Восстановление фертильности при синдроме резистентных яичников

Синдром резистентных яичников – гинекологическое заболевание, которое встречается у женщин молодого возраста до 35 лет. Патология достаточно редкая, характеризуется бесплодием и аменореей. Для правильной постановки диагноза используют такие методы диагностики, как ультразвуковое исследование, различного рода гормональные пробы, биопсию. Лечение такого состояния в основном проводят при помощи гормональной терапии. К сожалению, в большинстве случаев должного результата такая терапия не приносит, в связи с этим шансы забеременеть, не высоки. И нередко единственная возможность заиметь ребенка – это прибегнуть к помощи репродуктивной медицины.

Причины

Синдром резистентных яичников имеет код по МКБ E28, который также принято в медицине именовать Сэвидж-синдромом. Причины его возникновения до конца неизвестны, так он считается до сих пор малоизученным явлением в практике врачей. Не исключена возможность того, что образование патологических аномалий связано с нарушениями на генетическом уровне, возникшими в рецепторном аппарате фолликулов.

Существует и теория о том, что Сэвидж-синдром возникает из-за аутоиммунных заболеваний/нарушений, так как в крови представительниц слабого пола часто обнаруживаются антитела, способные заблокировать чувствительность ФСГ-рецепторов в парных женских половых железах.

По данным статистики очень часто синдром Сэвиджа появляется на фоне или одновременно со следующими заболеваниями:

• болезнь Хашимото;
• миастения;
• сахарный диабет;
• гипертиреоз;
• гипопаратиреоидит;
• проявление тромбоцитарной пурпуры;
• туберкулез;
• саркоидоз;
• гемолитическая анемия;
• первичная иммунная тромбоцитопения.

Лечением синдрома

Терапия данного заболевания вызывает значительные трудности, поскольку его патогенез не установлен. Восстановление репродуктивной функции может произойти в крайне ограниченном числе случаев.

Лечение проводится комплексно, в нем участвуют врачи разных специальностей, в первую очередь гинеколог и эндокринолог.

До настоящего времени в медицине ведутся споры о целесообразности гормонозаместительной терапии с помощью гонадотропных гормонов. Есть мнение, что их введение в организм может способствовать снятию блокировки с рецепторов по отношению к гормонам, стимулирующим рост фолликулов. В клинической практике есть достаточно много случаев восстановления фертильности после приема, но говорить об абсолютной эффективности подобного лечения оснований нет.

Сторонники аутоиммунной теории возникновения синдрома резистентных яичников предлагают следующую схему лечения патологии:

• назначение средств для искусственного подавления иммунитета, например, глюкокортикоидов;
• заместительная терапия женскими половыми гормонами;
• очистка плазмы крови от антител.

В качестве дополнительных лечебных мероприятий показаны физиотерапевтические процедуры, например, интравагинальный ультрафонофорез, иглотерапия, санаторно-курортное лечение, прием витаминных комплексов, содержащих витамин Е.

Из гормональных препаратов обычно назначается Фемостон, который считается золотым стандартом лечения гормональных расстройств, связанных с нарушением функции яичников.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Поскольку лечение синдрома резистентных яичников производится сильнодействующими средствами, направленными на коррекцию гормонального фона и иммунного статуса, категорически противопоказан самостоятельный подбор препаратов, поскольку это может привести к серьезным негативным последствиям.

Из других препаратов, используемых в комплексном лечении патологии, выделяются средства, обычно применяемые для облегчения симптомов климакса, например, Клинонорм, Климен, Клиогест и другие.

Для нормализации состояния женщине рекомендуется пересмотреть режим питания, включив в ежедневный рацион больше продуктов с высоким содержанием витамина Е и лецитина: орехов, бобовых, цветной капусты, икры.

Дополнить лечебный эффект могут различные травяные сборы с обезболивающим эффектом, например, отвар из перечной мяты, ромашки и корня валерианы. Прием любого средства на основе народных рецептов требует обязательной консультации с врачом.

https://youtu.be/cOcgsxMEPi0

Группа риска

Выделяется также ряд факторов, способных привести к возникновению синдрома Сэвиджа, к основным относятся:

• прием иммунодепрессивных средств на протяжении длительного промежутка времени;
• лечение с помощью методов радиорентгенотерапии;
• применение противоопухолевых препаратов;
• хирургические вмешательство, затрагивающие яичники.

Часто к проявлению патологии приводят и такие факторы:

• перенесенная инфекция вирусной природы;
• стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
• истощение;
• приём антибактериальных препарат из группы сульфаниламидов.

Признаки синдрома резистентных яичников

Синдром резистентных яичников, симптомы которого схожи с некоторыми другими болезнями, трудно распознать лишь по первым признакам. Для постановки диагноза врач назначает дополнительную диагностику исходя из полученного анамнеза. Основным признаком синдрома Сэвиджа являются нерегулярные менструальные выделения, а затем и полное отсутствие критических дней у молодых женщин, не достигших 35- летнего возраста. Отсутствие менструальных выделений в этом случае характеризуется исключением симптоматики, характерной для менопаузы (повышенное потоотделение, учащенный пульс, ощущение жара и прочее). Телосложение пациенток, страдающих синдромом резистентных яичников, ничем не отличается от обычных женщин, у них также физиологически правильно развиты органы мочеполовой и репродуктивной системы. В молочных железах женщин с данной патологией часто встречается фибро-кистозная мастопатия. У женщин нередко наблюдается и генетическая предрасположенность к этой патологии, связанная с женскими половыми органами и органами репродуктивной системы. При сборе анамнеза пациентки зачастую не рассказывают о наличии различных аутоиммунных заболеваний, частых инфекционных заболевания, ранее сделанных абортах. Для синдрома резистентных яичников характерно все перечисленное кроме типичных признаков климакса.

Профилактика

Так как истинная причина болезни неизвестна, специфической профилактики не существует. Однако с учетом факторов, провоцирующих заболевание, можно сформулировать такие меры предупреждения болезни:

• профилактика острых инфекционных заболеваний, в частности, своевременная вакцинация против гриппа;
• своевременное обращение к врачу при появлении кровоточивости, выпадения волос, постоянного замедленного или частого сердцебиения, изменений в психической сфере, необъяснимой слабости и других признаков аутоиммунных заболеваний;
• эффективное лечение болезней яичников, имеющее своей целью сохранить как можно больше их нормально функционирующей ткани;
• ежегодный профилактический осмотр у гинеколога;
• соблюдение здорового образа жизни, во многих случаях помогающего сохранить общее хорошее состояние всех органов и систем, не допустить тяжелых заболеваний.

Диагностика синдрома резистентных яичников

При появлении первых симптомов СРЯ необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту, который после тщательного изучения клинической картины заболевания, сможет поставить верный диагноз и назначить подходящее лечение. Врач собирает анамнез, расспрашивая женщину о генетических заболеваниях, длительности менструального цикла, его регулярности, ранее перенесенных венерических заболеваниях, абортах и выкидышах. При подозрении на синдром резистентных яичников диагностика может состоять из нижеприведённых исследований:

1. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. УЗИ женских половых органов.
4. Анализ крови на различные гормоны.
5. Гинекологический осмотр женщины.

При обследовании пациентке назначают гистологию. Часто прибегают и к методам диагностической лапароскопии, с помощью которой можно увидеть в яичниках фолликулы. Иногда врачи назначают КТ и МРТ. Эхографические признаки синдрома резистентных яичников (такие, как уменьшение параметров матки) не всегда способны помочь в постановке диагноза. Поэтому в таких случаях назначают биопсию и гистологическое обследование. Пациенткам, достигшим 40-летнего возраста, рекомендуется ежегодное проведение маммографии, ультразвукового исследования малого таза, денситометрии (для исключения остеопороза), анализа крови на холестерин и липопротеиды.

Симптоматика

Заболевание чаще всего выявляется у пациенток до 35 лет и характеризуется тем, что яичники не могут нормально работать. Среди его симптомов находятся аменорея и бесплодие.

Проявления СРЯ:

1. Приливы жара иногда являются главным симптомом патологии, однако имеют небольшую интенсивность, не сопровождаются вегетативными проблемами (слабостью, тошнотой, головокружением), что позволяет дифференцировать СРЯ от синдрома истощения яичников.
2. Аменорея. Первая менструация начинается вовремя. Однако через некоторое время месячные ослабевают или перестают идти. У большей части пациенток наблюдаются выделения, похожие на менструации, которые носят нерегулярный характер и возникают довольно редко.
3. Олигоменорея, когда интервал между менструациями составляет более 40 дней или сами кровотечения длятся не более двух суток. При этом у пациентки бывает до 8 циклов в год.
4. Гормональные отклонения:

• недостаточная продукция эстрогенов, проявляющаяся покраснением и истончением слизистой оболочки внешних половых органов,
• лабораторно: повышенная концентрация гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), нормальное содержание пролактина и дефицит эстрадиола.

Редко СРЯ возникает до пубертатного периода. При этом наблюдается:

• отсутствие менструальных кровотечений,
• неполноценное формирование вторичных женских половых признаков,
• первичное бесплодие.

Лечение

Назначение лечения затрудняется тем, что до конца неизвестны причины появления патологии. В большинстве случаев врачи прибегают к медикаментозному лечению. Женщинам назначается двух или трехфазная заместительная гормональная терапия. Ее основные цели направлены на восстановление состояния эстрогенной нехватки, нормализацию регулярности женских дней, понижение количества гонадотропинов. В качестве методов предохранения молодым пациентам назначают Эстрадиол с Дидрогестероном, Норэтистероном, Медроксипрогестероном или Ципротероном. Среди медикаментозных способов лечения популярностью пользуется иглотерапия. С помощью специальных акупунктурных иголочек оказывается положительное воздействие на рецептурные регионы яичников. Положительное влияние оказывает и ультрафонофорез с витамином Е. Гомеопатия в этом случае бессильна.

Прогноз

К сожалению, прогнозы на естественную беременность в обычном цикле неутешительные. Часто у подобных пациенток уже есть дети, рожденные в раннем возрасте совершенно естественным путем. Однако после проявления нарушений рецепторов яичника шансы на самостоятельную беременность резко падают.

При быстром и своевременном назначении лечения случаются естественные беременности на фоне приема ЗГТ, однако чаще случается прибегать к программам ЭКО, часто с донорской яйцеклеткой.

https://youtu.be/IfhXAqWJkNs

Беременность

Зачатие при синдроме резистентных яичников беременность в большинстве случаев возможно лишь с помощью ЭКО. Для экстракорпорального оплодотворения используются яйцеклетки донора. Длинный или короткий протокол назначается только после тщательного обследования. Медицине известны и случаи естественного оплодотворения при синдроме резистентных яичников, но они встречаются крайне редко.

Диагностика

Основное направление в плане диагностических исследований — исключение органической патологии. То есть упор приходится на дифференциальную диагностику. Сбор анамнеза и жалоб — половина правильно поставленного диагноза. Объективно проявлений патологии установить практически нереально. Лишь при длительном течении заболевания гинеколог при влагалищном исследовании видит признаки гипоэстрогенемии, о которых речь велась выше.

Общие анализы мочи и крови не дают никаких специфических изменений. Биохимическое исследование тоже. Назначается УЗИ органов малого таза. При ультразвуковом исследовании яичники увеличены в своих размерах. Больше никаких изменений, типичных для синдрома парализованных яичников при этом методе не выявляется. Фолликулы видны, их размеры колеблются от 5 до 6 мм. Их структура не изменена. Матка не увеличена. Эндометрий обычно истончен в связи с обеднением содержания эстрогенов.

Лапароскопия позволяет четко увидеть внешние параметры органов малого таза. В яичниках много «просвечивающих» фолликулов, но их размеры не превышают 0,6 см, что говорит об их незрелости. Зрелый или доминантный фолликул обнаружить не удается. Но решающую роль в диагностике играют пробы с гормонами.

В начале определяется их исходный уровень. Рефрактерные яичники характеризуются увеличением содержания в крови гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. В свою очередь, эстроген и эстрадиол снижены. Уровень пролактина неизменно нормальный. Первая проба — гестагеновая. Она должна быть отрицательной при синдроме рефрактерных яичников. Кломифеновая проба тоже отрицательная. Она исключает гипоталамический уровень патологии. Проба с эстрогеном и гестагенами положительная. В ответ на введение половых гормонов снижается концентрация в крови гонадотропных гормонов. Это еще раз подтверждает, что в патогенезе аменореи и бесплодия виновны именно яичники. То есть патология не гипофизарная, не гипоталамическая.

Последствия и прогноз

Нечувствительность к гормональной стимуляции при синдроме резистентных яичников отрицательно сказывается на здоровье женщины. При возникновении таких нарушений пациентки сталкиваются с нерегулярностью менструального цикла. К возможным осложнениям относится и бесплодие, которое плохое поддается лечению. Диагноз бесплодие воспринимается пациентками крайне тяжело и болезненно, многие впадают в депрессию и не видят больше смысла в жизни. К тяжелым последствиям относят и возможное развитие онкологических заболеваний злокачественного характера, касающихся женских органов репродуктивной и мочеполовой системы. При своевременном диагностировании синдрома и правильно подобранном лечении можно восстановить менструальный цикл.

Причины синдрома Сэвиджа

В результате заболевания придатки перестают «отвечать» на гонадотропную стимуляцию и не продуцируют половые гормоны.

Причина, по которой возникает резистентность яичников, достоверно не установлена. Считается, что патология развивается вследствие аутоиммунного поражения рецепторов к гонадотропинам. Эта позиция частично доказывается тем, что СРЯ часто протекает в комплексе со следующими отклонениями:

• тромбоцитопенической пурпурой,
• слабостью мышечного аппарата при его аутоиммунном поражении,
• сахарным диабетом,
• гемолитическим малокровием (аутоиммунного характера).

В крови пациенток обнаруживаются антитела, блокирующие рецепторы, реагирующие на гонадотропины в яичниках. Бытует мнение, что СРЯ развивается в результате изменения структуры молекулы ФСГ или его неактивности.

Патология может быть обусловлена причинами, указанными ниже:

• прохождением лучевой терапии,
• приемом таблеток, угнетающих иммунную систему, и цитостатиков,
• хирургическими вмешательствами на придатках.

Толчком к развитию СРЯ являются:

• инфекции, поражающие овариальную ткань,
• прием больших дозировок сульфаниламидов,
• стрессовые ситуации.

Рекомендации

Не существует профилактических мер, с помощью которых можно полностью исключить возникновение патологии яичников. Существует ряд правил, которые способны снизить риск его возможного развития:

1. Необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек.
2. Избегать появления инфекционных заболеваний. Для этого следует укреплять иммунную систему: принимать витаминные комплексы, закаляться.
3. Использовать презервативы во время сексуальных контактов с непроверенными сексуальными партнерами, это поможет предотвратить развитие венерических заболеваний.
4. При появлении первых признаков заболеваний, передающихся половым путем, нужно незамедлительно обратиться к специалисту и начать лечение.
5. Избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, чередовать работу и сон.
6. При наличии наследственной предрасположенности к патологии надо сообщить об этом врачу и регулярно проходить назначенную им диагностику.

Видео: Синдром резистентных яичников