Печень человека – крупный непарный орган брюшной полости. У взрослого условно здорового человека ее вес в среднем составляет 1,5 кг, длина – около 28 см, ширина – около 16 см, высота – около 12 см. Размер и форма зависят от телосложения, возраста, протекающих патологических процессов. Масса может меняться – уменьшаться при атрофии и увеличиваться при паразитарных инфекциях, фиброзе и опухолевых процессах.
Печень у человека соприкасается со следующими органами:
- диафрагмой – мышцей, которая разделяет грудную и брюшную полость;
- желудком;
- желчным пузырем;
- двенадцатиперстной кишкой;
- правой почкой и правым надпочечником;
- поперечно-ободочной кишкой.
Находится печень справа под ребрами, имеет клиновидную форму.
У органа две поверхности:
- Диафрагмальная (верхняя) – выпуклая, куполообразная, соответствует вогнутости диафрагмы.
- Висцеральная (нижняя) – неровная, с оттисками прилегающих органов, с тремя бороздами (одной поперечной и двумя продольными), образующими букву Н. В поперечной борозде – ворота печени, через которые входят нервы и сосуды и выходят лимфососуды и желчные протоки. В середине правой продольной борозды находится желчный пузырь, в задней части находится НПВ (нижн. полая вена). Через переднюю часть левой продольной борозды проходит пупочная вена, в задней части расположен остаток венозного протока Аранти.
У печени выделяют два края – острый нижний и тупой верхнезадний. Верхняя и нижняя поверхности разделяются нижним острым краем. Верхнезадний край выглядит практически как задняя поверхность.
Строение печени человека
Она состоит из очень мягкой ткани, ее структура зернистая. Она находится в глиссоновой капсуле из соединительной ткани. В зоне ворот печени глиссонова капсула более толстая и называется воротной пластинкой. Сверху печень покрыта листком брюшины, который плотно срастается с соединительнотканной капсулой. Висцерального листка брюшины нет на месте прикрепления органа к диафрагме, в месте входа сосудов и выхода желчевыводящих путей. Брюшинный листок отсутствует на заднем участке, прилегающем к забрюшинной клетчатке. В этом месте возможет доступ к задним отделам печени, например, для вскрытия абсцессов.
В центре нижнего отдела органа находятся глиссоновы ворота – выход желчевыводящих путей и вход крупных сосудов. Кровь в печень поступает по воротной вене (75%) и печеночной артерии (25%). Воротная вена и печеночная артерия примерно в 60% случаев делятся на правые и левые ветви.
Серповидная и поперечная связки делят орган на две неравные по размеру доли – правую и левую. Это основные доли печени, кроме них, есть еще хвостовая и квадратная.
Печень состоит из паренхимы и стромы
Паренхима образована из долек, которые являются ее структурными единицами. По своему строению дольки напоминают призмы, вставленные друг в друга.
Строма представляет собой фиброзную оболочку, или глиссонову капсулу, из плотной соединительной ткани с перегородками из рыхлой соединительной ткани, которые проникают в паренхиму и делят ее на дольки. Ее пронизывают нервы и кровеносные сосуды.
Печень принято делить на трубчатые системы, сегменты и секторы (зоны). Сегменты и секторы разделены углублениями – бороздами. Деление определяется ветвлением воротной вены.
К трубчатым системам относятся:
- Артерии.
- Портальная система (ветви воротной вены).
- Кавальная система (печеночные вены).
- Желчные пути.
- Лимфосистема.
Трубчатые системы, кроме портальной и кавальной, идут рядом с ветвями воротной вены параллельно друг другу, образуют пучки. К ним присоединяются нервы.
На фото трубчатые системы по Синельникову: 1 – нижняя полая вена; 2 – правая доля печени; 3 – общий печеночный проток; 4 – воротная вена; 5 – лимфатические сосуды; 6 – общая печеночная артерия; 7 – левая доля печени; 8 – печеночные вены
Сегментами называют участки паренхимы, имеющие форму пирамиды и прилегающие к ветви воротной вены второго порядка, ветви печеночного протока, ветви печеночной артерии. Они расположены вокруг ворот по радиусам.
Выделяют восемь сегментов (справа налево против часовой стрелки от I до VIII):
- Левой доли: хвостатый – I, задний – II, передний – III, квадратный – IV.
- Правой доли: средний верхнепередний – V, латеральный нижнепередний – VI и латеральный нижнезадний – VII, средний верхнезадний – VIII.
Из сегментов образуются более крупные участки – секторы (зоны). Их насчитывается пять. Они образованы определенным сегментам:
Какие бывают болезни печени
- Левый латеральный (сегмент II).
- Левый парамедианный (III и IV).
- Правый парамедианный (V и VIII).
- Правый латеральный(VI и VII).
- Левый дорсальный (I).
Отток крови осуществляется через три печеночные вены, сближающиеся на задней поверхности печени и впадающие в нижнюю полую, которая пролегает на границе правой части органа и левой.
Желчные протоки (правый и левый), выводящие желчь, в глиссоновых воротах сливаются в печеночный проток.
Отток лимфы от печени происходит через лимфоузлы глиссоновых ворот, забрюшинного пространства и связки печеночно-двенадцатиперстной. Внутри печеночных долек нет лимфатических капилляров, они находятся в соединительной ткани и впадают в лимфатические сосудистые сплетения, сопровождающие воротную вену, печеночные артерии, желчевыводящие пути и печеночные вены.
Снабжение печени нервами осуществляется от блуждающего нерва (его основного ствола – нерва Латтарже).
Связочный аппарат, состоящий из полулунной, серповидной и треугольной связок, крепит печень к задней стенке брюшины и диафрагме.
Причины того, почему может возникать боль в правом подреберье
Даже если знать, в каком боку расположена печень, остается риск пропустить первые симптомы ее заболевания. Дело в том, что печеночная паренхима не имеет нервных рецепторов. Даже значительное ее повреждение останется незамеченным, если не поврежден наружный слой. В капсуле есть нервные клетки, поэтому она способна улавливать и передавать болевые импульсы. Все патологии этого органа, которые сопровождаются болевым синдромом, проявляются только тогда, когда капсула повреждается или растягивается под давлением паренхимы.
Перед проявлением полной картины заболевания появляются жалобы на общую слабость, расстройства пищеварения и головные боли. Когда печень увеличивается в размере вследствие воспалительного процесса, появляются боли в правом подреберье. Следующим этапом, который укажет на застойные процессы в печени и желчевыводящих путях, будет желтуха, часто совместно с кожным зудом.
Боль в области печени может свидетельствовать о разных ее заболеваниях:
- гепатитах (воспалении печени) инфекционного, незаразного, токсического, в том числе лекарственного и алкогольного, происхождения;
- гепатозе — появлении вкраплений жира в нормальной печеночной ткани;
- циррозе — разрушении и некрозе участков паренхимы печени, которые замещаются соединительной тканью;
- онкологических процессах;
- образовании кист, в том числе паразитарных;
- появлении абсцессов.
Анатомия человека является обязательным предметом в школьной программе. Каждый человек должен знать, находится у него печень справа или слева. Также желательно знать хотя бы приблизительное местоположение остальных жизненно важных внутренних органов. Однако стоит понимать, что болезненные ощущения могут иррадиировать. Если первичный источник боли расположен слева или справа, через некоторое время он будет отзываться болью во всем организме.
Топография печени
Расположена печень с правой стороны под диафрагмой. Она занимает большую часть верхнего отдела брюшной полости. Небольшая часть органа заходит за среднюю линию в левую часть поддиафрагмальной области и доходит до левого подреберья. Сверху прилегает к нижней поверхности диафрагмы, небольшая часть передней поверхности печени прилегает к передней стенке брюшины.
Большая часть органа находится под правыми ребрами, небольшая часть в зоне эпигастрии и под левыми ребрами. Средняя линия совпадает с границей между долями печени.
У печени выделяют четыре границы: правую, левую, верхнюю, нижнюю. Орган проецируется на переднюю стенку брюшины. Верхняя и нижняя границы проецируются на переднебоковую поверхность туловища и сходятся в двух точках – с правой и левой стороны.
Расположение верхней границы печени – правая сосковая линия, уровень четвертого межреберья.
Верхушка левой доли – левая парастериальная линия, уровень пятого межреберья.
Передний нижний край – уровень десятого межреберья.
Передний край – правая сосковая линия, реберный край, затем он отходит от ребер и тянется косо влево вверх.
Передний контур органа имеет треугольную форму.
Нижний край не покрыт ребрами только в зоне эпигастрии.
Передний край печени при заболеваниях выступает за край ребер и легко прощупывается.
Пальпация поджелудочной железы
Пальпация поджелудочной железы проводится;
— в положении больного лежа на спине
— в положении на правом боку
— в положении стоя
Первый момент. Несколько согнутые пальцы правой руки устанавливают горизонтально на 2—3 см. выше найденной нижней границы желудка слева от средней линии живота.
https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg
Второй момент. Поверхностным движением пальцев руки кожу сдвигают вверх так, что перед ногтевой поверхностью пальцев образуется кожная складка.
Третий момент. Пользуясь расслаблением мышц живота при выдохе, постепенно погружают пальпирующие пальцы вглубь живота, пока они не достигнут задней стенки.
Четвертый момент. Не отнимая пальцев от задней брюшной стенки, производят скользящие движения рукой сверху вниз. При положительном результате исследования обнаруживается образование в виде поперечно расположенного цилиндра около 1,5—2 см. в диаметре.
Функции печени в организме человека
Роль печени в организме человека велика, железа относится к жизненно важным органам. Эта железа выполняет много разных функций. Главная роль в их выполнении отводится структурным элементам – гепатоцитам.
Как работает печень и какие процессы в ней происходят? Она принимает участие в пищеварении, во всех видах обменных процессов, выполняет барьерную и гормональную функцию, а также кроветворную в период эмбрионального развития.
Основные функции печени
Что делает печень в качестве фильтра?
Она нейтрализует ядовитые продукты протеинового обмена, поступающие с кровью, то есть обеззараживает токсичные вещества, превращая их в менее безвредные, легко выводимые из организма. Благодаря фагоцитарным свойствам эндотелия капилляров печени, обезвреживаются вещества, всасывающиеся в кишечном тракте.
Она отвечает за вывод из организма избытков витаминов, гормонов, медиаторов, других токсичных промежуточных и конечных продуктов метаболизма.
Какова роль печени в пищеварении?
Она вырабатывает желчь, которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку. Желчь – желтое, зеленоватое или коричневое желеобразное вещество со специфическим запахом горькое на вкус. Ее цвет зависит от содержания в ней желчных пигментов, образующихся при распаде красных клеток крови. Она содержит билирубин, холестерин, лецитин, желчные кислоты, слизь. Благодаря желчным кислотам, происходит эмульгирование и всасывание жиров в ЖКТ. Половина всей желчи, которую вырабатывают клетки печени, поступает в желчный пузырь.
Какова роль печени в обменных процессах?
Она получила название депо гликогена. Углеводы, которые всасываются тонким кишечником, превращаются в печеночных клетках в гликоген. Он откладывается в гепатоцитах и мышечных клетках и при дефиците глюкозы начинает расходоваться организмом. Глюкоза синтезируется в печени из фруктозы, галактозы и других органических соединений. При накоплении в организме в избытке она превращается в жиры и оседает по всему телу в жировых клетках. Откладывание гликогена и расщепление его с выходом глюкозы регулируется инсулином и глюкагоном – гормонами поджелудочной железы.
В печени расщепляются аминокислоты и синтезируются белки.
Она обезвреживает выделяющийся при распаде протеинов аммиак (он превращается в мочевину и выходит из организма с мочой) и другие токсичные вещества.
Из поступающих из пищи жирных кислот синтезируются фосфолипиды и другие жиры, необходимые организму.
Какую функцию выполняет печень у плода?
Во время эмбрионального развития она вырабатывает красные кровяные тельца – эритроциты. Обезвреживающая роль в этот период отведена плаценте.
В связи с разнообразием функций не совсем понятно, к какой системе органов относят печень. Это железа внешней секреции, ее считают вспомогательным органом пищеварительного тракта.
Иннервация
Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.
Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.
Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.
Патологии
Болезни печени обусловлены ее функциями. Поскольку одна из главных ее задач – это обезвреживание чужеродных агентов, то самые частые заболевания органа – инфекционные и токсические поражения. Несмотря на то что печеночные клетки способны быстро восстанавливаться, эти возможности не безграничны и могут быстро утрачиваться при инфекционных поражениях. При длительном воздействии на орган патогенов может развиться фиброз, который очень плохо поддается лечению.
Патологии могут иметь биологическую, физическую и химическую природу развития. К биологическим факторам относятся вирусы, бактерии, паразиты. Отрицательно влияют на орган стрептококки, палочка Коха, стафилококки, вирусы, содержащие ДНК и РНК, амебы, лямблии, эхинококки и другие. К физическим факторам относятся механические травмы, к химическим – лекарственные препараты при длительном применении (антибиотики, противоопухолевые, барбитураты, вакцины, противотуберкулезные средства, сульфаниламиды).
Заболевания могут появиться не только в результате прямого воздействия на гепатоциты вредных факторов, но в результате неправильного питания, нарушения кровообращения и прочего.
Обычно развиваются патологии в виде дистрофии, застоя желчи, воспаления, печеночной недостаточности. От степени поражения печеночной ткани зависят дальнейшие нарушения в метаболических процессах: белковом, углеводном, жировом, гормональном, ферментном.
Болезни могут протекать в хронической или острой форме, изменения в органе бывают обратимыми и необратимыми.
В ходе исследований было обнаружено, что трубчатые системы подвергаются существенным изменением при патологических процессах, таких как цирроз, паразитарные заболевания, рак.
Печеночная недостаточность
Характеризуется нарушением работы органа. Может снижаться одна функция, несколько или сразу все. Различают острую и хроническую недостаточность, по исходу заболевания – нелетальную и со смертельным исходом.
Наиболее тяжелая форма – острая. При ОПН нарушается производство свертывающих факторов крови, синтез альбуминов.
Если нарушена одна функция печени, имеет место парциальная недостаточность, если несколько – субтотальная, если все – тотальная.
При нарушении углеводного обмена может развиться гипо- и гипергликемия.
При нарушении жирового – отложение холестериновых бляшек в сосудах и развитие атеросклероза.
При нарушении протеинового обмена – кровоточивость, отеки, задержка всасывания витамина К в кишечнике.
Вероятные предположения при смещении границы
Смещение нижней линии – важный диагностический критерий, который может трактоваться вариабельно, в зависимости от остальных показателей. Перкуссия и пальпация при физикальном осмотре даже при наличии многочисленных методов аппаратной диагностики не утратила своего значения при физикальном осмотре. Эти манипуляции, насчитывающие в практике составления анамнеза несколько десятилетий, постоянно используются, являются важной составляющей для первоначального диагноза, предположений о характере патологии или решения об относительном здоровье:
- У 5 из 6 обследуемых их довольно легко провести, как по двум линиям (срединно-ключичной справа и прямой мышце живота той же дислокации), так и по всем 5, используемым при необходимости более детального обследования. Это затруднительно сделать при асците: наличие жидкости мешает прощупать местонахождение краев и искажает звук при перкутировании.
- Сочетание одновременного перемещения верхней и нижней линии говорит о том, что орган опушен. Но если сдвинут вниз только тот край, который в норме чуть выступает из-под реберной дуги, можно говорить об увеличении экзокринной железы, по отношению к условной размерной норме. В этом случае спектр возможных предположений широк – такое явление наблюдается при воспалениях и застойных процессах, при острых инфекционных заболеваниях, на начальном этапе прогрессирования цирротических изменений клеток и во многих других случаях.
- Асцит, вынашивание ребенка, сильный метеоризм может привести к перемещению верней границы выше, чем бывает в норме, но иногда это признак паразитарной инвазии (эхинококкоза) или рака печени. Бывает,что этот симптом вызван не поражением самого органа – обнаруженное снижение бывает при заболевании легкого – эмфиземе или пневмотораксе, скоплении газов при кишечных патологиях.
- Если нижняя граница, наоборот, поднялась по отношению к нормальному расположению, можно предположить, что жизненно важный орган уменьшился в размерах, а это признак дистрофии так называемого сморщивания, уменьшения в размерах (такое встречается на последней стадии портального цирроза).
Размеры и расположение – не единственные данные, получаемые с помощью традиционных методов. Опытный гепатолог, владеющий обеими техниками, делает выводы по болезненности, неровностям поверхности, уплотнениям – по особенностям консистенции и ощущаемым пальцами дефектам, которых в норме быть не должно. При обнаруженном отхождении печени от привычных границ в большинстве случаев можно говорить об имеющейся патологии, но для окончательного диагноза необходимы дальнейшие исследования.
важный орган уменьшился в размерах, а это признак дистрофии так называемого сморщивания, уменьшения в размерах (такое встречается на последней стадии портального цирроза).
Цирроз. Первые признаки
Парадокс, но даже отмирающая печень практически не болит. Она начинает покалывать только тогда, когда у органа остается всего 30% рабочей площади. Но, в тоже время, печень может восстановить, если у нее осталось хоть немного рабочей поверхности.
Данные симптомы можно назвать малыми. Они напрямую не говорят о развитии цирроза, лишь намекают на проблемы с органом, очищающим кровь. Но если вы заметили один или совокупность признаков, это повод задуматься и провериться!
Совет. Сосудистые звездочки бывают практически у каждой женщины. Между тем, это явный признак надвигающегося цирроза. Чем ярче звездочки, тем активнее отмирают ткани.
«Малые» симптомы:
- гормональные изменения у мужчин. Увеличение молочных желез, выпадение волос, пополневшие ягодицы и бедра. Причиной таких симптомов является сниженная функция печени, которая не справляется с нейтрализацией женских половых гормонов;
- изменения суставов пальцев. Ногти могут стать более выпуклыми, а суставы – приобрести шарообразную форму;
- красные ладошки и губы. Блестящий язык насыщенного малинового цвета – явный признак болезни.
Один из этих признаков еще ничего не значит, а вот их совокупность уже внушает серьезные опасения и дает повод проконсультироваться с врачом и пройти исследование.
Что необходимо предпринять?
Если хотя бы один из перечисленных симптомов оказался знакомым, важно как можно скорее посетить врача. Своевременное и адекватное лечение печени – гарантия дальнейшей полноценной жизни.
Первая помощь при боли
До похода к врачу, когда необходимо облегчить болезненное состояние, можно использовать специальные препараты, снимающие спазм и выраженное ощущение боли. Такими средствами могут быть Но-Шпа или Папаверин.
Но-Шпа
Предпочтительнее внутримышечное введение препарата, инъекции в короткое время снимают спазм и облегчают состояние. Однако же, необходимо учесть, что Но-Шпа не применяется при печеночной недостаточности.
Взрослая дозировка составляет от 40 до 240 мг в сутки, при этом, уколы ставятся от одного до трех раз в день. Эффективная единоразовая дозировка при колике составляет от 40 до 80 мг.
Папаверин
Инъекции Папаверина также назначаются для подавления спастического болевого ощущения. Прямое предназначение препарата – это расслабление гладкой мускулатуры пищеварительной и мочеполовой систем. Также как и в ситуации с Но-шпой, противопоказано использование Папаверина при печеночной недостаточности.
Папаверин можно вводить подкожно, внутримышечно и внутривенно.
- Для подкожного введения, как правило, рекомендуется 0,5-2, максимум – 5 мл препарата, не превышая суточную дозировку в 15 мл;
- Внутримышечная дозировка для взрослого также равняется от 0,5 до 2 мл, максимально – 5 мл, крайняя суточная дозировка – 15 мл;
- Внутривенно Папаверин вводится растворенным в физрастворе, наивысший суточный объем введенного препарата – 6 мл.
Анальгин
Самостоятельно Анальгин принимать не рекомендуется, т.к. это может притупить ощущения, изменить признаки заболевания, чем, собственно, ввести в заблуждение врача, а также дополнительно создать нагрузку на печень.
Лучше купирует боль Анальгин в инъекциях, если доктор посчитает необходимым, он может назначить 1 или 2 мл препарата.
Если боль интенсивна и терпеть ее весьма сложно, необходимо вызвать скорую помощь, а также не отказываться от транспортировки в стационар.
