Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии

Что это такое?

Климактерический синдром у женщин способен проявляться более чем у 60% прекрасной половины человечества, вступившей на порог климактерических изменений. Он представляет собой патологические изменения всего женского организма, связанные с гормональной перестройкой и дефицитным уровнем выработки женских половых гормонов. Сопровождается нарушениями в сфере адаптогенного, психоэмоционального, сердечно-сосудистого, эндокринного и нейровегетативного состояния организма с различным проявлением продолжительности и степени тяжести.

Иногда климактерический синдром, или как его еще называют синдром менопаузы, может развиться вследствие перенесенного хирургического вмешательства в половую систему органов женщины.

Жизненная позиция у многих представительниц на момент данных изменений в организме является еще позитивной. И несмотря на то, что многие вершины жизненного пути уже покорены, но все еще есть, чему учиться и к чему стремиться. Именно поэтому первые проявления климактерия в большинстве случаев кажутся чем-то ужасным и пугающим, означающим приближающийся старческий период. А появление морщин, частых депрессий и стрессов способствуют снижению жизненного тонуса.

Но, не стоит забывать о том, что течение климактерического периода – это неизбежный и естественный процесс, наступающий в организме каждой женщины и продолжающийся на протяжении от 2 до 5-6 лет. Поэтому, чтобы более мягко его перенести, сохранив свой жизненный оптимизм, необходимо быть хорошо осведомленной, правильно относиться к данным изменениям, и, следуя рекомендациям квалифицированных специалистов, предпринимать необходимые меры для улучшения общего состояния.

Патогенез и способствующие факторы

Климактерический синдром возникает как следствие возрастных изменений. В первую очередь за наступление климакса отвечает центр гипоталамус-гипофиз. Именно здесь начинаются первые изменения, которые влекут за собой угасание детородной функции.

В течение половозрелой жизни в организме женщины главную роль играет эстрадиол. Именно этот гормон отвечает за возможность деторождения и поддержание в норме работы всех органов и систем. Примерно в возрасте 45 лет выработка этого гормона начинает снижаться, и постепенно его заменяет эстрон, который синтезируется корой надпочечников и жировой тканью. Действие эстрона на организм женщины заметно слабее действия эстрадиола, что и вызывает развитие симптомов климактерического синдрома.

Снижение выработки эстродиола происходит в результате инволюционных процессов в структурах гипоталамуса. Этот орган перестает адекватно воспринимать концентрацию половых гормонов и начинает усиленную выработку гонадотропных гормонов, что приводит к сбою в работе яичников. Именно стабильно высокий уровень ФСГ становится причиной прекращения овуляций, а значит и невозможности зачатия. В результате всех этих изменений яичники постепенно атрофируются, их железы заменяются соединительной тканью, и они уже не могут синтезировать половые гормоны.

Однако в здоровом женском организме, без наличия хронических болезней и воздействия негативных факторов климактерий проходит плавно, задачи эстрадиола частично берут на себя эстроны, снижая тем самым негативные проявления климакса. Таких женщин среди пациенток около 20% и у них не возникает тяжелого климактерического синдрома. Возникновению тяжелого течения возрастной перестройки способствуют следующие факторы:

• Тяжелый физический труд;
• Частые стрессы;
• Эндокринные заболевания;
• Патологии ЦНС;
• Гинекологические заболевания на протяжении жизни;
• Хирургические вмешательства;
• Наличие лишнего веса;
• Наличие вредных привычек.

Важно! Даже при настороженной наследственности можно избежать серьезных менопаузальных расстройств просто устранив из своей жизни негативные факторы.

Симптоматика климактерического синдрома

Угасание репродуктивной функциональности женского организма часто вызывает определенные симптомы, характеризующие наступивший климактерический период. Или, как его еще именуют, патологический климакс, который в большей степени проявляется у женщин с эмоциональной неуравновешенностью, хроническим течением патологических изменений в организме и частыми стрессами.

Патологическое течение климакса в основном обусловлено колебаниями гормонального уровня и является результатом возрастного изменения некоторых отделах в гипоталамусе. Установлено, что все полученные травмы, перенесенные заболевания, хирургические вмешательства и стрессовые ситуации неукоснительным образом влияют на истощение ресурсов здоровья. Поэтому начало возрастных изменений представляет собой лишь один из пусковых механизмов, вызывающих патологический климакс.

В развитии климактерия, выделяются следующие формы, определяющие тяжесть климактерического синдрома:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• атипичная.

Рассмотрим симптомы каждой из представленных форм развития менопаузального периода.

Симптоматика легкой формы климактерия

Легкая форма течения менопаузального периода, или так называемая типичная форма, сопровождается проявлением такой симптоматики, как:

• Приливы жара.
• Возникновение головной боли, сопровождающейся частыми головокружениями.
• Повышенная функциональность потовых желез с обильным выделением пота.
• Психоэмоциональная неуравновешенность.
• Нарушение режима здорового сна с частыми бессонницами, проявляющимися на протяжении первых двух-трех лет климакса.

Данная форма течения климактерического периода характеризуется небольшим количеством возникновения приливов: за 24 часа может возникнуть до 8-9 приступов жара, причем у женщины сохраняется полная трудоспособность.

Симптоматика тяжелого климакса

Тяжелые формы климактерического периода в большинстве случаев проявляются на фоне гипоэстрогенного вида перестроек в организме, характеризующегося внезапным прекращением менструальной функциональности. Отличается быстротой остановки функционирования яичников от средней и легкой формы течения климакса в три-четыре раза.

Более того, тяжелый климакс может протекать на фоне развития вазовегетативных проявлений климактерического синдрома. Среди которых наибольшей интенсивностью отличаются такие сердечно-сосудистые заболевания, как гипертония и атеросклероз.

Предклимактерический период тяжелой формы его развития может сопровождаться такой симптоматикой, как:

1. частые приступы жара;
2. болевые ощущения в области головы и сердца;
3. бессонница;
4. повышение общей возбудимости организма, характеризующееся психоэмоциональной неустойчивостью (повышенная плаксивость, раздражительность, апатия и агрессивность).

Данные проявления могут возникнуть не только в предклимактерическом периоде, но и спустя несколько лет после наступления менопаузы.

С наступлением тяжелой формы климакса к уже имеющимся симптомам могут присоединиться такие проявления, как:

• Шумы в ушах.
• Снижение способности к запоминанию мельчайших подробностей.
• Усиление интенсивности головных болей.

Проявления атипичной формы

Симптоматика атипичной формы климактерического синдрома, в основном, проявляется у женщин, чуть старше 30 лет, наряду с возникновением ранней стадии климактерического периода.

Ее проявление иногда может начинаться с развития сахарного диабета и других патологий со стороны вазовегетативных систем организма. Такая патология климакса может сопровождаться склонностью к аллергическим проявлениям, нарушениями процессов терморегуляции организма, зрительными галлюцинациями, нистагмами и развитием вегетативных полиневритов.

При диагнозе раннего климакса наблюдается активное возбуждение подкорковой диэнцефальной структуры головного мозга с образованием свободных частиц адреналина и высоким содержанием ацетилхолинов. Приступы прилива крови у женщин с развитием данной формы климактерического синдрома проявляются на удивление крайне редко: в день может возникнуть всего пара таких проявлений. И это при развитии высокой степени тяжести остальной симптоматики.

Подобная форма климактерия проходит в 50% случаев у женщин молодого возраста с наступлением ранней менопаузы.

Симптоматика

У мужчин клиническая картина такого процесса протекает в легкой форме:

• снижение полового влечения;
• депрессивное настроение;
• раздражительность, апатия;
• снижение работоспособности.

Развитие данного синдрома у женщин характеризуется более сложной и ярко выраженной клинической картиной.

Симптомы климакса у женщин

К ранним симптомам проявления такого процесса относятся:

• головные боли;
• перепады настроения;
• жар, повышенное потоотделение;
• снижение полового влечения.

Симптоматика отсроченной формы характеризуется следующим образом:

• сухость и шелушение кожи;
• боли при половом акте;
• недержание мочи;
• выпадение волос;
• появление морщин.

Клиническая картина поздней симптоматики будет характеризоваться следующим образом:

• артериальная гипертензия;
• склонность к сахарному диабету;
• повышение концентрации вредных жиров в крови;
• атеросклероз.

К астеноневротическим проявлениям климактерического синдрома следует отнести:

• апатичное настроение;
• раздражительность, вспыльчивость;
• бессонница, нарушение сна;
• гиперчувствительность к провоцирующим факторам;
• нестабильный психоэмоциональный фон.

Кроме того, общая клиническая картина будет включать в себя симптоматику следующего характера:

• дрожь и озноб без видимой на то причины;
• обострение уже имеющихся хронических заболеваний;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• мигрени;
• головные боли, головокружения;
• частые приливы – от 10 до 20 раз в сутки, в зависимости от тяжести течения патологического процесса.

В комплексном проявлении такие признаки приводят к существенному ухудшению качества жизни женщины, поэтому уже в начальной стадии развития такого патологического процесса нужно обращаться к врачу и начинать лечение.

Методы диагностики

Диагностика климактерического синдрома может состоять из следующих этапов:

1. Анализ информации по анамнезу гинекологического и наследственного фактора возникновения климакса, а также имеющихся заболеваний и жалоб.
2. Анализ менструальной функциональности женского организма (возраст, в котором появились первые месячные, их продолжительность и частота регулярности в настоящий момент. Если менструальная функция отсутствует, то собирается информация о дате последней менструации).
3. Проведение гинекологического осмотра с применением двуручного исследования полости влагалища, при котором определяется правильность развития половых органов, их размеры, область болезненности и пр.
4. Обследование молочных желез на выявление патологических изменений их структуры.
5. Обследование общего состояния организма на выявление сопутствующих патологий, не имеющих отношения к половой системе органов. А также оценка внешних показателей (состояние кожи, волос, ногтевых пластин, массы тела), измерение АД, пульсации и оценка работоспособности сердечно-сосудистой системы.
6. Сдача анализов на определение уровня гормонов в крови, биопсию, коагулограмму и цитологию.
7. Исследование молочных желез на маммографии, позволяющей выявить развитие серьезных патологических изменений на ранних этапах, методом рентгеновского обследования.
8. Ультразвуковое обследование органов, расположенных в области малого таза;
9. Прохождение денситометрии – высокоинформативного метода исследования состояния скелетной части организма, в частности костей позвоночного столба, бедер и предплечий, проводимое для выявления вероятности развития остеопороза.

Кроме всего прочего, зрелым женщинам, вступающим на порог климактерических изменений, рекомендуется проконсультироваться с окулистом, психоневрологом и эндокринологом.

Гормональная терапия

Гормональная терапия подбирается индивидуально, на основании результатов обследования пациентки.

Также при подборе схемы, дозировок и длительности лечения учитывают:

• сроки наступления менопаузы (ранняя, преждевременная, физиологическая);
• тип менопаузы (естественная или ятрогенная);
• тяжесть климактерического синдрома;
• выраженность урогенитального синдрома, тяжесть остеопороза.

Показания к применению гормонального лечения климактерического синдрома разделяют на кратковременные и долгосрочные. К кратковременным показаниям относят лечение климактерических расстройств (приливов, потливости, эмоциональных расстройств) и нетяжелой атрофии слизистой мочеполового тракта.

Долгосрочные показания для заместительной поддерживающей гормональной терапии включают в себя профилактику остеопороза, тяжелой атрофии слизистой мочеполового тракта, сердечно-сосудистых патологий, болезни Альцгеймера.

Противопоказаниями к назначению гормонального лечения климактерического синдрома являются наличие у пациентки:

• рака молочных желез или эндометрия (включая перенесенные ранее заболевания);
• кровотечений неустановленной этиологии;
• нелеченных гиперпластических процессов в эндометрии (ГПЭ);
• венозной тромбоэмболии;
• заболеваний, связанных с артериальным тромбозом (включая перенесенные приступы стенокардии, инфаркта);
• нелеченные формы артериальной гипертензии;
• острых заболеваний печени;
• кожной формы порфирии;
• индивидуальной непереносимости назначенных препаратов.

Первичную заместительную гормональную терапию не рекомендовано назначать пациенткам старше шестидесяти пяти лет.

Относительными противопоказаниями к назначению гормональных средств считают мигренозные приступы, эндометриоз, венозные тромбозы, желчнокаменную болезнь, эпилепсию, наследственные формы гипертриглицеридемий, высокого риска развития рака молочных желез.

Справочно. Заместительная и гормональная терапия при климактерическом синдроме наиболее эффективна при назначении в первые пять лет после наступления климакса.

Возможные методы лечения

Лечение климактерического синдрома легкой формы тяжести, в основном, заключается в правильном сбалансированном диетическом питании, рациональном подходе к режиму двигательной активности, приеме витаминных комплексов, содержащих витамины группы А и В.

Также в качестве лечения могут назначаться такие процедуры, как:

1. ЛФК;
2. лечебный массаж;
3. физиолечение;
4. иглотерапия;
5. гидротерапия;
6. ароматерапия с применением масел, активно воздействующих на психоэмоциональное состояние женщины и способствующих ее нормализации.

В качестве седативного лечения могут применяться настойки следующих лекарственных растений:

• корни валерианы;
• цветы и плоды боярышника;
• травы пустырника.

А также высокой популярностью обладает эффективная биологическая добавка «Релакс», состоящая из фитокомпонентов и способствующая улучшению общего состояния женщины.

В случаях со средней формой тяжести течения климактерического синдрома могут назначаться дополнительные препараты транквилизационного и нейролептического спектра воздействия, среди которых наибольшей эффективностью отличаются Релиум, Этапе Разин, Френолон, Реналариум. А для нормализации нормального режима здорового сна и снятия чувства депрессии и усталости, назначается препарат Мелатонин, а также Энап для восстановления АД, и успокаивающие препараты.

Кроме этого могут назначаться в качестве лечения такие препараты, как:

• Таблетки Клималанин, оказывающие блокирующее воздействие на освобождение свободных радикалов патологических соединений и помогающие снизить симптоматику приливов и повышенной потливости.
• Климадинон, относящийся к группе фитоэстрогенов, содержащий в своем составе экстракты цимифуги рацимозы, способствующий общему снижению климактерических проявлений.
• Климафен, содержащий в своем составе экстракты клевера и хмеля.
• А также такие препараты, как Эстровел, Иноклим, Фемивелл и другие.

Лечение патологического климакса тяжелой степени течения, заключается в применении гормонозаместительной терапии, основанной на применении препаратов, включающих в свой состав натуральные эстрогены, следующих типов:

• валерата эстрадиола;
• эстриолов;
• 17 бета-эстрадиолов;
• конъюгированных эстрогенов.

А также применяется комбинированное взаимодействие натуральных эстрогенов с гестагенами, среди которых наибольшей популярностью обладают лекарства:

1. Прогестерон.
2. Утрожестан.
3. Дидрогестерон.
4. Норгестрел.

Для того, чтобы климактерический синдром полностью прошел, необходимо абсолютно точно соблюдать все назначения квалифицированного специалиста.

Но, следует учитывать тот факт, что при общей положительной динамике коррекции климактерического синдрома наиболее проблематичными являются нарушения со стороны психоэмоционального состояния, практически не поддающиеся воздействию лекарственных препаратов. Поэтому для смягчения климактерия необходимо по максимуму исключить вероятность возникновения депрессивных и стрессовых ситуаций в организме.

Лечение негормональными препаратами

К негормональным средствам, используемым для лечения климактерического синдрома, относят:

• специальные витаминные комплексы для женщин в периоде менопаузы (снижают выраженность симптомов менопаузы и предупреждают развитие осложнений климактерического синдрома);
• антиоксиданты (коэнзим 10) и препараты омега 3 (снижают риск развития атеросклероза и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, уменьшают сухость кожи и слизистых);
• препараты кальция и витамина Д (используются для профилактики остеопороза;
• седативные и успокоительные средства (применяют при повышенной тревожности, раздражительности, потливости, бессоннице);
• антидепрессанты (могут назначаться при тяжелом климактерическом синдроме, сопровождающимся депрессией);
• снотворные (применяют при длительной бессоннице);
• гиполипидемические средства (применяют при высоком уровне холестерина и триглицеридов в крови);
• антигипертензивные препараты (назначаются для лечения артериальной гипертензии);
• препараты фитоэстрогенов (оказывают эффект, схожий с естественными эстрогенами, однако не дают побочных эффектов, свойственных препаратам половых гормонов).

Справочно. Витамины для лечения климактерического синдрома должны быть сбалансированными и содержать витамины группы В, витамин А, Е, Д, комплекс микроэлементов и минералов.

Также многие витаминные комплексы для женщин в периоде менопаузы содержат препараты фитоэстрогенов (соя, душица, донг квай, витекс священный, красный клевер, солодка).

К наиболее популярным витаминам для женщин в периоде менопаузы относят:

• Менсе (производства российской фармацевтической кампании Внешторг Фарма, цена за 40 капсул – 435 рублей);
• Фамвиталь (производства французской фармацевтической кампании Безен Хелкеа, цена за 90 капсул – 2722 рубля);
• Ци-клим (российской фармацевтической кампании Эвалар, цена за 60 капсул – 327 рублей);
• Ледис формула для укрепления костной ткани (производства канадской фармацевтической кампании ФармаМед, цена за 60 таблеток – 635 рублей);
• Ледис формула Менопауза (цена за 30 капсул 531 руб.);
• Феминал (производства хорватской фармацевтической кампании Ядран-Галенски Лаборатория а.о., цена за 30 капсул – 781 рублей);
• Доппельгерц Актив Менопауза Форте (немецкой фарм.кампании Доппельгерц, цена за 30 капсул – 683 рубля);
• Фемикапс (финляндской фармацевтической кампании Ханкинтатукку, цена за 120 капсул – 1724 рубля).

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении климактерического синдрома или неправильной его терапии, могут возникнуть следующие осложнения и возможные последствия течения климактерического синдрома:

• Новообразования различной этиологии в области молочных желез и половой системы органов, в том числе и раковой опухоли, представляющей огромную угрозу для жизни женщины.
• Урогенитальные патологические изменения, характеризующиеся недержанием мочи.
• Повышение риска возникновения остеопороза с последующей высокой вероятностью образования хронических переломов.
• Повышение вероятности возникновения и развития атеросклероза, инсульта, тромбоза, сахарного диабета и ишемии.
• Значительное ухудшение качества и уровня жизнедеятельности представительницы прекрасного пола.

Немедикаментозное лечение

Для снижения выраженности климактерического синдрома рекомендовано:

• отказаться от курения (доказано, что курение значительно увеличивает риск развития атрофии слизистой влагалища, атеросклероза и артериальной гипертензии);
• не злоупотреблять спиртными напитками;
• избегать стрессов и переутомлений;
• полноценно высыпаться и больше отдыхать.

Для снижения риска развития ожирения, атеросклероза и сахарного диабета рекомендовано нормализовать физическую активность. Пациенткам с лишним весом также назначают специальную диету, направленную на постепенное снижение массы тела.

Внимание. Физическая активность не должна быть чрезмерной или истощающей. Тяжелые физические нагрузки могут только усугубить состояние пациентки.

Рекомендованы регулярные пешие прогулки, езда на велосипеде, танцы, плавание, занятия йогой, занятия бадминтоном, лечебной гимнастикой.

Профилактика

Пройти климактерический период без проявления особых осложнений и обострения климактерического синдрома помогут профилактические меры, характеризующегося следующими аспектами:

• Ведение здорового образа жизни, заключающегося в правильном питании, контролировании собственного веса, закалке, регулярной умеренной физической нагрузке и своевременном отдыхе.
• Своевременным лечением различных патологических процессов, особенно, воспалительного характера и инфекционной природы образования.
• Правильным приемом гормоносодержащих препаратов.
• Прохождением необходимых специалистов гинекологического профиля не реже одного раза в 6 месяцев.

Проведение профилактических мероприятий необходимо начинать еще в предклимактерическом периоде, ведь любой патологический процесс легче предупредить, нежели потом заниматься его лечением и устранением неприятной симптоматики, значительно снижающей уровень и качество жизни.

Интересное видео по этой теме:

https://youtu.be/fNdjyd320zA

Про

Как уменьшить проявления менопаузы

Терапия климактерического синдрома начинается со здорового образа жизни. Чтобы уменьшить интенсивность уже имеющихся симптомов необходимо придерживаться нижеследующих рекомендаций.

Занимайтесь физической культурой. Доказано, что каждодневные получасовые упражнения способствуют профилактике остеопороза, диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний. Для сокращения количества приливов очень полезны занятия йогой, направленные на обучение расслабляться, управление дыхание.

Мышцы тазового дна можно укрепить, выполняя упражнения Кегеля. Смысл их заключается в поочередном расслаблении и сокращении интимных мышц. Данные упражнения следует выполнять не менее 3 раз в день. При этом число повторений составляет 15–20, а продолжительность сокращения мышц — 5 с. Такие упражнения помогают устранить недержание мочи.

Правильно питайтесь. Пища, которую вы употребляете, должна содержать жиры растительного происхождения, волокна и клетчатку (бобовые, овощи, фрукты, немолотые крупы, хлеб с добавлением отрубей, хлеб из муки грубого помола). Что касается продуктов, в состав которых входят углеводы, их рекомендуется исключить из рациона.

Полноценный сон. Наше здоровье во многом зависит от длительности и качества сна. Чтобы нормализовать его, постарайтесь отказаться от кофеинсодержащих напитков.

Лечение

Уменьшить влияние климакса на качество жизни можно, если использовать комплексный подход. Рекомендуется начать подготовку за несколько лет до наступления менопаузы, введя в привычный образ жизни:

• изменения питания. Рекомендуется переход к рациону, богатому фитоэстрогенами (включение в пищу сои, тофу, соевого молока и йогуртов, семян льна, кунжута, грецких орехов, фисташек, арахиса, кураги и чернослива), ограничение в потреблении мяса (до 1 кг/нед), сокращение углеводистой пищи (картофель, хлеб, выпечка, быстроразвариваемые крупы и макароны), обогащение рациона овощами;
• регулярная физическая активность. Включает специальные курсы ЛФК, ходьбу, плавание и т.д.;
• седативные препараты – используют для снижения общего уровня тревожности и эмоциональной лабильности пациенток, нормализации сна;
• заместительное гормональной лечение – наиболее эффективно в первые 6-12 месяцев от начала появления симптомов. Подбираются гиннкологом в зависимости от наличия или отсутствия менструаций и сопутствующих патологий. Часто назначают таблетированные фитоэстрогены, напр. генистеин;
• укрепление костного аппарата – приём поливитаминных средств, препаратов кальция (при отсутствии камней в желчном и почках) – глюконат кальция, минеральные комплексы с вит. Д3.