Ишемический инсульт правой стороны тела (левого полушария головного мозга): причины, лечение, прогноз

Ишемический инсульт представляет собой нарушение мозгового кровообращения, в процессе которого разрушаются ткани и закупориваются сосуды мозга (при этом их целостность не нарушается). Это явление может быть следствием затруднения или прекращения поступления крови к одному из мозговых отделов.

Смертность от этого заболевания достигает 20% от общего числа случаев, 50-60% становятся инвалидами на всю жизнь, и только оставшийся небольшой процент людей переносят ишемический инсульт без последствий.

Теория

Ишемический инсульт еще называют «инфарктом мозга». Такое определение в полной мере соответствует патогенезу, происходящему в органе во время недостаточного кровоснабжения.

Само слово «ишемия» обозначает дефицит кровоснабжения органа или ткани из-за уменьшения или полного прекращения притока артериальной крови к этому участку тела.

Под словом «инсульт» подразумевается нарушение кровообращения мозга, которое часто сопровождается потерями сознания или параличом. Если одновременно с этим явлением лопаются сосуды, происходит быстрая гибель клеток головного мозга.

Процесс разрушения тканей не прекращается даже после того, как был восстановлен нормальный кровоток. Именно по этой причине крайне важно, чтобы человек своевременно получил необходимую медицинскую помощь. После перенесенного инфаркта мозга, больному необходима реабилитация. Она является важной частью общей терапии, предотвращающей возможные осложнения.

Женщины отличаются большей предрасположенностью к возникновению патологии.

В чем причины

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае происходит перекрытие тромбом артерии, которая снабжает кровью правое полушарие мозга. Ишемическая форма может быть следствием выраженного спазма сосудов, что происходит из-за атеросклероза сосудов головного мозга, при гипертонический болезни.

Правосторонний геморрагический инсульт означает, что произошел разрыв сосуда, который привел к кровоизлиянию в соответствующем полушарии. Это часто происходит из-за повышенных физических нагрузок.

Существует целый ряд факторов, повышающих риск развития инсульта:

• наследственная предрасположенность;
• эндокринные нарушения, включая сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• повышенный уровень холестерина, приводящий к атеросклерозу сосудов;
• ожирение и нарушения липидного обмена;
• наличие хронических заболеваний почек;
• вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение.

Важная информация: Последствия и лечение лакунарного ишемического инсульта (инфаркта) головного мозга

Правосторонний инсульт у мужчин встречается реже, чем у женщин. Тем не менее заболевание грозит представителям обоих полов.

Следует различать такие диагнозы, как инсульт и инфаркт правого полушария. Первый представляет собой нарушение мозгового кровообращения, вызванное описанными выше причинами. Второй — размягчение тканей соответствующего полушария.

Скорость развития и возраст

У пожилых людей с прогрессирующим склерозом ишемический инсульт развивается очень медленно. Его симптомы могут периодически появляться и исчезать в течение недели. Нарушение циркуляции крови может произойти после непродолжительного проявления начальных признаков, либо абсолютно внезапно.

У молодых людей внезапное возникновение заболевания может быть связано с эмболией сосудов. Симптомы могут выражаться во время тяжелых физических нагрузок, во время сильного приступа кашля, при проведении легочных операций под наркозом и т.д.

Диагностика

Врач обычно может использовать физическое обследование и семейный анамнез для диагностики ишемического инсульта. На основании симптомов они также могут получить представление о том, где находится закупорка.

Если есть такие симптомы, как спутанность сознания и невнятная речь, врач может выполнить анализ уровня сахара в крови. Это нужно потому, что растерянность и невнятная речь также являются симптомами гипогликемии (серьезного низкого уровня сахара в крови).

Виды

По скорости усиления симптомов выделяют такие разновидности:

• транзиторная ишемическая атака. Кровообращение в мозговых тканях нарушается на сутки, сопровождается различными симптомами, характер которых напрямую зависит от места расположения очага патологии.
• малый инсульт. Проявляется в виде длительных приступов ишемии. Для уменьшения неврологической симптоматики используется лекарственная терапия, длительность которой может варьироваться от двух суток до трех недель.
• прогрессирующий ишемический инсульт, симптомы проявления которого могут постепенно нарастать в течение нескольких часов, иногда – дней. После перенесенного заболевания есть риск неполного восстановления нарушенных функций организма.
• тотальный ишемический инсульт – может повлечь за собой необратимые последствия. Характеризуется отмиранием мозговых оболочек и наиболее выраженной симптоматикой.

Вертебро-базилярная система кровообращения составляет всего 30% от основной. При этом инфаркты, связанные с ней, могут навсегда лишить человека зрения.

Существует также инфаркт спинного мозга, который носит название «ишемическая миелопатия».

По степени тяжести выделяют фазы:

1. Легкая. Симптомы проявляются мало и в незначительной степени, восстановление организма происходит достаточно быстро.
2. Средняя. Признаки возникают в зависимости от очага заболевания, сознание не изменяется.
3. Тяжелая. Нарушение сознания, проявление большого количества неврологических симптомов. После перенесенного приступа необходимо длительное стационарное лечение, направленное на восстановление работы мозга и последующий реабилитационный курс.

По происхождению выделяют подтипы:

• Атеротромботический. Такой вид инсульта развивается под влиянием хронических заболеваний центральных артерий. Кровоснабжение мозга нарушается из-за отрыва тромба, следствием которого становится закупоривание сосудов. Как правило, симптомы инсульта нарастают постепенно и проявляются в то время, когда человек находится в состоянии сна.
• Кардиоэмболический. Развивается наряду с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы (порок сердца, аритмия, инфаркт миокарда), обычно локализуется возле средней мозговой артерии. Может произойти внезапно в любое время суток, зона поражения – средняя или большая.
• Гемодинамический. Связан с нарушением движения крови по сосудам: происходит тогда, когда артериальное давление понижается. Среди болезней, предшествующих такому состоянию, выделяют стеноз, атеросклероз, цереброваскулярную болезнь и другие нарушения функций сосудов. Может возникнуть как у человека, находящегося в состоянии покоя, так и в состоянии физической активности.
• Лакунарный. Обычно появляется у больных с гипертензией и сахарным диабетом. Локализуется возле небольших артерий, которые располагаются в стволе, продолговатом отделе или полушариях мозга. Во время инсульта формируется пространство, заполненное ликвором.
• Реологический. Возникает без каких-либо выявленных ранее нарушений в работе сосудов.

Выделяют следующие периоды инсульта:

• Острейший период. Продолжительность от 1 до 3 суток. В первые три часа больному можно сделать инъекцию тромболитических препаратов (в период «терапевтического окна»). Если с их помощью удалось подавить развитие инсульта, врач диагностирует транзиторную ишемическую атаку.
• Острый период. Срок продолжительности острого инсульта может составлять от 3 суток до 4 недель.
• Ранний восстановительный период. Продолжительность до 6 месяцев.
• Поздний восстановительный период. Срок – до 2 лет.
• Остаточные явления. Продолжительность в течение всего времени после окончания предыдущего периода.

Ишемический инсульт левого полушария головного мозга

Код МКБ-10 insultu-net.ru Ишемический инсульт, или инфаркт левого полушария головного мозга (ГМ), код по мкб-10 – I63 – патологическое состояние, при котором в течение нескольких минут или часов возникает острое нарушение кровообращения (ОНК) участка в левом полушарии ГМ, проявляющееся развитием неврологических симптомов очагового (изменения в речи, движениях, зрении, чувствительности и др.) либо общемозгового (изменения сознания, головные боли, упорная рвота) характера, сохраняющиеся более суток или приводящие к летальному исходу в ближайшее время по причинам, связанным с цереброваскулярными (изменениями в сосудах, питающих ГМ).
Среди всех ОНМК ишемический инсульт (ИИ) встречается почти в 85%.

Причем в системе сонных артерий (каротидной), как раз кровоснабжающей полушария ГМ, в 6 раз чаше, чем в системе позвоночных артерий (вертебробазилярной), питающей задние отделы мозга.

Причины возникновения

«Спусковым крючком» для ишемического инсульта становится прекращение притока крови к одному или нескольким участкам мозга. Оно является следствием нарушения проходимости сосудов или сбоев в общей гемодинамике организма. К предшествующим факторам можно отнести:

1. ишемическую болезнь сердца;
2. сахарный диабет;
3. мигрени в височных, теменных и затылочных областях головы;
4. порок сердца;
5. гормональную контрацепцию;
6. чрезмерное употребление жирной пищи,
7. вредные привычки;
8. повышенную вязкость крови;
9. наследственность.

Сочетание двух и более факторов повышает риск возникновения ишемического инсульта.

8 из 10 человек, перенесших ишемический инсульт, на всю жизнь остаются инвалидами.

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт является одним из трех типов инсульта. Болезнь также называется как ишемия мозга и церебральная ишемия.

Этот тип инсульта вызван закупоркой артерии, снабжающей головной мозг кровью. Блокировка уменьшает приток крови и кислорода к мозгу, что приводит к повреждению или гибели клеток мозга. Если циркуляция не восстанавливается быстро, повреждение мозга может быть постоянным.

Приблизительно 87 процентов всех инсультов — ишемический инсульт.

Другим типом серьезного инсульта является геморрагический инсульт, при котором кровеносный сосуд в мозге разрывается и вызывает кровотечение. Кровотечение сдавливает ткани мозга, повреждая или убивая их.

Третий тип инсульта — транзиторная ишемическая атака (ТИА), также известная как микроинсульт. Этот тип заболевания вызван временной блокировкой или уменьшением притока крови к головному мозгу. Симптомы обычно исчезают сами собой.

Признаки

Каждому необходимо знать следующие признаки для того, чтобы в случае обнаружения их у человека (даже постороннего) незамедлительно принять меры для быстрого оказания медицинской помощи.

Видимые нарушения сознания. Человек перестает понимать, где он находится и что его окружает. У него начинает сильно болеть голова. Также может происходить видимое снижение скорости реакций, потеря возможность говорить, обморок, состояние комы.

Слабость и судороги

Снижение или полная потеря чувствительности тела. Человек внезапно перестает ощущать боль или прикосновения к какому-либо участку тела.

Паралич тела, снижение или полная потеря двигательных функций. Часто проявляется в нарушении механизмов работы лицевых мышц: человек не может улыбнуться.

Дополнительные симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от места локализации патологии.

Признаки инсульта правого мозгового полушария:

• вялость движений, заторможенные реакции;
• паралич лицевых мышц с левой стороны;
• онемение конечностей и паралич тела с левой стороны.

Признаки инсульта левого полушария:

• нарушение речи;
• потеря координации и путанность движений;
• нарушение функций зрительных, обонятельных и слуховых органов.

Часто ишемическому инсульту могут предшествовать транзиторные ишемические атаки. Их отличие от тяжелой патологии в том, что при МРТ не обнаруживается очаг инфаркта, а продолжительность симптоматики составляет не более суток. Наличие ТИА подтверждается посредством ЭКГ, анализов крови и других лабораторных исследований.

У патологии бывает разное начало, в зависимости от степени нарушения функций кровообращения. Классификация выглядит следующим образом:

1. Ундулирующее начало. Проявления симптоматики напоминают вспышки, которые становятся более выраженными и продолжительными с течением времени.
2. Острое начало. Симптомы выражены ярко, проявляются быстро.
3. Опухолеподобное начало. Неврологическая симптоматика нарастает постепенно, а ее итогом становится обширный инсульт, поражающий большое количество тканей головного мозга.

Симптомы ишемического инсульта

Специфические симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая область мозга поражена. Некоторые симптомы являются общими для большинства ишемического инсульта, в том числе:

• проблемы со зрением, такие как слепота на один глаз или двойное зрение (диплопия);
• слабость или паралич в конечностях, которые могут быть на одной или обеих сторонах, в зависимости от пораженной артерии;
• головокружение;
• путаница;
• потеря координации;
• нарушение функции глотания;
• опущение кожи лица на одной стороне.

Как только симптомы начинаются, очень важно получить лечение как можно быстрее. Это снижает вероятность того, что урон станет постоянным. Если думаете, что у кого-то случился инсульт, оцените его, используя термин FAST:

• (F — face) Лицо. Одна сторона лица опущена и трудно двигаться.
• (A — arms) Рука. Попросите поднять пострадавшего обе руки, посмотрите уходит ли одна рука вниз, или испытывает ли человек значительные трудности при подъеме руки.
• (S — Speech) Речь. Является ли речь внятной (не звучит ли она странным образом, может ли человек вообще говорить).
• (T — Time) Время. Если на любой из вопросов выше ответ «положительный», пришло время звонить в местные службы скорой помощи (112 или 03).

Несмотря на то, что транзиторная ишемическая атака длится в течение короткого периода времени и обычно проходит самостоятельно, при ней также требуется вызывать врач. Это может быть предупреждением об обширном ишемическом инсульте.

Последствия перенесенного заболевания

Последствия напрямую связаны с тем, насколько обширна площадь поражения мозговых тканей, и как быстро была оказана медицинская помощь. Неотложное обращение к врачу играет важную роль в сохранении и восстановлении функций кровообращения. Среди основных осложнений после перенесенного заболевания выделяют:

• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• эпилепсия;
• церебральный паралич;
• тромбоз;
• инфекционные осложнения, вызванные длительной реабилитацией;
• когнитивные нарушения;
• нарушения функций опорно-двигательного аппарата;
• паралич конечностей и всего тела;
• асимметрия лица.

Последствия перенесенного инфаркта мозга могут быть разными, в зависимости от локализации патологии. Так, среди осложнений после ишемического инсульта правой доли мозга выделяют:

• нарушенная концентрация внимания;
• нарушения речи;
• кратковременная потеря памяти.

Осложнения после инсульта левого полушария:

• ярко выраженные отклонения психики;
• дезориентация во времени и пространстве;
• потеря памяти.

Ишемический инсульт может спровоцировать отек мозга, некроз задней и средней части мозгового ствола, вызвать вторичное кровоизлияние в мозговые отделы, что, в свою очередь, станет причиной летального исхода.

Лечение ишемического инсульта

Первая цель лечения — восстановить нормальное дыхание, частоту сердечных сокращений и кровяное давление. При необходимости доктор попытается снизить давление в мозгу с помощью лекарств.

Основным средством лечения ишемического инсульта является внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (ТАП), который расщепляет сгустки (тромбы).

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации по инсульту, опубликованных в 2019 году, говорится, что ТАП наиболее эффективен, когда его дают в течение четырех с половиной часов после начала инсульта. Его нельзя давать более пяти часов после начала инсульта. Поскольку ТАП может привести к серьезным кровотечениям, его нельзя назначать, если пациента есть история:

• геморрагического инсульта;
• кровотечения в головном мозгу;
• недавняя серьезная операция или травма головы.

ТАП также нельзя назначать тем, кто принимает антикоагулянты (препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие чрезмерному образованию тромбов).

Если тканевой активатор плазминогена не помогает, сгустки могут быть удалены с помощью операции. Механическое удаление сгустка может быть выполнено через 24 часа после появления симптомов заболевания.

Долгосрочное лечение включает прием аспирина или антикоагулянтов для предотвращения дальнейших сгустков.

Если ишемический инсульт вызван состоянием, таким как высокое кровяное давление или атеросклероз, необходимо пройти курс лечения этих состояний. Например, врач может порекомендовать установку стента, чтобы открыть артерию, суженную бляшкой или назначить статины, чтобы понизить кровяное давление.

После ишемического инсульта пациенту придется оставаться в больнице для наблюдения в течение как минимум нескольких дней. Если заболевание вызвала паралич или сильную слабость, больному также может потребоваться реабилитация для восстановления утраченных функций.

Диагностика заболевания

Правильная и своевременная диагностика выявляет степень заболевания. На ее основе назначается лечение, и делаются дальнейшие прогнозы.

Наиболее распространенные диагностические методы:

• Анамнез истории болезни пациента, с целью выявить происхождение дисфункции кровообращения мозга, а также для определения скорости развития и очередности проявления симптомов.
• Учет всех возможных факторов, которые могли спровоцировать приступ (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, аневризмы и другие).
• Проведение лабораторных и инструментальных исследований, в том числе коагулограммы, биохимического анализа крови и липидного спектра.
• Проведение ЭКГ, МРТ или КТ головного мозга с целью выявления очага заболевания, определения его расположения, размеров и давности появления.
• Проведение КТ- ангиографии в случае необходимости уточнения локации окклюзии сосуда.

Как оперативно диагностировать состояние в «полевых условиях»

Первичная диагностика ишемического инсульта головного мозга

Имеется простой порядок действий для диагностирования инсульта:

1. Попросите человека улыбнуться – в условиях развивающейся мозговой патологии улыбка будет искажена из-за опущенного уголка рта.
2. Если попросить больного назвать своё имя, дату рождения, то при угрозе инсульта человек начинает «мямлить», глотать слова, речь станет неразборчивой, как у пьяного.
3. Попросите человека сжать руку в кулак – одну, другую, затем – медленно поднять по очереди руку и ногу. При инсульте пальцы не способны плотно сжаться, подрагивают, одна конечность обездвижена, или больной поднимает её с трудом.
4. Кончик высунутого языка в случае заболевания отклонится немного вбок, тогда как в норме этого не происходит.
5. Наблюдается несимметричность лица – возможно опущение одного века, одностороннее обвисание тканей щеки.

Важно! Если имеется даже один из таких признаков, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Лучше десять раз ошибиться, но не пропустить начало некроза в тканях мозга.

Лечение

После диагностики заболевания и подтверждения диагноза пациента госпитализируют в соответствующее отделение больницы. Если с момента начала заболевания прошло менее шести часов, больного отправляют в блок интенсивной терапии. В том случае, когда больной находится в коматозном состоянии, его помещают в реанимационное отделение.

При транспортировке пациента необходимо держать его голову приподнятой на 30 градусов от поверхности.

Если ишемический инсульт был правильно распознан в первый час, есть шанс оказать своевременную тромболитическую терапию, которая способна нормализовать кровоснабжение мозга и свести к минимуму последствия от патологии.

Стандартное лечение представляет собой ряд мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций. В него входят:

• стабилизация артериального давления;
• снижение отека головного мозга;
• купирование симптомов в зависимости от их клинических проявлений;
• поддержание нормальной температуры тела;
• профилактика различных инфекций и заболеваний, в число которых входят уроинфекции, пневмония, пролежни, тромбозы, заболевания кишечника и т.д.

Тромболитическая терапия имеет множество противопоказаний, так как при ее проведении велик риск открытия кровотечений, в том числе внутренних кровоизлияний с дальнейшим развитием геморрагического инсульта.

Одним из наиболее распространенных препаратов для проведения подобной терапии считается тромболитик «Актилизе».

Для лечения ишемического инсульта используют следующие группы препаратов:

• Средства для разжижения крови (Кардиомагнил, Аспирин);
• Антитромбоцитарные препараты (Тиклид, Плавикс);
• Антикоагулянты (Фрагмин, Гепарин, Надропарин);
• Вазоактивные вещества (Трентал, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Сермион);
• Нейротрофики (Ноотропин, Церебролизин, Глицин, Пирацетам);
• Ангиопротекторы (Продектин, Этамзилат);
• Антиоксиданты (витамины Е и С, Милдронат).

Методы лечения не зависят от стороны, в которой локализуется заболевание, однако это не исключает индивидуального подхода к каждому пациенту в зависимости от особенностей его организма.

Паралич правой стороны тела: лечение и реабилитация

Пациенты, перенесшие левополушарный ишемический инсульт, должны быть госпитализированы в специализированные ангионеврологические отделения, где назначаются как общие мероприятия терапевтического профиля (базисное лечение), так и специфическая терапия.

В связи с длительным нахождением пациента в лежачем положении значительно возрастает риск таких осложнений как:

• тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей),
• гипостатической пневмонии,
• пролежней,
• нарушения работы сердца и других тяжелых состояний.

Поэтому важным является обеспечение адекватной легочной вентиляции путем проведения интубации трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), либо своевременное санирование (промывание) дыхательных путей и подача кислорода через носовые катетеры.

Сопутствующая сердечно-сосудистая патология устраняется кардиологом путем внутривенного введения кровезамещающих растворов или кардиотоников (допамин) при сниженном артериальном давлении (АД). Высокое АД снижается соответствующими препаратами (например, нитропруссидом натрия).

Огромное значение имеет лечение отека мозга, угрожающее развитием сдавления различных его участков. Для этого применяют осмотические диуретики (маннитол).

Температуру тела выше 38оС понижают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Если она обусловлена присоединением инфекции, необходимо назначить антибактериальную терапию широкого спектра действия.

При наличии упорной рвоты применяется метоклопрамид.

Если возникло психомоторное возбуждение либо эпилептические припадки, используется диазепам или оксибутират натрия.

Проводимая терапия обязательно должна обеспечивать нормальный водно-электролитный баланс, о чем говорит степень влажности кожи, языка, тургор тканей, гематокрит.

Кроме этого, необходимо наладить рациональное питание (в отсутствие сознания – парентеральное, или внутривенное), грамотный уход за кожей и слизистыми оболочками. С целью профилактики тромбоза вводят низкомолекулярные гепарины (фраксипарин).

В качестве специфической терапии, при поступлении пациента до 3-6 часов с момента начала заболевания, на основании данных компьютерной томографии и отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние, кровотечения из ЖКТ или мочевых путей за последние три недели, наличие заболеваний крови, АД выше 185/110 мм.рт.ст., состояние оглушения или комы, угасание неврологической симптоматики) проводится тромболитическая терапия (введение тканевого активатора плазминогена с целью растворения тромба и восстановления кровотока).

В дальнейшем оправдано введение антиагрегантов (клопидогрель), после острого периода – введение нейропротекторов (пирацетам), вазоактивных препаратов (нимотоп), вазодилататоров (пентоксифиллин).

Крайне редко, вследствие высокого риска развития осложнений, при ИИ применяют нейрохирургические методы лечения (удаление эмболов или жировых бляшек из сосудов). При обширном ишемическом инсульте левого полушария головного мозга, когда явления отека мозгового вещества нарастают быстро и угрожают появлением дислокационного синдрома, возможно проведение нейрохирургической операции с целью декомпрессии мозговой ткани.

В случае появления обструктивной гидроцефалии накладывают наружный дренаж, или вентрикулярный шунт.

При грубых неврологических нарушениях после перенесенного ИИ особое место занимают двигательные расстройства. Развившийся паралич правой стороны тела нуждается в специализированной реабилитации.

Контакты реабилитационных центров по России и ближнего зарубежья смотрите вот здесь.

Реабилитация

На месте зажившего участка мозга образуется плотный рубец.

Процесс восстановления после перенесенного заболевания достаточно продолжителен. Он включает в себя комплекс различных мероприятий, целью которых является возвращение больного к привычной жизни. Для достижения положительного результата могут быть назначены:

• обязательное соблюдение диеты и определенного режима питания;
• препараты, направленные на восстановление функций сосудов;
• ЛФК;
• массаж;
• лучевая терапия;
• физиопроцедуры.

Восстановить речь пациента помогают, в первую очередь, специалисты в области неврологических заболеваний, а затем уже логопеды. Длительность реабилитации и применяемые методы зависят от степени тяжести перенесенного заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Как восстановиться

После инсульта с парализацией правой стороны восстанавливаться проще. Когда задета левая, все происходит сложнее. Тем не менее сроки восстановления всегда индивидуальны. А принципы реабилитации будут одинаковыми в обоих случаях.

Как восстановиться после инсульта, расскажет врач. Следует помнить, что раннее начало реабилитации дает хорошие результаты и увеличивает шансы на полное восстановление.

Врач назначает дальнейшее медикаментозное лечение и реабилитационные методы. Но многое зависит от состояния пациента. У него могут отняться конечности, и тогда вначале используются такие методики, как пассивная гимнастика и массаж.

Когда они дадут результат, можно перейти к активным упражнениям. Со временем это будет целый комплекс лечебной физкультуры. Часть упражнений будет даже выполняться на тренажерах. В реабилитационную программу входят и различные физиотерапевтические процедуры.

Однако реабилитация требует комплексного подхода. Помимо чисто физиологических методов восстановления чувствительности затронутых частей, нужна коррекция и в психоэмоциональной сфере. Часто для этого требуется помощь нейропсихолога. У левшей при правостороннем инсульте бывает затронут речевой центр, им понадобятся занятия с логопедом.

Лекарственная терапия

Для медикаментозной терапии в восстановительном периоде чаще используются ноотропные препараты. Они улучшают высшие интегративные функции мозга и способствуют укреплению нервной системы, делая ее более устойчивой к повреждающим факторам.

Существуют разные группы таких препаратов, они различаются механизмом действия — например, производные пиридоксина усиливают церебральную холинергическую проводимость, другие препараты ускоряют проникновение глюкозы сквозь гематоэнцефалический барьер в клетки мозга и улучшают ее утилизацию.

Например, Пирацетам улучшает память, облегчает реабилитационный процесс после инсульта. Можно принимать длительными курсами. Особенно он показан пожилым пациентам.

Из ноотропов можно выделить и Пикамилон, действие которого основано на свойствах никотиновой кислоты и ГАМК. Первая играет важную роль в процессах тканевого дыхания. Препарат особенно полезен при нарушении функции зрительного нерва.

Фенибут и Пантогам обладают помимо ноотропного психостимулирующим действием. Они рекомендованы для людей после инсульта, страдающих от неврозоподобных состояний и нарушений сна.

Важная информация: Какую операцию делают после инсульта головного мозга

Образ жизни

Правосторонний ишемический инсульт часто означает, что больному приходится учиться жить заново.

Члены семьи ничего не должны делать за пациента, только помогать ему. Нужно устроить в доме поручни для передвижения, зафиксировать некоторые предметы, но больной должен научиться постепенно, избегая боли и усталости, обслуживать себя сам и даже выполнять мелкие работы.

Нужно меньше лежать, а больше сидеть. При работе руками рекомендуется находить твердую опору. Упражнения начинать только с более сильной стороны, медленно, чтобы осознавать движения и не задерживая дыхание, чтобы не повышалось давление.

Стоит найти себе хобби, в котором задействованы руки. Это могут быть вышивка, вязание, рисование, моделирование (кораблей, автомобилей), раскручивание йо-йо и спиннера. Хобби быстрее возвращают мелкую моторику.

Нужна и специальная диета, ограничивающая жиры. Придется отказаться от вредных привычек.

Народные рецепты

Правосторонний инсульт народными методами не лечится. В реабилитационном периоде можно применять некоторые из таких средств, но только как дополнительную терапию после консультации с врачом.

Например, можно делать напиток на основе хвойного отвара (1 ст.л. сырья на стакан кипятка) и мелко нарезанного лимона. Половинку фрукта нужно сначала очистить от кожуры, затем смешать с уже готовым отваром. Такое средство считается антиоксидантом, улучшающим кровообращение. Его дают дважды в день за час до приема пищи по полстакана.

Из нетрадиционных методов можно выделить гирудотерапию — лечение медицинскими пиявками, особенно полезную при ишемической форме, поскольку эти паразиты выделяют фермент, рассасывающий тромбы.

Массаж правой стороны

Правосторонний ишемический инсульт часто приводит к тому, что у пациента парализует левые конечности, соответствующую сторону лица или левую половину туловища. В таком случае показан специальный лечебный массаж, который позволит восстановить метаболизм на пораженном участке. Кроме того, процедура стимулирует развитие связей между оставшимися живыми нейронами головного мозга, так что они могут брать на себя функции погибших.

Но восстановление после инсульта предполагает массаж не только для описанных выше целей. Если человек длительное время лежит в постели, то у него не просто атрофируются ткани, а возникают пролежни. Это можно предотвратить при должном уходе, но понадобится и механическое воздействие (т.е. массаж), чтобы улучшить местный кровоток и трофику тканей.

Для лечебного массажа применяются классические приемы — поглаживания, разминания, растирания (они позволяют убрать застойные явления), а также вибрации.

Прогнозы на дальнейшую жизнь после перенесенного заболевания

Основными факторами, играющими роль в составлении прогноза, являются область и степень поражения мозга, возраст больного, причины возникновения инсульта и форма его протекания. На конечный исход так же повлияют своевременность оказания медицинской помощи и помещение больного в стационар, правильная диагностика заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, осложнений, длительность реабилитации.

1. Восстановление жизненных функций после инфаркта мозга может быть затруднено в связи с осложнениями:
2. Перенесенными обширными полушарными или стволовыми инфарктами, сопровождающимися параличами, парезами, нарушениями двигательных, глотательных и речевых функций;
3. Тяжелым состоянием общей гемодинамики организма при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
4. Поражением обоих сосудистых бассейнов, следствием которого становится ограничение возможностей коллатерального кровообращения.

Восстановление после инсульта может протекать гораздо легче и быстрее, если:

• Перенесенный ишемический инсульт был локализован в небольшой отдельной области;
• Возраст пациента менее 30 лет;
• Общее состояние сердца и сосудов удовлетворительное;
• В процессе заболевания был затронут только один экстракраниальный сосуд.

На прогноз в большей степени оказывают влияние следующие факторы:

• Площадь и место расположения очага некроза. Если он находится в области жизненно важных центров мозга и поражает большое количество тканей, вероятность неблагоприятного исхода (вплоть до смерти) сильно возрастает.
• Возраст больного. Чем старше человек, тем тяжелее проходит заболевание и тем больше вероятность возникновения осложнений.
• Степень тяжести неврологических нарушений. Чем острее протекает инсульт, тем меньше вероятность восстановления функций организма.
• Причина возникновения болезни. Например, в случае, когда причиной мозгового инфаркта является атеросклероз или отрыв тромба, прогноз становится менее благоприятным.
• Развитие всевозможных осложнений. Высокая смертность фиксируется из-за поражений дыхательных и сердечно-сосудистых центров, отеков мозга, перехода ишемического инсульта в гемморагический и т.д.

Прогнозы подразделяются на благоприятный, средний и неблагоприятный.

• Благоприятный прогноз. Дается в том случае, если после перенесенной патологии были незначительно нарушены одна или несколько функций организма. Как правило, после качественной реабилитации и соблюдения всех врачебных рекомендаций наступает кризисный период болезни, после которого пациент полностью возвращается к нормальной жизни.
• Средний прогноз. Течение болезни сопровождалось дисфункцией ЖКТ, сахарным диабетом, воспалением легких и другими патологиями.
• Неблагоприятный прогноз. Дается в том случае, если поражен обширный участок тканей головного мозга.

Особенности прогнозов в зависимости от пораженных отделов мозга

В стволе головного мозга содержится огромное количество нервных пучков, центр терморегуляции, дыхательный и вестибулярный центры. Если при инфаркте мозга был затронут один из отделов, играющих важную роль в жизнеобеспечении, то вероятность дальнейшей нормализации его работы очень мала. Именно поэтому при некротическом поражении ствола зачастую очень трудно делать какие-либо прогнозы.

Мозжечок анатомически расположен близко к стволовому отделу, он отвечает за координацию движений. Если этот отдел был поражен, человек перестает чувствовать свое тело, он теряет равновесие и ориентацию в пространстве. При своевременном оказании помощи функции мозжечка удается восстановить в течение реабилитационного периода.

Кора полушарий отвечает за фиксацию и преобразование информации, полученной через зрительные нервы. При поражении правого полушария больной утрачивает способность видеть то, что расположено в левой части его поля зрения и наоборот. Изменение в этом отделе мозга влияет и на восприятие зрительных образов в целом, в том числе знакомых людей и бытовых предметов. После перенесенной ишемии полное восстановление зрения может занимать до шести месяцев, а плохое узнавание редко встречаемых предметов может сохраниться до конца жизни пациента.

Если были затронуты сразу несколько отделов головного органа, может наступить мозговая кома. Это наиболее тяжелый вариант течения инсульта, который сопровождается обширным некрозом мягких тканей. Кома часто сопровождается утратой способности к самостоятельному дыханию (регулярной одышкой) и полным нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Риск летального исхода после перенесенной комы очень высок, а при благоприятном исходе шанс восстановить прежние функции организма составляет менее 15%.

Левополушарный ишемический инсульт и его причины.

Среди основных причин выделяют:

1. Сужения внечерепных шейных артерий и артерий, находящихся в основании мозга вследствие атеросклероза (отложения жировых бляшек во внутренней стенке сосудов, со временем кальцифицирующихся) – данная причина встречается в 95% случаев;
2. Эмболия внутричерепных артериальных сосудов, наступающая при их закупорке оторвавшимися частями тромба, в особенности при наличии заболеваний сердца (фибрилляция предсердий, кардиомиопатия, инфаркт миокарда) – удается увидеть причиной в 20%;
3. Расслаивание стенок артерий шеи магистральных типов – около 2%;
4. Изменения реологических свойств (вязкости) крови при васкулите (воспалении сосудистой стенки) либо нарушениях коагуляции (свертывания крови) при заболеваниях (лейкемия, тромбоцитоз) или при приеме пероральных контрацептивов.
5. Возникновение микроангиопатий артерий мелкого калибра вследствие липогиалиноза, что приводит к лакунарному инфаркту мозга – в 15-30%;
6. Артериальная гипертензия (еще в 90-ых годах прошлого века было доказано, что при повышении диастолического давления (нижней цифры) на 7,5 мм ртутного столба риск возникновения ИИ увеличивается почти вдвое));
7. Курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет;

ИИ в правой стороне тела (развитие параличей или парезов)

Ишемический инсульт в затылочной доле (указан стрелками)
Характерно его развитие в течение нескольких секунд или минут с различных очаговых нарушений. У 75% пациентов в первые дни заболевания наблюдается повышение артериального давления, которое затем снижается спонтанно.

При ишемическом инсульте левого полушария головного мозга основная причина его кроется в закупорке главного ствола средней мозговой (СМА) или внутренней сонной артерии (ВСА), появляется:

• паралич правой стороны тела (гемиплегия или гемипарез)
• отсутствие всех видов чувствительности (анестезия)
• выпадение половины поля зрения с правой (противоположной) стороны тела (правосторонняя гомонимная гемианопсия)

Кроме этого, если пораженное левое полушарие является доминантным, то развивается афазия (отсутствие речевой функции), аграфия (невозможность написания) и алексия (неспособность к чтению), а в случае если левое пораженное полушарие субдоминантное – нарушения собственной схемы тела и анозогнозия (невозможность дать своему физическому состоянию рациональную критическую оценку). Такие состояния обусловлены обширными повреждениями в лобной, теменной и височной долях.

Данные симптомы выражены несколько слабее при ограниченных инфарктах, которые способны возникнуть при закупорке или сужении ветвей средней, передней мозговой и внутренней сонной артерии.

Если развивается артерио-артериальная эмболия ветвей средней мозговой артерии (СМА) слева, сочетающаяся с недостаточностью коллатерального (обходного) кровообращения, возникает так называемый брахиофациальный гемипарез (наличие нарушения движения в правой руке вместе с центральным парезом лицевого и подъязычного нервов).

Сочетание пареза одной – правой руки и вышеперечисленных симптомов, также характерно для левополушарного ишемического инсульта головного мозга. В случае, когда тромб распространяется в просвет глазной артерии (a. ophthalmica), в ряде случаев вызывает полную слепоту.

Статистика выживаемости

Мозговой инфаркт занимает третье место по смертности в мире (после заболеваний сердца и злокачественных опухолей). По данным исследований, в первые недели заболевания умирает 12-25 % пациентов. Основной причиной смерти становится отек головного мозга. На втором и третьем месте – воспаление легких, закупорка легочной артерии, далее идут заражение крови, дисфункция дыхательных путей и почечная недостаточность.

Около 40 % летальных исходов, происходящих в первые три дня, связаны с обширным некрозом тканей мозга. Среди пациентов, переживших заболевание, около 70 % становятся нетрудоспособными инвалидами по причине неврологических расстройств. С течением времени эти нарушения угасают, благодаря чему через шесть месяцев после реабилитации расстройства остаются у 40% больных, а через год – у 25%.

Отличительные признаки и симптомы

Основные симптомы заболевания обусловлены важностью пораженной зоны. Инсульт справа затрагивает центры головного мозга, которые отвечают за ориентацию тела в пространстве и анализ информации, а у левшей там находится и речевой центр.

Характерные симптомы:

• паралич левой половины тела, который может быть полным или частичным;
• измененное лицо — справа сглаживается носогубная складка, уголок рта опускается вниз;
• неспособность пациента оценить положение собственного тела;
• невозможность сконцентрировать внимание.

Существует форма инсульта, связанная с тромбозом или эмболией сонной артерии. Она опасна тем, что протекает бессимптомно.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения патологии, нужно следить за здоровьем и учитывать следующие правила:

1. Контролировать состояние артериального давления (особенно тем людям, близкие родственники которых страдают от его перепадов) и не допускать критических отклонений от нормы.
2. Не временить с обращением к врачу при появлении неприятных ощущений со стороны сердечно-сосудистой системы, регулярно проходить медицинские обследования.
3. Не злоупотреблять жирной пищей.
4. Соблюдать основы правильного питания – это поможет держать под контролем уровень холестерина (не допустить накопления бляшек на стенках сосудов).
5. Не пить алкогольные напитки.
6. Периодически принимать настойку анисового лофанта.
7. Не курить.
8. Регулярно высыпаться (сон должен длиться не менее 8 часов).
9. Не использовать бесконтрольно препараты с высоким содержанием гормонов.

Важно помнить о том, что инсульт может случиться с каждым, особенно в пожилом возрасте. Поэтому даже минимальная профилактика позволяет в значительной мере снизить риск развития заболевания.

Последствия и прогнозы

Инфаркт головного мозга вызывает различные последствия, которые могут быть как незначительными после небольших приступов, так и крайне тяжелыми. Многое в этом случае зависит от локализации и площади пораженного участка. Возможные последствия ишемического инсульта:

• Психические расстройства. Многие пациенты, перенесших этот серьезный недуг, появляется депрессия, связанная с изменениями, произошедшими с ним. Они переживают о том, что останутся инвалидами до конца жизни, что не смогут вести привычный образ жизни, жить как раньше. Также после инсульта человек может стать раздражительным и агрессивным, у него может резко и часто меняться настроение без видимых на то причин.
• Снижение чувствительности части лица или конечностей. Достаточно частое последствие инфаркта. Восстановление нервных волокон происходит достаточно медленно, поэтому чувствительность может вернуться только частично.
• Нарушения двигательных функций. Из-за этого человеку может понадобиться использование трости, а выполнение некоторых действий руками будет затруднено.
• Когнитивные нарушения. Они могут касаться памяти – человек забывает простые вещи – адрес, номер телефона, имена. Также нередко пациенты недооценивают трудности, из-за чего их поведение может напоминать маленького ребенка.
• Нарушения речи. Проявляются нечасто. Они заключаются в произношении бессвязных фраз и предложений.
• Нарушения координации. Появляются частые головокружения, человек может падать при совершении резких движений. Особенно часто появляется, если у пациента случился ишемический обширный инсульт.
• Эпилепсия. Достаточно частое последствие после инсульта – до 10% пациентов после перенесенного заболевания страдают от приступов эпилепсии.

Ишемический инсульт имеет благоприятный прогноз при своевременном обнаружении проблемы и адекватной терапии, а также правильной реабилитации. Чем раньше будет оказана помощь медиков, тем более благоприятен исход заболевания. Прогноз для жизни после ишемических инсультов напрямую зависит от участка поражения и его объема. Так, при обширном инфаркте мозга достаточно часто наступает летальный исход. Частой причиной смерти после перенесенного инфаркта является отек мозга, реже – пневмонии, заболевания сердца и прочее.

Прогноз для жизни после перенесенного заболевания обширного типа таков – порядка 40% летальных случаев случается в первые 48 часов. Продолжительность жизни пациента зависит от степени поражения мозга и своевременности терапии.

Двигательные функции особенно активно восстанавливаются в первые 3 месяца после перенесенного инсульта. Если же восстановление не произошло в течение года, вероятность этого в дальнейшем очень маловероятно.

Сущность патологии

Итак, что такое ишемический инсульт? Это тяжелое нарушение циркуляции крови в головном мозге, для которого характерно отмирание клеток и тканей. По-другому называется инфаркт мозга или мультифокальный инсульт.

Если говорить в общем, диагноз ишемия – это дефицит кровоснабжения определенного участка или органа человеческого тела. В данном случае им является мозг. Процесс разрушения тканей протекает постепенно (ишемический каскад). Он не останавливается даже того, когда циркуляция крови восстанавливается. Именно поэтому своевременно оказанная первая помощь дает шанс на выздоровление и полное восстановление организма.

В каждом возрасте инсульт имеет свои особенности. У молодых он развивается внезапно и зачастую является результатом закупорки сосудов инородными частицами, называемыми эмболами. Первые симптомы инфаркта головного мозга развиваются при чрезмерной физической нагрузке, подводных работах, кашле или в процессе оперативного вмешательства на легких.

Инсульт у пожилых людей отличается медленным развитием. Его проявления то усиливаются, то ослабевают. И так на протяжении недели или больше. В некоторых случаях этот период сокращается до нескольких дней.

В патанатомии ишемическую атаку относят к микропрепаратам. В одном ряду с ней стоят геморрагический инсульт и энцефалопатия.

Классификация болезни: виды, типы

Инфаркт мозга бывает нескольких видов. Классифицируют его по причинам возникновения, интенсивности нарастания симптомов, периодам течения ишемического инсульта.

Острый

Для острой стадии ишемического инсульта характерно быстрое восстановление. Обычно она продолжается меньше месяца. Если организм восстанавливается менее, чем за 21 день, патологию называют малым ишемическим инсультом.

Обширный

Обширный инсульт характеризуется длительным течением. Симптомы держатся на протяжении большого промежутка времени. И даже после успешного лечения у больного сохраняются неврологические нарушения.

Лакунарный инсульт

Инфаркт мозга такого типа происходит у пациентов, страдающих сахарным диабетом или артериальной гипертензией. Нарушение кровообращения происходит на небольших по размеру участках головного мозга. Есть вероятность появления пространства, которое впоследствии заполнится ликвором (спинномозговая жидкость).

Правосторонний

Характеризуется поражением левой стороны тела и серьезными последствиями. При своевременно оказанной помощи возможно практически полное восстановление.

Левосторонний

Гораздо опаснее предыдущего вида, поскольку приводит к нарушению практически всех функций организма. Затрагивает правую часть тела. Приводит к развитию комы, эпилепсии и параличу. Часто заканчивается летальным исходом.

Стволовой

Считается наиболее тяжелой формой поражения мозга. Имеет богатую симптоматику и множество последствий, касающихся работы внутренних органов. Для такого состояния характерны паралич, проблемы с равновесием, опущение век на той стороне, где произошел инсульт, сложности с ориентацией в пространстве и другие симптомы.

Стволовой инсульт – самая частая причина летального исхода.

Мозжечковый

Встречается реже, чем другие формы. Отличается сложностями в плане диагностики. Из-за близости ствола мозга и важных нервных центров требует скорейшего оказания помощи. Для такого инсульта характерны нарушения координации, тошнота, рвота и головокружения. По мере развития патологии развивается онемение лица и кома.

Атеротромботический

Является следствием хронических заболеваний кровеносных сосудов, например, тромбоза. Причиной развития тромботического ишемического инсульта является оторвавшийся и закрывший собой просвет сосуда тромб.

Симптомы патологии развиваются постепенно. Чаще всего они проявляются во время ночного сна.

Кардиоэмболитический

Главным фактором, провоцирующим развитие такой формы инсульта, считается наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сюда относятся различные пороки сердца, нарушения сердцебиения, инфаркт миокарда.

Чаще всего инсульт затрагивает среднюю мозговую артерию, зона поражения при этом может быть средней по размеру или большой. Симптомы развиваются внезапно независимо от времени суток.

Гемодинамический

Происходит при сужении кровеносных сосудов на протяжении длительного промежутка времени. Головной мозг не получает достаточное количество питательных веществ. Провоцирующим фактором в данном случае является гипотония. Также сюда относятся стеноз и атеросклероз. Симптомы такого инсульта проявляются и в состоянии покоя, и при бодрствовании.

Гемореологический

Следствие нарушений свертываемости крови. Причины, факторы и проявления досконально не изучены.

Код МКБ 10

По МКБ 10 любая форма инфаркта сосудов головного мозга обозначается кодом l63. В конце обязательно ставится точка и цифра, которая показывает разновидность патологии. В дополнение к коду идет буква A или B. Первая говорит о наличии артериальное гипертензии, а вторая о ее отсутствии.

Оказание первой помощи (до приезда врача)

До приезда специалиста, больному необходимо правильно оказать неотложную помощь.

1. Уложить больного. Голова должна быть в возвышенном положении (примерно на 30 см).
2. Под плечи, лопатки следует подложить подушки.
3. Обеспечить приток свежего воздуха в помещении (открыть окна, форточки).
4. Расстегнуть рубашку, пояс. Убрать тесную одежду.
5. Обязательно измеряется АД.
6. Во время приступа, больного может тошнить, рвать. Чтобы он не захлебнулся рвотными массами, голову пациента поворачивают на бок.

Далее врач скорой помощи проведет все необходимые процедуры для предупреждения отека головного мозга и нормализации дыхания, кровообращения. Больной обязательно подлежит госпитализации.

Уже в стационаре проведут дифдиагностику с назначением МРТ или КРТ, от показания которой будет зависеть дальнейшее лечение, течение патологии.

Цена на лечение и реабилитацию после инсульта в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице доступно проведение диагностики, лечения и реабилитации после инсульта. Обследование проводится на современном медицинском оборудовании. Применяемые препараты отвечают европейским стандартам качества и безопасности. Оперативное вмешательство проводят опытные хирурги при наличии строгих показаний. Квалифицированные неврологи разрабатывают индивидуальный план лечения и реабилитации для каждого пациента. Подобным образом удается достичь положительного эффекта за минимальное количество времени. Услуги оказываются по доступной цене. Подробную информацию о стоимости лечения можно узнать по телефону или на официальном сайте Юсуповской больницы.

Записаться на приём

Восстановительная терапия

Неврологами разработана схема, как восстановиться после перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой СМА или в другой области головного мозга. В нее входит:

• Массаж. Растирание и разминание мышц улучшает кровоснабжение, помогает восстановить нарушенную иннервацию.
• Физиотерапия. Применяют магнит, лазер и другие аппаратные процедуры для улучшения микроциркуляции тканей и восстановления проводимости нервных волокон.
• ЛФК. Индивидуально подобранный комплекс упражнений помогает восстановить двигательную функцию. С помощью ЛФК лечение после ОНМК, если парализована сторона тела проводят, делая пациенту пассивные сгибательные и разгибательные движения в обездвиженных конечностях.
• Диета. Питание больных должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются. Следует исключить жирное мясо, копчености и соленья, сдобу, а также ограничить употребление соли и сахара. Рекомендовано включать в меню овощи, вегетарианские супы и каши.
• Занятия с логопедом. Необходимо для восстановления речевых функций.

Неврологи положительно относятся, если в дополнение к основному лечению используются народные средства. Рекомендуется пить настойку еловых шишек или отвары ромашки, зверобоя, шалфея. Рецепты народной медицины помогаю улучшить работу внутренних органов, предупредить возможное воспаление, связанное с ослаблением иммунитета.

Прогноз

Прогноз при ишемическом инсульте, особенно до 50 лет, достаточно благоприятен, если помощь была оказана вовремя. Так выживает 80% пациентов, а смертный исход ждет только 20% и в случаях отека мозга. Но 80% пациентов страдает от осложнений, которые остаются с ними на всю жизнь, рецидивы происходят в первые три недели с каждым третьим пациентом.

Несмотря на благоприятный прогноз после правостороннего инсульта, лучше никогда не сталкиваться с приступом. И сделать это можно, посещая врача каждые полгода и контролируя свое состояния, особенно при наличии факторов риска. При развитии приступа – немедленно оказывайте первую помощь и не медлите с вызовом скорой, так как от этого зависит дальнейшее качество жизни пострадавшего.

ОНМК – причины и факторы риска

Существуют нарушения, при которых почти гарантированно возникает ишемический инсульт.

В большинстве случаев ОНМК причины имеет следующие:

• тромбы в кровеносных сосудах;
• атеросклероз;
• кардиогенная эмболия;
• аритмия;
• болезнь Такаясу;
• инфекционный артериит;
• синдром Мойамойа;
• артериальная гипертензия;
• кардиальная гиподинамия;
• гематологические болезни и другие.

Факторы риска, из-за которых более вероятен инсульт, инфаркт мозга:

• преклонный возраст;
• высокая концентрация холестерина;
• курение;
• наследственность;
• заболевания кроветворной системы;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• любые патологии сердца;
• болезнь Фабри;
• абдоминальное ожирение;
• васкулиты;
• наркомания;
• хроническая депрессия;
• инсулинорезистентность;
• алкоголизм;
• дислипидемия;
• гиперкоагуляция крови и другие.

Симптомы и причины инсульта

Абсолютно очевидно, что при обширном инсульте прогноз становится более благоприятным, если медицинская помощь оказана в самые короткие сроки после возникновения сосудистой катастрофы, когда серьезные нарушения не успели развиться. Для этого нужно своевременно распознать признаки ишемии. Есть определенные мозговые симптомы, по которым могут ориентироваться не только врачи, но и люди без медицинского образования. К ним относятся:

• нарушение разговорной речи. Пострадавший произносит слова невнятно и несколько замедленно;
• нарушение улыбки. Она в таком случае ассиметрична, один из уголков рта опущен;
• нарушение двигательной активности, сильная слабость в конечностях вплоть до отсутствия возможности движения ими. Если этот симптом не очень выражен, то нужно проверять его, сравнивая с другой здоровой рукой или ногой, конечность на противоположной стороне поражения будет опускаться.

Сопутствующая симптоматика заболевания и нарушения

Неблагоприятные прогностические симптомы при инсульте

Существуют симптомы, ухудшающие общий прогноз ишемического инсульта для жизни:

• угнетение сознания;
• отсутствие возможности самостоятельно двигаться (пациент может лишь размыкать и смыкать веки), отсутствие речи, при этом понимание происходящего у больного может сохраняться;
• выраженные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения;
• дисфагия (затруднения глотания);
• стойкая гипертермия – говорит о поражении центра терморегуляции и усугубляет ишемическое повреждение тканей мозга. Снижение температуры тела на 1°С вдвое увеличивает шансы на благоприятный исход;
• гипертонус мышц, запрокидывание головы в одну сторону, судорожные подергивания или длительные эпилептические приступы, отсутствие слаженности движений, утрата контроля над телом;
• недержание мочи;
• стойкий паралич взора, расстройство движений глаз (маятникообразные колебания или замедленные перемещения глазных яблок, отсутствие синхронности глазных движений);
• нарушение гемодинамических показателей (тяжелые нарушения сердечного ритма, высокое артериальное давление);
• грубый гемипарез (ослабление мышц одной стороны тела);
• соматические болезни в стадии декомпенсации, тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания;
• патологические типы дыхания: дыхание Куссмауля (глубокий шумный вдох и усиленный выдох), дыхание Чейн – Стокса (чередование глубоких вдохов и поверхностных дыхательных движений, дыхание Биота (продолжительные паузы между вдохами);
• коматозное состояние – шансы на выздоровление после четырех месяцев мозговой комы, вызванной ишемическим повреждением мозга, остаются только у 10% больных.

К факторам, отягощающим прогноз при остром нарушении мозгового кровообращения, относятся болезни сердечно-сосудистой системы, наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, эндокринные нарушения, перенесенный инсульт в анамнезе.

Обширный инсульт

Если речь идет об обширном правостороннем инсульте, то наиболее выражены общемозговые симптомы, а не очаговые, при этом проявления появляются резко и неожиданно. Чаще всего причиной становится закупорка сосудов, бляшки и нарушение кровообращения. Основные проявления – головная боль, рвота, потеря сознания, проблемы с глотанием, речевые расстройства, потеря чувствительности, паралич и угнетенное состояние.

К слову, чаще встречаются лакунарный инсульт, который развивается в 55% случае из-за закупорки сосудов, плохой эластичности сосудов и атеросклроза.

Причины

Причинами развития левостороннего ишемического инсульта считаются несколько состояний:

• атеросклероз;
• тромбы;
• эмболы;
• давление опухолей на кровеносные сосуды;
• спазмы.

Из факторов риска, провоцирующих развитие обширного инсульта, выделяется повышенное давление, атеросклероз, сахарный диабет, курение, излишнее увлечение спиртным, пожилой возраст, воспаления сердца, высокая свертываемость крови, прием гормональных контрацептивов.

Осложнения после приступа

Почти 80% пациентов после правостороннего инсульта сталкивается с осложнениями, от которых удается избавиться полностью в 70% после длительной реабилитации. Речь идет о:

• параличе и потере двигательной активности;
• онемении, потере чувствительности с левой стороны;
• ассиметричности лица;
• потере памяти;
• нарушении речи;
• потере остроты зрения и слуха;
• психических расстройствах;
• умственной отсталости;
• отеке мозга и коме.

Здесь вы узнаете про левосторонний инсульт

А в этой статье найдете информацию об геморрагическом инсульте правой стороны https://insult-med.com/vidy/storona/pravostoronniy/gemorragicheskiy.html

Если инсульт геморрагический

Последствия геморрагического инсульта правой стороны мозга тяжелее, чем ишемического. Это связано с тем, что, независимо от размеров пораженного участка головного мозга, восстановление нервных клеток происходит медленно. Излившаяся кровь сдавливает и пропитывает ткани, полностью разрушая их. Это значит, что не все утраченные функции нервной системы можно вернуть.

Небольшое кровоизлияние

Прогноз для жизни людей с небольшим кровоизлиянием в правое полушарие головного мозга неоднозначный – 65–75% выживают, но становятся инвалидами. Степень инвалидизирующих последствий всегда выше, чем при ишемическом процессе, хотя характер проявлений такой же – парализована левая сторона, нарушение чувствительности, снижение критики, памяти и зрения на левый глаз. Это значит, что больные могут:

• Восстановиться полностью (10–15%).
• Иметь умеренный неврологический дефицит – ходят с тростью, способны к самообслуживанию, но ограниченно (65–75%).
• Иметь грубый неврологический дефицит – передвигаются на коляске или лежат, не способны к самообслуживанию (15–20%).

Главные отличительные особенности последствий после геморрагического инсульта в правом полушарии:

1. Повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету.
2. Раздражительность, нервозность.
3. Частые головные боли.
4. Нарушение координации движений.
5. Частые нарушения глотания и сна.

Массивное кровоизлияние (гематома) или прорыв крови в желудочки

Инсульт-гематома, массивное или кровоизлияние больших размеров, расположенное в правом полушарии, в 95–99% заканчивается ранней смертью больных. Если возникает прорыв крови в желудочки головного мозга, смерть наступает мгновенно или в течение первых суток. Не более 10–15% таких больных может спасти экстренная операция – удаление кровоизлияния, дренирование полости черепа или желудочков. Но выжившие будут глубокими инвалидами в коматозном или дезориентированном состоянии, не способными к самообслуживанию. Продолжительность их жизни небольшая – от нескольких дней до нескольких месяцев.

Кровоизлияние больших размеров в правом полушарии мозга может привести к коматозному состоянию

Классификация

Церебральные артерии подразделяют на два сосудистых бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К инсультам вертебробазилярного бассейна относят поражения в системе задней мозговой и базилярной артерий. При нарушениях кровотока в системе передней или средней мозговой артерии говорят об инсульте каротидного бассейна.

По стороне поражения ишемический инсульт может быть левосторонним или правосторонним.

Существует классификация по поражению:

• Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
• Малый – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
• Ишемический инсульт прогрессирующий – для него характерно постепенное развитие актуальной очаговой и общемозговой симптоматики, что может происходить как в рамках нескольких часов, так и суток. Восстановление функций после этого происходит в неполном объеме – у больного, как правило, остаются некоторые неврологические симптомы минимального характера проявления;
• Тотальный (т.е. завершенный) ишемический инсульт – подразумевает под собой состоявшийся инфаркт мозга с актуальным неполным или стабильно-регрессирующим дефицитом.

В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:

1. Атеротромботический обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
2. Кардиоэмболическая форма. Начинается внезапно. Чаще всего возникает в области кровоснабжения средней артерии мозга. Размером очаг поражения может быть средним или большим.
3. Лакунарная форма ишемического инсульта. Поражаются небольшие перфорирующие артерии. Инсульт ствола головного мозга развивается не сразу. Размеры очагов не превышают 15 мм.
4. Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
5. Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Выделяют также несколько периодов ишемического инсульта:

• острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
• острый период — до 4-х недель;
• ранний восстановительный период — до полугода;
• поздний восстановительный период — до 2-х лет;
• период остаточных явлений — после 2-х лет.

Разновидности инсульта

Ишемический инсульт – патологический синдром, проявления которого различаются, исходя из разновидности заболевания. Если рассматривать механизм, повлекший развитие патологии, можно выделить пять видов инсульта:

Атеротромботический

Атеротромботический инсульт – в основе его развития лежит атеросклероз, при котором закупорка сосуда крупных или средних артерий вызвана холестериновыми «бляшками»; такое состояние часто развивается ночью во сне.

Кардиоэмболический

Кардиоэмболический инсульт – вызван особым видом тромба – эмболом, который формируется при различных заболеваниях сердца (аритмия, эндокардит, порок сердца) и перекрывает артерии мозга; состояние имеет внезапный характер и развивается во время бодрствования.

Лакунарный

Лакунарный инсульт – возникает при поражениях мелких сосудов; чаще всего развивается у больных с гипертонической болезнью или сахарным диабетом.

Гемодинамический

Гемодинамический инсульт – вызван нарушенным движением крови по сосудам (например при понижении давления), в результате чего головной мозг не получает достаточное количество необходимых питательных веществ; чаще всего развивается у больных с сопутствующей сосудистой патологией.

Неизвестного происхождения

Инсульт неизвестного происхождения – выявить причины заболевания не представляется возможным.

Реабилитация и восстановление

Повышение благоприятного прогноза зависит от срока, на котором проводятся реабилитационные мероприятия. Для этого рекомендуют проводить восстановительные процедуры после стабилизации самочувствия и устранения угрозы для жизни. Реабилитация осуществляется несколькими специалистами по составленному индивидуальному плану. К основным восстановительным мероприятиям раннего периода относят:

• Профилактику образования тромбов. Длительное вынужденное положение приводит к снижению скорости кровотока в артериальном и венозном русле. В результате формируются сгустки, которые могут попадать в жизненно—важные органы, в том числе легкие и головной мозг. Для предотвращения тромбоза назначают лекарственные средства с антикоагулятным эффектом, позволяющие уменьшить свертываемость крови, и рекомендуют в ранние сроки выполнять лечебную физическую культуру.
• Предотвращение пневмонии. Воспаление легочной ткани вызвано нарушением дыхательной экскурсии, что проявляется скоплением патогенной флоры в ткани органа. Размножение бактериальных или вирусных агентов приводит к снижению объема дыхательной поверхности. После восстановления самостоятельного дыхания назначается дыхательная гимнастика.
• Профилактику инфекции мочевыводящих путей. Воспаление в органах мочевыводящей системы спровоцировано длительным оставлением катетера, необходимого для выведения мочи. Он выступает в качестве входных ворот для инфекции. Восстановительный этап заключается в раннем удалении катетера с тщательным регулярным туалетом половых органов и сменой гигиенических средств.
• Противопролежневую терапию. Нарушение кровотока в сдавленных тканях провоцирует появление трофических язв. При длительном лежачем положении на поверхности кожных покровов формируются пролежни куда может попадать инфекция. Для предупреждения данных образований рекомендовано с первых дней нахождения в стационарных условиях использовать противопролежневые матрацы. Медицинскому персоналу или родственникам необходимо выполнять массаж пострадавшему, который позволит восстановить кровоток. Особое внимание следует уделять участкам, на которые осуществляется повышенное давление. Это область лопаток и бёдер.
• Снижение риска травматизма. Изменение координации движений, если развивается геморагический или инсульт ишемический левая сторона которого поражена, приводит к частым падениям и получению травм. Людям на этапе реабилитационных мероприятий необходимо использовать поддерживающие приспособления, например, ходунки или трости.

Длительность реабилитации зависит от:

• Скорости оказания медицинской помощи.
• Возраста пациента.
• Объема пораженного участка.

Средняя продолжительность реабилитации равна 3—6 месяцам. В отдаленном восстановительном периоде предусмотрено выполнение:

• Лечебной физической культуры и гимнастики. Регулярные упражнения укрепляют тонус мышечных волокон и повышают двигательную активность. Комплекс занятий подбирается на основании уровня физической подготовки.
• Плавание. Посещение бассейна за счёт равномерного распределения нагрузки на тело нормализует двигательную координацию со снижением гипертонуса.
• Логопедических занятий.
• Гирудотерапии. Гирудин попадающий в организм человека разжижает кровь и оказывает склерозирующий эффект.

Причины ишемического инсульта правого полушария

Мозг человека один из органов, в котором обменные процессы происходят наиболее интенсивно, но постоянных запасов энергии в нем недостаточно, в обычных условиях у взрослого человека их хватает примерно на пять минут. Именно поэтому сердечно-легочную реанимацию в случае клинической смерти важно начать именно в этот небольшой период времени чтобы не появились другие нарушения в организме.

Мозг нуждается в регулярном поступлении кислорода, но когда, в случае вышеперечисленных причин, кровоснабжение затруднено, может возникнуть зона ишемии. Если сосудистая причина, будь то сужение или закупорка тромбом, не устранена в ближайшие три часа, то этот участок некротизируется, вокруг него нарастает вторичное повреждение и функции, за которые отвечает этот участок мозга, пациент утрачивает навсегда. Далее более подробно про обширный инсульт ишемический (правая сторона): последствия и лечение.

Развитие инсульта

Реабилитация после инсульта

Ишемический инсульт головного мозга может приводить к последствиям, которые будет преследовать больного еще очень долго или даже всю жизнь. Последствия инфаркта требуют особенную реабилитацию, которая направлена на социальную адаптацию пациента. В течение всего периода реабилитационных мероприятий следует продолжать предписанное медикаментозное лечение, строго следить за своевременным приемом необходимых препаратов.
Каждому пациенту после окончания острого периода ишемического инфаркта головного мозга назначается особенный курс реабилитации, который учитывает особенности, как течения заболевания, так и самого пациента (например, сопутствующие заболевания). Часто реабилитационные мероприятия включают в себя массажи, физиотерапию, лечебную физкультуру, иглоукалывания и другие процедуры.

У многих, кто впервые слышит диагноз ишемический инсульт, возникает вопрос – что это такое? Это серьезное состояние, заключающееся в резком и существенном сокращении питания кровью одного из участков мозга, поэтому ишемический инсульт приводит к последствиям, которые бывают необратимы. Крайне важно знать признаки этого заболевания, чтобы успеть своевременно помочь и вызвать экстренную медицинскую службу. В качестве профилактики недуга необходимо вести здоровый образ жизни со сбалансированным питанием, нормальным режимом сна, отказом от вредных привычек.