Что означает гиперемированная шейка матки. Симптомы и лечение цервицита шейки матки

В структуре гинекологической патологии значимое место занимает острый и хронический цервицит. Они встречаются у 35% взрослого женского населения. Эта патология значительно влияет на качество жизни и имеет серьезные последствия при отсутствии адекватной фармакотерапии. Заболевание встречается и у беременных, подвергая угрозе нормальный эмбриогенез будущего ребенка.

Основной задачей гинекологической службы стал своевременный диагностический поиск воспалительных реакций любой локализации, которые могут привести к инфицированию шейки. Но скрининговые мероприятия еще не охватывают все женское население. Только понимание симптоматики болезни позволит женщине своевременно выявить у себя патологию и обратиться за помощью.

Цервицит – что это такое

Цервицит считается осложнением заболеваний нижних отделов репродуктивной системы. Вульвовагинит, уретрит, а затем цервицит становятся последовательными стадиями одной воспалительной реакции. Эндоцервицит и эктоцервицит — две формы воспаления эпителиального покрова шеечного канала матки. Недуг характеризуется преходящим или постоянным наличием инфекции на слизистой стенке, которая может прогрессировать и приобретать агрессивное или злокачественное течение. Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) код по МКБ N72 принадлежит различным формам воспалительной реакции в шейке матки.
Ввиду высокой распространенности, каждая женщина должна иметь представление, цервицит что это такое, как выявить и лечить данную болезнь. Вовремя невылеченный цервицит — это хроническая эрозия, эктопия и онкологические новообразования в будущем. Цервицит шейки можно заподозрить самостоятельно, но лечением должен заниматься квалифицированный акушер-гинеколог.

Профилактические меры

Чтобы слизистая шейки матки не краснела, женщина должна:

• стараться не подвергать свои половые органы резким температурным перепадам;
• перестать пользоваться любыми средствами гигиены, в чей состав входят потенциальные аллергены. Речь в первую очередь об пахучих веществах и спирте;
• носить свободное нижнее белье из натуральной ткани;
• регулярно подмываться;
• не забывать о зарядке;
• побольше кушать овощей, чтобы не допускать запоров;
• перестать употреблять жирные, соленые и острые кушанья. Также придется исключить спиртное, кофе, крепко заваренный чай и сладости;

Гиперемия маточной шейки часто ничем себя не проявляет или имеет смазанную симптоматику. Именно поэтому, чтобы вовремя ее обнаружить, нужно ежегодно проверяться у гинеколога.

Гиперемия может показаться несерьезной проблемой. Однако если этой «несерьезной» проблемой не заниматься, она может привести к серьезным заболеваниям. Поэтому уже при ее первых признаках, следует срочно идти к врачу.

Каждая женщина хочет быть здоровой, но женское здоровье в области половых органов, пожалуй, самое уязвимое место. По статистике различные воспалительные процессы в шейке матки встречаются у каждой третей женщины детородного возраста.

Этому способствуют различные инфекции и недостаточное внимание женщины к своему здоровью, элементарное игнорирование планового медицинского осмотра, ведь зачастую такие воспалительные процессы протекают и бессимптомно, и обнаружить их можно только при осмотре у врача.

Воспалительные процессы в шейке матки могут быть спровоцированы разными причинами и протекать в разной форме. Но все такие патологические процессы объединяют одним названием «цервицит».

Причины

Основной этиологический фактор болезни — инфекционные инвазии бактериями, грибками и вирусами. На долю возбудителей ЗППП приходится 70% всех случаев, 20% составляет инфекционно-воспалительная реакция, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, и лишь 10% приходится на другие причины. Хоть возбудители ЗППП и передаются при сексуальном контакте, но цервицит у мужчин возникнуть не может, такая форма воспалительного процесса встречается только у женщин.

Основные патогены, способствующие возникновению цервицита:

• возбудители скрытых половых инфекций;
• условно-патогенная коккобациллярная флора;
• вирусные штаммы и простейшие;
• Семейство грибов Кандида и другие виды грибков.

Цервицит при беременности вызывают идентичные патогенные агенты. У беременных женщин, уже имеющих в анамнезе инфекцию слизистой, может быть реинфицирование и присоединение нового возбудителя.

Причины цервицита не всегда инфекционные. Некоторые формы поражения шеечного канала развиваются при эндокринопатиях, когда нарушается естественный гормональный баланс. Особенно характерны такие формы болезни у женщин в постменопаузальном периоде, когда идет активная гормональная перестройка организма. Еще одно эндокринное заболевание, способное вызвать цервицит — сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена влечет за собой изменение кровотока в микроциркуляторном русле эпителиальной выстилки. Нарушается адекватная оксигенация и трофика тканей, что влечет за собой снижение местного иммунного ответа.

Проявления и симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от вызвавшего его типа возбудителя. На ранней стадии при умеренном течении цервицита женщина не ощущает никаких изменений в своем состоянии.

Единственный признак неблагополучия – увеличение объема влагалищных выделений. С развитием заболевания цервицит проявляет свои симптомы более отчетливо. Выделения становятся гнойными, приобретают неприятный запах, появляются болевые ощущения, вследствие чего женщина обращается к гинекологу.

Как проявляется воспаление шейки матки – основные симптомы:

• Боль внизу живота, в промежности;
• Диспареуния (боль во время интимных контактов);
• Жжение при мочеиспускании;
• Зуд и жжение во влагалище, на внешних половых органах;
• Кровянистые включения во влагалищных выделениях после полового акта, гинекологического осмотра;
• Кровянистые выделения, не связанные с менструацией.

При переходе в хроническую форму основные признаки заболевания ослабевают, выделения приобретают слизистую консистенцию, становятся мутными.

При осмотре пациентки гинеколог наблюдает следующую симптоматику:

• Гиперемия зева цервикального канала;
• Отечность и выпячивание слизистой;
• Рыхлость шейки и изъязвления при герпетическом цервиците;
• «Земляничный цервикс» (небольшие кровоизлияния на шейке) при инфицировании трихомонадами;
• Кондиломы и небольшие язвы при цервиците, вызванном ВПЧ;
• Уплотнение шейки матки, псевдоэрозии на слизистой оболочке, инфильтраты, кисты при хронической форме цервицита.

При распространении воспаления за пределы шейки наблюдаются симптомы сопутствующих заболеваний.

Виды

Основная клиническая классификация болезни подразумевает деление патологии в зависимости от этиологии патогена, вызвавшего воспаление.
Согласно этой современной классификации цервицит делится на:

• бактериальный цервицит — вызывается абсолютно любыми микробами. Они могут передаться при половом акте или попасть в шеечный канал из влагалища и окружающей среды;
• кандидомикозный — инфицирование грибковой микрофлорой или активный рост собственных грибков кандида, которые всегда присутствуют в урогенитальном тракте;
• вирусный — инфицирование вирионами, при этом любой вирус считается облигатным патогеном, потому что у здоровых людей нет ни одной вирусной инвазии;
• другие формы цервицита — в эту рубрику входят остальные редко встречающиеся формы недуга (кистозный, лимфоцитарно-инфильтративный, эндокринный и т. д.)

Все патогены, вызывающие цервицит, развивают активный воспалительный процесс в организме. Они колонизируют слизистые покровы, размножаются здесь и проводят к отмиранию клеток. Из-за сильного разрушения клеточной выстилки перенесенный цервицит может привести к эктопии. Эктопия — это патологическое разрастание эпителия за пределы шеечного канала. Цервицит и последующая эктопия являются факторами риска онкогенных и неопластических процессов. Такая патологическая трансформация характерна для большинства вирусных инвазий.

Гнойный

Эта форма болезни характеризуется агрессивным течением и склонностью к осложнениям. Наиболее распространенные формы гнойно-воспалительного заболевания вызываются диплококками, мико- и уреаплазмой и коккобациллярной ассоциацией бактерий. В 45% случаев возникает острый гонорейный цервицит с обильным гнойным отделяемым, нередко переходящий в хроническую рецидивирующую форму. Опасность этого недуга проявляется в том, что развивается цервикальная эктопия шейки матки вслед за хроническим цервицитом, которая характеризуется расползанием эпителиальных клеток за анатомические границы шейки.

Кистозный

Под воздействием различных факторов, особенно инфекционных, нарушается нормальное функционирование железистых клеток шейки матки. В норме они секретируют особую слизеобразную субстанцию, защищающую половые пути от возбудителей. Кистозный цервицит появляется вследствие закупорки выводного протока железы слущенным и отмирающим эпителием. Нарушается естественная секреторная функция, а сама железа набухает, образуя кистозную полость. Такой цервицит шейки матки имеет склонность к рецидивам. Более того, снижается местная защита от патогенов, и репродуктивная система становится уязвимой для различных возбудителей.

Бактериальный

Бактериальный цервицит является следствием инвазии патогенных микробов в просвет шейки из влагалища. В 80% случаев он вызывается возбудителями ЗППП, а в остальных 20% — микроорганизмами, проживающими в урогенитальном тракте. Восходящая инфекция вызывает в цервикальном канале классические признаки инфекционно-воспалительной реакции: гиперемию, отечность и болезненность. При хронизации процесса симптоматика стихает, напоминая о себе только при снижении иммунитета и активации патологического процесса. Воспаление бактериальной этиологии может переходить в гнойные цервициты у женщин, поэтому требует незамедлительной фармакотерапии.

Лимфоцитарный фолликулярный

Данная форма характеризуется образованием инфильтративных очагов под эпителиальной выстилкой эндоцервикса. Появляется фолликулярный цервицит у женщин в постменопаузальном периоде, поэтому многие специалисты связывают это пролиферативную болезнь с изменением концентрации циркулирующих в крови гормонов. Происходит активное заселение эндоцервикса лимфоцитами, которые могут сливаться и образовывать небольшие скопления. Болезнь никак не проявляет себя клинически, а диагноз устанавливается только гистологически. Лимфоцитарный цервицит рассматривается некоторыми медиками как защитная реакция на инфекционный возбудитель, который не был выявлен стандартными лабораторными анализами.

Атрофический

Атрофический цервицит шейки вызван естественными колебаниями концентрации гормонов в пременопазуе и в постменопаузальном периоде. Снижение содержания эстрогенов в крови приводит к пропорциональному уменьшению их влияния на эпителиальные клетки репродуктивной системы. При нормальном гормональном балансе происходят активные процессы пролиферации и деления, обеспечивающие правильное гистологическое строение слизистой оболочки. Из-за недостатка гормонов возникают дегенеративные и атрофические процессы, приводящие к истончению эпителиальной выстилки, а затем развивается неспецифический атрофический цервицит.

Вирусный

Этиологическом фактором в воспалении выступает вирус. Патоген проникает внутрь эпителиальной клетки, активно размножается в ней и вызывает разрушение эпителия. Клинический симптомокомплекс зависит от штамма возбудителя. Так, ВПГ 2-го типа вызывает типичные герпетические поражения в виде болезненных и зудящих пузырьков, которые после себя оставляют язвенные элементы на слизистой. ВПЧ приводит к образованию доброкачественных кожных новообразований — папиллом и кондилом, а ЦМВ и ВЭБ-инфекции могут долгое время существовать без единого симптома.

Симптоматика цервицитов

Симптомы и признаки воспалений могут быть как ярко выраженными, так и скрытыми.

Признаки воспаления матки следующие:

1. Болезненные ощущения в нижней части живота. Такие боли носят преимущественно ноющий и тянущий характер. Они похожи на болезненность при менструации. Степень выраженности таких болей зависит от индивидуальных особенностей женского организма, ведь болевой порог у каждого разный, и от степени выраженности болезни.
2. Выделения с примесью гноя, или слизи. Такие выделения также могут быть сильными, или чуть заметными.
3. Болезненность при мочеиспускании.
4. Дискомфорт и болезненность во время полового акта.

Такие признаки заболевания может обнаружить сама женщина. При осмотре у врача, опытный доктор определит визуально следующие признаки воспаления матки:

1. Покраснение шейки матки.
2. Рыхлая шейка матки.
3. Отечность слизистой цервикального канала.
4. Мелкие язвочки и кровоизлияния слизистой органа.

Выраженность симптоматики данного заболевания полностью зависит также от возбудителя, который спровоцировал болезнь. Так наиболее бурно и ярко выраженно протекает болезнь, которую спровоцировали гонококки.

В таком случае все вышеперечисленные симптомы будут сильно выражены, и не заметить патологический процесс в женском организме просто нереально.

Налицо будут боли и выделения и гиперемия шейки матки. Гонококки являются причиной рыхлой шейки.

Но если болезнь вызвали хламидии, то симптоматика будет совсем не так выражена: она будет слабой, или заболевание может протекать и вовсе бессимптомно.

Трихомонады проявляют себя в виде мелких язвочек и кровоизлияний на слизистой цервикального канала.

Если патология вызвана герпетическим вирусом, то при осмотре визуализируется яркая гиперемия шейки матки с множеством язвочек и кровоизлияний слизистой.

Формы протекания

Гинекологическая классификация предусматривает деление болезни по степени активности и продолжительности симптоматики на несколько вариантов:

• Острый цервицит — длительность болезни не более двух месяцев;
• Подострый — продолжительность воспалительной реакции от двух до шести месяцев;
• Хронический рецидивирующий активный цервицит — хронический процесс в стадии рецидива, а количество рецидивов в год более двух;
• Умеренный хронический цервицит — стадия затухания симптоматики недуга; общее количество обострений в год — 1-2;
• Неактивный хронический цервицит — диагноз подтверждается лабораторно, клиническая симптоматика отсутствует больше года.

Осложнения и последствия

Самое грозное осложнение острой фазы — распространение инфекционно-воспалительной реакции на эндометрий, придатки матки и жировую клетчатку малого таза. При отсутствии адекватной фармакотерапии возможно образование гнойных очагов в малом тазу в виде абсцессов, флегмон или затёков.

Эндометрит, в свою очередь, может прогрессировать до эндомиометрита и панметрита с вовлечением всех слоев матки в патологический процесс. Редким осложнением является сепсис из-за попадания возбудителя в кровоток. Такое состояние опасно для жизни. Сепсис протекает с множественным поражением всех жизненно важных органов и систем.

Последствия любой долго протекающей инвазии, особенно вирусной, характеризуются клеточной трансформацией в ответ на постоянную воспалительную реакцию. Цервикальная эктопия и эрозия при хроническом цервиците являются самыми распространенными осложнениями. Эрозия шейки матки и вирусный цервицит приводят к онкогенной трансформации эпителия, вызывая сначала предраковые изменения, а затем и облигатные онкологические процессы.

Лечение псевдоэрозии шейки матки

При отсутствии жалоб и выраженных симптомов лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения у акушера-гинеколога для профилактики осложнений. В случае присоединения инфекции проводят этиотропную терапию по показаниям. Женщине следует ограничить применение гормональных и некоторых барьерных средств контрацепции (колпачки). Если эктопия проявляется выделениями, болями в животе, характеризуется аномальным ростом многослойного эпителия, производят коагуляцию псевдоэрозии с помощью различных методов:

• Диатермокоагуляция.
  Прижигание участка с цилиндрическим эпителием проводят термическим воздействием электрического тока. Характеризуется посредственной результативностью (75-90%) и рядом осложнений – кровотечения, стенозирование цервикального канала с развитием бесплодия. Запрещена для лечения эктопии у нерожавших женщин.
• Лазерная деструкция .
  Применяют углекислые или гелий-неоновые лазеры, эффективность очень высокая – 98-100%.
• Криодеструкция .
  Замораживание жидким азотом аномального участка с последующим заживлением и эпителизацией. Метод распространен широко за счет своей простоты, эффективность составляет 87-95%.
• Химическая коагуляция.
  Основана на травмирующем воздействии различных соединений и фармакологических средств. Может применяться в сочетании с другими методами лечения псевдоэрозии шейки матки для повышения их эффективности.

Симптомы

Острый цервицит имеет яркие симптомы инфекционно-воспалительной реакции. При сильном воспалении возможно появление общей инфекционно-токсической симптоматики. Манифестация болезни начинается с незначительного болевого синдрома в пахово-лобковой области.
С прогрессированием недуга тупая боль усиливается, присоединяются главные признаки цервицита — патологическое отделяемое различного характера и острая боль при изменении положения тела, половом акте и физических нагрузках. В некоторых случаях симптомы цервицита включают в себя необильные кровянистые выделения мажущего характера.

У 65% пациенток наблюдается задержка месячных менструальных кровотечений или различные варианты их нарушения: олигоменорея, полименорея, альгодисменорея. Выделения при цервиците часто имеют зловонный запах из-за присутствия гноеродных бактерий в отделяемом. Инфекционно-токсические симптомы цервицита представлены субфебрильной температурой, мышечной и головной болью и общим недомоганием.

Хронический цервицит в стадию ремиссии может протекать латентно, а иногда единственным симптомокомплексом становится нарушение менструального цикла. Обострение цервицита шейки матки имеет типичные симптомы острого воспаления, но их выраженность значительно меньше.

Симптомы воспаления шейки матки

Клинические признаки воспаления шейки матки зависят от типа инфекции, которая его спровоцировала, а также места ее локализации. Патологический процесс может быть ограничен слизистой цервикального канала, при распространении инфекции глубже заболевание приобретает признаки диффузного воспаления.

Воспаление изначально локализуется в поверхностном слое цервикального канала. Слизистая утолщается, а расположенные в ней железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Со временем эпителий увеличивается в объеме за счет воспалительного отека и становится рыхлым. Если на этой стадии инфекционное воспаление канала шейки матки не ликвидируется, микробы проникают в более глубокие слои, а на поверхности слизистой начинается процесс заживления (регенерации). В результате клинические проявления воспаления шейки матки стихают, создавая ошибочное ощущение «выздоровления», таким образом, формируется хроническое воспаление.

Самым достоверным симптомом инфекционно-воспалительного процесса на шейке матки являются патологические выделения из влагалища. Острое воспаление канала шейки матки провоцирует обильные гнойные (при специфическом воспалении) или серозно-гнойные бели, им может сопутствовать ощущение дискомфорта во влагалище. При хроническом процессе бели могут быть скудными или отсутствовать вовсе, как это происходит при хламидийном поражении половых путей.

Острое гнойное воспаление шейки матки при беременности представляет угрозу для плода, так как специфическая инфекция является очень агрессивной и способна подниматься в матку. Неспецифическое воспаление шейки матки при беременности также представляет угрозу, т.к. появившееся на ранних сроках оно может спровоцировать нарушение развития плода, а в более поздний период стать причиной инфекционных осложнений в родах.

Воспаление шейки матки лидирует среди причин развития «замершей беременности».

Хроническое воспаление шейки матки может стать причиной бесплодия, так как длительно существующая инфекция изменяет свойства цервикальной слизи и препятствует восходящему продвижению сперматозоидов.

Воспалительные изменения на шейке матки хорошо визуализируются при гинекологическом осмотре, для них характерны:

— гиперемия и утолщение слизистой шейки, она выглядит рыхлой и неоднородной;

— обильные гнойные или серозно-гнойные бели при остром воспалении, в случае хронического воспаления они скудные, мутноватые на вид;

— эрозированные участки или язвы на слизистой, окружающей наружный зев;

— точечные кровоизлияния на поверхности шейки;

— сопутствующие воспалительные изменения во влагалище (гиперемия, отек, патологические отложения на стенках);

— наботовы кисты, образующиеся вследствие некорректного заживления эрозий и язв на поверхности шейки матки.

Не вызывает диагностических затруднений выраженное воспаление шейки матки специфического происхождения. При трихомониазе на поверхности шейки матки образуется множество точечных кровоизлияний, и шейка становится похожей на землянику. При герпетическом поражении слизистых, шейка матки приобретает вид сплошной эрозии из-за многочисленных мелких язвочек.

Кольпоскопия проводится при любой форме заболевания и позволяет установить наличие характерных признаков воспаления шейки матки: увеличение размеров, отечность, мелкие кисты. Нередко определяются признаки фонового процесса в виде эрозии, псевдоэрозии и так далее.

Лабораторная диагностика необходима для идентификации возбудителя воспаления и включает обследование на половые инфекции, бактериологическое исследование и изучение микробного состава содержимого влагалища и цервикального канала.

В некоторых случаях установить причину воспаления шейки матки не удается. Как правило, это происходит, если организм самостоятельно справился с инфекцией, оставив незначительные изменения, которые и обнаруживаются во время осмотра.

Диагностика

Решающее значение в постановке диагноза играют данные клинико-лабораторного обследования, направленного на идентификацию вида и штамма патогена, вызвавшего воспалительную реакцию.

Общие вагинальные и уретральные мазки определяют патологические отклонения микробоценоза урогенитального тракта, выявляют лимфоцитарную инфильтрацию и наличие большого количества слущенного эпителия.
Но общего анализа недостаточно для идентификации возбудителя, поэтому производят забор отделяемого для проведения следующих реакций:

• серологические реакции с определением иммуноглобулинов различных классов;
• полимеразная цепная реакция и реакция двойной гибридизации;
• культуральное исследование с бакпосевом и антибиотикограммой.

Важное клиническое значение имеет онкоцитологический мазок, который проводят всем пациенткам. Он выявляет атипичные клетки, которые имеют аномальное строение и потенциально могут привести к онкологическому процессу шейки матки.

Специфические эхопризнаки хронического или острого цервицита, как правило, отсутствуют. Однако ультразвуковое исследование позволяет провести дифференциальную диагностику с нагноительными осложнениями, эндометритом, сальпингоофоритом и другими болезнями репродуктивной системы.

Простая и расширенная кольпоскопическая диагностика позволяют визуализировать слизистые покровы шеечного канала и детально изучить ее поверхность. Помимо наличия патологического отделяемого, кольпоскопическая картина характеризуется наличием множества красных точек на поверхности — это расширенные капилляры. Такой вид слизистой специфичен для инфекционно-воспалительной реакции, которая проявляется гиперемией и полнокровием микроциркуляторного русла.

При недостаточной информативности данных методов проводят забор биологического материала для гистологического и морфологического исследования шеечного эпителия. Поиск направлен на выявление атрофии, дисплазии, гиперплазии и неоплазии клеток эпителия.

Способы лечения

Лечение гиперемии зависит от того, какое конкретно заболевание ее вызвало. Женщине будет нужно:

• использовать фармацевтические средства для заживления ран, если покраснение вызвано механическими травмами матки;
• применять антигистаминные препараты, если причиной патологии является аллергическая реакция;
• избавиться от эрозий или варикозного расширения вен, если шейка матки гиперемирована именно из-за этих заболеваний;
• пить противогрибковые, антивирусные или антибактериальные препараты, если покраснение вызвано инфекциями;
• лечить заболевания легких или сердца, если гиперемию вызвал повышенный гемоглобин;
• принимать антигистаминные средства («Супрастин», «Кларитин») или препараты, улучшающие кровяную микроциркуляцию («Персантин», «Курантил»), если патологию вызвал отек.

Можно ли забеременеть при хроническом цервиците

Большинство пациенток, имеющих болезнь, интересуются, можно ли или нет забеременеть при хроническом цервиците. При данном заболевании не происходит нарушения анатомической целостности и проходимости шеечного канала. Сперматозоиды не имеют препятствий для встречи с яйцеклеткой, поэтому образование зиготы возможно.

Основной проблемой становится задача выносить здорового ребенка при наличии хронического инфекционного очага. Цервицит любой этиологии при беременности является потенциальной угрозой для нормального развития и роста плода. Цервицит при беременности подлежит обязательному медикаментозному лечению, что позволяет предотвратить нарушения эмбрионального развития у плода.

Можно ли забеременеть с туберкулезным цервицитом — вопрос неоднозначный. Способность к зачатию зависит от спаечного процесса, локализованного в репродуктивной системе. При значительном спайкообразовании проходимость половых путей нарушена, что препятствует воссоединению половых гамет и процессу зачатия. Для женщин с активным спаечным процессом возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лечение при беременности

Если в анамнезе есть хронический цервицит и наступила беременность, то основная задача акушера-гинеколога — подавление активного инфекционно-воспалительного процесса и поддержание постоянной ремиссии в течение девяти месяцев.
Лечение цервицита у женщин при беременности должно отвечать критериям безопасности не только для матери, но и для плода. Некоторые противомикробные препараты способны вызывать у ребенка стигмы эмбриогенеза и аномалии развития, поэтому их применение запрещено. Существует специальный список медикаментов, разрешенных к использованию в период беременности. Эти лекарства абсолютно безопасны и одобрены всеми медицинскими сообществами. Кроме того, фармакотерапия требует обязательного мониторинга состояния будущей матери и ее ребенка.

Лекарственная терапия проводится по общепринятой схеме:

• этиотропная фармакотерапия;
• симптоматическое лечение;
• иммуномодулирование и повышение иммунной сопротивляемости организма в целом.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

Кондиломы

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Дисплазия легкой степени (CIN I)

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Дисплазия средней степени (CIN II)

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ

При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

Подробнее о дисплазии шейки матки: классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение.

Лечение

Острый и хронический цервицит подразумевают комплексное лечение, назначенное с учетом индивидуальных и возрастных особенностей пациентки. Сколько лечится болезнь, зависит от формы, распространенности и активности воспалительной реакции. Средняя продолжительность курса фармакотерапии колеблется от 7 до 15 дней.
Антибиотики при цервиците являются лекарствами первого ряда в случае бактериальной инвазии, а при воспалении вирусной этиологии назначают противовирусную фармакотерапию. Чтобы убрать воспаление, назначают местную терапию с использованием вагинальных суппозиториев и кремов. Если пациентку мучают сильные боли, мешающие нормальной жизнедеятельности, то выписывают курс нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Противобактериальные лекарства имеют особенность подавлять рост нормального микробоценоза половых органов, что способствует развитию кандидомикоза. Для предупреждения такого состояния назначается Флуконазол.

Вылечить хронический цервицит невозможно, но можно повлиять на его активность и частоту рецидивов. Во время ремиссии назначают витаминно-минеральные комплексы и иммуностимуляторы, пробиотические и пребиотические лекарства. При рецидиве недуга фармакотерапию проводят по общепринятой схеме лечения острого эндоцервицита, отдавая предпочтение местным лекарственным формам (мазевые формы, вагинальные суппозитории).

Таблетки и мази

Таблетированные формы имеют ряд преимуществ: удобство приема для пациента, высокая эффективность и биодоступность, хороший и быстрый терапевтический эффект.
Основные антибактериальные препараты, используемые для медикаментозной терапии у женщин:

• Амоксициллин и его «защищенные» производные(Амоксиклав);
• Цефалоспорины второго и третьего поколения (Цефазолин, Цефтриаксон);
• Фармпепараты фторхинолонового ряда (Норфлоксацин, Офлосацин);
• Тетрациклин и его более новое производное — Доксициклин;
• Макролиды (Азитромицин, Рокситромицин, Джозамицин);
• Аминогликозиды (Канамицин, Гентамицин, Сизамицин).

Медикаментозное лечение включает в себя обязательное применение местных форм, которые влияют непосредственно на патологический очаг. Такая терапия способствует быстрому уничтожению возбудителя, ускорению процессов репарации поврежденного эпителия и уменьшению симптомов дискомфорта.

Свечи

Свечи (суппозитории) при цервиците с противомикробным или противогрибковым средством не уступают по эффективности системной антибиотикотерапии. Иногда их назначают в качестве монотерапии, но в большинстве случаев используют совместно с таблетированными формами.

Основные виды суппозиториев, используемые в гинекологии для местной терапии:

• Однокомпонентные свечи — Гексикон, Гинезол, Милагин, Пимафуцин, Метронидазол;
• Комбинированные — Тержинан, Бетадин, Нео-Пенотран.

Бетадин и Тержинан при цервиците позволяют одновременно воздействовать на инфекционные очаги полимикробной этиологии или при любых вариантах микст-инфекции. Суппозитории вводят во влагалище на ночь после гигиенических процедур специальным инструментом, продающимся вместе с ними. Запрещено вводить свечи руками, это позволит избежать нового инфицирования.

Лечение воспаления

Лечение воспаления шейки матки назначается врачом индивидуально по результатам проведенного обследования. Назначаются антибиотики, средства для укрепления иммунитета, витамины. Применяются ванночки с перекисью водорода и серебром для дезинфекции воспаленного участка, спринцевания дезинфицирующего действия.

Примечание:

Эндоцервицит связан с проникновением инфекции в разветвленную систему желез слизистой оболочки цервикального канала, поэтому болезнь приобретает затяжной характер, антибактериальные препараты не всегда эффективны против микробов, находящихся в глубине тканей.

Используется радиоволновое лечение. С помощью радиоволн высокой частоты разрушается пораженная ткань, при этом не затрагиваются соседние, здоровые участки. Процедура безболезненная, позволяет справиться с воспалением за 1 сеанс. При этом на шейке матки не остается рубцов, отсутствует кровотечение. Одновременно должен лечиться от инфекции половой партнер.

Проводится лечение сопутствующих заболеваний: эрозии шейки матки, эндометрита и других. При лечении воспаления у беременных принимаются меры для сохранения беременности, подготовки к родам.

Народные способы лечения

Применяются исключительно под контролем врача. Для лечения приготавливаются настои и отвары растений. Их можно пить, а также использовать для спринцевания. Такие средства применяются в комплексе с медикаментозным лечением, назначенным врачом, иначе заболевание по окончании лечения травами может вернуться.

Отвар для приема внутрь

Состав:

Эвкалиптовый лист, ольховые шишки, трава тысячелистника — по 1 части Цветы пижмы, ягоды можжевельника, березовые почки, шалфей — по 2 части

Применение:

Все компоненты смешиваются. 2 ст. л. смеси заливаются 1/4 л кипятка. После 5 минут кипячения отвар настаивается полчаса. Пить его нужно по 3-4 раза в день. Разовая доза — 70 мл. Лечение проводится в течение 1-3 месяцев.

Отвар для спринцевания

20 г шалфея варят в 2 стаканах воды 10 минут, настаивают несколько часов, разбавляют 2 стаканами теплой кипяченой воды. Спринцевание проводят утром и вечером. Применяются также отвары ромашки и календулы.

При гнойном цервиците используется отвар коры дуба: 15 г коры отваривают 10 минут в 0.5 л воды.

Когда женщины, обычно молодые девушки, сталкиваются с диагнозом эрозия шейки матки, они могут испытывать совершенно разные эмоции. Кто-то думает, что это рак, и жить ей осталось совсем чуть-чуть, не говоря уже о рождении детей. Другие, осведомившись у знакомых, «закрывают глаза» на эту самую эрозию, т.к. ею, оказывается, переболело почти все знакомое женское окружение.

Лечение народными средствами

Лечение цервицита возможно и народными средствами. Традиционными способами, как правило, дополняют назначенную врачом фармакотерапию. Использование таких методов требует предварительной консультации и одобрения лечащего врача. Эндоцервицит и его лечение народными средствами нужно проводить только лечебными веществами со строгим соблюдением пропорций и концентраций действующих веществ. В противном случае возможно усугубление патологического процесса и возникновение осложнений.

Лечение эндоцервицита и эктоцервицита народными средствами можно проводить с применением следующих общедоступных методов:

• Проводить спринцевания в домашних условиях с использованием водных отваров комнатной температуры. С этой целью готовят отвар из специальных аптечных лечебных фитосборов или же самостоятельно собирают лекарственные растения. Выраженными терапевтическими свойствами обладают ромашка, шалфей, кора дуба, крушина, мать-и-мачеха. Спринцевание осуществляют раствором с температурой, идентичной температуре тела (максимум 38 ºC). Следует помнить, что данный способ не подходит лицам, предрасположенным к аллергическим болезням.
• Травяные настойки и чаи из листьев и ягод брусники, семян укропа, ромашки, шиповника или мяты. Обильное питье позволяет быстрее вывести эндотоксины из организма, уменьшая симптомы интоксикации и воспалительной реакции. Кроме того, эти фитосборы обладают значительным уросептическим эффектом на урогенитальный тракт, убивая патогенные микроорганизмы.

Хронический цервицит также подразумевает лечение народными средствами. Для предупреждения рецидивов болезни рекомендуется проводить два или три курса уросептической фитотерапии в год.

Профилактика и рекомендации

Чтобы не допускать рецидивов заболевания, достаточно соблюдать рекомендации врача, принимать предупредительные меры:

• Своевременно лечить нарушения иммунитета, правильно питаться, вести здоровый образ жизни;
• При появлении нарушений в функционировании репродуктивной системы не заниматься самолечением, своевременно обращаться за медицинской консультацией;
• Использовать барьерные средства для предохранения от половых инфекций (презерватив);
• Избегать незащищенных половых контактов со случайными партнерами;
• Регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра даже при отсутствии негативных симптомов;
• Соблюдать правила интимной гигиены;
• Использовать только качественные внутриматочные спирали, своевременно производить их замену;
• Не использовать спринцевания без лишней необходимости, перед их применением советоваться с врачом;
• Не использовать парфюмированные средства интимной гигиены.

Для предохранения шейки матки от травм акушер-гинеколог должен рационально вести родовую деятельность, качественно ушивать разрывы шейки матки, корректно выполнять медицинские манипуляции.

https://youtu.be/eIxyUrxEAKs

Профилактика

Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на выявление, санацию и фармакотерапию очагов хронической инфекции. Особое внимание уделяют здоровью мочевыводящей и репродуктивной системы, тесно связанных анатомически и физиологически.
Своевременная скрининговая диагностика и профилактические медосмотры у гинеколога гарантируют отсутствие ЗППП и других инфекционных инвазий у пациентки. Остановить распространение латентных половых инфекций по всему миру поможет повышение уровня полового воспитания среди населения. Незащищенный секс при гонококковом цервиците и других формах ЗППП запрещен. Однако использование барьерных методов также не гарантирует полную безопасность, поэтому во время лечения следует воздержаться от сексуальных контактов с половым партнером.

Почему шейка матки краснеет?

Покраснение на шейке матки может возникнуть, когда:

• организм заражается какой-нибудь инфекцией;
• имеют место механические травмы. Чтобы получить их, вовсе не обязательно падать на живот. Травмы могут появиться после осмотра у гинеколога или секса. Опасности такое «травматическое» покраснение обычно не представляет и никакого лечения не требует. Уже через несколько дней оно само по себе исчезает;
• происходит патологическое удлинение (элонгация) или выпадение (пролапс) матки;
• возникают проблемы с сердцем и кровообращением;
• кровеносные сосуды сдавлены новообразованием;
• в районе малого таза появился варикоз;
• переохлаждены органы малого таза. Такое часто происходит, когда женщина долго сидит на чем-нибудь холодном;
• перегрет организм. Патология может, к примеру, появиться, если дама работает на каком-либо производстве в чересчур жарких условиях;
• «барахлят» легкие или бронхи. При проблемах с этими органами дыхания также обычно растет уровень гемоглобина;
• повышено артериальное давление;
• аллергическая реакция на гигиенические средства или какие-нибудь лекарства;
• происходят гормональные сдвиги. Именно поэтому гиперемия типична для беременных, взрослеющих девочек-подростков, а также женщин, у которых пришла пора месячных или менопаузы;
• не все в порядке с кроветворными органами;
• появляются запоры. Обычно такие запоры идут вместе с внутрибрюшной гипертонией и застойными процессами в венах.