Болезнь Меньера — что это такое? Симптомы и лечение

Болезнь Меньера – это невоспалительное заболевание, возникающее во внутреннем ухе и сопровождающееся прогрессирующим ухудшением слуха, повторяющимися приступами глухоты, потерей равновесия, головокружением и шумом в ушах.

Впервые проявления этого недуга были описаны французским медиком Проспером Меньером в 1861 году, что дало в дальнейшем наименование болезни. Она относится числу редких заболеваний: на 100 000 населения диагностируется от 20 до 200 случаев. Болезнь Меньера в большей степени поражает жителей крупных городов в возрасте от 20 до 50 лет, занятых интеллектуальной деятельностью.

Как возникает болезнь Меньера

Ухо человека сформировано из трех частей – наружного, среднего и внутреннего уха. Звук, проходя по каналу внешнего уха, вызывает вибрацию барабанной перепонки. В барабанной полости (среднее ухо) находятся три слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремя, передающие звуковые колебания во внутреннее ухо.

Эта часть органа слуха, именуемая также лабиринтом, расположена в височной кости. Она состоит из преддверья, улитки и полукружных каналов. Здесь располагается звуковоспринимающий аппарат и рецепторы вестибулярного анализатора. Полости внутреннего уха заполнены эндолимфой – вязкой и жидкой средой, участвующей в проведении звука.

Болезнь Меньера поражает именно эту область. Механизм ее возникновения окончательно не выяснен. Многие исследователи склоняются к мысли, что этот недуг формируется из-за повышения давления во внутреннем ухе по причине скопления в нем излишнего количества эндолимфы. Избыток этой жидкости может вызвать ее повышенная выработка, нарушение процессов циркуляции и всасывания.

к содержанию ^

Что это такое?

Болезнь Меньера — отклонение в работе внутреннего уха, которое вызывает рост количества жидкости в его полости, которая давит на клетки, контролирующие ориентацию тела в пространстве и равновесие.

Впервые была описана французским врачом в 1861 г. и носит его фамилию. Заболевание встречается среди людей разного возраста от 17 до 70 лет, дети практически не подвержены болезни Меньера. Чаще все же страдают люди в возрасте 30-50 лет. Половых различий в частоте встречаемости не выявлено.

Обычно болезнь поражает внутреннее ухо с одной стороны, но в 10-15% процесс может быть изначально двусторонним. Иногда, в ходе длительного существования болезни у пациента, односторонний процесс трансформируется в двусторонний.

https://youtu.be/gOCemp3boY8

Причины развития болезни Меньера

На сегодняшний день разработано несколько теорий, объясняющих причины появления заболевания.

• Анатомическая теория, указывающая на патологическое строение височной кости заболевшего человека.
• У людей, подверженных такой патологии, чаще в сравнении с населением в целом встречаются аллергические проявления. Это дало основание для появления аллергической версии возникновения болезни Меньера.
• Генетическая теория, в пользу которой выступают диагностированные семейные случаи болезни, что указывает на аутосомно-доминантное наследование.
• Сторонники вирусной теории отмечают провоцирующее воздействие вирусной инфекции (например, цитомегаловируса), запускающей аутоиммунный механизм развития недуга.
• В пользу сосудистой версии свидетельствуют случаи одновременного диагностирования болезни Меньера и мигрени.
• По метаболической теории, из-за задержки калия, связанной с нарушением циркуляции эндолимфы, возникает калиевая интоксикация клеток в структурах внутреннего уха. Это приводит к появлению головокружения и тугоухости.

Многие современные исследователи склоняются к тому, что эта патология имеет несколько причин возникновения, выделяя факторы, вызывающие недуг, и предрасполагающие его развитие.

к содержанию ^

Степени заболевания

Различают три степени заболевания:

На фоне этой классификации различают обратимую и необратимую формы патологии. Обратимая – это легкая степень, которая отличается увеличением длительности периодов ремиссии и восстановлением слуха. При необратимой форме состояние больного ухудшается или не имеет положительного прогресса, наблюдается стойкое снижение слуха, увеличение количества приступов, вестибулярные расстройства могут носить непрекращающийся характер.

Как проявляется болезнь Меньера

Заболеванию свойственна триада симптомов, описанная в деталях Проспером Меньером:

• Приступы головокружения системного характера. Они появляются внезапно, без провоцирующих факторов, независимо от времени суток и общего состояния человека (он может чувствовать себя абсолютно здоровым). Сила головокружений такова, что больной не в состоянии стоять и даже сидеть. Иногда им предшествует шум и заложенность в ухе – такое явление называется аурой. Приступы всегда протекают на фоне разнообразных вегетативных проявлений. Наиболее распространены из них тошнота и рвота, усиливающиеся при попытке смены положения тела.
• Шум в пораженном ухе. В большинстве случаев болезнь Меньера поражает одно ухо, лишь у 10-15% пациентов диагностируется двусторонний недуг. Со временем односторонний патологический процесс может перерасти в двусторонний. В зависимости от этого меняется локализация шума в ухе. Он усиливается перед и во время приступа головокружения.
• Тугоухость, неуклонно прогрессирующая и приводящая к нарушению восприятия всего диапазона звуков. При отсутствии терапевтических мер постепенно развивается полная глухота.

Вам может быть интересна стать про боль в ухе, ее диагностике и лечении. Читать

Во время приступов у больного появляется ощущение проваливания или вращения своего тела, смещения окружающих предметов. Отмечается одышка, тахикардия и повышенное потоотделение.

Проявления болезни Меньера существенно снижают качество жизни и порой приводят к потере трудоспособности.

к содержанию ^

Уточним разницу между синдромом и болезнью Меньера

В современной медицине различают болезнь и синдром Меньера. Болезнь – это самостоятельно возникшая патология, а синдром – один из симптомов ранее имеющейся болезни. Это может быть, например, лабиринтит (воспаление лабиринта), арахноидит (воспаление оболочки головного мозга) или опухоль головного мозга. При синдроме давление в лабиринте – это вторичное явление, и лечение, как правило, направляют на коррекцию основной патологии.

По данным последних исследований, в современном мире все чаще встречается проявления именно синдрома Меньера, а болезнь становится редким явлением.

Особенности течения болезни Меньера

В развитии данного недуга специалисты выделяют фазу обострения (повторяющиеся приступы) и фазу ремиссии — период, когда патологические проявления отсутствуют.

Болезнь Рейно: симптомы, причины, какой врач лечит

Заболевание может протекать в следующих формах:

• Кохлеарная форма – первоначальное появление нарушений слуха, а затем – вестибулярных.
• Классический вариант, когда слуховые и вестибулярные сбои дают о себе знать одномоментно, первый момент головокружения сопровождается шумом в ухе и ухудшением слуха.
• Вестибулярная форма: период обострения начинается с вестибулярных головокружений, а слуховые расстройства появляются лишь через некоторое время.

Развитие болезни Меньера проходит 3 последовательных стадии.

• Начальная. Системные головокружения дают о себе знать нечасто, 1-2 раза в год, иногда в 2-3 года. Они появляются в любое время суток, длятся обычно от 1 до 3 часов на фоне тошноты и рвоты. Шум, заложенность или ощущение распирания в ухе беспокоят до или во время приступа, но не являются постоянными симптомами. В этот момент возможно временное ухудшение слуха.
• Разгар заболевания. Характер приступов становится типичным для болезни Меньера, с сильным системным головокружением и яркими вегетативными проявлениями. Они беспокоят больного несколько раз на протяжении недели или месяца. Шум и ощущение заложенности в пораженном ухе становятся постоянными и усиливаются во время обострений. Ухудшение слуха прогрессирует.
• Затухающая стадия. Периоды системного головокружения постепенно происходят все реже и могут исчезнуть вовсе, но человек постоянно ощущает неустойчивость собственного тела. У него существенно снижается слух на пораженное ухо, на этой стадии второе ухо часто вовлекается в патологический процесс. У некоторых пациентов развиваются состояния, именуемые кризами Тумаркина, проявляющиеся внезапными падениями без потери сознания и головокружений.

С учетом возможности сохранения работоспособности, частоты возникновения и длительности приступов выделяют 3 степени тяжести болезни Меньера.

• Легкая степень характеризуется непродолжительными обострениями и длительными периодами ремиссий, иногда достигающими нескольких лет.
• При средней степени периоды обострений возникают еженедельно или ежемесячно и длятся по нескольку часов. Во время приступа и сразу по его завершении трудоспособность утрачивается.
• Тяжелая степень характеризуется часто (ежедневно, еженедельно) повторяющимися обострениями, продолжающимися по нескольку часов со всеми проявлениями, типичными для болезни Меньера. Человек становится нетрудоспособным.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым обострением и постепенно переходит в полную глухоту, с наступлением которой приступы головокружения обычно прекращаются.

В начале развития болезни Меньера в легкой и среднетяжелой степени отмечается сочетание периодов ремиссий и обострений. В дальнейшем клиническая картина меняется: в период ремиссий у больных сохраняется общая слабость, вестибулярные нарушения и ухудшение слуха.

Течение данного заболевания часто бывает непредсказуемым: патологические проявления могут стать как более выраженными, так и постепенно сойти на нет. Отмечаются ситуации, когда болезнь Меньера постепенно проходит самостоятельно, более не напоминая о себе мучительными рецидивами.

к содержанию ^

Прогнозы

Дальнейшее течение и прогнозы варьируются. Болезнь можно условно разделить на несколько этапов:

• ранняя – как ни странно, наиболее неприятная;
• прогрессирующая;
• поздняя.

Составить прогноз заболевания можно исходя из поздних стадий. Прогнозирование затрудняется из-за того, что для болезни характерны периоды обострений и ремиссий.

При раннем выявлении патологии и строгом соблюдении всех рекомендаций врача и мер профилактики синдром Меньера имеет прогноз более благоприятный.

С течением времени состояние пациентов имеет тенденцию к спонтанной стабилизации. Однако у многих пациентов наблюдается снижение остроты слуха.

Как проводится диагностика, если есть подозрение на болезнь Меньера

Универсального способа диагностики этого заболевания не существует, поскольку оно характеризуется сочетанием разноплановых симптомов. Для подтверждения диагноза требуется комплексное клиническое исследование.

Диагностические мероприятия при подозрении на болезнь Меньера начинаются с изучения имеющихся жалоб и осмотра пациента. Чтобы исключить возможность наличия воспалительных недугов органа слуха, врач проводит отоскопию – осмотр уха на предмет наличия патологических изменений и изучения состояния барабанной перепонки.

Помимо лабораторных исследований крови по общепринятым методикам рекомендованы тесты на толерантность к глюкозе и функцию щитовидной железы.

Чтобы оценить состояние системы равновесия больного, ему делают вестибулометрические тесты – изучение спонтанных вестибулярных реакций:

• Спонтанный нистагм. Пациент фиксирует взгляд на предмете, расположенном перед его лицом на расстоянии около 30 см. Врач перемещает предмет из одной стороны в другую, вверх, вниз и по диагонали. Больной отслеживает взглядом перемещаемый предмет, а врач отмечает положение его глаз.
• Вестибулоокулярный рефлекс, показывающий, может ли пациент сохранять фиксацию взора на предмете, который перемещается вместе с движениями головы. К примеру, врач может предложить испытуемому смотреть на большие пальцы рук, сведенных вместе и вытянутых вперед, и одновременно выполнять повороты туловища и головы в стороны.
• Функция статического равновесия (проба Ромберга, при которой больной стоит, сдвинув стопы и закрыв глаза. Для усложнения выполнения ему может быть предложено вытянуть вперед руки или расположить стопы одну за другой).
• Функция динамического равновесия, проводимая для оценки способности пациента сохранять адекватное положение тела во время активного перемещения в пространстве. Для этого испытуемому предлагают выполнять различные варианты ходьбы.

Болезнь Крона: к какому врач обращаться, симптомы, лечение

С целью исследования состояния вестибулярного аппарата больного применяются вращательные пробы, с помощью которых отслеживаются реакции на изменение положения тела (вращение в кресле Барани, пробы, проводимые на специальных компьютерных стендах, синусоидальный маятниковый тест). Накануне проведения таких тестов не рекомендовано употреблять спиртные напитки и лекарства, изменяющие активность мозговых центров. Процедуры проводятся натощак.

Для определения степени слуховых нарушений назначаются следующие обследования:

• Аудиметрия – оценка остроты слуха посредством отслеживания минимальной силы звука, воспринимаемой больным.
• Изучение состояние слухового анализатора путем использования разных камертональных тонов.
• Отоакустическая эмиссия – изучение акустического ответа улитки внутреннего уха пациента на звук.
• Электрокохлеография – изучение уровня слуха с помощью микроэлектрода, который под местным обезболиванием устанавливается на барабанную перепонку или в область наружного слухового прохода.

Пациентам с подозрением на болезнь Меньера с целью исключения вероятности диагностирования невриномы слухового нерва назначают МРТ головного мозга.

Для диагностики повышенного эндолимфатического давления больному делают глицерол-тест. Пациент не менее чем спустя 12 часов после последнего употребления жидкости принимает внутрь смесь, состоящую из воды или фруктового сока и чистого медицинского глицерина из расчета 1,5 г на 1 кг массы тела. Перед этим делается аудиметрический тест. Через 2-3 часа проводятся необходимые обследования.

к содержанию ^

Диагностика

Диагноз болезни Меньера устанавливается с учетом специфических симптомов и результатов инструментальных исследований. Американская академия отоларингологов на основе клинических проявлений выделяет три степени достоверности БМ: возможная, вероятная и достоверная БМ. Важным диагностическим критерием является триада симптомов — головокружение, шум в ушах и тугоухость. В качестве подтверждения диагноза выступает постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак.

Среди инструментальных методов диагностики болезни Меньера используются:

1. Главным методом, согласно международным диагностическим критериям, является тональная пороговая аудиометрия. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
2. Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
3. Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
4. Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Эти методы позволяют анализировать степень нарушения слуха. Аудиометрия является главным критерием при выборе тактики лечения. В целях обнаружения эндолимфатического гидропса врачи используют электрокохлеографию и дегидратационный тест.

Возвращение к активной жизни: как лечится болезнь Меньера

Лечение этого недуга преследует две цели: купирование возникшего приступа и предотвращение новых обострений.

Все известные на сегодня варианты лечения болезни Меньера нацелены на облегчение приступа, на последовательное развитие тугоухости они не могут влиять. Однако своевременная терапия, назначенная в индивидуальном порядке, может замедлить этот патологический процесс и значительно сократить частоту и тяжесть приступов.

Для купирования патологических проявлений применяют седативные средства, такие как диазепам (реланиум), вестибулярные блокаторы (драмина, меклозин). В остром периоде в случае сильной рвоты целесообразно использовать препараты в форме свечей или вводить лекарства внутримышечно или внутривенно.

Между приступами проводится поддерживающая комплексная терапия с применением средств, направленных на все составляющие патологического процесса:

• Мочегонные средства (диуретики), назначаемые с целью уменьшения скапливания жидкости в области внутреннего уха.
• Препараты, действие которых улучшает мозговое кровообращение (циннаризин).
• Гистаминоподобное средство Бетагистина дигидрохлорид, снижающий интенсивность и продолжительность головокружений, влияющий на работу вестибулярного аппарата.

В межприступном периоде людям, страдающим данным заболеванием, рекомендована рефлексотерапия (акупунктура).

Большое значение для пациентов с болезнью Меньера имеет диета, построенная на ограничении потреблении соли, жидкости, кофеина, исключении острых и жирных продуктов. Противопоказан прием алкоголя и курение. Чтобы не провоцировать новых приступов, важно минимизировать нервно-психические перегрузки, связанные со стрессами.

Между приступами не рекомендуется ограничивать физическую активность. Желательно регулярное выполнение упражнений, направленных на тренировку вестибулярного аппарата и координации движений.

Если консервативная терапия не дала результатов, пациенту предлагается хирургическое лечение.

На современном этапе хирургические методы лечения болезни Меньера применяются лишь у 5% больных.

к содержанию ^

Определение и формы

Синдром Меньера – это такое состояние, которое развивается на фоне повышения давления в эндолимфатической системе, что предопределяет характерную симптоматику и влияет на выбор тактики, как лечить. Чаще диагностируется у пациентов европеоидной расы в возрасте 40-60 лет. В основном болеют жители мегаполисов, занимающиеся интеллектуальной деятельностью. Болезнь Меньера относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, протекает в формах:

1. Классическая. Проявляется слуховыми и вестибулярными расстройствами.
2. Кохлеарная. Дебютирует слуховыми симптомами с последующим присоединением вестибулярных признаков.
3. Вестибулярная. Характеризуется приступами головокружений, которые впоследствии дополняются слуховыми расстройствами.

На начальных этапах патология протекает приступообразно, периоды обострения чередуются с промежутками ремиссии, когда полностью отсутствуют клинические проявления. На поздних стадиях расстройства слуха (тугоухость, нарушение равновесия) приобретают устойчивый характер.

Патология внутреннего уха, спровоцированная эндолимфатическим гидропсом, редко диагностируется в детском возрасте. Патология выявляется среди женщин чаще, чем среди мужчин. Заболевание занимает 2 позицию в списке причин развития головокружения, уступая 1 место доброкачественному позиционному головокружению пароксизмального типа.

Причины возникновения синдрома Майера-Рокитанского-Кюстнера (МРКХ)

В медицинской науке до сих пор не существует определенного мнения о том, что вызывает синдром мркх. Считается, что заболевание возникает в период внутриутробного развития плода и связано с аномалией мюллеровых протоков, из которых формируются женские половые органы. Это происходит в первый триместр беременности (до 12 недель). Фаллопиевы трубы формируются из верхней части протоков. Матка образуется из среднего отдела, а верхняя часть влагалища – из нижнего. Когда этот порядок нарушается, органы формируются неправильно или их развитие останавливается.

Различные заболевания женщины в период беременности могут нанести значительный вред будущему ребенку.

К факторам риска относятся болезни сердечно-сосудистой системы, гипертония, нарушение гормонального фона. На стадии формирования органов важно, чтобы плод получал достаточное количество кислорода. При нарушении процессов обмена веществ между матерью и будущим малышом высока вероятность развития отклонений.

Больные сахарным диабетом в период вынашивания ребенка должны находиться под пристальным наблюдением врача и соблюдать его рекомендации.

Под влиянием химических веществ, а также некоторых лекарственных препаратов во время беременности значительно снижается количество белка (MIS) в эмбрионе, в связи с чем патологический процесс затрагивает мюллеровы протоки.

Не исключается и генетическая предрасположенность к заболеванию. Были зафиксированы случаи, когда синдром проявлялся у представительниц одного семейства.

Диета при синдроме Меньера

Очень часто возникают ситуации, когда избыточная жидкость во внутреннем ухе, сочетается с повышенным артериальным давлением и избыточной жидкостью в организме в целом. Проявление заболевания можно уменьшить при помощи специальной диеты. Питание должно быть составлено таким образом, чтобы лишняя жидкость свободно выводилась из организма и не задерживалась в нем.

Особенно важно соблюдение диеты в период обострения. Она строится на следующих принципах: ограничение употребления жидкости до 1,5 литров в сутки, исключение крепкого кофе и чая, отказ от спиртных напитков, запрет на жаренные, соленые и острые блюда, снижение употребления соли.

Специфических продуктов, которые помогут устранить заболевание нет. Диета должна быть основана на исключении продуктов, которые могут ухудшить состояние больного.

Виды

Существует несколько разновидностей болезни Меньера, каждая из которых имеет некоторые особенности.

Неврологический

Для этого вида патологии характерны приступы вестибулярных нарушений и ухудшений слуха. Именно неврологическая разновидность болезни имеет наиболее благоприятный прогноз.

Невротический

Для данного вида нарушения характерны снижения слуха в форме приступов или постоянная глухота с конкретной стороны.

Геморрагический

При этой разновидности болезни в эндолимфу проникают кровяные клетки. В результате внезапно увеличивается давление жидкости, что приводит к полной потере вестибулярных функций и возможности слышать. Обычно заболевание является односторонним, однако иногда патологический процесс поражает оба уха.

Двусторонний

При возникновении данной формы болезни Меньера аномальный процесс поражает одновременно оба уха.

Медикаментозная терапия

Полностью избавиться от данного заболевания не представляется возможным. Медикаментозная терапия позволяет купировать приступы головокружения и предотвратить развитие осложнений в будущем. Восстановить слух полностью также практически невозможно, но иногда встречаются исключения.

Как лечить болезнь Меньера? В первую очередь медики назначают мочегонные средства («Фуросемид») для устранения накопленной во внутреннем ухе жидкости. Они не способствуют прекращению патологического процесса, но существенно облегчают состояние больного. Более эффективными считаются осмотические диуретики, их используют только при госпитализации и вводят капельно внутривенно.

Кроме антигистаминных («Супрастин», «Фенкарол») и мочегонных препаратов также назначают нейролептики («Трифтазин», «Аминазин»), сосудорасширяющие средства («Но-шпа»).

Важную роль в лечении заболевания играет сбалансированное питание. Пациентам следует выбирать постные продукты, кушать больше сырых овощей и фруктов, а также зелени. Врачи рекомендуют на некоторое время снизить содержание в рационе кофеина и соли. Безусловно, на все время терапии необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, газировки, фастфуда и копченостей.

Для тренировки вестибулярного аппарата следует регулярно выполнять упражнения ЛФК. Лечебный комплекс обычно подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от состояния пациента. В период между приступами физическую активность ограничивать не стоит.

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика болезни Меньера увеличивает шансы успешного лечения. Диагноз ставится на основании клинических признаков и данных:

• аудиологического обследования,
• консультации невролога,
• отоскопии,
• электрокохлеографии,
• исследованиях работы вестибулярного аппарата,
• обследованиях щитовидной железы,
• исследованиях крови на гормоны,
• магнито-резонансной томографии,
• промонториального теста,
• обследованиях камертоном,
• бактериологических анализов,
• непрямой отолитометрии,
• стабилографии,
• электронистагмографии,
• видеокулографии,
• исследованиях слуховых вызванных потенциалов.

Очень важно в лечебном процессе дифференцировать синдром Меньера с патологиями органов слуха: отит, евстахиит, вестибулярный нейронит, опухоли и др.

Средства народной медицины

Для применения методов народной медицины, прежде всего, надо профессионально подтвердить диагноз, чтобы не принять за болезнь Меньера, например, гипертонический криз, характеризующийся сходными проявлениями. И ни в коем случае не отказываться от помощи врача, который поможет избежать ошибок и расскажет, как лечить болезнь Меньера.

В периоды острой фазы заболевания необходимо помочь пациенту проделать следующие действия:

1. Принять горизонтальное положение – желательно, в комфортной позе, потому что любое движение усугубляет состояние больного.
2. Отказаться от компрессов и примочек.
3. Если острая фаза закончилась, а пациент всё ещё чувствует недомогание, можно предложить перед сном 1-2 дольки лимона с кожурой в чае. Туда же можно добавить мяту, мелиссу, липовый цвет.
4. После окончания острой фазы ещё какое-то время пациент может слышать шум в ушах. Чтобы избавиться от шума, предлагается следующее упражнение: ладонь плотно прижимается к уху и в течение 2 минут вращается по часовой стрелке, после чего ладонь нужно резко отдёрнуть.
5. Количество воды и задерживающей её соли следует ограничить.

Вместо этого, народная медицина рекомендует вводить в рацион фосфорсодержащие продукты: рыбу, отруби, орехи, желток. Также рекомендована морская капуста, которую можно есть в свежем виде или в сушёном, добавляя по чайной ложке в различные блюда.

Среди популярных в народе настоев и смесей описываются следующие:

• Плоды шиповника, цветы таволги вязолистной, боярышника и траву пустырника по столовой ложке смешивают и заливают литром кипятка, на сутки пряча смесь в тепло. А затем в течение 3 месяцев трижды в день до еды выпивают по одному стакану.
• От тошноты и рвоты 20 г мяты погружают в пол-литра кипятка и настаивают 20 минут. На то же количество воды можно взять 12-13 г сухого золототысячника или семян тмина. Этот настой пьётся по 2 столовые ложки: мята – каждые полчаса, золототысячник и тмин – каждый час-два.
• Высушенные иван-чай и красный клевер в соцветиях (1 ст. ложка), взятые в равных долях, кипятятся около трёх минут, затем отфильтровываются и принимаются трижды в день до еды по столовой ложке.
• Сухой укроп (горсть) заливается кипятком и хранится в термосе в течение получаса. Употребляется трижды в день до еды по полстакана в течение 1,5 месяца. Эфирные масла укропа расширяют сосуды и снижают давление, улучшают кровоток.
• При головокружении 250 г репчатого лука перемалывается в мясорубке, смешивается со стаканом мёда и добавляется в рацион в течение месяца – трижды в день до еды по столовой ложке.
• Соцветия клевера из расчёта 2 г на 300 мл выдерживаются в кипятке в течение получаса. После этого настой отфильтровывается и принимается четырежды в день до еды по ¼ стакана.
• В начальной фазе распускания клевера собираются головки, которые помещаются в банку, но не утрамбовываются. Насыпь заливается водкой и настаивается три недели. Принимается трижды в день до еды по чайной ложке.

237

Особенности приступов

Приближение приступа больные могут почувствовать по следующим признакам:

• нарушение координации, особенно при резких движениях,
• чувство прилива или наполнения уха,
• звон или шум в ушах.

Если приступ возникает без предшествующих ему предвестников, больной может упасть и получить травму. Из-за вестибулярных расстройств человек подняться не может.

По окончании приступа больные ощущают:

• разбитость, усталость,
• головные боли, тяжесть в голове,
• неустойчивость, нарушение координации,
• сонливость,
• снижение слуха,
• шаткую походку.

Болезнь Меньера имеет непрогнозируемое течение. Периоды между приступами, их частота и сила могут увеличиваться или уменьшаться. Иногда приступы следуют друг за другом, а временами периоды между ними растягиваются на несколько лет. Спровоцировать наступление приступа могут факторы:

• стрессовая ситуация,
• прием алкоголя,
• недосыпание,
• повышение температуры тела,
• переутомление,
• ОРЗ или ОРВИ,
• изменение атмосферного давления,
• табачный дым,
• внезапный шум,
• прием кофе,
• избыток соли в еде,
• медицинские процедуры, проводимые с ухом,
• сильное сморкание.

Наступление приступов зависит также от течения основного заболевания, вызывающего увеличение выработки эндолимфы.

Каких-либо проявлений болезни между приступами больные не замечают. Иногда жалуются на легкое головокружение или незначительный звон в ушах, которые лечению не поддаются.

Помощь больному во время приступа

Больного нужно уложить на спину, повернув голову вбок. Свет приглушить или выключить, обеспечить тишину.

Прием противоаллергических препаратов уменьшает головокружение, а для снятия тошноты и предотвращения рвоты принимают противорвотные средства.

Методы лечения

Лечение болезни Меньера должно быть направлено на остановку его прогрессирования. Основная цель терапии – установление контроля за симптомами. Избавить от заболевания полностью медицина неспособна. Для контроля приступов при лечении болезни Меньера применяются:

• Средства от тошноты.
• Антигистаминные медикаменты.
• Сосудорасширяющие препараты. Такие препараты позволяют снизить приступ головной боли. Но такие средства прописывают не всем пациентам.
• Нейролептики.
• Препараты для расширения сосудов внутреннего уха.

Остановить приступ чаще всего можно дома, не прибегая к госпитализации пациента. Но, если у больного наблюдаются многократные приступы рвоты, ему необходимо устанавливать капельницы для введения противорвотных препаратов.

Для того чтобы уменьшить объем жидкости в организме, необходимо принимать мочегонные препараты. Это позволяет нормализовать давление, в том числе и во внутреннем ухе. Мочегонные препараты назначаются на длительный срок, поэтому больным рекомендуется одновременно принимать витамины с содержанием минералов. Препараты этой группы вымывают полезные вещества из организма.

Лечение болезни Меньера обязательно проводиться с использованием средств, которые улучшают мозговое кровообращение. Такие препараты нормализуют обмен веществ в тканях головного мозга и приводят в тонус сосуды. Синдром Меньера лечится с помощью введения инъекция сразу в среднее ухо. Такая процедура оказывает эффект, схожий с операцией.

В ухо вводятся следующие средства:

• Антибиотики – Гентамицин, он снимает интенсивность приступов. Но такой вид лечения носит большой риск полной потери слуха.
• Гормональные препараты – Дексаметазон, Преднизалон. Они снижают риск потери слуха, и также помогают установить контроль над состоянием и развитием заболевания.

Хирургическое лечение болезни Меньера назначается в том случае, если консервативные методы ни к какому результату не приводят.

Диагностика недуга

Диагностикой и лечением патологии занимаются ЛОР-врачи и неврологи. При наличии у больного головокружения, шума в ухе и тугоухости диагноз ставится без особых затруднений. Для его подтверждения проводят дополнительные диагностические исследования.

Обследование больных традиционно начинают с отоскопии, которая представляет собой осмотр поверхности барабанной перепонки и слухового прохода с помощью специального прибора — отоскопа. Затем переходят к дополнительным инструментальным методикам: аудиометрии, тимпанометрии, рефлексометрии, камертональному исследованию, импедансометрии, электрокохлеографии, отолитометрии, стабилографии, видеоокулографии и электронистагмографии.

Для проведения дифференциальной диагностики и исключения других патологий, способных спровоцировать приступообразное головокружение, применяют ядерно-магнитный резонанс, реовазографию, доплероскопию сосудов мозга.

КТ головного мозга проводится с целью исключения иного поражения структур внутреннего уха. Вестибулометрия выявляет гипорефлексию вестибулярного анализатора, которая сменяется во время приступа гиперрефлексией. Всем больным показан осмотр невропатологом, установление неврологического статуса и прохождение обследования, включающего электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию и дуплексное ультразвуковое сканирование.

Лечение народными методами

Для лечения синдрома Меньера могут быть применены народные методы:

• 2 столовые ложки плодов боярышника необходимо вымыть, высушить и мелко порезать. Ягоды залить 300 мл кипятка, заваривать в термосе и пить в течение дня.

• Можно приготовить средство из корня девясила. Одну чайную ложку корня заливают 200 мл теплой воды, затем настоять 10 минут. Полученное средство процедить и пить по 50 мл в течение дня.
• Календула – это растение помогает выводить лишнюю жидкость из организма. 10 грамм сухих цветков завариваются в 200 мл воды. Принимать нужно по одной столовой ложке три раза в день.

• Морскую капусту высушивают и расталкивают в порошок. Его нужно съедать по одной чайной ложке перед обедом.
• На водке можно сделать настойку из соцветий клевера. 2 столовые ложки клевера нужно залить пол литрами водки, настойка готовится в темном месте 10 дней в стеклянной посуде. Пьют настойку по одной чайной ложке перед едой. Курс лечения длительный, не менее трех месяцев.

Важно понимать, что средства народной медицины не могут заменить медикаментозное лечение. Но в комплексе они хорошо облегчают симптомы.

Симптомы заболевания

Симптомыболезни Меньера характеризуются тем, что обострение может сменяться полной ремиссией, в период которой слух восстанавливается. По мере прогрессирования заболевания даже в период ремиссии слух не восстанавливается. У человека падает работоспособность, проявляются вестибулярные нарушения.

Проявление заболевания происходит приступами, в период которых человек ощущает звон в ушах, который человек слышит независимо от того, есть ли рядом источник шума или его нет. Часто больные сравнивают этот звук с колокольчиком. Он может усиливаться в момент начала приступа и видоизменяться на его протяжении.

Потеря слуха или его снижение. Человек перестает полностью слышать звуки с низкой частотой. Это признак, который позволяет диагностировать синдром Меньера. Особая чувствительность возникает к высоким звукам, а при повышенном шуме может появляться боль в ушах.

Больного беспокоит головокружение, которое сопровождается чувством тошноты, рвоты, возникающей неоднократно. Голова может кружиться так сильно, что человек теряет равновесие, ему кажется, что вокруг вращаются все предметы. Больной может ощущать чувство проваливания тела. Приступ может ощущаться от нескольких минут, до нескольких часов. Состояние больного ухудшается при попытке повернуть голову.

В полости уха ощущается давление, заложенность. Это ощущение усиливается перед приступом. Во время приступа у больного могут наблюдаться быстрые колебательные движения глазного яблока. Они усиливаются, когда больной лежит на воспаленном ухе. Человека беспокоит одышка, повышенное потоотделение, бледность кожных покровов.

У больного нарушается координация, что может привести к внезапному падению. Человека начинает раскачивать из стороны в сторону. Серьезность возникает в том, что нет предвестников наступающего падения. Человек падает резко. Из-за этого возможно получение серьезных травм. После того как приступ проходит, у человека может остаться ощущение тяжести в голове, шум в ушах. Больной ощущает слабость. В период прогрессирования заболевания симптомы усиливаются.

После длительного течения заболевания начинают прогрессировать нарушения со стороны слуха. В самом начале заболевания Меньера человек не различает только звуки низкой частотности, но в дальнейшем он перестает различать весь слуховой диапазон. Тугоухость постепенно переходит в полную глухоту. Как только человек глохнет, головокружение перестает его беспокоить.

Многие пациенты могут предчувствовать начало приступа. Они предварительно начинают слышать легкий звон в ушах. Иногда предвестником приступа является временное улучшение слуха.

Профилактика

Поскольку точные причины возникновения болезни Меньера на сегодняшний день не установлены, профилактические рекомендации носят самый общий характер:

• Укрепление иммунитета: отказ от вредных привычек, сбалансированное питание (поменьше консервантов и добавок), по возможности исключение из жизни стрессовых ситуаций;
• Избегание травм черепа, особенно при занятиях экстремальными видами спорта, при езде на мотоцикле или велосипеде;
• Снижение проявления провоцирующих факторов путем лечения основного заболевания (аллергии, вирусные инфекции, сосудистые поражения, эндокринные патологии).

Эти же меры необходимо использовать и больным с болезнью Меньера, они помогут уменьшить частоту приступов и снизить их эффективность.

Все, что вы хотели знать про острый трахеит: какие первые симптомы, почему появляется и как лечить

Как лечить тонзиллит при беременности расскажет эта статья //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/osobennosti-lecheniya-tonzillita-pri-beremennosti.html

Лечение трахеита у детей //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/traxeit/simptomy-i-ego-lechenie-u-detej.html

Лечение

Лечение болезни Меньера – эмпирическое (экспериментальное, наблюдательное). Учитывая характер и степень выраженности симптомов, исключив другие болезни, поражающие внутреннее ухо, врач назначает лечение. Терапия направлена на устранение симптоматики, уменьшение проявлений заболевания, которые ухудшают качество жизни больного. Во время приступа проводится купирование эффекта головокружения.

В период между приступами синдром Меньера лечат, как хроническую, прогрессирующую патологию, воздействуя на механизмы патологического процесса. После курса терапии пациенты легче переносят приступы головокружения. Однако существующие методы лечения не могут предотвратить прогрессирование сенсоневральной тугоухости или значительно повлиять на патологический процесс. Основные терапевтические методы:

• Медикаментозная терапия. Назначают препараты Бетагистин дигидрохлорид, диуретики (мочегонное действие), глюкокортикостероиды (противовоспалительное, иммуностимулирующее действие).
• Хирургическое вмешательство (рассечение эндолимфатического канала) в области эндолимфатической системы.
• Деструкция лабиринта (химическая, ультразвуковая).
• Вестибулярная нейроэктомия (деструкция преддверноулиткового нерва), деструкция лазером ампулы полукружного канала – операции, которые проводятся для лечения головокружения на поздних стадиях заболевания.

К дополнительным методам лечения относят психотерапию, изменение образа жизни (диета с пониженным содержанием соли, кофеина, алкоголя, исключение триггерных факторов, провоцирующих головокружение – стрессы, физическое переутомление). В период приступа пациента укладывают в горизонтальное положение.

Больному следует избегать резких поворотов головой, нельзя закрывать глаза (взгляд фиксируется на неподвижной цели). Медикаментозная терапия в период приступа включает вестибулярные супрессанты (антигистаминовые, антихолинергические) и антиэметики (лекарства против тошноты и рвоты).

Возможные осложнения

Поскольку полное излечение при болезни Меньера невозможно, а сводится к снижению симптоматики, в частности, силы приступов головокружения, то главным осложнением заболевания является психологический аспект и нарушение социального статуса. Больной испытывает страх перед приступами, возникающими внезапно, и уже не имеет возможности справляться со всеми делами, как личного, так и общественного характера.

Вторым тяжелым последствием развивающейся болезни становится прогрессирующая тугоухость, которая без должного лечения может перерасти в полную глухоту. Это также способствует выпадению личности из социума – без нормального слуха больной не может общаться, работать и отдыхать. В сочетании с приступами головокружения это может оказать очень сильное негативное влияние на нервную систему, и даже стать причиной тяжелых нервных патологий.

Своевременное и корректное лечение болезни Меньера в большинстве случаев поддается лечению.

Современные возможности диагностики и лечения болезни Меньера

Впервые симптомокомплекс, характеризующийся тугоухостью, шумом в ушах и периодически возникающим головокружением, был описан P. Menie?re в 1861 году. При этом P. Menie?re высказал предположение, что это состояние связано с патологией внутреннего уха [1]. Позднее (в 1938 году) Hallpike и Cairns доказали, что в основе болезни Меньера лежит эндолимфатический гидропс [2]. Несмотря на постоянный многолетний интерес к данной проблеме, этиология заболевания остается до конца неясной. Существуют различные теории развития болезни Меньера. По анатомической теории, болезнь Меньера может быть связана с патологией строения височной кости, в частности пониженной пневматизацией клеток сосцевидного отростка и гипоплазией вестибулярного канала, при этом малых размеров эндолимфатический мешок неправильно расположен позади лабиринта. Генетическая: наследственная передача болезни Меньера была выявлена более полувека назад, причем результаты последних исследований свидетельствуют об аутосомно–доминантном типе наследования данной патологии. Полагают, что особую роль играет участок DFNA9 гена СОСН. Иммунологическая теория подтверждается обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с болезнью Меньера. В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание болезни Меньера с мигренью, что было замечено еще самим P. Menie?re. Аллергическая реакция. Частота аллергических реакций у больных болезнью Меньера выше, чем среди населения в целом. Так, из 734 больных болезнью Меньера, обследованных M.J. Derebery (США), 59% заявили, что они страдают установленной или предполагаемой аллергией на агенты, переносимые по воздуху, а 40% – установленной или предполагаемой аллергией к пищевым продуктам. Для сравнения: частота аллергических реакций среди населения США составляет примерно 20%. По метаболической теории, при болезни Меньера в эндолимфатическом пространстве происходит задержка калия. Это вызывает калиевую интоксикацию волос­ковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружение. Многие авторы склоняются к полиэтиологичности данного заболевания и выделяют «факторы вызывающие» и «факторы предрасполагающие» [3]. Распространенность Болезнью Меньера страдают преимущественно представители европеоидной расы независимо от пола. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов. Клиническая картина В подавляющем большинстве случаев (80–90%) болезнь Меньера характеризуется односторонним поражением с возможным «вовлечением в патологический процесс» в той или иной степени и второго лабиринта. В этом случае следует говорить о «двустороннем заболевании» [4,5]. Дебютировать болезнь Меньера может как с вестибулярных, так и со слуховых (снижение слуха, заложенность уха, ушной шум) нарушений. Тугоухость может быть постепенно нарастающей или флюктуирующей (преходящей) – при этом в начале заболевания (в первые 2–3 года) отмечается практически полное восстановление слуха в межприступном периоде. С годами слух снижается, вплоть до полной глухоты. Самым тягостным симптомом болезни Меньера является головокружение: системное, сопровождающееся спонтанным нистагмом, атаксией, координаторными расстройствами, выраженными вегетативными проявлениями (гиперсаливация, гипергидроз, флюктуации артериального давления, диспептические расстройства). Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до дней (status meniericus). Выраженность головокружения также может быть различной: от легких «предвестников» до бурной реакции, во время которой больные принимают вынужденное положение на боку, соответствующему больному уху (или направлению быстрого компонента спонтанного нистагма). Атаксия и координаторные нарушения со­храняются в течение нескольких дней после окончания приступа. Вестибулярные проявления болезни Меньера характеризуются периодами ремиссии и явных проявлений вестибулярной дисфункции. В первые годы заболевания (до 3 лет) в периоды ремиссии даже при проведении экспериментальных вестибулярных проб не всегда выявляется вестибулярная дисфункция. Позднее, в межприступном периоде, регистрируется вестибулярная гипорефлексия на пораженной, а затем и на противоположной стороне. Обычно через 10 и более лет выраженность вестибулярных проявлений уменьшается. Американская Академия Отоларингологии и Хирургии головы и шеи (AAO–HNS) (1995 год) определяет «очевидную» болезнь Меньера следующим образом: • два или более возникающих самопроизвольно приступа головокружения продолжительностью 20 мин. и более; • потеря слуха, подтвержденная данными аудиологических исследований, по меньшей мере в одном случае; • шум в ушах или ощущение заложенности в причинном ухе; • другие причины исключены. При классическом течении болезни Меньера выделяют три стадии заболевания: I – преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой и рвотой. Могут наблюдаться бледность и потливость. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 мин. до нескольких часов. Между приступами слух нормальный. II – развивается сенсоневральная тугоухость с преимущественным понижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений. III – отмечается прогрессивное понижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются и затем полностью исчезают; тем не менее может сохраняться атаксия, особенно в темноте. Дифференциальная диагностика и дополнительные исследования Диагностика классической формы болезни Меньера основывается на характерных клинических проявлениях и данных аудиометрии. Трудности в постановке диагноза могут быть связаны с тем, что многие пациенты, у которых болезнь начинается с приступов головокружения, не могут четко описать свои жалобы. Кроме того, существует ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся вестибулярными расстройствами (6): • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение; • вертебро–базилярная недостаточность; • вестибулярный нейронит; • черепно–мозговая травма; • фистула лабиринта; • инфекционный лабиринтит; • последствия отохирургических вмешательств; • отосклероз; • мостомозжечковые опухоли; • рассеянный склероз; • побочные проявления лекарственных препаратов; • острый гнойный средний отит; • гипервентиляция. Окончательный диагноз болезни Меньера ставят на основании результатов дегидратационных тестов (в ответ на медикаментозную дегидратацию понижаются пороги звуковосприятия на низких частотах и улучшается слуховое восприятие речи), транстимпанальной электрокохлеографии (характерная для эндолимфатического гидропса кривая) [7]. Регистрируется суммационный потенциал (СП) и потенциал действия (ПД). Нарушение соотношения значений амплитуд СП/ПД (р>0,3) является характерным признаком гидропса лабиринта, записи вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (характерно отсутствие пиков Р13, N23 – график в виде прямой). Обследование больных с болезнью Меньера должно включать ряд обязательных тестов. К традиционным равновесным тестам, диагностически довольно надежным, относятся проба Ромберга, проба Унтербергера, проба Бабинского–Вейля, указательная проба Барани. Перечисленные исследования в последние годы несколько утратили свое значение, поскольку в специализированных клиниках используют специальное оборудование для вестибулометрии и усложненные тесты. Калорические тесты (тепловой и холодовой) осуществ­ляются способом орошения наружного слухового прохода по его задне–верхней стенке водой (воздухом – при наличии перфорации барабанной перепонки). Температура воды (воздуха) должна быть минимум на 7°C выше или ниже температуры крови пациента. Обследуемый находится в положении лежа на спине таким образом, чтобы его голова располагалась под углом 30° к горизонтальной оси. По теории Р. Барани, под влиянием охлаждения или нагревания отдельных участков полукружных каналов эндолимфа изменяет свою плотность, в связи с чем охлажденные частицы эндолимфы опускаются вниз, а теплые поднимаются вверх. Движение эндолимфы вызывает раздражение вестибулярного аппарата. Причиной калорического нистагма являются конвекционные токи эндолимфы, возникающие в результате изменения ее плотности при нагреве и охлаждении. Оцениваются направление, длительность и амплитуда нистагма. Вращательный тест Барани – пациент в кресле Барани с опущенной вперед на 30° головой (горизонтальные каналы в плоскости вращения). Исследователь с помощью специальной ручки производит 10 полных оборотов кресла за 20 с. в обе стороны с интервалом 5 мин. После остановки кресла обследуемый поднимает голову и фиксирует взгляд на предмете, расположенном на 60–70 см от лица и смещенном от средней линии в сторону, противоположную вращению, на 45°. В норме нистагм мелкоразмашистый I степени, длительностью 20–30 с. При вращении происходит раздражение лабиринтов, находящихся в плоскости вращения, причем в большей степени того, в котором после остановки ток эндолимфы направлен к ампуле. Проведение теста плавного слежения необходимо, поскольку большинство вестибулометрических тестов основываются на оценке движения глаз, важно оценить состояние собственно глазодвигательной функции конкретного обследуемого. Данный тест дает возможность выявить асимметричные движения, «догоняющие» (корригирующие) саккады, указывающие на патологические изменения центральной нервной системы (нарушения глазодвигательной функции, поражение зон коры головного мозга в затылочной и/или теменной долях, в варолиевом мосту или мозжечке). Обследуемый следит взглядом (голова неподвижна) за кончиком карандаша, движущегося в горизонтальной плоскости (впра­во–вле­во) на расстоянии примерно 60 см от его лица. Врач на­блю­дает за движением глаз пациента, оценивая их плав­ность и содружественность. Тест саккад – два предмета (например, кончики ка­ран­дашей) устанавливаются на расстоянии 50–60 см от лица больного, формируя угол 30–40°. Пациенту предлагают переводить взгляд с одного кончика карандаша на другой. Точность исследования повышается при слежении за движущимися стимулами (например, карандашами), перемещающимися по случайному принципу (рандомизированные саккады). Саккады – это быстрые содружественные отклонения глаз (длительностью от 10 мсек. до 80 мсек.) в быструю фазу вестибулярного и оптомоторного нистагмов, начальная фаза реакции прослеживания, когда скачком глаза «захватывается» движущаяся зрительная цель при зрительном обследовании внешнего мира. Отклонение результатов от принятой нормы может свидетельствовать о наличии ретролабиринтных нарушений. Оптокинетический нистагм исследуют с помощью вращающегося барабана с нанесенными на него черными и белыми полосами. Барабан вращается рукой исследователя или приводится в движение мотором с определенной скоростью. Больной располагается на расстоянии 1 метра от цилиндра. Частота оптокинетического нистагма увеличивается по мере возрастания скорости вращения цилиндра с 1 до 6 об/мин. Для ретролабиринтных нарушенияй характерны дизритмия, полное выпадение реакций или изменением формы нистагменных циклов. В нашей клинике пациентам проводится комплексное аудиологическое (в том числе транстимпанальная электрокохлеография) и вестибулометрическое исследование, включающее исследование спонтанной отоневрологической симптоматики, оптокинетического нистагма, тесты плавного зрительного слежения, зрительных саккад, позиционный тест Дикса/Холлпайка, битермальный (+30° и +44°) бинауральный калорический тест, вращательный тест с записью на VNG Stad Alone Unit VO 25 (Heinemann Medizintechnik GmbH), исследование статики, координации и походки на постурографическом комплексе Smart EquiTest Balans Master (NeuroCom), запись вестибулярных вызванных миогенных потенциалов на электромиографическом комплексе Nicolet Viking Select. Электрокохлеография с транстимпанальным методом установки электрода на промонториальную стенку проводится на установке Nicolet Viking Quest. Лечение Поскольку нет единого взгляда на этиопатогенез болезни Меньера, лечение данного заболевания является эмпирическим. Все существующие в настоящее время способы и методы лечения направлены на облегчение переносимости больными приступов головокружения, но не изменяют значительно течение процесса и не предотвращают развитие тугоухости [6]. Однако индивидуальная, подбираемая с учетом сопутствующих заболеваний терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума, уменьшить частоту и выраженность головокружения [5]. Консервативные мероприятия При лечении острого приступа болезни Меньера применяют в основном медикаментозную и, при наличии условий, карбогено– или оксигенотерапию. Исполь­зуют седативные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение (прохлорперазин, прометазин, циннаризин, диазепам) [6], дегидратационные средства. В остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах. Целесообразно проведение заушных новокаиновых блокад [4]. Одной из наиболее известных схем купирования острого приступа болезни Меньера является схема, разработанная И.Б. Солдатовым и Н.С. Храппо (1977): глюкоза 40%–20,0 в/в, пипольфен 2,5%–2,0 в/м (или аминазин 2,5%–1,0 в/м), атропина сульфат 0,1%–1,0 п/к (или платифиллина гидротартрат 0,2%–2,0 п/к), кофеин–бензонат натрия 10%–1,0 п/к; горчичники на шейно–затылочную область, грелка к ногам [8]. Иногда к означенной схеме добавляют ксантинола никотинат 15%–2,0 в/м или циннаризин, либо винпоцетин [4]. Лечение в межприступном периоде (поддерживающая терапия) должно быть комплексным и довольно активным. Показаны средства, предотвращающие развитие или уменьшающие эндолимфатический гидропс: диуретики (фуросемид, амилорид, гидрохлортиазид), вазодилататоры (аналог гистамина – бетагистина дигидрохлорид), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, пропранолол), кортикостероиды, а также немедикаментозное лечение – вестибулярная реабилитация, иглорефлексотерапия. Одним из лекарственных препаратов, эффективно устраняющих головокружение и снижающих субъективный ушной шум, является бетагистина дигидрохлорид (Вестибо) – синтетический аналог гистамина. Бета­гистина дигидрохлорид впервые был синтезирован в 1941 году Walter с соавторами, а в 1970 году зарегистрирован как препарат для лечения болезни Меньера. Бетагистина дигидрохлорид лишен таких побочных эффектов гистамина как сильная головная боль, гиперемия лица, диплопия и рвота, кроме того, он принимается внутрь. По современным представлениям, бетагистина дигидрохлорид имеет три уровня действия: • На кохлеарный кровоток • На центральный вестибулярный аппарат • На периферический вестибулярный аппарат. Являясь слабым агонистом Н1–рецепторов и активным блокатором Н3–рецепторов, данный препарат стимулирует постсинаптические гистаминовые рецепторы. Именно Н3–антагонистическим эффектом бетагистина дигидрохлорида объясняют эффект нормализации возбуждения вестибулярных ядер в подкорковых структурах ЦНС и вазоактивную составляющую действия этого препарата [9,10]. Следует подчеркнуть избирательность вазоактивного действия бетагистина дигидрохлорида [9], который улучшает микроциркуляцию внутреннего уха и проницаемость капилляров, а также нормализует давление эндолимфы в лабиринте, не приводя к выраженному снижению артериального давления. Препарат также положительно влияет на передачу нерв­ного импульса в медиальных и латеральных вестибулярных ядрах и периферических вестибулярных рецепторных образованиях [11]. Опыт многих клиницистов свидетельствует о том, что бетагистина дигидрохлорид уменьшает интенсивность головокружений, сокращает длительность эпизодов головокружений, делает их более редкими. Препарат эффективен как для купирования приступов головокружений и профилактики их рецидивов, так и для уменьшения субъективного ушного шума. В период с октября 2006 г. по сентябрь 2007 г. под нашим наблюдением находилось 18 пациентов с болезнью Меньера (межприступный период) в возрасте от 34 до 52 лет (13 женщин и 5 мужчин), продолжительность заболевания составляла от года до 15 лет. При аудиологическом исследовании одностороннее нарушение звуковосприятия зарегистрировано у 11 пациентов, двустороннее – у 7. Диагноз болезни Меньера всем пациентам установлен на основании результатов дегидратационного теста (с ксилитом), электрокохлеографии и результатов регистрации вестибулярных вызванных миогенных потенциалов. У всех пациентов зарегистрирована статическая атаксия в основном за счет вестибулярной составляющей (при проведении цифровой постурографии) и экспериментальная вестибулярная (периферическая) гипорефлексия (у 13 пациентов – двусторонняя). В течение 2–х месяцев все пациенты получали бетагистина дигидрохлорид (48 мг/сут.). В результате проведенного лечения у всех пациентов при проведении контрольной постурографии зафиксировано уменьшение статической атаксии, причем у 12 из них – результаты повторного исследования функции равновесия были в пределах принятой возрастной нормы (рис. 1). У всех пациентов зафиксирована положительная динамика показателей повторной вестибулометрии. Побочных эффектов ни у одного пациента зафиксировано не было, лечение переносили хорошо. Целесообразно использование бетагистина дигидрохлорида и в постоперационном периоде (в частности после лазеродеструкции лабиринта) – головокружение, как правило, исчезает на 3–4–й день после операции [5]. Особняком стоит использование аминогликозидов, обладающих токсическим действием в отношении клеток нейроэпителия внутреннего уха. Метод может использоваться на поздних стадиях БМ при двустороннем поражении и применяется у лиц, которым противопоказано хирургическое лечение. Интратимпанальное введение аминогликозидов достаточно эффективно и возможно при одностороннем поражении [12]. Хирургическое лечение При явной неэффективности консервативного лечения целесообразны различные хирургические вмешательства, как щадящие (слухосохраняющие), так и деструктивные. Деструктивные методы показаны при тяжелых инвалидизирующих формах болезни Меньера. Выделяют 5 групп: 1 – вмешательства на автономной нервной системе (хорд– и хордплексусэктомия); 2 – перерезка сухожилий мышц барабанной полости; 3 – декомпрессивные операции на внутреннем ухе; 4 – деструктивные операции на лабиринте; 5 – деструктивные операции на преддверно–улитковом нерве [5]. К слухосохраняющим операциям относятся: • шунтирование эндолимфатического мешка – наиболее распространенное хирургическое вмешательство при БМ; • саккулотомия – декомпрессивная операция на сферическом мешочке; • пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств. При безуспешности щадящих видов хирургических вмешательств проводят такие деструктивные операции как: • лабиринтэктомия; • кохлеосаккулотомия; • вестибулярная нейрэктомия. Следует отметить, что операции на автономной нерв­ной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессивные и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо и возобновлению приступов головокружений в отдаленные сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий; деструктивные операции на пред­двер­но–улит­ковом нерве выполняются в отделениях нейрохирургии. В настоящее время выделяют еще две операции: кохлеарная имплантация и лазеродеструкция рецепторов ампулы горизонтального полукружного канала, которая позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдаленные сроки, со­хранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе при одностороннем процессе. Однако, несмотря на обилие научных работ, посвященных болезни Меньера, множество средств и способов, используемых при ее лечении, проблема, по существу, остается нерешенной, поскольку до настоящего времени не существует единой, признанной всеми ведущими специалистами лечебной тактики.

Литература 1. Menie?re M. P. Pathologie auriculare. Maladies de l’orielle interne offrant les symptomes de la congestion cerebrale apoplectiforme//Gaz. Med. de Paris. – 1861. – t. 16. – P. 88–89. 2. Hallpike C. S., Cairns H. Observation on the pathology of Menie?re’s syndrome// J. Laryngol. Otol. – 1938. – Vol. 53. – P. 625–655. 3. Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. – 525 с. 4. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. – СПб.: «Гиппократ», 1996. – 336 с. 5. Патякина О. К. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении// Consilium medicum. Приложение. – 2001. – с. 9–12. 6. Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера// Русский медицинский журнал. – 1998. – №20. – с. 1346–1347. 7. Gibson W.P. R, Prasher D.K., Kilkenny G.P.G. Diagnostic significance of transtympanic electrocochleography in Meniere’s diseas// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 1983. – Vol. 92. – P. 155–159. 8. Солдатов И. Б., Храппо Н. С. Методы лечения болезни Меньера// Журн. ушн., нос. и горл. бол. – 1977. – № 6. с. 8–14. 9. Timmerman H. Рharmakoterapy of vertigo:any news to be expected? Acta Otolaryngol.(Stockh)1994,Suppl 513,28–32. 10. Van Cauwenberge P.B., De Moor S.E.G. Physiopathology of H 3–receptors and pharmacology of betahistine// Acta Otolaryngol. (Stokh). – 1997. – Suppl. 526. – P.43–46. 11. Arrang J.M., Garbarg M., Quach T.T., Toung M.D.T., Yeramian E., Schwarts J.C. Actions of betahistine at histamine receptors in the brain. Eur Pharmacol. – 1985. – Vol. 11. – P. 73–84. 12. Pfleiderer A. G. The current role of local intratympanic Gentamicin therapy in the management of unilateral Meniere’s disease. Clin Otolaryngol. – 1998. – Vol.23 (1). – P. 34–41.

Код болезни Меньера по МКБ-10

МКБ-10 — это международная классификация болезней, то есть это своеобразный рубрикатор заболеваний и патологий. Каждому известному в мире диагнозу или состоянию присваивается определённый код. У каждого кода есть буквенно-цифровое обозначение. В таком зашифрованном виде гораздо проще хранить и анализировать данные о заболеваемости и смертности, полученные из разных уголков мира.

Раз в десятилетие эта классификация пересматривается под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Число 10 в аббревиатуре МКБ-10 показывает, что действующая классификация пересматривалась уже десять раз.

Согласно этой классификации болезнь Меньера имеет код Н81.0.