Препарат Варфарин: применение, важные моменты, на которые следует обратить внимание

Препарат «Варфарин» можно найти в аптечке многих людей старше 45 лет. А всё потому что болезни сердечно-сосудистой системы по-прежнему лидируют в заболеваемости и смертности населения. Терапевты, кардиологи, сосудистые хирурги, неврологи часто назначают этот препарат, потому что он является наиболее доступным в своей категории. «Варфарин» — лекарство довольно сильное, и получить передозировку не так уж сложно, особенно если пациент занимается самолечением.

«Варфарин» у многих на слуху, но не все знают, как он действует. Что же это за препарат? Какую пользу и вред «Варфарин» может нести для человека? Как определить передозировку лекарства и какую первую помощь оказать пострадавшему? Ответы на эти вопросы желательно знать каждому, ведь предупрежден, значит, вооружён.

Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?

Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.

Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.

Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.

Показания к применению

Все состояния, которые сопровождаются повышенным риском образования тромбов внутри сосудов, являются показанием к назначению антикоагулянтов. При формировании кровяного сгустка в артерии нарушается приток крови, возникает ишемия и последующий некроз тканей. Венозный тромбоз препятствует оттоку крови, приводит к отечности и трофическим расстройствам.

Рекомендуем прочитать статью о том, почему возникает тромбофлебит после операции и как его избежать. Из нее вы узнаете, что такое венозный тромбоэмболизм, какие у него факторы риска, о клинических проявлениях, а также о диагностике и профилактике данного заболевания.

А здесь подробнее о современной диагностике тромбофлебита.

Врач может назначить прием Варфарина для профилактики или лечения:

• мерцательной аритмии;
• поражения клапанного аппарата сердца;
• пациентам с искусственными клапанами, установленными шунтами или стентами;
• острого тромбоза венозной сети;
• закупорки легочной артерии тромбом;
• формирования кровяного сгустка в периферических артериях, венечных сосудах или мозговых;
• тромбоза после проведенной операции;
• инфаркт миокарда, в том числе и для предотвращения повторного;
• врожденной тромбофилии (сгущение крови);
• нестабильной стенокардии;
• преходящих нарушений мозгового кровообращения, ишемического инсульта.

Признаки передозировки

Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.

Косвенные признаки передозировки Варфарином:

• кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
• спонтанные носовые кровотечения;
• появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
• длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
• у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.

Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):

• черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
• окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
• обильные кровотечения из носа или десен;
• у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
• кашель с прожилками крови в мокроте;
• резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
• кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
• головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
• нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
• резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
• нарушение координации, шаткость походки;
• внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
• обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
• массивные отеки нижних конечностей.

Источник: depositphotos.com

Противопоказания

Не назначается Варфарин при индивидуальной высокой чувствительности к компонентам, беременности, а также при следующих болезнях:

• тяжелая патология печени;
• недостаточность фильтрующей функции почек;
• низкое содержание тромбоцитов крови;
• внутрисосудистое свертывание крови (синдром ДВС);
• повышенный риск кровотечения;
• расширение пищеводных вен;
• аневризма сосуда;
• язвенная болезнь;
• ранения, травмы, послеоперационные раны;
• эндокардит на фоне бактериальной инфекции;
• гипертония со злокачественным течением и слабой реакцией на медикаменты;
• подозрение на кровоизлияние в головной мозг, инсульт геморрагического типа.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

• пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
• отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
• внезапно резко ухудшилось самочувствие.

В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:

• прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
• переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
• введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
• терапия развившихся осложнений.

Варфарин — побочные эффекты

Варфарин

— это антикоагулянт непрямого действия, представляющий собой производную от кумарина. Препарат подавляет синтез в печени витамин-К зависимых факторов свертываемости крови. Концентрация этих веществ снижается и, соответственно, замедляется свертываемость крови. Дозировка при приеме Варфарина должна быть очень точной. Кроме того, пациентам, принимающим данное лекарство, требуется регулярные анализы крови для определения МНО (показатель крови, характеризующий ее свертываемость). Передозировка или неправильный прием Варфарина может вызвать внутренние кровотечения и другие побочные эффекты различной степени тяжести, вплоть до летального исхода.

Побочные действия Варфарина

Во время приема препарата может наблюдаться следующее:

1. Кровоточивость – достаточно часто встречающееся при применении Варфарина побочное явление. В легкой форме может ограничиваться кровоточивостью десен или образованием мелких гематом на коже. В редких случаях может наблюдаться анемия и локальные некрозы кожи вследствие тромбозов. Внутренние, а особенно опасные для жизни пациента внутричерепные кровотечения при соблюдении дозировок приема Варфарина возникают примерно в 1 из 10000 случаев, и чаще всего связаны с наличием артериальной гипертензии и некоторых других сопутствующих заболеваний.
2. Со стороны пищеварительной системы могут наблюдаться тошнота, диарея, рвота, боли в животе. В редких случаях — развитие желтухи.
3. Со стороны нервной системы в редких случаях могут наблюдаться повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, нарушения вкуса.
4. В крайне редких случаях при длительной терапии Варфарином наблюдаются осложнения со стороны дыхательной системы: трахеальная или трахео-бронхиальная кальцификация.
5. При индивидуальной гиперчувствительности или непереносимости препарата могут наблюдаться кожная сыпь, зуд, дерматиты, васкулиты, алопеция (выпадение волос).

Передозировка Варфарина

Эффективная для лечения доза препарата находится на грани развития кровотечения, именно поэтому контроль МНО и соблюдение назначенных дозировок при лечении Варфарином играет такую большую роль. При небольших кровотечениях обычно пропускается прием препарата или снижается доза. При передозировке, связанной с развитием сильного кровотечения, применяют внутривенное введение витамина К (нейтрализующего действие Варфарина), а также свежезамороженной плазмы крови или концентратов фактора свертывания.

Контроль МНО при приеме Варфарина

МНО — международное нормализированное соотношение, показатель свертываемости крови, который рассчитывают на основе протромбинового индекса. Чем данный показатель ниже, тем кровь гуще и больше риск возникновения тромбов. Высокий показатель МНО указывает на риск развития кровотечений. На начальном этапе, при подборе необходимой дозировки препарата, показатель измеряют ежедневно. В дальнейшем рекомендуется проведение анализа один раз в неделю, и если 3-4 измерения остаются в пределах допустимой нормы, частоту проведения анализа на МНО можно снизить до одного раза в 2 недели. Дополнительный анализ на МНО требуется в случае изменения рациона, стрессов, и других факторов, которые могут повлиять на показатель.

Питание при приеме Варфарина

Пища, содержащая большое количество витамина К, может снижать эффективность воздействия препарата. Большое количество данного витамина содержится в свежей зелени, поэтому при лечении не следует злоупотреблять такими продуктами, как:

• авокадо;
• капуста;
• лук;
• кинза;
• петрушка;
• огурцы (желательно чистить, так как витамин содержится в основном в кожуре), цикорий;
• мята;
• киви;
• салат;
• оливковое масло;
• горох;
• соя;
• фисташки;
• красные морские водоросли;
• шпинат.

Варфарин и алкоголь

Алкоголь усиливает антикоагуляционный эффект Варфарина и в результате возможно возникновение неостанавливаемых кровотечений даже при мелких бытовых травмах. Принятие большой дозы алкоголя вместе с Варфарином чревато развитием сильных внутренних кровотечений, в первую очередь – желудочного, что опасно для жизни.

Применение при беременности и кормлении грудью

Назначение Варфарина беременным женщинам запрещено. Это связано с тем, что он способен вызывать недоразвитие хрящей носа, атрофию глазного нерва, помутнение хрусталика с частичной или полной слепотой. У детей, матери которых принимали препарат в период вынашивания, отмечена умственная отсталость, маленькие размеры мозга, сильная задержка физического развития. Это особенно опасно в промежуток между 6 и 13 неделями.

Выведение с молоком при лактации выявлено только в следовых количествах, у младенцев при этом не изменяется активность свертывающей системы, поэтому кормящим Варфарин может быть рекомендован при наличии показаний.

Другие ситуации

Существуют ли ограничения при использовании препарата для лечения пациентов преклонного возраста? Согласно инструкции к медикаменту, в таком случае нет необходимости уменьшать дозировку действующего вещества. Однако пациенты старше 65 лет, принимающие “Варфарин”, должны находиться под пристальным наблюдением специалистов, так как они входят в группу повышенного риска развития побочных эффектов.

А что можно сказать о пациентах, которые страдают различными серьезными нарушениями в работе печени? Им также нет необходимости понижать дозировку. Однако лечение должно осуществляться под тщательным мониторированием показателей уровня МНО.

Регулярная сдача анализа необходима и людям, страдающим различными дисфункциями почек. Однако в данном случае также рекомендуется понижение дозировки активного вещества препарата. Индивидуальную схему лечения должен назначить лечащий доктор.

А что делать, если человеку, регулярно принимающему “Варфарин”, необходимо хирургическое вмешательство? В таких случаях рекомендуется прекратить прием препарата за несколько дней до операции. Когда это сделать? Все будет зависеть от показателей МНО:

• Если уровень интересующего нас анализа больше четырех единиц, то прием антикоагулянта прекращают за пять дней до проведения операции.
• Если показатели МНО варьируются в пределах трех-четырех, то медикамент лучше всего перестать принимать за три дня до манипуляции.
• Если уровень интересующего нас анализа колеблется между 2 и 3, то врач порекомендует отказаться от таблеток за два дня до хирургического вмешательства.

Также провести исследование крови необходимо накануне операции. Если уровень МНО будет больше показателя 1,8, то пациенту следует принять 0,5 либо 1 миллиграмм витамина К1 (дозировка определяется лечащим врачом). Лекарственное вещество можно ввести внутривенно либо же употребить перорально.

Если же человек находится в зоне риска развития тромбоза, то в профилактических целях необходимо ввести низкомолекулярный гепарин. Это следует сделать в день операции. В некоторых случаях врачи рекомендуют дальнейшее введение низкомолекулярного гепарина на протяжении пяти-семи дней после хирургического вмешательства.

Возобновить прием “Варфарина” можно через несколько часов после небольшой операции. Если же хирургическое вмешательство было более серьезным, то лечение антикоагулянтом следует возобновить, как только пациент начнет получать энтеральное питание.

Фармакокинетика

После приема внутрь варфарин быстро абсорбируется из ЖКТ. Он также абсорбируется через кожу.

Связывание с белками плазмы высокое. Проникает через плаценту. В незначительных количествах выделяется с грудным молоком.

Активное вещество варфарин представляет собой рацемическую смесь изомеров, которые метаболизируются в печени. S-изомер является более активным и быстрее метаболизируется, чем R-изомер. Метаболизм происходит при участии изоферментов системы цитохрома P450 — 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 и 3A4, 2C9.

T1/2 в среднем составляет 40 ч, в терминальной фазе — приблизительно 1 неделя. Клиренс R-изомера обычно составляет половину от клиренса S-изомера, при близких значениях Vd, T1/2 R-изомера (37-89 ч) больше, чем у S-изомера (21-43 ч).

Исследования с радиоактивной меткой показали, что после однократного приема внутрь около 92% варфарина выводится с мочой в виде метаболитов и только небольшое количество — в неизмененном виде.

Где можно сдать кровь для определения МНО?

Провести тест МНО можно такими способами:

• получить у участкового врача направление для проведения анализа в лаборатории поликлиники или в частной лаборатории;
• провести тест в кабинете у терапевта, если у него есть необходимое оборудование;
• приобрести портативный аппарат для определения уровня МНО в домашних условиях.

Наиболее удобно выполнять тест МНО дома, т. к. пациенту не придется часто посещать поликлинику, сдавать венозную кровь (именно ее наиболее часто используют в лабораториях для выполнения этого анализа) и тратить свое время на ожидания в очередях. Для проведения такого теста необходима свежая кровь из пальца. Безболезненный прокол кожи выполняется при помощи специального автоматического устройства (скарификатора). В прибор для измерения, который снабжен дисплеем, вставляются тест-полоски, на которые наносится образец крови. Через непродолжительный отрезок времени на дисплее появляется показатель МНО. Пользоваться таким портативным аппаратом легко, просто и очень удобно.

Анализ МНО по рекомендациям ВОЗ должен назначаться при всех методиках лечения, при которых необходим постоянный мониторинг свертываемости крови. Он наиболее точно отображает состояние свертывающей системы крови человека. Этот тест был одобрен всеми ведущими экспертами по контролю лечения антикоагулянтами и при антитромботической терапии.

Препарат продается по доступной цене. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией, есть множество противопоказаний.

На приеме у специалиста

Прежде чем назначить данный медикамент, врач должен выписать рецепт “Варфарина” на латинском языке. Именно с таким документом, заверенным печатью, следует пойти в аптеку и приобрести лекарство.

Однако вначале необходимо внимательно выслушать рекомендации и предостережения лечащего доктора, чтобы прием препарата пошел не на вред, а на пользу. Только строго придерживаясь дозировки и других назначений специалиста, можно достичь успеха в использовании данного средства для лечения своих недугов.

Как же выглядит рецепт “Варфарина” в таблетках на латинском языке? Скорее всего, запись будет выглядеть так: Tab. Warfarini 0,0025. Что это означает? Данный рецепт “Варфарина” (на латыни) указывает на действующее вещество препарата, его форму выпуска, а также дозировку. Среди других рекомендаций врач обязательно распишет схему приема медикамента.

Предупреждение отравлений

Чтобы не допустить передозировку таким опасным препаратом, стоит придерживаться ряда правил:

1. Применять медикаменты только по назначению врача и только в той дозировке, которая прописана доктором.
2. Хранить лекарства в специально отведенном месте, недоступном для детей и неуравновешенных людей.
3. Не хранить яды для борьбы с грызунами в доме.
4. Не использовать при лечении просроченные лекарственные препараты.

Передозировка варфарином может произойти без каких-либо последствий, а может вызвать тяжелые заболевания и даже привести к смерти. Лечение этим препаратом будет эффективным лишь под присмотром врача с систематическим контролем уровня МНО. Если кровотечения наблюдаются даже при соблюдении терапевтической дозировки, нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу, возможно, нужна корректировка дозы.

Памятка пациентам

От чего таблетки «Варфарин Никомед»? Отзывы и рекомендации врачей и пациентов на эту тему мы приведем немного позже, а пока хотелось бы обсудить особенности данного лекарственного средства. Об одной из них мы уже упомянули – четкое соблюдение указанной дозировки, причем необходимо ориентироваться именно на рекомендации врача, а не на общую схему из инструкции. Если данное правило не соблюдать, то велик риск возникновения кровотечений разного характера. А при долговременном приеме препарата подобной реакции необходимо избегать любой ценой.

Многим пациентам «Варфарин Никомед» (отзывы и инструкция по применению могут дать полную и развернутую информацию о препарате) назначается пожизненно. Поэтому вполне вероятно, что любое отклонение от необходимой концентрации в организме станет причиной кровотечений. Чтобы избежать этого, важно соблюдать ряд рекомендаций. Их невозможно найти в инструкции к «Варфарин Никомед» (2,5 мг), но врачи обычно собственноручно составляют подобные памятки для своих пациентов.

В первую очередь, каждый больной, принимающий данный препарат, должен регулярно сдавать анализы крови на свертываемость. Обычно первый контроль назначается через три-пять дней лечения, а далее врач ориентируется по результатам обследования.

При длительном лечении нельзя использовать таблетки разного производителя. Мы уже упоминали, что фармацевтические компании выпускают лекарство с неодинаковой концентрацией действующего вещества, а потому можно легко нанести вред своему здоровью.

Если вы принимаете «Варфарин Никомед», то любое другое лекарственное средство можно пить только с разрешения врача. Это касается даже безобидных с виду поливитаминных комплексов или анальгетиков. Также не стоит без консультации доктора начинать прием каких-либо трав.

«Варфарин Никомед» требует определенного рациона. Соблюдение диеты является залогом не только эффективного лечения, но и хорошего самочувствия, если ваше назначение подразумевает пожизненное употребление лекарства.

В отзывах к «Варфарин Никомеду» (2,5 мг) иногда упоминается, что врачи особо отмечают необходимость исключения из употребления сока клюквы и алкоголя. Спиртосодержащие напитки абсолютно несовместимы с препаратом, поэтому не стоит создавать прецеденты и выпивать даже в самых малых количествах.

Если вы заметили любое кровотечение, то немедленно обратитесь к врачу. Даже в случаях, когда вам кажется, что это незначительная потеря крови, на самом деле ситуация может быть гораздо более серьезной. Сделать выводы об этом может только лечащий врач.

Диагностирование у себя любого побочного действия от «Варфарин Никомеда» должно стать причиной немедленного визита к специалисту. Он обязательно назначит пациенту ряд анализов и по их результатам откорректирует суточную дозу. В некоторых случаях таблетки могут быть заменены на другие, однако стоит учитывать, что выход из препарата занимает определенное время.

Сочетание с другими медпрепаратами

Комбинировать Варфарин с прочими медикаментами или не комбинировать? Вопрос решается после врачебной консультации.

Сочетание с фармсредствами, которые воздействуют на показатель тромбоцитов, иногда приводит к значительному риску внутреннего кровоизлияния. К таким веществам относятся Аспирин, Дипиридамол, Пенициллин, Нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Кровотечение может возникнуть при совместном применении антикоагулянта и ингибитора цитохрома. Некоторые медпрепараты и лекарственные травы способствуют усилению или уменьшению эффективности Варфарина, поэтому консультация врача перед комбинированием лекарств обязательна.

Не рекомендуется сочетать Варфарин и препараты, содержащие зверобой. Эффект лекарства может уменьшаться, если одновременно начать применять пищу, насыщенную витамином К. Недостаток этого витамина и использование слабительного приводит к усилению полезного действия лекарства.

Влияние других заболеваний

Согласно инструкции по применению, на усвоение активного вещества может влиять общее состояние больного и его сопутствующие недуги. Например, клинически доказано, что такие заболевания, как лихорадка, декомпенсированная сердечная недостаточность, гипертиреоз, алкоголизм (провоцирующий различные поражения печени), усиливают действие варфарина натрия. С другой стороны, при гипотиреозе возможно понижение эффекта от приема медикамента.

Также следует учитывать, что почечная недостаточность или нефротический синдром могут спровоцировать неадекватную реакцию организма на активное вещество препарата. В таком случае эффект от его применения может как резко увеличиться, так и резко понизиться.

Если у пациента в анамнезе наличествует такой диагноз, как мутация гена, кодирующего особый фермент CYP2C9, то ему необходимо назначить более низкую дозировку препарата, так как период полувыведения варфарина натрия у такого человека будет длиться значительно дольше.

Если пациент страдает недостаточностью протеина С или S, то ему нельзя назначать ударную дозу препарата. Курс лечения следует начинать с небольших доз действующего вещества. Это необходимо для того, чтобы избежать возможное развитие некроза кожи.

Бывают ситуации, когда нужно быстро достичь необходимого терапевтического эффекта. В таком случае необходимо начать лечение с введения определенной дозы гепарина, а уже затем комбинировать прием данного средства и “Варфарина”.

В редких случаях пациент может обладать индивидуальной резистентностью к варфарину натрия. Тогда лечащий врач может посчитать целесообразным увеличить ударную дозу препарата в пять, а то и в двадцать раз.

Взаимодействие с врачом

Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете Варфарин.

Учитывая, что Варфарин влияет на свертываемость крови, Вы должны знать, в каких случаях Вам следует обращаться к врачу:

• Падения с высоты
• Удары по голове
• Кровянистые выделения из влагалища или обильные месячные
• Черный стул
• Темная или красная моча
• Кровотечения из десен
• Сыпь или беспричинные синяки на коже
• Диарея
• Головные боли или боли в груди
• Кашель, кровохарканье

Женщинам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина, т.к. Варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных кровотечениях

В каждом из этих случаев не забудьте сообщить врачу о том, что вы принимаете Варфарин, и назовите свой последний показатель МНО.

Кому и для чего назначается «Варфарин»

«Варфарин» — это антикоагулянт, имеющий искусственное происхождение и обладающий непрямым действием. Антикоагулянтами называют препараты, снижающие свёртываемость крови. Непрямым «Варфарин» называется потому, что действует он в печени, блокируя действие витамина K, снижая выработку факторов свёртываемости II, VII, IX и X и некоторые белки. Факторы свёртывания образуются, но они плохо выполняют свои функции.

«Варфарин» относится к препаратам с отсроченным сроком действия — свёртываемость крови начинает снижаться лишь через 3–5 дней после начала приёма. Максимальное действие препарата «Варфарин» развивается через неделю. Такой эффект объясняется тем, что в крови на протяжении ещё некоторого времени сохраняются нормальные факторы свёртывания, а затем их заменяют нефункционирующие.

«Варфарин» назначается с целью лечения и профилактики тромбозов, тромбоэмболий, инсульта, при воспалении вен. Также он показан лицам, перенёсшим инфаркт миокарда и тем, кому установлен сердечный клапан.

Нормальная доза варфарина для взрослого и ребенка

Терапевтическую схему приёма варфарина может назначать исключительно профильный врач – кардиолог, терапевт и иные специалисты. Основная проблема активного применения лекарственного средства – это его потенциальное взаимодействие с огромным спектром различных препаратов и веществ, обусловленное специфической фармакокинетикой.

Так, изменяют интенсивность воздействия варфарина на свертываемость крови антибиотики, кортикостероиды, салицилаты, барбитураты, противодиабетические средства, фенитоины, клофибраты, нестероидные противовоспалительные вещества и так далее.

Перед назначением варфарина необходимо сдать анализ на протромбиновое время и вычислить протромбиновый индекс, после чего регулярно проходить контроль данного параметра в процессе основного лечения. В мировой медицинской практике чаще всего для этих целей используется так называемый международный нормализированный индекс или INR.

Возможные стартовые дозировки:

• Взрослым с нормальной массой тела и INR ниже 1,2 – по 10 миллиграмм препарата в сутки на протяжении 3 дней, после чего производится повторное изменение нормализированного индекса и корректируется дозировка;
• Пожилым с нормальной массой тела и INR выше 1,2 – 5 миллиграмм варфарина на протяжении первых 3 дней;
• Детям при INR от 1 до 1,3 – стартовая доза 0,2 миллиграмма на 1 килограмм массы тела. При наличии почечных патологий – 0,2 мг/кг массы тела.

Дозировки в последующие дни напрямую зависят от динамического изменения INR по мере приёма лекарственного средства – если индекс увеличиваются, то дозировку пропорционально уменьшают. В том случае, когда INR уменьшается, то терапевтическая схема «откатывается» к стартовой дозе.

Аналоги

На фармацевтическом рынке существует масса препаратов, которые регулируют свертываемость крови. Среди них есть антикоагулянты прямого и непрямого действия, гепарины, ингибиторы агрегации тромбоцитов и ферментные препараты.

Среди аналогов Варфарина следует выделить:

• Клопидогрель. Стоимость 28 таблеток – 380 руб. Препарат предназначен для профилактики атеросклероза.
• Плавикс. Аналогичный по действию, что и Клопидогрель. Стоимость 28 таблеток – 2925 руб.
• Синкумар. Антикоагулянт непрямого действия. Стоимость 50 таблеток 470-570 руб.
• Лопирел. Действующее вещество – клопидогрель. Стоимость препарата около 1300 руб.

Существуют непрямые аналоги Варфарина, то есть препараты, которые не являются антикоагулянтами, но оказывают схожее действие. Это Прадакса (10 капсул стоит 700 руб.), Ксарелто (28 таблеток стоит 3000 руб.). Во время лечения не требуется контроль МНО.

Ксарелто безопасен для пациентов с хронической дисфункцией почек.

Заменители медикамента

Среди аналогов интересующего нас препарата по активному компоненту первое место занимает “Варфарин Никомед”. Инструкции данных средств практически идентичны.

Ниже приведем краткий список заменителей “Варфарина”, согласно фармакологическому воздействию:

• “Фенилин”. Активным компонентом выступает фениндион. Препарат выпускается в таблетках и используется для лечения тромбозов, тромбофлебитов и осложнений, спровоцированных инсультами, инфарктами и т. д.
• “Синкумар”. Действующим веществом таблеток является аценокумарол. Данный антикоагулянт используется при описанных выше состояниях.
• “Парадакса”. В одной капсуле препарата содержится дабигатрана этексилат в количестве 150 миллиграмм. Чаще всего медикамент назначается в качестве профилактики тромбоэмболий венозного и системного характера, а также инсульта. Может быть использован при фибрилляции предсердий.