Предраковые заболевания шейки матки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Предраковые заболевания шейки матки – это патологические изменения в нормальной структуре шейки матки, затрагивающие в первую очередь эпителиальные клетки. В структуре всех гинекологических заболеваний предрак матки занимает 15%, в зоне риска находятся женщины старше 30. К основным опасным проявлениям можно отнести длительное бессимптомное течение и высокую вероятность перехода в следующую стадию – онкологическую.

К положительным моментам, которые снижают процент перехода предрака в рак, можно отнести поэтапное формирование и простоту диагностики. При обычном гинекологическом осмотре выявляется большинство предраковых и фоновых заболеваний. Поэтапное течение заключается в последовательности развития (гинекологическое заболевание – предраковое состояние – рак). Именно такой механизм развития патологических процессов в женском организме дает возможность предотвратить предраковое состояние матки еще на этапе гинекологических заболеваний. Например, устранение инфекции, провоцирующей процессы перерождения клеток, позволит остановить развитие предраковой патологии.

Это означает, что внимательное отношение к своему здоровью и регулярное посещение гинеколога (плановое и при появлении любых тревожных симптомов) поможет выявить патологию на самых ранних стадиях. В этот момент болезнь хорошо поддается лечению, что позволяет предотвратить ее дальнейшее развитие. Рассмотрим детально, какие бывают предраковые и фоновые патологии матки, что это такое, как они возникают, развиваются и лечатся.

Зона бурь

Шейка — это видимая при гинекологическом осмотре часть матки, выдающаяся во влагалище. Её поверхность покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ), способным противостоять инфекциям, травмам и патологически агрессивной среде влагалища. Такой вид ткани имеет много слоёв, быстро регенерирует, обладает светло-розовым или сероватым цветом.

Внутренняя поверхность шейки (цервикальный канал), покрыта совсем другим типом эпителия — цилиндрическим. Он более нежный, однослойный и не приспособлен для испытаний, приходящихся на влагалищную часть. Цвет тканей яркий, красный, позволяющий определять зону перехода (трансформации) во внешнем зеве.

Граница между этими тканями наиболее уязвима, гинекологи называют её «зона бурь» или зона трансформации, так как именно здесь возникает большая часть патологий (как онкологически опасных, так и фоновых).

Условно опасными являются любые изменения в покровных тканях шейки матки. Но отличают фоновые и предраковые заболевания шейки матки по основному признаку — затронута ли морфология клетки.

Методы лечения

Существует два подхода в лечении предраковых состояний:

• медикаментозный;
• немедикаментозный.

Медикаментозная терапия включает в себя прием фармпрепаратов в зависимости от первопричины патологии.

Немедикаментозный подход основан на:

• лазерном воздействии на область поражения;
• криодеструкции;
• хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение

Консервативная тактика лечения подразумевает применение определенных фармакологических средств:

• при вирусных или бактериальных инфекциях назначаются противовирусные и антибактериальные средства (Изопринозин, Панавир, Циклоферон);

• при миоме, эндометриозе, псевдоэрозии, появившихся на фоне гормонального сбоя выписываются гормональные препараты (для женщин в репродуктивном возрасте гинекологи рекомендуют прием эстрогенов и гестагенов, для женщин после климакса назначается эстриоловый гормон);
• для поддержания, восстановления и стимулирования иммунной защиты актуальными в лечении будут иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (Ликопид, Иммуномакс, Исопринозин);
• дополнительно к основному лечению назначается прием витаминов группы В и антиоксидантные комплексы (Ликопин, Дибикор, Глутаргин);
• прием местных лекарственных форм для восстановления микрофлоры влагалища (Флуконазол, Пимафуцин, Нистатин).

Консервативная тактика результативна только в том случае, если у пациентки диагностируется легкая степень фонового заболевания. При наличии даже первой стадии дисплазии подобное лечение способно только блокировать дальнейшее развитие патологии и подготовить женский организм к хирургическому лечению.

Кроме этого операция может быть назначена при неэффективности медикаментозного лечения. Хирургический подход может различаться объемами, иногда достаточно локального воздействия с сохранением целостности детородного органа. Но в более тяжелых ситуациях проводится полная или частичная резекция матки.

Хирургическое лечение

Фоновые патологии, как правило, эффективно устраняются с помощью консервативной методики, но в некоторых ситуациях такой подход не может применяться, как самостоятельный. Например, при наличии полипов (в особенности аденоматозных) требуется хирургическое вмешательство.

Решение о радикальных способах терапии принимает врач, изучив результаты исследований, проанализировав клиническую картину и степень угрозы для жизни женщины. Хирургическое лечение основано на различных методиках и подходах.

Для устранения очага повреждения могут применяться такие способы:

• локальная деструкция (радиоволны, криодеструкция, лазер, диатермохирургия);
• радикальная хирургия (гистерэктомия, эксцизия, реконструктивно-пластическая операция, удаление).

После проведения операции пациентке назначается терапевтический курс лечения, включающий применение препаратов для нормализации и стимулирования нарушенных функций репродуктивного органа.

Это:

• обработка послеоперационной области антибактериальными и антисептическими растворами местного применения;
• прием иммуномодуляторов, витаминных комплексов и гормонов;
• применение средств народной медицины для восстановления утраченных функций органов мочеполовой системы.

После проведения операции все пациентки находятся на диспансерном наблюдении в гинекологии на протяжении 2 лет. Это связано с высоким риском рецидивов. Кроме этого врачи настоятельно рекомендуют уделять особое внимание профилактике.

Здоровый образ жизни, предупреждение заражения инфекцией и венерическими болезнями, изменение метода контрацепции и прочее способствует скорейшему восстановлению функций органов мочеполовой системы и предотвращению развития патологии вновь.

Фоновые процессы

Фоновыми заболеваниями считают любые отклонения от нормального состояния слизистой оболочки, когда клетки сохраняют свои свойства и структуру, но могут быть обнаружены «не на месте» или быть повреждены.

Фоновые заболевания шейки матки развиваются в присутствии таких неблагоприятных факторов:

1. Раннее начало половой жизни: незрелый эпителий легко повреждается.
2. Поздние первые роды или бездетность. Постоянные овуляции приводят к истощению репродуктивных и защитных сил организма.
3. Частая смена половых партнёров: опасность половых инфекций и воздействие чужеродной микрофлоры, на которую не успевает выработаться иммунитет.
4. Травматичные роды, разрывы с последующим рубцеванием, аборты или выскабливания.
5. Воспаление или дисбактериоз во влагалище.

Гормональные изменения в подростковом возрасте, в менопаузе, эндокринные нарушения у женщин любого возраста также могут приводить к различным заболеваниям и патологическим состояниям.

Все половые бактериальные инфекции, а также вирусы могут стать причиной заболеваний шейки матки, поражать её ткани, а некоторые провоцируют злокачественное перерождение.

Эрозия (истинная)

Любые неблагоприятные условия во влагалище могут вызвать нарушение целостности эпителия, покрывающего шейку матки. Возникают воспалённые участки, изъязвления, некоторые участки тканей погибают. Такое состояние называют истинной эрозией.

При устранении травмирующего фактора, затухает воспаление, разрушенные ткани быстро регенерируют, покрываясь здоровыми, молодыми слоями плоского эпителия. Обычно истинная эрозия заживает быстро — эпителизация происходит самостоятельно за несколько недель.

Псевдоэрозия (эктопия)

Если же эрозированная поверхность покрывается цилиндрическим эпителием вместо плоского, диагностируют псевдоэрозию. Зона перехода одного вида тканей в другой смещается, при осмотре обнаруживает себя пятнами и мраморными разводами красного цвета. Так как эндометрий имеет меньше защитных свойств чем плоский эпителий, то появившись «не на месте», он легче поражается инфекциями, травмируется, кровоточит. Часто эктопия бывает врожденной и лечения не требует.

Вариантом эктопии является эктропион (выворот) слизистой из шейки матки во влагалище при незрелости половой сферы у девушек и девочек, а также после родов в зрелом возрасте. Эродированный эктропион — тот же выворот, но в результате разрывов шейки или тела матки. В таком случае псевдоэрозия сопровождается возникновением рубцов.

Лейкоплакия

На разных стадиях псевдоэрозии может наблюдаться аномальное ороговение тканей. Поражённые участки возвышаются над уровнем нормального эпителия в виде белых бляшек, которые не удаётся убрать как налёт.

Простая лейкоплакия не затрагивает глубокие слои, не приводит к изменению клеток и относится к фоновым заболеваниям шейки матки. Атипичная форма характеризуется усиленным делением клеток с изменением их строения и является предраковым состоянием.

Эритроплакия

Редкая форма патологии плоского эпителия, когда он истончается настолько, что сквозь него просвечивают кровеносные сосуды. В результате поражение выглядит как неровное красное пятно на фоне более бледной, здоровой ткани.

Полипы

Такие разрастания эндометрия появляются чаще всего внутри цервикального канала. Их появление связывают с гормональными, иммунными, обменными нарушениями в организме. Эти образования округлой формы на тонких ножках могут появляться поодиночке или группами. Предвестником онкологических аномалий является только аденоматозный вид полипов.

Папилломы

Наросты вирусной природы обнаруживаются на шейке матки в виде чётко очерченных розеток, состоящих из вытянутых нитей или сосочков. Как причину патологического разрастания эпителия, чаще всего выявляют вирус герпеса и папилломовирус человека (ВПЧ). Склонность к злокачественному перерождению имеют папилломы нескольких видов, самые агрессивные из вирусов — 16 и 18 штаммы ВПЧ.

Эндометриоз

Часто встречающаяся патология, когда внутриматочный эндометрий разрастается за нормальные пределы, покрывает соседние органы, обнаруживается в брюшине либо «врастает» в мышечные стенки матки. Процесс провоцируют травмы слизистой при обследованиях, операциях, разрывах. Во время менструаций, эндометрий имплантировавшийся в неподходящих местах, под воздействием гормонов начинает кровоточить, в результате окружающие ткани воспаляются.

Все перечисленные заболевания сами по себе не превращаются в онкологию. Для развития предраковых процессов, кроме «почвы» в виде фоновых заболеваний шейки матки, необходимы провоцирующие факторы и дополнительные условия.

Классификация заболеваний

В гинекологии есть несколько видов женских болезней, которые способны в дальнейшем переходить в злокачественные. При этом своевременное выявление этих патологий позволяет успешно предотвратить такой исход. Следовательно, женщине нужно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога. Профосмотры и анализы позволяют выявить предраковые заболевания маточной шейки (как и фоновые) в тот момент, когда они еще доброкачественные и хорошо поддаются лечению как терапевтическими, так и хирургическими методами.

Фоновые заболевания матки – это начальный этап, на котором структурные изменения клеток еще не происходят. Но влияние факторов риска (чаще всего, ВПЧ) уже приводят к изменению ткани и начинаются патологические процессы.

Предраковые заболевания более опасны, они характеризуются перерождением эпителия уже на глубоком клеточном уровне, когда меняется структура и начинается аномалия его развития. Эта довольно тонкая грань, которая отделяет частично видоизмененные клетки от онкологии. Любой их условно патогенных факторов может спровоцировать их окончательное перерождение измененных в атипичные.

Женщинам в любом возрасте следует знать, какие болезни половой системы относятся к фоновым и предраковым состояниям. Знание типичных симптомов поможет им своевременно обратиться к профильному специалисту. Поэтому стоит узнать подробнее о каждой патологии, способной переродиться в рак.

Фоновые

Фоновые заболевания шейки матки – это довольно большая группа, в которую объединили все болезни, признанные доброкачественными, но со временем способные переродиться в злокачественную форму.

К фоновым процессам шейки матки относятся:

• Эрозия любого типа (ложная и истинная). Данное заболевание не случайно разделяется на 2 вида: настоящую и ложную. Одна форма быстро переходит в другую. Поверхностный дефект многослойного плоского эпителия дистрофируется и отторгается (истинная эрозия), а затем замещается цилиндрическим (ложная).
• Эндометриоз: проникновение клеток эндометрия в подслизистое пространство с последующим развитием и образованием локализованных очагов, разных по цвету, форме и размеру.
• Выворот (эктропион): происходит в результате травм, внешне напоминает ложную эрозию. Со временем шейка матки деформируется, гипертрофируется, подвергается кистозной трансформации и рубцуется.
• Паппилломатоз: определяется как локальная гиперплазия в многослойном эпителии с последующим очаговым орговением.
• Полипоз: аномальное разрастание слизистой приводит к образованию полипов разного вида, одиночных или множественных.
• Цирвиты: воспалительное заболевание цервикального канала или влагалищной части инфекционной этиологии.
• Разрывы, свищи и рубцы. Разрыв – нарушение целостности, в основном, при тяжелых родах. Свищи – это патологические соустья, которые нарушают целостность органа и соединяют его с другими. Рубцы – поврежденный участок способен самостоятельно регенерировать, при этом происходит замещение эпителия на соединительную ткань.

Часто фоновое заболевание проходит бессимптомно и выявляется исключительно при осмотре. Поэтому в особую группу риска попадают пациентки, которые игнорируют регулярные визиты к гинекологу.

Предраковые патологии

Предраковое состояние шейки матки более опасно, оно в любой момент может вступить в стадию перерождения и привести к онкологии. В это группу также включают несколько патологий, которые не связаны между собой по этиологии, но имеют одинаковые признаки перерождения эндометрия на клеточном уровне. К ним относятся:

• Эритроплакия: истончение эпителия, которое сопровождается поражением слизистой и ее атрофией в дальнейшем.
• Лейкоплакия: характеризуется ороговением эпителия.
• Дисплазия шейки матки (предраковая стадия патологии, очень опасная и наиболее распространенная среди предраковых состояний). Характеризуется структурными изменениями эпителия с появлением атипических клеток. Подробнее в статье: что такое дисплазия шейки матки;
• Аденоматоз: данное патологическое состояние можно разделить на 2 типа: опухоль (полип, который образовался в результате чрезмерного разрастания эндометрия) и предраковая гиперплазия матки – специфический вид эндометриоза. В обоих случаях отмечается разрастание эндометриальных желез и их атипичное изменение.

Любой предрак необходимо немедленно лечить, тактику врач выбирает в соответствии с его типом и объемом патологического очага. Существует общепринятая классификация, согласно которой различают 3 стадии развития предраковых состояний по степени выраженности: слабо, умеренно и сильно выраженные. А вот 4 степени уже нет, следующее состояние – это уже онкологическое заболевание, поражающее шейку матки.

Как возникает предраковое состояние

Изменяют строение клетки изнутри, а значит провоцируют её перерождение, некоторые агрессивные инфекции. Их возбудители способны проникать в клетку и внедрять в ядро свою ДНК.

Главными инфекционными агентами предрака, по статистике, являются:

• вирус папилломы человека (ВПЧ), обнаруживается у 95% пациенток с раком шейки матки;
• вирус герпеса 2 типа, в последние годы часто диагностируют герпес 1 типа;
• внутриклеточные бактериальные инфекции, такие как хламидия трахоматис.

Дополнительно повышает вероятность развития предрака наличие нескольких инфекций или их сочетание с ВИЧ.

Благоприятную среду для развития патологии создают такие факторы:

• курение;
• сниженный иммунитет;
• ранняя сексуальная активность, частая смена партнёров;
• бесконтрольное применение гормональных контрацептивов;
• травмы шейки матки, связанные с родами или абортами, использование внутриматочной контрацепции;
• несбалансированное питание, нехватка витаминов;
• возрастные изменения репродуктивных органов;
• генетическая предрасположенность.

Чаще всего отмечается присутствие сразу нескольких негативных факторов, что ухудшает прогноз и затрудняет лечение патологии. Для успешной терапии требуется изменить образ жизни, иначе лечение не даст результата, возможны рецидивы и повторные заражения.

Папилломатоз

Папилломы — это опухоли доброкачественного характера, образованные из измененного эпителия по причине заражения ВПЧ. Вирус передается при половых контактах, во время медицинских вмешательств нестерильными инструментами, а также от матери к младенцу во время родоразрешения.

Участок поражения при данной патологии не относят к лейкоплакии, хотя верхушки новообразований имеют белый цвет, вот они и похожи на белое пятно на матке. ВПЧ не сразу начинает атаку, а лишь тогда, когда иммунная защита ослабевает.

Папилломы могут иметь острые концы, а могут быть плоскими. В случае последних новообразований при нарушении биоценоза влагалища и угнетении работы иммунной системы возможно злокачественное перерождение.

Развиваясь папилломы иногда образуют нарост, представляющий собою белое пятно на шейке матки.

Папилломатоз имеет ряд симптомов:

• неприятный запах влагалищных выделений;
• болевые ощущения при сексуальных контактах;
• зуд и жжение вагинальной зоны;
• кровянистые контактные выделения;
• дискомфорт в нижней части живота.

Если вы заметили у себя эти симптомы, обратитесь к гинекологу.

Если на осмотре он увидит белые пятна на матке, то дальнейшее обследование позволит дифференцировать лейкоплакию и папилломатоз. Когда диагноз определен в пользу ВПЧ, то лечение выбирается на основе нижеперечисленных факторов:

• возраст женщины;
• вид ВПЧ;
• результаты цитологического обследования;
• внешний вид папиллом;
• состояние иммунной системы.

В случае необходимости новообразования удаляют. Для угнетения ВПЧ используют специальные препараты с противовирусной активностью. Дополнительно пациентке назначают прием поливитаминного комплекса. Избавиться от ВПЧ очень сложно, порой и невозможно, но взять вирус под контроль — реально.

Дисплазия — предрак шейки матки

Под термином дисплазия обобщают все виды предраковых состояний шейки матки. В специальной литературе и при постановке диагноза, правильное научное название — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН или CIN).

О дисплазии говорят, когда в шеечном эпителии происходят нарушения уже внутри клетки. Изменяется размер и форма ядра, иногда ядер становится несколько, появляются лишние вакуоли. Обычно клетки склонны к ускоренному делению, но не распространяются за пределы слизистой оболочки.

Дисплазия развивается начиная с глубоких слоёв эпителия, продвигаясь к поверхностным слоям. Самый верхний слой при этом не поражается и все изменения протекают скрытно, в срединных слоях тканей.

Классификация:

• CIN-I — лёгкая степень дисплазии: затронуто не более трети толщины слизистой, начиная от базального слоя (ткани основы);
• CIN-II — состояние средней тяжести с изменением структуры тканей и атипичными процессами в клетках половины толщины слизистой;
• CIN-III — тяжёлая степень дисплазии с поражением более 2/3 тканей, значительными аномалиями клеток, их быстрым делением.
• четвёртой стадии у дисплазии нет, за этой границей начинается онкология.

Цитологические признаки дисплазии:

• акантоз;
• гиперкератоз;
• паракератоз;
• усиление активности деления клеток;
• дискариоз: полиморфизм и вакуолизация ядер;
• пролиферация клеток;
• очаги атипии.

Две первые стадии медицина относит к обратимым процессам. Своевременное, адекватное лечение может остановить патологический процесс. За счёт роста нормальных клеток, аномальные «выталкиваются» на поверхность и отторгаются. Третья стадия — это опасное состояние, приводящее к развитию рака шейки матки и требующее хирургического лечения.

Патологии, относящие к предраковым заболеваниям

Специалисты выделяют несколько основных групп заболеваний, которые способствуют развитию рака половых органов у женщин. Общая особенность всех групп – сложность в диагностике и дифференциации, а также практически бессимптомное течение.

Основные виды патологий:

1. Вирусные. Представляют особую опасность для пациента. Сюда входит ВПЧ, особенно штаммы 16, 18 и 31, а также некоторые вирусные половые заболевания. Они приводят к образованию наростов на эпителии, стимулируют дисплазию шейки матки. В отдельную группу риска входят пациенты с ВИЧ. Снижение иммунитета на фоне этой патологии резко повышает шанс развития раковых клеток.
2. Воспалительные процессы и травматические повреждения. Воспаления, начинающиеся на фоне травматических половых актов или неудачных хирургических вмешательств в область малого таза, часто приводят к ослаблению иммунитета, что способствует развитию ВПЧ и других опасных для шейки матки вирусов. Воспаление может и самостоятельно привести к дисплазии (основному виду предракового состояния матки).
3. Бактериальные инфекции. Например, хламидиоз, хотя при самостоятельном развитии редко вызывает рак, усиливает вероятность его развития, если является коинфекцией ВПЧ.

В список болезней, способствующих развитию рака, входят и многие другие наименования:

• герпес;
• эндометриоз;
• лейкоплакия;
• цитомегаловирусная инфекция;
• эктропион;
• аденоматоз;
• эритроплакия.

Диагностика

Как правило, фоновые и предраковые (доброкачественные) заболевания шейки матки проходят без специфических признаков. В этом и заключается коварство подобных болезней — без регулярных осмотров у гинеколога определить, что патологический процесс начался, невозможно. Симптомами в виде выделений, болей проявляют себя сопутствующие инфекции или запущенные стадии.

• При гинекологическом осмотре выясняются предпосылки для дальнейших обследований. Для раннего выявления патологий проводят расширенную кольпоскопию, цитологические исследования мазков, анализы на инфекции.
• Кольпоскопия позволяет врачу точнее рассмотреть общие, видимые изменения шейки матки. Пробы с окрашиванием выделяют места патологического состояния эпителия. Кольпомикроскопия по точности может быть сравнима с гистологическим исследованием, не нарушает при этом целостности тканей.
• Цитологические исследования мазков из разных отделов матки дают неполную картину, их точность едва достигает 50 %, потому для уточнения диагностики назначают гистологическое исследование, взяв пробы методом биопсии.
• При помощи пробы Шиллера (окрашивание Люголем) выявляют участки для биопсии. Патологические ткани не окрашиваются, с таких мест берут материал для анализа. Биопсия даёт достоверный результат при диагностике дисплазии, определении её стадии. Также обязательна процедура в случае устойчивой эрозии.
• Анализ на ВПЧ, вирус простого герпеса, хлимидии и другие инфекции.
• Анализы и исследования — далеко не всё, что требуется для эффективного лечения. На приёме у гинеколога следует максимально откровенно обсудить все факторы риска и негативные моменты, влияющие на развитие болезни. Без общей оценки качества жизни и социального поведения женщины, невозможно рекомендовать адекватную терапию и уменьшить риски злокачественных образований.

При кольпоскопии врач выявляет патологические участки, не окрашенные раствором Люголя (препарат на основе йода). Эти очаги носят название ацетобелый эпителий. При проведении процедуры выявляются и другие изменения:

• пунктация;
• мозаика (грубая и нежная);
• сосудистая сетка.

Все эти явления свидетельствуют о наличии патологии и требуют дополнительного обследования.

Большое значение в диагностике предраковых состояний и рака шейки матки является обнаружение признаков ВПЧ-инфекции. Типичные проявления ВПЧ-инфекции в гинекологии представлены в таблице.

Симптомы

Анализируя признаки, которые характеризуют то или иное предраковое состояние шейки матки, можно заметить, что для некоторых состояний симптомы практически одинаковые. Поэтому большое внимание врачи уделяют дифференциальной диагностике и результатам гистологических исследований. Тем не менее, общее состояние пациенток может отличаться, поэтому рассмотрим симптоматику, присущую каждому виду патологии отдельно.

Фоновые заболевания

Фоновые процессы шейки матки часто на ранних этапах протекают бессимптомно. Но у каждого из них есть характерная симптоматика, которая в случае появления служит сигналом для внеочередного визита к гинекологу.

• Эрозия. Часто не вызывает симптомов вообще, выявляется и дифференцируется при гинекологическом осмотре. Боли во время полового акта и кровянистые выделения после него – основные признаки. Если при этом отмечается изменение в менструальном цикле и обильные выделения без запаха и цвета, то болезнь быстро прогрессирует.
• Эндометриоз. Основным признаком будут боли внизу живота (беспричинные, до, вовремя и после менструация, при половом акте, реже – при дефекации). Нарушается цикл, перед месячными и после них появляются кровянистые выделения (мазня) и начинаются маточные кровотечения, развивается бесплодие.
• Выворот (эктропион). Характерны болевые ощущения внизу живота, в пояснице и контактные, зуд и выделения светло-молочного цвета и кровянистые, изменения в цикле.
• Паппилломатоз: симптоматика в виде выделений появляется только при присоединении инфекции.
• Полипоз: для полипов разного типа характерны проявления в виде болей, нарушения цикла, бесплодия, выделений, но чаще всего течение бессимптомное.
• Цирвиты: ноющие боли, в том числе, при мочеиспускании и контактные (при половом акте), мутные выделения – вот основные симптомы данного заболевания, характерные для всех его форм.
• Разрывы, свищи и рубцы. Главным симптомом разрыва является кровотечение. Основным признаком свищей является появление нехарактерных выделений, например, мочи при соединении с мочевым пузырем. Рубцы как таковые нельзя считать заболеванием, но нетипичная для шейки матки соединительная ткань может травмироваться. Тогда и появляются соответствующие симптомы – боли и кровотечения.

Предраковые

Предраковые заболевания матки также часто имеют общую симптоматику. Для точной диагностики используются различные инструментальные и лабораторные методы, особое значение имеет гистологическое исследование.

• Эритроплакия: обычно бессимптомное течение, иногда появляются кровянистые выделения и бели.
• Лейкоплакия: симптоматика появляется исключительно при осложнении в виде инфекционного заболевания, чаще всего это боли, различные выделения, нарушение цикла.
• Дисплазия: течение полностью аналогично картине при лейкоплакии;
• Аденоматоз: при полипах аденоматозного типа симптоматика практически отсутствует и появляется на фоне инфекционных заболеваний. При аденоматозе отмечаются стандартные для гинекологических болезней признаки: боли, выделения, нарушения менструального цикла и т.д.

Бессимптомное течение – общий признак фоновых и предраковых состояний шейки матки, именно этим они и опасны. Чаще всего появление каких-либо неприятных ощущений и других признаков объясняется причиной их возникновения – инфекцией, которая со временем развивается и прогрессирует. А в дальнейшем вовлекает в патологический процесс все больше клеток и становится причиной их перерождения.

Лечение

Установив точный диагноз и выяснив причины его возникновения, гинеколог определяет стратегию лечения. В случае фоновых заболеваний и начальных стадий предрака, показано консервативное лечение с постоянным отслеживанием результатов.

Возможные направления терапии при заболеваниях шейки матки:

• излечение половых инфекций;
• гормональная коррекция;
• антивирусная терапия;
• меры по укреплению иммунитета;
• смена метода контрацепции;
• отказ от курения.

В любом случае будут выписаны витаминные комплексы для поддержания нормальной работы всех систем организма и повышения сопротивляемости инфекциям.

Частоту наблюдений определяет лечащий врач, но обязательное условие — кольпоскопия и цитология хотя бы раз в 3 месяца. Наблюдение ведётся около 2-х лет, если ситуация усугубляется, могут быть предложены методы по хирургическому удалению патологических тканей. Чаще всего, строгое соблюдение рекомендаций со временем позволяет избавиться от неприятного диагноза.

Для оперативного лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки разработано много современных методов аппаратного удаления. Для иссечения используют радиоволновой и лазерный ножи, прижигание и удаление вымораживанием. Наряду с современными применяют обычное хирургическое удаление в ходе классической операции. В каждом случае способ избавления от нежелательных тканей подбирается по показаниям, доступности и возможным рискам для пациентки.

Для удаления тканей с предраковыми изменениями и рака на ранних стадиях существуют специальные методики конизации, частичного и полного удаления шейки. В запущенных случаях, а также для пациенток в постменопаузе применяют полное удаление матки и придатков. Каждой женщине по силам не допустить ситуации, когда врачам приходится сражаться уже не просто за здоровье, а за жизнь пациентки.

Дисплазия — самая частая патология из всех возможных заболеваний шейки матки, и только около 10 % тяжёлых дисплазий переходят в стадию онкологии. Потому услышав пугающий диагноз — предраковое состояние шейки матки, следует не паниковать, а действовать. Современная медицина, помноженная на усилия самой женщины, способны победить этого опасного врага.

Цервицит

Если вам поставлен диагноз цервицит и при обследовании обнаружены белые пятна на матке, что это — объяснит доктор. Данная патология означает, что по причине половой инфекции воспалился канал шейки матки.

Симптомы цервицита таковы:

• боль в нижней части живота преимущественно тянущая или тупая;
• влагалищные выделения с неприятным запахом;
• боль во время секса;
• болезненные мочеиспускания.

Пятно на шейке матки будет говорить о том, что участок инфицирования неправильно зарубцевался. Очень важно вовремя начать терапию, используя антибиотики и другие препараты, назначенные врачом. При этом важно, чтобы лечились сразу оба партнера.

Профилактика

Профилактика рака шейки матки включает:

1. Отказ от случайных половых связей.
2. Соблюдение интимной гигиены.
3. Своевременная реализация репродуктивной функции.
4. Регулярные осмотры у гинеколога.
5. Обязательное обследование при планировании беременности.
6. Своевременное лечение выявленной фоновой и предраковой патологии шейки матки.

Эффективным методом профилактика рака является вакцинация против ВПЧ. Перед постановкой прививки не лишним будет проконсультироваться с врачом.

Читайте

также:

• Что такое эрозия шейки матки
• Профилактика остеопороза: как предотвратить остеопороз у женщин
• Как происходит биопсия шейки матки при эрозии: подготовка, ход операции, реабилитационный период
• Анализ на онкоцитологию шейки матки — что это такое?

Методы диагностики

Поскольку симптомы предрака шейки матки очень похожи, большое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Кроме визуального осмотра используются разные методы, а именно:

• забор мазков для проведения ПАП-теста;
• кольпоскопия (простая,расшиернная, с медикаментозными пробами и т.д.);
• цервикоскопия;
• выскабливание и биопсия;
• цитологические исследования;
• анализ мочи (общий) и крови (общий, биохимия, RW, ВИЧ, HbsAg);
• УЗИ.

Обязательным методом будет гистологическое исследование соскоба и биопсии, дополнительно делают ряд проб и тестов, позволяющих поставить диагноз предельно точно. В список обязательных диагностических мероприятий входят анализы, которые позволяют определить инфекцию, ставшую причиной возникновения патологических процессов.

Общие сведения

Предраковые заболевание шейки матки – диспластические процессы в области влагалищной части шейки матки с высоким риском малигнизации. В гинекологии различают фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия и истинная эрозия, полипы, простая лейкоплакия, эндометриоз, эктропион, папилломы, цервициты) и предраковые. Для фоновых патологий характерна нормоплазия эпителиальных клеток – их правильное деление, созревание, дифференцировка, отторжение.

Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия – его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации. Тем не менее, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны. В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику. Средний возраст пациенток с предраком шейки матки составляет 30-35 лет.

Предраковые заболевания шейки матки

4.Лечение заболеваний

Лечение заболеваний шейки матки зависит от их причин, динамики, наличия сопутствующих заболеваний, других факторов и рисков. Предпочтительным является консервативное лечение. По результатам диагностики оно может быть направлено на лечение фоновых соматических и гинекологических болезней, может включать гормонотерапию, противовирусные и антибактериальные препараты, иммуномодулирующее или физиотерапевтическое лечение.

Если терапия не приносит положительного результата, применяется оперативное лечение. К хирургии доброкачественных заболеваний шейки матки относятся:

• диатермокоагуляция (иссечение электроножом и прижигание);
• радиоволновое лечение (более щадящее, подходит для нерожавших женщин, поскольку не оставляет рубцов на шейке матки);
• лазерное (иссечение и прижигание углекислотным лазером);
• криодеструкция (замораживание слоёв эндометрия с использованием жидкого азота).

Восстановление после хирургических методов лечения иногда длится до трёх месяцев. В ряде случаев в этот период исключается половая жизнь. Очень важно понимать опасность недолеченных доброкачественных заболеваний, поскольку постоянно протекающие процессы разрушения и восстановления эродированных тканей значительно повышают вероятность возникновения в шейке матки злокачественных клеток.

Симптоматика

Когда у пациентки диагностируют предраковое состояние шейки матки, симптомы будут отличаться в зависимости от того, какое именно заболевание прогрессирует. Важной особенностью развития патологии этого типа является то, что длительное время признаки могут быть незначительными, либо полностью отсутствовать.

Нередко случается так, что предраковая стадия шейки матки выявляется в ходе обычного гинекологического осмотра. Однако стоит сказать, что все заболевания, которые были представлены в классификации, имеют определенные характеристики, с которыми необходимо познакомиться более детально.

Эрозия

Практически каждая женщина слышала, либо сама сталкивалась с такой патологией как эрозия. Если ее своевременно не распознать, и не начать лечить, то с высокой долей вероятности она станет причиной того, что разовьется предрак матки.

Эрозия представляет собой изъявления, которые локализуются на поверхностном слое слизистой оболочки влагалища. Появляется это ввиду того, что протекает такой процесс как дистрофия плоских клеток эпителия, замещаемых цилиндрическими. Если говорить об истинном типе болезни, то она поражает наружное отверстие цервикального канала.

Шейка матки при эрозии и в норме. Источник: kleopatraclean.ru

В ходе гинекологического осмотра врач, при помощи зеркал, сможет определить патологический участок по ярко-красному цвету. Помимо этого у пациентки отмечается контактное кровотечение. Сама женщина при прогрессировании такой патологии будет чувствовать некий дискомфорт во время интимной близости, также не исключается наличие выделений бежевого или бурого цвета.

Истинная эрозия наблюдается непродолжительный период времени (всего несколько недель). В последующем будет происходить ее заполнение цилиндрическими клетками, которые проникают туда из цервикального канала или формируется из резервных клеток.

При таком состоянии уже говорят о прогрессировании псевдоэрозии (эктопия или эндоцервицит). Однако не стоит сразу думать, что развивается предрак шейки матки. Что это такое, врач будет уточнять в ходе дополнительных диагностических процедур.

Полипы

При формировании полипов на слизистой оболочке репродуктивного органа отмечается локальное разрастание плоских или призматических клеток. Каждый из такого новообразования имеет железистый компонент и ножку, сформированную из соединительной ткани.

Если полипы простые, то у них отсутствуют признаки пролиферации. А вот при аденоматозном виде, указанная активность будет присутствовать. Что касается симптомов, то при прогрессировании этой болезни их практически нет. Иногда пациентки изъявляют жалобы на дискомфорт во время интимной близости, а если происходит травматизация полипы, то из влагалища выделяется сукровичные экссудат.

Для того чтобы понять, почему началась атипия шейки матки, что это такое, и насколько опасно, необходимо пройти гинекологический осмотр. В ходе него специалист сможет выявить образования, имеющие округлую форму, розовый цвет, а держатся они за счет ножки. Поверхность полипов гладкая или сосочковая, что зависит от того, каким типом клеток эпителия они покрыты.

Консистенция также может изменяться. Поэтому у одних пациенток образования мягкие, а у других плотные. Это обусловлено тем, что концентрация соединительных тканей в структуре полипов может быть различной. Если процесс пролиферации идет активно, то разрастание новообразований будет стремительным.

Папиллома

В большинстве случаев папиллома развивается на шейке матки без каких-либо характерных симптомов. Однако если в организме начинает прогрессировать процесс воспалительного характера, может увеличиться объем влагалищных выделений. Но в большинстве случаев диагностировать заболевание можно лишь входе гинекологического осмотра.

Когда при папилломе развивается атипия шейки матки, что это за процесс необходимо понимать. При таком виде заболевания врачи говорят о локальной гиперплазии многослойного плоского эпителия. При этом в области поражения имеются зоны с ороговевшими тканями. Их грань четко выражена, цвет бледно-розовый или белесый, структура сосочковая. Опасность заключается в том, что уровень злокачественной трансформации высокий.

Эндометриоз

Данный вид патологии характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределы репродуктивного органа. Если имеются какие-либо повреждения шейки матки, то не исключено, что клетки эндометрия во время менструальных кровотечений проникнут в подслизистый слой, где в дальнейшем и продолжат развиваться.

Если такое состояние имеет место быть, тогда на внешней части шейки матки будут заметны патологические очаги красного, синего или коричневого цвета, при этом их размеры и формы могут быть различными. Такие новообразования возвышаются над поверхностью шейки, а при менструациях их рост продолжается.

Прорастание эндометрия за пределы матки. Источник: colady.ru

Нередко случается так, что эндометриоз протекает в сочетании с аденомиозом. При таком тандеме степень выраженности симптомов будет более яркой. Женщина начнет изъявлять следующие жалобы:

• Болезненность в области нижней части живота;
• Нарушение менструального цикла;
• Увеличение размеров матки;
• Невозможность зачать ребенка.

Когда прогрессирует эндометриоз, не исключено, что в будущем разовьется предрак шейки матки. Симптомы, которым стоит уделить наибольшее значение – это болезненность и менструальная дисфункция, выраженная в альгодисменореи.

Если у женщины ухудшается общее состояние здоровья, тогда появляются головокружения и боли, тошнота, рвота, возможен метеоризм. Выделения при регулах могут быть как обильными, так и скудными, отмечается сокращение или увеличение их длительности. Поскольку при таком заболевании есть нарушения гормонального фона, а также формируются спайки в абдоминальной полости, риск развития бесплодия очень высокий.

Дисплазия

Когда выявляется представленное предраковое состояние матки, что это такое должна знать каждая женщина, ведь она выступает наиболее опасной и распространенной формой этого состояния. При прогрессировании патологии отмечается существенное изменение структуры эпителиального слоя.

В ходе гинекологической и гистологической диагностики отмечается утолщение слизистой оболочки, а также наличие в ней атипичных клеток. Что касается характерной симптоматики, то она отсутствует. Но если у пациентки имеются еще и фоновые заболевания, то их признаки будут более выраженными.

Эритроплакия

Рассматривая предраковые заболевания в гинекологии, нужно вспомнить еще о таком состоянии как эритроплакия. Если знать, как переводится этот термин, то можно понять, что образование имеет вид ярко-красного пятна. Однако появляется оно не потому, что в организме имеются воспалительные процессы или участки с эрозиями.

Здоровые и атипичные клетки. Источник: aptekins.ru

Основной причиной возникновения эритроплакия выступает истончение поверхностного и промежуточного слоя эпителия. В таком состоянии врачи говорят, что происходит атрофия. Но при всем этом детальная диагностика показывает, что глубокие слои утолщаются. Это приводит к возникновению ороговения и атипичных клеток.

Лейкоплакия

Если выявляют такое предраковое состояние шейки матки, что это такое и как оно проявляется известно не всем женщинам. Характерной особенностью лейкоплакии является очаговое поражение многослойного эпителия, при котором происходит ороговение клеток. Новообразование имеет овальную или сферическую форму, у него есть четкие края, цвет желтоватый или белесый.

При детальном рассмотрении пораженного участка можно заметить, что его поверхность покрыта чешуйками, а полигональная форма достигается за счет того, что она разделена маленькими сосудами. Поскольку имеется гиперплазия базального слоя, бляшки достаточно плотные и возвышаются над окружающими тканями.

Как и в большинстве случаев, какие-либо характерные симптомы отсутствуют. Однако возможно заметить косвенные признаки, если относиться внимательно к своему состоянию. Они будут выражаться в виде большого количества белей, наличия дискомфорта при интимной близости, в области наружных половых органов появится чувство сухости и зуда.

Эктропион

Эктропион означает своеобразный выворот слизистой, выстилающей поверхность цервикального канала. Симптомы выворота наблюдаются во влагалищной части у женщин. Данный патологический процесс может вызвать болезни и патологические состояния шейки матки, например, цервицит или эрозию.

В качестве причин эктропиона гинекологи выделяют:

• эмбриональные нарушения формирования эпителиальной ткани шейки матки;
• гормональный дисбаланс у девушек;
• аборты и другие хирургические вмешательства;
• повреждение целостности шейки матки вследствие родов.

Признаки эктропиона включают:

• контактные выделения, сопровождающие интимную близость и осмотр доктором;
• дискомфорт во влагалище;
• бели;
• болезненность при половом акте.

Лечение при эктропионе шейки матки включает:

• криодеструкцию;
• конизацию;
• консервативную терапию противовоспалительными и гормональными средствами.

Признаки эктропиона схожи с другими болезнями репродуктивной сферы. Для определения патологии следует выполнить дифференциальную диагностику.