Энцефалопатия головного мозга у пожилых: причины развития и способы лечения заболевания

Энцефалопатия головного мозга у взрослых достаточно сложное заболевание. Лечение энцефалопатии сопряжено с использованием одновременно нескольких методик восстановительной медицины.

Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению энцефалопатии головного мозга у взрослых различного происхождения, смогут правильно и безопасно восстанавливать его работу без каких-либо побочных или негативных влияний на организм.

Звоните и записывайтесь на прием! Наше лечение помогает даже с самых тяжелых случаях, когда другое лечение не помогало!

Основные причины заболевания

Для того, чтобы подобрать лечение от энцефалопатии, необходимо предварительно уточнить основную причину её появления. Наиболее часто заболевание вызывает комплекс причин. Среди которых:

• Длительно существующая гипертоническая болезнь.
• Вегето—сосудистая недостаточность.
• Атеросклеротическое поражение сосудов.
• Сосудистая недостаточность.
• Опухолевый процесс.
• Перенесённые черепно—мозговые травмы.
• Отягощенная наследственность.
• Лучевая болезнь.
• Нарушение обмена веществ, например, сахарный диабет.
• Отравление токсическими веществами, например алкогольными напитками или наркотическими средствами.
• Недостаточность функционирования печени или почек.
• Инфекционные заболевания.

Медикаментозное лечение

В случае с лечением энцефалопатии, он требует комплексного подхода. Лечение направлено в первую очередь на восстановление нормального кровообращения в головном мозге и предотвращение дальнейших дегенеративных изменений в нем.

Для этих целей назначают препараты, улучшающие кровообращение, а также укрепляющие сосуды. К ним относятся:

• Актовегин;
• Церебролезин.

Ноотропные препараты воздействуют на высшие функции мозга, поэтому эта группа медикаментов является незаменимой в лечении энцефалопатии. Ноотропы способствуют:

• улучшению памяти;
• повышают уровень интеллекта;
• улучшению концентрации внимания;
• стимулируют познавательную и мыслительную деятельность.

Помимо Актовегина и Церебролезина к группе ноотропов относятся:

• Пирацетам;
• Фенибут;
• Фезам.

Также эти препараты способствуют улучшению подачи кислорода к головному мозгу и тем самым препятствуют дальнейшему развитию дистрофических процессов.

Антиоксиданты также широко применяются в лечении энцефалопатии. Они способствуют улучшению когнитивных функций головного мозга, а также улучшают память, концентрацию внимания и речь. Среди антиоксидантов ведущую роль в лечении отдают: Мексидолу и Энцефаболу.

Для недопущения и устранения скопления лишней жидкости, в том числе и в желудочках мозга назначают диуретики, или более известные, как мочегонные препараты:

• Фуросемид;
• Урегит;
• Триамзид.

Серия успокоительных средств в лечении патологии также предусмотрена. Их основная задача — снять депрессивное состояние, чувство страха и тревоги. Это могут быть легкие успокоительные средства, по типу Глицина или настойки пустырника либо транквилизаторы, сильнодействующие средства, которые выпускаются строго по назначению врача.

Помимо медикаментозного лечения, назначают:

• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглоукалывание, магнитотерапию, озокерит и др.);
• диету, с ограничением жареного и соли;
• лечебную физкультуру.

Возможно лечение и при помощи народной медицины, но в данном случае, требуется консультация лечащего врача, так как не все травы совместимы с приемом основных препаратов.

Сосудистая энцефалопатия — это серьезное заболевание головного мозга, которое требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Если патология была выявлена на первой стадии, и было назначено лечение, особых расстройств человек не ощутит и сможет продолжать дальше полноценную жизнь. Если же запустить процесс лечения и допустить третью степень прогресса, прогноз для пациента будет неутешительным.

Разновидности и стадии энцефалопатии у пожилых

В клинической практике старческая энцефалопатия подразделяется на несколько видов в зависимости от причин возникновения и клинических проявлений. Среди наиболее распространённых вариантов выделяют:

• Врожденный. Заболевание вызвано воздействием патогенных факторов в перинатальном периоде.
• Атеросклеротический.
• Венозный.
• Гипертонический.

• Дисциркуляторный.
• Аноксический или вызванный гипоксией.
• Гипогликемический, связанный с падением уровня глюкозы в сыворотке крови на протяжении длительного времени.
• Диабетический.
• Билирубиновый, который связан с желтухой.
• Токсический, который вызван длительным приемом лекарственных или наркотических средств.
• Алкогольный.
• Посттравматический.
• Синдром Миртланда. Данный вариант энцефалопатии проявляется у лиц, длительное время занимающихся боксом.

В зависимости от степени тяжести выделяют 3 стадии течения энцефалопатии. Среди них:

• Первая или минимальная. Симптоматика при данной степени тяжести минимальна. Периодически, пациенты могут отмечать развитие головных болей, головокружений, перепадов настроения, а также повышенной утомляемости. Её выявление возможно только с помощью дополнительных методов исследования.
• Вторая или стадия расстройств мозговой деятельности. Заболевание протекает с непостоянным проявлением симптомов или имеет скрытое течение. Днём пациента могут беспокоить сонливость или слабость, а в вечерние и ночные часы бессонница. Кроме того, может появиться клиника бессонницы и зрительных расстройств.
• Третья или стадия выраженных расстройств. Для патологии характерно прогрессирующее расстройство памяти, с нарушением походки, деменцией. Тяжелое течение заболевания приводит к инвалидности.

Сосудистая энцефалопатия начальной степени

Заболевание начинается постепенно и малозаметно, первые его симптомы нередко списываются на переутомление и возраст. Более половины больных страдают депрессивными расстройствами, но жаловаться на плохое настроение не склонны. Часто они сконцентрированы на других симптомах со стороны внутренних органов, при этом как бы не замечая депрессивного состояния.

Самыми частыми жалобами в начальную стадию сосудистой энцефалопатии становятся:

• Боль в спине, суставах;
• Краниалгии;
• Звон и шум в голове;
• Боли в области почек, в желудке и других внутренних органах.

Характерно, что ярко описываемые и так же ярко переживаемые больным симптомы не находят отражения в изменении самих органов, которое может не соответствовать предъявляемым жалобам. Депрессия появляется даже при минимальном стрессе, а зачастую — вообще без причины, она плохо отвечает на консервативную терапию.

Проявления эмоциональной лабильности хорошо заметны окружающим и доставляют немало хлопот. Больные становятся раздражительными и даже агрессивными, ведут себя неадекватно ситуации, характерны внезапные смены настроения и жалобы на плохой сон, рассеянность, забывчивость.

У 9 из 10 больных уже на ранней стадии патологии становятся заметными изменения интеллектуальной сферы:

1. Снижение способности концентрироваться;
2. Забывчивость, рассеянность, неорганизованность;
3. Утомляемость при умственном напряжении, медленное мышление.

Характерным признаком сосудистого поражения мозга считается сохранение хорошей памяти на произошедшее в течение жизни, тогда как ближайшие события или только что прочитанную или услышанную информацию пациент воспроизвести затрудняется.

Патология двигательной сферы не характерна для начальной стадии, хотя уже случаются головокружения, появляется неустойчивость походки, неуверенность при выполнении мелких движений пальцами рук. При ходьбе пациент может испытывать тошноту, реже возникает рвота.

Симптомы

Заболевание длительное время может клинически не проявляться. У большинства пациентов симптоматика манифестирует после 50 лет. Первоначально симптомы неярко выражены, постепенно клиника ухудшается.

Проявления заболевания индивидуальны, они не зависят от сочетания сразу нескольких причин. При этом выделяют несколько наиболее характерных проявлений энцефалопатии, среди которых:

• Головная боль, локализующаяся в затылке или височной области. Наличие шума в ушах.
• Нарушение сна с дневной усталостью, слабостью и повышенной утомляемостью, а в вечерние часы развитие бессонницы и беспокойства.
• Диспепсические симптомы с тошнотой и рвотой.
• Головокружение. Наиболее опасны падения в пожилом возрасте на фоне потери координации с возможными падениями.
• Снижение остроты зрения и слуха, что ведёт к нарушению социальной адаптации.
• Неврологические нарушения с депрессиями, беспокойством или апатией.
• Дрожь в руках, расстройства чувствительности с ощущением онемения.
• Расстройства половой функции с потерей полового влечения.

Описание заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия – медленно прогрессирующая патология головного мозга, которая чаще встречается у пожилых людей (после 50 лет). Заболевание развивается на фоне хронического нарушения церебрального кровотока. Это вызывает недостаточное поступление питательных веществ и кислорода в мозговые ткани. Как результат возникают мелкие инфаркты, кровоизлияния, которые провоцируют гибель нейронов.

Важно! Энцефалопатия может возникать у молодых людей в возрасте 25-30 лет.

Энцефалопатия вызывает массовую гибель нейронов в различных зонах головного мозга, поэтому у пациента развиваются когнитивные расстройства, снижается зрение и слух, изменяется координация движений, работа мускулатуры. Прогрессирование патологии приводит к утрате человеком важных функций, пациент может впасть в кому. Болезнь повышает риск появления тяжелых заболеваний нервной системы, наибольшую опасность из которых представляет инсульт.

Важно! Нередко на фоне энцефалопатии возникают эпилептические припадки, сенильная деменция.

Диагностика

В тому случае, если врачом предположена энцефалопатия головного мозга у пожилых, необходимо провести комплексное обследование. Сдача основных анализов и оценка функциональной активности органов—мишеней является основой диагностики пациента. К основным методам обследования относят:

• Общеклинический анализ крови. Для пациентов в пожилом возрасте необходимо определить уровень гемоглобина и тромбоцитов.
• Общеклинический анализ мочи. Важно исключить тяжелые нарушения функционирования мочевыводящей системы.
• Биохимический анализ крови. Основными показателями, уровень которых определяют при энцефалопатия, являются холестерин, глюкоза, трансаминазы, липопротеиды высокой и низкой плотности.
• Магнитно—резонансную томографию. Высокоточный рентгенологический метод направлен на выявление объемных образований, очагов ишемии, а также атеросклеротических поражений.
• Оценку состояния глазного дна. Для пациентов пожилого возраста характерно появление сосудистых изменений.
• Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Допплеровское сканирование позволяет выявить просвет сосудов, скорость кровотока, а также наличие бляшек или тромбов, перекрывающих движение крови.
• Электроэнцефалографию. Неинвазивный метод позволяет выявить биоэлектрическую активность головного мозга на отдельных участках. В пожилом возрасте возможно выявление участков со сниженной функциональной активностью.
• Реоэнцефалографию. Методика направлена на оценку наполнения сосудистых сплетений головного мозга и шеи кровью. Во время исследования удаётся выявить венозный отток.
• ЭКГ—исследование в состоянии покоя, с нагрузкой, а также суточное мониторирование.

Признаки

Для каждой ступени развития патологии характерен определенный список симптомов.

1. Начальная – степень компенсации. Дисфункция клеток мозга незначительна, соседние клетки в состоянии выполнять работу за пораженные. Первые признаки, проявляющиеся на этой стадии: мигрени, шум в ушах, ощущение заложенности слуховых проходов, бессонница, повышенная утомляемость, слабость, перепады уровня артериального давления, постоянные перемены в настроении.
2. Вторая стадия – ступень субкомпенсации. Поражается все больше тканей мозга. Изменения можно обнаружить посредством инструментальных методов диагностики. Симптоматика более выражена: сильный болевой синдром, обморочное состояние больного, понижение работоспособности по причине нарушения мыслительных возможностей мозга, возникновение психических расстройств, слабость мышечного аппарата, нарушения памяти, речи, координации.
3. Последняя стадия энцефалопатии – степень декомпенсации. Большая часть клеток повреждена, происходит атрофия мозга с последующими необратимыми структурными изменениями. Помимо признаков, сопутствующих двум предыдущим ступеням, добавляются: ограничение в передвижениях как следствие мышечной слабости и онемения, невозможность самостоятельно обслуживать себя, работать, снижение уровня интеллектуальных способностей, возможно слабоумие.

На третьей степени пациент становится инвалидом, за которым требуется постоянный посторонний уход.

Методы лечения

Энцефалопатия головного мозга у пожилых людей предусматривает назначение комплексного подхода к лечению. Сочетание нескольких методов позволит добиться улучшения самочувствия пациента и снижения скорости прогрессирования патологии.

Медикаменты

Применение лекарственных средств является одним из основных методов лечения. Подбор препаратов осуществляется после проведённого обследования и исключения возможных противопоказаний. Средства в основном подбираются с учетом причины развития энцефалопатии. Это могут быть антигипертензивные препараты, статины, гормональные средства, а также сахароснижающие. Обязательной является нейропротекторная и метаболическая терапия. Она позволяет улучшить работу клеток головного мозга и проводимость нервных импульсов. Терапия включает применение ноотропов, аминокислот, витаминов, препаратов ГАМК. Для пациентов с расстройствами психики показано использование психотропных средств, а при судорогах — антиконвульсантов. Лечение должно проводиться курсами, дважды или трижды в год.

Физиотерапевтические процедуры

Применение физиотерапевтических процедур показано с целью улучшения кровообращения и трофики тканей. Наиболее часто используют рефлексотерапию, электрофорез, магнитотерапию.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство наиболее часто показано при сосудистых патологиях, которые сопровождаются обструкцией тромбами или атеросклеротическими бляшками. Хирургическое лечение может иметь реконструктивный или пластический характер. К наиболее распространённым методам относят эндартерэктомию, шунтирование или наложение стентов.

Народные средства

Применение народных методов для лечения старческой энцефалопатии строго ограничено. Это связано с высоким риском развития осложнений и противопоказаний. Перед выбором средств необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом. Врач сможет подобрать наиболее безопасное средство. К ним относят:

• Отвар клевера. Для его приготовления пару ложек сухой травы заливают кипятком и настаивают на протяжении нескольких часов. Употребляют смесь в объеме 100 мл трижды в сутки. Средство позволяет снизить выраженность шума в ушах.
• Отвар плодов боярышника. Приготовление проводится путём смешивания подсушенных плодов с кипятком. Смесь оставляют для настаивания в течение ночи и в последующем употребляют в объеме 100 мл до 4 раз в сутки.

Диета при энцефалопатии

Питанию при энцефалопатии у пожилых уделяется большое значение. Это связано с тем, что нарушение диеты может спровоцировать патологии обмена веществ и эндокринные заболевания. К основным направлениям относят:

• Подсчёт калорийности с учетом дневной нормы. Переизбыток калорий повышает риск развития ожирения и нарушений обмена веществ.
• Употребление достаточного количества жидкости.
• Включение в ежедневный рацион клетчатки, нормализующей работу пищеварительного тракта.
• Ограничение жиров животного происхождения, а также жареных, копченых и соленых продуктов.
• Употребление продуктов преимущественно в отварном виде.

Лечение энцефалопатии головного мозга

Лечение энцефалопатии в нашей клиники проходит с применением комплексных методов. Методики включают в себя, как процедуры для лечения непосредственного заболевания, так и процедуры необходимые для предупреждения повторных патологий. Применяются схемы восстановительной медицины нормализующие кровоток головного мозга. Это возвращает состояние человека к норме и восстанавливает функции головного мозга.

Наиболее приоритетным направлением в профилактике энцефалопатии является уменьшение факторов риска возникновении заболевание сосудистой системы головного мозга. Самым распространённым из такого рода факторов считается артериальная гипертензия. Если у больного диагностирована артериальная гипертензия, то для предотвращения возникновения сосудистых заболеваний мозга, у больного необходимо, в как можно более сжатые сроки достичь нормотонии. Достичь этой цели можно только использованием нейрометаболической терапии с преобладанием специфической лекарственной терапией (ноотропная терапия).

Энцефалопатия может быть вызвана следующими причинами:

— получение травм головы, так называемая посттравматическая энцефалопатия;

— в результате возникновения патологий в течение беременности и при родах, такую энцефалопатию называют перинатальной;

— гипертония, дисциркуляция, атеросклероз;

— употребление алкоголя, наркотиков, отравление тяжёлыми металлами, медицинскими препаратами, ядовитыми веществами (энцефалопатия токсическая);

— травмы почек и печени;

— воздействие радиации;

— ишемическая болезнь и диабет;

— сосудистая патология мозга,

— венозная энцефалопатия.

Симптомы энцефалопатии головного мозга

Основные симптомы у энцефалопатии бывают следующие:

— забывчивость, потеря нити разговора;

— сбои в работе сознания (спутанность сознания);

— скаберзные, глумливые, пошлые, оскорбительные для других шутки и выражения;

— безынициативность, ленность;

— боли в голове, головокружения;

— стойкое снижение фона настроения, ворчливость (депрессия);

— отсутствие критики к своему состоянию.

Человек, больной энцефалопатией обычно замечает у себя и проявляет жалобы на:

— быстрое утомление,

— вспыльчивость,

— рассеянность,

— общее недомогание,

— нарушения сна.

При осмотре больного грамотным врачом-неврологом чаще всего выявляются апатичное состояние, многословность, замедленное мышление, узкий круг интересов, сонное состояние днём, возможно также затруднённое произношение, трудность речи.

Причины энцефалопатии головного мозга

Энцефалопатия или дистрофия мозга — заболевание, возникающее как у маленьких детей, так у подростков и у взрослых людей.

Это собирательное понятие, которое в любом случае характеризуется нарушениями функций головного мозга.

Хотя в разных возрастных периодах оно характеризуется своими особенностями.

К примеру, у маленьких детей наблюдается полный симптомокомплекс данного заболевания.

А у взрослых людей энцефалопатия является скорее следствием таких заболеваний как гипер или гипотония, вегетодистония, атеросклероз, травмы и грубые патологии шейного отдела позвоночного столба, сердечная недостаточность и тому подобные нарушения.

И в первом и во втором случае эти симптомы обобщают под названием — энцефалопатия.

Симптомы энцефалопатии похожи, а источники их появления различны.

У новорожденных самой частой причиной возникновения энцефалопатии является родовая травма, далее стоит гипоксия.

Однако эти причины не всегда вызывают возникновение энцефалопатии. Есть случаи диагностики энцефалопатии и новорожденных, появившихся на свет без каких либо родовых патологий. Что говорит о сложности и многогранности данного симптомокомплекса самого и причин его появления.

Общие диагностические данные энцефалопатии показывают, что это заболевание головного мозга, но возникающее не как по причине его прямого/местного повреждения, так и вследствие возникновения нарушений в организме. Что утрачивается в процессе борьбы с этим заболеванием. Отсюда лечение отдельных симптомов или устранения только явных причин его возникновения и развития становится малоэффективным.

Даже обычному человеку понятно, что головной мозг существует в единении с организмом. И питается он теми же белками, углеводами и витаминами, которые попадают с пищей. Внутричерепное давление полностью зависит от артериального давления, а состав крови, омывающей мозг, зависит от работы почек, печени, щитовидной и иных желез внутренней и внешней секреции. Что и объясняет случаи возникновения энцефалопатии без видимых на это причин. То есть без родовой травмы головного мозга при рождении у детей, или иных травм и нарушений в области головы и шеи у взрослых пациентов.

Немаловажным является и общая устойчивость организма к внешним и внутренним негативным воздействиям. Что и объясняет отсутствие энцефалопатии у детей с родовыми травмами. Или у взрослых с грубыми травмами шейных позвонков, гипо и гипертонически зависимых пациентов и иных причин, чаще всего вызывающих энцефалопатию в чистом виде. Причины развития определяют политику лечения энцефалопатии.

ЦНС (Центральная Нервная Система) человека обладает, с одной стороны уникальным свойством компенсации, а с другой — высокой чувствительности ко всем внутренним нарушениям во всем организме.

С одной стороны высокая устойчивость излечивает или снижает риск появления этого заболевания даже при явных травмах.

С другой – повышенная чувствительность может вызвать появление энцефалопатии и при незначительных (на первых взгляд) нарушениях во внутренних органах.

К примеру, в пищеварительной, сердечнососудистой или мочевыводящей системах. Что неоднократно диагностировалось у пациентов, страдающих энцефалопатией.

К основным причинам, вызывающим энцефалопатию относят:

• Грубые травмы головы (головного мозга), что приводит к возникновению посттравматической энцефалопатии;
• Патологические роды и нарушения в период беременности – перинатальная энцефалопатия;
• Гипертонический криз, атеросклероз, различные дисциркуляционные нарушения – сосудистая или гипертоническая энцефалопатия;
• Хроническая интоксикация (алкогольная, медикаментозная, тяжелыми металлами и ядами – токсическая энцефалопатия;
• Наркомания.

Пациенты с такими синдромами жалуются на быструю утомляемость и общую слабость, раздражительность и слезливость, нарушение сна. У них отмечается апатия и дневная сонливость, многословие и затруднение в произношении, а также иные видимые признаки энцефалопатии.

Стадии развития энцефалопатии головного мозга

В развитии энцефалопатии головного мозга разделяют 3 стадии I стадия энцефалопатии — умеренно выраженная или компенсированная, характеризуется церебрастеническим синдромом. Что проявляется забывчивостью, частыми кратковременными головными болями, нарушениями эмоционального статуса, головокружениями. А также дистоническими вегетососудистыми реакциями и различными психопатическими реакциями. К примеру, астенодепрессивный и ипохондрический, параноидальный и аффектный тип. В данной стадии отмечается доминирование церебрастении, что проявляется некоторой расторможенностью, несдержанностью и легкой возбудимостью, а также быстрой сменой настроений и очень тревожным сном.

II стадия энцефалопатии – субкомпенсирование. Где происходят первые органические изменения структурных единиц мозга. Внешне мы видим не усиление, а увеличение стойкости внешних признаков первой стадии. Те же головные боли с появлением стойкого шума в ушах, усиливаются и становятся боле явными психопатические симптомы. Церебрастения переходит в свою гиподинамическую форму. Другими словами теперь преобладает вялость и подавленность, снижение остроты памяти и потеря сна. Все потому, что сниженная сосудисто-мозговая деятельность вызывает мелкоочаговые поражения головного мозга всех структур и уровней его организации. Отсюда формируются признаки устойчивого неврологического синдрома. То есть имеют место псевдобульбарный и амиостатический симптомокомплексы. И пирамидальная недостаточность, а именно дисфония (нарушение слуха), дизартрия (нарушение питания), закрепляются рефлексы автоматизма орального типа, девиация (нарушение сочетанной работы нижней части лица и языка). Что проявляется гипомимичностью и замедленностью их действий. В пальцах рук наблюдается легкий, но устойчивый тремор, дискоординация, неловкость самых простых движений. Тремор головы и фотопсия (нарушение зрения). Имеют место эпилептические припадки (названные джексоновскими) и анизорефлексия. А также нетипичные патологические рефлексы сгибательного типа.

III стадия энцефалопатии – декомпенсаторная. В морфологии тканей головного мозга тяжелые диффузные изменения, присутствует образование периваскулярных лакун и гранулярных атрофий коры обоих полушарий. МРТ и КГ выявляют снижение плотности отдельных участков белого вещества головного мозга вокруг боковых желудочков и в мозговых полушариях, а именно в их субкортикальных отделах, что называется лейкоариозом. Из визуальных симптомов наблюдаются утяжеления имевшейся симптоматики с преобладанием нарушений в функционировании одной из областей головного мозга. К примеру, мозжечковые расстройства или развитие сосудистого паркинсонизма, парезы или резкое ухудшение памяти. Эпилептические припадки учащаются и удлиняются по времени. Часты психические нарушения, выражающиеся в закреплении признаков глубокой деменции. Нарушается и общесоматическое состояние. Развиваются нарушения в кровоснабжении головного мозга.

Последствия при отсутствии лечения

Отсутствие своевременной терапии приводит к прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Среди наиболее распространённых последствий выделяют:

• Острые ишемические атаки в виде инфарктов и инсультов. Данные осложнения являются одними из самых опасных. Это связано с высоким риском наступления летального исхода.
• Психические нарушения. Пациенты с расстройствами психики нуждаются в посторонней помощи.
• Потерю памяти. Пожилые люди часто могут теряться даже в привычной обстановке, что требует регулярного контроля.
• Отек головного мозга, кому.

При первых симптомах энцефалопатии у лиц пожилого возраста необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачам. Ранее выявление причины и оказание своевременной помощи позволяет снизить риск развития осложнений и отсрочить появление осложнений.

Особенности консервативной терапии

Принципы лечения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых людей основаны на предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания, коррекции имеющихся нарушений, профилактике развития инсульта.

Во время терапии необходим контроль артериального давления и уровня липидов в кровяном русле. Для этого назначают гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов), и средства, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты).

Важно! В рацион нужно включить фрукты и овощи, продукты, обогащенные полиненасыщенными жирными кислотами, растительные масла.

Для восстановления мозгового кровотока, нормализации доставки к нейронам кислорода и питательных веществ применяют Кавинтон, Циннаризин. Улучшить кровоснабжение мозга на фоне атеросклеротических изменений в сосудах поможет прием Пентоксифиллина или Трентала.

Важно! Если энцефалопатия возникает на фоне сахарного диабета или ИБС, атеросклероза, то показан прием статинов.

Чтобы устранить когнитивные нарушения, применяют следующие группы препаратов:

• Ноотропы (Пирацетам, Фенотропил);
• Лекарства нейротрофического воздействия (Актовигин, Семакс);
• Средства на основе ГАМК (Анвифен, Панттогам);
• Антиоксиданты (Мексидол, Цитофлавин);
• Стимуляторы нейротрансмиссии (Цитиколин, Церетон);
• Препараты на основе Гингко Билоба (Билобил, Мемеплант).

Консервативное лечение предполагает применение таких физиотерапевтических методик:

• Электрофорез;
• Магнитотерапия;
• Иглорефлексотерапия;
• Массаж;
• Электросон.

Перечисленные процедуры оказывают комплексное воздействие на организм человека, не вызывают развитие осложнений или аллергии.

Посттравматическая энцефалопатия, мкб 10 симптомы, лечение

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга представляет собой любое изменение структуры и функции органа, обусловленное механическим воздействием. Коварность и опасность данного состояния состоит в том, что его симптомы могут проявиться и начать развиваться после полного, как кажется, выздоровления.

Посттравматическая энцефалопатия чаще всего кодируется шифром Т90.5 как последствие внутричерепного повреждения. Дополнительно применяется и G93.8 (прочие уточненные патологии головного мозга). В диагнозе в обязательном порядке указывается повреждение, его вид. Например, по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия может быть обусловлена ушибом той или иной степени тяжести, диффузным аксональным повреждением и так далее. Также в диагнозе указывается дата, в синдромальной части описываются проявления. Необходимо сказать, что сотрясение не провоцирует последствий. В этом случае посттравматическая энцефалопатия может быть описана только при наличии обязательно задокументированных множественных сотрясений. Она может проявляться как единственный либо ведущий синдром. В этом случае по МКБ посттравматическая энцефалопатия кодируется в рубрике G91.

Причины и развитие патологии

Посттравматическая энцефалопатия, как правило, является последствием ЧМТ. Если говорить о механизме развития, то следует выделить 5 этапов:

• Непосредственное повреждение в нервной ткани (обычно височных и лобных долей) в момент воздействия.
• Изменение в кровоснабжении мозга из-за отека.
• Нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) вследствие сдавления желудочков.
• Замещение нервных клеток соединительной тканью из-за отсутствия регенерации, образуются спайки и рубцы.
• Патологический ответ защитной системы организма, в результате которого иммунитет начинает воспринимать свои нервные клетки как чужие (аутонейросенсибилизация).

Клиническая картина

Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:

Необходимо отметить, что приведенные выше симптомы проявляются через несколько месяцев либо лет после происшествия.

Диагностические мероприятия

В их основе лежит очень тщательный сбор анамнестических данных, которые могут указывать на наличие ЧМТ в прошлом. Посттравматическая энцефалопатия подтверждается при проведении КТ или МРТ. В ходе данных исследований специалист получает детальные сведения о диффузных или очаговых изменениях мозгового вещества. Вместе с этим проводится дифференцированная диагностика для исключения прочих патологий ЦНС, которые сопровождаются аналогичной симптоматикой. В качестве дополнительного исследования может использоваться электроэнцефалография. Она позволяет выявить локализацию патологического очага эпилептической активности.

Посттравматическая энцефалопатия: лечение

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на нейропротекцию – обеспечение защиты нервных клеток от разных негативных факторов. Также лечение должно способствовать нормализации процессов циркуляции крови, восстановлению метаболизма мозговых клеток и когнитивных функций. Для этого применяется ноотропная терапия

Немаловажное значение имеет и симптоматическое лечение, в особенности при наличии синдрома гидроцефалии. В данном случае необходимо применение специальных средств, способствующих устранению отечности

К ним, в частности, относят такие препараты, как Диакарб , глицериновая смесь. Назначаются при необходимости (в случае припадков) противоэпилептические препараты. Курсы данной комплексной терапии необходимо проводить один-два раза в течение года. Как правило, из нейропротективных препаратов применяют средства Глиатилин ( Церепро ), Мексидол , Актовегин . В составе ноотропной терапии используются рацетамы ( Пирацетам например), а также такие лекарства, как Пантогам , Фенотропил и прочие. Кроме основного (традиционного) медикаментозного воздействия, применяется ЛФК, массаж. Особое значение в ходе реабилитационного периода имеет образ жизни пациента, режим сна, питания. Необходимо исключить любые стрессовые ситуации, неблагоприятно влияющие на состояние нервной системы. Следует также отказаться от вредных привычек.

Степени тяжести

По итогам диагностики неврологом делается заключение об уровне тяжести посттравматической энцефалопатии. При этом учитываются площадь, характер и степень повреждения мозгового вещества, особенности клинической картины. Терапия должна проводиться на всех стадиях развития патологического процесса, иначе высок риск его прогрессирования.

Классификация посттравматической энцефалопатии:

• 1 стадия – изменения в структуре тканей головного мозга уже присутствуют, но их выраженность незначительна. Внешние проявления нарушения работы органа не очевидны или вообще не наблюдаются. При этой степени посттравматической энцефалопатии проблему можно обнаружить только с помощью лабораторных или аппаратных методов диагностики;
• 2 стадия – у пациента появляются неврологические симптомы в виде нарушения сна, беспокойства, снижения качества памяти и внимания, утомляемости. Патологические признаки возникают время от времени или их выраженность незначительна;
• 3 стадия – изменение структур головного мозга настолько выражено, что появляются очевидные неврологические сбои и проблемы в работе органов.

Отказ от профильной терапии или неправильно подобранная схема лечения чреваты развитием серьезных осложнений. В этот перечень входят возможная инвалидность, эпилепсия, снижение интеллекта вплоть до слабоумия, болезнь Паркинсона.

Профилактика заболевания

Венозная энцефалопатия – заболевание прогрессирующее, а потому халатное отношение к малейшим его проявлениям может привести к необратимым последствиям.

В случае, когда наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, в первую очередь необходимо обратиться к специалистам для прохождения полного обследования сосудистой сетки головного мозга.

Для того чтобы максимально снизить риски проявления данной патологии, необходимо соблюдать следующие правила:

• контролировать свое артериальное давление;
• избегать или хотя бы снизить влияние вредных привычек на организм (алкоголь и табакокурение оказывают прямое воздействие на сосудистую систему);
• следить за весом, не допускать ожирения;
• проходить профилактические меры против атеросклероза;
• следить за работой сердца (сбои в виде аритмии негативно сказываются на состоянии сосудов);
• при необходимости проходить антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию.

Такие меры позволят избежать не только возникновения венозной энцефалопатии, но и многих других заболеваний, характерных для поражения сосудистой системы.

Причины перинатальной энцефалопатии

Причинами возникновения перинатальной энцефалопатии у плода становятся многие факторы. Так, недуг проявляется ввиду хронических болезней, которым страдала беременная женщина. Также причиной могут стать перенесенные в период беременности острые болезни инфекционного характера, неправильное питание, слишком юный возраст матери, болезни наследственного характера, патологическое течение беременности, проблемы, возникшие во время родов, родовые травмы. Также энцефалопатия может проявиться у тех новорожденных, матери которых проживали в неблагополучных экологических условиях. Болезнь часто возникает у недоношенных детей. Самыми частыми поражениями мозга у новорожденных являются гипоксически-ишемические и смешанные поражения ЦНС, возникающие из-за нарушения поступления кислорода в головной мозг плода ввиду вышеописанных причин.

Общие сведения. Энцефалопатия – что это за болезнь?

Энцефалопатия — это общее обозначение для болезней мозга невоспалительного типа. Классификация заболеваний, подпадающих под данное обозначение, довольно широкая: различают несколько видов энцефалопатии, которые отличаются согласно с причинами возникновения заболеваний. В первую очередь, принято различать энцефалопатию приобретенную и перинатальную ввиду того, что причины возникновения повреждений в головном мозге у взрослого человека и у плода в процессе вынашивания совершенно разные. Возникновение перинатальной энцефалопатии провоцируют определенные отклонения на последних месяцах развитии плода или уже в процессе родов.
Чтобы предупредить подобные неприятности, беременные женщины проходят регулярные обследования, во время которых врач наблюдает, достаточно ли снабжается плод кислородом, нет ли обвития пуповиной, и определяет другие особенности развития. Соответственно, принимаются меры по предотвращению патологии. Перинатальная энцефалопатия у детей не обязательно проявляется сразу же после рождения ребенка. Вполне возможно, что определенные проблемы с памятью или интеллектом будут отмечены позже.

Виды патологии

Приобретенная энцефалопатия существует нескольких видов в зависимости от симптоматики и причин возникновения.

Дисциркуляторная (сосудистая) – нарушение мозгового кровоснабжения, возникающее вследствие поражения сосудов головы и шеи. Развивается среди пожилых – риск возрастает в 3 раза, а также у взрослых пациентов.

Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия также имеет свою классификацию:

• атеросклеротическая (атеросклероз аорты и сонных артерий);
• венозная (при нарушениях венозного оттока, застоях крови из-за болезней легких и сердечной недостаточности);
• гипертоническая (артериальная гипертония);
• смешанная (инсульт, сердечная аритмия, инсульт, сахарный диабет).

Болезнь сопровождается неврологическими расстройствами, ослабеванием мозговой деятельности, потерей самосознания.

Посттравматическая энцефалопатия — является следствием серьезной черепно-мозговой травмы (сотрясение II и более сложной степени, ушиб головного мозга, переломы костей черепа, контузия). У больного наблюдаются поведенческие расстройства. Если не прибегать к своевременному лечению, может возникнуть хроническая травматическая энцефалопатия.

Лучевая энцефалопатия, причинами появления которой является воздействие радиоактивного облучения, когда организмом получена слишком высокая доза радиации.

Токсическая энцефалопатия – возникает вследствие воздействия отравляющих веществ на организм. Существуют следующие виды:

• алкогольная;
• наркотическая;
• по «Вернике» (при дефиците витамина В1);
• медикаментозная.

Некротическая энцефалопатия – возникает из-за нарушения обменных процессов, приводит к гибели нейронов.

Диабетическая энцефалопатия – возникает вследствие сахарного диабета, имеет склонность к рецидивам.

Лейкоэнцефалопатия провоцируется из-за нарушенного химического состава крови. Поражает головной мозг и может спровоцировать возникновение психических отклонений.

Энцефалопатия Хашимото – редкая патология, связанная с нарушением нейроэндокринного обмена головного мозга. Лечение этой формы заболевания проблематично, так как мало изучено медиками.

Спонгиоформная форма заболевания – это мутация, которая приводит к аномальному перерождению определенных отделов головного мозга.

Митохондриальная форма заболевания – возникает из-за серьезной дисфункции митохондрии, что приводит к нарушениям в нервно-психическом развитии.

Резидуальная энцефалопатия головного мозга – связана с массовым отмиранием клеток ЦНС. Возникает из-за травм, полученных при рождении или поражения инфекцией. Этот вид энцефалопатии лечение переносит сложно, а симптоматика ярко выражена. Даже с учетом щадящей профилактики больные тяжело переносят процедуры, порой встречается усиление симптомов.

Классификация болезни

Рассмотрим классификацию энцефалопатии, и ее наиболее распространенные формы.

Посттравматическая

Посттравматическая энцефалопатия – форма болезни, при которой симптомы возникают вскоре после перенесенной черепно-мозговой травмы. Спровоцировать болезнь могут переломы черепа, как открытые, так и закрытые. В редких случаях может сопровождаться эпилептическими припадками.

Резидуальная

Резидуальная энцефалопатия – тип патологии, который очень сложно выявить. Дело в том, что симптомы патологии могут проявиться спустя много лет после воздействия отрицательного фактора.

Иногда провоцирующие факторы скрываются еще в детском возрасте, а только спустя десятки лет остаточные явления полученного повреждения выражаются энцефалопатией. Вызвать проблемы могут перенесенные заболевания или какое-то органическое поражение головного мозга.

Примечание! К примеру, на фоне длительного воспаления придатков носоглотки может развиться синусопатия – одна из форм поражения головного мозга.

Токсическая

Токсическая энцефалопатия развивается в ответ на влияние на клетки мозга агрессивно действующими веществами. К примеру, это может быть отравление головного мозга алкоголем, угарным газом, тяжелыми металлами и другими химикатами. Отдельны выделяют также марганцевую форму энцефалопатии.

Токсико-метаболическая

Такая энцефалопатия развивается под воздействием метаболических и интоксикационных факторов. Отравление мозга происходи на фоне действия токсических веществ, которые не смог вывести организм.

В эту группу энцефалопатий относят следующие формы патологии:

• билирубиновую;
• уремическую;
• диабетическую;
• печеночную.

Все эти формы дисметаболической патологии требуют тщательного проведения анализов, чтобы уточнить диагноз и назначить подходящие препараты.

Сосудистая

Сосудистая энцефалопатия развивается на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Болезнь может прогрессировать, в зависимости от того, насколько сильно влияние патогенных факторов. В головном мозге могут появляться мелкоочаговые участки некротических тканей, не поддающихся восстановлению.

Сюда же относится гипертензивная, венозная (чаще в пожилом возрасте) и дисциркуляторная энцефалопатия. Жалобы могут быть схожими и только специалист может верно классифицировать болезнь.

Гипоксическая

Гипоксическая форма энцефалопатии возникает на фоне длительной нехватки в головном мозге кислорода и других питательных веществ. Ангиоэнцефалопатия может быть вызвана нарушениями кровообращения, тканевого обмена и сбоями легочной вентиляции. Аноксическое поражение головного мозга иногда возникает при хронической гипотонии и хирургических вмешательствах.

Лейкоэнцефалопатия

При лейкоэнцефалопатии патологическому повреждению подвергается, в основном, белое вещество подкорковых структур головного мозга. При обширных поражениях врачи говорят о перивентрикулярной форме ишемии.

Чем опасна энцефалопатия?

Предсказать заранее, как поведет себя энцефалопатия, вызванная тем или иным причинным фактором, довольно сложно, так как головной мозг в силу своей пластичности обладает мощными механизмами компенсации. Но все же доказано, что тяжелые формы этого синдромокомплекса вызывают стойкие неврологические и психические нарушения, например:

• сосудистая энцефалопатия является причиной деменции у пожилых, или старческого слабоумия, в 10 – 15% случаев
• посттравматическая эпилепсия развивается у 11 – 20% больных, перенесших ЧМТ
• билирубиновая энцефалопатия может привести к детскому параличу, потере зрения и слуха, умственной и психической задержке развития. Симптомы таких последствий невролог сможет диагностировать уже на втором месяце жизни ребенка.

Острые формы тяжелого поражения головного мозга опасны тем, что приводят к отеку мозга, развитию комы и летальному исходу.

Причины и патогенез посттравматической энцефалопатии

Основная причина травматического повреждения мозга — черепно-мозговая травма:

1. Ушиб мозга при падениях, ДТП, ударах тупым предметом (в драке или случайно);
2. Участие в контактных видах спорта (травматическая энцефалопатия боксеров — самый частый вид);
3. Родовые травмы у новорожденных.

Изменения в мозге обычно носят диффузный характер, обусловлены гипоксией и дегенеративно-дистрофическими изменениями нервных клеток, нарушением передачи импульсов, потерей контактов между отдельными группами нейронов.

В морфологическом отношении отражением посттравматической энцефалопатии считаются снижение плотности мозговой ткани, дистрофические изменения нейронов, микроинфаркты, потеря миелиновых оболочек отростками нейронов, образование глиальных узелков. Внешне при тяжелых формах заболевания может быть заметна полушарная атрофия, уменьшение размеров мозга и расширение желудочковой системы.

Прогноз. Резидуальная энцефалопатия

Как и во всех случаях заболеваний головного мозга, прогноз при энцефалопатиях самый серьезный. Некоторые из них вполне обратимы, другие, например перинатальная энцефалопатия врожденного генеза, могут быть неизлечимыми. Дисциркуляторная энцефалопатия ранних степеней зачастую обратима, а в третьей, последней степени – уже нет. Однако во всех случаях необходимо лечение, так как оно может значительно улучшить состояние пациента, иногда лечение энцефалопатии проводится пожизненно.

В случае, когда терапия не проводилась, была незавершенна или проводилась неадекватно состоянию, говорят об остаточной, или резидуальной энцефалопатии. Некоторые специалисты считают диагноз резидуальной энцефалопатии неправомерным, обосновывая это тем, что резидуальная энцефалопатия это не что иное, как неизлечимые, либо недолеченные мозговые нарушения при других видах энцефалопатий.

Прогноз

Во многих случаях прогноз вторичной энцефалопатии определяет то, насколько эффективно можно лечить причинную патологию.

Исход терапии также зависит от степени произошедших церебральных изменений. В ряде случаев положительным эффектом считается стабилизация энцефалопатии. При дальнейшем прогрессировании энцефалопатия достигает III степени и приводит к тяжелым неврологическим и эмоционально-психическим нарушениям, инвалидизирующим пациента. В случае перинатальной или острой энцефалопатии исход зависит от массивности и тяжести поражения мозговых тканей.

Зачастую острые токсические энцефалопатии сопровождаются глубоким и необратимым поражением мозга.
Гидроцефалия головного мозга у детей Геморрагический инсульт головного мозга Микроинсульт Гипертония Ишемический инсульт головного мозга Болезнь Паркинсона

Причины развития

Чтобы поставить окончательный диагноз и начать лечение, необходим анализ спинно-мозговой жидкости и проведение МРТ. Однако не с этого должна начинаться диагностика, поскольку первым делом требуется выяснить основные причины возникновения энцефалопатии, присущие в конкретной клинической картине.

Вот несколько часто диагностируемых патологий:

• атеросклероз сосудов;
• травмы, повреждения мозга;
• внутриутробные инфекции;
• артериальная гипертензия;
• хроническое кислородное голодание мозга;
• нарушенное внутричерепное давление;
• сахарный диабет;
• патологические роды беременных;
• травмы шейного отдела разной степени при естественном родоразрешении;
• нарушенное кровоснабжение;
• травматический шок.

Приобретенная энцефалопатия

Такая форма данного недуга проявляется уже в более старшем возрасте и становиться следствием ряда причин, а именно: перенесенная инфекционная болезнь, интоксикация, опухоли, травмы, изменения структуры и функциональности сосудов мозга. Подобную форму энцефалопатии принято делить на несколько видов. Так, посттравматическая энцефалопатия — это болезнь, возникающая вследствие разнообразных черепно-мозговых повреждений. Энцефалопатия данного типа поражает в первую очередь лобные и височные доли мозга. Как следствие, у человека могут наблюдаться провалы в памяти, снижение интеллектуальных способностей, проблемы с контролем поведения. Также данный недуг сопровождается головокружениями, головной болью, проблемами со сном и рассеянным вниманием. Если симптомы энцефалопатии появляются уже по прошествии определенного времени после травмы, то больной может страдать расстройствами психики, депрессией, проявлять периодическую агрессию, сталкиваться с проблемами интимного характера.

Дисциркуляторная энцефалопатия, называемая также сосудистой, это поражения тканей мозга, которое проявляется из-за нарушений кровоснабжения. Причиной данной формы болезни часто бывает высокое внутричерепное давление, гипертония, атеросклероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегетативно-сосудистая дистония.

Данный термин в международной классификации болезней определяют как ишемию головного мозга. При таком типе заболевания в мозге человека проходят деструктивные процессы, поражающие только определенные очаги мозга. Но по прошествии определенных отрезков времени очаги становятся более обширными, вследствие чего у больного более выражено проявляются симптомы энцефалопатии. Данный диагноз достаточно распространен среди населения: по данным специалистов, подобную форму энцефалопатии имеют 5-7% людей. При этом основной причиной такого нарушения становится плохое кровоснабжение мозга. Чаще всего эта болезнь имеет место у людей, которые испытывают постоянные стрессы, злоупотребляют алкоголем, много курят.

Токсическая энцефалопатия – это результат острого либо хронического отравления мозга разными ядами. Подобные ядовитые вещества могут образовываться непосредственно в организме человека либо попадать в его мозг из внешней среды. Первый вариант возможен при развитии ряда инфекционных процессов – дифтерии, кори, ботулизма, столбняка. При таких заболеваниях выделяются бактериальные токсины, отравляющие впоследствии мозг. Также подобные токсины выделяются при систематическом употреблении алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, а также ряд химических соединений. Если интоксикация острая, человеку необходима неотложная помощь специалистов, ведь вследствие сильного отравления возможны эпилептические припадки и даже впадение больного в коматозное состояние. При воздействии на мозг больного ионизирующего излучения определяется лучевая энцефалопатия.

Дистрофические процессы в тканях мозга могут развиваться и вследствие ряда эндокринных патологий. Это гипотиреоз, сахарный диабет, дисфункция почек, печени, поджелудочной железы. В качестве первых симптомов подобного заболевания проявляется ощутимое понижение умственной активности, нарушения памяти, проблемы со сном, высокая утомляемость, неадекватное проявление функций органов слуха и зрения. Часто у пациента имеются признаки расстройства психики. В острый период болезни могут возникать судороги тела, очень сильные головные боли, рвота, тошнота, нарушения сознания.