Дуктографии (рентген желез с использованием контрастных Х-лучей веществом).

Но точный диагноз возможен только после исследования клеток, полученных методом пункции, также исследуют выделяемое из сосков. С полученными клетками проводят иммуногистохимические тесты, чтобы определить чувствительность к половым гормонам, для подбора гормонотерапии.

Для точного установления стадии инвазивного рака проводят томографию регионарных лимфоузлов, костей, легких. Если там находят опухолевые клетки, то они также изучаются методом биопсии.

Для определения скорости роста опухоли проводят классификацию по Глисону, которая основывается на изучении участка злокачественного образования, который получен методом биопсии. При исследовании считают недифференцированные цепочки клеток, и по результатам подсчета относят к одной из категорий:

• G1 – высоко дифференцированный рак;
• G2 – умеренно дифференцированный рак;
• G3 – карцинома низкой дифференцировки (если этот рак относится не к дольковому виду, а к протоковому, он имеет максимальную способность пронизывать структуры, которые отличаются от собственных);
• G4 – крайне злокачественный вид, недифференцированный;
• Gx – степень дифференцированности установить нельзя.

Если гистологический анализ подтвердил наличие опухоли, то назначают следующие исследования:

• Пиелография (тест, чтобы обнаружить наличие проблем в мочевой системе);
• Рентген грудной клетки;
• Цистоскопия;
• Ректороманоскопия.

Основные причины развития РШМ

Злокачественные образования шейки матки возникают из эпителия органа. Важно помнить, что опухоль не способна развиваться из здоровых тканей. Толчком к патологическому перерождению клеток нередко служит изменение слизистой оболочки, вызванное каким-либо заболеванием.

Предрасполагающими к развитию онкологической болезни считаются следующие пограничные предраковые состояния:

• эритроплакия – патологическая атрофия слизистой экзоцервикса;
• аденоматоз эндометрия – является распространенной атипичной формой предракового состояния, при котором развивается дисгормональное гиперплазийное изменение эндометрия;
• лейкоплакия – патология, при которой покровный эпителий, выстилающий маточную шейку, утолщается, происходит его ороговение.

При любом из вышеперечисленных заболеваний риски развития рака повышаются в несколько раз.

Специалисты также выделяют косвенные причины, из-за которых происходит перерождение клеток шейки матки:

• инфицирование женщины ВПЧ;
• курение;
• воспалительные болезни органов мочеполовой системы в хронических формах;
• получение раннего сексуального опыта;
• беспорядочные сексуальные связи, причем это относится не только к женщине, но и к ее половому партнеру, имеющему многочисленные половые контакты с другими, чаще случайными, партнершами;
• заражение венерическими заболеваниями, вирусом иммунодефицита человека, СПИДом.

Нельзя не учитывать факторы риска, повышающие склонность к онкологическим заболеваниям. К ним относят:

• слишком частые беременности и родоразрешения;
• лечение гормональными препаратами, в том числе продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
• дефицит витаминных компонентов;
• рак органов мочеиспускательной и/или половой системы, перенесенный ранее;
• иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате химической терапии.

Практически при всех этих состояниях есть возможность снижения существующих рисков и предотвращения возникновения злокачественных опухолей.

Прогноз и профилактика

В основном прогноз при инвазивном раке груди зависит от результатов проводимой терапии. Инвазивное поражение молочных желез характеризуется высоким процентом летальных исходов. Рак молочной железы 1 или 2 степени заболевания в 90% случаев заканчивается выздоровлением. Положительная динамика возможна только при грамотном лечении.

Для лечения инвазивного рака применяют как локальные (лучевая терапия, удаление опухоли), так и системные (химиотерапия, био и гормональная терапия) методы. Часто используют комбинации из нескольких методов. Выбор лечения основан на:

1. Размере опухоли;
2. Месторасположении новообразования;
3. Стадии заболевания;
4. Чувствительности новообразования к эстрогенам;
5. Менопаузы (возрасте пациентки).

Обычная схема лечение выглядит так:

1. Назначают гормонотерапию для уменьшения размеров опухоли и слитности ее с соседними структурами;
2. При инвазивном раке молочной железы удаляют хирургическим путем саму опухоль. Применяют мастэктомию (полное удаление железы) или лампэктомию (удалении опухоли, подмышечных лимфоузлов и части здоровой ткани по периметру опухоли);
3. При инвазивном раке шейки матки удаляют шейку и тело матки (также при этом удаляются яичники и трубы) или удаляют матку, захватывая при этом часть влагалища и лимфатические узлы близкой локализации;
4. Проводят лечение химио- и радиотерапией во избежание рецидива заболевания.

Прогноз при таком типе рака зависит от нескольких моментов:

• На какой стадии было обнаружено заболевание. Начатое лечение на 1 стадии дает 90% на выздоровление, на 2 стадии – 66 %, 3 стадия – всего 41 %, при 4 стадии выживаемость меньше 10%;
• Месторасположения карциномы (при ее расположении в пределах ткани железы с наружной стороны прогноз более благоприятен);
• Диаметра опухоли (пятилетняя выживаемость при опухоли до 2 см – 93 %, 2-5 см – 50-70%);
• Степени дифференцировки опухоли;
• Наличия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов;
• Наличия других очагов рака и лимфатического отека молочной железы и руки.

После проведения лечения рака шейки матки пациента должна наблюдаться у врача в течение двух лет раз в три месяца, а позже – один раз в полгода.

Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа считается онкологической патологией, устанавливающей прогноз на основании этапа установления диагноза. Если карцинома обнаружена на первых этапах развития, пятилетняя выживаемость отмечается у 90-95% пациенток. При выявлении рака молочной железы на 2 стадии позитивный прогнозируемый результат снижается до 70%.

Правильная и благоприятствующая профилактика болезни включает в себя соблюдение правил:

• Каждый месяц проверять состояние тела на предмет наличия атипичных проявлений.
• Проходить осмотр у маммолога раз в год.
• Придерживаться предела здорового веса.
• После родов не отказываться от грудного вскармливания минимум на протяжении полугода.
• Отказаться от употребления алкогольной и табачной продукции.
• Проверять количество гормонов в организме.
• Отказаться от абортов. При нежелании иметь ребёнка следует пользоваться контрацептивными препаратами.
• Употреблять гормональные средства чётко по назначению лечащего врача, точно следуя предписанной дозировке.

При обнаружении инвазивной карциномы молочной железы G2 прогноз будет зависеть от степени распространения новообразования в соседние ткани и органы. При назначении лечения онколог принимает во внимание различные факторы: степень дифференцировки, стадию развития, вид и локализацию новообразования, состояние здоровья пациентки и сопутствующие раку заболевания.

Низкодифференцированный рак молочной железы – это агрессивная форма рака, которая требует агрессивного лечения. Опухоль быстро разрастается, поражает лимфатические узлы, прорастает в соседние ткани. Такие типы злокачественной опухоли плохо поддаются лечению, имеют негативный прогноз при обнаружении на поздних стадиях.

Прогноз

При развитии неивазивных новообразований прогноз имеет достаточно благоприятные результаты, около 90% женщин успешно справляются с недугом, полностью восстанавливаюсь после него. У женщины с инвазивной раковой опухолью шейки матки, распространившейся на соседние ткани, шанс на излечение значительно уменьшается. При своевременном диагностировании и адекватных методах терапии, с вероятностью 60%, пациентке удается избавиться от второй стадии рака.

На третьей стадии шанс выздоровления снижается до 30%. На последней, 4 стадии стабилизировать состояние пациентки и активность метастазов гораздо сложнее. Только 10% женщин с четвертой стадией могут избавиться от заболевания.

Рак шейки матки – опасное заболевание, поскольку злокачественные клетки быстро распространяются, поражая многие органы и системы. Ранние этапы часто проходят бессимптомно, поэтому женщина может и не подозревать о наличии патологии. Только регулярные осмотры у гинеколога помогут своевременно обнаружить любое нарушение и начать необходимую терапию.

Диагностика раковой опухоли груди

Злокачественное образование такого типа не имеет характерных особенностей данного типа опухоли, все клетки новообразования похожи. Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2 — это средняя степень дифференцировки опухоли молочной железы, тип рака, который распространяется за пределы первичной опухоли, со сложным определением типа заболевания.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 может быть гормонозависимым или гормононегативным. Гормонозависимый рак диагностируется чаще всего в период постменопаузы. Гормононегативный рак поражает женщин в период предменопаузы. Опухоль 2 степени – это злокачественное новообразование, которое лечат консервативно или с помощью хирургической операции.

Показатель степени дифференцировки опухоли обозначается буквой «G» и описывается в пяти вариантах:

• Gx – степень дифференцировки не определяется.
• G1 – высокодифференцированная злокачественная опухоль.
• G2 – средняя степень дифференцировки опухоли.
• G3 – низкодифференцированное злокачественное новообразование.
• G4 – недифференцированный злокачественный процесс.

Гистология

Существует еще одна классификация рака маточной шейки, основанная на гистологических изменениях. Здесь во внимание берут тип ткани, из которой образуется опухоль. Различают следующие виды заболевания:

• аденокарцинома – озлокачествлению подвергаются клетки цилиндрического эпителия с железистыми компонентами;
• плоскоклеточный рак – опухоль развивается в многослойном плоском эпителии, что и отражается в названии болезни.

При исследовании также оценивается степень перестройки клеток. Злокачественное опухолевое образование может быть высоко-, умеренно- или низкодифференцированным. При последнем варианте речь идет о наиболее злокачественном процессе, когда клетки перерождаются очень быстро, и их рост не поддается контролю.

Прогноз выживаемости

Низкодифференцированный протоковый рак молочной железы формируется внутри стенки протока молочной железы. Развиваясь, опухоль начинает прорастать в соседние ткани и поражает ткани молочной железы, метастазы поражают лимфатические узлы, распространяются по организму. Инвазивный протоковый рак молочной железы характеризуется появлением плотного новообразования, спаянного с соседними тканями.

Опухоль вызывает втягивание соска внутрь вместе с околососковой зоной. Низкодифференцированная протоковая карцинома отличается высокой степенью агрессивности, высокой скоростью деления и распространения клеток. Быстрое появление симптомов характерно для агрессивных видов инвазивного рака молочной железы G3.

Онкологи Юсуповской больницы применяют свой опыт для диагностики ранних стадий рака, определения типа новообразования и назначения эффективного лечения. В зависимости от состояния здоровья женщина получает лечение по инновационным методикам, которые применяют прогрессивные клиники онкологии во всем мире.

В больнице пациентка находится под наблюдением различных специалистов – маммолога, гинеколога, онколога. В состав Юсуповской больницы входит круглосуточный стационар, реабилитационная клиника, диагностический центр. При появлении симптомов неблагополучия, дискомфорта следует обратиться за консультацией к врачу-маммологу или онкологу больницы.

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Протоковый рак молочной железы

Наименование данная патология получила от начальной стадии своего развития, так как прединвазивная форма новообразования формируется из клеток ткани выстилающей протоки груди. В зависимости от распространения очага клиническая форма заболевания может быть неинвазивной и инвазивной:

• В первом случае распространения на другие ткани не происходит, а рост идет в просвет протока. Это начальная стадия. Подобное явление именуется как протоковая карцинома in situ. Степень ее опасности бывает низкой, средней и высокой.
• Во втором случае при росте новообразования затрагиваются все окружающие ткани. Инфильтративная протоковая карцинома достаточно агрессивна. В 80% случаев она быстро прогрессирует, образуя вторичные очаги в отдаленных органах и лимфоузлах.

Понятие карцинома указывает на то, что развитие атипичных клеток происходит в эпителиальной ткани. При этом формирование идет от внутренних стенок молочных каналов и не затрагивает лепестков железы. Термин in situ указывает на стадию прединвазивной формы.

Втянутость соска, появление отечности — признаки рака

Молочные железы – это отличительная черта всех млекопитающих. Соответственно данный тип онкозаболевания встречается не только у женщин, но и у мужчин. Структура их груди полностью совпадает с женской, отличаясь лишь степенью развития. Симптоматика заболевания патологии молочных желез также идентична:

• появление опухолей и отечностей;
• выделение из соска жидкости или крови;
• нетипичный вид ареолы или втянутость соска;
• шелушение и покраснение груди, появление язв;
• лимфоузлы в подмышечных впадинах увеличены.

При инвазивной форме уплотнения в тканях груди прощупываются уже явно.

Симптомы

Клиническая картина патологии делится на две группы: общая и специфическая. Первая предполагает ухудшение общего состояния женщины в связи с развитием болезни. К ним относятся такие признаки как:

• Быстрая утомляемость.
• Общая слабость.
• Приступы головокружения.
• Отсутствие желания принимать пищу.
• Резкое похудение.
• Лихорадка.

Специфические же симптомы проявляются вследствие поражения самого репродуктивного органа. Они возникают уже на поздней стадии развития опухоли. К проявлениям онкологии относят:

• Выделения, имеющие кровянистые примеси.
• Кровоизлияния после секса.
• Увеличение длительности месячных.
• Болезненность в нижней части живота.
• Специфический запах выделений.
• Отек нижних конечностей.
• Проблемы с мочеиспусканием.

При распространении метастазов на последней стадии заболевания у пациенток нарушается работа многих внутренних органов. На этом этапе же невозможно спасти женщине жизнь.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий зависит от нескольких показателей, среди которых размер опухолевого образования, стадия онкопроцесса, место локализации опухоли, возрастная категория больной.

По теме

• Онкогинекология

Первые признаки и симптомы рака яичников

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2020 г.

Чтобы уменьшить объемы новообразования, назначается лечение гормональными медикаментозными средствами.

При диагностировании инвазивного рака в молочной железе опухоль удаляется несколькими способами:

• мастэктопия – полное иссечение пораженной груди;
• лампэктомия – удаление опухолевого образования, лимфатических узлов, расположенных в подмышечных впадинах, и части нормальной ткани, окружающей опухоль.

Если онкологическое заболевание выявляется в шейке маточного тела, то удаляют новообразование вместе с шейкой, трубами и яичниками. Также может быть проведено хирургическое вмешательство, подразумевающее полное иссечение матки, части влагалища и лимфоузлов, расположенных поблизости.

Химиотерапия

Суть данного метода лечения заключается в том, что больной назначают прием сильнодействующих химических медикаментозных препаратов, которые оказывают разрушительное воздействие на раковые клетки, способствуют прекращению и роста и предотвращению повторного развития болезни.

Химиотерапевтическое лечение может быть проведено в качестве самостоятельного метода или в дополнение к оперативному вмешательству как до, так и после него. Также может назначаться совместное применение с лучевой терапией.

Особенность такой процедуры в том, что благодаря ей удается получить более эффективные результаты лечения. Также она значительно уменьшает вероятность дальнейшего метастазирования. Среди препаратов большей популярностью пользуются Блеомицин, Этопозид, Цисплтин и Гидроксикарбамид.

Лучевая терапия

На очаги поражения воздействуют высокочастотным радиационным облучением. При этом достоинство такой процедуры в том, что луч направляется непосредственно на место расположения злокачественного новообразования, что предотвращает повреждение здоровых тканей.

Радиотерапия может применяться как самостоятельный метод, так и в совокупности с оперативным вмешательством и химиотерапией. Также используется при обширном метастазировании.

Осложнения

Поскольку инвазивный рак на ранней стадии может протекать без проявления специфической симптоматики, то его часто диагностируют уже на более поздних этапах. Это, в свою очередь, приводит к тому, что злокачественная опухоль начинает давать метастазы и распространяться на близлежащие и отдаленные анатомические структуры. В результате при поражении жизненно важных органов их функционирование нарушается, что может привести к еще более серьезным проблемам.

Кроме того, среди осложнений можно выделить бесплодие, к чему приводит удаление вместе с опухолью репродуктивных органов.

Также последствия могут возникать в ходе проведения химиотерапии, что проявляется тошнотой, рвотой, ломкостью ногтей и выпадение волос, а также другими побочными эффектами.

консультации

Ссылка на официальный сайт ГКОД>

На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Вручение премии «Будем жить» в номинации «Лучший онколог» доктору Скворцову>ссылка>

Неинвазивный рак молочной железы in situ.

12.07.2017

ВОПРОС: Доктор, по результатам гистологии у меня неинвазивный рак молочной железы in situ. Мне 37 лет. Какое лечение Вы бы назначили в данном случае? И чем отличается неинвазивный рак от инвазивного? Заранее спасибо. Любовь. ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы вам назначил лучевую терапию, определил экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона, если они экспрессируют ,то добавил бы Тамоксифен и регулярно наблюдался у лечащего врача. Неинвазивный рак — значит не дает отдаленных метастаз, а инвазивный — идет метастазирование в другие части тела.

Рак молочной железы

26.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, иногда протоковую карциному in situ (DCIS) не удаляют, потому что один из ее видов является низкозлокачественным и никогда не перерождается в инвазивный рак. Или все-таки это мина замедленного действия? Ведь даже фиброаденома может переродиться в рак. ОТВЕТ: Здравствуйте! in situ- это тоже рак, исследования показали, что его достаточно облучить и он не метастазирует, не прорастает стенку базальной мембраны! Так рассуждать, что фиброаденома может переродиться — тоже нельзя! А вдруг не переродится?! Поэтому для каждой патологии есть своя операция! А смотреть в будущее не стоит! Убережешь себя от рака молочной железы, так возникнет другой какой-нибудь ,к примеру, в желудке!

Онкология

12.04.2018

ВОПРОС: Здравствуйте St:0T:is N0M0 внутрипротоковый рак неинфильтрующий БДУ морфологический диагноз пролиферативный дольковый и протоковый фиброадемотоз ИГХ Her2neu отрицательный Est Pr отрицательный отрицательный, Ki -67-60-80 % раковых клеток, сделали ампутацию груди. Скажите, пожалуйста, еще какие-то нужно пить травы? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы лечится только лучевой терапией, но так как Вам сделали мастэктомию, то она Вам не показана. В Вашем случае только наблюдение у онколога и все!

Рак in situ

24.03.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой онколог сказала мне, что рак in situ не считается раком. На сколько я понимаю, это нулевая стадия и рак неинвазивный, то есть не пророс в окружающие ткани. И всегда рак in situ становится инвазивным? ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак in situ не всегда становится инвазивным, вернее нельзя так говорить, что он может стать инвазивным, скорее всего, он уже был инвазивным. Рак in situ достаточно опасная форма, при которой действительно иногда наблюдается инвазия.

карцинома in situ

24.04.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Обратилась к доктору с болью в правой груди в ноябре 2020г. Сделали пункцию ничего не нашли. Приходите через три месяца, не переживайте восполился сосудик такое тоже бывает. В начале марта сделала узи и маммографию. Бегом к доктору, не все в порядке. Взяли пукцию — подозрение на рак. 27.03.19 секторальная резекция. Срочное гистологическое исследование- сектор 6×4×2 см, на разрезе узел с нечетким контуром 3,5×1×2.5см.Микро: Фрагменты ткани МЖ с множественными структурами карциномы in situ . БЕЗ ПРИЗНАКОВ ИНВАЗИВНОГО РОСТА. Заключение: При срочном исследовании 1 замороженного среза — протоковая карцинома in situ. Для исключения инвазивного компонента необходимо изучение всего объема материала. Ответ из протокола исследования биопсийного материала материала — фрагменты ткани молочной железы с большим количеством комплексов протоковой кпрциномы in situ grade 3, без призаков инваз.роста. ИГХ не делали, говорят не надо при DCISN0M0. Это верно? Дальше ЛТ.Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! ИГХ выполнять надо обязательно! Определить гормонозависимый он или нет. Также надо обязательно облучить грудь.

Рак in situ и сроки облучения

10.06.2019

ВОПРОС: Извините, меня за беспокойство, но я еще хотела уточнить сроки облучения. Я прочла, что сроки облучения при раке in situ — в течение 8 недель после операции, а срок 6 месяцев после операции — это если делается химиотерапия. Т.е. если при in situ ЛТ будут делать через 4,5 месяца (как планируется), то смысл ее теряется? Спасибо за ответ. ОТВЕТ: Здравствуйте! В рекомендациях говорится, что желательно выполнить в течение 8 недель после операции, срок максимум до 6 месяцев, в этом есть смысл, и радиологи определяют смысл и эффективность лучевой терапии после операции!

Микроинвазивная карциномея, на фоне и с преобладанием протоковой карциномы in situ

19.06.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Я Вам писала 24.04.19г. В больнице мне так и не сделали ИГХ. Пока делала ЛТ 16 фракций по 2.67Гр, забрала блоки и по ОМС сделали в 1 онк.центре на Бауманке. Микроописание: в исследованных гистологических препоратах окрашенных гематоксилином и эозином, представлены фрагменты мж, с наличием расширенных протоков, с пролифирацией в них крупных антипических клеток, с крупными гиперхромными ядрами и широким ободком эозинофильной цитоплазмы. Опухолевые клетки расположены в несколько слоев полностью заполняющие просвет протоков и наличием очаговых комедонекрозов. По периферии участка отмечаются очаги микро инвазии. Строма фиброзная, с перидуктальной лимфоцитарной инфильтрацией. Это как я понимаю пересмотр гистологии. Проведено ИГХ с использованием антител к: Smooth Muscle Aktin(SMA), CD10, ER, PgR, Ki-67. ER поD.C. Allred: PS-2 IS-ITS=3 слабая экспрессия. PgR: Ps-0 IS-0TS=0 отрицат.экспрессия. Кi67- окрашивание 10% ядер. SMA И СD10 оценить экспрес.не удалос Продолжу не все уместилось от 19.06.19. . Результаты ИГХ исследования ( неинвазивный, внутрипротоковый компонент). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в обьеме исслед.материала картина соответствует микроинвазивной карциномея, на фоне и с преобладанием протоковой карциномы in situ, G3 (Duktal Carcinoma in situ ( DCIS) of high nuclear grade, ISD-0 code 8500/2. Читая это у меня микроинвазия , а не in situ с 0 стадией???. Это как 1 стадия? Радиолог прочитав это за 1 день до окончания облучения, сказал, что с этим заключением и лимфоузлы облучать надо было. Вопрос- кто ошибся. Врач в отпуске. Какое Ваше мнение, где-то еще пересмотреть блоки? И пить ли гормоны?. Очень жду ответа. Большое спасибо за Ваши ответы. Здоровья Вам. ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть участки микроинвазии и это 1 стадия — самая начальная. В пересмотре нет необходимости и Вам показан прием тамоксифена 20мг . Очень сложно при таком гистологическом исследовании поставить диагноз. Необычный случай. В принципе надо было и узлы облучать, но это Вам лучше посоветоваться с радиологом!

Рак in situ и овестин

02.07.2019

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, при рмж ин ситу, была проведена радикальная мастэктомия с двух сторон. Из за наличия гена мутации BRSA1 были удалены яичники. Лечения никакого назначено не было, только наблюдение. Вопрос вот в чем, можно ли мне при всех моих показателях принимать овестин? ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас рак молочной железны гормонозависимый, то точно принимать этот препарат нельзя! Но есть и другие механизмы возникновения рака молочной железы, но они не гормонозависимые! И все же есть данные, что при любом молекулярном подтипе рака принимать эстрогены нельзя!

рак in situ

12.08.2019

ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста что означает заключение: методом флюоресцентной гибридизации in situ амплификации гена HER2 не выявлено ( индекс метки i=1,75)? ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это рак in situ и нет смысла в определении HER2NEU, так как при данной форме рака этот показатель неактуален. Данный вопрос можно обсудить с онкологом.

Рак in situ и лимфорея

02.09.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, после операции резекция левой груди и удаление 5 лимфоузлов под мышкой, прошёл почти месяц, но через день выкачивают по 8 шприцов лимфы, через 10 дней назначено облучение. Возможно ли её делать в такой ситуации!? И нормально ли такой большой отток лимфы? По результатам гистологии в лимфоузлах рака нет. Заключение ИДО: p63, альфа-актив, кальпонин-негатив в протоках. Колл. IV-яркая сохранённая базальная мембрана вокруг потоков. Повтор: ЭР, Пр-позитивная ядерная неравномерная реакция. Заключение: внутрипротоковый рак., G3, рецептор- позитивный, HER 2 в подобных опухолях не исследуется. Пожалуйста, объясните, оправдано ли решение оставить грудь, хотя опухоль была близко к соску? Спасибо! ОТВЕТ: Здравствуйте! Накопление лимфы в данном случае вполне в норме и этот объем является совсем не является большим и лучевую терапию проводить можно. У Вас рак молочной железы O st. (in situ). Грудь удалять при такой гистологии не надо и даже если она близка к соску. Этот рак досточно облучить после секторальной резекции и назначить эндокринотерапию.

Можно ли ставить систему со стороны прооперированной руки?

26.09.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо за предыдущий ответ. У меня еще один вопрос. Можно ли ставить систему со стороны прооперированной руки. Была секторальная резекция (рак без удаления подмышечных лимфоузлов, Рак in situ). Так складывается, что в эту руку надо ставить 5 систем. И можно ли ставить систему с пентаксифилином? Спасибо за ответ. ОТВЕТ: Здравствуйте !Если не было удаление подмышечных лимфоузлов, то точно можно делать внутривенные вливания на руке на стороне поражения. Даже если и была операция на этой стороне, то по жизненным показаниям все равно можно ставить систему.

зачем при раке in situ прописали Тамоксифен и лучевую терапию

08.10.2019

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня карцинома ин ситу молочной железы, сделали секторальную резекцию, в глубоком крае опухолевых клеток на обнаружено, лимфоузлы чистые, ER 99% PR 99%,Ki-67 0,8%, прописали Тамоксифен и лучевую терапию. Зачем, если опухоль удалили, гистология подтвердила ин ситу G1. ОТВЕТ: Здравствйте! Это международный стандарт, который говорит, что даже при ин ситу надо проходить лечение! И это обязательно — лучевая терапия и прием антиэстрогенов по схеме.

Назначили тамоксифен 20 мг на 3 года

31.10.2019

ВОПРОС: Добрый день, в начале октября этого года была проведена резекция ПМЖ (удаление фиброаденомы), по результатам гипоксии написано, что рядом в тканях подозрение на рак in situ. ИГХ экспр. эстрогенов (100%), прогестерон (100%), ki67 — 3%. Написали дольковая карцинома in situ. Назначили тамоксифен 20 мг на 3 года. Правильное ли назначение врача? ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение правильное, но я бы еще назначил консультацию радиолога на предмет облучения груди, обычно в таких случаях еще назначается лучевая терапия.

Рак in situ

24.11.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите расшифровать результаты трепан Биопсии: В протоковых струях определяется экспресия экстрогенов (5PS+3IS балов по Allred)? экспресия рецепторов прогестерона (1PS+3IS балов по Allred) Индекс меченые ядер опухолевых клеток Ki-67 составил 40%. Статус HER2/neu по ASCO/cap 18 — негативный(+1), Гиперэкспоессия HER2/neu не обнаружена. В базальных отделах определяется ядерная экспрессия p63 и мембранная цитокератина 5/6. Внутрипротоковая карцинома G3 in situ. ОТВЕТ: По данному заключению можно сказать, что это рак in situ с чувствительными рецепторами к эстрогену и прогестерону. В данном случае надо обратиться к онкологу для определения схемы лечения.

Лечение рака in situ

09.12.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, в продолжение о моем лечении — мне 42г. Рак правой МЖ pTisN0M0 (0ст). Внутрипротоковый рак in situ, 2 л/у без опухолевого роста. Врач сказал, что ни химия, ни лучевая мне не требуется. Что делать? Идти к другому доктору? Операция была 1 месяц назад. ОТВЕТ: Здравствуйте! После мастэтомии при данном форме рака in situ Вам другого лечения не требуется, только прием Тамоксифена, т.к у Вас рак in situ. При данной форме превентивную мастэктомию противоположной груди точно выполнять не надо.

Рак in situ

13.12.2019

ВОПРОС: 54 года диагноз C50 DCIS pTis cNO R1MO правой молочной железы? была секторальная резекция молочной железы, определяются множественные, сливающиеся между собой очаги роста high grade DCIS? Определяется утрата экспрессии Er и Pr реакции с Неr2+++/ ИГХ: KI67 — 50%. Что делать химиютерапаю или удалять грудь, потом гормональную. Две клиники два мнения. ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неинвазивный рак молочной железы и если в краях рака in situ нет, то просто лучевая терапия. Операция и химиотерапия Вам не показана, т.к это неинвазивный рак, и он метастаз не дает в отдаленные органы, а то что HER2 NEU 3+ так при данной форме рака часто этот показатель именно такой и это не означает, что надо проводить химиотерапию. Если края все-таки с раком in situ, то решение на усмотрение хирурга: можно края иссечь пошире или если грудь небольшая, то иногда приходится выполнять удаление всей груди, но рак in situ очень хорошо облучается у радиолога без операции! В любом случае обсуждайте этот вопрос со своим лечащим доктором.

Прием тамоксифена

06.03.2020

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 47 лет. 3 недели назад провели мастэктомию, внутрипротоковая карцинома МЖ. pTis(m)NOMO, 0 ст. Хирург онколог в стационаре прописал приём тамоксифена 5 лет и сказал сразу принимать. Пришла в поликлинику вставать на учёт, а онколог мне говорит это не рак, а пред рак. Пока препарат не принимать, а принести обследование от гинеколога и эндокринолога, мол ничего страшного, что 1,5 мес не будете принимать. Есть миомы, эндометриоз и узел в щитовидке, обследование прохожу, везде очереди, потом еще неделю ждать результаты. Время идет, лечение не начала, меня это начинает волновать. Какое Ваше мнение, стоит начать приём тамоксифена уже сейчас или дождаться результатов, а это еще недели две? ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам иммунногистохимию выполнили? Какой результат ИГХ? Если он положителен к рецепторам эстрогена и прогестерона, то принимать надо, если нет этих рецепторов, то принимать не надо! Обсудите это вопрос с врачом стационара, а не с врачом поликлиники!

Тамоксифен и рак in situ

12.04.2020

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Ирина. Тоже решила к Вам обратиться. В феврале этого года мне была сделана секторальная резекция левой молочной железы. Гистология показала фиброзно-дольковый фильтроаденоматоз молочной железы с наличием смешанной фиброаденомы попилярными кистами с участками атипической протоковой гиперплазии и микроочагом «Cancer in situ» T1NOMO. Особый акцент был на микроочаг, хотя для меня все страшно звучит. Как я правильно поняла, то у меня рак 1 стадии, который успешно удалили. Хирург назначил прием Тамоксифена 20 мг на год, а онколог говорит, что минимум 5 лет надо принимать. Каково Ваше мнение о длительности приема препарата? Может ли от Тамоксифена Гексал как побочный эффект быть сухой кашель? Заранее спасибо за ответ. Виталий Александрович, еще забыла спросить. После курса лечения Тамоксифеном рак может появиться, например, в другой молочной железе, или еще каком-то органе? Или Тамоксифен полностью излечивает, и рецидивов не наблюдается? И еще: если увеличена щитовидная железа, то Тамоксифен может привести щитовидку в норму, или он действует только как противоопухолевое средство и к щитовидке никакого отношения не имеет? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас четко написано рак in situ, а значит это не 1 стадия, а О стадия, и сейчас он относиться уже практически к доброкачественным опухолям. У Вас рак 0 стадии. Тамоксифен надо принимать если у Вас положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону. Только в этом случае. Просто так принимать его без данного иммуногистохимического анализа не стоит. Он должен был Вам сделан. Тамоксифен никак не влияет на появление нового рака в молочной железы, а он сдерживает появление отдаленных метастаз рака, но так как у Вас 0 стадии, рак in situ не дает метастазы и не прогрессирует и не бывает рецидивов.Т амоксифен никакого отношения к щитовидной железе не имеет. Вы можете прочитать о Раке молочной железы in situ>

Задать вопрос

КАТЕГОРИИ