Желчный пузырь – важный орган. За его здоровьем и работоспособностью нужно тщательно следить. В этом людям может помочь расшифровка результатов УЗИ желчного пузыря с определением функции. Благодаря ультразвуковому исследованию каждый способен убедиться в здоровье своего желчного пузыря и протоков, которые к нему подходят.
Особенности развития и основные провоцирующие факторы
Водянка в желчном пузыре — это вторичное поражение, которое склонно к длительному прогрессированию. Вследствие постепенного поражения органа, ярко выраженная симптоматика может вообще отсутствовать.
В большинстве случаев заболевание возникает на фоне уже протекающих патологий желчного пузыря или его протоков. Опасность водянки при этом состоит в том, что она может привести к растяжению органа и его последующему разрыву. Это грозит острым перитонитом.
Более того, образование водянки на желчном пузыре ухудшает функции органа и пищеварительный процесс в целом.
Развивается заболевание по таким причинам:
- Врожденные патологии строения желчного пузыря, которые могут проявляться в виде перегиба органа. Это будет препятствовать нормальному оттоку желчи, провоцируя застойные процессы.
- Механическое сдавливание органа. Может случиться при аварии, падении или тупом ударе в живот.
- Рубцовые изменения в органе.
- Наличие у больного желчекаменной болезни, которая провоцирует образование камней в желчных протоках. Если не лечить патологию, она начнет прогрессировать и провоцировать осложнения в виде водянки.
Помимо этого, повышает риск развития заболевания ранее перенесенный острый или хронический инфекционный процесс (к примеру, холецистит).
Вследствие возникновения подобного поражения у больного нарушается процесс опорожнения желчного пузыря, из-за чего желчь начинает скапливаться в середине органа и увеличивать его объем. Все это провоцирует быстрое истончение стенок желчного пузыря, и способствует образованию водянки.
Помните! Больше всего водянке подвержены те пациенты, которые страдают от частых осложнений холецистита и при этом не предпринимают никаких лечебных мер.
Причины нарушения анэхогенности желчного пузыря
Орган практически всегда заполнен желчью. Помимо нее в полости не должно присутствовать никаких иных включений. Если желчь не визуализируется как анэхогенное вещество, это означает, что в ее составе присутствуют и посторонние образования. Тогда на экране УЗИ на фоне черного пятна появляются более светлые оттенки.
В зависимости от характера изменения эхогенности могут быть:
- очаговые – чаще всего это скопление глистов или камни;
- диффузные – представлены осадками, кровью либо гноем.
Достаточно часто внутри желчного пузыря поселяются паразиты. Выявляются они в основном в детском возрасте. Помимо нарушения анэхогенности, у больного наблюдается следующая симптоматика:
- утолщение стенок, вызванное воспалительным процессом;
- застой желчи, обусловленные закупоркой гельминтами выводящих протоков;
- скопления паразитов определяются как яркие образования.
Помимо УЗИ-признаков, у больного развивается и характерная клиническая картина. Это ухудшение общего состояния, проблемы с работой ЖКТ, появление желтого оттенка кожного покрова и слизистых оболочек.
Следующая причина нарушения эхогенности желчного пузыря – образование конкрементов. Они отличаются не только по химическому составу, размеру и форме, но и по происхождению. Принято выделять следующие разновидности конкрементов:
Задача диагностики – выявление типа камня в зависимости от уровня эхогенности. Слабоэхогенные конкременты: такие камни отличаются неплотной структурой, которая типична для холестериновых разновидностей. Образования данного типа легко разрушаются при помощи медикаментозных препаратов.
Симптомы
Водянка в желчном пузыре может провоцировать появление следующих признаков:
- внезапные приступы тошноты и рвоты, содержащей желчь;
- повышение температуры тела;
- боль и тяжесть;
- увеличение размеров пораженного органа (может приобретать вид опухоли);
- боль в правом боку при пальпации.
Отличительной чертой данного заболевания является то, что вышеописанные признаки будут усиливаться после употребления больным человеком жирных блюд или физических нагрузок.
При наблюдении хотя бы двух подобных симптомов важно обратится к специалисту, и провести полное обследование желчного пузыря.
Симптоматика заболевания
Для того чтобы определить наличие водянки самостоятельно, нужно знать, как проявляется данная патология симптоматически. Нижеприведенная информация будет полезной для многих:
- печеночные колики;
- ноющие и сильные тупые болевые ощущения в области правого бока, которые отдают в область лопаток и плеча;
- лихорадка, повышение температуры;
- дискомфорт в области правого подреберья;
- приступы рвоты, тошноты. Массы могут быть с желчью;
- напряженный живот.
Усиление приступов возможно после употребления жареного, жирного, излишней тряске или же резкой ходьбе.
Патология носит нарастающий характер симптоматики. Не исключено, что приступы будут возникать спонтанно и также резко проходить.
Диагностика
Диагностика водянки желчного пузыря должна быть дифференциальной, поскольку заболевание легко спутать с обычным обостренным холециститом. В подобном состоянии больному следует обратиться на осмотр и консультацию к опытному гастроэнтерологу.
После сбора анамнеза и осмотра пациента (пальпации брюшной полости) врач назначит человеку следующие обязательные исследования:
- УЗИ-исследование;
- МРТ;
- КТ (может выполняться в качестве альтернативы МРТ);
- холецистография;
- диагностическая лапароскопия (при остром протекании болезни пациенту могут удалить пораженный орган уже во время этой операции).
Норма УЗИ-исследования желчного пузыря
Желчный пузырь выглядит как груша. Орган имеет три части:
- Дно. Широкий край, слегка выступающий за печеночные ткани.
- Тело. Основная часть пузыря, выполняющая роль накопителя.
- Шейка. Сужающаяся часть желчного, через которую выводится скопившаяся желчь.
Желчный пузырь представляет собой полый мешкообразный орган, в котором собирается желчь. УЗИ-исследование всегда выполняется на голодный желудок. Это позволяет сохранить необходимую для качественного осмотра наполненность органа: специалист получает возможность оценить состояние стенок и жидкого содержимого.
Нормой для здорового органа являются следующие показатели:
- форма груши;
- длина – 8–14 мм, ширина – 3–5 мм;
- расположена внутри печени, за пределами находится лишь дно желчного;
- не имеющие нарушений четкие контуры;
- толщина стенок – не больше 3 мм;
- содержимое однородное анэхогенное.
Всякое нарушение, в том числе и анэхогенности, признается медиками как признак развития патологического состояния. Утолщение стенок органа происходит в результате воспаления. При развитии желчнокаменной болезни и патологических состояний, сопровождающихся образованием в полости желчного пузыря камней либо иных образований, нарушает анэхогенность желчи. Она становится эхогенной.
Лечебная терапия
Лечение водянки в желчном пузыре зависит от степени запущенности заболевания и наличия осложнений.
Если водянка у пациента небольших размеров, используется консервативная медикаментозная терапия. Она направлена на улучшение функций желчного пузыря, избавление от неприятных симптомов и нормализацию пищеварительной системы в целом.
Если водянка у больного достигла довольно крупных размеров (выявляется в большинстве случаев), тогда пациенту показано оперативное вмешательство. Обычно при этом используется операция под названием холецистэктомия.
Она может выполняться двумя способами:
- Открытый метод. Это традиционная операция, выполняющаяся через разрез в брюшной полости. Его преимуществами являются хороший обзор и доступ к пораженному органу. Минусы подобного открытого вмешательства заключаются в высокой травматичности и длительном периоде реабилитации.
- Лапароскопический метод. Это современный способ проведения операции, выполняющийся через небольшие проколы в брюшной полости. В таком случае хирург видит орган через экран компьютера. Изображение передается из микрокамер, встроенных в инструменты.
Лапароскопическая операция не требует длительного периода восстановления и обильных кровопотерь. Это отличный метод оперативного вмешательства, который редко провоцирует осложнения.
Стоит знать! После того, как желчный пузырь будет удален, его необходимо отправить на гистологическое обследование.
При лапароскопическом удалении органа больной остается в больнице в течение 4-5 дней. Операционные проколы заживают спустя 2-3 месяца.
После хирургического лечения больным в обязательном порядке назначаются следующие группы медикаментов:
- антибиотики (принимаются для профилактики инфекции в течение 7-10 дней);
- пробиотики (используются для защиты микрофлоры);
- анальгетики от боли;
- гепатопротекторы;
- препараты для улучшения оттока желчи;
- ферменты (назначаются для нормализации пищеварительной системы).
В том случае, если у пожилого пациента с циррозом печени была выявлена водянка, ему рекомендуют отказаться от операции и лечить орган путем дренирования желчного пузыря.
Помните! Для профилактики осложнений после операции пациент должен регулярно наблюдаться у врача и сдавать анализы. Заниматься самолечением в подобном состоянии крайне опасно.
Подводя итоги
На ранних стадия развития, водянка в области желчного пузыря поддается лечению, а потому при первых признаках патологии не стоит оттягивать визит к гастроэнтерологу.
Также можно обратиться к терапевту, который рассмотрит жалобы пациента и направит его к узкому специалисту.
Избежать необходимости проведения холецистэктомии возможно, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Запомните, что все патологии гораздо лучше предупредить, нежели потом тратить свое время и силы на их лечение.
Нужно внимательнее относиться к своему здоровью, не прибегать к самолечению, а прислушиваться к мнению грамотного врача.
Диетическое питание
Длительность послеоперационного периода составляет 1-3 месяца. В это время пациенту показано придерживаться следующих правил диетического питания:
- Не допускать голодания.
- Кушать 5-6 раз в день маленькими порциями.
- Избегать переедания, так как это вызовет нарушение оттока желчи и спровоцирует спазм.
- Ужин должен быть за 2 часа до сна.
- Блюда должны подаваться в оптимальном температурном режиме (не быть слишком холодными или горячими).
- Важно, чтобы пища подавалась в измельченном или перетертом до состояния пюре виде.
- Ежедневно в меню должны присутствовать нежирные кисломолочные продукты.
- Блюда нужно готовить без добавления соли. При этом допускается добавление в каши полезных масел (оливкового, подсолнечного).
- Пить не менее 2 л воды в день, не считая лечебных отваров трав и супов.
- Снизить количество употребляемых калорий при проблеме лишнего веса.
- Блюда нужно готовить на пару, отваривать или запекать. Любые жаренные продукты под строгим аппретом.
- Кушать стоит не спеша, тщательно пережевывая пищу.
Основу рациона в подобном состоянии должны составлять овощные супы, каши на виде, блюда из отварного мяса (фрикадельки). Также полезными будут паровые омлеты, блюда из отварных овощей, кисломолочные продукты.
На десерт можно подавать диетическое печенье, джем, варенье или мед.
Запрещенные продукты
Диетическое питание предусматривает отказ от употребления следующих продуктов:
- жирные сорта мяса (утра, свинина, баранина) и рыбы;
- сладкие газированные напитки;
- любые спиртные напитки;
- колбасные изделия;
- соленая рыба;
- копчености;
- маринованные овощи;
- наваристые бульоны;
- кофе;
- жирные молочные продукты;
- майонез;
- лук и чеснок;
- сладости (торты, конфеты, шоколад);
- свежая выпечка;
- грибы;
- бобовые;
- соки покупные.
Лечение
В ситуациях, когда была выявлена водянка желчного пузыря незначительных объёмов, может применяться консервативная терапия, при которой необходим регулярный контроль за размерами водянки и состоянием поражённого органа. Но, в подавляющем большинстве ситуаций, показано выполнение хирургического вмешательства – холецистэктомии. Есть несколько способов выполнения такого лечения:
- открытый – через большой разрез на передней стенке брюшной полости. Такой метод в последнее время применяется крайне редко, по причине появления других методик операции;
- мини-доступа – операция осуществляется через мини-разрез на животе;
- лапароскопический – используется чаще всего.
После удаления желчный пузырь подвергается гистологическим изучениям. Бакпосев содержимого является неинформативным, поскольку оно зачастую стерильно. Морфологические исследования также не указывают на какие-либо изменения воспалительного характера.
Послеоперационный период продолжается от одного до трёх месяцев. В это время необходимо придерживаться постельного режима и специального рациона. Лечение при помощи диеты предусматривает отказ от:
- острых и жирных блюд;
- газированных и алкогольных напитков;
- маринадов, копчёностей и других раздражающих продуктов;
- пряностей и специй;
- наваристых бульонов.
Питаться лучше всего небольшими порциями, по шесть раз в день. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару, а продукты тщательно измельчены. Кроме этого, не следует кушать чрезмерно горячие или сильно холодные блюда.
Также после операции потребуется принимать антибиотики и гепатопротекторы, лекарства спазмолитического характера, а также средства, содержащие ферменты поджелудочной железы.
Прогноз
Прогноз при водянке желчного пузыря для каждого пациента индивидуален и во многом зависит от своевременного выявления заболевания.
Если человек начнет лечебную терапию сразу же после установления диагноза, и будет соблюдать все врачебные рекомендации, прогноз у него будет благоприятным.
Негативные последствия могут развиваться в таких случаях:
- несвоевременное обращение к врачу, которое привело к разрыву органа;
- наличие у больного дополнительных хронических заболеваний, усложняющих его состояние;
- длительное бессимптомное протекание патологии, которое привело к сильному поражению органа;
- внутреннее кровотечение в ЖКТ и перитонит.
Что делать
Ничего особенного делать не придется. По крайней мере, пока не будет проведена полная и подробная диагностика с точным определением природы данного содержания. В случае, если это просто жидкость, она может со временем рассосаться. Если же это какое-то новообразование, его обязательно должен проверить врач различными доступными ему манипуляциями, включая инвазивные.
Вылечить самостоятельно анэхогоенное содержимое не получится – таблеток и микстур от него никто не придумал и придумывать не собирается.
Анэхогенное содержимое может отмечаться и просматриваться на снимке УЗИ на просвет в разных органах: желчном пузыре, матке, яичниках и т.д. Никакой закономерности нет.
Профилактика
Водянка в желчном пузыре, курс лечения которой подбирается для каждого пациента индивидуально, считается крайне опасным заболеванием с высоким риском осложнений.
Чтобы снизить риск развития подобного состояния, важно придерживаться следующих профилактических рекомендаций:
- Своевременно лечить холецистит, так как именно он в большинстве случаев является главной причиной образования водянки. Запускать протекание подобного воспалительного процесса крайне опасно, так как тогда заболевание может перейти в хроническую форму.
- Тщательно подходить к подбору продуктов питания. Желательно, чтобы блюда не были слишком острыми или жирными. Лучше отдавать предпочтение диетическим блюдам из овощей, нежирному мясу и кашам на воде.
- Регулярно употреблять полезные для пищеварительной системы кисломолочные продукты.
- Каждые полгода проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога и выполнять УЗИ-исследование органов брюшной полости. При выявлении любого отклонения или воспалительного процесса важно сразу подходить к его лечению, так как поражение одного органа ЖКТ способно перейти на соседнюю систему по цепной реакции. Особенно это касается заболеваний печени и желудка.
- Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
- Вести активный образ жизни, так как он в разы снижает риск образования камней в желчном пузыре. Это не обязательно должен быть профессиональный изнуряющий спорт. Ежедневные пешие прогулки или катание на велосипеде станут отличными помощниками для поддержания организма в тонусе.
- Питаться небольшими порциями одно и то же время. Также важно исключить привычку ночных трапез.
- Избегать стрессов, лишних волнений и нервных перенапряжений.
- Следить за своим весом и не допускать ожирения. Если такая проблема уже есть, важно найти опытного диетолога, который сможет подобрать для пациента правильный рацион питания. При этом важно понимать, что голодание или соблюдение слишком ограничивающих диет нерационально, и может только усугубить состояние человека. Безопасным похудение считается при сбросе 0,5 кг в неделю, не более.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Причины
При нормальном функционировании желчевыделительной системы желчь из пузыря поступает в проток и выводится в кишечник. Однако под воздействием ряда факторов этот физиологический процесс нарушается.
Первопричиной развития водянки является факт прекращения поступления желчи из пузыря в проток. Это отклонение от нормы может провоцироваться следующими факторами:
- миграция конкремента и обтурация желчного протока при желчнокаменной болезни;
- образование в просвете рубцовых изменений, мешающих нормальному поступлению желчи;
- врожденные аномалии в строении желчного потока (его чрезмерная извитость, изгибы);
- компрессия просвета протока образованиями (опухолями, спайками и пр.) извне.
Способствовать развитию рассматриваемой в рамках этой публикации болезни способен такой факт: желчный проток имеет особенность в строении – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки и со всех сторон окутан соединительной тканью. Просвет протока очень тонкий и его диаметр составляет не более 3 мм. Длина этой части желчевыводящей системы обычно достигает 3-7 см. Такие особенности строения общего желчного протока указывают на возможность возникновения достаточно быстрой обструкции его просвета при разных патологических нарушениях.
- Теории исследователей, предполагающие возможность развития такого состоянии при инфекционном начале недуга, весьма расплывчаты. Ведь все анализы патологического содержимого пораженного протока не закончились выявлением признаков присутствия инфекций.
- Однако другими учеными факт невоспалительного поражения стенок протока все еще ставится под сомнение, так как в процессе экспериментов по перевязке протока они получали только такой результат, как атрофия органа, а его водянка не развивалась.
- Резюмируя все данные исследований, можно делать вывод о том, что пока быть полностью уверенными в том, что водянка провоцируется только частичной или полной закупоркой желчного протока, нельзя, и перенесенная ранее инфекция (к примеру, холецистит) все же играет определенную роль в развитии рассматриваемого заболевания.
Иногда процесс желчеотделения нарушается сразу после первого приступа колики, и у больного формируется водянка пузыря. Желчь, оставшаяся после компрессии протока в полости органа, впитывается, а пузырный эпителий начинает вырабатывать слизь и экссудат. Эти жидкости постепенно накапливаются в полости и растягивают пузырные стенки. Со временем они становятся более тонкими, а сам пузырь растягивается в длину и напоминает своим внешним видом огурец. Далее орган расширяется в области дна и становится похож на грушу. После повторных желчных колик и холециститов стенки подвергшегося водянке пузыря становятся толще, слои рыхлыми, а складки слизистой оболочки плотными.
Диагностирование водянки желчного органа
Диагностика недуга начинается с первичного интервьюирования пациента, сбора анамнеза, изучения симптоматики, визуального осмотра с пальпацией живота и правого подреберья. В связи с тем, что патологические процессы по накапливанию жидкости и слизи в пузыре не выявляются при анализе крови и мочи, лабораторные тесты обычно не назначаются.
Для того чтобы поставить точный диагноз, применяют различные методики инструментального исследования:
- При рентгенографии с вводом в полость живота контрастных веществ удается выявить увеличение размеров билиарного пузыря, но нельзя определить причину. Также можно выявить изменение формы дуоденальной кишки – на ней образуются углубления из-за сдавливания кишечных стенок увеличенным пузырем.
- УЗИ печени и пузыря указывает на наличие водянки.
- КТ, МРТ желчевырабатывающих и желчевыводящих органов позволяют определить причину непроходимости протоков при наличии камней, спаек или опухолей, степень поражения и истонченности желчного пузыря.
- Самую точную информацию о водянке дает лапороскопическое обследование путем ввода в полость брюшины мини-камеры (лапароскопа). При этом наглядно видна полная диагностическая картина: степень поражения стенок ЖП, наличие экссудата в нем, размеры увеличения органа.
- Сужение или непроходимость желчных протоков определяется методом холецистографии или холангиопанкреатографии, когда в желчные пути вводится контрастное вещество.
- Камни и другие причины закупорки протоков хорошо видны при холедохоскопии.
Осложнения желчнокаменной болезни
Появление камней не всегда замечается. Желчнокаменная болезнь делится на ряд стадий, первая – латентная. Причины возникновения осложнений кроются в нарушении обмена желчных кислот. Отмечается плохая усвояемость жирной пищи, несварение. Описан ряд состояний, выделенный медиками в особые семейства.
Острое воспаление желчного пузыря
Холецистит в 90% случаев развивается на фоне наличия камней. У престарелых тяжелобольных высок процент летальности. Острое воспаление по видам делят на:
- Гангренозное.
- Флегмонозное.
- Катаральное.
Процессу предшествует повышение внутреннего давления органа до 300 мм. рт. ст. Болезнь сопровождается нарушением оттока желчи и появлением специфических биохимических признаков. Процесс подавляется ибупрофеном, индометацином. В двух третьих случаев происходящее сопровождается бактериальным ростом, преимущественно вызванным анаэробными штаммами микробов. Сформированный круговорот не позволяет больному самостоятельно выпутаться из возникшей ситуации.
На начальном этапе колика носит пульсирующий характер (висцеральная), потом становится постоянной (соматическая), в крови растёт количество лейкоцитов и эритроцитов (осаждаемых). На фоне симптомов часто поднимается температура, в отдельных случаях отмечается желтушный цвет кожи. При ощупывании мышцы правой части подреберья ощутимо напряжены, пузырь увеличен. Ситуация ухудшается при газовом холецистите, чаще встречается у лиц мужского пола, больных сахарным диабетом.
Клинические симптомы у пожилых людей часто не соответствуют реальной картине воспаления. Особенно при развитии гангренозных изменений стенки пузыря. Когда умирают нервы, наступает период временного благополучия. Назначаются дополнительные исследования, к примеру, УЗИ. Ультразвук позволяет определить наличие газов в полости, сформированных бактериями.
УЗИ жёлчного пузыря
Иногда желчный пузырь перекручивается с нарушением кровоснабжения. Боли носят постоянный характер, отдают в спину. Возникает чаще у пожилых тощих женщин. Состояние сопровождается диспепсией, по большей части тошнотой и рвотой. Известны случаи, когда после растворения камней удавалось выправить стенки при помощи электрофореза с новокаином. Признаки часто напоминают:
- Панкреатит.
- Аппендицит.
- Язву.
- Абсцесс печени.
- Пиелонефрит.
- Пневмонию правой стороны лёгких.
- Мочекаменную болезнь.
- Плеврит.
Требуется дифференциальная диагностика.
Осложнения холецистита
Помимо развития холецистита на фоне камней, болезнь сопровождается осложнениями. К примеру, прободение (пробой) стенки желчного пузыря с одновременным началом воспаления, вызванного попаданием содержимого на соседние органы. Чаще встречается паравезикальный абсцесс, сопровождающийся рядом характерных клинических признаков:
- Озноб.
- Температура.
- Пот.
- Слабость.
- Учащённое сердцебиение.
- Пузырь увеличен, при пальпации возникает резкая боль.
Холецистит проявляет осложнения в виде холангита и реактивного гепатита. В результате билирубин практически не выводится, в клетках-гепатоцитах появляются кишечные бактерии. Кровь из воротной вены почти не фильтруется, отравляя организм. Чаще прочего в желчи находят:
- Кишечную палочку.
- Протей.
- Клебсиеллу.
- Стрептококки.
- Клостридии.
- Синегнойную палочку.
Получается, преимущественно представителей факультативной флоры в полном составе. В печень перемещается множество микроорганизмов. Подобным способом камни в желчном пузыре приводят к интоксикации организма. Диагностика холангита проводится по триаде критериев Шарко:
- Повышение температуры с ознобом.
- Нарастающая неспешно желтуха.
- Боли в правом боку.
К осложнениям холецистита относят острый панкреатит.
Острый панкреатит
Эмпиема и водянка
Полная закупорка проток вызывает водянку. Подобное происходит после острого приступа холецистита. Консистенция желчи резко изменяется воспалительным экссудатом, пузырь наполняется желчью, стенки натягиваются и резко истончаются. Характерно, что при первом проявлении болезни не предъявляется жалоб. В случае рецидивов больные жалуются на тупую боль в правом подреберье. Опухший пузырь на ощупь мягкий, немного двигается в стороны.
Если внутрь попадает инфекция, накапливается гной. И водянка перерастает в эмпиему. Признаки напоминают по форме системную воспалительную реакцию.
Холангиолитиаз
В среднем у населения указанное осложнение наблюдается в 15% случаев, к старости процент растёт до одной трети от числа больных. Синдром заключается в появлении камней в желчных протоках. Холестериновые образуются исключительно в пузыре, наличие подобных за пределами органа объясняется миграциями (вызванными любыми причинами). Состояние опасно возможностью закупорить протоку полностью с развитием механической желтухи:
- Желтушная кожа.
- Зуд.
- Увеличение печени.
- Моча цвета пива.
- Бесцветный кал.
У пожилых людей периодически образуются черные пигментные камни. Образование сопровождается алкоголизмом, гемолизом либо циррозом печени. Коричневые камни являются следствием жизнедеятельности вредоносных бактерий.
Процесс развивается в трети случаев оперативного вмешательства во внепеченочные протоки. Процент рецидива достигает 6.
Рубцовые стриктуры
При зарастании рубцов процесс нарушается. Причины возникновения явления кроются в специфическом действии желчи либо наличии инфекции. При выходе желчного камня образование механически способно нарушить нормальное заживание. Дефекты подобного рода делят на:
- Вторичное воспаление.
- Следствие склерозирующего холангита.
- Посттравматичесие стриктуры (до 97% всех случаев).
- Дефекты желчеотводящих анастомозов.
Большая часть случайных повреждений относится к операциям на желудке. При удалении желчного пузыря осложнение развивается примерно в 0,2% случаев. Поражение бывает сильным или слабым. Сообразно этому уровень стриктуры выделяет высокий или низкий. Степень сужения протока из-за разрастания ткани бывает:
- Полной.
- Неполной.
Стриктуры принято делить по длине на:
- Тотальные (полная протяжённость).
- Субтотальные (длиннее 3 см).
- Распространённые.
- Ограниченные (менее 1 см).
Выше стриктуры стенки протоки утолщаются, а ниже – заменяется фиброзной тканью. Ключевым проявлением становится механическая желтуха (см. выше).
Вторичный цирроз, вызванный билирубином
Состояние вызвано внепеченочным холестазом, состоянием уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, которое не зависит от работоспособности гепатоцитов. Развивается следствием холецистита или рубцовых стриктур.
В результате подобного течения желчнокаменной болезни может возникать механическая желтуха. В кишечнике нарушается всасывание жирорастворимых витаминов. Печень и селезёнка увеличены. Состояние перерастает в синдром печёночной (или почечной) недостаточности.
Желчные свищи
Лежащий камень иногда вызывает некротические изменения, и желчнокаменная болезнь осложняется перфорацией стенок пузыря. Клиническая картина не позволяет выявить дефект. Косвенным признаком послужит резкое стихание болей (в результате высвобождения содержимого пузыря через образовавшееся отверстие). Иногда наблюдается обильная рвота желчью, вместе с которой выходят и камни, если образованиям удаётся протиснуться. Попадание внутрь инфекции из кишечника приводит к воспалению.
Проявления водянки
Часто болезнь развивается после перенесенного воспалительного процесса. Появлению водянки предшествуют боли в печени.
Водянку небольшого размера сложно обнаружить, так как она ничем не проявляется. Увеличение желчного пузыря до внушительных объемов выражается болезненностью в районе печени. Пациента беспокоит ноющая, умеренная, тупая боль. Боли иррадиируют в плечо, лопатку, распространяются на спину.
Большой пузырь прощупывается как плотное, эластичное образование. Располагается он вдоль нижнего края ребер, обычно неподвижен. Брюшная стенка в этом месте напряжена. Кроме боли, у пациента могут присутствовать другие симптомы:
- тошнота, рвота с примесью желчи;
- спазмы, колики и боль в кишечнике;
- постоянная тяжесть в области печени;
- ухудшение состояния после нарушения диеты;
- иногда повышение температуры.
Такие проявления характерны и для других заболеваний гепатобилиарной системы. Для диагностики необходимы инструментальные исследования.
Чем опасно мукоцеле
Рассматриваемое нарушение провоцирует осложнений, которые опасны для жизни больного. Поэтому крайне важно своевременно выявить это состояние и начать его правильно лечить. Последствия, которые может спровоцировать водянка:
- Холецистит моет разорваться, а это очень опасно. Такой процесс тянет за собой кровотечение, а также быстрое развитие перитонита.
- Холецестис может не разорваться, но сильно увеличиваться в размерах. В результате его стенки под воздействием растяжек будут покрываться микротрещинами. Тогда его содержимое просачивается в брюшину, при этом развивается острый перитонит.
