Мегаколон кишечника: виды, причины и лечение

Зачастую отсутствие стула у ребёнка в течение нескольких дней не вызывает никаких опасений. Тем более, если такой казус случается у взрослого. Иногда этот симптом действительно никакой угрозы не представляет. Но бывают случаи, когда стойкий запор приводит к пагубным изменениям в кишечнике, его расширению и задержке каловых масс. Эта патология, известная как мегаколон, может быть вызвана врождёнными аномалиями или рядом сопутствующих факторов. В любом случае такое состояние требует немедленного лечения, иначе угрожает опасными осложнениями.

• 2 Виды заболевания

  2.1 Фотогалерея: проявления мегаколона у взрослых и детей

• 2.2 Видеоролик о болезни Гиршпрунга

Что такое мегаколон?

Это понятие, объединяющее в себе комплекс сходных симптомов со стороны толстого кишечника, возникающее в результате различных врождённых и приобретённых причин. Мегаколон характеризуется увеличением длины или разрастанием (гипертрофией) кишечной стенки на одном из участков толстой кишки или на протяжении всего толстого кишечника.

Состояние встречается среди взрослых и среди детей различных возрастных групп. Мегаколон взрослого — это заболевание, которое возникает в результате действия повреждающих факторов на кишечник извне (инфекция, токсины и прочее), мегаколон детей — это, как правило, врождённая патология.

Мегаколон — врождённое или приобретённое заболевание, которое проявляется в виде увеличения толстой кишки

Интересно, что мегаколон был выявлен в 1886 году педиатром Г. Гиршпрунгом, который заметил у некоторых детей «необычное заболевание» толстой кишки, проявляющееся упорными запорами. Эта патология не была похожа ни на одно из других заболеваний кишечника, известных ранее. Так как в основе развития болезни была «большая ободочная кишка», патологию и назвали мегаколон (mega (греч.) — большой, colon (лат.) — ободочная кишка). Впоследствии и по сей день именно врождённую форму мегаколона называют болезнью Гиршпрунга.

Классификация

Стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Выделяют врожденный мегаколон и приобретенный

. Также патологический процесс классифицируют следующим образом: Врожденное недоразвитие интрамурального нервного аппарата на участках толстого кишечника — болезнь Гиршпрунга.

Препятствия механического характера, которые выражены стенозом, атрезией, рубцами, послеоперационными деформациями — обструктивный или функциональный тип

. Застой пищевой кашицы изначально провоцирует гипертрофию мышечного слоя из-за усиления перистальтических движений, затем тонус ослабевает, а кишка подвергается расширению. Функциональная ткань замещается на склеротическую. Обструктивный тип мегаколона диагностируют у 10% пациентов. Расстройства психики и связанные с ней неправильные пищевые привычки, подавление позывов на акт дефекации ведут к тому, что толстая кишка длительно находится в перерастянутом положении из-за скопления большого объема каловых масс — психогенный тип, встречается у 2-5%.

Эндокринологические заболевания, чаще выделяют мексидему и кретинизм, приводят к развитию эндокринного мегаколона

в 1% случаев.

Токсический мегаколон

— одно из проявлений патологии, возникает на фоне обильного поражения патогенной микрофлорой, приеме слабительных.

Органическое поражение центральной нервной системы (например, менингоэнцефалит) нарушает моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки за счет патологической из-за болезни иннервации — нейрогенный мегаколон

.

Если причину гигантизма толстой кишки определить не удалось, подразумевают идиопатический мегаколон

.

Классификация мегаколона в соответствие с анатомическим строением:

• ректальный вариант; • ректосигмоидальный; • сегментарный; • субтотальный; • тотальный.

Код по МКБ-10 – К53.3

Виды заболевания

1. Болезнь Гиршпрунга (Hirschsprungs disease). Или врождённый мегаколон, аганглиозный мегаколон, врождённый кишечный аганглиоз — эта форма заболевания является самой частой причиной кишечной непроходимости у новорождённых. Эту патологию можно встретить у одного из 5000 новорождённых детей. В 4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Чаще обнаруживается у недоношенных малышей и у детей с другими наследственными заболеваниями (болезнь Дауна, синдром врождённой гиповентиляции лёгких и прочих).
2. Обструктивный мегаколон. Встречается в 8–10% случаев, возникает в результате появления механического препятствия на пути продвижения каловых масс в виде стеноза (врождённого или приобретённого сужения) кишки, заращения анального отверстия, послеоперационных спаек. В результате этого вышележащие от препятствия отделы кишечника начинают усиливать перистальтику, чтобы увеличить вероятность прохождения каловых масс по кишечнику, мышечная стенка этих отделов гипертрофируется. Со временем наступает истощение, так как затрачиваемые силы не приводят к желаемому результату. Мышцы, наоборот, истончаются, кишка растягивается и увеличивается в размере.
3. Психогенный мегаколон. Форма, развивающаяся на фоне психических заболеваний пациента или формирования им неправильного режима дефекации. Например, когда он долгое время откладывает акт дефекации, каловые массы продолжают накапливаться, кишка перерастягивается.
4. Эндокринная форма мегаколона. Может развиться на фоне некоторых заболеваний желез внутренней системы (например, гипотиреозе, сахарном диабете, феохромоцитоме и т. д.). Из-за нарушения гормонального фона человека многие регуляторные механизмы, в том числе и опорожнение кишечника, сбиваются. Это приводит к запорам и развитию мегаколона. Именно поэтому при лечении эндокринных заболеваний нужно уделять внимание не только основной патологии, но и сопутствующим симптомам, в частности запорам.
5. Токсический мегаколон. Это вид заболевания, который появляется в результате воздействия на кишечник различных токсинов (вирусных, бактериальных) и развития воспалительного процесса. Возникает этот вид при язвенном колите, болезни Крона, инфекционном колите, а также при частом использовании слабительных препаратов.
6. Нейрогенный мегаколон. Этот вид заболевания развивается после или на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит), в результате которого нарушается регуляция многих функций организма, в том числе и опорожнение кишечника. В связи с этим у пациента развивается стойкий запор, а со временем и мегаколон.
7. Идиопатический мегаколон. Это заболевание с неясной причиной, объединяет все случаи, когда непонятно, почему возникла патология. В ряде случаев при пальцевом исследовании прямой кишки у пациента может быть обнаружен функциональный мышечный спазм или стеноз на уровне внутреннего сфинктера заднего прохода. Иногда никаких препятствий для прохождения каловых масс не выявляется, и причина расширения толстого кишечника непонятна. Но не следует забывать о возможности врождённой незрелости нервных сплетений кишки, на которую в течение жизни пациента накладываются неблагоприятные факторы в виде воздействия токсинов, авитаминоза, травм, в результате чего и может развиваться мегаколон.

Фотогалерея: проявления мегаколона у взрослых и детей

Болезнь Гиршпрунга — это врождённая форма мегаколона, которая возникает из-за отсутствия нервных клеток в стенке толстой кишки

При наличии механического препятствия в нижних отделах толстого кишечника развивается о,структивный вид мегаколона

Характерным проявлением врождённого мегаколона является увеличенный живот

Видеоролик о болезни Гиршпрунга

ДОЛИХОМЕГАКОЛОН

Долихомегаколон — чрезмерное увеличение толстой кишки, проявляющееся ее удлинением и расширением, нередко с гипер­трофией стенки и удлинением брыжейки. Указанные изменения могут носить характер тотального поражения толстой кишки, до­стигающей значительных размеров (гигантизм толстой кишки), или же ограничиваются каким-либо отделом, чаще всего поражая сигму. Такое патологическое состояние в одних случаях является врожденным, представляя собой аномалию развития, в других случаях — приобретенным.

Различают megacolon и dolichocolon, то есть удлинение толстой кишки или ее отделов, не сопрово­ждающееся значительным расширением ее просвета; в последних случаях применяют иногда термин macrocolon; megacolon обозна­чают также как болезнь Гиршспрунга или болезнь Фавалли—Гиршспрунга. Следует иметь в виду, однако, что дифференциа­ция понятий megacolon и dolichocolon в известной степени отно­сительна и условна, поскольку в большинстве случаев при мегаколоне отмечается удлинение толстой кишки, а при долихоколоне расширение ее с гипертрофией стенок.

Точные данные о частоте долихомегаколона отсутствуют. В патологоанатомической практике он встречается редко: 1 : 5000—10 000 вскрытий (Я. Л. Раппопорт и И. А. Абрикосов); в клинике при систематическом исследовании желудочно-кишеч­ного тракта он наблюдается чаще; по данным различных авторов, процент обнаружения долихомегаколона колеблется в пределах от 4—8 до 14. Такая разница между клиническими и анатомиче­скими данными может быть объяснена, с одной стороны, более широкой клинической постановкой диагноза долихомегаколона, с другой — недостаточной регистрацией при вскрытиях изменений толстой кишки, характерных для мегаколона, но нерезко выра­женных (И. Э. Сандуковский).

Долихомегаколон. Мегаколоном страдают преимущественно дети, однако это за­болевание встречается также у взрослых.

Среди 137 больных наблюдаемых В. Л. Боголюбовым, в возрасте до пятнадцати лет было 91. У лиц мужского пола оно наблюдается в 2—3 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез. Данные литературы об этио­логии и патогенезе долихомегаколона характеризуются неопреде­ленностью и противоречивостью. Это объясняется недостаточно четкой очерченностью нозологических границ этого заболевания, а также тем, что практически встречаются разнообразные клини­ко-анатомические варианты долихомегаколона, в связи с чем про­исхождение его не всегда имеет одинаковый механизм. Следует учитывать разнообразие этиологических факторов и сложность патогенеза данного заболевания.

Среди различных теорий развития долихомегаколона наиболь­шее признание и распространение получили следующие.

Наиболее ранней является теория, рассматривающая долихомегаколон как врожденное уродство. Подобного взгляда придер­живался Hirschsprung. С этой точки зрения заболевание является врожденной аномалией кишечника; патологическое удлинение, расширение и гипертрофия толстой кишки является следствием порока эмбрионального развития по аналогии с первичным расши­рением пищевода, желудка и других органов.

Доказательством служит то, что обычно заболевание развивается в раннем детском возрасте и нередко сочетается с другими аномалиями развития: увеличением и дистопией мочевого музыря, дистопией матки, атрезией влагалища, дивертикулами кишечника, дистопией ки­шечника в виде его правостороннего расположения, пороками развития спинного мозга на уровне нижних поясничных позвон­ков и другие.

Долихомегаколон. Следует иметь в виду, что толстая кишка может иметь раз­личную форму и положение и ей свойственны различные анома­лии, что связано со сложностью процесса морфологического раз­вития кишечника, сопровождающегося изменениями его позиций в течение внутриутробной жизни.

Нарушение течения основных элементов эмбрионального процесса — рост кишечной трубки, по­ворот кишечной петли, сращение брыжейки — обусловливает воз­никновение различных вариаций и аномалий толстой кишки. По данным эмбриологии, если рост кишечной трубки шел нормально, а сращение запоздало, наблюдается подвижность того или иного отдела кишки; при отсутствии сращения имеет место подвижность всей толстой кишки с брыжейкой; если сращение предшествовало росту, возникает неопущенная кишка; в тех случаях, когда происходит усиленный рост первичной петли, кишка оказывается чрезмерно длинной. Имеются основания полагать, что мегаколон может быть связан не только с указанным нарушением процесса эмбрионального развития кишки, но и с патологическими процес­сами во время внутриутробной жизни ребенка.

Ряд авторов, не отрицая возможности врожденного характера этого заболевания, считают, что такие случаи наблюдаются крайне редко и могут иметь место лишь у новорожденных, проявляясь тотчас после рождения и приводя вскоре к летальному ис­ходу.

Некоторые авторы указывают на конституционально-врожден­ный характер происхождения долихомегаколона в связи с разви­тием его как семейного заболевания.

Многочисленные наблюдения показали, что в ряде случаев мегаколон возникает в связи с нарушениями нормальной эвакуаторной функции кишечника, обусловленными анатомическими из­менениями в нем, создающими механическое препятствие для про­движения каловых масс.

Долихомегаколон. Это обстоятельство подчеркивалось еще в конце XIX столетия, когда для объяснения происхождения до­лихомегаколона была предложена теория «кишечной закупорки».

Согласно этой теории, в основе болезни лежит врожденная заку­порка кишечника, вызываемая многочисленными изгибами сиг­мовидной кишки; возникающий в связи с этим застой каловых масс последовательно вызывает ряд явлений, характерных для долихомегаколона. Расширение кишки в таких случаях обуслов­лено хроническим растяжением ее газами и застоявшимися каловыми массами, а гипертрофия стенок возникает отчасти вследствие сопутствующего колита, но в основном в связи с повы­шенной деятельностью кишки при перистальтических движени­ях. Врожденной является чрезмерная длина и подвижность сиг­мовидной кишки; образование мегаколона является в подобных случаях вторичным.

В качестве механических препятствий, способствующих воз­никновению мегаколона, описаны различные изменения как врожденного, так и приобретенного характера,— изгибы, сужения и перетяжки кишки, образование петель и перегибов вследствие значительного удлинения брыжейки, опущение изгиба сигмовид­ной кишки и образование кишечной шпоры, образование клапана в просвете кишки вследствие чрезмерного развития складок по­перечной ободочной кишки до полулунной заслонки и другие.

Большое значение в нарушении продвижения кишечного со­держимого по толстой кишке с выраженным застоем каловых масс в ней, последующим расширением ее могут иметь местные анатомические изменения в стенке кишечника, описанные раз­личными авторами.

Долихомегаколон. Прежде всего указывается на уменьшение эластической ткани в стенке кишки, сосудах и брыжейке с развитием соединительной ткани, что приводит к ослаблению перистальтической способности и последующему расширению кишки.

Concetti придавал значение врожденной аплазии мускулатуры нижнего отрезка толстой киш­ки, что вызывает, в связи с застоем кала в дистальном отрезке, расширение и гипертрофию вышележащих отделов. Развиваю­щиеся при этом изменения толстой кишки автор подразделяет на три типа: макроколон, мегаколон и эктаколон.

Наконец, в качестве причины развития гигантизма толстой кишки указывается на дисфункцию симпатической и парасим­патической иннервации отдела толстой кишки, что ведет к на­рушению эвакуации содержимого последней. Эта точка зрения положена в основу нейрогенной теории происхождения долихомегаколона.

В основе нарушения иннервации лежат, прежде всего, морфо­логические нарушения, сущность которых состоит в измене­нии строения узлов ауэрбаховского парасимпатического нервно­го сплетения. При мегаколоне происходит нарастание дефицита узлов указанного сплетения в дистальном направлении толстой кишки, наиболее выраженное в зоне, расположенной ниже об­ласти расширения ее,— в дистальном отделе сигмовидной и в пря­мой кишке (так называемая ректосигмоидальная зона).

В связи с дефицитом или отсутствием узлов парасимпатического сплете­ния возникает доминирование тонуса симпатического (мейсснерова) нервного сплетения и развивается спастическое сокращение сигмовидной и прямой кишки, способствующее расширению вы­шележащих отделов, которое следует рассматривать как вторичное явление, возникающее в результате декомпенсации, наступающей на почве постоянного преодоления сопротивления, оказываемого каловым массам сокращенным дистальным отделом кишечника.

Долихомегаколон. Известная роль, по-видимому, принадлежит также исчезновению рефлекса, расслабляющего сфинктер (ахалазия), что приводит к задержке опорожнения кишечника и, таким образом, способ­ствует застою его содержимого.

По мнению А. И. Абрикосова, следует учитывать не только нарушение тонуса, но и прямое нарушение трофики кишки (нер­вно-трофическое расстройство), сопровождающееся ее усиленным ростом. Изменения в ганглиозных клетках ауэрбаховского сплете­ния могут, по-видимому, быть как врожденного, так и приобре­тенного характера. Экспериментальные данные (McCarisson, Schimazono) свидетельствуют о том, что при кормлении животных пищей, лишенной витамина B1, наблюдается гибель ауэрбаховского сплетения, расширение ободочной кишки, хронический стаз. A. Netto и С. Netto отмечали различной степени изменения в ауэрбаховском сплетении при мегаколоне, развившемся у лиц с пониженным питанием (авитаминоз B1).

Имеются данные, указывающие на то, что в происхождении долихомегаколона имеют значение функциональные нарушения иннервации. Например, длительный рефлекторный спазм отрезков толстой кишки, функциональные расстройства в области заднепро­ходного сфинктера, в виде судороги этого последнего вследствие трещин, висцеро-висцеральные рефлексы при наличии различ­ных патологических очагов в брюшной полости и т. д. Особое значение имеет нарушение деятельности так называемых физиологических сфинктеров толстой кишки: сфинктера Пайера, в области селезеночного изгиба поперечной ободоч­ной кишки, а также сфинктеров Балли и Мутиера-Росси, распо­ложенных в сигме.

Долихомегаколон. Необходимо иметь в виду дискинезии толстой кишки в связи с нарушением центральной регуляции деятель­ности кишечника.

Приведенные выше данные объясняют разви­тие этого заболевания как вторичного при различных тяжелых хронических заболеваниях органов брюшной полости, в частности у лиц, страдающих язвенной болезнью (Г. И. Бурчинский). За­служивает при этом внимания сопоставление приведенных выше данных о роли дефицита витамина B1 в происхождении измене­ний со стороны ауэрбаховского нервного сплетения и развитии мегаколона и того значения, которое придается некоторыми авторами гиповитаминозу B1 в патогенезе язвы желудка и две­надцатиперстной кишки.

Следовательно, в происхождении долихомегаколона играют роль разнообразные факторы, в связи с чем патогенез данного страдания является не только сложным, но и разнообразным; это исключает возможность создания единой теории происхождения долихомегаколона. В развитии этого заболевания принимают уча­стие как врожденные, так и приобретенные факторы.

К врожден­ным относятся: чрезмерный рост кишки в эмбриональный период, наличие врожденного механического препятствия (перегибы и сужения кишки), ректовагинальный свищ, чрезмерное развитие поперечной складки, недостаточное развитие кишечной мускула­туры и эластических элементов кишечной стенки, а также дефи­цит узлов парасимпатического нервного сплетения.

К числу при­обретенных могут быть отнесены: воспалительные перитонеальные спайки и сращения, рубцовое сужение, тяжи и перегибы после воспалительного процесса и травмы, спастическое состояние мускулатуры кишечника, судороги сфинктера вследствие трещин в заднем проходе, атония кишечника с опущением изгиба сигмо­видной кишки и образованием шпоры и другие факторы, в част­ности алиментарный.

Долихомегаколон. Этому последнему некоторые авторы склон­ны придавать известное значение если не как этиологическому фактору, то как моменту, вызывающему и усугубляющему забо­левание у предрасположенных к нему лиц.

Исходя из того что короткий кишечник встречается у плотоядных животных и длин­ный — у травоядных, в эксперименте при кормлении собак, кро­ликов и крыс растительной пищей, богатой шлаками, удавалось вызвать удлинение толстой кишки, а при кормлении мясной —укорочение.

Чаще всего имеется сочетание врожденных и приобретенных факторов, при этом последние в ряде случаев способствуют про­явлению заболевания и его прогрессированию, что объясняет воз­никновение симптомов страдания в различные периоды жизни больных и развитие их иногда в связи с каким-либо заболева­нием (дизентерия, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь и другие).

Следует иметь в виду, что в патогенезе заболевания во всех случаях существенную роль играют дополнительные факторы, которые могут быть охарактеризованы как кондициальные; среди них особое значение имеют нарушение моторики и тонуса киш­ки, присоединение колита и особенно периколита.

В зависимости от преобладания у данного больного тех или иных из перечисленных факторов возникают различные варианты долихомегаколона, что послужило основанием к созданию раз­личных классификаций заболевания в связи с особенностями его происхождения. Сообразно с этим можно выделить первичный и вторичный долихомегаколон. В первом случае заболевание мо­жет быть обусловлено врожденным недоразвитием узлов парасим­патического сплетения или является врожденной аномалией, кото­рая проявляется либо в виде гигантизма кишки с преимуществен­ным расширением и гипертрофией ее стенок (болезнь Фавалли — Гиршспрунга), либо в виде долихомегаколона с преимущественным удлинением кишки.

Долихомегаколон. Вторичный долихомегаколон развивается либо в связи с врожденными или приобретенными механическими пре­пятствиями, либо на почве нарушения иннервации толстой кишки проявляется в основном удлинением толстой кишки.

Патологическая анатомия. Основные изменения при долихомегаколоне сводятся к расширению толстой кишки, достигающему огромных размеров (16—20 см в окружности у маленьких детей и до 50—76 см — у взрослых) и сопровождающе­муся непостоянным изменением соотношений толщины отдельных его слоев за счет гипертрофии кишечного слоя. Встречаются так­же случаи, когда не только отсутствует гипертрофия и наблюдает­ся обычное соотношение толщины слоев кишки, но имеется истон­чение мышечного слоя раздутой кишки.

Существует предположе­ние, что подобная атрофия развивается вторично по мере прогрес­сирования болезни (Я. Л. Раппопорт и А. И. Абрикосов). Чаще всего поражается сигмовидная кишка; примерно в половине слу­чаев — изолированно, а в остальной части случаев — в сочетании с изменениями других отделов толстой кишки или всей толстой кишки в целом (В. Л. Боголюбов, И. Э. Сандуковский). Наряду с расширением отмечается также удлинение толстой кишки. Обычное соотношение между длиной тонкой и толстой кишок, определяемое как 7:1, при данном заболевании изменяется до 3 : 1, сопровождаясь образованием перегибов.

В ярко выражен­ных случаях гигантских размеров толстая кишка занимает почти всю брюшную полость, вызывая значительное смещение других органов и извращая обычную топографию. Увеличение кишки чаще всего имеет равномерный, диффузный, реже — ампулопо­добный характер. Кишка приобретает нередко вид плотной кожистой трубы, не спадающейся при поперечном разрезе; она содержит огромное количество кала и плотных каловых масс, иногда — каловые камни.

Долихомегаколон. При гистологическом исследовании также обнаруживаются бо­лее или менее значительные изменения.

Наблюдается гипертро­фия мышечного слоя как за счет увеличения размеров мышечных волокон, так и их числа. Отмечается утолщение слизистой обо­лочки на почве отека, воспалительной клеточной инфильтрации и разрастания подслизистой ткани. Благодаря резкому растяже­нию кишки складки слизистой оказываются сглаженными, в ней часто имеются множественные изъязвления типа пролежней, ведущие к перфорации и перитониту. Наблюдаются значительные изменения сосудов в виде эндои периартериита с облитерацией их, а также нервного аппарата толстой кишки.

В ряде случаев отмечается гипертрофия интрамуральных нервных ганглиев, в других констатируется отсутствие ганглиозных клеток ауэрбахов­ского сплетения или же значительное уменьшение их количества. Иногда в нервных клетках ауэрбаховского сплетения обнаружи­ваются различные изменения в виде набухания протоплазмы, диффузного хроматолиза, гиперхромии ядер и пролиферации са­теллитов, а также значительное увеличение нервных стволиков, местами неизмененных, местами фрагментированных, местами утолщенных, местами слабо импрегнируемых серебром (А. В. Габай, 1955). Указанные изменения имеют значение с точки зрения теории нарушенной иннервации при развитии мегаколона.

Клиника. Симптоматология и клиническое течение долихо­мегаколона отличаются разнообразием в зависимости от патоге­неза: наряду с тяжелыми проявлениями наблюдаются случаи, когда долихомегаколон в течение жизни ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании или констатируется на секции.

Можно выделить три основные клинические формы долихо­мегаколона: 1) латентная, или бессимптомная, когда больной не испытывает каких-либо ощущений и долихомегаколон обнаружен случайно; 2) замаскированная, при которой наряду с патологи­ческими изменениями толстой кишки имеются другие заболева­ния (холецистит, аппендицит, язвенная болезнь) и, наконец, 3) типичная форма с выраженными клиническими явлениями (Е. М. Маергойз).

Долихомегаколон. Сообразно с указанными формами варьируют симптоматика и течение заболевания.

Основными клиническими проявлениями при долихомегаколоне являются симптомы, связанные с нарушением функции тол­стой кишки. Наиболее постоянным признаком являются запоры (задержка стула на протяжении многих дней и даже недель); даже в тех случаях, когда функция опорожнения кишечника стра­дает в меньшей степени, наблюдаются периоды внезапного выде­ления огромного количества каловых масс. Известны случаи, когда количество каловых масс доходило до 10 кг. Данное явление объясняется тем, что при долихомегаколоне толстая кишка пол­ностью не опорожняется. В связи с этим с течением времени на­капливаются большие количества каловых масс, которые периоди­чески выделяются. Запах каловых масс часто зловонный с гнилью. Описываются случаи, когда кал вообще не выделялся, а выходила темная, зеленоватая, зловонная жидкость.

Сопутствующие симптомы при запорах: вздутие живота и чув­ство распирания, обусловленные не только застоем каловых масс, но и газами, а также боли постоянного или переменного харак­тера и различной интенсивности, имеющие в одних случаях характер легкой колики, в других резко выраженные. Наблюда­ются диспепсические симптомы в виде тошноты, изжоги, отры­жек, иногда неприятный запах изо рта.

У ряда больных, особенно у детей, ухудшается общее состоя­ние: отмечается бледность, истощение, в тяжелых случаях отеки нижних конечностей. В связи с высоким стоянием диафрагмы имеется одышка, тахикардия, цианоз. Общий вид больных детей при выраженных формах мегаколона весьма характерен: тонкие ножки, небольшая голова и большой вздутый, удлиненной формы живот, так как задержка каловых масс приводит к значительному растяжению толстой кишки и живот достигает огромных разме­ров; если эти явления постоянны, стенка живота растягивается, истончается, при осмотре больного видны отдельные петли ки­шок, часто особенно у детей, определяется перистальтика расши­ренных петель кишечника, иногда видны расширенные вены и выпяченный пупок.

Долихомегаколон. При пальпации брюшной полости отдельные кишечные петли оказываются расширенными, утолщенными, а в некоторых слу­чаях, при мягкой брюшной стенке, удается проследить ход кишеч­ной петли.

В ряде случаев, в связи со скоплением каловых масс, возникает картина «каловой опухоли», иногда констатируется общий или частичный спланхноптоз. При пальцевом исследовании заднего прохода отмечается повышенный тонус сфинктера прямой кишки.

В случае длительной задержки стула состояние больных мо­жет ухудшаться, нарастают интоксикация, слабость, рвота.

В период обострения болезни интенсивность симптомов нара­стает, симптоматика становится более разнообразной. Обостре­ния могут проявляться в виде явлений колита: боли увеличива­ются, принимают характер резей, появляется урчание, запоры сменяются учащением стула с отхождением больших количеств кала, слизи и газов, а иногда крови. Колит может принимать язвенный характер, в редких случаях развивается перфоративный перитонит. При обострении заболевания иногда появляются симптомы кишечной непроходимости, что сопровождается мете­оризмом, рвотой, тяжелой интоксикацией.

В тех случаях, когда преимущественно выражено удлинение кишки, при отсутствии значительного расширения ее, симптома­тика заболевания проявляется болевыми явлениями. Они но­сят подчас приступообразный характер и сопровождаются метео­ризмом и урчаньем, иногда возникают признаки частичной непроходимости. Наблюдается также чередование поносов и за­поров. Хронической интоксикации в подобных случаях обычно не имеется, заболевание прогрессирует медленно.

Долихомегаколон. Лабораторные исследования, особенно при выраженном стазе, обнаруживают повышение индикана в моче и некоторое увеличе­ние кальция в крови.

При исследовании кала иногда определяется повышение органических кислот и аммиака. При исследовании желудочной секреции нередко выявляется понижение ее, признаки гипохилии и даже ахилии.

Значительные изменения определяются при рентгенологиче­ском исследовании. Его целесообразно проводить путем введе­ния контрастной массы как через рот, так и через прямую кишку. Это необходимо ввиду того, что исследование путем введения бария через рот не всегда дает возможность топической диагностики измене­ний со стороны толстой кишки.

При приготовлении бариевой взвеси не рекомендуется приме­нять обычную воду. При исследовании больных, преиму­щественно детей, возможны осложнения. Они проявляются значи­тельным ухудшением общего состояния после контрастной клиз­мы: судорогами, потерей сознания, цианозом, расширением зрачков. Доказано, что тяжелое состояние исследуемых детей является результатом всасывания в кровь значительного количества гипо­тонической жидкости. Причем возникает отек паренхиматозных органов и мозга (К. Hiatt, 1951).

Во избежание указанных ослож­нений для клизм и ирригоскопии следует пользоваться изотони­ческим солевым и изоонкотическим белковым раствором (7% рас­твор желатины). Обычно для получения бариевой взвеси при­меняют 1% раствор поваренной соли (С. Я. Долецкий). Также не рекомендуется туго заполнять толстую кишку при больших ее размерах, так как вместимость ее при мегаколоне достигает 3—5 л и более.

Долихомегаколон. Рентгенологическое исследование нередко выявляет смещение или сдавление желудка расширенным кишечником.

В большин­стве случаев обнаруживается замедление прохождения контраста по толстой кишке. Изменения со стороны последней проявляются значительным расширением всей толстой кишки или, чаще всего, сигмы. Может наблюдаться расширение сигмы и прямой кишки. Нередко обнаруживается удлинение сигмы и других отделов с бо­лее или менее выраженным расширением просвета. В таких слу­чаях образуются дополнительные петли кишечника, удлиненный отдел образует два параллельно расположенных отрезка (дву­стволка), что чаще всего имеет место при удлинении восходящейили нисходящей кишки; отмечается также гирляндообразное про­висание поперечной кишки. В некоторых случаях удлинение киш­ки сопровождается фиксацией ее в области физиологических изгибов, что приводит к образованию перегибов кишки.

Течение. Симптомы заболевания и динамика его течения весьма разнообразны. При врожденных формах мегаколона с резко выраженным гигантизмом толстой кишки симптомы появляются обычно не позже первого-второго года жизни ребенка. Домини­рующие признаки: упорные запоры, зловонный стул, вздутый живот, высокое стояние диафрагмы, выраженная интоксикация. Весьма характерно периодическое усиление и ослабление симпто­мов болезни. У части больных наблюдается довольно быстрое прогрессирование заболевания, и дети погибают от интоксикации, сопровождающейся сонливостью, кахексией, мозговыми явлени­ями, в связи с острой непроходимостью или перфорацией изъязвившихся участков кишки. В других случаях заболевание разви­вается медленно и поддается лечению.

Долихомегаколон. Нередко симптомы долихомегаколона проявляются в зрелом возрасте.

В таких случаях имеется иногда лишь значительное усиление нерезких диспепсических явлений, которые наблюдались в детстве. Иногда симптомы болезни развиваются после перене­сенного острого желудочно-кишечного заболевания, чаще всего колита или дизентерии, которое может явиться кондициональным фактором, выявляющим ранее скрытое патологическое состояние толстой кишки.

В ряде случаев симптомы долихомегаколона по­степенно развиваются у лиц, страдающих хроническими заболе­ваниями (калькулезный холецистит, язвенная болезнь); при тя­желом течении сопутствующих заболеваний долихомегаколон прогрессирует. В ряде случаев при сочетании язвенной болезни или хронического холецистита с долихомегаколоном клиническая картина принимает особенно тяжелый характер; симптомы пора­жения толстой кишки могут оказаться доминирующими.

Прогноз при долихомегаколоне зависит от тяжести кли­нической картины заболевания и неблагоприятен при быстром развитии болезни в раннем детстве. Более благоприятный исход наблюдается у детей при медленном развитии симптомов, а также при возникновении заболевания в более зрелом возрасте. Большую роль при этом играют частые обострения и особенно тяжелые осложнения—непроходимость и перфорация.

Диагноз сравнительно нетруден при выраженных клиниче­ских формах заболевания и основывается на выявлении типичных признаков — упорных запоров, вздутия и увеличения живота.

Долихомегаколон. Су­щественное значение имеет рентгенологическое обследование, осо­бенно у больных с маловыраженными симптомами и при преиму­щественном развити долихоколона.

Лечение зависит от особенностей патогенеза, клинических проявлений, тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Применяется как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия в ряде случаев дает благоприятные результаты и заключается в регулировании функции кишечника устранении осложнений и применении общеукрепляющих средствважное значение имеет лечебное питание.

Основное внимание должно быть уделено нормальному опо­рожнению кишечника. Показаны мероприятия, направленные на стимуляцию перистальтики и преследующие цель механического передвижения кала. Это успешно осуществляется, особенно у де­тей, посредством осторожного массажа живота, а также при по­мощи лечебной гимнастики, особенно упражнений, способствую­щих повышению тонуса мышц живота и усиливающих пери­стальтику. Широко применяются клизмы, как очистительные, так и сифонные.

Рекомендуются различные составы клизм: 1% рас­твор поваренной соли, мыльные, гипертонические, вазелиновые, настой из ромашки, в зависимости от того, какая из них у данного больного дает наиболее благоприятный эффект. Приходится иногда прибегать к удалению твердых каловых масс, плотно выполняющих ампулу прямой кишки, пальцами. Назначать силь­ные слабительные средства нецелесообразно, лучше пользоваться легкими послабляющими (вазелиновое, оливковое, персиковое масла), дающими особенно благоприятные результаты у детей.

Долихомегаколон. При вялости кишечника назначают пищу, усиливающую пери­стальтику кишечника (овощи, фрукты, грубые каши, мед, чер­нослив и др.).

В случае появления осложнений в виде колита, а также при преобладании процессов раздражения моторной функции кишеч­ника, наличии спаечных процессов и других механических пре­пятствий целесообразно назначать спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, платифиллин), легкое тепло (в виде не очень горячих грелок) и преимущественно бедную шлаками и не возбуждающую перистальтику диету. При повышенном газообра­зовании назначают адсорбенты (животный уголь), иногда эффек­тивна поясничная новокаиновая блокада. Наиболее благоприятные результаты дает консервативное лечение при долихоколоне с пре­имущественным удлинением кишки.

В некоторых случаях применяют растяжение заднепроходного отверстия (L. Ladd, Е. Gross) пальцами или посредством бужей различного диаметра. Указанное мероприятие целесообразно при изолированном высоком тонусе сфинктера 2—3 раза в неделю по 5—10 мин.

Оперативное лечение показано при: прогрессирующем разви­тии болезни, отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при развитии тяжелых осложнений, особенно при непроходимости. Следует учитывать, что дети в возрасте до 3 лет плохо переносят резекцию кишечника.

Причины возникновения

В основе развития врождённой формы заболевания лежит отсутствие особых ганглиозных клеток в стенке кишечника, которые отвечают за проведение нервного импульса по кишке. В результате аганглиоза мышцы поражённого участка толстого кишечника неспособны к сокращению, то есть перистальтика в этих местах отсутствует. Каловые массы доходят до поражённой кишки и дальше пройти не могут. Аганглиоз может наблюдаться только в области заднепроходного канала и сигмовидного отдела кишечника (в 75% случаев) или распространяться по всей толстой кишке, вплоть до ободочной её части (около 10% случаев).

Самое начало заболевания лежит во внутриутробном периоде развития плода, когда в промежутке между 5 и 12 неделями происходит формирование нервной системы толстого кишечника. В норме нервные клетки из головного конца нервной трубки начинают мигрировать в хвостовой. При болезни Гиршпрунга этой миграции не происходит.

Также существует версия наследственного фактора в развитии этой патологии, когда заболевание возникает в результате генных дефектов.

Причины приобретённого мегаколона:

• механическое препятствие на пути каловых масс (стеноз, опухоль, перегибы кишки, кишечная непроходимость, послеоперационные рубцы или рубцовые изменения, развившиеся на фоне длительных воспалительных процессов в кишечнике);
• нарушение нервной регуляции работы кишечника на фоне заболеваний центральной нервной системы (менингит, энцефалит) или заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
• хронические кишечные инфекции (амебиаз, шигеллёз, кампилобактериоз);
• тяжёлый гиповитаминоз В1;
• травмы живота;
• свищи анального канала.

В отдельную группу можно вынести идиопатический вид мегаколона, когда причина задержки каловых масс и расширения толстой кишки неизвестна. При такой форме заболевания исключается версия аганглиоза, так как при морфологическом исследовании кишки обнаруживаются ганглиозные клетки. Существует версия развития идиопатического мегаколона в результате недостатка так называемого вазоактивного интестинального пептида (ВИП), который отвечает за расслабление внутреннего сфинктера заднего прохода. Соответственно, при его недостатке расслабление сфинктера не происходит, возникает задержка кала и расширение толстой кишки (мегаколон).

Анатомо-физиологические основы патологии

Толстая кишка представляет собой заключительный отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) человека, который имеет почти двухметровую длину и состоит из трёх основных частей:

• слепой кишки;
• ободочной, которая подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную;
• прямой кишки, заканчивающейся анусом (задним проходом).

В толстый кишечник из предыдущих отделов поступает около 2 литров кашицеобразного содержимого. Здесь происходит процесс всасывания молекул воды и ионов электролитов, оформление окончательного стула из остатков непереваренной пищи и выведение его наружу.

Каловые массы накапливаются, удерживаясь в прямой кишке с помощью сфинктера. Рецепторы из стенок кишечника посылают сигналы в головной мозг, при определенном уровне растяжения сфинктер расслабляется, и кал выходит через анус наружу. В норме стул у человека случается каждые 24-48 часов. Запором считается более редкая и затрудненная дефекация.

Диаметр этого отдела кишечника у здорового человека не более 8 см в области восходящей и 6 см в поперечной ободочной кишке. При мегаколоне происходит хроническое расширение (дилатация) просвета и увеличением толщины (гипертрофия) слизистой кишечника и всех остальных слоев стенки (мышечного, соединительнотканного). Такая ситуация приводит к нарушению двигательной функции, развитию постоянного метеоризма, болей в животе и задержки стула.

Для врожденного и приобретенного мегаколона характерны стойкие запоры. Дефекация совершается через 10-14 и более дней с выделением твердых фекалий, объем которых значительно превосходит их количество у здорового человека.

Симптомы и признаки

У взрослых может отмечаться бессимптомное течение патологии. Например, когда у пациента имеется врождённый аганглиоз лёгкой степени, то он может не привести к мегаколону и никак и не проявиться в течение жизни. Но если на имеющийся аганглиоз наслоятся провоцирующие факторы в виде алкоголя, курения, злоупотребления острой или жареной пищей, запоры, то мегаколон с большей вероятностью разовьётся и появятся симптомы, описанные ниже.

Отличия проявлений врождённой и приобретённой форм заболевания — таблица

Симптомы патологии на фото

У детей при отсутствии лечения мегаколона может увеличиваться в размере живот, иногда через переднюю брюшную стенку просматривается перистальтика

Кишечная непроходимость на фоне мегаколона — угрожающий жизни симптом, который требует немедленного хирургического лечения

Расширение толстой кишки может затрагивать одну из её частей или орган целиком

Операции при мегаколоне: колэктомия

Некоторые виды колэктомии
Колэктомия – удаление толстой кишки (полное или частичное) – оперативное вмешательство, которое в некоторых случаях жизненно необходимо. Операция при мегаколоне часто заканчивается наложением колостомы или илеостомы.

Показания к срочному оперативному вмешательству:

• прогрессирование расширения; • перфорация; • кровотечение; • нарастание симптомов интоксикации.

Большинство специалистов рекомендуют колэктомию, если отсутствует положительная динамика в течение 24-72 часов на фоне лечения. Объем операции зависит от обширности патологического процесса и его месторасположения.

Диагностика заболевания

Диагностика мегаколона начинается со сбора жалоб, анамнеза (истории возникновения болезни) и осмотра пациента. Точное определение причин заболевания необходимо для успешного лечения, для этого используют следующие методы исследования:

• Общий анализ крови. Позволяет определить наличие воспалительного процесса в организме. Анализ не показывает локализацию воспалительного очага и не доказывает его наличие в кишечнике, но может натолкнуть на версию токсической или инфекционной причины мегаколона. В пользу последнего может говорить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышенная СОЭ.
• Анализ кала на дисбактериоз и скрытую кровь. Положительные результаты этих исследований также говорят о токсической природе заболевания.
• Пальцевое исследование прямой кишки. При врождённом мегаколоне покажет пустую ампулу органа, приобретённая форма, наоборот, характеризуется растянутой калом ампулой.
• Рентген. Исследование живота при мегаколоне позволяет определить участки расширенной кишки, рентгенография грудной клетки выявляет смещение сердца вверх, высокий диафрагмальный купол.

  При рентгенологическом исследовании выявляются участки расширения толстой кишки

• Ирригографическое исследование. Это разновидность рентгенографии с использованием контрастного вещества, введённого в кишечник. В пользу мегаколона будут говорить участки суженного кишечника с расширением вышележащих его отделов. Контур расширенной кишки будет сглажен, в ней будут отсутствовать естественные складки.
• Колоноскопическое исследование. Визуальный осмотр внутренней поверхности кишечника с помощью специального аппарата. При мегаколоне будут наблюдаться участки расширения или очаги воспаления (в случае токсического мегаколона). Во время колоноскопии можно провести биопсию (забор части тканей кишки). Биопсия позволяет выявить наличие ганглиозных клеток, при их отсутствии выставляется диагноз врождённого мегаколона — болезни Гиршпрунга.
• Аноректальная манометрия. Определение наличия или отсутствия ректального рефлекса. При врождённой форме заболевания он будет отсутствовать.

Диагностические мероприятия проводятся избирательно, по показаниям. При выявлении болезни Гиршпрунга методом колоноскопии и биопсии другие исследования для подтверждения диагноза могут и не проводиться.Лечение мегаколона

Лечение врождённого мегаколона (болезни Гиршпрунга) консервативными методами малоэффективно, только полное удаление участка поражённой кишки даёт лечебный эффект. Терапевтические мероприятия при вторичном (приобретённом) мегаколоне направлены на устранение причины, которая привела к заболеванию. Кроме этого, пациенту рекомендуется изменить образ жизни и питание, хочет он того или нет.

Диета

Лечебное питание при мегаколоне направлено на профилактику запоров, поэтому пациенту рекомендуются блюда, содержащие большое количество растительной клетчатки, а также кисломолочные продукты. Исключить из рациона следует пищу, которая вызывает брожение и гниение в кишечнике. Жидкость пациент должен выпивать из расчёта 30 мл на кг массы тела – в сутки.

Продукты и блюда, рекомендуемые при мегаколоне:

• первые блюда ежедневно — супы на овощном, грибном бульонах. Мясные и рыбные бульоны готовятся из нежирного мяса;
• мясные блюда из нежирных сортов (телятина, курица без шкуры, говядина, кролик, индюшатина). Мясо рекомендовано употреблять в вареном, пареном или запечённом виде. Жареное мясо можно, но без корочки;
• свежие овощи и зелень (кабачок, свекла, морковь, томаты, картофель, тыква, петрушка, сельдерей, листья салата). Бобовые и капусту можно употреблять, если эти продукты не вызывают сильного метеоризма;
• свежие и сушёные фрукты (абрикос или курага, персик, слива или чернослив, изюм, яблоки, киви, финики);
• молоко и кисломолочные продукты (ряженка, йогурты с добавлением фруктов, кефир);
• натуральные соки из фруктов или овощей (абрикосовый, сливовый, персиковый, свекольный, тыквенный, морковный);
• крупы и каши из них (овсяная ежедневно, гречневая и рисовая 1–2 раза в неделю);
• хлеб грубого помола;
• сливочное и растительные масла (оливковое, подсолнечное).

Продукты и блюда, запрещённые при мегаколоне:

• супы и борщи на бульонах из жирных сортов мяса и рыбы (баранина, утка, гусь, лосось, сёмга);
• копчёное мясо и рыба;
• бобовые (фасоль, горох, чечевица). Из овощей — редька, редис;
• рисовая, кукурузная и пшённая каши;
• яйца, сваренные вкрутую;
• консервы рыбные и мясные;
• сдоба и выпечка, белый свежий хлеб;
• твёрдый сыр;
• крепкий чай, кофе, шоколад;
• специи и приправы.

Фотогалерея: основы питания при заболевании

Отличным источником витаминов и питательных веществ являются натуральные соки, при мегаколоне они также предотвращают запор

Лечением и профилактикой запоров при мегаколоне будет добавление в рацион овощей и фруктов

Чтобы избежать запоров, на завтрак следует употреблять овсяную кашу с йогуртом или фруктами

Правильно составленное меню избавит от запоров и предотвратит осложнения мегаколона

Медикаменты

В зависимости от вида мегаколона и симптомов, возникающих у пациента, назначается лечение лекарственными средствами. Медикаменты оказывают только симптоматическое воздействие, но не убирают причину возникновения заболевания.

Средства, используемые для симптоматического лечения мегаколона — таблица

Важно помнить, что употребление слабительных средств при мегаколоне противопоказано, они могут привести к осложнениям в виде атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника

Важным аспектом для нормальной работы кишечника является укрепление мышц передней брюшной стенки. Для этого используют комплекс следующих упражнений:

1. Дыхательная гимнастика. Лёжа на спине, положив одну руку на живот, выдыхать с усилием, выталкивая воздух с помощью руки. Затем расслабиться и сделать пассивный вдох, не напрягаясь. Повторять упражнение в 2 подхода по 4–5 раз, ежедневно. Это упражнение также способствует расслаблению диафрагмы и увеличению объёма грудной клетки.
2. Фиксирование положения. Лёжа на спине, руки положить на затылок. Приподнимая голову и ноги над полом, сохранить положение максимально долго.
3. Упражнение «Велосипед». Лёжа на спине, совершать движения ногами, как при езде на велосипеде.
4. Упражнение «Берёзка». Лёжа на спине, ноги поднять под прямым углом к полу, затем опустить их к голове и коснуться пола. Повторить 4–5 раз.
5. Упражнение «Скручивания». Сидя на полу, руки поднять параллельно полу. Совершать повороты в стороны по 4–5 раз, ноги при этом тянуть в противоположную сторону.

Лечебная физкультура укрепляет мышцы брюшной стенки и улучшает перистальтику кишечника

Дополнительные консервативные методы

1. Проведение очистительных клизм (гипертонических, вазелиновых). Такой вид лечения назначается по строгим показаниям только врачом, самостоятельно делать к очистительные клизмы при мегаколоне нельзя!
2. Массаж живота проводится с целью стимуляции моторики кишечника и усиления перистальтики. Это способствует самостоятельному опорожнению органа. Проводить массаж живота рекомендуется ежедневно за 10–15 минут до еды. Пациента укладывают на спину, производят поглаживающие движения по направлению часовой стрелки, то есть так, как движутся каловые массы в кишечнике. После поглаживания можно приступить к растирающим и разминающим манипуляциям. Вибрационный массаж на животе не используют.
3. Электростимуляция — это метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии низкочастотными волнами на поражённый участок кишки, что приводит к усилению перистальтики в этой зоне.

Операция

При вторичном мегаколоне к хирургическому лечению прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативных методов. При обструктивном виде мегаколона проводят удаление причины обструкции — рубцовых изменений в кишечнике, спаек, стенозов. При токсическом или нейрогенном виде мегаколона иногда приходится прибегать к удалению большого участка кишечника (прямой, сигмовидной и ободочной кишки), всё зависит от того, насколько обширным является патологический процесс.

В настоящее время хирурги прикладывают максимум усилий, чтобы провести органосберегающую операцию с минимальным удалением кишки и сохранением всех функций кишечника. Но бывают случаи, когда процесс слишком запущен или слишком обширный, большую часть толстого кишечника приходится удалить. И тогда пациенту выводят на переднюю брюшную стенку колостому — отверстие, через которое происходит выход каловых масс из кишечника наружу.

Лечение

Устранение мегаколона осуществляется хирургическим способом, но на начальных этапах и после операции используют консервативную методику для поддержания организма.

Используют ли радикальные методы для устранения мегаколона у детей? Показания к операции зависят от тяжести патологии — вмешательство хирурга рекомендуется в возрасте 2–3 года, но при тяжёлом течении болезни операция назначается раньше.

Отсутствие лечения либо повторное возникновение патологии толстой кишки может стать причиной прободения кишечника, сепсиса и тяжело обратимого нарушения пищеварения.

Консервативное лечение

Консервативная тактика направлена на поддержание нормального самочувствия больного на ранних стадиях мегаколона. Используют следующие методы:

• диетическое питание;
• лекарственные препараты;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• электростимуляция;
• клизмы.

При многих проблемах с пищеварением и опорожнением кишечника диета является основным методом лечения. Правильное питание при мегаколоне смягчает каловые массы, что облегчает процесс дефекации. Детям и взрослым включают в рацион следующие продукты:

• злаковые культуры и блюда из них: запеканки, каши;
• сухофрукты: чернослив, изюм, курага;
• кисломолочные продукты;
• зелёный чай;
• морсы и компоты;
• богатые клетчаткой продукты: фрукты и овощи.

Из меню исключают:

• жареную и жирную пищу;
• бобовые: горох, фасоль;
• сладости;
• консервы;
• острые и копчёные блюда.

Запрещённые продукты на фото

Консервы представляют угрозу для людей с мегаколоном

Сладости оказывают негативное влияние на перистальтику кишечника

Жирная и жареная пища — удар по органам пищеварения

Бобовые усиливают присущий мегаколону метеоризм

Медикаментозное лечение также направлено на поддержание организма больного. Применяют следующие группы средств:

• ферментные препараты: Пангрол, Фестал-П, Креон, Панкреатин, Мезим, Панзинорм;
• лекарства для улучшения моторики: Мотилак, Домперидон, Гексал, Мотилиум;
• антибиотики — при угрозе сепсиса (заражения крови) и наличии инфекции;
• бактериальные препараты — для поддержания баланса кишечной флоры применяют: Бифидумбактерин, Бификол Колибактерин.

Ни в коем случае нельзя использовать для лечения слабительные средства, так как при длительном употреблении они приводят к развитию кишечной непроходимости.

Фотогалерея лекарственных средств

Панкреатин улучшает расщепление белков и нормализует пищеварение

Бифидумбактерин необходим для нормализации баланса микрофлоры кишечника

Мотилак ускоряет опорожнение кишечника и избавляет от рвоты при ее наличии

Мезим восполняет дефицит ферментов кишечнике

Для укрепления мышечной ткани брюшной полости используют комплексы лечебной физкультуры. Занятия составляются совместно с врачом, пациент чётко следует инструкциям. Используют следующие элементы:

• отведение ног в стороны;
• ходьбу с поочерёдным подниманием бёдер;
• ходьбу с поворотами туловища;
• сгибание и разгибание ног в коленно-локтевой позиции.

Массаж чрезвычайно полезен при мегаколоне. Массируют область живота, начиная от верхней точки и постепенно продвигаясь вниз. Выполняют круговые движения по часовой стрелке. Рекомендуется делать массаж за 20 минут до приёма пищи.

Электростимуляция связана с воздействием на поражённую область низкочастотного тока. Это улучшает моторику и ускоряет выведение каловых масс.

С целью облегчения дефекации используются и клизмы. Однако нельзя злоупотреблять методикой. Кроме того, правильный способ выполнения клизмы подберёт только врач. Применяют следующие виды клизм:

• гипертонические;
• очистительные;
• сифонные;
• вазелиновые.

Помимо представленных средств и способов, врач может назначить приём растительного масла. Подобная мера ускоряет очищение кишечника. Взрослые пациенты принимают 30–40 мл масла 3 раза в сутки. Для детей достаточно 1 ст. л. растительного масла 1 раз в день.

Операция

Хирургическое лечение назначается при отсутствии положительного результата от консервативного лечения или при развитии тяжёлых форм патологии. Прибегают к хирургическому способу решения проблемы и при врождённой форме заболевания у детей. Чем раньше проведена операция — тем лучше, но оптимальным сроком для вмешательства является возраст в 2–3 года. Не стоит ждать, когда ребёнку исполнится 10 лет — патология опасна.

Перед операцией пациенты проходят подготовку. Исключением являются случаи, когда требуется экстренное вмешательство. Подготовка направлена на укрепление мышц пресса. Кроме того, используются клизмы и другие средства консервативной терапии. После клизмы устанавливают трубку для отвода газов.

Операционное вмешательство представлено иссечением больного участка кишечника. Здоровые участки соединяют друг с другом. Если у пациента обструктивная форма, то устраняют преграды на пути следования каловых масс: рубцы, свищи, спайки.

После лечения назначают восстановительную терапию: применяются медикаментозные лекарства, назначается лечебная гимнастика и корректируется диета. На протяжении 18 месяцев после операции пациент находится на учёте — требуется контроль за его состоянием.

В некоторых случаях за одну операцию полностью вырезать мегаколон невозможно. В таких ситуациях устанавливается колостома — искусственное анальное отверстие, а каловые массы собираются с помощью калосборника. Если второй этап операции провести нельзя, больной живёт с выведенной в бок брюшины кишкой всю жизнь.

Колостомия — вынужденная мера, необходимая для выведения каловых масс

Возможные осложнения

1. Кишечная непроходимость — это самое страшное из осложнений, которое может привести к смерти пациента. Кишечная непроходимость опасна тем, что кишка в любой момент может лопнуть, и каловые массы попадут в брюшную полость, вызвав тяжёлую интоксикацию и каловый перитонит. В этом случае спасти пациента практически невозможно.
2. Дисбактериоз — осложнение токсического вида мегаколона. Опасен тем, что дисбаланс в микрофлоре кишечника и рост патогенной микрофлоры может привести к заражению крови и гибели пациента.
3. Энтероколит — последствие токсического мегаколона, когда в кишечнике развивается очаг воспаления.
4. Хронический запор — отсутствие самостоятельного стула, в дальнейшем может привести к возникновению геморроя.

Инвагинация кишечника — это осложнение мегаколона, угрожающее жизни пациента, при отсутствии лечения кишка может лопнуть и вызвать перитонит

Как лечится патология

Лечение мегаколона кишечника проводится консервативными и хирургическими методами. Первые противопоказаны при аганглиозе Гиршпрунга и обструктивном копростазе, здесь нужна только операция.

Выполняется резекция части пораженной кишки, устранение механических препятствий и другие виды вмешательств. При идиопатическом и остальных видах мегаколона консервативные способы могут привести к уменьшению диаметра кишечника. Клинические рекомендации сводятся к следующим:

• диета – повышение в рационе грубых пищевых волокон за счет отрубей, овощей и фруктов;
• вырабатывание рефлекса на опорожнение кишечника через 2-3 дня;
• токсический мегаколон требует отмены лекарств или замены на другие;
• курсы биопрепаратов для микрофлоры кишечника;
• рациональный прием солевых слабительных;
• прокинетические средства – цизаприд, тримебутин;
• прозерин подкожно;
• методы физиотерапии, массаж, лечебная физкультура.

Все назначения делаются врачом в зависимости от вида, стадии заболевания и особенностей организма больного.

Жалобы пациента на постоянные запоры всегда должны настораживать в отношении мегаколон. Длительное удержание каловых масс может привести к образованию камней, чреватых развитием пролежней, язв, прободением стенки кишки и перитонитом. Поэтому при отсутствии эффективности домашних способов лечения запора надо обратиться к врачу для выяснения причины и её устранения.