Сахарный диабет: типы, причины, симптомы, осложнения

Основные симптомы, которыми проявляет себя сахарный диабет. У пациентов-диабетиков, как правило, доходит к увеличению уровня сахара в крови постепенно, поэтому симптомы на ранних стадиях заболевания проявляются несущественно. Во многих случаях болезнь в течение длительного времени протекает полностью бессимптомно и выявляется только ввиду развития осложнений после многих лет «ненавязчивого» существования.
Симптомы, сопровождающие сахарный диабет, можно разделить на 2 группы:

признаки, связанные непосредственно с повышенным уровнем сахара в крови;
проблемы, сопровождающие поражение органов, к которым доходит в результате долгосрочного повышенного уровня сахара в крови.

Классификация сахарного диабета согласно ВОЗ

Современная классификация сахарного диабета согласно ВОЗ включает 4 типа и группы, обозначенные, как граничные нарушения гомеостаза глюкозы.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет): иммуноопосредованный, идиопатический.
Сахарный диабет 2 типа (ранее носил называние старческого типа – инсулинонезависимый диабет).
Другие специфические типы диабета.
Гестационный сахарный диабет (при беременности).
Граничные нарушения гомеостаза глюкозы .
Повышенная (граничная) гликемия натощак.
Нарушенная толерантность к глюкозе.

Первичные проявления сахарного диабета у женщин

Современные женщины испытывают колоссальную ежедневную нагрузку, которая оказывает негативное влияние не только на их физическое, но и эмоциональное состояние. Изнурительные труд, хронические стрессы, гиповитаминозы, недостаток натуральных продуктов, постоянное недосыпание, повышенная тревожность за детей – всё это провоцирует обменные нарушения в женском организме, приводящие к развитию сахарного диабета. Первые признаки сахарного диабета у женщин не сразу обнаруживаются, так как их часто принимают за симптомы изменения гормонального фона, предменструальный синдром или объясняют наступлением менопаузы.

К первым признакам сахарного диабета у женщин относятся:

снижение работоспособности, отсутствие энергии и слабость;
головная боль без видимых причин;
чувство усталости, возникающее сразу после плотной трапезы;
повышенная сонливость;
ощущение жажды;
избыточный вес или резкое снижение веса на фоне чрезмерно повышенного аппетита;
повышение артериального давления;
сильный кожный зуд, особенно в области паха;
нарушения в эмоционально-волевой сферы, проявляющиеся повышенной нервозностью и раздражительности;
гнойничковые поражения кожного покрова;
повышенная ломкость волос и ногтей, выпадение волос.

Классификация сахарного диабета и статистика ВОЗ

Согласно последним предоставленным статистическим данным ВОЗ, подавляющее большинство заболевших людей имеют болезнь 2 типа (92%), недуг 1 типа составляет около 7% от диагностированных случаев заболевания. На другие виды приходится около 1% случаев. Гестационным диабетом страдают 3-4% всех беременных женщин. Эксперты ВОЗ также часто упоминают термин преддиабет. Он предполагает состояние, когда измерённые значения сахара в крови уже превышает норматив, но пока не достигают значений, характерных для классической формы заболевания. Преддиабет во многих случаях предшествует непосредственному развитию недуга.

Развитие и проявление гестационного диабета

Гестационный диабет представляет собой нарушение углеводного обмена, которое в первый раз обнаруживается во время беременности. Эта форма является наиболее распространённым типом диабета, которое развивается при беременности и, как правило, исчезает после родов. Гестационный диабет встречается, примерно, у 2-3% беременных женщин. Следует помнить, что чёткую диагностику гестационного диабет можно провести в рамках обследования по истечении определённого времени после родов (предпочтительно, 3-6 месяцев). Вполне возможно, что во время беременности проявился любой другой тип диабета, который воспринимается, как гестационный. Если заболевание не исчезает после родов, то пациентка должна быть подвержена надлежащему контролю и, при необходимости, лечению.
Поскольку уровень сахара в крови повышен лишь незначительно, женщина, как правило, не испытывает абсолютно никаких проблем. Иногда может проявиться слабо выраженная жажда и, таким образом, большее потребление жидкости.

Повышение уровня сахара в крови, которое является признаком плохой компенсации диабета, может вызвать поздние осложнения. К ним относится ускоренный рост плода, связанный с увеличением поставок питательных веществ. Доходит к ненормальному отложению жира, увеличению подкожного слоя жира, появляется органомегалия (увеличенная селезёнка, печень и сердце). Большие дети матерей с недостаточным лечением диабета имеют более высокий риск развития заболевания в старшем возрасте.

С другой стороны, осложнения сахарного диабета могут проявиться и замедлением роста плода. Это происходит в результате нарушения кровотока плаценты, что обусловлено изменениями в кровеносных сосудах матери.

Наконец, к осложнениям принадлежит внезапная смерть плода в утробе матери в течение последних недель беременности, что у женщин с диабетом происходит, примерно, в 4 раза чаще, чем у здоровых. Но, точный механизм, этого явления неизвестен. Ранняя диагностика и лечение нормализируют уровень сахара в крови, и осложнения во время беременности и при родах не происходят. Именно в этих целях сегодня рекомендуется проводить обследование всех беременных женщин на наличие гестационного диабета.

Эпидемиология

Согласно данным ВОЗ, в настоящее время в Европе зарегистрировано около 7-8% от общей численности населения с этим недугом. По последним данным ВОЗ, в 2019 году насчитывалось более 750000 пациентов, в то время, как у многих пациентов заболевание остаётся пока не выявленным (более 2% населения). Развитие болезни увеличивается с возрастом, ввиду чего среди населения в возрасте старше 65 лет можно ожидать более, чем 20% заболевших. Число больных в течение последних 20 лет их число удвоилось, а текущий годовой прирост зарегистрированных диабетиков составляет около 25 000-30 000 человек.
Увеличение распространённости, в частности, заболевания 2 типа во всём мире указывает на возникновение эпидемии этого недуга. По данным ВОЗ в настоящее время оно затронуло около 200 млн. человек в мире и ожидается, что к 2025 году от этого заболевания пострадает более 330 млн. человек. Метаболический синдром, который часто является частью болезни 2 типа, может поражать до 25% -30% взрослого населения.

Специфические симптомы

Заболевание проявляется не только вышеперечисленными симптомами, но и некоторыми специфическими признаками.

К ним относятся:

воспаление репродуктивных органов у мужчин, вызванное постоянными позывами к мочеиспусканию;
боли, ощущаемые в ногах и руках;
плохое заживление любых ссадин и ран;
понижение болевой чувствительности;
ослабление иммунитета;
прибавка или потеря веса;
возникновение ксантом на теле;
интенсивный рост волос по всему телу или же их выпадение на ногах;
повышенная возбудимость;
возникновение беспричинных приступов тошноты, рвоты;
бессонница;
боли в области сердца или голове.

Резкое ухудшение здоровья также не должно остаться без внимания. Оно также может являться косвенным признаком начала развития любого заболевания, включая сахарный диабет.

Видео-материал о симптомах сахарной болезни:

У детей

Недуг чаще всего определяется у маленьких пациентов уже после появления опасных осложнений – кетоацидоза и комы. У детей часто присутствует синдром рвоты, при котором регулярно возникают эпизоды кетоза.
Такому состоянию в основном подвержены пациенты, имеющие предрасположенность к ацетонемическому синдрому. Его обострение могут спровоцировать ОРВИ, инфекции. Синдром часто самоустраняется по мере взросления ребенка.

Если он появляется у младенцев до года и продолжает проявляться дольше 7 лет, требуется проконсультироваться с эндокринологом и при необходимости проверить кровь на уровень содержания глюкозы.

Первые проявления:

резкая потеря массы тела;
полиурия;
полидипсия.

Развитие кетоацидоза сопровождается такими симптомами, как:

боль в зоне живота;
тошнота или приступы рвоты;
сухость кожи;
учащенное дыхание;
головокружение;
присутствие ацетона (в моче, рвотных массах);
бессознательное состояние.

Обнаружение перечисленных признаков должно мотивировать к скорейшему посещению специалиста. Это связано с быстрым прогрессированием болезни у детей и стремительным развитии осложнений.

Видео от доктора Комаровского о болезни у детей:

У мужчин

Диабет характеризуется нарушением иннервации, а также кровоснабжения органов репродукции, приводя к изменениям в половой сфере у мужчин.
Основные симптомы:

падение либидо;
нарушение и нестабильность эрекции;
бесплодие, вызванное уменьшением подвижности и численности активных форм сперматозоидов.

Повышенная концентрация глюкозы зачастую становится причиной возникающего в зоне половых органов зуда.

У женщин

Развитие диабета негативным образом сказывается и на репродуктивных функциях у женщин.

Основными проявлениями таких нарушений являются:

понижение полового интереса;
нерегулярное наступление очередных менструаций;
развитие кандидоза во влагалище;
сухость и ощущение зуда на поверхности слизистых половых органов;
бесплодие.

В случае успешного зачатия диабет часто становится причиной привычного невынашивания ребенка или же приводит к многочисленным осложнениям при беременности, а также после родов. Заболевание ухудшает самочувствие не только будущей матери, но и увеличивает риск развития различных патологий у ребенка.

Такое негативное влияние диабета объясняет необходимость обязательного прохождения каждой будущей мамой соответствующих исследований с целью раннего выявления повышенного содержания глюкозы и потери толерантности к ней.

Видео о гестационном диабете при беременности:

Диагностика согласно стандартам ВОЗ

Диагностика основывается на наличии гипергликемии при определённых условиях. Наличие клинических симптомов не является постоянной величиной, и поэтому их отсутствие не исключает положительный диагноз.

Диагноз болезни и граничных нарушений гомеостаза глюкозы определяется на основании уровня глюкозы в крови (= концентрация глюкозы в венозной плазме) с использованием стандартных методов.

Разделяется:

глюкоза в плазме натощак (по крайней мере, через 8 часов после последнего приёма пищи);
случайное содержание глюкозы в крови (в любое время суток без учёта приёма пищи);
гликемия на 120 минуте орального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ) с 75г глюкозы.

Заболевание может быть диагностировано 3-мя различными способами:

наличие классических симптомов недуга + случайная гликемия ≥ 11,1 ммоль/л;
гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л;
гликемия на 120-й минуте ПТТГ ≥ 11,1 ммоль/л.

Тревожные последствия

Долгосрочный повышенный уровень глюкозы в крови приводит к следующему:

повышенная восприимчивость к инфекциям, особенно кожным, половых органов и мочевых путей;
ухудшение состояния мелких сосудов, приводящее к повреждениям глаз, нервов, почек и т.н. синдрому диабетической стопы;
нарушение крупных судов с высоким риском развития инфаркта, инсульта и заболевания периферических артерий.

Не являются исключением случаи, когда именно симптомы, связанные с этими поздними осложнениями помогают впервые обнаружить сахарный диабет.

Нормальные значения

Нормальные значения глюкозы в крови натощак составляют от 3,8 до 5,6 ммоль/л.

Нормальная толерантность к глюкозе характеризуется гликемией на 120 минуте ПТТГ <7,8 ммоль/л при нормальной гликемии натощак.

Случайная гликемия выше, чем 11,0 ммоль/л в капиллярной крови у симптоматических индивидуумов приводит к повторной диагностике, которая основана на необходимости подтверждения предварительного диагноза определением уровня глюкозы выше 6,9 ммоль/л. Если никаких симптомов нет, выполняется исследование гликемии натощак в стандартных условиях.

Гликемия натощак многократно ниже 5,6 ммоль/л исключает диабет.

Гликемии натощак многократно выше, чем 6,9 ммоль/л подтверждает диагноз сахарного диабета.

Гликемия от 5,6 до 6,9 ммоль/л (т.н. граничный уровень глюкозы в крови натощак) требует проведения экспертизы по ПТТГ.

Во время теста на толерантность к глюкозе в пользу положительного диагноза свидетельствует гликемия через 2 часа выше или равная 11,1 ммоль/л.

Тест на содержание глюкозы в крови при диагностике необходимо повторить и исходить из 2-х определений.

Для дифференциальной диагностики болезни 1 и 2 типа можно использовать С-пептиды в качестве показателя секреции эндогенного инсулина, в случае присутствия неясности в клинической картине. Рекомендуется обследование натощак при базальных условиях и после стимуляции обычным стандартным завтраком. При диабете 1 типа базальное значение иногда снижается даже до нуля. При 2 типе его значение бывает нормальным, но при резистентности к инсулину, может быть повышенным. При прогрессировании заболевания 2 типа, тем не менее, уровень С-пептидов снижается.

Почти бессимптомное заболевание

При диабете 2 типа могут в долгосрочной перспективе возникнуть усталость, слегка повышенная жажда и частое мочеиспускание. Не является исключением также тот факт, что пациент на ранних стадиях болезни не регистрирует никаких симптомов. Заболевание может обратить на себя внимание симптомами, связанными с повышением содержания сахара в крови или осложнениями, которые развиваются скрытно и незаметно в течение многих лет. Подозрение диабета 2 типа возникает у врача на основании присутствующих симптомов или гипергликемии (чрезмерного уровня глюкозы в крови) и глюкозурии (глюкозы в моче). Впоследствии заболевание подтверждается анализом крови.

Общие признаки, которые ввиду своей неприметности часто являются незамеченными, могут включать в себя:

жажду с повышенным потреблением жидкости и частое мочеиспускание; это состояние вызвано высоким содержанием сахара в крови. Сахар связывает воду и транспортирует его в мочу, что приводит к обезвоживанию;
необоснованная усталость и слабость;
помутнение зрения наряду с головной болью;
ощущение плохого кровообращения в периферических частях тела (ногах, руках) – чувство покалывания;
частые резкие чувства голода, которые, однако, приводят к потере веса.

В случае многократного отражения любого из этих симптомов рекомендуется посетить врача и проконсультироваться с ним о том, не является ли причиной состояния сахарный диабет. Особенно, если человек принадлежит к группе риска.

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа включают в себя:

заболеваемость сахарным диабетом 2 типа в анамнезе;
возраст старше 45 лет;
доказанное нарушение толерантности к глюкозе;
отсутствие физической активности;
избыточный вес;
плохое питание;
долгосрочный стресс;
гестационный диабет.

Клиническая картина

Типичные симптомы, включающие жажду, полидипсию и полиурию (наряду с никтурией), проявляются при развитой болезни.
В других случаях пациент замечает потерю веса при нормальном аппетите и питании, усталость, неэффективность, недомогание или колебания остроты зрения. При тяжёлой декомпенсации может дойти к кровоподтёкам. Очень часто, особенно, в начале недуга 2 типа симптомы полностью отсутствуют, и определение гипергликемии может быть сюрпризом.

Другие симптомы часто связаны с наличием микрососудистых или макрососудистых осложнений, и поэтому происходят только после нескольких лет продолжительности диабета. К ним относятся парестезия и ночные боли в ногах с периферической невропатией, нарушения опорожнения желудка, диарея, запор, нарушения в опорожнении мочевого пузыря, эректильная дисфункция и другие осложнения, например, проявление автономной нейропатии компетентных органов, нарушение зрения при ретинопатии.

Также проявления ишемической болезни сердца (стенокардия, симптомы сердечной недостаточности) или нижних конечностей (хромота) являются признаком ускоренного развития атеросклероза после более длительного протекания заболевания , хотя у ряда больных с продвинутыми симптомами атеросклероза эти симптомы могут отсутствовать. Кроме того, у диабетиков наблюдается тенденция к рецидивирующим инфекциям, особенно, кожи и мочеполовой системы, более часто встречается и парадонтопатия.

Диагностике болезни предшествует короткий (при 1 типе) или более длительный (при 2 типе) период, который протекает бессимптомно. Уже в это время мягкая гипергликемия обусловливает образование микро- и макрососудистых осложнений, которые могут присутствовать, в особенности, у пациентов с болезнью 2 типа, уже в момент постановки диагноза.

В случае макрососудистых осложнений при диабете 2 типа, этот риск ещё в несколько раз увеличивается при накоплении атеросклеротических факторов риска (ожирение, гипертензия, дислипидемия, гиперкоагуляция), сопровождающих состояние, характеризующееся резистентностью к инсулину, и упоминаемый, как множественный метаболический синдром (ММС), метаболический синдром X или синдром Ривена.

Признаки осложнений

Диабетическая стопа

Под диабетической стопой в медицине понимается комплексное анатомо-функциональное изменение тканей дистальных отделов нижних конечностей у пациентов, страдающих диабетом. Это наиболее грозное осложнение рассматриваемой патологии, часто приводящее к гангрене, ампутации конечностей и инвалидизации.

При наличии в анамнезе сахарного диабета за состоянием здоровья ног нужно следить очень тщательно. Существует три основные формы диабетической стопы: нейропатическая (преимущественное поражение нервов), ишемическая (преимущественное поражение сосудов и нарушение кровотока), смешанная.

Среди жалоб пациентов предшествующих диабетической стопе специалисты выделяют неприятные чувства, жгучие и колющие ощущения в ногах, мурашки, чувство разряда тока. Если данные неприятности исчезают при ходьбе, это свидетельствует о начале развития нейропатической формы диабетической стопы. Также важно обратить внимание, если у стоп периодически исчезает чувствительность. Если же болезненные ощущения возникают непосредственно при ходьбе либо ночью (успокоить можно только путем свешивания конечностей с края кровати), то это означает начало развития ишемической формы диабетической стопы под названием «ишемическая стопа».

Среди знаков, свидетельствующих о старте развития диабетической стопы, специалисты выделяют побледнение кожи на ногах или возникновение на них пигментных пятен, шелушение и сухость кожи в данной зоне, возникновение разнокалиберных пузырьков на коже с прозрачной жидкостью, часто возникающие мозоли, трещины между пальцами, деформацию ногтевых пластин на ногах, утолщение ороговения кожи стоп, спонтанные переломы мелких костей на ногах. Если человек замечает у себя хотя бы несколько подобных признаков, ему следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Признаки ретинопатии

Диабетическая офтальмология проявляется изменением кровеносных сосудов в сетчатке глаза, приводящим к нарушению микроциркуляции в ней. Подобное нарушение приводит к возникновению диабетической ретинопатии. Развивается такое осложнение постепенно и даже на поздних стадиях оно может быть практически незаметным для человека.

Главными признаками диабетической ретинопатии являются:

возникновение «мушек» перед глазами;
затуманенность зрения;
снижение остроты зрения на поздних стадиях;
кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза.

При этом диабетическая офтальмология может проявляться двумя основными формами – непролиферативной (фоновой), либо пролиферативной ретинопатией сетчатки. При фоновой ретинопатии патология касается, прежде всего, самой сетчатки глаза. При нарушениях в капиллярных сосудах сетчатки возникают кровоизлияния, отек сетчатки, отложения обменных продуктов. Фоновая ретинопатия свойственна пожилым пациентам с диабетом. Она провоцирует постепенное снижение остроты зрения.

На основе фоновой развивается пролиферативная ретинопатия, если дефицит кислородного обеспечения сетчатки будет продолжать расти. В данном случае возникает патологическое образование новых кровеносных сосудов, прорастающих из сетчатки в стекловидное тело. Этот процесс приводит к кровоизлияниям в стекловидном теле и резкому росту прогрессии падения зрения у человека и необратимой слепоте. В юношеском возрасте такой переход осложнения из одной формы в другую может произойти за пару месяцев, далее последует отслоение сетчатки и полное отсутствие зрения.

Признаки энцефалопатии

Диабетическая энцефалопатия возникает в качестве осложнения сахарного диабета, в связи с диффузным дегенеративным поражением головного мозга. Распространенность энцефалопатии напрямую зависима от типа диабета, а ее симптоматика – от длительности течения заболевания и его степени тяжести. Она относится к поздним осложнениям и проявляется спустя 10-15 лет после манифестации сахарного диабета.

Её непосредственной причиной являются типичные для диабета обменные нарушения, приводящие к поражению мозговых тканей и сосудов. Вышеназванные процессы приводят к нарушению мозговой деятельности, снижению когнитивных функций. Развитие энцефалопатии происходит очень медленно, что приводит к сложности выявления ее симптоматики на ранних стадиях.

Основными симптомами диабетической энцефалопатии являются:

головные боли и головокружения;
эмоциональная нестабильность, высокая утомляемость, нарушения сна и другие неврастенические расстройства;
неустойчивость походки человека;
раздвоение предметов при взгляде на них, туманность зрения, мелькание «мушек» перед глазами;
психические, депрессивные расстройства;
спутанное сознание;
ухудшение мыслительной деятельности, памяти, способности концентрироваться;
инсульты, транзиторные ишемические атаки, другие патологии мозгового кровообращения;
возникновение судорог.

На начальных этапах осложнения клиники практически нет, а с развитием энцефалопатии симптомы начинают проявляться более явно. Симптоматика идентична при обоих типах сахарного диабета.

Частыми спутника диабета являются атеросклероз, артериальная гипертензия и ожирение. В связи с облитерацией сосудов при возникновении атеросклероза, возрастает риск ишемических инсультов и инфарктов. При нарушении микроциркуляции в почечных сосудах возникает необратимая почечная недостаточность, которая со временем ведет к полному прекращению функции почек. Это в свою очередь ведет к необходимости заместительной терапии почечной недостаточности методом пожизненного диализа.

Диабетическая кома

Под диабетической комой понимается серьезное нарушение обменных процессов в организме пациента, страдающего сахарным диабетом. Возникать кома может как при сильном повышении, так и при сильном снижении уровня сахара в крови человека. Данное состояние требует срочной медицинской помощи, поскольку при ее отсутствии возможны серьезнейшие осложнения и даже летальный исход.

Развивается кома по стадиям, но довольно стремительно. Первым признаком впадения в кому может послужить предобморочное состояние, стремительный рост сахара в крови, тошнота и рвота, сонливость, болезненные ощущения в животе за сутки и более перед непосредственной комой. Еще одним симптомом диабетической комы может выступать резкий запах ацетона изо рта больного. Также могут возникать судороги, жажда, снижаться чувствительность.

При гипогликемической коме концентрация сахара в крови резко понижается. Показатель может доходить до отметки в 2,5 ммоль на литр и ниже. Среди явных симптомов такой комы выделяются беспричинная тревога, страх пациента, ощущение слабости, судороги, падения артериального давления, потеря сознания. Предвестниками возникновения гипогликемической комы могут послужить:

общее недомогание;
отсутствие аппетита;
диарея либо запор;
головокружения, головные боли, тахикардия.

Отсутствие помощи при данном состоянии может привести к крайне тяжелым последствиям. Так как гипогликемическая кома развивается стремительно, то и оказываемая помощь должна быть стремительно.

Обычные люди могут диагностировать диабетическую кому по резкому понижению артериального давления у пациента, ослаблению пульса, мягкости глазных яблок. Привести человека в чувство в данном состоянии под силу только квалифицированному врачу, поэтому вызов скорой помощи должен последовать как можно скорее.

Сахарный диабет 1 типа

Определение ВОЗ характеризует это заболевание, как известную форму сахарного диабета, однако, в популяции встречающуюся гораздо реже, чем развёрнутый недуг 2 типа. Основным следствием этого заболевания является повышенное значение содержания сахара в крови.

Причины

Этот недуг не имеет известной причины и затрагивает молодых, до этого времени, здоровых людей. Суть этой болезни заключается в том, что по какой-то неизвестной причине организм человека начинает вырабатывать антитела против клеток поджелудочной железы, формирующих инсулин. Поэтому болезни 1 типа, в значительной степени, близки другие аутоиммунные заболевания, такие, как рассеянный склероз, системная красная волчанка и многие другие. Клетки поджелудочной железы погибают от антител, в результате чего снижается выработка инсулина.

Инсулин – это гормон, необходимый для транспортировки сахара в большинство клеток. В случае его недостатка, сахар, вместо того, чтобы являться источником энергии клеток, накапливается в крови и в моче.

Проявления

Заболевание может быть случайно обнаружено врачом во время профилактического осмотра пациента без явных симптомов, либо же могут проявляться различные признаки, такие, как чувство усталости, ночная потливость, потеря веса, психические изменения и боли в животе. Классические симптомы диабета включают частое мочеиспускание с большим объёмом мочи и последующим обезвоживанием и жаждой. Сахар в крови присутствует в избытке, в почках транспортируется в мочу и стягивает к себе воду. В результате увеличения потери воды доходит к обезвоживанию тела. Если это явление не подвергается лечению, и концентрация сахара в крови достигает значительного уровня, доходит к искажению сознание и коме. Это состояние известно, как гипергликемическая кома. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа в этой ситуации в организме возникают кетоновые тела, ввиду чего это гипергликемическое состояние называется диабетическим кетоацидозом. Кетоновые тела (особенно, ацетон) вызывают специфический неприятный запах изо рта и в мочи.

Слишком большая нагрузка

В отличие от диабетиков 1 типа диабет 2 типа инсулин, по крайней мере, в начале заболевания производится в обычном количестве. Однако ткани имеют более низкую чувствительность к его действию (резистентность к инсулину). Поэтому поджелудочная железа начинает производить больше этого гормона, в результате чего через некоторое время может наступить риск гипергликемии (повышенного содержания глюкозы в крови). Рано или поздно доходит к повышению уровня сахара в крови со всеми вытекающими последствиями. Ввиду чрезмерной нагрузки, оказываемой на клетки поджелудочной железы, образующие инсулин, они истощаются и, в конечном счёте, производство гормона снижается.

LADA-диабет

На подобном принципе возникает и специальный подтип диабета 1 типа, определён ВОЗ, как LADA (Latent Autoimmunity Diabetes in Adults – латентный аутоиммунный диабет у взрослых). Основное отличие заключается в том, что LADA, в противовес «классическому» диабету 1 типа возникает в старшем возрасте, и поэтому может быть легко заменён заболеванием 2 типа.

Причины

По аналогии с сахарным диабетом 1 типа, причина развития этого подтипа неизвестна. Основой является аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет организма повреждает клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин; его же дефицит впоследствии приводит к диабету. В связи с тем фактом, что заболевание этого подтипа развивается у старших людей, недостаток инсулина может быть усугублён плохой реакцией на него тканей, что характерно для людей, страдающих ожирением.

Проявления

Проявления не особенно отличаются от классического диабета (1 или 2 типа); присутствует чрезмерная жажда и мочеиспускание, наличие сахара в моче, усталость, слабость, тошнота, боли в животе, рвота и т.д.

Развитие и проявление диабета у детей

Если ребёнок заболел диабетом, речь всегда идёт о заболевании 1 типа. Недуг возникает тогда, когда организм теряет способность вырабатывать гормон инсулин.
Когда, под влиянием аутоиммунитета, начинают разрушаться бета-клетки и происходит сокращение их количества, в течение определённого времени не проявляются никакие симптомы. Разрушение бета-клеток может продолжаться незримо в течение нескольких месяцев или даже лет. Поэтому, так сложно определить первоначальный фактор, вызвавший развитие заболевания. Когда количество бета-клеток начинает приближаться к критическому пределу, человек становится уязвимым. Его организм перестаёт быть способным при внезапной необходимости увеличить производство инсулина. Именно в это время может проявиться диабет. Человек нуждается в большем количестве инсулина. Достаточно критического момента в виде заболевания гриппом или ангиной для того, чтобы в организме ребёнка проявилась нехватка инсулина, а вместе с ней – и первые признаки диабета.

Если грипп или ангина в данный момент на ребёнка не повлияет, в развитии заболевания мало что изменится: через несколько недель или месяцев, с дальнейшим снижением бета-клеток, проявится недостаток инсулина. Болезнь, предшествующая появлению первых симптомов сахарного диабета, является не причиной, а инициирующим фактором. В её результате выявляется нехватка инсулина и повышение глюкозы в крови. Организм, избавляясь от её избытка, транспортирует её в мочу. Глюкоза в моче притягивает к себе воду и появляется чрезмерное мочеиспускание. У маленьких детей может проявиться ночной энурез.

Сахарный диабет 2 типа

Классификация сахарного диабета согласно ВОЗ определяет заболевание 2 типа, как широко распространённый недуг, поражающий 7-10% населения. Если говорить в целом о больных сахарным диабетом, то большинство из них страдают этим типом. У 2-го типа с 1-м существует только одна общая характеристика – высокая гликемия.

Причины

Причины более сложны для понимания, чем при диабете 1-го типа. При этом заболевании не доходит к иммунному ответу организма против клеток островков Лангерганса, формирующих инсулин. Сахарный диабет 2 типа можно охарактеризовать, как сложное метаболическое заболевание, определяющееся следующими факторами риска:

большая окружность талии (т.е., ожирение типа «яблоко»); особенно рискованной считается окружность талии более 100 см для женщин и 90 см – для мужчин;
высокие значения холестерина и других жиров;
высокое гликемическое значение;
высокое кровяное давление;
генетическая предрасположенность.

Факторы риска

Типичным пациентом с сахарным диабетом 2 типа является человек старшего возраста, часто – мужчина, страдающий ожирением, как правило, имеющий высокое кровяное давление, аномальные концентрации холестерина и других жиров в крови, характеризующийся наличием сахарного диабета 2 типа у других членов семьи (генетика).

Развитие

Сахарный диабет 2 типа развивается, примерно, следующим образом: есть человек с генетической предрасположенностью к развитию этого заболевания (эта предрасположенность присутствует у многих людей). Этот человек живёт и нездорово питается (особенно рискованными являются животные жиры), мало двигается, часто курит, потребляет алкоголь, ввиду чего у него постепенно развивается ожирение. Начинают происходить сложные процессы в метаболизме. Жир, хранящийся в брюшной полости, имеет особое свойство в значительной степени освобождать жирной кислоты. Сахар не может больше легко транспортироваться из крови в клетки даже в том случае, когда инсулина формируется более, чем достаточно. Гликемия после еды снижается медленно и неохотно. На этом этапе справиться с ситуацией можно без ввода инсулина. Однако, необходимо изменение питания и общего образа жизни.

Классификация диабета

Согласно классификации, следует отличать:

сахарный диабет;
преддиабет;
гестационный у беременных.

По мкб 10 (международная классификация болезней) современная классификация выглядит так:

1 типа – инсулинозависимый, код Е10 (является обязательным применение инсулина);
2 типа – инсулинонезависимый, код Е11 (провоцирует лишний вес и нарушение кровоснабжения);
код Е12 – вызванный нарушением питания (возникает на фоне голодания или нарушения функции печени и почек);
код Е13 – смешанный;
код Е14 – неопределенный вид патологии.

Чем опасен СД? Тем, что существует разница в симптоматике каждого класса заболевания, и каждый вид вызывает серьезные нарушения в работе внутренних систем организма.

1 тип

Инсулинозависимый 1 типа сахарный диабет – болезнь, которая формируется в результате клеточного разрушения поджелудочной железы, вследствие чего происходит накопление в организме избыточного содержания сахара. Такая патология развивается при недостатке инсулина, необходимого для правильного углеводного обмена.

Пораженная железа не может справляться с производством достаточного количества гормона. В связи с этим всасывание глюкозы в клетки затрудняется и показатель сахара в крови возрастает. Основным способом возмещения недостатка гормона является регулярное введение в организм инсулина при помощи инъекций.

Больным с таким типом патологии приходится всю жизнь соблюдать график инсулиновых инъекций для поддержания жизнеспособности. Поэтому и называется такой тип инсулинозависимым.

Данный тип патологии чаще является врожденной и обнаруживается в детском или юношеском возрасте.

Видео-материал о механизме заболевания диабетом 1-го типа:

Основные признаки болезни проявляются следующим образом:

участившиеся позывы к мочеиспусканию и выделение большого объема мочи;
повышенный аппетит;
неутолимая жажда;
ощущение сухости во рту;
зудящая кожа;
необъяснимое снижение веса;
слабость, сонливость.

По результатам анализа крови наблюдается повышенный коэффициент сахара, в моче обнаруживаются жировые клетки.

В дальнейшем к симптомам присоединяется выраженный болевой синдром в области живота, что в сочетании с приступами тошноты снижает аппетит.

Под влиянием неблагоприятных факторов, возможно значительное повышение глюкозы, что без своевременной коррекции приводит к возникновению гипергликемии.

Спровоцировать рост сахара в крови может:

нервное перенапряжение;
инфекционное или воспалительное заболевание;
нарушение диетического питания;
беременность;
травмы;
злоупотребление алкоголем и курением;
голодание или переедание;
оперативное вмешательство;
пропуск инъекции инсулина или неправильная дозировка.

Из-за нестабильного содержания глюкозы в крови, диабет 1 типа опасен своими осложнениями:

диабетическая нефропатия и почечная недостаточность;
поражение нервной системы (нейропатия);
гипертония;
заболевания сердца и сосудов;
кетоацидоз — осложнение, вызванное расщеплением жировых клеток организма, что приводит к повышенному образованию кетоновых тел;
гипергликемия.

Кетоацидоз и гипергликемия способны вызвать развитие коматозного состояния и привести к смертельному исходу.

Диабет 1 типа является неизлечимым заболеванием и больные, страдающие такой патологией должны регулярно измерять количество в крови сахара, соблюдать строгую диету и придерживаться графика уколов инсулина.

2 тип

Это заболевание, вызванное недостаточной деятельностью гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой в достатке, но не может эффективно взаимодействовать с клетками и способствовать расщеплению глюкозы.

В чем и заключается отличие между двумя типами болезней. Патологическое изменение обмена углеводов при 1 типе связано с нарушением работы поджелудочной железы, а при 2 – с потерей восприимчивости клеточных рецепторов к инсулину.

При 2 типе диабета не требуется постоянной компенсации гормона, и он называется инсулинонезависимым. Эта патология развивается у людей в течение жизни и проявляется обычно уже в среднем возрасте.

К основным факторам, влияющим на возникновение данного вида заболевания, можно отнести:

генетическую предрасположенность;
избыточная масса тела;
злоупотребление продуктами с высоким содержанием быстрых углеводов и сахара;
низкая физическая активность;
гипертония;
алкогольная и никотиновая зависимость.

Симптоматика 2 типа патологии мало выражена и часто патология обнаруживается во время прохождения медицинского обследования по поводу другого заболевания. Больные могут заметить у себя нарушение зрительной функции, повышенный аппетит и возникновение зуда.

Диагностика болезни осуществляется по результатам исследования образца крови, взятого после 8 часового голодания. Патология подтверждается при показателях сахара, превышающих допустимую норму.

Инсулинонезависимый диабет, как и 1 тип болезни, не поддается лечению и является пожизненным заболеванием. Поддерживающая терапия заключается в соблюдении строгого диетического питания с преобладанием нежирных продуктов и овощных блюд и исключением из меню жира, сладостей и крахмала. Дополнительными мерами лечения являются прием сахаропонижающих и улучшающих чувствительность клеточных рецепторов препаратов, а также введением умеренных физических нагрузок.

Обязательным условием успешной терапии становится снижение веса и отказ от вредных привычек. Больным требуется следить за показателями уровня сахара и производить замер несколько раз за день.

Несахарный диабет

Нарушение функции гипоталамуса, вследствие чего в организме вырабатывается недостаточное количество вазопрессина носит название несахарный диабет. Вазопрессин – это гормон, ответственный за выделительную функцию почек и мочевыделение.

Существует два вида патологии:

Нефрогенный – наиболее редко встречающееся заболевание, возникающие в результате низкой восприимчивости почечных клеток к гормону гипоталамуса. Возникнуть патология может вследствие повреждения почек приемом лекарственных препаратов или по причине врожденной аномалии.
Гипоталамический развивается на фоне недостаточного производства вазопрессина и делится на симптоматический – вызванный поражением мозга инфекциями, травмами или опухолями, и идиопатический – формирующийся вследствие генетической предрасположенности.

Таким образом, к причинам, способствующим развитию несахарного диабета можно отнести:

наследственность;
новообразования в головном мозге;
травмы головы;
инфекционные воспаления мозговых оболочек;
сосудистые патологии, нарушающие кровообращение;
болезни почек.

Основная симптоматика болезни проявляется в виде:

непрекращающейся жажды;
большого объема выделяемой мочи
(воды употребляется более 20 л за день)(более 25 л в день);
мигрень и упадок сил;
гипотония;
эмоциональная нестабильность;
потеря веса и плохой аппетит;
сбой месячного цикла;
эректильная дисфункция.

Вследствие избытка жидкости, поступающей в организм, происходит растяжение желудка и его смещение, поражаются кишечник и желчевыводящие протоки. Изменения происходят и в мочевыделительной системе, что выражается в растяжении мочеточников, лоханок почек и мочевого пузыря.

Терапия болезни заключается в следующем:

диетическое питание, с ограничением белковых блюд;
лечение заболеваний, провоцирующих нарушение производства гормона;
восполнение потери жидкости и электролитов в организме путем внутривенного вливания соляных растворов;
восполнение недостатка вазопрессина путем закапывания в нос десмопрессина (заменителя гормона).

При соответствующем лечении несахарный диабет не влияет на продолжительность жизни больных.

Другие специфические типы сахарного диабета

Классификация сахарного диабета согласно ВОЗ указывает следующие специфические типы:

вторичный диабет при заболеваниях поджелудочной железы (хронический панкреатит и его устранение, опухоль поджелудочной железы);
диабет при гормональных нарушениях (синдром Кушинга, акромегалии, глюкагонома, феохромоцитома, синдром Конна, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
диабет при отклонениях от нормы рецептора инсулина в клетках или молекулы инсулина.

Специальная группа называется сахарным диабетом MODY, и является наследственным заболеванием с несколькими подтипами, возникающим на основе единичных генетических нарушений.

Сахарный диабет у мужчин: начальные проявления обменных нарушений

Мужчины в большей степени склоны к обменным нарушениям и возникновению сахарного диабета, чем женщины. Это обусловлено тем, что у мужчин более высокая масса тела и они значительно чаще, чем женщины, злоупотребляют алкогольными напитками и курят, что оказывает негативное влияние на функции поджелудочной железы.

Начальная стадия сахарного диабета не проявляется специфичными симптомами, поэтому большинство представителей сильного пола считают недомогание результатом переутомления, повышенной физической нагрузки. Первые признаки сахарного диабета у мужчин представляют собой стертые клинические симптомы, на которые обязательно нужно обратить внимание.

резкие колебания массы тела;
постоянная жажда;
повышенное потоотделение, возникающее при любой температуре окружающей среды;
чувство голода, которое не исчезает после плотного перекуса;
нарушение сна, выражающееся в трудностях засыпания;
учащенное мочеиспускание, часто возникающее ночью;
снижение полового влечения, приводящее к сексуальным расстройствам;
повышенная утомляемость и мышечная слабость без выраженной физической нагрузки.

Появление начальных симптомов должно насторожить, ведь даже незначительное повышение показателей сахара в крови сигнализирует о необратимых изменениях физиологических механизмов в организме, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие серьезных патологий. Сахарный диабет у мужчин в запущенной форме вызывает расстройства работы репродуктивной системы и может даже стать причиной импотенции и бесплодия.

Диагностика

Для диагностирования заболевания назначают:

анализ капиллярной крови. Проводится исследование натощак;
анализ мочи. Исследуют урину на глюкозу и наличие кетоновых тел. Появление сахара в ней можно определить с помощью специальных тест-полосок. Минимальное его содержание называют почечным порогом;
обследование на гликированный гемоглобин. Его уровень у диабетиков существенно повышается.
анализ крови на С-пептиды и инсулин. Показатели при первом типе недуга снижены, а при втором – не изменены;
нагрузочный тест определяет толерантность к глюкозе. Проводится он сначала на голодный желудок. Дважды с интервалом в час пациент выпивает глюкозу, растворенную в воде, снова делается замер.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

В качестве дополнительного обследования назначают УЗИ почек, ЭЭГ головного мозга, реовазографию конечностей.

Классификация гипергликемии

Диабет может развиваться нескольких типов:

Тип диабета № 1. Это инсулинозависимый диабет. Начальная стадия дефицита инсулина и начальный уровень развития гипергликемии. Причиной данного типа, является отклонение от нормы поджелудочной железы,
Тип дебета № 2. Это не инсулинозависимый диабет. Количество гормона находится в пределах нормы, а иногда и превышает положенную норму. Но адипоциты становятся не чувствительными к этому гормону. По этой причине индекс глюкозы в крови быстро возрастает.

Схема сравнений сахарного диабета 1-го и 2-го типа.

Отдельно классифицируется сахарный диабет у женщин в момент беременности (гестационный) и диабет, который является следствием генетических заболеваний, или отклонение от нормы работы эндокринной сферы.

Гипергликемия разделяется по степени развития болезни:

Диабет степени № 1 (легкая) индекс сахара на голодный желудок не превышает 6 8 ммоль/л. Индекс глюкозурии за одни сутки не выше 18 20 ммоль/л. Терапия данной степени заключается в правильной диете и приемом медикаментозных средств,
Диабет степени № 2 (средняя) индекс на голодный желудок не превышает 8 10 ммоль/л. Индекс глюкозурии за одни сутки не выше 35 40 ммоль/л. Терапия это диета и препараты, которые понижают индекс глюкозы. В этой степени диабета уже проявляются первые признаки заболевания: болезни глаз, патологии в деятельности сердца, болезнь почек, нервные расстройства, проблемы с сосудами ног,
Диабет степени № 3 (тяжелая) индекс на голодный желудок не превышает 12 14 ммоль/л. Индекс глюкозурии за одни сутки не менее 40 ммоль/л. Диагностируется белок в урине. Признаки: прогрессирующее заболевание глаз, нервная система находится в состоянии перевозбуждения, сбои в деятельности почек и сердечной системы. Усиливаются болевые ощущения в нижних конечностях. Коэффициент артериального давления выше нормы. Терапия при этой стадии особая диета и прием инъекций гормона,
Диабет степени № 3 (сверхтяжелая) индекс сахара на голодный желудок не превышает 20 25 ммоль/л. Индекс глюкозурии одни сутки не менее 40 50 ммоль/л. Признаки болезни: поражены все внутренние жизненно важные органы. Организм постоянно теряет индекс белка, посредством выведения его с уриной. Больной при этой степени подвержен частому диабетическому коматозному состоянию. Работа организма поддерживается только инъекциями гормона инсулин и в достаточно большой дозировке не менее 60 ОД.

Осложнения

Болезнь опасна осложнениями: нарушениями в работе органов зрения (ангиопатия, ретинопатия), конечностей (нейропатия). При развитии диабетической стопы возникает гангрена конечности, приводящая к смерти.

Несахарный диабет

Несахарный диабет – это диабет, не связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Он вызывается нарушением обмена вазопрессина, гормона, регулирующего обмен воды в почках и вызывающего сужение сосудов.

В самом центре нашего головного мозга есть небольшой комплекс из желез – гипоталамуса и гипофиза. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, а хранится в гипофизе. При повреждении этих структур (травма, инфекция, операция, лучевая терапия), а в большинстве случаев – по непонятным причинам, происходит нарушение образования или высвобождения вазопрессина.

При снижении уровня вазопрессина в крови у человека возникают сильнейшая жажда, он может выпивать до 20 литров жидкости в день, и обильное выделение мочи. Беспокоят головная боль, сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет выявить вид заболевания. Специалист обращает внимание на признаки патологии, так как разные типы диабета характеризуются своей симптоматической картиной. Первый тип патологии характеризуется стремительным началом, 2 – медленным развитием.

В таблице представлены критерии дифференциальной диагностики разных типов диабета

Критерий	1 тип	2 тип
Вес пациента	Меньше нормального	Выше нормального
Начало патологии	Резкое	Медленное
Возраст больного	Диагностируется у детей 7–14 лет и у взрослых до 25 лет	Диагностируется после 40 лет
Симптоматика	Острая	Размытая
Показатель инсулина	Низкий	Повышенный
Показатель С-пептида	Нулевой или заниженный	Повышенный
Антитела к β-клеткам	Присутствуют	Отсутствуют
Склонность к развитию кетоацидоза	Имеется	Низкая вероятность
Инсулинорезистентность	Не отмечается	Имеется всегда
Эффективность сахароснижающих препаратов	Низкая	Высокая
Потребность в ведении инсулина	Постоянная	Появляется на поздних этапах развития болезни
Сезонность	Обострение происходит в осенне-зимний период	Не выявляется
Компоненты в анализе мочи	Ацетон и глюкоза	Глюкоза

С помощью дифференциальной диагностики можно выявить разновидности диабета: скрытый, стероидный или гестационный.

Норма сахара в крови в детей, мужчин, женщин

Анализ крови на сахар

Патология таким способом определяется быстро. Это один из наиболее эффективных методов диагностики. Нормальный уровень у здоровых людей перед приемом пищи от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышенное количество глюкозы указывает на проблемы с метаболизмом.

Правила проверки уровня глюкозы:

обследование выполняется минимум три раза в неделю,
кровь сдают пациенты по утрам на голодный желудок,
несколько показаний специалисты сверяют и подробно изучают,
для точности диагностирования анализы проводятся в спокойном состоянии, когда человеку комфортно.

Реакция на внешние факторы нежелательна, поскольку может измениться количество сахара, это влияет на точность результатов анализов.

Анализ мочи

У здоровых пациентов не должно быть глюкозы в урине. У диабетиков количество сахара в моче увеличивается. Это значит, что глюкоза проходит через почечный барьер, парный орган плохо работает. Выявление количества сахара в этой ситуации рассматривается, как дополнительное подтверждение диагноза.

Когда проводится анализ мочи, принимаются во внимание такие факторы:

цвет испражнений,
осадок,
уровень кислотности и прозрачности,
химический состав,
количество глюкозы,
количество ацетона,
количество белковых материалов.

Удельный вес для регулирования работы почек и способности вырабатывать мочу. Анализ позволяет определить количество микроальбумина в моче.

Для исследования используется урина, выпущенная в районе 12:00 дня,жидкость помещается в стерильную емкость. В течении 24 часов можно проводить обследование. У больных пациентов выявляются виды микроальбумина в большем количестве. Проблемы со здоровьем определяются, если показатель этого вещества превышает 4 мг. Во время ультразвукового обследования учитывается размер почек, структурные преобразования, причины дисфункции часто проявляются на 3-4 стадии болезни.

Лекарства

Диабетикам назначают Толбутамид, Хлорпропамид, Глипизид, Гликвидон, Глимепирид. Медикаменты способствуют повышению секреции гормона клетками железы. Репаглинид, Натеглинид быстро всасываются, обладают сахаропонижающим свойством короткого действия.

Таблетки Гликвидон

Бигуаниды уменьшают всасывание сахара в кишечнике, производство в печени. Они способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину.

Розиглитазон участвует в метаболизме глюкозы. Акарбоза угнетает ферменты, которые расщепляют углеводы до глюкозы. Заместительная инсулинотерапия показана при низкой эффективности других мер.

Патогенез

Поджелудочная железа способствует выбросу инсулина в кровь и регулирует глюкагон. За гормоны отвечают островки Лангерганса. Их местоположение определяется в конце железы. В результате внешних воздействии, например, употребление алкоголя, лекарственных препаратов происходит изменение в работе инсулярного аппарата.

Частое обострение панкреатита или операционные вмешательства на поджелудочной железе провоцируют образование панкреатогенного сахарного диабета 3 типа. Если болезнь прогрессирует, то начинается первая стадия склероза (болезнь Альцгеймера).

Трипсин в крови повышается, формируя отек железы. Инсулин перестает поступать в клетки головного мозга, в результате образуется гипергликемия. Эндокринный аппарат не контролирует свою работу. Вот так регенерирует сахарный диабет 3 типа.

Симптомы

Для недуга обеих форм характерны клинические проявления:

кожный зуд;
головные боли;
ощущение сухости во рту;
мышечная слабость;
образование трудно заживаемых ран;
нарушение зрения.

Для заболевания первого типа характерно появление в урине ацетона. Вещество образуется вследствие сжигания жировых запасов.