Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита

Перитонит представляет собой воспалительный, бактериальный, асептический процесс локального или диффузного характера, который развивается в брюшной полости. Данный процесс является тяжелым осложнением деструктивно-воспалительных заболеваний органов брюшины.

При перитоните происходит воспаление серозной оболочки брюшной полости, которая также называется брюшиной. Данный воспалительный процесс относится к категории опасных хирургических состояний под общим названием «острый живот».

Развитие заболевания характеризуется интенсивными болями в области живота, напряжением мышечных тканей брюшной полости, стремительных ухудшением состояния и самочувствия больного.

Перитонит брюшной полости относится к распространенным заболеваниям с высоким уровнем летальных исходов. На сегодняшний день показатель смертности от воспаления брюшины составляет 15–20%, хотя еще до недавнего времени эта цифра была значительно больше и варьировалась в пределах 60–72%.

Причины заболевания

Причины перитонита могут быть самыми разнообразными и в первую очередь зависят от разновидности и особенностей воспалительного процесса, который может быть первичным или вторичным.

Первичный тип перитонита – развивается как самостоятельное заболевание в результате попадания бактериальной инфекции и болезнетворных микроорганизмов внутрь брюшной полости через систему кровотока, лимфотока. Встречается крайне редко – не чаще, чем в 2% всех случаев заболевания.

К бактериологической инфекции, которая может вызвать развитие воспаления брюшины, относятся как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, среди которых можно выделить энтеробактер, синегнойную палочку, протей, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки.

В некоторых случаях возникновение воспалительного процесса может быть связано с проникновением в брюшную полость специфической микрофлоры – гонококков, пневмококков, микобактерий туберкулеза и гемолитических стрептококков.

Вторичный тип – воспалительный процесс развивается на фоне повреждений органов брюшной полости или гастроэнтерологических заболеваний.

Можно выделить основные факторы, которые могут спровоцировать развитие воспаления брюшной полости:

• Оперативное вмешательство на органах брюшины.
• Повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости, нарушение их целостности.
• Различные внутренние процессы воспалительного характера – сальпингит, аппендицит, холецистит. Установлено, что более чем в 50% случаев основной причиной вторичного воспаления.
• Воспаления, которые не имеют непосредственной связи с брюшной полостью – флегмоны и гнойные процессы.
• У женщин перитонит брюшины может быть спровоцирован воспалительными процессами в органах малого таза.

В преимущественном большинстве случаев перитонит выступает в качестве осложнения различных повреждений и заболеваний деструктивно-воспалительного характера – аппендицита, пиосальпинкса, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита, панкреонекроза, кишечной непроходимости, разрыва кисты яичника.

Осложнения

• отсутствие двигательной активности кишечника (парез);
• повторный перитонит;
• заражение и нагноение шва;
• образованием спаек и кишечная непроходимость.

А в этом видео можно посмотреть интересную подробную презентацию, в которой собрана вся общая информация по перитониту.

Предсказать судьбу пациента с диагнозом — перитонит невозможно. Она зависит от своевременного обращения к врачу, качественного проведения операции и надлежащего ухода в послеоперационный период. При выполнении всех рекомендаций врача и устранения основного заболевания, через 6-12 месяцев о перенесенном заболевании будет напоминать только шрам на животе. Но итог может быть и другим, поэтому необходимо быть бдительным по отношению к своему здоровью.

Разновидности перитонита

Перитонит классифицируется по нескольким параметрам – таким, как этиология заболевания, обширность воспаления. В зависимости от особенностей протекания воспаление может быть острым или хроническим. Хронический перитонит часто развивается на фоне системной инфекции организма – туберкулеза, сифилиса. Острая форма перитонита характеризуется стремительным развитием и быстрым проявлением клинических симптомов.

В зависимости от особенностей этиологии воспалительный процесс в брюшине может быть бактериальным, развивающимся в результате проникновении инфекции в брюшную полость, а также абактериальным, то есть спровоцированным агрессивными агентами неинфекционного происхождения. К таким неинфекционным возбудителям относятся кровь, желчь, желудочный сок, панкреатический сок, моча.

В зависимости от области и обширности поражения заболевание делится на несколько форм:

1. Местный – в воспалительный процесс вовлечен исключительно один анатомический элемент брюшины.
2. Распространенный или диффузный – воспаление распространяется на несколько отделов брюшной полости.
3. Тотальный тип – характеризуется обширным поражением всех отделов полости брюшины.

По причине возникновения:

• Травматический вид перитонита.
• Инфекционный.
• Послеоперационный.
• Прободной.

В зависимости от наличия экссудата воспаление брюшины подразделяется на сухой и экссудативный (влажный) тип перитонита.

В зависимости от особенностей и характера экссудата:

• Гнойный.
• Серозный.
• Желчный.
• Каловый.
• Фибринозный.
• Геморрагический.

По типу инфекционного возбудителя перитонит подразделяется на туберкулезный, стрептококковый, гонококковый, клостридиальный.

В зависимости от выраженности и тяжести патогенетических изменений выделяется несколько стадий воспалительного процесса, каждая из которых имеет свои характерные особенности и симптомы.

Реактивная стадия перитонита – начальный этап заболевания, симптомы которого проявляются на протяжении первых суток после проникновения инфекции в брюшную полость. Реактивная стадия характеризуется отечностью брюшины, появлением экссудата и выраженных местных реакций.

Токсическая стадия – возникает на протяжении 48–72 часов с момента поражения. Для данного этапа характерно интенсивное развитие признаков интоксикации.

Терминальная стадия – характеризуется общим ухудшением организма и ослаблением жизненно важных функций организма, функционирование защитно-компенсаторной системы сводится к минимуму.

Методы терапии

Самый популярный и эффективный метод лечения серозного перитонита — медикаментозный. Препараты, используемые для терапии и механизм их действия:

• Антибиотики. Если скопление жидкости в брюшине вызвано микробной ассоциацией, назначают средства широкого спектра. К ним относятся пенициллины, аминогликозиды, макролиды. Одни препятствуют дальнейшему размножению бактерий, другие — блокируют синтез белков, являющихся пищей для болезнетворных микроорганизмов. В основном лекарства вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно капельно.
• Инфузионные растворы. Применяются для восстановления водно-солевого баланса, профилактики обезвоживания и гипертермии. Объем назначается индивидуально, в зависимости от количества потерянной жидкости.
• Сорбенты, дезинтоксикационные препараты. Выводят из организма токсины и микробы, предупреждают токсический шок и прочие осложнения. Вводятся внутривенно капельно.
• Мочегонные средства. Необходимы для скорейшего выведения жидкости из организма. Имеют кратковременный эффект.
• Жаропонижающие. Устраняют температуру, блокируют выработку веществ, способствующих воспалению.
• Противорвотные препараты. Блокируют рецепты рвотного центра, тонизируют мускулатуру желудочно-кишечного тракта.

Дополнительно назначаются средства для улучшения перистальтики кишечника, антикоагулянты и анаболические стероиды. Обезболивающие препараты при перитоните противопоказаны.

Экстренной мерой для устранения острого перитонита является хирургическое вмешательство. Основная цель операции — устранение экссудата, изолирование очага инфекции, декомпрессия и санация брюшной полости.

Симптомы и признаки

Основные признаки перитонита можно условно подразделить на общие и местные. Местные признаки представляют собой ответную реакцию организма на раздражение брюшной полости экссудативной жидкостью, желчью или кровью. К основным местным симптомам перитонита относится сильное напряжение передней стенки брюшной полости, болезненные ощущения в области живота, раздражение полости брюшины, выявленное в процессе врачебного осмотра.

Первым и наиболее выраженным симптомом начальной стадии воспаления брюшины считается боль, которая может иметь различную степень выраженности и интенсивности. Наиболее сильным считается болевой синдром, который сопровождает перитонит с перфорацией внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Такая боль описывается в медицинской литературе как «кинжальная» — резкая, острая и пронизывающая.

На начальной стадии перитонита болезненные ощущения локализуются исключительно вокруг непосредственного очага поражения. Но уже через некоторое время боль приобретает разлитой, обобщенный характер, что связано с распространением воспаленного экссудата по внутренним органам.

В некоторых случаях боли могут перемещаться и локализоваться в другой области брюшной полости. Это не означает, что воспалительный процесс уменьшился или прекратился – таким образом проявляется поражение другого внутреннего органа. Иногда боль может полностью исчезать – это достаточно опасный признак, который может свидетельствовать о парезе кишечника или скоплении чрезмерного количества воспалительной жидкости.

Характерные общие симптомы перитонита – сильная тошнота, изжога, рвота с примесью желудочного содержимого и желчи. Рвота сопровождает весь период заболевания, на более поздних стадиях заболевания возникает так называемая «фекальная» рвота с примесью содержимого кишечника.

В результате общей интоксикации организма развивается кишечная непроходимость, которая может выражаться в форме метеоризма, задержки отхождения газов или расстройствах стула.

Другие общие симптомы перитонита:

• Повышение температуры тела, озноб.
• Значительное ухудшение общего самочувствия – слабость, апатия.
• Стремительные скачки артериального давления до 130–140 ударов в минуту.
• Кардинально изменяется внешний вид человека – черты лица становятся более заостренными, кожа бледнеет, возникает холодный пот, выражение лица становится искривленным, страдальческим.
• Человек не может полноценно спать, его мучают нарушения сна – бессонница или постоянная сонливость. Кроме того, в больной не может лежать по причине острой боли, он старается принять наиболее удобное для себя положение – чаще всего на боку, с подтянутыми к животу ногами.
• На запущенных стадиях перитонита у человека наблюдается спутанное сознание, он не может нормально, адекватно оценивать происходящее.

При развитии наиболее сложной, терминальной стадии перитонита состояние больного становится чрезвычайно тяжелым: кожа и слизистые покровы приобретают нездоровый бледный, синюшный или желтоватый оттенок, слизистая языка пересушена, на его поверхности появляется густой налет темного цвета. Психоэмоциональное настроение отличается нестабильностью, апатия быстро сменяется состоянием эйфории.

Симптоматика заболевания существенно отличается и в зависимости от стадии воспалительного процесса. Каждая из них имеет свои характерные особенности и признаки.

Реактивная стадия, которая является начальной, сопровождается появлением спазмов и болей в области брюшины, напряжением передней стенки живота, повышением температуры, слабостью и апатией.

Токсическая стадия – проявляется некоторым улучшением состояния больного, которое, однако, является мнимым. Этот период характеризуется интенсивной интоксикацией организма, которая выражается в сильной тошноте и изнурительной рвоте. Внешний вид человека также оставляет желать лучшего – бледная кожа, темные круги под глазами, впалые щеки. Как показывает медицинская статистика, примерно 20% всех случаев перитонита заканчиваются летальным исходом именно на токсической стадии.

Терминальная стадия считается наиболее тяжелой и опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. На данном этапе уровень защитных сил организма снижается к минимальной отметке, а самочувствие человека становится намного хуже. Живот резко вздувается, малейшее прикосновение к его поверхности вызывает интенсивный приступ боли.

На терминальной стадии перитонита у больного наблюдается сильная отечность внутренних органов, в результате чего нарушается выведение мочи из организма, появляется одышка, усиленное сердцебиение, сознание спутанное. Как показывает врачебная практика, даже после проведения оперативного вмешательства выжить удается только каждому десятому пациенту.

Симптомы хронического перитонита выглядят несколько иначе – они не столь выражены, как признаки острого воспаления и отличаются большей «размытостью». Пациента не беспокоит изнурительная рвота, тошнота, расстройства стула или болезненные спазмы в области брюшной полости. А поэтому на протяжении длительного времени хроническая форма заболевания может протекать совершенно не заметно для человека.

В то же время длительная интоксикация организма не может протекать полностью бессимптомно, чаще всего определить наличие хронического перитонита можно по следующим признакам:

• Вес тела стремительно снижается, при этом режим питания остается прежним.
• Продолжительное время у человека наблюдается повышенная температура тела.
• Время от времени возникают запоры.
• Усиленная потливость тела.
• Периодические болезненные ощущения в области живота.

По мере развития заболевания симптомы становятся более выраженными и частыми.

Восстановительный послеоперационный период

• почасово проводится диагностика и оценка давления, дыхания, пульса, выделений из дренажей;
• для исключения малейшего переохлаждения все вводящиеся растворы подогревают температуры тела больного;
• в течении 3-х суток легкие находятся на искусственной вентиляции, для достаточного поступления кислорода к тканям и органам;
• купируют болевые синдромы при помощи применения анальгетиков, спазмолитиков, обезболивающих и наркотических веществ;
• проводят инфузионную терапию кристаллоидными и коллоидными растворами;
• регулярно вводят раствор глюкозы;
• восстанавливают перильстатику кишечника.

• сильные боли;
• гнойные осложнения (показание для повторной операции);
• проблемы в работе кишечника.

Диагностика перитонита

Своевременная диагностика перитонита – это залог успешного и эффективного лечения. Для проведения диагностики обязательно сдается клинический анализ крови, на основе которого исследуется уровень лейкоцитоза.

Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости, в ходе которых специалисты изучают наличие в животе экссудата – о есть скопленной воспалительной жидкости.

Одним из диагностических мероприятий является проведение влагалищного и ректального исследования, которое позволяет выявить болезненность и напряженность влагалищного свода и стенки прямой кишки. Это указывает на воспаление брюшины и негативное воздействие скопленного экссудата.

Для того, чтобы исключить любые сомнения в диагностировании, берется пункция из брюшины, благодаря которой можно исследовать характер ее содержимого. В некоторых случаях рекомендуется проведение лапароскопии. Это безболезненный, неинвазивный метод диагностики, который проводится при помощи специального прибора – лапароскопа. В результате проведенной лапароскопии врач получает полную клиническую картину заболевания и имеет возможность поставить правильный диагноз.

Важные исторические факты

С клинической картиной перитонита медицина знакома давно. Его оперативное лечение проводилось еще в Древнем Египте и Индии. Первое описание болезни было сделано древнегреческим врачом – Гиппократом. Точная дата не известна, но медики и по сей день применяют его сборник для уточнения симптомов и постановки диагноза.

В России, первое описание патологии было сделано в начале 19-го века В. Шабановым (военным хирургом). Тогда же начали проводиться операции по вскрытию брюшной полости.

Существенный вклад в историю излечения от перитонита внес В. Керте в 1892 году, настоявший на необходимости проведения операции в первую очередь, а остальные мероприятия отложить на послеоперационный период. Благодаря такому заявлению, удалось значительно снизить процент летальных исходов с 87% до 66%. В России наблюдалась аналогичная картина. Здесь экстренное хирургическое вмешательство стали применять с 1913 года.

В лечении перитонита, антибиотики стали важнейшей находкой и снизили смертность в реактивном периоде до 15%.

Симптоматика недуга

Признаки заболевания проявляются в зависимости от того недуга, который вызвал перитонит. Именно на их основании и определяется стадия тяжести воспалительного процесса. Все симптомы делятся на местные и общие.

Местные перитонеальные симптомы представлены следующими проявлениями:

• болевой синдром;
• напряжение мышц живота;
• раздражение брюшины.

Общая симптоматика проявляется только на фоне интоксикации организма. Это такие признаки, как повышение температуры тела, слабость, тошнота и рвота.

Признаки первой стадии перитонита

Первым признаком первичного воспаления является сильная боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больному рекомендуется неподвижно лежать на спине или же на боку с согнутыми ногами до приезда врача. Местом локализации станет та область полости живота, которая поражена воспалением.

Во время осмотра специалист отмечает признаки напряжения брюшной мышцы. При развитии перитонита наблюдаются положительные реакции на раздражение брюшины. Таким образом проверяется симптом Щеткина-Блимберга, который заключается в надавливании на живот и резком отнятии руки от него. Если в это время болевой синдром усиливается, то можно смело говорить о том, что у больного перитонит.

Рекомендуется также проверять симптом Менделя, заключающийся в простукивании живота пальцами. По реакции пациента врач может определить не только наличие болевого синдрома, но и место локализации боли.

Из общей симптоматики у больного могут наблюдаться тошнота, рвота и повышение температуры.

Вторая стадия перитонита

На этой стадии развития болевой синдром может полностью отсутствовать, напряжение мышц брюшной полости и симптомы ее раздражения могут уменьшиться. На первый план выходят такие признаки, как запор, метеоризм, сильное вздутие живота, которые вызываются парезом кишечника. У больного может начаться сильная рвота с отвратительным запахом.

Симптомы интоксикации усиливаются, поднимается температура и падает давление. Черты лица у больного сильно заостряются.

https://youtu.be/l82ermvkTEQ

Воспаление на третьей стадии

Интоксикация становится еще более выраженной. Организм страдает от обезвоживания, черты лица больного заостряются, слизистые оболочки рта и глаз сохнут. Дыхание больного становится поверхностным, но сердцебиение сохраняется частым.

Живот больного сильно вздут, но болевые ощущения полностью отсутствуют. Пациента постоянно рвет содержимым желудка и кишечника. Постоянно может присутствовать спутанность сознания и бред.