Гемангиома позвоночника — что это такое, симптомы и лечение

Исходя из названия патологии, можно понять, что гемангиома – это доброкачественная опухоль, субстратом для которой являются клетки кровеносных сосудов. Такие новообразования могут появиться в любом участке тела, где есть кровеносная сеть. Некоторые гемангиомы можно увидеть невооруженным глазом. Например, накожные новообразования выглядят как красные родимые пятна, слегка приподнятые над поверхностью. Некоторые же обнаруживаются только по характерным симптомам и результатам инструментального обследования, например, гемангиома позвоночника.

Гемангиома позвоночника: что это такое?

Термином вертебральная ангиома или гемангиома позвоночного столба обозначают доброкачественное новообразование, формирующееся из сосудистых тканей. В большинстве случаев процесс затрагивает один или несколько (до 5) позвонков, не обладает склонностью к малигнизации (озлокачествлению) и не распространяется на близлежащие ткани.

Одиночные или множественные гемангиомы тела позвонка растут медленно, постепенно прорастая сквозь костные ткани и нарушая их структуру, что ведет к увеличению хрупкости. Степень опасности заболевания для человека зависит от нескольких факторов, к которым относятся:

• пол – у мужчин заболевание встречается значительно реже, а из-за массивного по сравнению с женским костно-мышечного аппарата развивается гораздо медленнее;
• возраст – у пожилых людей гемангиома позвонка возникает чаще и протекает тяжелее из-за возрастных изменений скелета;
• локализация – опухоль шейного отдела позвоночника — высокий риск развития осложнений;
• количество очагов поражения – множественные сосудистые новообразования в позвонках одновременно встречаются довольно редко, однако такие случаи часто имеют тяжелое течение.

Несмотря на бессимптомное течение, гемангиома позвоночника — опасное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к необратимым изменениям в костных тканях.

Виды

Классификация вертебральной (позвоночной) опухоли составлена по нескольким параметрам. По числу пораженных позвонков встречаются:

1. Одиночные гемангиомы, которые обнаруживают наиболее часто.
2. Множественные, чаще мелкие образования, которые поражают 2 – 5 (и более) позвонков (диагностируют в 2 раза реже, чем одиночные формы).

По структуре выделяют:

• капиллярные гемангиомы позвоночника, состоящие из сплетения капилляров, окруженных жиром и волокнистой соединительной тканью. Такие образования очень редко вызывают боли и требуют хирургического удаления;
• рацематозные, сплетенные из крупных кровеносных сосудов;
• кавернозные, сформированные из отдельных полостей — каверн, соединенных фрагментами костной ткани. Этот вид сосудистых образований встречается реже и может проявляться сильными болями;
• смешанные гемангиомы образованы из сосудистой и костной ткани с кавернами.

В редких случаях обнаруживается атипичная гемангиома позвонка, состоящая из нескольких секций, заполненных кровью, покрытая клетками ороговевшей ткани.

Данное заболевание встречается в разных отделах позвоночного столба. По месту локализации сосудистые образования классифицируют следующим образом:

1. Гемангиома грудного отдела – самая распространенная аномалия, которая встречается почти у 60% пациентов с сосудистыми позвоночными опухолями.
2. Опухоль поясничного отдела (28 – 30%).
3. Сосудистое новообразование шейного отдела (у 6% пациентов).
4. Гемангиома крестцового отдела – наиболее редко диагностируемое образование (не более 5%), которое развивается в позвонках S1 – S5.

С точки зрения более узкой локализации, чаще всего обнаруживается гемангиома тела позвонка. Реже вертебральная опухоль формируется в отростках и дужках, и очень редко – в позвоночном канале.

Классификация заболевания (виды и формы)

В зависимости от количества очагов поражения выделяют одиночную опухоль, которая поражает только один позвонок, и множественные гемангиомы различных отделов позвоночника. При наличии нескольких новообразований заболевание носит название гемангиоматоз, при этом заболевании максимальное количество очагов поражения достигает пяти. Другие классификации разделяют сосудистые новообразования позвонков по гистологическому строению, распространенности и агрессивности клинических проявлений.

Виды гемангиом позвоночника в зависимости от гистологических особенностей опухолевого процесса:

• Капиллярная – опухоль образована множеством практически неизмененных капилляров с прослойками из фиброзных и жировых клеток.
• Кавернозная –новообразование состоит из большого количества расширенных сосудов, представляющих собой полости, заполненные кровью. Стенки сообщающихся между собой полостей выполнены из тонкой соединительной ткани, покрытой слоем эндотелиальных клеток, в норме выстилающих поверхность кровеносных сосудов изнутри. Этот вид гемангиомы позвонка не склонен к деструктивному росту, но чаще других провоцирует образование компрессионных переломов.
• Рацематозная – состоит из малоизмененных крупных сосудов (как вен, так и артерий).
• Смешанные образования.

Редко диагностируют атипичную форму гемангиомы позвоночника. Особенностью гистологического строения является то, что ее структуры покрыты ороговевшими клетками

По распространенности процесса выделяют пять типов болезни:

• первый – новообразование распространяется на все структуры позвонка;
• второй – поражение локализуется только в теле;
• третий – опухоль локализована в заднем полукольце дужки позвонка;
• четвертый – поражено тело и частично заднее полукольцо;
• пятый –характеризуется наружной (надкостничной, эпидуральной) или внутриканальной (интрамедуллярной) локализацией.

По клиническим проявлениям выделяют две формы заболевания (асимптоматическую и симптоматическую), которые могут иметь неагрессивное и агрессивное течение.

Причины

После формирования патологического образования из сосудов часто происходит их разрушение. Кровь, покидая сосуды, выливается в образованную полость и в скором времени уходит. На ее месте начинают образовываться опухоли, заполняющие всю полость и увеличивающиеся сверх ее размеров.

Сформироваться позвоночная гемангиома может по ряду причин:

• Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор может играть огромную роль в формировании патологических образований;
• Гормональный уровень. У женского организма уровень эстрогена намного выше. Именно этот гормон принимает участие в образовании гемангиомы тел позвонков;
• Повышенные физические нагрузки. При чрезмерном давлении позвонки ускоренно стареют и в них возникают микротрещины.
• Действие радиационного излучения;
• Действие некоторых компонентов лекарственных препаратов.

Наиболее часто встречается гемангиома поясничного отдела позвоночника и гемангиома грудного отдела. Для шейного отдела такая патология еще более опасна. Но главное разделение на более и менее опасные состояния – классификация по степени агрессивности:

• Агрессивные гемангиомы. Такое состояние характеризуется быстрым увеличением размеров опухоли. В скором времени образовуются трещины в позвонках и компрессионные переломы.
• Неагрессивные гемангиомы. При наличии таких опухолей в позвоночнике, симптомы могут вовсе отсутствовать или очень слабо проявляться. Течение болезни происходит благоприятно, больной может всю жизнь даже не знать о наличии такой патологии.

Причины развития заболевания

Точные причины возникновения гемангиом позвонков до сих пор не выяснены. Однако ученые определили факторы, провоцирующие их возникновение. К ним относятся:

• Генетическая склонность – развитие новообразования в этом случае связано с наследственно обусловленным нарушением структуры эндотелия сосудов.
• Изменение гормонального фона – в образовании сосудистых опухолей значительную роль играет эстроген. Поскольку уровень этого гормона гораздо выше у женщин, они входят в основную группу риска.
• Перенесенные травмы позвоночника – научно доказано, что травмы способны спровоцировать возникновение сосудистых опухолей, а при их наличии ускорить их развитие.
• Нарушение кровоснабжения сосудистых стенок – недостаточность снабжения кровью стенки сосудов приводит к развитию локальной гипоксии и увеличению их просвета.
• Повышенные физические нагрузки – создают условия для развития микротравм позвоночного столба.
• Влияние физических факторов – радиация, высокие температуры, химические вещества (в том числе и некоторые медицинские препараты) могут вызвать нарушение структуры сосудистой стенки.
• Возрастные изменения костной ткани – чаще гемангиомы образуются у пожилых людей, страдающих остеопорозом.
• Внутриутробные нарушения формирования тканей сосудистых стенок часто становятся причиной развития врожденных гемангиом позвоночного столба.

Причины формирования доброкачественной опухоли

Гемангиома считается самой распространенной доброкачественной опухолью позвоночника. В шейном отделе она почти не встречается, что связано с преобладанием мелких сосудов в этой области. В подавляющем большинстве случаев ее обнаружение происходит случайно в процессе диагностики других нарушений.

К появлению гемангиомы могут приводить частые травмы позвоночника

Среди предположительных причин образования патологии врачи выделяют:

• Предрасположенность. Гемангиомы позвоночника обычно обнаруживают у людей, чьи родственники имели аналогичные проблемы с межпозвоночными дисками, сосудами в этой области.
• Женский пол. У женщин патологию обнаруживают гораздо чаще, что может быть связано с колебанием уровня эстрогенов во время беременности и при климаксе.
• Частые или сильные травмы позвоночника. Ушибы, чрезмерная нагрузка на сосуды, постоянное напряжение приводит к расширению сосудистых каналов и росту патологических клеток.

К росту ведут определенные нарушения в организме, которые часто происходят по вине самого пациента из-за неправильного образа жизни, но иногда они могут возникать и без видимых причин.

Достоверные причины формирования гемангиом медицине неизвестны. Однако врачи делают предположение, что наиболее значимую роль в этом играет наследственность.

Симптоматика гемангиомы позвоночника в зависимости от локализации

Часто гемангиома позвоночника не имеет симптомов, только в 10% диагностированных случаев присутствуют клинические проявления заболевания. Асимптоматические формы обычно диагностируются при проведении исследования позвоночника по поводу другого заболевания.

Симптоматические формы проявляются болевыми ощущениями, характеристики которых зависят от величины и локализации опухоли. Другие клинические признаки гемангиомы позвоночника проявляются только при больших размерах новообразования.

Клинические признаки гемангиомы шейного отдела

Гемангиома с локализацией в шейном отделе позвоночника встречается крайне редко (в 1 случае из 100), причем практически никогда не раполагается в верхних позвонках. В большинстве случаев опухоль диагностируется в C6 и C7 позвонках.

Симптомы гемангиомы тела шейного позвонка:

• головная боль (в зависимости от размеров новообразования интенсивность — от легкого дискомфорта до мигрени);
• нарушение чувствительности верхних конечностей – покалывание или онемение пальцев, ладоней;
• снижение остроты слуха и зрения;
• расстройства сна;
• немотивированная раздражительность;
• нестабильное эмоциональное состояние.

Врачи считают, что такое расположение новообразования наиболее опасно, поскольку увеличение размеров приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

При наличии в анамнезе кардиологических заболеваний у больного с гемангиомой шейного позвонка возрастает риск развития ишемических инсультов – это спровоцировано сдавлением позвоночной артерии.

Симптоматика гемангиомы грудного отдела позвоночника

Наиболее часто (около 65% случаев) встречается гемангиома, локализующаяся в грудном отделе позвоночника.Согласно статистике, типичной является гемангиома тела Th2, Th9, Th10, Th11 позвонка.

Клинические проявления:

• болевые ощущения в области расположения опухоли, которые при увеличении ее размеров распространяются по ходу ущемленных нервов;
• слабость и онемение рук, лопаточной области;
• при больших размерах новообразования — появление парезов и параличей;
• нарушение работы пищеварительного тракта, сердечно- сосудистой системы, мочевыводящих путей.

В некоторых случаях гемангиома, располагающаяся в теле th12 позвонка становится причиной бесплодия у женщин.

Клинические признаки опухоли поясничного и крестцового отделов

Гемангиомы в поясничном и крестцовом отделе позвоночника имеют одинаковые проявления. Новообразования чаще встречаются в теле L1, L2, L3, L4 позвонков, практически не затрагивая L5.В крестцовом отделе сосудистые новообразования встречаются у 5 из 100 больных этим заболеванием людей.

Симптомы болезни в этом случае:

• боли, локализующиеся в поясничной и паховой области с распространением в бедра;
• онемение кожных покровов нижних конечностей;
• развитие парезов и параличей ног;
• нарушение функционирования органов малого таза в случае, если гемангиома расположена в теле L4 и L3 позвонков.

Иногда гемангиомы поясничного отдела (особенно с поражением тела L5 позвонка) приводят к снижению потенции и мужскому бесплодию.

Опасность и последствия доброкачественной сосудистой опухоли

Основная опасность гемангиомы позвоночника в грудном отделе заключается в интенсивном росте. Маленькие опухоли не причиняют вреда здоровью, но крупные, увеличивающиеся, могут привести к изменению костной структуры позвоночника. Это вызывает компрессионный перелом на фоне поднятия тяжестей и физических нагрузок.

Разрастаясь, гемангиома может вызвать разрушение позвонка

В целях предосторожности врачи не рекомендуют пациентам оставлять опухоль без внимания, настаивая на том, что игнорировать риски ее перерождения нельзя.

Опасность прогрессирующей гемангиомы грудного отдела позвоночника заключается в таких последствиях:

• параличи верхних конечностей;
• сдавливание спинного мозга, ведущее к острым нарушениям в работе других органов;
• сдавливание нервных окончаний, ведущая к слабости рук и проблемам с их подвижностью;
• травмы и переломы позвонков;
• внутренние кровотечения, вызванные разрывом мягких тканей опухоли.

Лечить доброкачественные опухоли намного проще, чем злокачественные. Это важно, чтобы не допустить прорастания гемангиомы через костную ткань.

Риски развития последствий во многом зависят от места расположения опухоли, количества вовлеченных в процесс позвонков, возраста и пола человека. У мужчин позвонки крупнее, поэтому устойчивее к давлению и разрушению.

Чем опасна гемангиома позвоночника

В связи с преимущественной бессимптомностью заболевания, оно опасно тем, что при длительном течении развиваются осложнения, к которым приводит медленное разрушение костной и хрящевой ткани в месте локализации опухоли.

Наиболее часто гемангиома позвонка приводит к развитию:

• компрессионных переломов при совершении резких движений;
• параличей и парезов из-за передавливания нервов и спинного мозга объемным образованием;
• массивного кровотечения, причиной которого становится разрыв опухоли;
• нарушения функционирования внутренних органов из-за сдавливания спинного мозга и периферических нервов вследствие уменьшения просвета спинномозгового канала.

Чем раньше начата терапия, тем меньше риск развития необратимых изменений в костной ткани позвонков. Поэтому даже при незначительном дискомфорте в области позвоночника необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Если гемангиомы позвонков достигают критических размеров, велика опасность компрессионного перелома. Опухоль ослабляет позвонок, прорастая его изнутри и осуществляя постоянное давление. При переломе позвонка наступает онемение конечностей, сильные боли (локальные и отдающие в другие части тела). Еще одно осложнение – перелом отростков позвонков, характеризующийся сильными опоясывающими болями, неспособностью поднять ногу и параличем.

СОВЕТУЮ ПО

Размер, при котором гемангиома становится опасной

От размеров новообразования зависят не только клинические проявления, но и вероятность развития осложнений. Самые точные результаты определения величины опухоли дает исследование при помощи МРТ.

Опасен ли размер опухоли, зависит от локализации гемангиомы позвоночника, поскольку позвонки различных отделов сильно различаются по массивности. Диаметр новообразований поясничных позвонков иногда превышает 50 мм.

Позвонковая гемангиома – что это такое?

Некоторые кровеносные сосуды, расширяясь, сплетаются с другими сосудами. Образуются опухоли, внутренней частью которых является эпителий. Важно понимать, такие доброкачественные опухоли могут образовываться почти во всем организме, кроме некоторых участков. Но гемангиома тела позвонка, как никакие другие, может быть действительно опасной. Хоть опухоль и медленно увеличивается в размерах, она все же увеличивается и, рано или поздно, может послужить причиной компрессионного перелома позвоночника. Наиболее частая локализация патологических образований – грудной и поясничный отделы позвоночника.

Лечение гемангиомы позвоночника – вполне реальная процедура, но опасность состоит именно в том, что обнаружение патологии может оказаться слишком несвоевременным.

• Советуем прочитать: опухоли шейного отдела позвоночника.

Основные методы диагностики заболевания

Для определения размеров гемангиомы позвоночника необходима качественная диагностика. Обычно назначаются следующие исследования:

1. Рентгенологические снимки в нескольких проекциях – используются у взрослых при начальной диагностике гемангиомы позвоночника. Такой вид исследования дает мало информации. Главный плюс — бюджетность.
2. Магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод исследования, помогающий максимально эффективно определить расположение, размеры и структуру сосудистого новообразования. Отрицательная черта исследования – высокая цена.
3. Компьютерная томография – чаще всего применяется в диагностике. Сочетает точные результаты с доступной ценой.
4. Сцинтиграфия (или молекулярная диагностика) – двухмерное сканирование гамма-камерой после внутривенного введения в организм изотопов радиоактивных веществ. Выявляет структурные изменения в костной ткани даже при минимальных размерах опухоли.
5. Ультразвуковое исследование – используется для выявления нарушения кровоснабжения при сдавливании магистральных артерий при гемангиомах тел шейных позвонков.

Ведущие клиники в Израиле

Образование такого рода может рассосаться самостоятельно у новорожденных до 3 месяцев. Это наблюдается в 80% случаев. У взрослого человека вероятность исчезновения опухоли без применения определенного вида лечения значительно ниже. Болезнь чаще встречается у женщин, так как гормоны эстрогены ускоряют рост опухоли.

Также к причинам образования гемангиомы печени можно отнести:

• Курение, употребление алкоголя;
• Прием противозачаточных и иных препаратов;
• Влияние радиоактивного излучения;
• Гепатит;
• ОРЗ в начале беременности;
• Гормональная терапия;
• Травмы, ушибы;
• Непроходимость желчевыводящих путей.

Гемангиома в большинстве своем является одиночным новообразованием. У новорожденного ребенка опухолевое образование имеет очень маленький размер, из-за чего его трудно выявить на медицинском осмотре.

При наличии опухоли, размеры которой превышают 5 см, требуется оперативное вмешательство. Небольшое давление на опухоль, падения и ушибы могут привести к ее разрыву, влекущему за собой кровотечения.

Как лечить гемангиому позвоночника

В официальной медицине есть два направления для лечения сосудистых новообразований позвоночного столба. К ним относятся консервативная терапия и хирургические методики. При гемангиоме в позвоночнике выбор метода лечения может сделать только врач с учетом размера опухоли, агрессивности и индивидуальных особенностей организма пациента.

Консервативное лечение

Это направление включает медикаментозную и лучевую терапию. Назначаются, если у больного небольшая гемангиома в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.

Медикаментозная терапия

Для купирования болевого синдрома, укрепления костной ткани позвонков и замедления роста опухоли используются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, ортофен) – обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Средства этой группы нельзя принимать дольше двух месяцев без согласования с врачом.
2. Гормональные (чаще преднизолон) – используются курсом по схеме для устранения воспалительного процесса и замедления роста новообразования. Из-за множества побочных эффектов гормональная терапия применяется только при агрессивном течении процесса.
3. Анальгетики (кеторол, кеторолак) – купируют сильные болевые ощущения.
4. Бета-блокаторы (обзидан, анаприлин, тимолол) – снижают активность ренин-ангиотензивной системы, что приводит к стимуляции функционирования периферических сосудов и уменьшению минутного объема крови. Действие бета-блокаторов обеспечивает замедление роста новообразования и стимулирует регрессию.
5. Препараты, усиливающие регенерацию (актовегин) – благодаря стимуляции клеточного метаболизма, происходит усиление естественного восстановления тканей.

Лучевая терапия

Метод заключается в дозированном воздействии на ткани новообразования ионизирующего излучения, что позволяет частично его разрушить. Эта довольно эффективная методика имеет несколько серьезных недостатков:

• пациент подвергается воздействию большой дозы радиации;
• гемангиома частично сохраняется, что приводит к развитию рецидивов;
• после лечения в теле позвонка остается полость, которая нередко становится причиной компрессионного перелома.

Этот метод используется в основном для пожилых людей, имеющих серьезные противопоказания к другим способам лечения.

Хирургические методы терапии заболевания

К хирургическим относят щадящие вмешательства и традиционное оперативное лечение. Выбор метода делает врач, учитывая желания пациента.

Склерозирующие методики лечения

Гемангиома пояснично-крестцового и других отделов позвоночника лечится при помощи введения в нее или питающие ее сосуды химических веществ. Применяются две склерозирующие методики – эмболизация и алкоголизация.

• Эмболизация – при помощи тонкой иглы в сосуды новообразования вводится раствор, вызывающий эмболию (перекрытие просвета). В результате этого нарушается кровоснабжение новообразования и оно склерозируется.
• Алкоголизация – в гемангиому вводится раствор этилового спирта, который вызывает склероз сосудов.

Недостатки обеих методик одинаковы – возможный рецидив заболевания, нарушение структуры костной ткани позвонка и кровоснабжения спинного мозга.

Пункционная вертебропластика

Довольно недавнее изобретение французских исследователей стало настоящим прорывом в области лечения сосудистых новообразований позвонков. Вертебропластика гемангиомы различных отделов позвоночника заключается во введении в полость опухоли специального цемента, смешанного с рентгеноконтрастным веществом (сульфатом бария) и титаном. Это вызывает уменьшение новообразования и прекращение его роста, а также укрепляет структуры позвонка. Методика используется как самостоятельное лечение или в сочетании с другими способами. Восстановление (реабилитация) после вертебропластики гемангиомы позвоночника занимает две-три недели.

Традиционное оперативное вмешательство

Эта операция применяется еще с 30-х годов двадцатого века и назначается при отсутствии эффекта после применения консервативных и щадящих методик лечения. Проведение хирургического вмешательства может привести к развитию кровотечения, нарушению кровоснабжения спинного мозга и перелому позвонка. Поэтому применяется только при наличии серьезных показаний, к которым относятся:

• большой размер гемангиомы позвоночника — основное показание к операции, которая назначается, если диаметр новообразования достигает более 1/3 тела позвонка;
• агрессивное клиническое течение;
• ускорение роста;
• развитие осложнений.

Удаление опухоли с резекцией части костной ткани позвонка проводится из открытого доступа. Вырезать все новообразование невозможно. Для того чтобы устранить сдавление спинного мозга и его корешков, убирается только та часть, которая находится в позвоночном канале.

Нетрадиционные методики лечения

Лечение гемангиомы позвоночника народными методами и средствами неэффективно, удалить опухоль можно только при помощи традиционной медицины.

Однако для поддержания состояния здоровья применять некоторые отвары и настои лекарственных растений можно, но делать это надо только после консультации с врачом.

Также с целью поддерживающей терапии при гемангиоме позвоночника используют лечение гомеопатией, тщательно соблюдая дозы препаратов. Не все гомеопатические средства сочетаются с традиционными препаратами и перед их применением необходимо посоветоваться с врачом.

Часто в нетрадиционной медицине используются пиявки. Но вылечить гирудотерапией гемангиомы позвоночника нельзя.

Лечение

Выбор метода лечения гемангиомы позвоночника зависит от размера, скорости роста вертебрального образования, тяжести проявлений и признаков поражения нервной системы.

Если обнаружена небольшая позвоночная гемангиома, основная задача врача – отслеживать поведение новообразования в динамике, следить за ее ростом, чтобы не пропустить распространения опухоли на тело позвонка, пережатия сосудов, нервных узлов и разрушения костной ткани.

Быстрый рост гемангиомы в позвоночнике, захват опухолью 50 – 60% тела позвонка, появление неврологических симптомов, сильных болей в позвоночнике и других органах — являются показаниями для незамедлительного лечения. Как правило, это происходит, когда сосудистая опухоль разрастается до 25 – 30 мм и более.

Медикаментозная терапия

Существуют лекарственные препараты, замедляющие рост гемангиомы в позвоночнике. В основном это глюкокортикостероиды, которые принимают в строго рассчитанных врачом дозах и по индивидуальной схеме. Эффективность доказана у 30 – 60% пациентов, но гормональные средства имеют массу противопоказаний и побочных реакций, поэтому их необходимость при лечении позвоночной гемангиомы определяется только специалистом.
Основные препараты: Преднизолон, Дипроспан. Такие гормональные медикаменты, как Винкристин и Циклофосфамид имеют особо тяжелые побочные эффекты.

Сегодня результативным и безопасным терапевтическим методом подавления роста гемангиом позвоночника считается назначение Пропранолола (Анаприлина) или Тимолола. Но лечение предусмотрено только в дозах, рассчитанных по массе тела пациента, то есть, строго индивидуально и обязательно под контролем кардиолога.

Чрескожная склеротерапия (склерозирование)

Метод используется для удаления небольших образований и основывается на инъекции этанола и других склерозантов в сосудистую опухоль. Это приводит к склеиванию стенок сосудов в гемангиоме и постепенному рассасыванию образования.

Несмотря на результативность этой техники лечения гемангиомы тела позвонка, врачи редко применяют этот способ по причине вероятных осложнений. Иногда, попадая в позвоночник, склерозант разрушает не только опухоль, но и костную ткань позвонков, приводя к появлению очагов некроза, что может привести к нагноению и компрессионному перелому.

Ограничения при гемангиоме позвонков

При сосудистом новообразовании позвонка вне зависимости от его размеров и клинического течения необходимы некоторые ограничения. Если диагностирована гемангиома в позвоночнике, надо знать следующие противопоказания:

• Нельзя подвергать позвоночник повышенным физическим нагрузкам во время спортивных тренировок или работы. Особенно если гемангиома располагается в грудном отделе позвоночника.
• Не рекомендуется перегревать место локализации опухоли – не стоит увлекаться походами на пляж, в солярий или сауну.
• При гемангиоме позвоночника запрещены также массаж и мануальная терапия.
• Важно не набирать лишний вес, поскольку он увеличит нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Можно ли при гемангиоме позвоночника делать физиотерапевтические процедуры (такие как УВЧ и электрофорез ), решает только лечащий врач, исходя из их необходимости и возможного риска для больного.

До изобретения современных методов диагностики люди жили до глубокой старости, не зная о том, что в позвонке образовалась сосудистая опухоль. И сейчас при небольших размерах и неагрессивном течении гемангиома не создает проблем и не изменяет качество жизни. Надо только периодически консультироваться с врачом, избегать тяжелой физической работы и не набирать лишнюю массу тела.

Факторы риска и причины

На сегодняшний день причины развития опухоли до конца не изучены. Однако ученые склоняются к мнению о том, что гемангиома развивается вследствие генетической предрасположенности, а предпосылки для ее развития закладываются еще в утробе матери.
Исследования, призванные установить причины образования опухоли, дали противоречивые результаты.

Выяснилось, что риск развития гемангиомы повышается при наличии:

• слабых сосудистых стенок;
• избытка эстрогена в крови (у мужчин патология встречается в 5 раз реже, чем у женщин);
• локальной тканевой гипоксии.

Последствия

При агрессивном течении гемангиома позвоночника может давать следующие осложнения:

• переломы позвоночного столба (в месте роста сосудистой опухоли);
• паралич конечностей;
• нарушения в работе тазовых органов.

Патогенез

Растёт она довольно медленно. При разрастании происходят разрушения костной ткани позвонков, что приводит к разрыву сосудов. Разрыв сосудов происходит по причине образующихся острых костных краёв, которые цепляют сосуд и рвут его. При разрыве сосуда, кровь останавливается довольно быстро, образуя тромб, тромб же в свою очередь разрушается через некоторое время. После того как разрушился тромб, восстанавливается проходимость сосудов, но при восстановлении сосуда проявляют себя остеокласты.

Остеокласты – это костные клетки, которые разрушаются при разрастании опухоли. А на их месте образуется сосудистая ткань, которая замещает остеокласты собой. В связи с чем нарушается позвоночный столб, уменьшается его прочность. При разрастании происходят множественные кровоизлияния в позвоночник, что не может не сказываться на общем самочувствие пациента.

Симптомы и признаки заболевания

Заболевание редко дает о себе знать, так как протекает чаще бессимптомно. Это связано с малыми размерами образования. Опухоль может достигнуть больших размеров в 50 годам и проявляется в зависимости от места ее локализации и размеров. Опухоль проявляется в зависимости от места ее локализации и размеров. При размерах около 5 см гемангиому сложно выявить даже лабораторным путем.

Когда очаговое новообразование достигает размеров более 10 см, могут появиться следующие симптомы:

• Болит под правым подреберьем;
• Дискомфорт в области желудка;
• Увеличенная печень;
• Тошнота и рвота;
• Чувство тяжести в животе;
• Изжога, повышенное газообразование, отрыжка, проблемы со стулом;
• Гипергидроз по ночам (повышенное потоотделение);
• Желтушность слизистых оболочек;
• Быстрая утомляемость, слабость;
• Температура.

Опухоль растет из-за сосудистых расширений, тромбозов и кровоизлияний. Средняя ее масса от 500 до 1500 гр. Максимальный размер такой опухоли достигает 5 кг и более. На поздних стадиях развития возникает атипичная гемангиома. Она отличается по структуре тем, что клубок сосудов приобретает ороговевшие края и рубцы. Достигнув определенных размеров, опухоль может разорваться и вызвать кровотечение.

Что делать при выявлении у себя симптомов заболевания? К какому врачу обратиться? Чувство тяжести под правым подреберьем не возникает просто так. При его появлении необходима незамедлительная консультация врача гастроэнтеролога.

Беременность и гемангиома

Если в печени присутствует гемангиома, спровоцировать ее ускоренный рост может такой фактор, как беременность. Пока опухоль имеет малые размеры, она не представляет опасности для жизни больного. Но как только новообразование начинает активно увеличиваться, вовлекая в этот процесс другие ткани, доброкачественный характер опухоли становится условным. Есть риск трансформации гемангиомы в раковую опухоль.

Рост новообразования ускоряется за счет выработки в организме беременной гормонов эстрогенов, необходимых для увеличения объемов матки и расслабления мышц таза.

Если гемангиома достигла размеров более 6 см, появляется риск ее разрыва, что опасно для жизни! Разрыв гемангиомы печени может привести к гибели матери или плода при беременности.

Гемангиома шейного отдела позвоночника

Эта разновидность опухоли чаще всего протекает без симптомов. Такая патология может развиваться у людей всех полов и возрастов, но чаще всего этому заболеванию подвержены женщины после сорока лет. Гемангиома шейного отдела встречается реже всех остальных сосудистых воспалений.

Гемангиома любого отдела позвоночника, в том числе, шейного, опасна в связи с потенциальной возможностью возникновения патологического перелома.

Патологический перелом позвоночника – состояние, когда под воздействием опухоли, позвонок ломается при малейших нагрузках.

Пока новообразование не разрастается и не приносит болезненных ощущений, оно не опасно. Те опухоли, которые растут, оказывая давление на ткани позвоночника, необходимо исследовать в динамике и повергать лечению.

При болях, связанных с гемангиомой шейного отдела, противопоказаны любые физические нагрузки во избежание риска появления патологического перелома позвоночника.

Способы лечения

Для терапии гемангиомы позвонков применяются разные терапевтические методики. Способы лечения опухоли должны использоваться врачами очень аккуратно, чтобы исключить травмы спинномозгового канала. Лечением гемангиомы, расположенной в позвонке, занимается нейрохирург.

Терапия без хирургического вмешательства возможна лишь тогда, когда патология протекает без симптоматики. Небольшие новообразования врачи только наблюдают при помощи периодического проведения МРТ. Лекарственными препаратами можно лишь купировать боль и снять воспаление.

Хирургическое вмешательство

Перед проведением операции пациента полностью обследуют, ведь хирургическое вмешательство несет много рисков.

Показаниями к оперативному удалению новообразования являются:

1. Скоростной рост сосудистого образования.
2. Поражение гемангиомой более почти половины позвонка.
3. Возникновение осложнений.

К недостаткам хирургического метода относятся риск кровотечения и возвращения болезни через некоторое время.

Пункционная вертебропластика

Это новый метод терапии, во время которого в пораженную область вводится медицинский цемент, титан и бария сульфат. Последний выступает рентгеноконтрастным веществом, необходимым для контроля заполнения позвонка. Метод приводит к уменьшению опухоли и прекращению ее роста. Происходит стабилизация и уплотнение позвонка, что сокращает риск патологических переломов. Вертебропластика применяется при быстром росте образования и может быть самостоятельным либо дополнительным методом терапии.

Рекомендуем к прочтению Саркома Юинга — что это за болезнь, выживаемость, виды

Эмболизация

Этот метод лечения считается малоинвазивным. В главный сосуд, питающий новообразование, вводится синтетическое эмболизирующее вещество, которое способствует закупорке сосудов. Образование прекращает развиваться, а затем постепенно уменьшается в диаметре.

Алкоголизация

Во время терапии в образование вводится этиловый спирт девяноста шести процентов. Этот способ терапии не получил широкого распространения, так как иногда приводит к осложнениям. У больного могут омертветь костные ткани, есть риск компрессионного перелома и сдавливания спинного мозга отломками.

Лучевая терапия

Уменьшить диаметр образования и купировать болевой синдром можно при помощи радиационного облучения. Такая методика терапии отличается большей безопасностью, чем хирургическое вмешательство, но имеет противопоказания. Лучевая терапия не применяется при беременности, для лечения детей, а также при большом размере опухоли.

Народные средства

Терапия при помощи народной медицины не поможет избавиться от гемангиомы, но может уменьшить выраженность болевого синдрома и купировать воспаление. Больные делают примочки и компрессы на спину из пиона, полыни, зверобоя.

Применение любых народных средств должно быть согласовано с лечащим доктором.

Как себя вести

Спешим утешить читателя – огромное количество пациентов живут с гемангиомой позвоночника всю жизнь, не подозревая о ее существовании. Если же диагноз определен случайно, в процессе обследования на предмет другого заболевания, бросаться в панику абсолютно необязательно.

В первую очередь нужно посетить невролога и рассказать ему о проблеме. Врач объяснит, как наблюдают за сосудистым образованием, расскажет, когда вам появится на приеме в следующий раз для контрольного осмотра.

Важно! Гемангиомы тел позвонков не склонны к малигнизации (перерождению в злокачественную ткань). Поэтому крайне редко представляют угрозу жизни и здоровью.

Бессимптомный процесс не требует лечения медикаментами, единственное чего стоит избегать – это травм. Хотя их следует избегать при любых заболеваниях и вовсе без них.

«Добрый» характер и агрессия

Костные опухоли из всех мест локализации чаще всего выбирают позвоночный столб. Гемангиома в этом плане не входит в число исключений. Это доброкачественное образование особенно «любит» тело позвонка, поэтому его нередко называют гемангиомой тела позвонка или еще проще – гемангиомой позвонка, заодно указывая какого (l1, l2, l3, l4, th12). Перечисленные в скобках позвонки поражаются чаще других. А вообще в плане «зарождения» опухоли из отделов позвоночника наиболее уязвим грудной (Th1 – Th12) сегмент (в числе всех аналогичных поражений он забирает до 80%), за ним со значительным отставанием следует поясничный (l1 – l5). На долю шейного отдела и крестцово-копчикового сегмента остается совсем немного (около 1%) – гемангиомы не «любят» эти места. Между тем, даже внутри отдела опухоли не всем уровням отдают предпочтение в равной мере (не всех одинаково «любят»). Опухоль грудного отдела чаще «ищет» позвонки от 3 до 12 (Th3 – Th12), теряя «интерес» к шейному отделу. В поясничном отделе опухоль стремится обосноваться на первых четырех поясничных позвонках (l1, l2 l3, l4), обычно оставляя без внимания пятый (l5), а также крестец и копчик.
Кроме локализации, для гемангиомы позвоночника характерны такие черты:

• Опухоль имеет «добрый» характер, медленно растет, не перерождаясь в злокачественное новообразование, обычно протекает без лечения, потому что в большинстве случаев о ее присутствии никому неведомо. Здесь следует отметить, что доброкачественное течение характерно не всем гемангиомам позвоночника, среди них встречаются довольно агрессивные формы, которые будут рассмотрены ниже;
• Данной патологии больше подвержены женщины, чем мужчины;
• Излюбленный возраст гемангиомы у взрослых людей – второе-третье десятилетие жизни, в детском возрасте заболевание диагностируется крайне редко, но, в принципе, полностью не исключается;
• Чаще всего патологический процесс затрагивает один позвонок, хотя известны случаи многоуровневого расположения опухоли (гемангиоматоз);
• Большинство этих сосудистых опухолей протекает годами без всяких симптомов и обнаруживается случайно при проведении совсем по другому поводу модных ныне исследований, коими являются КТ и МРТ.

Но если эта опухоль так хороша и безобидна, может быть, вообще не стоит уделять ей внимание, тем более, что в человеческой популяции их всего от 1 до 10%? Однако, как показало время, не все сосудистые образования этой категории остаются всегда «хорошими» – 3-4 % (по данным других источников – от 10 до 15%) из них протекают с симптомами, нарушающими качество жизни пациента. «Плохими» гемангиомы становятся тогда, когда приобретают опасные размеры. Поражая все тело позвонка, они ведут себя агрессивно по отношению к «соседям» (сдавливают спинной мозг) и провоцируют компрессионные переломы.

Последствия болезни

Когда образования такого рода дорастают до критического уровня, то стоит бояться компрессионного перелома позвоночника. После перелома есть риск перенести онемение конечностей. Кроме того, больного сопровождают постоянные, ноющие боли в области перелома, которые могут отдавать в другие органы. Больному после такого осложнения проблематично поднять ногу, риск возникновения паралича очень высокий.

Гемангиома печени на МРТ, УЗИ и компьютерной томографии

В данном случае консультация гастроэнтеролога без предварительной диагностики является малорезультативной, поскольку в большинстве случаев гемангиома не имеет видимых признаков и может быть выявлена лишь во время различного рода диагностических мероприятий. Обследованиями, позволяющими увидеть гемангиому и определить ее диаметр, являются:

• ультразвуковое исследование. Гемангиома печени на УЗИ зачастую заметна в паренхиме печени в виде округлого образования с неоднородным содержимым и четкими контурами;
• МСКТ брюшной полости;
• гепатосцинтиграфия – это метод, позволяющий исследовать мягкие ткани на предмет злокачественности. Биопсия при данном диагнозе запрещена, поскольку повреждение опухоли может вызвать массивное внутреннее кровотечение, так как само новообразование состоит из сосудов;
• МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей. Данные исследования позволяют увидеть новообразование более точно с разных сторон. Перед этими обследованиями пациенту обязательно вводят в вену специальный препарат — контраст, поскольку гемангиома печени на КТ с контрастом очерчивается заметнее, и шанс спутать ее с иным новообразованием существенно уменьшается.

Доктора Юсуповской клиники постоянно занимаются повышением своей квалификации, что позволяет им оставаться в курсе самых современных методов исследования заболеваний печени. Наши врачи грамотно и внимательно относятся к составлению плана лечения каждого пациента, ведь только индивидуальный подход к выздоровлению дает ожидаемые результаты.

Симптомы гемангиомы печени

Болезнь может проявляться следующими симптомами:

• тошнота;
• частые ноющие боли под ребрами с правой стороны;
• постоянный горький привкус во рту;
• увеличение размеров печени;
• желтуха;
• диспептические расстройства;
• чувство сдавленности в области желудка.

Для того, чтобы диагностировать гемангиому, необходимы следующие лабораторные исследования:

• УЗИ;
• МРТ;
• мультиспиральная КТ.

Даже при бессимптомном течении болезни требуется обязательное подтверждение ее доброкачественности. Для этой цели доктор назначает радиоизотопное исследование, помогающее определить очаги поражения в печени, если таковые имеются. Данный метод позволяет определить тип опухоли, распознать образование с кистой, обнаружить ее местонахождение и т.д.

Если образование было диагностировано в правой доле печени, то будет назначена дополнительная антиография черного ствола. Это необходимо для того, чтобы оценить кровоток и исключить наличие тромбов в любой из фаз (венозной, капиллярной, артериальной).

Диагностика

При бессимптомном протекании заболевания, гемангиома печени обнаруживается совершенно случайно, при обследовании пациента по совершенно другой причине. При жалобах на появление одного или нескольких симптомов, необходимо выполнение инструментальных исследований. Но перед их назначением специалист должен ознакомиться с анамнезом жизни пациента и его ближайших родственников, для выявления возможных наследственных факторов формирования подобного недуга. После чего, обязательно проводится опрос и физикальный осмотр – это нужно для выявления интенсивности симптоматики.

Лабораторные изучения крови и урины обычно не несут диагностической ценности. Только микроскопическое исследование каловых масс может указать на наличие скрытого кровотечения в брюшине.

Основу диагностики гемангиомы печени составляют такие инструментальные методики, как:

• МРТ и УЗИ печени – дают возможность специалисту выявить образования круглой формы;
• компьютерная томография с использованием контрастного вещества – для обнаружения характерных признаков кровотечения;
• сцинтиграфия печени;
• ангиография – осуществляется, чтобы убедиться в том, что обнаруженная опухоль является гемангиомой. Используется в тех случаях, когда КТ и МРТ не дали результата.

Во время диагностики очень важно дифференцировать подобное заболевание от других доброкачественных новообразований печени, онкологии, кистозной опухоли, а также от метастаз рака на близлежащих органах.

Разбираем «по косточкам»

Познакомимся с «ответственностью» каждого сегмента позвоночника за определенный орган или систему. Делаем это для того, чтобы вы четко представляли, какие дефекты могут возникнуть при агрессивных образованиях того или иного позвонка.

Шейный отдел отвечает за все, что находится в голове. Последний позвонок, C7, имеет отношение к верхним конечностям. Более подробно рассмотрим функциональность грудного отдела позвоночника, где заболевание локализуется в большинстве случаев, и поясничный отдел.