Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, лечение и последствия для человека

Геморрагический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), разновидность цереброваскулярной недостаточности.

В отличие от своего ишемического «собрата», патологический процесс имеет более опасный характер, летальность его выше в разы.

Почему так и в чем разница? Все дело в механизме и сути отклонения.

На фоне классического нарушения мозгового кровообращения ткани начинают отмирать в результате падения качестве трофики на местном уровне. В определенном очаге. Сосуды остаются нетронутыми.

При геморрагическом же инсульте происходит разрыв артерии и обильное излияние крови в мозговое пространство. Соответственно, страдает сразу вся нервная ткань. Риск опасных осложнений выше, смерть наступает примерно втрое чаще, если говорить о классической ишемии.

Симптомы типичные. Тяжелые. Диагностика не представляет больших трудностей. Лечение срочное, консервативное. Нередко требуется реанимация.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в ткани головного мозга в результате повышения проницаемости сосудов или их разрывов. Данная патология по механизму развития отличается от ишемической формы заболевания, которая отмечается у 70% пациентов. Для болезни характерны следующие особенности:

Внезапность. У большинства больных геморрагический инсульт развивается без предшествующих клинических признаков.
Высокая смертность. Около 60-65% пациентов умирают на протяжении первых 7 дней после возникновения патологических процессов.
Высокий уровень инвалидности выживших больных. Более 70% людей, перенёсших геморрагический инсульт, прикованы к постели и не могут обслуживать себя, остальные 30% — имеют выраженный неврологический дефицит. У них отмечаются нарушения в работе конечностей, речи, зрения, интеллекта и других функций.

Полезная информация
Более 80% кровоизлияний в структуры головного мозга связаны с артериальной гипертензией. Приём гипотензивных средств снижает риск развития геморрагического инсульта, а также объём кровоизлияния и тяжесть поражения.

При госпитализации пациента в течение первых 3 часов после возникновения болезни шансы на выживание существенно увеличиваются. Прохождение лечения в специализированных лечебных учреждениях способствует максимальному восстановлению утраченных функций.

Классификация

В зависимости от происхождения врачи выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный геморрагический инсульт развивается вследствие гипертонического криза или истончения стенок сосудов головного мозга, которые спровоцированы физическими и эмоциональными перегрузками. Вторичный тип болезни возникает в результате разрыва аневризмы или других сосудистых деформаций, а также аномалий, обладающих врождённым или приобретённым характером.

В зависимости от локализации патологических процессов различают следующие типа кровоизлияний:

Субарахноидальное. Это скопление крови в пространстве под паутинной оболочкой головного мозга.
Кровоизлияние на периферию или в толщу структур мозга.
Вентрикулярное. Оно локализируется в зоне боковых желудочков.
Комбинированное. Данный тип патологии отмечается при массивных геморрагических инсультах, поражающих несколько зон в головном мозге.

Периферические кровоизлияния менее опасны, чем внутримозговые, которые сопровождаются образованием отёков и гематом с последующим некрозом тканей мозга. В зависимости от локализации болезнетворных процессов в структурах головного мозга выделяют:

Лобарные гематомы. Они локализируются в границе одной мозговой доли и не выходят за пределы коры.
Латеральные гематомы. Для них характерно поражение подкорковых ядер, которые находятся в белом веществе полушарий.
Медиальные гематомы. При их наличии повреждается таламус.
Смешанный тип кровоизлияний. Это гематомы, затрагивающие несколько отделов мозга.

Классификация

Типизация проводится по двум общепринятым критериям. Первый касается собственно локализации патологического процесса.

Инсульт геморрагический полушарный. Страдают поверхностные отделы церебральных структур с правой или левой стороны. Тяжести процесса это не отменяет, скорее наоборот. Возникает компрессия сразу нескольких долей с развитием сочетанной очаговой симптоматики, которая может поставить жизнь или здоровье пациента, его способности к труду, обучению, вообще существованию под удар.
Подкорковый. Развивается с одной стороны, но поражает глубоко залегающие структуры. Считается столь же опасным. При незначительном объеме выхода крови, вероятность гибели ниже, неврологический дефицит ограничивается одним очагом.
Стволовой. Наиболее глубокая форма геморрагического инсульта головного мозга. Считается самой опасной разновидностью, поскольку уже на ранних этапах развития возникают угрожающие жизни и здоровью симптомы, такие как остановка сердечной деятельности, дыхания, нестабильность температуры без воздействия пирогенного фактора.

За больными нужен постоянный контроль, транспортировка в реанимацию. На протяжении всего острого периода и даже реабилитации требуется тщательное наблюдение.

Мозжечковая форма. Затрагивает экстрапирамидную систему, в частности описанный мозговой придаток. Сопровождается характерной симптоматикой, вроде псевдопаркинсонизма, головокружений, шаткости походки, нарушения компенсации ненужных движений и прочих.

Есть и другой способ классифицировать патологический процесс. Он касается точной локализации поражения.

Субарахноидальное кровоизлияние. Происходит в 20-25% случаев. Кровь скапливается между оболочками головного мозга.
Эпидуральная гематома. Жидкая соединительная ткань обнаруживается между наружной оболочкой органа залегающими глубже структурами. Считается наиболее поверхностной разновидностью.
Желудочковое кровоизлияние. Поражение желудочков.

Существует классификация по степеням тяжести неотложного состояния. Чаще она используется врачами скорой помощи, в госпитальной практике она также распространена. С 1 по 4 фазы. От незначительного неврологического дефицита до глубокой комы и нарушения рефлексов.

В первом и третьем случае симптоматика тяжелая, мучительная для пациента. В этих областях активно циркулирует особая жидкость, ликвор.

На инсульта дренажная система нарушает свою деятельность, отток из желудочков ухудшается. Что приводит к росту внутричерепного давления.

Если не предпринять мер помимо невыносимой головной боли и типичной клиники разовьются еще и угрожающие осложнения. Классическое последствие — отек мозга.

Далее происходит вклинение миндалин и его ствола в большое затылочное отверстие и смерть больного.

Классификация инсульта геморрагического используется для срочного выставления диагноза в рамках минимальных мероприятий, точной оценки состояния больного, разработки терапевтической тактики и оказания первичной госпитальной помощи.

Причины возникновения и факторы риска

В 75% случаев этиологическим фактором развития заболевания является артериальная гипертензия. Помимо этого, причины геморрагического инсульта заключаются в наличии:

аневризм сосудов головного мозга;
процессов мальформации в артериях и венах;
васкулитов;
геморрагических диатезов;
амилоидных ангиопатий;
системных болезней соединительной ткани;
приёма фибринолитических препаратов или антикоагулянтов;
злокачественных новообразований;
энцефалитов;
каротидно-кавернозных фистул;
кровоизлияний в гипофиз;
идиопатических кровоизлияний в субарахноидальное пространство.

Среди факторов, которые способствуют повышению риска развития геморрагического инсульта головного мозга, выделяют:

ожирение;
употребление жирной и жареной пищи;
курение;
приём алкогольных или наркотических веществ;
старческий возраст;
тепловые или солнечные удары;
черепно-мозговые травмы;
постоянные стрессы;
сахарный диабет;
генетическая предрасположенность;
интоксикация организма.

Факторы риска	Повышение вероятности развития геморрагического инсульта, %
Артериальная гипертензия	20-25
Ожирение	15-20
Высокий уровень холестерина	12-15
Низкий уровень лейкоцитов	12-15
Несбалансированное питание	10-12
Вредные привычки	4-6
Сопутствующие патологии	3-5
Генетическая предрасположенность	3-5

Смертность в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.

Причины

Под действием неблагоприятных факторов стенки сосудов ослабевают, становятся тонкими и хрупкими, повышается их проницаемость. Состояние артерий зависит от перенесённых болезней и возрастной категории человека. Наиболее частый провокатор кровоизлияния – гипертонический криз.

Причины геморрагического инсульта:

повышенное артериальное давление;
сердечные заболевания;
сосудистые патологии;
аневризмы, мальформации сосудов;
диабет;
церебральный васкулит;
амилоидная ангиопатия;
лишний вес, малоподвижный образ жизни;
вредные привычки;
злоупотребление препаратами, разжижающими кровь;
стрессы и нервные потрясения.

Симптомы и первые признаки

Длительность предынсультного состояния может варьироваться от нескольких часов до суток. По некоторым признакам можно обнаружить развитие болезнетворных процессов и обратиться за помощью к врачам, что позволит предотвратить тяжёлые осложнения. К предвестникам инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, относятся:

головные боли, головокружения;
тошнота, рвота;
нарушение чувствительности конечностей;
общая слабость;
быстрая утомляемость;
гиперемия кожи лица;
изменения сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, которые предшествуют геморрагическому инсульту, нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В случае обнаружения этих симптомов у близкого человека, существует стандартный тест, способный определить начало приступа:

искривление улыбки;
поворот языка в сторону;
неспособность поднять верхние конечности и удерживать их в одном положении;
несвязная речь.

Для геморрагического инсульта характерна внезапность. Все симптомы усиливаются с каждой минутой. Резкая головная боль, которая сопровождается потерей сознания, указывает на стремительное кровоизлияние, поскольку при ишемическом варианте болезни патологические процессы протекают медленнее. Также к симптомам заболевания относятся:

нарушение координации движений;
потеря слуха;
отсутствие фокусировки взгляда;
сбои в работе сердца;
прерывистое дыхание;
утрата лицевыми мышцами чувствительности;
паралич;
кома.

Важно знать, геморрагический инсульт что это такое и каковы его симптомы. При обнаружении каких-либо признаков заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это предотвратит развитие серьёзных осложнений и сохранит основные функции головного мозга.

Условия для успешной реабилитации

После геморрагии возникают разные последствия, которые затрагивают жизненно важные функции организма. К ним относят нарушение речевой функции, координации движений, падение зрения, паралич левой или правой стороны тела и многие другие симптомы.

Чтобы восстановиться, требуется много времени, сил и терпения. Обычно реабилитация занимает несколько лет. Для ускорения восстановительного периода необходимо создать хорошие условия.

ВНИМАНИЕ!!!
Самое важное условие успешной реабилитации — настрой самого больного на выздоровление. Ни в коем случае нельзя терять надежду на возвращение к нормальной жизни. Депрессивное состояние пациентов обычно сводит на нет все усилия врачей и родственников.

Чтобы не дать больному впасть в депрессию, нужно создать благоприятный психоэмоциональный климат в доме. Как бы трудно ни было родным, никогда нельзя показывать усталость, раздражительность, переживания и прочие негативные эмоции.

Наоборот надо убедить пациента, что он важен для своей семьи и родные всегда смогут помочь ему справиться со всеми трудностями. Больного нужно постоянно подбадривать, чаще общаться с ним, гулять на свежем воздухе, проводить с ним все необходимые реабилитационные мероприятия.

Другим важным пунктом для успешного восстановления является прохождение всех процедур, которые нужны после инсульта. Есть мероприятия, проводимые бесплатно по полису, а есть дополнительные платные услуги. Пренебрегать последними не стоит, если их рекомендует лечащий врач.

Пациенту регулярно требуется заниматься лечебной физкультурой, ходить на занятия с логопедом, психологом, посещать физиотерапевтические сеансы. Немаловажно также правильно кормить больного. Инсультникам положено соблюдать диету, малейшее отклонение от которой способно спровоцировать повторное развитие заболевания головного мозга. Также часто применяют народные методы, помогающие усилить эффективность основной терапии.

В домашних условиях соблюдать все необходимые требования бывает довольно трудно. Поэтому идеальным вариантом для лечения последствий считается нахождение в санаторно-курортных учреждениях. Есть много подобных организаций, одним из направлений которых является восстановление пациентов после инсульта. В них уже созданы все условия для успешной реабилитации. Причем человеку намного легче справляться с болезнью вместе с такими же пациентами.

Диагностика

Данные осмотра и наличие определённой клинической симптоматики позволяют заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур, поскольку это влияет на дальнейшую тактику лечения. Наиболее эффективными методами исследования при геморрагическом инсульте являются:

Люмбальная пункция. Она заключается в выполнении прокола спинномозгового канала при помощи тонкой иглы. В нём проходят процессы циркуляции мозговой жидкости. Диагноз ставится на основании наличия большого количества эритроцитов, что придаёт ликвору розового окраса.
Ангиография сосудов головного мозга. Проведение данной процедуры сопровождается введением в мозговые артерии контрастных веществ с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка на электронный носитель или рентгеновскую плёнку. Это позволяет обнаружить разорвавшийся сосуд, который повлёк за собой геморрагический инсульт. Также при помощи ангиографии можно определить наличие сосудистых аномалий и провести их лечение до разрыва стенок.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы выполняются для быстрого и достоверного подтверждения диагноза. С их помощью можно определить факт наличия геморрагического инсульта, размеры патологических очагов, их локализацию, а также размещение относительно желудочковой системы.

Особенности субарахноидального кровоизлияния

Чаще всего возникает этот вид геморрагического инсульта у молодых. Причины этого в том, что субарахноидальное кровоизлияние развивается в основном из-за аневризмы сосудов. Разрыв такого пораженного сосуда может произойти внезапно под влиянием черепно-мозговой травмы, резкого повышения артериального давления, сильного физического или психоэмоционального перенапряжения.

Этот вид инсульта развивается всегда резко и внезапно, обычно у совершенно здоровых людей. Перед самим кровоизлияние очень редко появляются предвестники, обычно сразу возникает сильная резкая головная боль, как удар кинжалом в затылок. Могут появиться сильная тошнота, рвота, судороги. Часто наблюдается ригидность мышц затылка и повышенная чувствительность всех органов чувств. Развивается также психомоторное возбуждение. При этом виде инсульта кровоизлияние не поражает ткань мозга, поэтому не развиваются неврологические симптомы. Но при этом часто возникают серьезные последствия в виде задержки оттока ликвора и накопление его в мозговых оболочках. Это грозит развитием гидроцефалии или лептоменингита. Кроме того, часто развивается спазм сосудов или повторное кровоизлияние.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

В первую очередь при наличии геморрагического инсульта нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После этого необходимо приступить к проведению мероприятий по оказанию доврачебной помощи:

Уложить человека на спину с приподнятой на 30 градусов головой.
Повернуть его на правый бок. Это позволит избежать аспирации содержимого желудка в верхние дыхательные пути при рвоте.
Ослабить или снять сдавливающую одежду.
Открыть окно для поступления кислорода.
Контролировать уровень артериального давления и пульс.

При подозрении на геморрагический инсульт человека госпитализируют в специализированный стационар, отделение ангионеврологии с блоком интенсивной терапии или в реанимационное отделение. В этих условиях пострадавшего дообследуют и начинают терапию.

Основания для благоприятного прогноза

Факторы, предрасполагающие к хорошему исходу геморрагического инсульта:

Молодой возраст
Низкая температура тела
Улучшение состояния не более чем через неделю после катастрофы мозга
Одним из нестандартных факторов, способствующих более благоприятному исходу, является наличие у больного супруга

Существуют специализированные центры для лечения инсультов, исход при лечении в таких центрах значительно улучшается. Исследования показали, что лечение в специализированных центрах на 3% уменьшает летальный исход. Это связано с целенаправленным подходом в коррекции таких показателей, как давление и температура.

Также было доказано влияние постинсультной депрессии на прогноз. У пациентов, страдающих депрессией процесс восстановления более длительный и менее результативный.

Лечение

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:

Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.

Операция

В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:

Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.

Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.

Виды внутричерепных кровоизлияний

В зависимости от расположения сосуда, из которого произошло излитие крови, данный вид инсульта разделяют на:

паренхиматозное кровоизлияние, характеризующееся образованием гематомы внутри головного мозга или геморрагического пропитывания нервной ткани;
субарахноидальное, возникающее при скоплении крови между паутинной и мягкой оболочками мозга.

При паренхиматозном кровоизлиянии в зависимости от калибра и локализации сосуда может происходить прорыв крови в желудочки мозга. Такие инсульты часто характеризуются крайне тяжёлым течением и потерей относительно большого количества крови.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Возврат утраченных функций и работоспособности больного достигается за счёт дальнейших лечебных назначений врача. Они направлены на возобновление речевых и двигательных функций, а также чувствительности. Помимо этого, такие пациенты нуждаются в помощи психологов и близких людей. Во время реабилитации пострадавших с геморрагическим инсультом используются следующие методики:

лечебная гимнастика;
занятия на тренажёрах;
массаж;
гидротерапия;
работа с логопедом.

В период реабилитации проводится профилактика развития возможных осложнений, среди которых сердечная недостаточность, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен конечностей. Эти состояния способны вызывать тромбоэмболию легочной артерии. Для предотвращения этого назначаются ангиопротекторы, флеботоники, иммуностимуляторы, а также лечебная гимнастика. С целью профилактики пролежней используется гигиена кожных покровов с применением камфорного спирта в месте сдавления.

Рацион пациентов с геморрагическим инсультом должен исключать солёную, острую, жареную и жирную пищу. Также в нём должны отсутствовать кондитерские изделия, рис, картофель и животные жиры. Полезной является пища с высоким содержанием клетчатки, витаминов и полиненасыщенных жиров:

овощи;
фрукты;
свежая зелень;
морепродукты;
растительное масло.

При реабилитации пациента врачи рекомендуют использовать средства народной медицины, которые улучшают мозговой кровоток, нормализируют артериальное давление и способствуют восстановлению двигательных функций. Среди наиболее эффективных рецептов выделяют:

Корень пиона. Растение измельчается, заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении часа. Принимать средство нужно по 30 мл 3 раза в сутки.
Хвойные ванны. Они способствуют восстановлению двигательной активности в поражённых частях тела.
Смесь растительного масла и медицинского спирта. Она втирается в парализованные участки с целью возврата чувствительности.

Период восстановления после перенесённого геморрагического инсульта очень длительный. Он требует от пациента и участвующих в нём людей много терпения. Для реабилитации больного может уйти много лет, при этом возвращение к нормальной повседневной жизни не всегда представляется возможным.

Вся правда о геморрагическом инсульте головного мозга: чем он опасен и как его лечить

Инсульт – внезапно возникшая и стремительно развивающаяся сосудистая катастрофа головного мозга.

Бывает ишемическим и геморрагическим. Различия в механизме возникновения объясняют развитие болезни и прогноз.

Формы заболевания

Ишемический инсульт появляется в результате закупорки сосуда и вследствие этого происходит значительное ухудшение или полное прекращение кровоснабжения отдельного участка мозга. Развивается постепенно, вовремя замеченный, может быть вылечен с минимальными потерями и остаточными явлениями.

Геморрагический инсульт головного мозга – результат повреждения стенки сосуда и кровоизлияния. Развивается стремительно и имеет тяжелейшие последствия, часто даже вопреки адекватному лечению.

Статистика выживаемости

Ишемия мозга встречается в 5 раз чаще, чем кровоизлияния. Но последствия гораздо серьезнее у геморрагического приступа.

В отличие от ишемии сосудов мозга, геморрагическим инсультам подвергаются не только пожилые люди: при дефектах формирования сосудов, кровоизлияние может произойти в любом возрасте. Мужчины более подвержены этому заболеванию.

Стадии развития

Как и всякая болезнь, эта развивается во времени и качественно. Проходит поэтапно:

продромальный период: повреждения уже начались, жидкость из сосудов начинает поступать в мозговые ткани;
развитой или демонстративный инсульт – ярко выражены все симптомы, указывающие на поражение мозга той или иной степени;
свершившийся инсульт: кровоизлияние закончено, разрушения тканей не распространяется на соседние области;
реабилитация: восстановление функций поврежденных отделов мозга.

Форма геморрагического инсульта напрямую зависит от области поражения.

Классификация видов по очагу поражения

В зависимости от места возникновения кровоизлияние бывает:

внутримозговое – при разрыве сосуда внутри тела мозга или в стволе – чаще всего возникает по причине повышенного давления в отдельных очагах мозга, может быть локализованным (без поступления крови в спинномозговую жидкость) и ограниченно разлитым;
субарахноидальное – локализуется в области виллизиева круга между мозговыми оболочками, происходит в 80% всех случаев геморраргии;

Кровоизлияния в этой области обусловлены наличием нефункциональных гипоплазированных сосудов с множественными дефектами в виде аневризм. Они и лопаются при неблагоприятном стечении обстоятельств.

обширное – развивается при пониженной свертываемости крови или неправильно поставленном диагнозе с введением антикоагулянтов, или при множественных разрывах сосудов при гипертоническом кризе в различных участках мозга;

Последствия поражения правой и левой стороны

Правополушарное – в случае геморраргии в этой части головного мозга происходят нарушения в левой половине тела и отключаются функции абстрагирования, синтеза и анализа информации, нарушается физическое самовосприятие (отчуждение конечностей, ощущение множественности частей тела), речь при этом практически не нарушена, но страдает память, способность определить размеры, математические способности.

Левополушарное – явно выраженное нарушение речи, утрачиваются навыки чтения, письма, происходит парализация или парез правой половины тела, ярче выражается депрессивная составляющая болезни.

Причины и факторы риска

В подавляющем большинстве случаев причин геморрагического инсульта две:

Гипертоническая болезнь. Провоцирует 80% всех мозговых кровоизлияний. Может развиваться исподволь: систематическое и длительное повышение артериального давления постепенно истончает стенки сосудов, создает микротрещины в них, через которые и просачивается жидкость, расширяя отверстия.

После микроизлияний вдруг может наступить разрыв сосуда на значительном участке. Иногда кровоизлияние происходит одномоментно, без предварительных мелких повреждений, обычно во время гипертонического криза.

Мальформация сосудов. Внутриутробное или приобретенное неправильное строение сосудов мозга с участками расширений (аневризм) или сужений (стенозов).

Дефект создает напряжение в различных участках сосуда, даже при нормальном общем артериальном давлении, во время небольшой физической нагрузки, что и ведет к разрыву аневризмы. Чаще страдают мужчины молодого и среднего возраста.

Образованию этих причин способствуют некоторые состояния организма, как то:

атеросклероз – отложение на стенках кровеносного русла холестериновых бляшек, сужающих просвет сосуда и снижающих его эластичность, а значит, и склонность к разрыву;
амилоидная ангиопатия – отложение белковых соединений на стенках сосудов, имеющая те же последствия, что и атеросклероз, а также вызывающая слабоумие и болезнь Альцгеймера;
низкая свертываемость крови – гемофилия;
энцефалопатии (воспаления отделов мозга) различного происхождения;
сахарный диабет – при длительном течении заболевания поражение сосудов происходит непременно;
опухоли мозга различного происхождения.

Эти состояния могут быть вызваны некоторыми провоцирующими факторами, исключение которых из образа жизни снижает уровень риска:

обильное потребление жирной пищи;
малоподвижный образ жизни;
неупорядоченный распорядок труда и отдыха;
нездоровые привычки: курение, злоупотребление алкоголем, употребление запрещенных препаратов;
травмы головы и позвоночника;
постоянное нервное напряжение (стрессы);
длительное пребывание на солнце в жаркое время суток;
тяжелая физическая работа.

Симптомы и признаки

За несколько часов (или даже дней) появляются сильные головные боли, локализованные или генерализованные, не снимающиеся анальгетиками. Этот признак может быть как предвестником, так и показателем развития патологии. Часто боль сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения состояния.

Помрачение сознания, обморок, в том числе и преходящий, говорят о развитии дефекта. Эпилептиформный приступ может стать отправной точкой инсульта.

Признаки мозгового неблагополучия:

ослабление мышц одной половины тела или их парализация;
появление асимметричности на лице – неравнонаправленные уголки губ;
невозможность четкого говорения.

Эти последние признаки позволяют предположить начало приступа даже не специалистам, что значительно сокращает время ожидания первой помощи.

Диагностика

При подозрении на инсульт можно провести ряд тестов (если человек в сознании и понимает речь):

оценить улыбку – при инсульте одна сторона дуб неподвижна, что особенно заметно при улыбке;
услышать речь – невнятность, не характерная для данного индивида, – характеризующий инсульт признак;
понаблюдать за осознанными движениями рук – несинхронность движений при направленном действии – предвестник болезни.

Подтвердить диагноз требуется с использованием современных электронных приборов: на компьютерном томографе видна область поражения, в более поздние сроки возможно подтверждение диагноза и разработка методов лечения при помощи МРТ. При поступлении в стационар и в течение всего пребывания пациент сдает несколько анализов.

Дифференциальную диагностику проводят с менингитом, распадом сосудов в опухоли.

Лечение

Самым важным прогностическим фактором, определяющим успешность лечения, является своевременность помощи. На практике установлено, что возможно более раннее помещение в специализированный стационар повышает вероятность минимальных повреждений в разы.

Справка: Для действенности помощи необходимо начать бороться с инсультом в течение 3 часов с момента появления первых признаков. От 3 до 6 часов вероятность благоприятного исхода снижается буквально поминутно. А после 6 часов без помощи вероятность восстановления стремится к нулю. Поэтому неотложку вызывают незамедлительно.

Противоинсультные мероприятия организуют еще в карете скорой помощи:

больному обеспечивают положение с приподнятым головным участком кровати;
нормализуют артериальное давление;
поддерживают оптимальную сердечную и дыхательную деятельность (кислород, ИВЛ);
останавливают кровотечение из поврежденного сосуда – вводят соответствующие лекарства;
уменьшают количество жидкости в организме, в частности в мозгу – вводят мочегонные препараты;
снижают психическое возбуждение, создают терапевтический нейтральный фон;
с помощью медикаментов предотвращают появление судорожных реакций.

По доставке пациента в больницу проводят лабораторные и инструментальные исследования, в том числе и анализ содержимого спинномозговой жидкости.

По результатам экстренного обследования выбирают путь лечения:

Консервативный терапевтический метод заключается в назначении препаратов, поддерживающих необходимый уровень поддержания жизнедеятельности, профилактике возникновения осложнений – застойной пневмонии и пролежней.
Хирургический способ применяется при обширном кровоизлиянии в близкие от начала болезни сроки. Суть его – откачать лишнюю жидкость, снять давление на ткани мозга, устранить источник заражения – сгустки крови.

Узнайте больше подробностей о заболевании из видео-ролика:

А в этом видео представлена операция при геморрагическом инсульте: осторожно, не для слабонервных!

Реабилитация и восстановление после болезни

Восстановительный период после геморрагического инсульта длится несколько месяцев и даже лет. Как восстановиться после геморрагического инсульта? Назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, успокоительные средства, занятия с педагогом. Рекомендуется санаторное лечение.

При настойчивых, целенаправленных и регулярных занятиях, направленных на восстановление утраченных возможностей, результаты появляются постепенно. Лучшие показатели у тех, к кому вовремя пришла неотложная помощь.

Прекращение занятий даже на короткое время, недостаточность физической активности и новых впечатлений, вызывающих работу мозга, способствует прекращению прогресса и остановке динамики расширения возможностей.

Питание пациентов после геморрагического инсульта должно быть сбалансированным и полноценным, но диета при этом дробная – 5–6 раз в день с ограничением содержания жиров и простых сахаров.

Автор этого видео рассказывает об этапах реабилитации и восстановлении после геморрагического инсульта в домашних условиях и с помощью физиотерапии:

Прогноз выздоровления и шансы на выживание

Самый неблагоприятный прогноз для жизни – при обширном геморрагическом инсульте с кровоизлиянием в несколько отделов мозга. Со временем восстанавливаются далеко не все структуры мозга.

При направленной реабилитационной работе частично, иногда значительно, восстанавливаются право- и левополушарные функции мозга. Но сохраняются и заметные резидуальные (остаточные) явления. Прогноз самостоятельного самообслуживания ухудшается, если первая помощь была оказана несвоевременно – больной остается прикованным к постели на долгие годы.

Профилактика возникновения и рецидивов

Для предотвращения грозного осложнения — повторного геморрагического инсульта — исключают предрасполагающие факторы. Упорядочение режима смены видов жизнедеятельности, переход на правильное питание и здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек и достаточными физическими нагрузками – важная составляющая профилактики.

Для реабилитантов и представителей группы риска очень важно держать под контролем артериальное давление. Нельзя допускать длительного его повышения и кратковременных скачков. При отсутствии органических поражений сосудов мозга этого бывает достаточно, чтобы избежать кровоизлияния.

Таким образом, геморрагический инсульт – тяжелейшая сосудистая катастрофа, не проходящая бесследно даже при самом благоприятном стечении обстоятельств. Здоровая старость без инвалидизации – мечта многих здравомыслящих людей. Укрепление сосудов – правильное направление для ее достижения.

Источники: https://headcure.ru/gemorragicheskij-insult/prognoz.html https://oserdce.com/sosudy/insulty/gemorragicheskij.html https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/lfk-posle-i.html

Последствия при повреждении правой стороны головного мозга

При поражении правой стороны мозга наиболее опасным осложнением является повреждение структур ствола. Летальность этого состояния близка к максимуму. Данный отдел контролируют работу дыхательных органов и сердца.

Диагностирование геморрагического инсульта правой стороны является сложным процессом, поскольку в этой зоне находятся центры чувствительности и ориентации в пространстве. Диагноз устанавливается на основании нарушения речи у правшей. Помимо этого, существует чёткая взаимосвязь с нарушением функциональности правых отделов головного мозга и левой стороны тела.

Последствия при повреждении левой стороны головного мозга

В случае поражения левых отделов мозга у пациентов отмечаются нарушения в работе правой части тела. Для таких больных характерен полный или частичный паралич. Также у них наблюдаются нарушения походки, ухудшение памяти и несвязная речь.При поражениях этих зон пациенты имеют проблемы с распознаванием временной последовательности, а также с разложением сложных элементов на составляющие.

Клинические проявления

Признаки кровоизлияния в мозг достаточно разнообразны, именно это затрудняет его диагностику. Не всякий врач сможет поставить верный диагноз сразу, под силу это только квалифицированному неврологу. Развитие патологического процесса может произойти в любой момент и в любом месте. В такой ситуации важно чтобы вокруг были взрослые люди, которые смогут вызвать бригаду скорой помощи.

Первые симптомы геморрагического инсульта, прежде всего, будут зависеть от того, где локализуется зона поражения, и какие структуры головного мозга поражены. Обычно при повреждении полушарий головного мозга нарушается больше всего двигательная активность и чувствительность. При кровоизлиянии в области ствола головного мозга страдает дыхательный и сосудистый центр. В подобной ситуации присутствует риск наступления быстрой смерти.

Симптомами, которые указывают на приближение геморрагического инсульта, могут быть:

болевые ощущения в глазных яблоках;
нарушение равновесия;
онемение верхних, нижних конечностей или определенных частей тела;
невнятная речь.

Перечисленные признаки могут указывать и на инсульт ишемического характера. Высокий уровень вероятности того, что развивается инсульт именно по геморрагическому типу, если присутствует такая симптоматика как:

головокружение;
нарушение чувствительности кожного покрова;
гиперемия лица;
онемение одной конечности;
аритмия;
постоянное чувство головной боли;

Если человек находится в сознании, основными симптомами будут: головная боль, интенсивность которой возрастает; ощущение тошноты; рвота; тахикардия; мелькание мушек перед глазами; светобоязнь; парезы и параличи верхних, нижних конечностей и лица.

Если сознание человека нарушается, выделяют 4 стадии картины болезни:

Оглушение. Больной не понимает, что с ним происходит, он практически не реагирует на окружающих.

Сомноленция. Состояние напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремляется в одну точку.

Сопор. Состояние можно сравнить с глубоким сном, наблюдается слабая реакция зрачков, роговица реагирует на легкое прикосновение, глотательный рефлекс сохранен.

Кома — характеризуется отсутствием каких-либо реакций.

Треть случаев геморрагического инсульта происходит днем, тогда когда двигательная активность человека находится на максимуме. Наблюдается внезапная потеря сознания, больной может только успеть внезапно, громко крикнуть, спровоцировано это нестерпимой головной болью.

Большая часть кровоизлияний в головной мозг приводит к прорыву крови в мозговые желудочки. В такой ситуации состояние больного резко ухудшается, наблюдается развитие комы.

Проявляется состояние такими защитными рефлексами как:

Гемиплегия — сопровождается одновременным беспокойством парализованной конечности (движения кажутся сознательными), больные пытаются, как бы спрятаться под одеялом, натягивая его на себя.

Спазмы парализованных мышечных волокон сочетаются с ознобом, появлением холодного пота и повышением показателей температуры тела.

Очаговые признаки будут связаны с расстройствами функционирования определенного отдела нервной системы. В связи с тем, что зачастую наблюдается формирование полушарных кровоизлияний, клиническая картина состоит из появления таких патологических симптомов как:

гемиплегия или гемипарез — характеризуется полной или частичной потерей двигательной активности (противоположной очагу поражения) верхней или нижней конечности;
атония мышечных волокон и ухудшение сухожильных рефлексов;
гемигипестезия — характеризуется расстройствами чувствительности;
парез взора — глазные яблоки направлены в сторону, где локализуется поражения;
мидриаз — характеризуется расширением зрачка со стороны кровоизлияния;
опущение уголков рта;
расстройства речи;
сглаженность носогубного треугольника.

При отсутствии адекватной помощи, наблюдается формирование отека головного мозга. О патологическом процессе свидетельствует появление таких симптомов как: косоглазие, подавленная реакция зрачков на свет, асимметрия лица, нарушение ритма и глубины дыхания, нарушение сердечного ритма, снижение показателей артериального давления, «плавающие глазные яблоки».

При кровоизлиянии в левом полушарии головного мозга патологические симптомы будут проявляться с правой стороны. Нарушенной будет также речь, но только у правшей. У левшей нарушение речи будет наблюдаться при поражении правой стороны. Такую особенность связывают со своеобразием локализации речевого центра.

Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется нестерпимой головной болью и другими общемозговыми симптомами. В результате наблюдается развитие комы.

Кровоизлияние в ствол головного мозга является опасным, ведь именно в этой области локализуются жизненно нервные центры и ядра черепных нервов. Наблюдается развитие параличей, нарушение глотания и чувствительности, больной может внезапно потерять сознание. В результате нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем в 80-90% случаев наступает смерть.

Самое тяжелое течение имеют первые 2-3 недели с момента кровоизлияния, ведь наблюдается прогрессирование отека мозга и увеличение интенсивности проявлений патологических симптомов. Клиническая картина заболевания будет изменяться в зависимости от периода прошедшего после кровоизлияния.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, также используются для исключения вероятности рецидива заболевания. К основным правилам профилактики патологии относятся:

исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи;
регулярный контроль артериального давления;
ведение здорового образа жизни;
избегание стрессовых ситуаций;
соблюдение предписаний лечащего врача;
своевременное лечение сопутствующих патологий;
отказ от вредных привычек.

Повторный геморрагический инсульт исключает возможность возврата к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом. При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Он диагностирует патологию и назначит наиболее эффективную тактику лечения, что позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции головного мозга.

Образ жизни

Качество жизни после геморрагического инсульта будет снижено. Придется изменить образ жизни:

регулярно измерять давление;
убрать из рациона соленое, кофе, алкоголь;
отказаться от вредных привычек;
периодически делать МРТ, по необходимости лечить патологии сосудов;
избегать воздействия вредных веществ: красок, тяжелых металлов, лаков и др.;
поддерживать физическую активность, в частности, рекомендуется лечебная гимнастика;
регулярно сдавать анализы крови для контроля липидного обмена и свертываемости.

Контрольное МРТ назначают спустя 3 месяца, чтобы исключить образование новых очагов кровоизлияния, кист, рубцов, сосудистой мальформации. Полученная информация подскажет врачу, как лечить больного в будущем.

После геморрагического инсульта при соблюдении рекомендаций лечащего врача и правильном уходе люди живут несколько десятков лет.

Описание

ГИ представляет собой внезапно возникшее кровоизлияние в мозг, произошедшее по причине разрыва или повышения степени проницаемости сосудов. Нарушение целостности сосудистых стенок ведет к пропитыванию и сдавливанию мозговой ткани излившейся кровью.

Среди отличительных черт заболевания:

высокий риск летального исхода (свыше 60% больных умирают в течение первой недели после постановки диагноза);
неожиданность (недуг развивается резко и стремительно без какой-либо предшествующей симптоматики);
вероятность глубокой инвалидизации (около 80% пациентов оказываются навсегда прикованными к кровати).

Согласно официальной статистике, к концу первого месяца независимыми в повседневной жизни остаются лишь 10% больных, к полугоду – 20%.

Важно: последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о резком увеличении численности населения старше трудоспособного возраста. Долгожительство из привилегии превращается в норму, наблюдается очевидная тенденция постарения населения. Разумеется, описанные факторы не могут не отображаться на статистике заболеваемости – ряд специалистов предполагает, что в ближайшие 50 лет количество случаев геморрагического инсульта (ГИ) возрастет вдвое. Данный факт и объясняет актуальность изучения данной патологии.

Медикаментозное лечение

Влияние гипотензивных средств

Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:

гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.

Лечение и восстановление

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

вызове бригады скорой помощи;
укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
освобождении его от сдавливающей одежды;
обеспечении ему притока свежего воздуха.

Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Все лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:

восстановление кровообращения в мозге;
устранение отека мозга;
нормализация реологических характеристик крови;
стимулирование восстановительных процессов в нарушенных тканях.
стимулирование нейрогенеза;
поддержание работы органов и систем.

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Хирургическое вмешательство

При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Она должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.

Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

Большие полушарные гематомы;
Прорыв крови в желудочки мозга;
Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

Открытыми, с трепанацией черепа;
Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки. Пациенту рекомендуются такие мероприятия:

магнитотерапия;
массаж;
рефлексотерапия;
электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
Психотерапия.
Занятия с логопедом.
Витаминотерапия.
Обучение навыкам самообслуживания.

Во время реабилитации прогноз восстановления функций зависит от самого пациента и его способности упорно и постоянно трудиться, отрабатывая каждую мелочь. Есть немало историй, как тяжелый неврологический дефицит сдавался перед человеческой жаждой победы. Сколько будет длиться реабилитация, высчитать сложно, так как восстановительные способности у каждого разнятся.

Принципы диагностики заболевания

Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ. Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани. На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы.

С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ. В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта. Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.

Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.

Лечение последствий в домашних условиях

Для более полноценного восстановления рекомендуются амбулаторные посещения логопеда, психотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре. Также родственники пациента могут проводить несложные процедуры и упражнения, которые помогут в реабилитации.

Восстановление двигательных функций

Нередко при геморрагическом инсульте возникают параличи или парезы конечностей, то есть невозможность активных движений в них. Также страдает мелкая моторика, например, способность к письму.

Что можно предпринять:

Ежедневный массаж конечностей с пассивными движениями в них, начиная от кончиков пальцев и заканчивая крупными суставами. Это не только поможет улучшить восстановление нервных центров, отвечающих за движения, но и предотвратит суставные контрактуры, атрофию мышц и пролежни.
Обеспечение больного лентами или поручнями, позволяющими ему самостоятельно поворачиваться или садиться в кровати. Если человек может передвигаться, ему необходимы ходунки, а в дальнейшем костыли и трости.
Обувь больного должна быть снабжена ортопедическими стельками.
Полезна физиотерапия домашними аппаратами, усиливающими местное кровообращение, а также аппликации парафина, озокерита, другие тепловые процедуры на конечности.

Смотрите на видео о реабилитации после инсульта:

Способы двигательной реабилитации

Это важнейшие меры, которые помогут больному не только восстановить силу и тонус парализованных конечностей, но и научиться сохранять равновесие, вставать, ходить, ухаживать за собой.

В раннем периоде необходимо регулярно сгибать и разгибать пальцы, локти, колени, совершать движения в лучезапястных и тазобедренных суставах. Сначала такую гимнастику делает ухаживающий за больным, а по мере улучшения пациент сам сможет выполнять такие упражнения.

Очень полезно делать упражнения на растяжку. Например, согнутую в результате паралича руку распрямляют, разгибают пальцы и в таком положении прибинтовывают к плоской шине на 30 минут в день.

Над кроватью необходимо повесить полотенце. Больной должен дотягиваться до него и совершать возможные движения – покачивание рукой, подъем, поворот и другие. В дальнейшем полотенце перевязывают выше, что расширяет возможности больного.

Под колени пациента следует положить плотный валик. Это улучшает тонус конечностей, препятствует развитию контрактур и пролежней.

В более позднем реабилитационном периоде полезны упражнения с резиновым кольцом или эспандером. Его можно использовать разными способами: надевать на кисти и растягивать, двигать ступнями, развивая мышцы ног и так далее.

Упражнения для восстановления работы пальцев

Постепенно больному предлагают пользоваться ложкой, затем самостоятельно умываться, чистить зубы, причесываться, затем одеваться, пользоваться туалетом и ванной.

Наконец, для восстановления мелкой моторики пациенту сначала предлагают захватывать более крупные предметы, которые можно подвесить над кроватью. Возможно, они могут быть связаны с его хобби, например, прочные модели самолетов или небольшие музыкальные инструменты (бубен и т. д.). В дальнейшем он может учиться держать в руках кисть, фломастер, карандаш, проводить по бумаге линии, а затем рисовать и даже писать.

Полезно собирать мелкие предметы, например, пуговицы или кубики от «Лего».

Восстановление речи и памяти

Больной после инсульта может не понимать обращенную к нему речь или правильно произносить слова. Восстановление этих функций может продолжаться несколько лет. Поэтому в домашних условиях важно правильно общаться с таким человеком:

постоянно разговаривать с больным, даже если он не реагирует на речь;
произносить слова четко и медленно;
задавать вопросы, на которые можно ответить односложно – «да» или «нет»;
осторожно переспрашивать, если ухаживающий не понимает, о чем говорит больной, и стараться все-таки ответить ему;
в начале реабилитации делать простые упражнения – сворачивать губы трубочкой, высовывать язык, покусывать губы;
предлагать речевые упражнения – произносить сначала звуки, потом слоги и слова, очень полезно петь.

Для улучшения памяти необходим длительный прием медикаментов, назначенных врачом. Эта функция мозга восстанавливается дольше всего. После улучшения речи пациенту предлагают упражнения для тренировки памяти:

запоминание картинок, чисел;
заучивание стихов;
настольные игры, требующие запоминания, например, лото.

Психологическая и социальная реабилитация

Больному с перенесенным геморрагическим инсультом прежде всего нужно поддержка родственников. Однако ему необходимо и общение с другими людьми. Поэтому важно обеспечить:

прогулки;
посещение доступных общественных мероприятий;
общение в группах психологической поддержки, в том числе и с помощью интернета.

Смотрите на видео о личном опыте восстановления после инсульта:

Несколько слов об экстренной диагностике инсульта

Помимо общеклинических исследований, проводимых всем пациентам, важным методом выявления расстройств кровообращения в головном мозге является МСКТ. В идеале она должна выполняться всем больным в остром периоде ОНМК для определения вида инсульта и локализации поражения. Дальнейшая тактика напрямую будет зависеть от результатов исследования.

Мультиспиральный компьютерный томограф

МРТ на этапе ранней диагностики не применяется, хотя и является высокочувствительным методом для выявления очагов ишемии. Однако кровоизлияния с помощью данного метода определяются плохо, поэтому КТ предпочтительнее.

Алгоритм лечения на догоспитальном этапе

Транспортировка больного в неврологический стационар должна осуществляться в наиболее ранние сроки с момента возникновения инсульта

Основная задача врача скорой помощи – немедленная доставка больного в профильный стационар. На этапе транспортировки выполняются мероприятия по поддержанию витальных функций (дыхание и сердечная деятельность):

Обеспечение адекватной оксигенации. При необходимости интубация и ИВЛ.
Гипотензивные препараты допустимо использовать только при выраженном подъеме АД (больше 200/120 мм рт.ст.). В остальных случаях снижать давление не следует.
При низком АД применяются вазопрессоры и препараты, стимулирующие сократительную способность миокарда.
Симптоматическое лечение: купирование судорожного синдрома, рвоты.
Выполнение комплекса реанимационных мероприятий в случае наступления клинической смерти.

Помощь на догоспитальном этапе сводится к поддержанию жизнедеятельности и по возможности стабилизации состояния, а главное – скорейшей доставке больного в стационар.

Профилактические мероприятия

Профилактика геморрагического инсульта схожа с предупреждением ишемического типа заболевания. Она направлена на устранение триггерных факторов и включает в себя следующие рекомендации:

Нормализация уровня артериального давления. Если у пациента имеется гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия вторичного характера, следует проконсультироваться с врачом по поводу ее лечения. Не следует заниматься самолечением.
Обеспечить сбалансированный рацион питания, исключающий употребление жирных продуктов, кондитерских и хлебобулочных изделий, а также газированных напитков.
Исключить табакокурение и употребление спиртного.
Нормализовать массу тела.
Обеспечить регулярную физическую нагрузку. Всемирная организация здравоохранения рекомендует уделять аэробным нагрузкам не менее 2 часов еженедельно.
При наличии заболеваний, способных привести к образованию тромбов (атеросклероз, сахарный диабет и др.) использовать антиагреганты (Клопидогрел, Аспирин) после их назначения лечащим врачом.

Профилактика инсульта позволяет предупредить и другие болезни сердечно-сосудистой системы: стенокардию, инфаркт миокарда и др.

Прогноз выздоровления и шансы на выживание

Самый благоприятный прогноз у инсульта, произошедшего в оболочках, – субарахноидального. Здесь процент выздоровления наибольший, а последствий наименьший.

Диагноз внутримозгового кровоизлияния

Диагностика базируется на результатах компьютерной томографии. Только методы медицинской визуализации позволяют оценить местоположение, размер гематомы, наличие отёка вокруг зоны кровотечения, а также крови в полостях мозга. КТ, сопровождаемая введением контрастного препарата, даёт врачу возможность выявить точки разрыва артерий, сосудистые аномалии и т.д., особенно у молодых пациентов с нормальным давлением крови. Гематома обычно выглядит на томограмме округлым, овальным пятном низкой плотности.

Необходимость выполнения магнито-резонансной томографии рассматривается ведущим врачом, если требуется поиск опухолевых образований, ММК, если возникает подозрение на преобразование ишемического инсульта в ГИ.

Лабораторные данные должны всегда учитываться при оценке состояния пациента с ГИ: показатели свёртывания крови, сахара крови, присутствие в крови нелегальных веществ, наличие беременности, онкологических маркеров.

Для оценки состояния пациента используется специальные, международно признанные шкалы. По шкале можно выставить определённый уровень опасности кровотечения в условных баллах.