Гистероскопия эндометрия матки перед ЭКО: нужно ли делать и на какой день цикла, отзывы

В какие сроки после гистероскопии можно делать ЭКО?

Решить, через сколько недель или месяцев можно приступать к ЭКО после проведения обследования матки, может только врач, основываясь на полученных результатах диагностики. Если специалистом не было выявлено никаких патологий, а состояние эндометрия соответствует норме, ЭКО после гистероскопии назначают спустя 10 суток.
Когда при проведении процедуры у пациентки были выявлены различные патологии, момент ее введения в протокол ЭКО смещается на 5–6 месяцев. Например, женщине может понадобиться курс противовоспалительной терапии или гормональных препаратов с последующим контролем состояния матки, на что потребуется полгода и более. При удалении полипов, миом и других новообразований искусственное оплодотворение можно проводить минимум через 3 месяца.

Слизистая оболочка матки после проведения диагностики восстанавливается через 2–3 недели. В этот период заживают микротравмы эндометрия и цервикального канала, для предотвращения инфицирования женщина должна принимать назначенные антибиотики. В течение 3 суток после процедуры на белье могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения.

• проводить гигиену половых органов 2 раза в день;
• дважды в сутки измерять температуру тела;
• исключить купание в водоемах или горячей ванне (можно только принимать душ);
• следить за интенсивностью выделений.

На 2 недели пациентке стоит отказаться от половых контактов, спринцевания и физических нагрузок. Болевые ощущения должны беспокоить не дольше 4–5 суток. При наличии подозрительных выделений, зуда во влагалище или других симптомов стоит посетить врача.

После гистероскопии диагностического назначения, если никаких патологий не выявлено, делать ЭКО можно уже через 15-30 дней, то есть в следующем менструальном цикле. Если выявлены патологии, требуется время, чтобы провести предварительное лечение, если врачи считают его целесообразным.

После гистероскопии с биопсией ЭКО можно назначать примерно через 2-3 месяца, а после процедуры с выскабливанием ЭКО планируют не раньше, чем через полгода. В каждом конкретном случае врач назначает сроки протокола экстракорпорального оплодотворения после гистероскопии с учетом индивидуальных рисков и результатов обследования.

Гистероскопия и ЭКО

Гистероскопия и ЭКО после этой манипуляции обсуждают на форумах по бесплодию. Женщин интересует, чем она может помочь, и когда можно делать ЭКО после гистероскопии?

Детальное изучение маточной полости поможет выявить мелкие спайки, полипы, которые на УЗИ не видны, но могут стать причиной неудачного ЭКО. Есть немало отзывов в интернете, когда после безуспешных попыток делали гистероскопию и находили незначительные изменения. А после их устранения женщины беременели после первого же протокола. Поэтому эта процедура перед ЭКО значительно повышает шансы забеременеть.

Причем, если женщина уже когда-то делала гистероскопию, это не означает, что повторная манипуляция бессмысленна. Если два года назад, во время исследования были рассечены синехии или удален полип, не означает, что они не могли возникнуть вновь. Поэтому при двух или трех безрезультатных ЭКО, репродуктологи советуют повторить процедуру.

Когда делать ЭКО после гистероскопии, решает врач. Это зависит от результата, полученного при исследовании. Если во время исследования, не было обнаружено никаких патологий, или была сделана только биопсия эндометрия, то в протокол можно вступать в последующем цикле, хотя репродуктологи советуют подождать, чтобы эндометрий полностью восстановился, ведь стресс после вмешательства, влияет на гормональный фон, что может неблагоприятно сказаться во время экстракорпорального оплодотворения.

Беременность после диагностической процедуры

Часто гистероскопия перед ЭКО либо в процессе поиска причин бесплодия выполняется не с лечебной, а с диагностической целью. В результате осмотра матки нередко оказывается, что никакие медицинские процедуры не требуются. Ведь вовсе не обязательно врач найдет внутри матки полипы, синехии или миому.

Современные гистероскопы имеют очень маленькие размеры. Трубка минимального диаметра вводится в матку без расширения цервикального канала. Процедура исследования маточной полости совершенно не травматична. Она не требует восстановления. Поэтому ЭКО после гистероскопии можно делать сразу. В реабилитационном периоде нет потребности.

Если же гистероскопия перед ЭКО выявила какие-то проблемы, ограничивающие возможность выполнения искусственного оплодотворения, может потребоваться лечение. Иногда оно консервативное, в иных случаях – хирургическое. В такой ситуации длительность реабилитации зависит от тяжести заболевания и выбранного метода лечения. Бывает так, что врач запрещает женщине беременеть в течение нескольких месяцев после проведения гистероскопии в связи с повышенным риском самопроизвольного аборта.

Снижает ли гистероскопия эффективность ЭКО?

Гистероскопия не снижает, а повышает эффективность ЭКО. Собственно, для этого процедура и проводится. Её выполняют именно для того, чтобы устранить препятствия на пути к достижению беременности.

В ходе манипуляции доктор может иссечб полипы, разрушить синехии или выполнить другие действия, которые приведут к формированию анатомически правильной маточной полости и улучшат состояние эндометрия. Операция может быть травматичной. В таком случае беременность невозможна до полноценного восстановления эндометрия. На это вряд ли уйдет более 2-3 месяцев. Затем проводится ЭКО, которое имеет гораздо больше шансов на успех.

Именно внутриматочные патологические процессы часто становятся причиной того, что беременность не наступает даже при переносе качественных эмбрионов. Ведь ЭКО влияет на множество этапов реализации репродуктивной функции (созревание яйцеклеток, оплодотворение, рост эмбриона до 3-5 дня), но имплантационные процессы врачи по-прежнему слабо контролируют. Поэтому без своевременного лечения болезней матки, в том числе гистероскопическим методом, беременность часто невозможна, либо вероятность её наступления гораздо ниже.

Таким образом, гистероскопия – эффективный метод лечения бесплодия. Негативных последствий для здоровья эта операция обычно не имеет. В умелых руках гистероскопия помогает женщине добиться желанной беременности.

Если обследование не назначили

Как уже говорилось, не всем женщинам, которым предстоит ЭКО, доктор рекомендует гистероскопию. Современный подход Всемирной Организации здравоохранения к этому вопросу несколько другой — в этой организации настоятельно рекомендуют проводить гистероскопию всем, кто идет на ЭКО. Во-первых, это улучшит протокол, поскольку исходной информации у врача-репродуктолога будет больше. Во-вторых, это позволит сэкономить пациенткам время и деньги. После неудачной попытки гистероскопию все равно придется делать, и лучше сделать ее перед первой попыткой, чтобы повысить шансы на наступление беременности.

Если ваш доктор не назначил гистероскопию, можно обратиться к нему с этим вопросом и попросить добавить обследование в назначение перед ЭКО. Это право женщины.

Что такое гистероскопия

Гистероскопия — малоинвазивный метод визуального осмотра шейки и полости матки, который выполняется посредством гистероскопа – специальной оптической системы.

Эндоскопическое исследование перед ЭКО абсолютно безопасно: оно не вредит здоровью женщины и не препятствует наступлению беременности. Уникальность метода в том, что он позволяет решить одновременно несколько вопросов по профилактике и выявлению нарушений гинекологического здоровья пациентки.

Метод применяется специалистами в следующих целях:

1. Диагностической (офисной): проводится качественный осмотр матки.
2. Хирургической: производят нарушение целостности эндометрия в качестве лечебной меры.
3. Контрольной: оценивают эффект проведенной терапии.

ЭКО — мероприятие дорогостоящее. Если супружеская пара не получила квоты или не проходит по ОМС, желательно, чтобы попытка переноса эмбриона в полость матки была удачной. Вот почему доктора всеми силами стараются повысить шансы благоприятного исхода экстракорпорального оплодотворения.

Гистероскопия показывает врачу гинекологические нарушения или патологии (спайки, синехии, полипы, кровотечение), которые могут препятствовать наступлению беременности или вынашиванию, и одновременно проводит их лечение.

Как проводится?

Проводится гистероскопия при помощи специального оборудования — гистероскопа, который представляет собой очень тонкий и изящный зонд со встроенной оптической системой. На конце зонда имеется крошечная видеокамера, которая и будет транслировать изображение на монитор. Зонд вводится в полость матки через цервикальный канал.

В диагностических целях гистероскопию делают самыми тонкими зондами, диаметр которых не превышает 7 мм. Такая процедура практически безболезненная для пациентки и в большинстве случаев не требует применения анестезии. Обследование, хоть и не самое приятное, но не мучительное и не продолжительное. Шейку матки при нем не расширяют, если у женщины наблюдается повышенная чувствительность, ей могут сделать обезболивание.

Более широкие в диаметре зонды гистероскопа используются в оперативной гистероскопии, когда необходимо не только провести визуальный осмотр эндометрия и стенок матки, но и взять образцы тканей на анализ методом биопсии.

Иногда возникает необходимость не только сделать биопсию, но и провести гистероскопию с выскабиванием, чтобы не просто оценить состояние, но и удалить некоторые узлы, спайки, новообразования.

Перед гистероскопией женщине обязательно нужно сдать все назначенные доктором анализы. Обычно назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, а также мазок из влагалища на микрофлору и инфекции. При положительных результатах лабораторной диагностики женщина направляется на УЗИ органов малого таза. И только потом она может проходить гистероскопию матки.

Перед ЭКО гистероскопию назначают в промежутке с 6 по 10 день менструального цикла, отчет ведется с первого дня последней менструации. Ложиться в больницу для проведения обследования нет никакой необходимости. Если гистероскопия проводится только в качестве диагностики и не сопровождается биопсией или выскабливанием, то пребывать в клинике женщина будет не более трех часов. Сама процедура занимает около 10-15 минут.

После выскабливания пребывание в стационаре может продлиться до суток или чуть более, если развиваются какие-либо осложнения. Процедура в этом случае может длиться до часа. Кстати, вероятность осложнений после процедуры не так высока — не более 1%.

Перед гистероскопией за 12 часов женщине рекомендуется воздержаться от приема пищи. В день проведения процедуры следует сделать клизму, опорожнить кишечник, а за полчаса до процедуры опорожнить мочевой пузырь. Прием аспирина и любых препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты запрещен как минимум за неделю до гистероскопии, чтобы избежать кровотечения.

Показания к гистероскопии эндометрия

На сегодняшний день гистероскопия эндометрия, наряду с другими диагностическими процедурами, отнесена к перечню обязательных при диагностике и лечении бесплодия. Особенно она важна на подготовительном этапе перед проведением различных вариантов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Специалисты объясняют это тем фактом, что визуальный осмотр полости матки, а также оценка строения и толщины эндометрия позволяют диагностировать (и зачастую – сразу же устранить) патологии, которые снижают вероятность успешной имплантации эмбриона при ЭКО.

К примеру, если в ходе процедуры специалист обнаруживает полипы или спайки, новообразования, он может немедленно их удалить, избавляя женщину от повторного хирургического вмешательства. Кроме того, если обнаружены аномалии в строении эндометрия, гинеколог может взять образец тканей для гистологического исследования и определения причины изменений.

Какие патологии можно обнаружить при проведении гистероскопии?

Малоинвазивный метод диагностики позволяет обнаружить:

• аденомиоз;
• участки сужения цервикального канала;
• синехии внутри матки;
• гиперплазию эндометрия;
• полипы слизистой оболочки;
• эрозии;
• субмукозные узлы;
• врожденные патологии детородных органов;
• эндометриоз в хронической форме.

Во время оценки состояния матки специалист может провести небольшую операцию: удалить доброкачественное новообразование, спайку, перегородку, которые мешают эмбриону закрепиться, или прижечь эрозию. Часто у женщин, страдающих от бесплодия, диагностируют несколько болезней одновременно. Главное преимущество метода заключается в его информативности – например, УЗИ не может показать незначительные патологии матки.

Для чего проводится обследование перед ЭКО

Если супружеская пара уже перенесла неудачную попытку экстракорпорального оплодотворения, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) проводится в обязательном порядке. Специалист назначает эндоскопическое исследование перед экстракорпоральным оплодотворением и совершает определенные манипуляции.

К ним относятся:

• оценка проходимости канала шейки матки;
• определение состояния внутренней слизистой оболочки;
• возможность прижигания эрозий;
• биопсия шейки матки;
• проведение рассечения перегородок или спаек внутри матки;
• удаление полипов.

Зачем нужна процедура перед ЭКО? Она позволяет подобрать необходимую схему протокола экстракорпорального оплодотворения и тактику лечения для врача. Подобный метод заменяет пациентке несколько диагностических процедур – УЗИ, которое иногда не может выявить небольшие патологические изменения в матке, и выскабливание в больничных условиях.

Исследование дает врачу обнаружить у пациентки следующие нарушения:

1. врожденные аномалии матки;
2. субмукозные узлы;
3. синехии;
4. гиперплазию или атрофические процессы в эндометрии;
5. полипы;
6. аденомиоз;
7. инородные предметы.

Довольно часто женщины, страдающие бесплодием, имеют сразу несколько видов нарушений в репродуктивной системе. С помощью гистероскопии специалисты могут максимально полноценно подготовить организм к ЭКО, вылечив заболевания.

На какой день цикла выполнять исследование?

Гистероскопию перед ЭКО обязательно нужно проходить в определенный день цикла – это обеспечит максимальную информативность процедуры. На какой день специалист ее назначит, будет зависеть от предполагаемой им патологии:

• Обычно процедура проводится на 5–10 сутки цикла. В это время стенки матки очень тонкие, что позволяет хорошо визуализировать дефекты: полипы, спайки, миому и т.д. При наличии наростов их удаляют – в этот период цикла кровопотеря будет минимальной.
• На 15–18 дне цикла специалист может порекомендовать пройти гистероскопию для изучения строения и функциональности эндометриального слоя.
• За 3–5 суток до месячных процедуру делают крайне редко и не проводят ее во время менструации.

Методика проведения

Зачастую гистероскопия перед ЭКО проводится после введения пациентки в наркоз. В случае наличия противопоказаний к общей анестезии возможно использование эпидуральной анестезии. Длительность проведения манипуляции зависит от степени сложности вмешательства, которое необходимо провести. Минимальное время займет выполнение обследования, в ходе которой не потребуется удаление образований или решение других проблем.

Пациентка во время операции находится в гинекологическом кресле. Врач использует гибкий гистероскоп, оптическая система которого позволяет выводить изображение на экран монитора. Современные технологии позволяют производить видеозапись проводимой процедуры.

Как правило, гистероскопия перед проведением ЭКО обязательно делается в период с 6 по 10 день цикла. Чаще всего, женщины не испытывают сильного дискомфорта во время процедуры. Возможно возникновение неприятных ощущений, которые не оказывают влияния на проведение операции.

Гистероскопию проводят в определенные дни менструального цикла

Иногда возникает необходимость дополнительно решать, на какой день менструального цикла сделать исследование. В первой половине цикла можно увидеть дефекты, повреждения слизистой оболочки матки, потому что слой эндометрия истончен. К тому же, кровопотеря при удалении новообразований в этот период минимальна. Функциональное состояние эндометрия исследуют во второй половине цикла. Непосредственно во время критических дней не делают гистероскопию.

Показания

Гистероскопия является большим подспорьем для врачей-репродуктологов. Можно смело сказать, что она увеличивает шансы на удачное ЭКО, поскольку позволяет врачу знать все «слабые» места женского организма. Назначается обследование не всегда, а только по определенным показаниям, среди которых:

• бесплодие, вызванное привычным невынашиванием плода (несколько выкидышей или замерших беременностей в анамнезе);
• бесплодие, вызванное эндометриозом;
• бесплодие на фоне нескольких абортов в анамнезе;
• при подозрении доктора на полипы, спайки, повреждения слизистых оболочек после перенесенных операций;
• бесплодие на фоне миомы матки;
• идиопатическое бесплодие, причина которого не установлена;
• бесплодие, связанное с нарушениями регулярного менструального цикла.

Обязательно проводится гистероскопия после нескольких неудачных попыток ЭКО. Результативность гистероскопии считается очень высокой, обследование относится к разряду высокоточных.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия – это исследование, которое позволяет выявить злокачественные новообразования. На сегодняшний день пайпель биопсия с иммуногистохимией считается одним из самых современных методов взятия образца тканей эндометрия. Подобный гистоанализ позволяет оценить с каким темпом растут опухолевые клетки, возможность гормонального лечения и реакцию на химиотерапию.

Гистоанализ – это возможность быстро выявить наличие раковых клеток. Результаты гистологии после гистероскопии напрямую зависят от того, насколько качественно был взят биологический материал и от квалификации врача, проводящего данное исследование.

Гистология после гистероскопии через некоторое время может быть назначена повторно. В некоторых случаях назначается гистероскопия с РДВ перед ЭКО. РДВ – это раздельное диагностическое выскабливание. Применяется оно для удаления различных новообразований.

На какой день цикла делают рдв? Если у женщины маточное кровотечение, то обследование проводится сразу после начала месячных. При нарушениях менструальной функции – на 5-10 день. При отсутствии овуляций – на 2-3 день менструации. При подозрении на опухоль процедура проводится в любой день менструального цикла.

Противопоказания

Гистероскопию стараются не проводить в том случае, если у женщины имеются злокачественные опухоли в области матки или выраженный стеноз цервикального канала.

Диагностическая процедура не проводится женщинам, которые заболели на момент обследования гриппом, ОРВИ или любым другим заболеванием — требуется время на выздоровление, после этого временный запрет будет снят и женщина вполне сможет пройти обследование.

Противопоказанием к процедуре считаются некоторые заболевания сосудов и сердца, а также маточное кровотечение на момент проведения гистероскопии. Относительным противопоказанием считается отсутствие беременности и родов в анамнезе.

Перед процедурой врач должен проанализировать анамнез пациентки, поскольку иногда гистероскопию проводить нельзя. Противопоказания:

• общее тяжелое состояние женщины;
• маточное кровотечение любой этиологии;
• инфекционные болезни;
• плохая свертываемость крови;
• раковые опухоли на шейке матки;
• воспаление в половых органах;
• стеноз шейки матки.

Осложнения после манипуляции возникают кране редко, поскольку она малотравматична, а технология ее проведения хорошо отточена специалистами. Возможные побочные реакции:

• спастические боли в животе;
• метеоризм из-за наркоза;
• травмирование матки;
• аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии;
• воспаление внутренних половых органов;
• попадание воздуха в кровеносные сосуды матки.

Как проходит процедура

Перед проведением гистероскопии женщину размещают в гинекологическом кресле. В основном используется общий наркоз, также медики применяют регионарное обезболивание.

Область наружных половых органов и внутреннюю бедренную поверхность врач дезинфицирует специальным раствором, после чего вставляет вагинальное зеркало и обнажает шейку матки. Далее происходит введение зонда с расширителями Гегара в полость матки, после этого туда вливается специальная жидкость или газ.

Знаете ли вы?С помощью гистероскопа была сделана первая стерилизация женщины.

После этого вводится гистероскоп, который помогает доктору рассмотреть размер и форму матки, её стенки и возможные патологии. Врач рассматривает цвет, рельеф и толщину внутренней слизистой оболочки и определяет её соответствие конкретному дню менструального цикла.

Поверхность матки в увеличенном виде видна на мониторе. Если врач увидит аномалию, которую сможет удалить, он безотлагательно приступает к микроскопическому хирургическому вмешательству.

Проводимые действия записываются на диск. После исследования специалист вынимает гистероскоп, и шейка закрывается. После отхода наркоза и пробуждения пациентки медицинские работники наблюдают за её состоянием 2–3 часа.

Важно!После гистероскопии 2 недели категорически запрещены принятие ванны, посещение сауны и бани, половые контакты и физические и психологические нагрузки.Гистероскопия при подготовке к ЭКО: видео
https://youtu.be/joBOE1_WQjA

Стоимость

Сделать гистероскопию по назначению врача можно совершенно бесплатно. Ее проводят в большинстве государственных больниц и поликлиник, а также на базе женских консультаций. Однако приготовьтесь к тому, что очередь на процедуру будет внушительной.

Если нужно сделать обследование быстрее, стоит обратиться в частную клинику, которая оказывает подобные услуги. Стоимость может быть различной — от базовых 4-7 тысяч за диагностическую процедуру до 30 тысяч рублей за гистероскопию с РДВ и последующим гистологическим анализом тканей из полости матки. Оптимальный вариант для женщины, планирующей ЭКО, – сделать гистероскопию у того доктора, который будет планировать протокол ЭКО.

Какие анализы нужно сдать перед гистероскопией

• Общий анализ крови, как и перед большинством операций, позволяет оценить исходное состояние женщины, это важно для того, чтобы спрогнозировать заживление тканей и адекватный иммунный ответ.

• Определение электролитного баланса.

• Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

• Определение уровня ХГЧ для исключения возможной беременности, которая является противопоказанием к гистероскопии.

• Обследование на ИППП и бактериальный вагиноз.

• Тест Папаниколау (цитологический мазок).

Гистеросапингография и ультразвуковое исследование для оценки полости матки менее эффективны, чем гистероскопия.

МРТ выполняют, когда нужно отдифференцировать перегородку от двурогой матки.

Для установления причины дисменореи, например, обильные месячные, нерегулярные кровянистые выделения, длительные менструации и у женщин, с отсутствием менструаций не менее 6 месяцев выполняется биопсия эндометрия.

В каждом случае, когда выполнялось иссечение тканей, показано проведение биопсии.

Диагностическая гистероскопия

В ходе гистероскопического исследования производится осмотр матки, позволяющий оценить состояние эндометрия и выявить следующие патологии:

• гиперплазию слизистого слоя матки;
• аденомиоз придатков;
• полипы и спайки в детородном органе;
• субмукозные узлы;
• эндометриоз;
• рак матки.

Все эти болезни могут стать причиной бесплодия. Гистероскопия помогает их своевременно выявить и устранить.

Проводится исследование следующим образом:

1. Вводится наркоз.
2. Канал шейки матки расширяется с помощью специального прибора.
3. В полость детородного органа вводится гистероскоп (представляет собой тонкую трубку, оснащенную камерой).
4. Матку наполняют газом или жидкостью, расширяя ее таким образом для полноценного обследования.
5. На экран монитора передается изображение с прибора.
6. В случае необходимости проводится выскабливание.
7. Биоматериал помещается в емкость и отправляется на гистологическое исследование.
8. Все инструменты извлекаются.

После того как действие наркоза закончится, женщина может покинуть медицинское учреждение. В дальнейшем ей нужно лишь придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Полученные результаты служат основой для выбора стратегии в ходе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Плюсы данной процедуры

Гистероскопия перед ЭКО обязательно проводится в том случае, если ранее уже было несколько неудачных попыток подсадки эмбриона. Среди основных преимуществ этой процедуры можно выделить ее высокую информативность. На мониторе отчетливо видно состояние внутреннего слоя детородного органа. Благодаря этому удается выявить развивающиеся в нем патологические процессы. Ультразвуковое исследование не даст столь развернутой картины.

Кроме того, при удалении полипов матки, выскабливании и рассечении спаек другие ткани не повреждаются. Нет необходимости в разрезе брюшной полости. Метод считается абсолютно безопасным.

При выполнении этой процедуры возможно прерывание беременности щадящим способом. Шансы на положительный результат ЭКО благодаря этому существенно повышаются.

Минусы

Основным недостатком метода можно назвать ограниченность в возможностях. С его помощью удается произвести рассечение спаек в канале шейки матки и самом детородном органе, удалить полипы, миому и патологические очаги эндометрия. При этом получить информацию о состоянии яичников и дальних отделов фаллопиевых труб невозможно. Именно на этих участках локализируются новообразования и спайки, препятствующие удачному зачатию.