Острое кишечное инфицирование, обуславливаемое бактериальной средой и характеризующееся продолжительностью протекания лихорадки и общей интоксикации организма, именуется брюшным тифом. Это заболевание относится к тяжёлым недомоганиям, в результате чего основной средой поражения является желудочно-кишечный тракт, а при усугублении поражается селезёнка, печень и кровеносные сосуды.
Онлайн консультация по заболеванию «Брюшной тиф». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.
- Причины
- Симптоматика
- Начальная стадия
- Стадия разгара
- Стадия разрешения
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Возбудителем такового недомогания выступает микробактерия Salmonella typhi, которая характеризуется своей стойкостью к окружающей среде. Попадая непосредственно в организм человека, эта бактерия локализуется и выпускает токсические вещества, оказывающие негативное воздействие, и вызывая соответствующие признаки и симптомы недуга.
В прошлом веке брюшной тиф встречался у людей довольно часто, но уже с нового тысячелетия случаи недомогания проявляются реже. Но даже на сегодня это инфекционное заболевание остаётся не полностью истреблённым и изредка врачи диагностируют случаи брюшного тифа, особенно в странах с напряжённой обстановкой (где ведутся военные действия, антисанитария и т. п.).
Брюшной тиф – что это
Брюшной тиф – это антропонозная болезнь, проявляющаяся развитием выраженного лихорадочного синдрома, общеинтоксикационной симптоматики, гепатолиенального синдрома, а также специфических розеолезных высыпаний и изменений в кишечнике (язвенных поражений лимфоидных структур в тонком кишечнике).
По этиологии, эпидемиологическим особенностям, патогенезу развития и клинической симптоматике болезнь весьма схожа с группой паратифов. Брюшной тиф и паратифы типов А, В и С образуют класс тифопаратифозных патологий. Долгое время паратифы даже описывались как легкие формы брюшного тифа со стертой клинической картиной.
Справочно. Было установлено, что паратифы вызываются самостоятельным видом сальмонелл, которые в отличие от брюшнотифозных, поражают лимфатические структуры толстого кишечника и реже приводят к развитию тяжелых деструктивных поражений в кишке.
Согласно классификации МКБ10 тифы и паратифы классифицируются как А01. Код брюшного тифа по МКБ10 – А01.0.
Брюшной тиф – возбудитель
Причиной развития брюшного тифа является тифозная сальмонелла, относящаяся к роду сальмонелл и входящая в семейство кишечных энтеробактерий.
Тифозные сальмонеллы способны сохранять жизнедеятельность при низких температурах, однако они отличаются высокой чувствительностью к нагреванию. Температура 60 градусов убивает сальмонеллу за полчаса, а при кипячении брюшнотифозные сальмонеллы погибают за несколько секунд.
Внимание. Наиболее благоприятными средами для размножения сальмонелл являются продукты питания. В молоке, сметане, твороге, мясных фаршах и т.д. возбудитель инфекции способен не только длительно сохраняться, но также и активно размножаться.
Как можно заразиться брюшным тифом
Брюшной тиф является типичной кишечной и антропонозной инфекций (то есть, источником и естественным резервуаром возбудителя брюшного тифа может выступать только человек).
Эпидемиологическую опасность представляют, как пациенты с брюшным тифом, так и здоровые бактерионосители.
Для заболевания характерна выраженная летне-осення сезонность. Наиболее часто брюшной тиф регистрируется у пациентов от пятнадцати до сорока пяти лет.
Внимание. Наибольшую опасность представляют здоровые бактерионосители или лица, переносящие брюшной тиф в стертой форме. Такие пациенты не знают о том, что они больны и могут становиться причиной массовых вспышек брюшного тифа, в особенности, если они работают с продуктами питания (сотрудники пищеблока).
Основной путь передачи брюшного тифа – это фекально-оральный. В детских коллективах могут также реализовываться контактно-бытовые механизмы передачи сальмонелл (общие игрушки).
Больные или носители выделяют сальмонелл с каловыми массами и с мочой (в малом количестве). Бактерии начинают активно выделяться в окружающую среду уже с седьмых суток болезни.
Важно. Чаще всего, заражение брюшным тифом происходит при употреблении зараженной сальмонеллами воды (возбудитель способен длительно сохранять активность в пресной воде), молока, сметаны, творога, мороженого, мясного фарша (не прошедшего полноценной термической обработки) и т.д.
Человек отличается высоким уровнем восприимчивости к брюшнотифозным сальмонеллам.
После перенесенной инфекции происходит формирование стойкого иммунитета. В единичных случаях регистрируют повторный брюшной тиф.
Причины
Возбудителем болезни является палочка сальмонеллы брюшного тифа. Попадая в организм человека, она выделяет эндотоксин, который является очень опасным веществом.
Возбудитель попадает в окружающую среду с мочой и калом больного. Частички фекалий на лапках переносят мухи, поэтому пик болезни приходится на летне-осенний период.
Наиболее подвержены инфекционному заболеванию дети, но у взрослых тиф протекает тяжелей, для него характерно острое начало.
Поскольку эта инфекционная болезнь распространена в странах третьего мира, поэтому в группу риска попадают люди, которые посещают очаги эпидемии, а также пациенты с ослабленным иммунитетом.
Формы заболевания
По характеру клинической картины болезнь разделяют на протекающую:
- типично;
- атипично (стерто, абортивно, амбулаторно, также сюда входят редкие формы – пневмотифы, менинготифы, нефротифы, колотифы, тифозные гастроэнтериты).
Патология может быть острой и протекающей с обострениями и периодами рецидивов.
Тяжесть инфекции может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой. В зависимости от наличия осложнений, болезнь может протекать неосложненно или осложненно. Осложнения инфекции могут быть:
- специфическими (возникновение кишечной перфорации с профузным кровотечением, шоков и т.д.);
- неспецифическими (возникновение пневмоний, паротитов, холециститов, тромбофлебитов, орхитов и т.д.)
Причины болезни, ее возбудитель
Основные причины болезни — брюшной тиф — связаны с попаданием в тело человека бактерий группы сальмонелл. Один из видов, Salmonella typhi, и является возбудителем брюшного тифа. Это очень подвижная палочка, имеющая сложное антигенное строение. Она проявляет поразительную устойчивость к воздействию внешне среды, в которой находится: водоемы, молочные продукты, почвенные смеси, поверхность овощей и фруктов.
Уничтожение бактерий возможно. Для этого необходимо использовать 3% раствор хлорамина или этиловый спирт. Этими веществами уничтожается возбудитель, лечение болезни в дальнейшем не потребуется.
Основная особенность сальмонеллезных бактерий – сложная структура брюшнотифозной палочки. Выделяемый ею эндотоксин определяет полную клиническую картину болезни.
В некоторых случаях бактерии активно не проявляют себя, переходя в неактивную форму. Засыпая, они продолжают хранить свои патогенные свойства. А позже по причине снижения иммунитета носителя заболевания становятся активными.
Патогенез развития брюшного тифа
Брюшной тиф – это инфекция со специфической цикличностью и развитием специфических патофизиологических изменений. Поскольку сальмонелла попадает в организм через рот – входными воротами инфекции служат слизистые пищеварительного тракта. Однако за счет бактерицидного воздействия желудочного сока, при попадании сальмонелл в малом количестве возбудитель может погибнуть, не приводя к развитию заболевания.
В случае, если сальмонелла попадает в тонкий кишечник, она начинает активно размножаться и фиксироваться в лимфоидных структурах тонкого кишечника и накапливаться в лимфоузлах брюшной полости. Попадание сальмонелл в лимфоидные образования кишечника сопровождается развитием лимфангитов, мезаденитов, воспаления в тонкой и, иногда в толстой кишке.
Справочно. Поражение лимфоидной системы кишечника происходит еще до окончания периода инкубации брюшного тифа. В дальнейшем, происходит прорыв возбудителя в кровь, сопровождающийся развитием тяжелой бактериемии.
За счет фагоцитарной активности лейкоцитарных клеток, часть возбудителя гибнет, выделяя при этом эндотоксины и вызывая сильную интоксикацию. На данном этапе развивается яркая клиническая симптоматика брюшного тифа: появляется лихорадка, адинамия, сонливость, заторможенность, бледность и цианоз кожи, брадикардия, запоры, вследствие пареза кишечной мускулатуры и т.д.
Данный период болезни может длиться от пяти до семи дней. Часть возбудителя при этом продолжает активно размножаться в лимфатических узлах брюшной полости, поддерживая постоянное поступление сальмонелл в кровяное русло и развитие тяжелого воспаления лимфоидных кишечных образований по типу «мозговидных набуханий».
На фоне продолжающейся бактериемии поражаются внутренние органы (ткани печени, почек, селезенки, костного мозга). Этот процесс характеризуется возникновением в них специфических воспалительных гранулем, а также развитием нейротоксикозов и гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки).
Также в организме начинают активно синтезироваться антитела к сальмонеллам и развивается сенсибилизация больного, проявляющаяся появлением специфической сыпи. Высыпания при брюшном тифе являются очагами гиперергических воспалений в местах наибольшего скопления возбудителей в кожных сосудах.
Внимание! На этом этапе больной максимально заразен, так как выделяет с калом и мочой огромное количество брюшнотифозных сальмонелл.
При повторных проникновениях бактерий в кишечник, происходит развитие анафилактической реакции с некрозом лимфатической ткани.
Выраженность бактериемии снижается только на 3-й недели заболевания. При этом воспаление в органах сохраняется, и начинается процесс отторжения участков некроза в кишечнике, с формированием глубоких язв. На данном этапе болезни отмечается высочайший риск развития тяжелых осложнений: прободений кишечных язв, кровотечений и перитонита.
К концу четвертой недели, интенсивность циркулирования бактерий в крови достигает минимума, нормализируется температура тела и уменьшается выраженность интоксикационного синдрома.
Однако, в некоторых случаях, брюшнотифозные сальмонеллы могут сохраняться в моноцитах, приводя к возникновению отдаленных рецидивов или обострения болезни. Также возможно возникновение вторичных бактериальных очагов (пиелитов, холециститов и т.д.) за счет проникновения бактерий в желчевыводящую и мочевыводящую системы.
Лечение
Лечить брюшной тиф необходимо в стационарных условиях. Больного необходимо изолировать от окружающих, чтобы они не заразились от него инфекцией. Лечение предполагает применение антибиотиков и препаратов для нормализации обмена веществ, специальный уход и соблюдение строгой диеты.
Борьба с инфекцией
Курс антибиотиков длится на протяжении болезни до улучшения состояния.
Наиболее популярными препаратами в борьбе с инфекцией являются:
- Левомицетин (4 раза в сутки). В зависимости от степени заражения дозировка может быть изменена. Антибиотик устранит все симптомы, но не защитит от развития хронической формы.
- В случае вторичных симптомов эффективным будет Ампициллин.
- Если инфекция продолжает активно развиваться, то на помощь придут нитрофурановые и сульфаниламидные препараты.
- В целях исключения рецидивов пациенту назначают нестероидные анаболики: Метилурацил, Оротат калия.
- Антибиотики Ципрофлоксацин и Цефтриаксон способствуют улучшению состояния, понижая температуру тела и снижая интоксикацию.
Прием препаратов может вызвать побочные явления: кожное раздражение и высыпания, стоматит, рвоту. Индивидуальная непереносимость может послужить поводом для отмены определенных видов антибиотиков.
Интоксикация и обезвоживание
В период заболевания организм больного сталкивается с обезвоживанием. В этот момент требуется обильный питьевой режим. В день больной должен выпивать по 2—3 литра жидкости.
Иногда одной водой не обойтись — на помощь придут препараты из группы энтеросорбентов: Смекта, Полисорб, Белый и Активированный уголь, Энтеродез и т.д.
Вода, наряду с препаратами, помогает выводить токсины из крови. Дополнительно в условиях стационара больному ставят систему и вводят раствор глюкозы 5 % внутривенно, а также раствор Реополиглюкина и Гемодеза. Они ускоряют процесс дезинтоксикации. Норма — 1,5 литра в сутки.
Если глюкозо-солевые растворы не помогают, то назначается Преднизолон в форме таблеток курсом в 5 дней. Когда ни один из вариантов не подходит и больному лучше не становится, то прибегают к крайней мере — переливанию крови.
Улучшение общего состояния
Больному требуется полный покой и постельный режим. Ему выделяют отдельную палату и определяют особые условия гигиены. Постельный режим требуется соблюдать до 7 дней и не более. В противном случае на теле появятся пролежни. Несвоевременное нарушение режима приведет к мышечному напряжению в области живота и дальнейшему кровотечению и перфорации кишечника.
Восполнить потраченную энергию и повысить устойчивость нервной системы поможет настойка женьшеня или элеутерококка.
Чтобы ор ганизм справлялся с выводом токсинов в ночное время, больному рекомендуется выпивать снотворное. Эта мера также способствует комфортному сну. Не стоит забывать и о витаминных комплексах: А, В, С, Е.
Лечебная диета
Во время лечения с вниманием подходят к выбору пищи. Питание должно быть в щадящем режиме для кишечника. Требуется исключить скоропортящиеся и просроченные продукты, острую и жирную пищу. Они не должны образовывать бродильные процессы в организме.
Пищу необходимо употреблять только легкую и низкокалорийную. Лучше полужидкую (бульон, суп, кефир, жидкий творог) или протертую через сито. Питание трехразовое маленькими порциями. Врачи также рекомендуют запивать прием пищи водой.
Возвращаться к привычному режиму нужно постепенно. Продукты, не входящие в лечебную диету, следует добавлять в течение 10 дней небольшими порциями и не все сразу. А также важно избегать переедания и пропуска приемов пищи.
Симптомы брюшного тифа
Период инкубации для брюшнотифозной сальмонеллы составляет от трех суток до двадцати одного дня (в большинстве случаев от девяти до четырнадцати суток). В периоде начальных проявлений у пациента отмечаются общеинтоксикационные симптомы: тошнота, снижение аппетита, слабость, раздражительность, головные боли. В некоторых случаях, заболевание может начинаться остро, с резкого повышения температуры и тяжелой интоксикации.
При постепенном начале, лихорадка прогрессирует медленно. Максимальное повышение температуры (до сорока градусов) наблюдается к пятому-седьмому дню заболевания. У пациентов с острым началом, тяжелая интоксикация и высокая лихорадка может отмечаться уже на вторые сутки заболевания.
Справочно. Больные брюшным тифом резко заторможены, адинамичны, безучастны к происходящему. При попытке заговорить с ними, они дают односложные ответы после длительной паузы либо не отвечают вообще. Кожные покровы бледные и слегка цианотичные. В некоторых случаях, может отмечаться легкое покраснение лица и его отечность.
Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается снижением артериального давления и замедлением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия).
Больных часто беспокоит появление кашля, заложенности носа. При аускультации легких можно выслушать массу рассеянных сухих хрипов.
Язык при брюшном тифе
Характерно утолщение языка, появление на нем четких отпечатков зубов и сероватого налета. При этом на кончике и краях языка налет отсутствует и обращает на себя внимание их ярко-красный цвет.
В зеве умеренная гиперемия, миндалины увеличены.
При пальпации живота отмечается го сильная вздутость, появление грубого звучного урчания в подвздошной области. Пальпация живота резко болезненна.
Пациентов беспокоят сильные боли в животе (проявление илеита и мезаденита), запоры, тошнота, рвота, резко выраженная слабость. Постепенно развивается олигурия (снижение объема мочеиспускания).
Справочно. В период разгара болезни пациенты находятся в состоянии тяжелейшего ступора. Они не узнают близких и персонал больницы, отмечаются бред и галлюцинации, сильнейшая дневная сонливость и ночная бессонница, бессвязная речь и т.д.
В некоторых случаях, возможно появление мелких язвочек на небных дужках (признаки ангины Дюге). К десятому дню болезни у большинства больных появляются красновато-розоватые высыпания розеолезного характера, покрывающие живот, нижнюю часть грудной клетки и, иногда, конечности.
Важно. Сыпь отличается строгой мономорфностью, то есть она может быть только розеолезной. Число высыпаний варьирует от шести до восьми (редко больше). Высыпания резко выделяются на фоне бледной кожи. При тяжелом течении заболевания сыпь может носить геморрагический характер.
Розеолезные брюшнотифозные высыпания
Сыпь держится от трех до пяти дней, после ее исчезновения остается слабая пигментация кожи. В дальнейшем, возможно подсыпание новых элементов. У большинства больных кожа стоп и ладоней приобретает выраженное желтоватое окрашивание (желтуха, связанная с эндогенной каротиновой гиперхромией кожи, за счет нарушения превращения каротина в витамин А).
Патогенез и симптомы в разные периоды болезни
Развитие инфекции проходит достаточно сложно и претерпевает несколько этапов.
Таблица — Патогенез брюшного тифа
| Наименование периода | Характеристика |
| Инфицирования |
|
| Первичная местная реакция |
|
| Первые этапы болезни соответствуют инкубационной (скрытой) фазе, протекающей без явной клиники | |
| Бактериемия |
|
| Паренхиматозное распространение |
|
| Выделение |
|
Иногда при брюшном тифе после клинического выздоровления человек продолжает выделять бактерий в окружающую среду, представляя опасность для других людей. Такой вариант течения заболевания считается хронической формой инфекции. Связан данный факт с несовершенством иммунной защиты.
В клиническом течении тифа выделяют четыре стадии.
Первая фаза
Развивается сразу после инфицирования человека сальмонеллой. Самым опасным считается инкубационный период. Он характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков, но больной выделяет бактерии во внешнюю среду. Длительность скрытого этапа при брюшном тифе в основном составляет 9–14 дней.
Для начального периода болезни характерно:
- чувство озноба, температурная кривая ежедневно ступенчато повышается, а к седьмым суткам доходит до отметки 39–41 °C;
- со стороны нервной системы отмечается выраженная заторможенность и адинамичность, безучастное отношение к окружающему;
- при осмотре цвет лица бледный с легким покраснением, наблюдается отечность;
- артериальная гипотензия, пульс редкий;
- невыносимая боль в голове, бессонница, уменьшение аппетита вплоть до анорексии;
- при брюшном тифе характерна гипертрофия языка, спинка которого покрыта серовато-белым налетом, кончик ярко-розовый, а на боковых частях наблюдаются отпечатки зубов больного;
- горло немного гиперемированное, гипертрофированы миндалины;
- диспептические расстройства — вздутие, 2–4 раза в день жидкий стул.
При пальпации живота наблюдается громкое урчание и болезненность. По истечении семи дней развивается гепатоспленомегалия.
Вторая фаза
В период разгара инфекции (5–7 суток болезни) клиническая симптоматика достигает пика.
Для продрома брюшного тифа характерно:
- на языке серо-коричневый налет с ярко-красными краями и следами зубов, живот вздут равномерно из-за метеоризма и резко болезненный при пальпации;
- нарушается функция кишечника — наблюдается жидкий многократный стул в виде горохового супа с кислым запахом;
- сильнейший эндотоксикоз — выраженная лихорадка 39–40 °C, невыносимая головная боль, адинамия, апатия, нарушается сознание с развитием сопора или комы, бредовых галлюцинаций;
- к десятому дню у половины людей формируется скудная розеолезная сыпь (экзантема) в области передней стенки живота или на нижней части груди;
- возможно развитие паренхиматозной желтухи, печень и селезенка увеличены и отчетливо пальпируются;
- отмечается брадикардия, раздвоение пульса, низкие цифры артериального давления, тоны сердца глухие, слышится систолический шум.
Нередко возникают симптомы очаговой формы воспаления легких, нарушается функция почек и развивается олигурия и анурия.
Периоды разрешения и выздоровления
Температурная реакция постепенно снижается, сон нормализуется, улучшается аппетит, пропадают диспептические явления, увеличивается диурез. Продолжительность периода разрешения брюшного тифа составляет около недели.
Затем начинается постепенное выздоровление человека. Приходят в норму измененные функции и организм стремительно освобождается от возбудителей инфекции. После перенесенного брюшного тифа незначительное время сохраняется астенизация организма, которая в результате бесследно исчезает.
Возникновение обострений и рецидивов инфекции
В периоде снижения интенсивности клинической симптоматики (до исчезновения лихорадки), возможно развитие обострений. В таком случае, у пациента вновь начинают нарастать симптомы лихорадки, появляются розеолезные высыпания, заторможенность и т.д. В большинстве случаев, обострение при брюшном тифе возникает единично.
Множественные обострения крайне редки и наблюдаются при неправильно назначенном лечении либо у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Рецидив болезни диагностируют при появлении симптомов болезни на фоне нормальной температуры и полного исчезновения проявлений интоксикации. Рецидивы заболевания могут быть связаны с применением хлорамфеникола, который действует на возбудителя бактериостатически (подавляет рост и размножение), а не бактерицидно (убивает возбудителя).
Справочно. Рецидивы могут длиться от суток до десяти-четырнадцати дней и протекают гораздо легче, чем само заболевание.
Возбудитель и его описание
Возбудитель брюшного тифа — грамотрицательная палочка Salmonella typhi, которая относится к роду Salmonella, семейству Enterobacteriaceae. Эти микроорганизмы обычно неприхотливы и поражают не только человека, но и некоторых животных.
Стоит отметить, что данные бактерии, попадая во внешнюю среду, могут достаточно долго сохранять способность к жизнедеятельности. Например, в почве сальмонеллы живут от 1 до 5 месяцев. На пищевых продуктах они остаются патогенными в течение нескольких недель. Нагревание губительно воздействует на микроорганизм, вызывая его гибель (вот почему так важна пастеризация и правильная термическая обработка). Уничтожить патогенные микроорганизмы можно и при помощи дезинфицирующих средств в обычных концентрациях.
Диагностика брюшного тифа
Кровь на брюшной тиф для выделения гемокультур брюшнотифозной сальмонеллы можно исследовать с пятого-седьмого дня заболевания. Также анализ на брюшной тиф можно проводить при помощи реакции Видаля, обнаружения специфических брюшнотифозных антител методом РНГА, а также выявление иммуноглобулинов М при помощи ИФА.
Исследование кала и крови при помощи ПЦР может выявить дезоксирибонуклеиновую кислоту брюшнотифозных сальмонелл.
Со 2-ой недели заболевания проводят РНГА и реакцию Видаля, а также выделение из желчи, мочи и кала культуры брюшнотифозных сальмонелл.
Осложнения
Анемия — возможное осложнение, вызванное брюшным тифом
Брюшной тиф помимо всего сказанного может вызывать более непредсказуемые осложнения, которые характеризуются возникновением таких серьёзных болезней:
- анемия;
- кишечное кровоизлияние;
- перфорация стенки кишечника;
- перитонит;
- миокардит;
- тромбофлебит.
Если же больной брюшным тифом будет проводить все время в постели, то это чревато появлением пролежней. Чтобы не допустить осложнений брюшного тифа, необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу, который поставит диагноз и назначит соответствующие методы избавления от недуга.
Лечение брюшного тифа
Вся терапия брюшного тифа проводится исключительно в условиях инфекционных стационаров. Лечение проводится комплексно и включает этиотропную (брюшнотифозную вакцину) и антибактериальную терапию.
Для лечения брюшного тифа отдается предпочтение цефтриаксону, цефиксиму, ципрофлоксацину, офлоксацину, пефлоксацину. Антибактериальная терапия проводится длительно (до десяти суток после стабилизации температуры больного).
При легких формах заболевания возможно применение азитромицина.
В обязательном порядке проводится дезинтоксикационная терапия растворами Рингера, реамберина, реополиглюкина и т.д.
Симптоматическая терапия направлена на поддержание давления, купирования гипотермии, профилактику и лечение осложнений.
Справочно. Длительность лечения при брюшном тифе составляет не менее двадцати пяти дней (при легких формах инфекции). Все это время больные должны находиться в стационаре. При тяжелом течении болезни, длительность лечения может составлять более сорока пяти дней.
Прогноз
Прогноз зависит от того, своевременно ли лечится зараженный человек антибиотиками. При лечение антибиотиками прогноз хороший, только менее 1% людей умирают из-за инфекции. Без лечения антибиотиками перспективы могут быть плохими, и 10—20% людей умрут из-за осложнений.
Также доступна вакцинация, которая обеспечивает защиту от брюшного тифа. Поскольку в России такое случается редко, вакцинация против брюшного тифа обычно не проводится в рамках программы иммунизации детей.
Рекомендуется сделать прививку, если путешествуете в те части света, где широко распространена тифозная лихорадка.
Основная симптоматика
Тиф – что такое за болезнь? Разбираемся с этим далее. Сейчас же хочется рассмотреть основную симптоматику, которая проявится у человека в случае его заражения. Обязательно стоит отметить, что признаки болезни не будут заметны сразу же после заражения. Так, они проявятся в среднем на 7-14-м дне развития болезни. В таком случае человек может ощущать:
- Постоянную головную боль.
- Повышение температуры тела.
- Боли в животе.
- Расстройства стула. Чаще всего изначально бывают запоры, после которых следует жидкий стул.
- У больных нередко возникает сухой кашель.
- Могут проявляться розовые пятна, которые в основном концентрируются на спине, животе, а также на груди.
Пути передачи болезни
Брюшной тиф относится к антропонозным заболеваниям. Человек долгое время может быть носителем опасных бактерий, при этом у него будут отсутствовать симптомы. Выделяют три основных пути передачи брюшного тифа.
Способы попадания:
- Через загрязненную воду.
- При употреблении зараженных продуктов.
- От человека к человеку.
У детей брюшной тиф часто возникает в результате общения с больным ребенком либо при использовании общих игрушек и предметов обихода. Заражение также происходит при контакте с одной посудой, постельными принадлежностями, предметами быта. Нередко брюшной тиф передается воздушно-капельным путем.
Отравление водой происходит при купании в природных водоемах. Часто в них сливаются разные отходы и канализационные воды.
Спровоцировать заболевание способно сырое молоко. В подобном продукте бактерии быстро размножаются, а попав в организм нарушают работу внутренних органов. Рекомендуется помнить, что молоко должно проходить термическую обработку, только после этого его можно использовать для приготовления других блюд.
Брюшной тиф может развиться после употребления некачественных продуктов питания. Переносить опасных бактерий могут мухи на своих лапках. Требуется соблюдать правила приготовления и хранения кулинарии, чтобы избежать интоксикации.
Причины развития
Брюшной тиф у детей и взрослых развивается в результате проникновения в организм патогенного микроорганизма Salmonella typhi. Пути передачи инфекции уже хорошо изучены. Этот микроб способен провоцировать заболеваемость только у человека. Резервуаром инфекции выступают зараженные люди, которые страдают этим патологическим состоянием или же являются носителями.
Характеристики возбудителя
Salmonella typhi относится к грамположительным аэробам. Этот организм представляет собой подвижную палочку, имеющую от 10 до 12 жгутиков. Данный микроорганизм не способен формировать капсулы или споры. При этом для приобретения устойчивости к средам организма патоген может перетекать в L-клеточные формы. Это временное бесклеточное состояние. В такой форме данная палочка становится устойчивой и ко многим лекарственным средствам.
Salmonella typhi имеет О- и Н-антигены в своей структуре. При этом у сальмонеллы данной разновидности был выявлен особый антиген вирулентности, то есть высока вероятность мутационной трансформации организма.
Salmonella typhi отличается низкой устойчивостью к хлорсодержащим растворам и спирту. При этом данные бактерии способны на протяжении длительного времени сохраняться и размножаться в естественной среде и некоторых продуктах питания. Эти представители рода сальмонелл хорошо переносят низкие температуры.
Кипячение приводит к быстрой гибели данных микроорганизмов. При попадании в организм человека данные микроорганизмы поражают кишечник и клетки лимфатической системы, начиная стремительно размножаться. Инкубационный период развития брюшного типа составляет от 10 до 14 дней.
Как передается?
Существует несколько путей передачи возбудителя этого инфекционного заболевания. Наиболее часто бактерии передаются контактно-бытовым путем, т. е. при непосредственном контакте с зараженным человеком. Кроме того, патология может возникнуть при совместном использовании предметов обихода и гигиенических принадлежностей, на которые попали физиологические жидкости и фекалии, зараженные патогенной микрофлорой. В детских коллективах распространение сальмонелл нередко происходит через зараженные игрушки.
Очаговые эпидемии тифа нередко возникают при использовании людьми зараженной воды из источников, которые не проходят специальной химической обработки. К таким источникам относятся не только реки и озера, но и колодцы и скважины. В этом случае нередко выявляется поражение людей, которые употребляли воду из зараженных источников, а также их родственников, близко контактировавших с заболевшими.
Помимо всего прочего, передача сальмонелл может происходить через зараженные продукты. Особую опасность представляют блюда, не прошедшие термическую обработку. Распространение инфекции нередко происходит от людей, являющихся носителями инфекции, которые работают в сфере общественного питания. Имеются случаи внутриутробной передачи инфекции от женщин, являвшихся носительницами, к детям. Подобный тип передачи сальмонелл встречается крайне редко.
Особенности лечения
При наличии малейших подозрений на протекание брюшного тифа обязательно требуется срочная госпитализация больного в инфекционное отделение. Очень важно правильно наладить режим дня пациента. Для профилактики развития осложнений назначается соблюдение постельного режима вплоть до 7 дня нормализации температуры. Ходить пациенту разрешают только после 10-12 дня нормальной температуры.
Важно соблюдение строгой диеты. При этом пища обязательно должна быть жидкой, протертой, легкоусвояемой и содержащей все требуемые витамины. Обычно больному назначают кисломолочные продукты, бульоны, жидкие каши, измельченное мясо, соки.
Лечение брюшного тифа невозможно провести без приема антибиотиков. Тифозная палочка очень чувствительна к ампициллину, а также его производным, в частности, «Бисептолу» или «Левомицетину». Кроме того, существует специальная вакцина. Тяжесть протекания болезни обусловлена эндотоксином, именно поэтому проводится инфузионная терапия. По показаниям могут быть назначены сердечно-сосудистые препараты, витамины и снотворное.
Хороший результат дают средства народной медицины, однако они должны применяться в комплексе с медикаментозными препаратами. Также предварительно нужно проконсультироваться с доктором.
Примечания
- Song J, Willinger T, Rongvaux A, Eynon EE, Stevens S, Manz MG, Flavell RA, Galán JE.
A mouse model for the human pathogen Salmonella typhi. — Cell Host Microbe. 2010 Oct 21;8(4):369-76. - В. Н. Тимченко, Л. В. Быстрякова.
Инфекционные болезни у детей. —
«СпецЛит»
, 2001. — С. 285—296. — ISBN 5-299-00096-0. - Crump JA, Luby SP, Mintz ED. The global burden of typhoid fever. Bull World Health Organ 2004; 82: 346-353.
- Е. П. Шувалова.
Инфекционные болезни. —
«Медицина»
, 2005. — С. 70—88. — ISBN 522-504-00-63. - Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров.
Инфекционные болезни. —
«Медицина»
, 2003. — С. 64—73. — ISBN 5-225-04659-2. - Ж. И. Возианова.
Инфекционные и паразитарные болезни. —
«Здоров’я»
, 2000. — Т. 1. — С. 340—379. — ISBN 5-311-011-696. - «Энтеросорбция» под ред. проф. Н.А. Белякова — Л., 1991. — 336с.
Диспансерное наблюдение за переболевшими
Прекращение бактериовыделения бывает временным и через некоторое время (до нескольких лет) может возобновляться. Выписка реконвалесцентов осуществляется на фоне полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных посевов кала, мочи и однократного—желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры тела. После выписки из стационара переболевшие подлежат диспансерному наблюдению, по истечении 3 мес проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных результатах наблюдение прекращается. Реконвалесценты из числа работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности. В XX веке было известно несколько очагов заболеваний, вызванных здоровыми переносчиками, одними из самых известных здоровых носителей были так называемые Тифозная Мэри и Тифозный Джон.
Профилактика
Действенная и предупреждающая от заражение брюшным тифом мера – вакцинация против сальмонелл. Она проводится по эпидемическим показаниям и в районах с высоким уровнем заболеваемости. При необходимости первая прививка делается детям, достигшим двухлетнего возраста, вторичное введение препарата показано через год. По показаниям вакцинируют и взрослое население.
Важное правило профилактики брюшного тифа — следование элементарным основам гигиены. Сюда относится мытье рук и продуктов питания, кипячение проточной воды, адекватная термическая обработка мяса и рыбы, соблюдение их сроков годности.
Носитель возбудителя
К бациллоносителям относят недавно вылечившихся пациентов. После выздоровления человек длительное время остается заразным для окружающих.
Носителем вредного микроорганизма являются также привитые люди.
В редких случаях заболевание носит скрытый характер. У пациента отсутствуют интенсивные симптомы. Лечение проводят дома, не обращаясь к врачам и усугубляя общее состояние. В итоге заболевают члены семьи и другие люди. Чаще всего заражение происходит через пищу и общие предметы быта.
Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?
Многим знакомы эти ситуации:
- Как только начинается сезон простуд — ваш ребенок обязательно заболевает
, а потом и вся семья. - Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой
. - Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый
, очень часто болезни берут верх над здоровьем. - Боитесь каждого чиха или покашливания.
Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!
Для Salmonella typhi характерна стабильная антигенная структура: наличие О и Н антигена. Только у возбудителя брюшного тифа есть так называемый антиген вирулентности (Vi антиген). В сложных диагностических случаях постановка серологических реакций именно с этим антигеном позволяет отличить собственно брюшной тиф от паратифов.
Отличить Salmonella typhi от других видов сальмонелл можно по определенным биохимическим свойствам. Микробиология, а точнее биохимия, возбудителя отражена в международной классификации сальмонелл Кауфмана.
Возбудитель брюшнотифозной инфекции хорошо растет на самых обычных (традиционных) питательных средах, но лучше всего на тех, в составе которых есть желчь. Характерных внешних особенностей колоний Salmonella typhi не описаны.
Этот микробный агент достаточно устойчив к действию факторов внешней среды. На протяжении нескольких месяцев сохраняет свою активность в воде (в том числе и в колодезной, и в водопроводной), на поверхности немытых фруктов, ягод и овощей. Достаточно быстро погибает при обработке высокой температурой, разнообразными дезинфектантами и ультрафиолетовым излучением.
Дифференциальная диагностика
Брюшной тиф дифференцируют от большого количества заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой и признаками интоксикации, в частности от:
- пневмонии;
- сепсиса;
- гриппа;
- сыпного тифа;
- бруцеллёза;
- лептоспироза;
- аппендицита;
- малярии;
- туберкулёза;
- инфекционного мононуклеоза;
- лимфогранулематоза.
Для подтверждения диагноза, особенно при стёртом или атипичном течении заболевания, обязательно проведение лабораторных исследований.
Отличия брюшного тифа от других заболеваний — таблица
| Брюшной тиф | Грипп | Пневмония | Аденовирусная инфекция | Туберкулёз | Малярия | |
| Сезонность | Летне–осенняя. | Зимняя. | Холодное время года. | Осенне-зимняя. | Отсутствует. | Май — сентябрь. |
| Озноб | Редко. | Часто. | Часто. | Нехарактерен. | Характерен. | Характерен. |
| Головная боль | Умеренная. | Сильная. | Умеренная. | Слабая. | Умеренная. | Сильная. |
| Боли | Нехарактерны. | Выражены. | Умеренные. | Возможны. | Возможны. | Выражены. |
| Длительность лихорадки | 4–6 дней, 5–6 недель. | До 5–6 дней. | 3–7 дней. | 3–14 дней. | Длительная. | До 3–4 нед. |
| Максимум лихорадки (срок) | Вторая неделя. | 1–2 день. | 3–5 день. | Не определён. | Не определён. | Во время приступа. |
| Кашель | Сухой, редкий. | Сухой, затем продуктивный | Сухой, затем продуктивный | Сухой, продуктивный | Сухой | Нехарактерен |
| Одышка | Отсутствует. | Возможна. | Характерна. | Отсутствует. | Характерна. | Во время приступа. |
| Кожа лица | Бледная. | Покрасневшая. | Покрасневшая. | Не изменена. | Бледная. | Краснеет во время приступа. |
| Оболочки глаз | Не изменены. | Склерит, конъюнктивит. | Покраснение. | Плёнчатый конъюнктивит. | Нет характерных изменений. | Склерит, конъюнктивит. |
| Лимфоузлы | Не увеличены. | Не увеличены. | Не увеличены. | Увеличены. | Возможна полиаденопатия (множественное поражение желёз). | Не увеличены. |
| Дыхание | Жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. | Жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. | Влажные хрипы, дыхательные шумы. | Жёсткое дыхание, сухие хрипы. | Жёсткое дыхание, единичные сухие и влажные хрипы. | Изменения не характерны. |
| Сердечный ритм | Относительная брадикардия. | Относительная брадикардия. | Тахикардия. | Изменения не характерны. | Тахикардия. | Тахикардия. |
| Гепатоспленомегалия (увеличение селезёнки и печени) | Типична. | Не наблюдают. | Редко. | Часто. | Возможна. | Постоянно. |
| Картина крови | Анэозинофилия (отсутствие в крови зернистых лейкоцитов), относительный лимфоцитоз. | Лейкопения, лимфоцитоз (увеличение в крови количества лимфоцитов). | Лейкоцитоз (рост количества лейкоцитов), увеличение СОЭ. | Неспецифичная. | Неспецифичная. | Анемия. |
Источники информации
| : неверное или отсутствующее изображение | В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 13 мая 2011 года . |
К:Википедия:Статьи без источников (тип: не указан)
Симптомы и особенности диагностики во время беременности
Проявления и диагностика брюшного тифа у беременных женщин ничем не отличается от вышеописанных. Но заболевание может протекать несколько дольше, чем обычно. Тем не менее это не значит, что оно не представляет угрозы для матери и плода.
Инфицирование брюшным тифом существенно повышает риск прерывания беременности и развития осложнений. Даже если плод удастся сохранить, и наиболее опасный период (вторая и третья неделя течения заболевания) пройдёт гладко, это не значит, что болезнь не скажется на здоровье ребёнка и родовой деятельности.
Лихорадка, характерная для патологии, может провоцировать гибель плода, особенно на ранних сроках
Профилактика сыпного тифа
Для профилактики сыпного тифа используют изоляцию и госпитализацию зараженного населения, а параллельно проводят ряд мероприятий против педикулеза (переносимого вшами заболевания).
В качестве плановой программы медицинскому осмотру подлежат все дети в дошкольных учреждениях и школах. При выявлении хотя бы одного случая заражения проводится дезинфекция помещений, где последнее время пребывал человек, его личных вещей и осуществляется осмотр лиц, его окружавших.
Профилактика сыпного тифа включает в себя также мероприятия локального и регионального масштаба по выявлению и обеззараживанию очагов скопления вшей. Нередко прибегают к вакцинации населения против данного заболевания. Лицам в возрасте от 16 до 60 лет делаются плановые прививки против сыпного тифа.
Диагностика
Основными методами диагностики брюшного тифа являются:
- лабораторные анализы;
- бактериологические исследования крови, кала, мочи, дуоденального содержимого;
- серологические реакции.
Лабораторная
Стандартными методами диагностики большинства заболеваний, в том числе и брюшного тифа, являются общие анализы крови и мочи — ОАК и ОАМ. Для их взятия и получения результатов требуется немного времени, поэтому благодаря им можно получить первую информацию о состоянии пациента в течение нескольких часов после обращения в медицинское учреждение. Впоследствии их назначают для отслеживания динамики течения заболевания с разными интервалами.
Для брюшного тифа характерно увеличение:
- скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
- количества лейкоцитов в первые дни (впоследствии их уровень опускаются ниже нормы);
- количества лимфоцитов;
- количества тромбоцитов.
Анализ мочи показывает повышение количества белков, цилиндров и эритроцитов.
Бактериологическая
Выделение брюшнотифозных палочек в испражнениях и крови является одним из основных методов подтверждения диагноза, особенно на фоне характерной клинической картины. Поэтому кровь для микробиологического исследования берут сразу же после обращения больного за медицинской помощью.
Чтобы выделить гемокультуру, 10 мл крови помещают на 100 мл питательной среды, содержащей жёлчь. В лаборатории флаконы с посевами помещают в термостат, периодически делая пересевы. Окончательные результаты анализа готовы через 7 дней, хотя через 3 дня можно получить промежуточные данные.
Внешний вид колоний тифозной палочки на агаре
Обнаружить возбудитель заболевания в крови можно в течение всего лихорадочного периода. Поэтому при необходимости исследование неоднократно повторяют.
Выделить тифозные палочки из кала и мочи можно на любом этапе заболевания, включая первые дни после заражения, но обычно исследование проводят со второй недели течения болезни, а затем многократно повторяют вплоть до выписки из стационара. Для этого взятые образцы высеивают на плотные питательные среды, в результате чего на них вырастают колонии возбудителей болезни.
Предварительные результаты бактериологических исследований можно получить спустя 2 дня после взятия материала, окончательный — через 4 дня.
Серологическая
Данный вид диагностики информативен уже с конца первой недели течения заболевания. Его суть состоит в проведении так называемой реакции Видаля — методе обнаружения антител (агглютининов). Исходным материалом для них является венозная кровь. Но поскольку в связи с индивидуальными особенностями пациентов нарастание концентрации антител до минимальных диагностических значений может задерживаться, методы серологической диагностики применяются лишь в качестве вспомогательных при выявлении брюшного тифа. Серологические реакции повторяют на 3–4 неделе. По ним оценивают динамику течения заболевания. Результаты анализов, как правило, готовы через 18–20 часов.
С первых дней можно обнаружить возбудителей заболевания в биологических жидкостях путём проведения иммунофлуоресцентной микроскопии и иммуноферментного анализа (ИФА). В их основе лежит выявление специфических антигенов в биологических образцах, при этом они отличаются высокой чувствительностью, благодаря чему данные анализы можно сдавать для экспресс-диагностики при эпидемиях.
Виды сыпного тифа
Ученые разделяют заболевание на 2 типа:
- Эндемический сыпной тиф (крысиный);
- Эпидемический сыпной тиф.
Возбудителями болезни первого типа являются риккетсии R. Mooseri. На территории США каждый год сыпным тифом заболевают около 40 человек. Наибольшее число больных зафиксировано в регионах с теплым климатом, особенно в теплое время года и в сельской местности. Симптоматика и течение болезни намного легче, чем в случае с эпидемическим сыпным тифом. А заражается человек при укусе крысиными блохами – разносчиками вируса.
Эпидемический сыпной тиф известен также как европейский, классический или вшивый тиф, а также как тюремная или корабельная лихорадка. Возбудителем заболевания является Rickettsia prowazekii.
