Особенности ишемической болезни сердца: чем опасна, симптомы, как лечить патологию

Ишемическая болезнь сердца или ИБС — один из самых распространенных и серьезных кардиологических недугов, отличающийся непредсказуемостью и тяжестью проявлений. Жертвами этой болезни чаще всего становятся мужчины активного возраста — от 45 лет и старше.

Инвалидность или внезапная смерть — весьма вероятный исход при ИБС. Только в нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тыс. летальных исходов, вызванных различными формами ишемии. В мире смертность от этого заболевания составляет почти 70%. Поэтому столь важно регулярное наблюдение у кардиолога!

Развитие ИБС провоцируется дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания сердечной мышцы является сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза (атеросклеротические бляшки в просвете сосудов), атеротромбоза и (или) спазма.

Патологический процесс может затрагивать как одну, так и сразу несколько артерий (многососудистое поражение). Значительные сужения коронарных артерий затрудняют нормальную доставку крови к волокнам миокарда и вызывают появление болей в сердце.

Без надлежащего лечения и врачебного контроля коронарная ишемическая болезнь сердца, вызванная дефицитом кислорода и питательных веществ, способна привести к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Классификация ИБС у женщин

Формы ИБС, исходя из течения болезни:

1. Стадия № 1 – первичная. Протекает на начальной стадии недуг без симптомов, но первые признаки проявляются после активных физических действий. Чаще всего это слабый болевой синдром в области грудины.
2. Стадия № 2 характеризуется усилением и учащением болевого синдрома на фоне незначительных физических движений.
3. Стадия № 3 – дискомфортные ощущения возникают во время ходьбы, больная уже не может безболезненно подняться на 2-ой этаж. Чувствует себя ослабленной.
4. Стадия № 4 – боль в грудине давящего, острого и длительного характера. Возникает даже в спокойном состоянии.

Классификация по болезням:

1. Инфаркт миокарда, при котором отмирают ткани миокарда (подвергаются некрозу). Симптомы ярко выраженные, боль устранить обычными сердечными препаратами невозможно. Влечет за собой летальный исход.
2. Еще одно опасное заболевание – внезапная коронарная смерть. Протекает бессимптомно, приступ возникает внезапно. Особенность – потеря сознания на длительное время (до 60-ти минут). Чаще всего возникает после гипертонических приступов.
3. Сердечная недостаточность возникает на фоне острого дефицита крови в коронарной артерии.
4. Стенокардия стабильной или нестабильной формы. Максимальная длительность болевых ощущений составляет 15 минут. При стабильной стенокардии боль можно купировать препаратами, при нестабильной – невозможно. Особенность – распространение дискомфорта в область шеи.
5. При безболевой ишемии специфические признаки отсутствуют.
6. Постинфарктный кардиосклероз всегда проявляется после перенесенного инфаркта на фоне рубцевания соединительных тканей, которые появляются на некротизированных участках сердечной мышцы.

Виды ИБС по ВОЗ

Клиническое течение, признаки и терапия ишемической болезни сердца во многом зависят от ее формы. Существует несколько классификаций данного недуга, но наиболее распространенной является классификация ВОЗ, которая была утверждена около 40 лет назад, но до сих пор используется кардиологами всего мира.

Классификация ИБС

Стенокардия напряжения

Данный термин означает разновидность заболевания, которое проявляется загрудинными болями, отдающими в левую руку, область живота и челюсть. Ее особенность заключается в том, что приступы возникают как следствие физических или эмоциональных нагрузок, продолжаются недолго и купируются с помощью сердечных препаратов. Стенокардия напряжения, в зависимости от особенностей симптоматики, делится на несколько видов: впервые возникшая форма, стабильная, нестабильная, вазоспастическая, постинфарктная.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Впервые возникшая стенокардия. Недуг обычно диагностируется у людей старше 40 лет после появления первых признаков, которые продолжаются от 4 до 6 недель. Приступы могут возникать как после физических и эмоциональных нагрузок, так и в состоянии покоя или даже во время ночного отдыха. Как правило, через несколько месяцев данная форма ИБС перетекает в другую – стабильную, нестабильную и т. д.

Впервые возникшая стенокардия

Стабильная стенокардия. Самая распространенная разновидность заболевания, которая диагностируется чаще других. Стабильная стенокардия проявляется классическими симптомами (загрудинные боли, нарушения дыхания, аритмия) после физического напряжения.

Таблица. Классы стенокардии и их клиническое течение.

Схема приступа стенокардии

Нестабильная стенокардия. Данная форма болезни отличается непредсказуемым течением, поэтому несет с собой больший риск развития осложнений, чем стабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия. Относится к категории нестабильных стенокардий. Ключевая особенность – стремительное клиническое течение, в ходе которого симптомы постепенно усугубляются. Прогрессирующая форма заболевания может возникнуть из стабильной формы вследствие увеличения атеросклеротических бляшек или возникновения тромба в артериях. О ее развитии свидетельствует резкое ухудшение состояния пациента – приступы становятся более интенсивными, а лекарства, которые раньше снимали симптомы, перестают действовать. Прогрессирующая стенокардия характеризуется мучительными болями, к которым присоединяется рвота, тошнота, ощущение удушья.

Подъем ST при остром инфаркте миокарда

Постинфарктная стенокардия. Развивается после инфаркта миокарда и свидетельствует о возможности рецидива.

Вазоспастическая стенокардия. Причина вазоспастической формы заболевания, которую еще называют стенокардией Принцметала – сильное сужение коронарных сосудов. Приступы могут развиваться в любое время (чаще всего утром или ночью), не связаны с физическими нагрузками и сопровождаются сильными болями.

Вазоспастическая стенокардия на ЭКГ

Важно! Классификацию стенокардии можно считать условной, так как одна форма заболевания может проявляться у пациентов по-разному (в зависимости от возраста, общего состояния организма и т. д.) и достаточно быстро перетекать в другую.

Безболевая форма ИБС

Данная форма ИБС диагностируется у 20-40% пациентов и имеет неблагоприятный прогноз, так как часто приводит к инфаркту миокарда и смертельному исходу. Ее опасность заключается в том, что после физических нагрузок пациенты ощущают не боль, а легкую одышку или нарушение ЧСС, поэтому списывают дискомфорт на усталость или другие факторы. Безболевая форма ишемической болезни регистрируется на ЭКГ, но зачастую диагностируется случайно, при плановых или профилактических осмотрах. Она может как выступать самостоятельной патологией, так и сопровождать другие формы недуга.

Нарушение сердечного ритма

Форма ИБС, которая имеет множество проявлений и вариантов клинического течения. Ее распространенные причины – нарушение проводимости импульсов в сердечно-сосудистой системе и ухудшение кровообращения в крупных сосудах, реже в основе патологии лежат метаболические или гормональные нарушения. Она проявляется у 4/5 пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца и ощущается как перебои сердечных сокращений, замирание или клокотание в груди.

Нарушение сердечного ритма

Инфаркт миокарда

Одна из самых опасных форм заболевания, которая развивается после продолжительной ишемии и характеризуется отмиранием отдельных участков миокарда. В зависимости от степени и масштаба поражения сердечной мышцы, инфаркт может быть крупно- или мелкоочаговым. Крупноочаговая патология поражает весь мышечный слой стенки миокарда и в 30% случаев приводит к летальному исходу даже после своевременной госпитализации больного. Мелкоочаговый инфаркт затрагивает небольшие «островки» мышечных тканей и имеет более благоприятный прогноз, но в итоге может трансформироваться в обширное поражение.

Инфаркт миокарда

Постинфарктный очаговый кардиосклероз

В ходе рубцевания тканей после развития инфаркта пораженная ткань меняется на соединительную, которая не может обеспечить нормальную работу сердца. После этого развивается сердечная недостаточность, а самочувствие больного и деятельность сердечно-сосудистой системы ухудшается, из-за чего требуется поддерживающая терапия. Согласно классификации ВОЗ, постинфарктный очаговый кардиосклероз выделяют в отдельную форму ИБС.

Постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма передней стенки левого желудочка

Внезапная сердечная смерть

Самый тяжелый вариант течения ишемической болезни сердца. В данном случае летальный исход наступает сразу или на протяжении 5-6 часов после начала приступа. Причины смерти – нарушения сократимости сердца, закупорка артерий, электрическая нестабильность сердечной мышцы и другие дефекты. Иногда внезапной смерти пациента предшествует тяжелая физическая нагрузка или прием алкогольных напитков.

Внезапная сердечная смерть

Причины возникновения

Основная причина развития ИБС – закупорка коронарных артерий, из-за чего нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Предшествовать этому могут такие факторы и причины:

1. Наследственная предрасположенность, при которой нарушен липидный, белковый и углеводный обмен веществ.
2. Высокий уровень липопротеинов с низкой плотностью.
3. Сахарный диабет.
4. Артериальная гипертония и атеросклероз коронарных сосудов.
5. Малоподвижность образа жизни, из-за чего возникают застойные явления и повышаются нагрузки на сердце.
6. Возрастная категория старше 45-ти лет.
7. Наличие вредных привычек и авитаминоз.
8. Частые стрессы, переживания, волнения, депрессии и любые переизбыточные эмоции.
9. Занятия силовыми видами спорта.
10. Варикозное расширение вен, тромбоз, плохая свертываемость кровяной жидкости.
11. Неправильное питание – злоупотребление жирной, острой и вредной продукцией, на фоне чего образуют холестериновые бляшки.
12. Инфицирование такими бактериями, как хеликобактер пилори, цитомегаловирус и прочее.
13. Ожирение.
14. Нарушение гормонального фона.

В группу риска входят женщины, имеющие заболевания и факторы, перечисленные в причинах. А именно – алкоголички, диабетики, гипертоники, пожилые представительницы, с нестабильным психоэмоциональным фоном и т. д.

Прогноз и профилактика

Кардиологи отмечают, что ИБС имеет неблагоприятный прогноз. Если пациент соблюдает все назначения, течение заболевания становится не таким тяжелым, но оно не исчезает полностью. Среди профилактических мер эффективно ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность).

Всем лицам, которые предрасположены к развитию недуга, рекомендовано регулярно посещать кардиолога. Это позволит сохранить полноценное качество жизни и улучшит прогноз.

Полезное видео о том, что это за диагноз — «ишемическая болезнь сердца», рассказаны все подробности о причинах, симптомах и лечении ИБС:

Сопутствующие симптомы

При ишемическом заболевании сердечной мышцы симптоматика неотличима от патологий сердца, поэтому распознать болезнь на ранних стадиях, зачастую, невозможно. Но для ишемии характерны болевые синдромы в области сердца, которые иррадиируют в руку слева, шею, плечо, спину. Обязательно возникают приступы стенокардии и аритмии.

К ним присоединяются такие сопутствующие симптомы:

• одышка;
• чувство тревожности, беспокойства, страха;
• тошнота и рвотные позывы;
• слабость и недомогание;
• снижение работоспособности;
• обморок;
• скачки артериального давления (понижение или повышение);
• усиление потоотделения, чаще всего пот холодный;
• побледнение кожного покрова;
• немота в конечностях;
• понижение температуры тела;
• замирание сердца;
• усиленное сердцебиение;
• головокружение.

Боль возникает после физических нагрузок, психоэмоциональных всплесков, при поднятии тяжести.

Ишемия нижних конечностей

Представленный характер заболевания диагностируется достаточно часто. Обычно ишемия нижних конечностей проявляется развитием болевых синдромов в мышечных структурах. Дискомфорт усиливается ближе к вечеру, а также во время ночного отдыха. Ведь в это время отсутствует двигательная активность и поврежденные ткани недостаточно насыщаются питательными веществами и кислородом.

При отсутствии лечения на отдельных участках кожи может наблюдаться формирование трофических язв. Чаще всего такие новообразования возникают на пальцах ног и стопах. Больной теряет способность к нормальному передвижению, чему препятствует развитие болевого синдрома. Финалом может стать потребность в частичной ампутации тканей либо всей конечности.

Особенности женской ишемии

Женщины болеют ИБС практически в 2 раза реже мужчин. Связано это с тем, что женский организм вырабатывает эстрогены – специфические половые гормоны (эстроны, эстриолы, эстрадиолы), которые направлены на защиту стенок кровеносной системы от атеросклеротического поражения. Развивается ишемия у женщин в более поздней возрастной категории, начиная с 45-ти лет (у мужчин может появиться в молодости).

Особенности женской ишемии:

• если это инфаркт миокарда, то проявляется он более остро, чем у мужчин;
• высокий риск летального исхода;
• стенокардия присутствует в основном нестабильной формы;
• симптомы могут проявлять себя даже во время сна, то есть нет суточной принадлежности;
• приступы длятся долго;
• сердечные препараты помогают в редких случаях.

У женщин, кроме боли, другие признаки проявляются редко или они напоминают симптомы менопаузы. По этим причинам ранняя диагностика ИБС исключается. Немаловажную роль играет подверженность эмоциональным перепадам, что только усугубляет положение и провоцирует сердечный приступ.

Профилактические мероприятия

Всем известно, что болезнь намного легче предупредить, чем прикладывать неимоверные усилия и деньги для возврата здоровья, поэтому нужно вовремя обращать внимание на еле заметные симптомы патологии сердца и стараться предотвратить возможное их усугубление.

Желательно вести здоровый образ жизни, основными направлениями которого являются:

• Воздержание от табакокурения (в том числе и пассивного). Интересно, что возможность смерти у тех, кто отказался от этой пагубной привычки, снижается в 2 раза в течение 2 лет.
• Отказ от употребления алкоголя либо значительное его уменьшение. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения максимальная доза, даже если нет патологии сердца, составляет бутылка сухого вина за неделю.
• Умеренные физические нагрузки. В соответствии с развитием ишемии сердца разрабатываются индивидуальные программы тренировок, которые надобно выполнять. Важно ежедневно совершать пешие прогулки, выполнять несложную работу по дому.
• Употреблять в пищу только полезные продукты. Необходимо отказаться от еды, в которой содержаться искусственные красители и консерванты, жирной, жареной, острой, солёной, свести к минимуму употребление сладкого. Рацион при патологии сердца должен базироваться на свежих овощах и фруктах, злаковых культурах, нежирных сортах мяса и рыбы.
• Борьба с лишним весом, особенно для больных ишемией сердца. Нагрузки должны быть умеренными и согласованы с врачом.

Возможные осложнения и последствия для женщины

Любые нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы могут привести к летальному исходу, особенно, если это ИБС. Основные осложнения:

1. Кардиосклероз после инфаркта является одновременно формой болезни и последствием. Так как при этом состоянии образуются рубцы, это чревато развитием сердечной недостаточности.
2. Сердечная недостаточность в хронической форме может привести к смерти больного.
3. Сердечная недостаточность в острой форме развивает отёк легких.
4. Кардиогенный шок характеризуется резким снижением артериального давления, на фоне чего кровообращение замедляется в значительной степени. Далее происходят дистрофические нарушения с очагами некроза в разных системах организма. На этом фоне возникает недостаточность почечная и печеночная, отёк легких, патологические изменения в центральной нервной системе.
5. Аритмические приступы, усугубляющие состояние здоровья больного.
6. Внезапная остановка сердца.

Новые формы ИБС

В 1997 году кардиологи всемирной организации здравоохранения пересмотрели классификацию ИБС и пришли к выводу, что существует несколько вариантов течения недуга, которые следует выделить отдельно от других.

Гибернирующий миокард

Вследствие продолжительной или острой ишемии в сердце происходят изменений, которые приводят к серьезным последствиям, ухудшению работы миокарда и самого органа. Ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, что провоцирует развитие сердечной недостаточности и ишемической кардиомиопатии. Синдром гибернирующего миокарда является обратимым нарушением – с помощью соответствующего лечения можно восстановить нормальную деятельность сердечной мышцы.

Гибернирующий участок миокарда сохраняет жизнеспособность, но перестает сокращаться. Он как бы балансирует между жизнью и смертью

Синдром Х

Под данным термином подразумевают группу сердечно-сосудистых нарушений, которые характеризуются нарушением кровообращения в миокарде и развитием соответствующих симптомов (слабость, дискомфорт в области грудины, одышка), но лабораторные исследования показывают, что коронарные артерии в норме. Причины синдрома Х до сих пор не выяснены – врачи считают, что в его основе лежит нарушение функций мелких артериальных мышц в структуре сердца, но эта гипотеза нуждается в подтверждении.

Кардиальный синдром Х

Оглушенный миокард

Состояние возникает, когда из-за серьезного нарушения кровотока происходит инфаркт, но клетки миокарда не погибают. Оглушенный миокард – серьезное нарушение, причем особую опасность оно представляет для людей, у которых миокард работает плохо вследствие генетических особенностей организма. При правильном лечении функцию сердечной мышцы можно восстановить, но восстановление занимает несколько месяцев.

Оглушенный миокард

Какой врач занимается лечением?

Лечением сердца занимается кардиолог, но перед первым его посещением нужно обратиться к участковому терапевту, который проведет предварительное обследование.

Дополнительно в зависимости от причины ишемического заболевания сердца пациента могут направить к узкоспециализированным врачам. Например, при сахарном диабете – к эндокринологу.

Ишемия головного мозга

Если наблюдается ухудшение кровоснабжения участков тканей головного мозга, человек начинает страдать от потери памяти, регулярно ощущает нехватку воздуха, испытывает трудности в координации движений. Также последствием ишемии мозга становится частичное рассеивание внимания.

Развитие ишемии головного мозга представляет крайнюю опасность для человека. Поскольку могут происходить необратимые изменения в клетках этого жизненно важного органа. При возникновении первых признаков недуга больного необходимо срочно госпитализировать. Рассчитывать на положительные изменения в данном случае можно исключительно при проведении терапии в условиях стационара. Только так врачи получат возможность отслеживать общее состояние пациента и принять меры, направленные на замедление прогресса недуга.

Диагностика

На первичном обследовании врач собирает анамнез – опрашивает больного о характере болевого синдрома, наличии сопутствующих признаков. Обязательно изучает историю перенесенных болезней и хронических патологий. После этого проводятся такие диагностические мероприятия:

1. Измерение артериального давления.
2. Электрокардиограмма и эхокардиография, что позволит структурно изучить состояние сердца.
3. Для проверки кровеносных сосудов и крови назначают ангиографию, коагулограмму.
4. Обязательно нужно сдать кровь на общие и биохимические показатели, благодаря чему выявляется содержание в биологическом материале тех или иных веществ.
5. Для оценки уровня лейкоцитов и прочих веществ осуществляют сбор мочи.
6. Дополнительно могут провести рентгенографию, пункцию щитовидной железы и прочее.

Диагностика ишемической болезни сердца

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

• клинические и биохимические анализы крови;
• исследование крови на маркеры инфаркта миокарда;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (Эхо-КГ);
• СМАД;
• ЭКГ с нагрузкой;
• коронароангиография (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий).

Лечение традиционными способами

Для того чтобы минимизировать развитие осложнений и максимально быстро устранить ишемию, применяется комплексная терапия, которая включает в себя прием препаратов, соблюдение диеты, физические нагрузки и прочее.

Медикаментозная терапия:

1. Для снижения частоты сердечных сокращений кардиолог назначает бета-адреноблокаторы. Это может быть Акридилол, Конкор, Беталок.
2. Чтобы предупредить образование тромбов, необходимы кроворазжижающие средства – антиагреганты. Препараты: Клопидогрел, Аспирин, Ацекардол.
3. Для понижения холестеринового уровня применяют статины и фибраты. В первую группу входят такие лекарства, как Аторвастатин, Ловастатин, Розувастатин. Ко второй относится Трайкор, Липонор, Гемфиброзил.
4. На сократительные способности гладкой мускулатуры кровеносной системы влияют нитраты: Мононитрат, Изосорбид, Нитроглицерин. Препараты разгружают миокард.
5. Обязателен прием антикоагулянтов – Гепарин.
6. Диуретические средства понижают АД и выводят излишнюю жидкость из организма: Фуросемид, Индапамид, Лазикс.
7. Для снижения кровяного давления используют ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл.

Хирургическое вмешательство:

1. Ангиопластическое стентирование открывает просвет в коронарной артерии в местах скопления холестериновых бляшек, благодаря чему восстанавливается нарушенное кровоснабжение сердечной мышцы.

Операцию проводят под анестезией. После введения наркоза хирург делает разрез в артерии, вводит туда миниатюрную трубку и специальный баллончик, который раздувают. Вследствие таких действий открывается просвет. Далее врач вводит металлический стент и устанавливает его в вене для поддержания сосуда в нормальном положении (чтобы он снова не сузился).

1. Аортокоронарное шунтирование предполагает создание нового обходного пути (сосуда). Этот шунт устанавливается между главной артерией и коронарной.
2. Реваскуляризация артерии – накладывается анастомоз с внутренними грудными артериями.
3. Пересадка сердца.

Лечение

Направление выбранной терапии при сердечной патологии зависит от вида и стадии запущенности, но существует ряд принципов, на которых она базируется.

Лечение ишемии сердца с помощью лекарств. Назначаются антиагреганты (для снижения тромбообразования), β-адреноблокаторы (для уменьшения силы сердечных сокращений, её частоты, угнетения проводимости сердца), гипохолестеринемические препараты (для снижения уровня холестерина в крови). Нитраты, диуретики, препараты против аритмии прописываются при неимении противопоказаний.

Немедикаментозное лечение ишемии сердца включает в себя коррекцию образа жизни и внесение изменений в рацион. А также необходимо снизить режим нагрузок, так как при физической активности потребность в кислороде и кровоснабжении возрастает. Сердечная мышца испытывает нагрузку при значительном содержании воды и соли, поэтому употребление этих продуктов ограничивают. Для нормализации веса и уменьшения степени развития атеросклероза следует придерживаться низкожировой диеты.

Организация питания при сердечной патологии происходит с целью поддержания равновесия между энергией, поступающей с пищей, и расходуемой.

Аортокоронарное шунтирование (восстановление сердечной мышцы путём хирургического вмешательства), осуществляется при отсутствии улучшений от медикаментозной терапии.

Коронарная ангиопластика (эндоваскулярные методики). Выполняется с целью расширения сосудов сердца.

Народные средства

Средства народной медицины применяют в качестве вспомогательных элементов лечения. Они направлены на укрепление миокарда, ускорение кровообращения и улучшение функциональности сердца. Рецепты:

1. Самым полезным считается отвар из боярышника и шиповника. Плоды заваривают стандартным способом и принимают в течение дня.
2. Смешайте валериану, мелиссу и семена тмина. На стакан кипятка Вам понадобится 1 ст. л. сбора. Пить дважды в день по 100-150 мл.
3. Отлично помогает чеснок. Для этого измельчите 50 грамм зубчиков, залейте водкой (200 мл) и дайте настояться 3-5 суток. Принимать максимум по 7-8 капель в день. Настойку можно добавить в воду или молоко.
4. Измельчите 10 лимонов вместе с цедрой, добавьте литр мёда и 5 головок чеснока. Отставьте для настаивания на неделю в темное место. Принимать ежедневно по две ложки натощак.
5. Ингаляция. Купите 10 грамм корня хрена, залейте кипящей водой (300-400 мл) в термосе, дайте настояться пару часов.

Профилактика ИБС

Существует несколько мер профилактики ишемии сердца. При безболевой форме ИБС они направлены на торможение атеросклеротических явлений. Основные направления профилактики ишемии любой степени:

• организация правильного чередования отдыха и труда;
• полный отказ от курения;
• снижение употребления алкоголя до минимума (20 г/сутки)
• оздоровительные аэробные нагрузки (бег, плавание, аэробика, теннис и прочие);
• снижение уровня сахара и холестерина в крови;
• нормализация пищевых привычек посредством здорового питания:
• расчет калорий суточного рациона для снижения массы тела.

Меры профилактики

Для предупреждения развития ишемии у женщин, нужно придерживаться таких профилактических действий:

1. Не употребляйте алкоголь, бросьте курить.
2. Занимайтесь умеренными видами спорта. Больше гуляйте пешком по свежему воздуху. Если нет возможности посещать спортзал, поднимайтесь на свой этаж пешком, в выходные дни отправляйтесь на природу, где нужно активно проводить время.
3. Питайтесь правильно.
4. Потребляйте достаточное количество жидкости.
5. Избегайте стрессовых ситуаций.
6. Боритесь с ожирением.
7. Своевременно лечите заболевания.
8. Большую часть блюд потребляйте до обеда. Это позволит снизить нагрузку на миокард.

Причины

Зачастую проявляется ишемия в возрасте 40-50 лет. Порядка 90% всех зарегистрированных случаев развития недуга приходится на людей, у которых наблюдается прогрессирующее сужение стенок коронарных артерий. Обычно это происходит на фоне развивающегося атеросклероза.

Помимо вышесказанного, болезнь ишемия может проявляться в случаях:

• Резкого спазма сосудов.
• Индивидуальной склонности организма к образованию тромбов по причине ухудшения свертываемости крови.
• Нарушения циркуляции телесных жидкостей в коронарных сосудах на микроскопическом уровне.

Образ жизни пациентов

Лечение ИБС требует от пациентов весомого внимания к стилю жизни и типу питания. Второй по важности момент – приверженность человека к лечению, ведь таблетки нужно принимать регулярно и длительно. Ответственное отношение к предписаниям врача может продлить длительность качественного периода жизни на 10-20%. Важным шагом будет нормализация биологического цикла сна и бодрствования, отказ от табака и алкоголизма.

При физических и эмоциональных нагрузках миокарду приходится сложней из-за растущих трат кислородного топлива. А при несостыковке запросов и резервов у человека проявятся симптомы ишемии. Поэтому нужно контролировать свои чувства и физические порывы, но не забывать о здоровой культуре тела.

Принципами составления рациона будут:

• снижение потребления натрия (кухонная соль);
• отказ от животной пищи (красного мяса, прежде всего);
• табу на копчености, жареную и жирную пищу;
• исключение быстрых углеводов (мучное и кондитерка).

Лишний вес нужно убирать, не откладывая дело на потом. Это основное условие, которое поможет нормализовать состояние и уменьшить количество необходимых для приема препаратов.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причинами развития ишемии является атеросклероз артерий разных степеней сложности, от наличия бляшек до полной закупорки просветов. В таком случае развивается заболевание с названием «стенокардия напряжения».

Также на фоне атеросклеротических изменений могут возникать спазмы коронарных артерий, вследствие которых наступают самые часто встречающиеся формы ИБС – это стенокардия, аритмия, гипертония.

К факторам, способствующим развитию этого заболевания, относятся:

• Артериальная гипертония, которая увеличивает шансы возникновения ишемии в 5 раз.
• Гиперлипидемия вызывает развитие атеросклероза и, как следствие, ишемии.
• Курение. Никотин вызывает стабильное сокращение мышечных тканей сосудов, ухудшая кровообращение во всем организме.
• Нарушение толерантности к углеводам в результате заболевания сахарным диабетом.
• Ожирение и гиподинамия становятся предпосылками развития ишемии.
• Наследственность и пожилой возраст.

Классификация

«ИБС: что это такое?» — возникает вопрос у человека и его родственников, если врачом вынесен такой диагноз. Чтобы понять, какие риски возникают у больного, необходимо обратиться к рекоммендациям ВОЗ по выделению и систематизации форм заболевания:

• Коронарная смерть или остановка сердца развивается, как правило, внезапно и является непредвиденным состоянием. В случае, если такой пациент находится в удалении от других людей и не способен вызвать помощь, может наступить внезапная смерть после сердечного приступа.
• Стенокардия, которая бывает стабильной, послеинфарктной, спонтанной.
• Безболевая форма ишемии.
• Инфаркт миокарда.
• Кардиосклероз постинфарктный.
• Аритмия.
• Сердечная недостаточность.

Хроническая форма ишемии

А что такое ишемия хроническая? Если заболевание развивается в данной форме, наблюдается постепенное, едва заметное снижение уровня кровотока в поврежденной зоне тела. С течением времени могут происходить необратимые изменения на ограниченных участках тканей. Впрочем, такие патологические процессы достигают своего апогея на протяжении более длительного периода по сравнению с ишемией, которая протекает в острой форме.

Одышка

Одышка – симптом, ощущающийся, как нехватка воздуха, невозможность сделать достаточно глубокий полноценный вдох. Такой тип одышки называется инспираторным ( в отличие от легочной экспираторной одышки с затрудненным выдохом). Одышка всегда свидетельствует о той или иной степени сердечной недостаточности.

• Одышка как эквивалент стенокардитических болей часто путают с проявлениями недостаточности кровообращения. Такая одышка не сопровождается настоящим укорочение дыхательного акта. Она купируется при устранении факторов, провоцирующих стенокардитический приступ и поддается воздействию нитроглицерином.
• Одышка при инфаркте миокарда – следствие острого расстройства кровообращения. Отмерший участок сердечной мышцы снижают способность миокарда сокращаться и проталкивать кровь, которая застаивается в легких. Плазма пропотевает в легочную ткань, развивается отек легкого по интерстициальному или альвеолярному типу. Помимо чувства нехватки воздуха и одышки появляются хриплое дыхание, которое клокочет и слышно на расстоянии, на сердцебиения, холодный пот. При альвеолярном отеке появляется значительное число розоватой пены изо рта.
• Острая сердечная недостаточность — если же на фоне затяжного приступа загрудинных интенсивных болей помимо одышки и чувства нехватки воздуха у человека надуваются вены шеи, синеет носогубный треугольник и конечности, появляется пульсация в надчревье – вероятно такое осложнение инфаркта, как острая недостаточность правого желудочка сердца.
• Хроническая сердечная недостаточность проявляется одышкой при слабости правых отделов сердца. При этом одышка сочетается с эпизодами кашля со скудной мокротой. Пациенту приходится спать на более высокой подушке, а то и вовсе занимать вынужденное сидячее положение. У пациентов бледно-синюшная кожа, синеватые кончики пальцев, носогубный треугольник. Одышка может смениться эпизодом удушья.

Меры предупреждения ишемии

Профилактика ишемии – это комплекс мер, устраняющих факторы риска возникновения заболевания и предотвращающих осложнения. В первую очередь, это изменение образа жизни и соблюдение несложных правил:

• Нельзя употреблять алкоголь в больших количествах, а от сигарет стоит отказаться вообще.
• Нельзя волноваться и раздражаться по мелочам – следует избегать стрессов и чрезмерного эмоционального напряжения.
• Нельзя избегать физических нагрузок — они должны быть строго дозированы и включать в себя регулярные кардиотренировки, плавание, гимнастику и др.
• Нельзя употреблять вредную пищу (жареное, острое, соленое) – следует включать в рацион больше каш, рыбы, фруктов и овощей.
• Нельзя переедать – необходимо поддерживать оптимальную массу тела и не допускать ожирения.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволит максимально исключить риск возникновения ишемии, даже при условии генетической предрасположенности.

Ишемия — весьма опасна и может привести к серьезным осложнениям. Однако, если больной соблюдает все предписания врача относительно лечения и мер профилактики, это обязательно убережет его от инфаркта миокарда и других серьезных последствий. Ни одно лечебное средство не сможет уберечь от ишемии, если больной не изменит своих привычек и не изберет здоровый образ жизни.

Отеки

Также признак острой или хронической сердечной недостаточности. Остро они возникают при инфаркте, хронически – при нарушениях сердечного ритма, постинфарктном кардиосклерозе. Наиболее типичны отеки при застое в большом круге кровообращения на фоне слабости левого желудочка сердца.

• Сначала появляется пастозность стоп, которая сменяется отеками сто и голеней, а при прогрессировании процесса и бедер.
• В дальнейшем отекают половые органы, передняя брюшная стенка. Может развиться и массированный отек, называемый анасаркой.
• Быстрое нарастание массы тела (ежедневно) говорит о скрытых отеках, расположенных в жировой клетчатке внутренних органов.
• Отечность почек приводит к уменьшению отделяемой мочи.
• Печень на фоне отека становится большой и плотной, выступает из-под реберной дуги и может болеть при нагрузках.
• Отечность увеличивается во второй половине дня, трудно поддается изолированному лечению мочегонными.
• Нарастающий застой крови может создать сложности с мозговым кровообращением, что приводит к нарушениям памяти, мышления, расстройствам сна.

Сердечная недостаточность разделяется на функциональные классы, позволяющие оценить устойчивость к нагрузкам, подобрать терапию и сделать прогноз на будущее.

• 1 функциональный класс позволяет переносить полный объем привычных нагрузок, Повышенная нагрузка проявляется одышкой.
• 2 класс дает одышку или сердцебиения только в нагрузке (в покое проявлений нет).
• 3 класс – появление проявлений при минимальных нагрузках и отсутствие их в покое.
• 4 класс дает симптомы в покое.

Клиника заболевания

Проявления могут всплывать комплексно или отдельно, зависит от формы болезни. Наблюдается четкая взаимосвязь между развитием болевых ощущений, локализованных в области сердца, и физической нагрузкой. Имеет место быть стереотипность их возникновения — после обильной пищи, при неблагоприятных метеоусловиях.

Описание жалоб на боль:

Более подробно о симптомах ишемической болезни сердца, в том числе о различиях признаков у мужчин и женщин и группах риска, мы рассказывали в отдельной статье.

Специалист, который способен помочь при развитии всех рассмотренных состояний, – это кардиолог. Своевременно обращение к медикам может сохранить жизнь.

Зависимость симптомов от вида ишемии

Признаки начинающейся дисфункции имеют следующие проявления: боль за грудиной, сжимающая или давящая, которая отдается в шею, нижнюю челюсть, левую руку, спину, живот. Заболевший испытывает недостаток воздуха.

Понятие ИБС объединяет патологические состояния сердца, имеющие свои симптомы и особенное лечение. Для установления клинической картины учитывается интенсивность, характер приступов, обусловленных видом ишемического поражения.

Диагностирование

Перед тем, как лечить ИБС, кардиолог назначает ряд диагностических мероприятий, направленных на выявление формы и стадии заболевания.

Как проходит диагностика ишемии:

• Составление анамнеза: выяснение жалоб и определение причин, приводящих к появлению заболевания, наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родни.
• Первичный осмотр: прослушиваются шумы в сердце, определяется наличие хрипов в легких, проверяется наличие отеков, измеряется давление.
• Назначение анализов крови и мочи. Исследования показателей позволяют установить признаки ишемической болезни сердца, обнаружить вероятные осложнения и предпосылки возникновения недуга.
• Электрокардиограмма: определяет электрическую активность сердца, выявляет нарушения в функционировании миокарда. Если ишемия проявляет себя исключительно при нагрузках, назначается ЭКГ с нагрузкой: больной выполняет определенные физические усилия, а прибор одновременно фиксирует показатели работы сердца.
• Эхокардиограмма. Ультразвуковые волны помогают исследовать в реальном времени работу сердечной мышцы: изучить внутри сердца потоки крови, оценить состояние сосудов, выявить возможно перенесенный инфаркт. Эхокардиограмму так же, как ЭКГ можно проводить с нагрузкой.
• Коронарография: оценивает состояние миокарда и нарушения проходимости сосудов путем введения в сосуды специального красителя. Процедура может вызывать осложнения, поэтому обычно проводиться при имеющихся показаниях к операции.
• МРТ и компьютерная томография: позволяет с большей точностью оценивать состояние, в котором находятся коронарные артерии.
• Холтеровский мониторинг: выявляет нарушения сердечной мышцы в динамике. Больной в течение суток носит специальный прибор, записывающий изменения в работе сердца в естественных условиях, что позволяет быстрее выявить предпосылки возникновения патологии.

После обследования диагноз «ишемическая болезнь сердца» не ставится – обязательно должна быть расшифровка заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, ИБС: инфаркт миокарда и т.д.

Медикаментозная терапия

Реабилитация при диагностировании ишемии предполагает применение комплексной терапии. В зависимости от степени выраженности недуга могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения. Потребность в госпитализации человека определяется индивидуально.

Если говорить о медикаментозной терапии, в данном случае больному может предписываться прием следующих препаратов:

• «Изокет», «Нитроглицерин», «Нитролингвал» – прием лекарственных средств положительно отражается на увеличении просвета коронарных артерий.
• «Метопропол», «Атенолол» – дают возможность устранить эффект ускоренного сердцебиения, снижают потребность тканей миокарда в насыщении обилием кислорода.
• «Верампил», «Нифедиприн» – понижают уровень артериального давления, делают ткани миокарда более устойчивыми к физическим нагрузкам.
• «Аспирин», «Гепарин», «Кардиомагнил» – разжижают структуру крови, способствуют улучшению проходимости коронарных сосудов.

Прием вышеуказанных препаратов выглядит эффективным решением при диагностировании ишемии на ранних стадиях развития. Естественно, применение таких лекарств является разумным лишь после консультации со специалистом.

Хирургическое лечение

Если применение фармакологических средств дает незначительный результат, а заболевание продолжает прогрессивно развиваться, в таком случае не обойтись без операционного решения проблемы. В целях купирования области ишемии тканей врачи могут прибегать к таким методам хирургического вмешательства:

1. Коронарное шунтирование – решение дает возможность насытить пораженный участок ткани кровью благодаря созданию обходного пути. В данном случае шунтами могут служить внутренние артерии либо поверхностные вены на теле пациента.
2. Ангиопластика – операция позволяет восстановить прежнюю проходимость поврежденных коронарных сосудов благодаря внедрению в ткани металлического сетчатого проводника.
3. Лазерная реваскуляризация миокарда – метод выступает альтернативой коронарному шунтированию. В ходе операции хирург создает сеть тончайших каналов в поврежденных тканях сердечной мышцы. Для этого используется специальный лазерный аппарат.

Как показывает практика, качественное выполнение операции дает возможность больному ишемией вернуться к привычному ритму жизни. При этом снижается вероятность развития инфарктных состояний и возникновения инвалидности. В некоторых случаях операция выступает единственным вариантом, который позволяет пациенту избежать летального исхода.

Прогноз ИБС

Исход заболевания зависит от множества различных факторов (общее состояние здоровья пациента, его возраст, наличие хронических заболеваний, степень запущенности ишемии, своевременность начатого лечения и ряд других).

Прогноз становится неблагоприятным, если развиваются такие осложнения ИБС, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена. В этом случае терапия может только замедлить прогрессирование заболевания. Полностью вылечить ИБС уже не удастся.

Методы диагностики

Диагностика при ИБС базируется на следующих обследованиях:

• Сбор анамнеза (жизни, семьи, заболевания и жалоб). Врач проводит подробный опрос пациента: когда, давно ли начались боли, дискомфорт, их продолжительность, локализация, характер. Выясняют есть ли перебои в ритме, одышка, слабость. Пациент должен рассказать какие препараты он принимал и каковы результаты приема. Выявляются факторы риска.
• Осмотр кардиологом. Медик измеряет уровень давления, слушает сердце на наличие шумов, хрипов. Выявляет признаки гипертрофии – увеличения размеров и массы правого и левого желудочка, недостаточности его сократительной способности, атеросклероза различных участков.
• Общий анализ крови (+ биохимия) и мочи – позволяет выявить возможную причину ишемии, осложнения, фактический уровень холестерина, триглицеридов, что важно для оценки риска, обусловленного атеросклерозом сосудов.
• Исследование на тропонины в крови – необходимо при подозрении на инфаркт или при остром коронарном синдроме. При разрушении клеток сердца специфические ферменты выбрасываются в кровь.
• Коагулограмма – при ИБС свертываемость крови повышается.

По плану пациент получает комплекс нагрузочных проб (физических, радиоизотопных, фармакологических), проходит обследования по рентгенконтрастному методу, компьютерную томографию сердца, электрофизиологическое исследование, допплерографию.