Как диагностировать и лечить гиперплазию простаты?

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты) – это доброкачественное разрастание тканей железы, увеличение её в объёме. Разросшаяся железа сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал, вызывая нарушения мочеиспускания – это основной симптом заболевания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявляется у 20% мужчин 40 лет, 70% — 60 лет, 90% — 80 лет. Основной причиной развития ДГПЖ является изменение гормонального фона мужчины (снижение с возрастом уровня тестостерона).

Распространенность в мире

Пожалуй, аденома — это одна из самых частых болезней у мужчин, которые выходят из молодого возраста. Так, в России практически у каждого второго мужчины, старше 45 лет, ставится этот диагноз, в США – у каждого третьего.

Если мужчине повезло дожить до 80-летнего возраста, то процент заболеваемости соответствует в этом случае году жизни, то есть 80% мужчин в этом возрасте страдают аденомой. Принято считать, что в возрасте 60 лет те или иные жалобы и симптомы имеются у 44% мужчин, а по данным морфологических исследований, отдельные признаки встречаются уже к 30-летнему возрасту.

Во всём цивилизованном мире заболеваемость постепенно растет, но она связана с тем, что мужчины начали жить дольше. Рост заболеваемости аденомой простаты увеличивается примерно со скоростью 2% на каждый год жизни. Интересно, что у негроидной расы — это заболевание встречается реже, чем у белого населения, а вот у жителей Китая и Японии, наоборот, аденома простаты диагностируется чаще, чем в Европе.

Стадии развития

Существует несколько этапов развития болезни, на каждом из которых будет проявляться соответствующая симптоматика:

1. Первая степень заболевания характеризуется нарушением мочеиспускания. Урина задерживается в мочевом пузыре, отсюда частые позывы в туалет.
2. Вторая степень -моча выходит тонкой струей, причем она выводится не полностью, поэтому возникает дискомфорт после мочеиспускания. Такое явление провоцирует расстройство почек.
3. На третьей стадии заболевания развивается парадоксальная ишурия – переполненность мочевого пузыря при отсутствии позывов к мочеиспусканию. Из мочевыделительного канала постоянно капает урина, так как он значительно расширен. Такое состояние является опасным для жизни.

Причины и развитие

Предстательная железа по структуре неоднородна. В ней есть три различные зоны, которые выполняют разную функцию. В некоторых из этих зон формируются узелковые центры, в которых и нарушается структура эпителия. Постепенно эта ткань начинает увеличиваться в объеме, сдавливает уретру, которая проходит через предстательную железу. В результате уретра деформируется, и угол ее наклона изменяется. И самое главное — сужается просвет уретры. Вместо круглого, он становится сплюснутым и щелевидным.

В результате образуется, так называемая инфравезикальная обструкция. Если перевести этот сложный термин на русский язык, то всё очень просто: это «подпузырное сдавливание». Ведь простата лежит под мочевым пузырем, и именно там происходит компрессия уретры гиперплазированной тканью предстательной железы.

Важными факторами риска возникновения гиперплазии простаты являются:

• снижение с возрастом продукции мужских половых гормонов в яичках, а также рост концентрации эстрогенов в плазме крови;
• стимуляцию изменения в эпителии вызывает повышение в крови уровня фермента 5-альфа редуктазы, который влияет на превращения тестостерона;
• одним из важнейших факторов риска развития аденомы простаты является простатит. Хронический, запущенный и нелеченый простатит, практически часто приводит мужчину к диагнозу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и это в лучшем случае. В худшем случае — это может быть уросепсис (о нем вы можете прочитать в этой статье) или .

Лечение ДГПЖ

Прежде чем преступить к интенсивной терапии, требуется пройти диагностику, которая при воспалении предстательной железы включает трансректальное УЗИ для измерения простаты и выявления особенностей ее структуры, цистоскопию для внутреннего изучения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, урофлоуметрию в виде выполнения ряда тестов. Трансректальным методом можно с максимальной точностью зафиксировать объем воспаленной предстательной железы и окончательно определиться с диагнозом. Общие рекомендации врача при ДГПЖ представлены ниже:

1. На начальной стадии требуется восстановить системное кровообращение, медикаментозным путем обеспечить естественный отток мочи. Дополнительно отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести подвижный образ жизни.
2. На второй стадии клиническая картина осложняется, может потребоваться хирургическое лечение. Если врач заподозрил обструкцию уретры, без проведения операции с последующим реабилитационным периодом не обойтись.
3. Третья стадия ДГПЖ предстательной железы является осложненной, лечится только радикальными методами. Консервативная терапия неэффективна. Рекомендованная резекция предстательной железы требует длительного реабилитационного периода.

Медикаментозное

Если предстательная железа воспалилась и болит, требуется обратиться к урологу. Специалист после изучения жалоб пациента и инструментальной диагностики рекомендует щадящие консервативные методы с устойчивым терапевтическим эффектом. Чаще врачи назначают представителей следующих фармакологических групп:

• блокаторы 5-альфа-редуктазы, рекомендованные пациенту при увеличенном объеме простаты более 40 мл: Финастерид, Проскар, Дутастерид, Аводарт;
• альфа-блокаторы для снижения выраженности тревожной симптоматики, острого болевого синдрома: Теразозин, Доксазозин, Тамсулозин;
• ингибиторы фосфодиэстеразы продуктивно убирают симптомы эректильной дисфункции: Тадалафил, Сиалис.

Хирургическое

Если диагностирована третья стадия ДГПЖ предстательной железы – что же это такое, определяет подробная диагностика. Эффективное лечение проводится исключительно хирургическими методами, основная цель которых – оперативное удаление аденомы, иссечение пораженных тканей, вовлеченных в патологический процесс. Вот какие операции назначают в стационаре урологи:

1. Удаление ДГПЖ трансуретральным методом предусматривает инструментальное иссечение тканей предстательной железы, расположенных вдоль уретры и сдавливающих ее просвет.
2. Аденомэктомия. Операция проводится под общим наркозом при больших размерах простаты, сопровождается длительным реабилитационным периодом.
3. Простатэктомия. Частичное иссечение пораженных тканей с минимальным количеством побочных явлений.
4. Лазерная аблация обеспечивает сдавление уретры за счет высокой температуры и дальнейшего «сморщивания» тканей простаты, окружающих уретру.

Неоперативные методы лечения

Консервативные, малоинвазивные и альтернативные методы интенсивной терапии отливаются высокой эффективностью лишь на ранней стадии ДГПЖ предстательной железы – что же это такое и как действовать, подробнее расскажет уролог после обследования. Вот самые популярные процедуры:

• криодеструкция;
• термотерапия;
• трансуретральная игольчатая абляция;
• внедрение простатических стентов в область сужения;
• баллонная дилатация простаты.

Послеоперационный период

Лечение ДГПЖ длительное даже после операции. Реабилитационный период включает правильное питание, активный образ жизни и постоянный врачебный контроль. Например, пациенту предстоит полностью исключить жирные, соленые и острые блюда, алкоголь, при этом суточный рацион обогатить клетчаткой. Кроме того, требуется:

• отказаться от вредного производства;
• исключить физические нагрузки;
• оставить в прошлом вредные привычки;
• месяц воздерживаться от половых контактов;
• 3 – 4 недели не управлять автомобилем.

Классификация

Существует много классификаций аденомы. Но наиболее простой можно считать клиническую, которая формируется в зависимости от состояния и жалоб пациента. Это три простые стадии:

1. стадия компенсации;
2. неполной компенсации;
3. декомпенсированная стадия.

Ключевым механизмом здесь будет постепенное усиление инфравезикальной обструкции, то есть сдавливания уретры под мочевым пузырем. Мочевой пузырь, конечно, пытается преодолеть это препятствие. Мышца мочевого пузыря, или детрузор, которая сокращается, неподвластно нашей воле, и управляется вегетативной нервной системой, изо всех сил сопротивляется. Но, в конце концов, его силы перестает хватать, и сократительная способность детрузора падает.

Все эти стадии хорошо отражены на трех рисунках.

• Первая стадия интересна тем, что мышца мочевого пузыря становится гипертрофированной, она как бы накачивается (ведь она периодически нагружается, как атлет в зале), и преодолевает препятствие.

Мочевой пузырь опорожняется полностью, никаких проблем не существует, но признаки гипертрофии мочевого пузыря уже есть;

• Вторая стадия характеризуется уже постоянной нагрузкой на мышцу мочевого пузыря.

Наблюдается истощение его мышечной силы, и развивается, наоборот, истончение мышечного слоя, гипертрофия уступает место гипотрофическим изменениям. Представьте, что атлет тренируется круглые сутки, без отдыха, много месяцев подряд! Уже детрузору не хватает сил, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь, и постепенно там скапливается всё больше и больше мочи, которая называется остаточной мочой. Напомним, что в норме, там не должно быть больше 50 мл жидкости.

На этой стадии уже есть симптомы хронической задержки мочеиспускания. В результате, гидростатическое давление внутри мочевого пузыря постепенно нарастает, а это приводит к тому, что из почек начинает затрудняться отток мочи. Но это происходит не сразу. Вначале, моча из пузыря, которая не может уйти вниз, идет «туда, куда легче». Иными словами, она забрасывается вверх, в мочеточники. Возникает, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Мочеточники постепенно начинают растягиваться, в них давление также постепенно нарастает, пока не поднимется до лоханок.

Уже на этой стадии заболевания могут быть признаки хронической почечной недостаточности. К тому же, постоянное нахождение мочи в мочевом пузыре — это замечательная среда для развития патогенной микрофлоры, возникновения цистита, мочевой инфекции, а также условия для образования камней в мочевом пузыре.

• Что же происходит на третьей стадии? Мышца, выталкивающая мочу, детрузор, полностью атрофируется, и вместо того чтобы полностью освобождать мочевой пузырь, как это нужно в норме, она напоминает собой тряпку и вообще не работает.

На этой стадии у пациента возникает задержка мочеиспускания тотальная и полная. В мочевом пузыре может скапливаться целый литр мочи и даже больше, растягиваются все ткани мочевого пузыря, и вследствие высокого давления моча начинает капать сквозь препятствие, и наконец, протискивается сквозь сжатую уретру. Этот феномен называется «парадоксальная ишурия». Почему парадоксальная? Потому, что задержка мочи есть, а моча, пусть по каплям, а отходит.

Но гораздо опаснее ситуация, что в попытке найти зону наименьшего гидростатического давления, моча устремляется вверх. На этой стадии уже давно деформированы и раздуты мочеточники и чашечно-лоханочная система почек. Развивается двусторонний гидроуретеронефроз. Всё это ведёт к обструктивной нефропатии, а затем — и к прогрессированию хронической почечной недостаточности, которое, в конце концов, приводит к гибели пациента.

Стадийность течения ДГПЖ

Заболевание развивается медленно, постепенно. Урологи выделяют несколько стадии.

Вначале отмечается появление вялой струи при акте мочеиспускания и необходимость приложить усилия при микциях. Ночью увеличивается количество посещений уборной комнаты. Это так называемая стадия компенсации.

На момент субкомпенсации появляется ощущение, что мочевой пузырь не до конца опустошен после мочеиспускания. Струя мочи еще более вялая, иногда и вовсе прерывистая. Увеличение размеров простаты затрагивает даже расположенную кпереди прямую кишку. Она ее сдавливает, вызывая чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к дефекации.

Декомпенсация состояния приводит выраженному усугублению обструкции. Струи уже нет, моча выделяется капельками. Теряется произвольность и контроль за мочеиспусканием. Из-за задержки мочи формируется хроническая почечная недостаточность. Нарастает выраженная слабость, утомляемость.

Пациент худеет. Снижается аппетит, потребность в употреблении жидкости. Может появиться спутанность сознания. Декомпенсируют сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания. Без лечения исход неблагоприятный — это уремическая кома и смерть.

Симптомы

Каковы же симптомы аденомы простаты? Существуют два комплекса симптомов.

Первый – признаки инфравезикальной обструкции:

• «надо подождать», длительная задержка перед мочеиспусканием;
• после пузыря существует препятствие, поэтому струя льется тонкая и вялая;
• мочеиспускание длительное, прерывистое, существует фактическое затруднение к опорожнению.

Чем дальше зашёл патологический процесс, тем сильнее будет ощущение неопорожненного мочевого пузыря. Затем появятся симптомы задержки мочи, а также парадоксальная ишурия.

Вторая группа симптомов называется ирритативными. В переводе с латыни, ирритация — это раздражение. Всем известно, насколько неприятно длительно удерживать мочу, а теперь представьте, что такие императивные и неудержимые позывы появляются довольно часто при растяжении пузыря, и становятся постоянными спутниками. В результате, появляются позывы и к ночному мочеиспусканию, оно становится учащенным, болезненным, и чем больше остаточный объем мочи — тем больше выражен неприятный симптом чувства тяжести внизу живота, появляется боль.

Стадии заболевания

Существует 3 степени гиперплазии – компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Их особенности:

• Первая стадия варьирует от 1 года до трёх. Благодаря исследованию определяется увеличение предстательной железы, сама она имеет чёткие границы. Срединную борозду беспрепятственно удаётся пропальпировать во время ректального исследования. Она безболезненна; в положении сидя, мужчину также не беспокоит дискомфорт. Основной признак этой фазы развития – редкие эпизоды задержки мочи, позывы преимущественно в ночное время.
• Вторая стадия длится менее полугода. Характеризуется самопроизвольным выделением мочи сразу после переполнения мочевого пузыря. Разрастание уплотнения приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала. Струя мочи становится прерывистой, вялой. Урина иногда содержит примесь крови; чаще эритроциты отсутствуют, но выделяемые массы имеют неестественный мутный оттенок. Благодаря исследованию удаётся определить увеличение простаты, отсутствие у неё чётко очерченных границ, сдавливание мочеиспускательного канала. Во время диагностики выявляют наличие остаточной мочи.
• Третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой. Излишнее растяжение мочевого пузыря обусловлено постоянным и значительным количеством остаточной мочи. Её застой приводит к инфицированию и вторичному поражению почек (вплоть до недостаточности этого парного органа). Предстательная железа значительно увеличена, что определяется во время ректального и аппаратного исследования. Если опухоль имеет злокачественное происхождение – наблюдается обильная гематурия, потеря веса.

На компенсированной стадии гиперплазии пациенты крайне редко обращаются за медицинской помощью. Причина – слабо выраженная симптоматика нарушения состояния.

Диагностика

Как видно, аденома простаты — это заболевание с ясными и понятными жалобами, но всё-таки необходимо полноценное обследование и лабораторно-инструментальные исследования.

• При первичном обращении к урологу, пациента просят некоторое время вести дневник мочеиспусканий, в котором должно, обязательно, отражаться количество мочеиспусканий за сутки, а также объем выпущенной мочи.
• Затем он проходит обычный урологический осмотр, с обязательным пальцевым ректальным исследованием простаты.
• Сдаются рутинные анализы: общий анализ мочи, биохимический анализ крови, в котором обязательно должен быть креатинин и мочевина, чтобы оценить функцию почек. Это очень важно, особенно на поздних стадиях заболевания.
• При аденоме простаты берётся ПСА, или простат-специфический антиген для того, чтобы исключить рак простаты. Напомним, что в норме значение ПСА не должно превышать 4 нг/мл.
• После этого начинается инструментальное обследование. Выполняют УЗИ мочевого пузыря, когда полностью оценивают его размер и наличие камней. Выясняют, сколько остаточной мочи находится в пузыре, Обязательно оценивают, есть ли расширение лоханок, чашечек почек и мочеточников, то есть проводят полную УЗИ-диагностику мочевыводящей системы и почек.
• Обязательно проводят УЗИ простаты с помощью ректального датчика. Это позволяет определить не только форму железы, но также границы и размер, собственно, гиперплазированной части, а также направление, в котором она растет.

На рисунке ниже стрелкой показано, как аденома простаты растёт внутрь мочевого пузыря, и это хорошо видно. То есть она не просто сдавливает уретру под пузырем, но может еще и расти, куда ей заблагорассудится, нарушая форму простаты. (А – передняя, фронтальная проекция, «анфас», В – боковая, сагиттальная проекция, «профиль»).

Можно напомнить, что по данным УЗИ считается, что предстательная железа увеличена, если ее линейные размеры простираются больше 4 см. Объем же ее не должен превышать 25 см³. С помощью трансректального датчика при проведении цветной допплерографии можно оценить параметры кровообращения в предстательной железе.

• Пациентам также проводится урофлоуметрия. Под этим красивым названием скрывается изучение скорости мочевого потока и его объёма. Критическим считается порог 15 мл в секунду, и если мочи выделяется меньше, то это значит, что: или уже есть инфравезикальная обструкция, или сократительная функция мочевого пузыря недостаточна. Как же различить, какой из двух вариантов у пациента? Правильно, померить давление внутри мочевого пузыря!
• Для этого выполняется цистометрия. Именно она позволяет принять окончательное решение. Если цистометрия показывает малое давление, значит, виновата сократительная функция детрузора, а если давление нормальное, то моча вытекает плохо из-за разросшейся аденомы и инфравезикальной обструкции. Нетрудно понять, что если цистография показала малое давление в мочевом пузыре, то это неблагоприятнее, поскольку говорит о том, что детрузор уже исчерпал свою компенсаторную способность, гипертрофия его сменилась на гипотрофию, и, скорее всего пациент находится на второй стадии.
• Не следует думать, что на этом диагностика заканчивается. Обязательно нужно оценить функцию почек, провести МРТ, выполнить экскреторную урографию, подтвердить или опровергнуть диагноз гидроуретеронефроза, а также пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Наконец, в самом конце диагностики проводится уретроцистоскопия. С помощью эндоскопической методики окончательно определяется, насколько деформирован мочеиспускательный канал, какие в нём есть изменения, нет ли расширения, дивертикулов, камней, и как раз в процессе уретроцистоскопии уже можно кое-что выполнить из лечебных манипуляций. Но об этом будет подробно рассказано далее.

Выделяются также неспецифические факторы риска развития ДГПЖ у мужчин

Среди них следующие:

• злоупотребление никотином (курение) из-за воздействия на альфа-адренорецепторов;
• генетическая предрасположенность, которая реализуется не у всех;
• повышение артериального давления;
• сахарный диабет и другие метаболические нарушения;
• особенности пищевого поведения, склонность к ожирению, метаболический синдром;
• возраст старше 40-50 лет;
• заболевания, сопровождающиеся снижением функции печени;
• гиперэстрогения, гиперандрогения и другие гормональные сдвиги.

При наличии уже существующей доброкачественной аденомы простаты урологи выделяют так называемые факторы прогрессии, приведенные в таблице.

Фактор прогрессирования ДГПЖ	Значение
суммарное значение баллов, оценивающих симптомы по международной шкале 1 PSS	более 7
концентрация PSA или простаспецифического антигена в крови методом ИФА	более 1.4 нг на миллилитр
объем простаты по результатам проведения Тр-УЗИ	более 30 куб. см
максимальное значение скорости опорожнения мочевого пузыря по результатам урофлоуметрического исследования	Более 12 миллилитров в секунду

При выявлении одного и более из перечисленных признаков возрастает риск прогресирования болезни едва ли не в 4 раза, что диктует впоследствии необходимость оперативного лечения.

Лечение

Может быть так, что пациента с аденомой наблюдают, но не лечат? Может ли быть аденома простаты без операции, и даже без таблеток? Да, может.

Если у пациента жалобы почти не влияют на качество жизни, если по данным УЗИ объем предстательной железы не превышает 30 кубических сантиметров, то они просто ходят к урологу на контрольное обследование. Если же заболевание прогрессирует, то назначается лечение аденомы простаты лекарственными средствами.

Медикаментозное

Обычно если аденому простаты диагностировали на первой стадии, то эффективность лекарственной терапии составляет 70-80%. В результате лечения профилактируется задержка мочеиспускания, улучшается пассаж мочи, и направлено лечение на ликвидацию инфравезикальной обструкции. Поскольку одного, идеального препарата нет, то лечение аденомы простаты сводится к назначению следующих средств:

• адреноблокаторы: Празозин, Тамсулозин;
• ингибиторы 5-α редуктазы: это такой препарат, как Финастерид. Он же ещё применяется для лечения алопеции, или адрогенного облысения у мужчин, поскольку он регулирует метаболизм тестостерона;
• профилактика мочевой инфекции: назначаются антибиотики.

Хирургическое

Переходя к операциям при аденоме простаты, обязательно следует сказать про малоинвазивные вмешательства.

Стентирование

Так, одно из самых простых решений — это просто поставить стент или эндопротез эндоскопическим способом в том самом отделе уретры внутри простаты, который сужен. Таким образом, восстанавливается проходимость мочевыводящих путей, и вроде бы всё становится хорошо. Мочеиспускательный канал больше не сдавливается, но такие стенты устанавливаются только в том случае, если есть абсолютное противопоказания к операции. Это может быть тяжелая почечная недостаточность, наличие сахарного диабета, и другая сопутствующая патология.

Чем же такой метод, казалось бы, наилучший, не нравится урологам? Вроде препятствия нет, и лечение аденомы простаты закончено, поскольку инфравезикальной обструкции больше нет. Дело в том, что риск осложнений очень высок. Постоянный контакт простаты под большим давлением со стентом, даёт возможность развиться инфекции, довольно часто пациент ощущает сильные боли, и одним из побочных эффектов, является засорение стента мочевыми солями, так называемая инкрустация.

На рисунке рентгенограмма, где эндопротез находится в простатическом отделе уретры. Само собой, мягких тканей не видно, но эндопротез виден отлично, поскольку он должен быть рентгеноконтрастным. Обратите внимание на верхний край эндопротеза. Он закручен спиралькой, которая фиксирована в мочевом пузыре.

Термодеструкция

Далее, существуют методы, которые называются термическими. Если на ткань гиперплазированного участка воздействовать или высокой, или низкой температурой, то тогда постепенно капиллярное кровообращение нарушается, адренорецепторы гибнут, пролиферация эпителия заканчивается, и наконец, возникает гибель тканей и склероз. Так, что в результате получается стабильный участок, который больше не будет сдавливать уретру, и, самое главное – не будет расти.

Такие методы применяются путём введения в уретру, или в прямую кишку на уровень предстательной железы, источников экстремальных температур. Это может быть тепловое излучение, радиочастотное, ультразвуковое или воздействия на аденому простаты лазером. Среди наименований:

• трансуретральная гипертермия;
• трансуретральная термодеструкция;
• трансуретральная радиочастотное термовоздействие, и так далее.

Применяются температуры, которые плавно нарастают от 40 и до 120 градусов. Преимущества следует отдать ультразвуковому разрушению аденомы, когда волны фокусируются с применением специальной программы компьютерной навигации. В итоге, подвергаются деструкции только нужные точки, которые разогреваются до 120 градусов, а окружающие ткани не страдают.

Операции

Но иногда все эти методы не применимы, и нужна настоящая операция. Она применяется тогда, когда нет никакого эффекта от лекарственных препаратов, и нарастает инфравезикальная обструкция, со всеми неприятными симптомами, описанными выше.

Также показанием к операции служат постепенное накопление в пузыре большого количества мочи, или острые задержки мочеиспускания, которые становятся частыми. Оперировать нужно, если формируется очаг инфекции, если постоянно образуются камни, или возникают верхние симптомы: угрожающие гидронефрозом и прогрессированием почечной недостаточности.

Как обычно, в любой отрасли хирургии, есть радикальный метод, который излечивает и полностью решает проблему, и паллиативный. Он не решает проблемы, но существенно изменяет качество жизни. На паллиативные вмешательства идут, когда существуют препятствия к радикальному лечению. Это сопутствующие заболевания, очень пожилой возраст пациента и так далее. В таком случае, железа сохраняется, и накладывается эпицистостома. При этом моча выводится из пузыря непосредственно через переднюю брюшную стенку наружу.

Второй вариант — это ТУР аденомы простаты, или трансуретральная резекция. Удаляется часть предстательной железы, и существует много разновидностей этой операции, например, лазерная вапоризация, электроинцизия и так далее.

В некоторых случаях, при трансуретральной резекции можно полностью выполнить не только удаление аденомы простаты, но и постепенно удалить всю железу по частям через уретру, но только в том случае, если ее объем не превышает 80 кубических сантиметров. Если железа ещё больше, то хирургам следует работать долгое время, и возрастает риск значительной кровопотери.

Оперативное вмешательство заключается в том, что через уретру вводится резектоскоп, и простата, говоря простым языком, «кромсается по кусочкам», и через тубус резектоскопа, она удаляется.

На иллюстрации представлена схематическая ТУР — электрорезекция. Изначально пошли на резекцию, но обстоятельства позволили расширить объем вмешательства, и в итоге, стало возможным полностью удалить предстательную железу. В таком случае, это уже будет не резекция (удаление части органа), а трансуретральная простатэктомия (удаление всего органа).

При аденоме простаты существуют и экстренные показания к операции, и, прежде всего — это острая задержка мочи, и массивное уретральное кровотечение, которое называется профузной макрогематурией.

Способы лечения гиперплазии предстательной железы

Существуют два основных подхода к лечению: консервативная терапия (медикаментозные препараты, малоинвазивные методики, народные средства) и оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Если патологический процесс был выявлен на начальной стадии развития, назначают прием лекарственных препаратов, которые замедляют рост опухоли. Также они купируют симптоматику, которая сопровождает разрастание тканей простаты.

При гиперплазии предстательной железы эффективны такие медикаменты:

• Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты способствуют расслаблению мышечной ткани простаты, снижают давление, которое оказывают участки разросшихся тканей на мочеиспускательный канал, и облегчают процесс прохождения урины. Альфа-адреноблокаторы эффективны при вялом, прерывистом и болезненном оттоке мочи. К этой группе медикаментов относятся Кардура, Урокард, Артезин, Омник, Теразозин.
• Ингибиторы 5-альфа редуктазы. Препараты данной фармакологической группы блокируют действие ферментов, которые стимулируют рост клеток опухоли. Эти лекарства остаются единственными средствами, которые позволяют безоперационным путем уменьшить масштабы гиперплазии и избавиться от аденомы. К этой группе относятся Простерид, Пропеция, Финастерид.
• Фитопрепараты – средства, которые имеют натуральный состав и помогают на начальной стадии развития заболевания. В большей степени они являются профилактическими, их следует принимать при появлении первых признаков нарушения мочеиспускания. Популярными препаратами этой группы являются Простамол Уно, Тыквеол.

Также могут применяться препараты для симптоматической терапии. Это:

• Антибиотики (Гентамицин). Они требуются в случае присоединения бактериальной инфекции.
• Антисептические суппозитории (Норфлоксацин, Рифампицин). Средства обеспечивают обезвреживание патогенных микроорганизмов.
• Средства для устранения эректильной дисфункции, которая может возникать при аденоме простаты (Тадалафил).

Малоинвазивные способы уменьшения размеров простаты

Уменьшить размеры предстательной железы можно при помощи следующих процедур:

• Эмболизация артерий простаты. Суть метода заключается в блокировании артерий, которые подают кровь к увеличенной в размерах простате. В результате железа уменьшается в размерах.
• Лазеротерапия. В этом случае пучок лазерных лучей направляют на простату, в результате чего в тканях аденомы испаряется жидкость и запаиваются кровеносные сосуды.
• Криотерапия. На клетки предстательной железы воздействуют экстремально низкими температурами с помощью жидкого азота. В результате ткани аденомы разрушаются.
• Ультразвуковое лечение. Ультразвук высокой интенсивности нагревает и разрушает ткани аденомы.

Народные методы лечения

Чтобы снизить выраженность симптомов гиперплазии предстательной железы, используют такие народные рецепты:

• Семена тыквы с медом. Берут 500 г очищенных семян и смешивают со стаканом натурального меда. Полученную массу скатывают в шарики и помещают в холодильник на 2-3 часа. Съедать по 2-3 шарика перед приемами пищи.
• Отвар на скорлупе каштанов. Нужно взять кожуру, измельчить ее и взять 3 столовые ложки полученной массы, залить их 600 мл кипятка, оставить на ночь. Утром настой фильтруют и ставят на водяную баню. Держать на ней до тех пор, пока объем отвара не выпарится до 200 мл. Принимать полученный состав в остывшем виде по 1 столовой ложке 2-3 раза в день, перед едой.
• Настой репейника. Нужно взять 12 г измельченного корня репейника и залить двумя стаканами кипятка. Дать настояться в течение 2 часов, процедить. Принимать 4 раза в сутки по половине стакана.
• Крем с пихтовым маслом. Нужно добавить в любой гипоаллергенный крем 6 капель масла, перемешать. Смазывать этим составом область промежности перед сном.
• Травяной состав. Взять по 15 г корня лопуха, омелы белой, кукурузных рылец, перечного горца, а также гусиной лапчатки. Перемешать все компоненты, взять 1 столовую ложку измельченной смеси. Залить это количество 200 мл кипятка, охладить. Принимать ежедневно по 3 стакана в течение дня.
• При первых признаках развития аденомы рекомендуется принимать ванну с можжевельником. В ванну с теплой водой добавляют 15 мл эфирного масла можжевельника. Длительность процедуры – 15-20 минут.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство требуется в случае, если простата приобретает слишком большие размеры, а также на поздних стадиях развития патологического процесса.

Удалить аденому можно такими способами:

• Открытая аденомэктомия. Вмешательство проводится посредством вскрытия мочевого пузыря, при общем наркозе. После достижения передней стенки мочевого пузыря ее рассекают, затем производят пальцевое выделение и удаление ткани опухоли. Удаленные фрагменты обязательно отправляют на гистологическое исследование. Преимущество такой операции – ее радикальность, полное удаление опухолевого образования.
• Трансуретральная резекция. Такая операция выполняется чаще всего, но не подходит для случаев крупных опухолей и при наличии риска перерождения аденомы в злокачественное образование. Вмешательство проводится так: при помощи специального инструмента достигают мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, определяют локализацию опухоли и извлекают ее петлей, которая имеется на инструменте. Аденому иссекают по частям.
• Трансуретральная инцизия. Этот метод заключается в том, что в зоне простатического отдела уретры выполняют надрез. Такая манипуляция позволяет расширить просвет мочеиспускательного канала. Трансуретральная инцизия эффективна при аденоме небольших размеров.

Операции могут вызывать осложнения, наиболее частыми из которых являются кровотечения, тромбозы вен легочной артерии и нижних конечностей, инфекционно-воспалительные процессы.

Диета

При гиперплазии простаты следует соблюдать особый режим питания. Необходимо помнить о таких правилах:

• обязательное полное исключение всего жареного и жирного;
• отказ от алкогольных напитков;
• исключение всех специй и приправ (в качестве заправки разрешен только лимонный сок и сушеная зелень);
• ограничение потребления бобовых и шоколада;
• отказ от жирных наваристых бульонов;
• исключение маринадов, консервов, рыбной икры;
• отказ от мучных изделий, сдобы любого вида;
• исключение крепкого чая и кофе.

При аденоме полезны следующие продукты:

• яблоки;
• апельсины;
• клубника;
• тыква;
• огурцы;
• томаты;
• цветная капуста;
• морские водоросли;
• морепродукты;
• куриная грудка;
• растительные масла: оливковое, подсолнечное, кукурузное;
• овощные супы;
• семена тыквы;
• орехи;
• отруби;
• мясо индейки.

Принимать пищу нужно дробно, небольшими порциями, по 5-6 раз в день.

Комплексный подход к лечению аденомы простаты позволит справиться с патологией и вернуть пациента к полноценной жизни.

Осложнения и последствия

В настоящее время, при грамотном подходе эффективное лечение аденомы простаты практически всегда приводит либо к стойкой ремиссии, либо к выздоровлению, и прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. После удаления аденомы простаты пациент наблюдается у уролога, если речь идёт о резекции для того, чтобы не было рецидива, и чтобы исключить риск гиперплазии в другом месте органа.

Если же предстательная железа удалена полностью, то после выздоровления и ликвидации инфекционного процесса пациент наблюдается у уролога только в том случае, если была гидронефротическая трансформация, рефлюкс или признаки хронической почечной недостаточности, то есть осложнения аденомы. Если же не лечиться, то последствия аденомы простаты могут быть катастрофическими, и привести к смертельному исходу. Во-первых, это острая задержка мочеиспускания, которое в некоторых случаях приводит к пиелонефриту, иногда уросепсис, а иногда — и к разрыву мочевого пузыря с развитием мочевого перитонита.

Вот почему всем мужчинам в возрасте от 45 лет и старше, желательно, хотя бы один раз в год, посещать уролога, и просто проводить обследование.

Клиническая картина

Выраженность симптомов гиперплазии простаты зависит от стадии развития заболевания. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать или быть настолько слабо выраженными, что мужчина не придает им значения. При таких условиях заболевание бесконтрольно развивается.

К основным признаками аденомы простаты относят следующие:

• слабость струи мочи, которая может прерываться;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые имеют императивный характер;
• недержание мочи (чаще – в ночное время);
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• необходимость напрягать мышцы пресса для того, чтобы помочиться (на более запущенных стадиях патологического процесса).

При наличии осложнений симптоматика приобретает более выраженный характер. Мужчина отмечает следующие нарушения:

• следы крови в моче;
• жжение при мочеиспускании;
• жар и боль в области мочевого пузыря;
• невозможность опорожнить мочевой пузырь;
• повышенная утомляемость;
• потеря веса.

При осложнениях клиническая картина гиперплазии предстательной железы дополняется симптоматикой таких заболеваний, как пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, острая или хроническая почечная недостаточность.

Источники

1. Винаров А.З. Медикаментозное лечение больных гиперплазированной предстательной железы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1999.
2. Гориловский Л.M. Эпидемиология, факторы риска развития и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — Москва, 1999.
3. Портной A.C. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы//Л. 1989 г.

Лечение аденомы

Борьба с гиперплазией предстательной железы ведётся по двум фронтам: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что сами по себе, уроселективные препараты значимого влияние на размеры аденомы не оказывают.

Лекарства “тормозят” разрастание опухоли.

При грамотном приёме, отмечается эффективное устранение сопутствующей разрастанию негативной симптоматики:

• мышцы простаты расслабляются
• процесс мочеиспускания не испытывает серьёзных затруднений
• реже возникает желание посетить туалет в ночные часы
• струя становится насыщенной
• нет необходимости натуживаться
• пропадает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Консервативный подход базируется на использование двух групп препаратов: альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы.

В первую, входит большой перечень препаратов, позволяющих расслабить мускулатуру пузыря, предстательной железы, соответственно сделав “комфортным” для больного мочеиспускание. Через нескольких дней приёма видны первые результаты, однако возможны побочные эффекты: гипотония, тахикардия, головокружение.

К таковым препаратам относят:

• альфузозин
• теразозин
• доксазозин
• тамсулозин
• силодозин

Вторая группа, именуемая ингибиторами, свой терапевтический потенциал направляет на гормоны, способствующие увеличению размеров простаты. Сюда относят: проскар, адводарт.

Препараты действуют с некоторым временным лагом. Ощутимой результативности следует ожидать спустя несколько недель после начала употребления. В некоторых случаях, существует вероятность непродолжительного проявления побочных явлений в половой сфере.

Подробней остановимся на двух препаратах: кардура и проскар.

Доксазонин, вторично именуемый кардура, способствует улучшению уродинамики больного. Позволяет минимизировать проявления характерных признаков патологии. Набор положительных качеств обширен:

• устраняет напряжение с мышц уретры, шейки мочевого пузыря
• при наличии гипертонии стабилизирует артериальное давление
• в случае имеющихся нарушений, позитивно влияет на потенцию
• обладает высоким антисклеротическим воздействием

Проскар, или по иному финастерид. Эффективность приёма отмечается даже при внушительных размерах аденомы.

Способствует уменьшению размеров простаты, вплоть до 20%.

Курсовой интервал продолжительный, ощутимых результатов следует ожидать по прошествии полугода после начала приёма.

Помните, выбор, назначение конкретного средства, должен осуществлять врач-уролог, не занимайтесь самолечением.

Хирургические методы лечения

Вот перечень показаний, когда оперативное вмешательство неизбежно:

• острая задержка мочи
• кровь в моче
• мочекаменная болезнь
• почечная недостаточность

Решение об операции принимается учитывая имеющиеся индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания, ну и конечно возраст больного.

Когда у сорокалетнего пациента, разрастание тканей простаты создаёт кардинальные препятствия для полноценной жизни, то целесообразней будет дать согласие на операцию. Иначе оставшиеся годы организм проведет в “мучениях” и на таблетках.

В тоже время, при преклонном возрасте пациента, обычно имеется большой букет иных заболеваний, способных негативно отразиться на результатах операции. Если признаки гиперплазии простаты впервые заявили о себе в таком зрелом возрасте, тогда предпочтительней выглядит медикаментозное направление терапии. В таких ситуациях, вопрос всегда решается в индивидуальном порядке.

Теперь коротко остановимся на основных видах операций.

1. Трансуретральная микроволновая терапия — метод действенен при небольшом увеличение простаты. Операция длиться час, анестезия местная. В уретру вводят тонкий зонд с ответвлением (антенной). Через неё, электромагнитные волны высокой частоты достигают простаты. Врач корректирует уровень энергии, создавая необходимое равновесие. Добивается нужной эффективности и минимизирует травматизацию простаты. Осложнения возможны, многое зависит от опыта хирурга и особенностей организма больного.
2. Игольчатая абляция — вводят тонкие иглы, которые затем по средствам радиочастотных волн нагревают. Происходит некроз разросшихся тканей простаты. Однако клетки разрушаются постепенно, и в дальнейшем, выводятся из организма естественным путём. Процедура выполняется амбулаторно, за один раз до 6 проколов.
3. Плазменная вапоризация — щадящая для пациента операция, поскольку временной интервал воздействия плазменного инструмента незначителен. Из опухолевых тканей простаты вода “выпаривается” лазером. Клетки гибнут, размеры простаты уменьшаются. Одновременно, воздействие лазера вызывает коагуляцию (“запаивание, слипание”) окружающих кровеносных сосудов. Вероятность кровотечения при подобном хирургическом вмешательстве сводится к минимуму, раны быстрее заживают. Возможны временные осложнения: жжение в уретре, моча с кровью, мышечные спазмы в мочевом пузыре.
4. Трансуретральная резекция — избыточные ткани простаты “убирают” термическим воздействием. Операция уместна при небольших объёмах простаты, остаточной мочи. Вероятен ряд осложнений, поэтому среднее время пребывания в стационаре две недели.
5. Открытая операция (простатэктомия) — проводят при больших объёмах (от 80 куб. см) предстательной железы. Делают разрез в лобковой области, скальпелем удаляют лишний объём железистой ткани. Затем рану зашивают, а в уретру вставляют катетер.
6. Эмболизация аденомы простаты — блокирование (“закупорка”) артериальных сосудов, снабжающих кровью увеличенную простату. Оставшись без питания, происходит некроз тканей простаты, наблюдается уменьшение размеров. Такую операцию проводит эндоваскулярный хирург.

Реабилитация и осложнения в послеоперационный период

Осложнения после операции могут включать

• проблемы с мочеиспусканием;
• недержание мочи;
• кровотечение и тромбы;
• инфекцию;
• сексуальную дисфункцию
• повторяющиеся проблемы, такие как задержка мочеиспускания и ИМП

Проблемы с мочеиспусканием. У мужчин первоначально может быть болезненное мочеиспускание или затруднение мочеиспускания. Эти проблемы будут постепенно уменьшаться, и через пару месяцев мочеиспускание станет легче и реже.

Недержание мочи. Когда мочевой пузырь возвращается в нормальное состояние, у мужчин могут возникнуть некоторые временные проблемы с контролем мочеиспускания. Чем дольше были проблемы с мочеиспусканием до операции, тем больше времени требуется мочевому пузырю, чтобы восстановить свою полную функцию после операции.

Кровотечение и тромбы. Небольшое кровотечение считается нормальным и должно исчезнуть в течение нескольких дней.

Рубцовая ткань. Через год после первоначальной операции рубцовая ткань иногда образуется и требует хирургического лечения. Рубцовая ткань может образоваться в уретре и вызвать ее сужение. Уролог может решить эту проблему во время посещения офиса путем растяжения уретры. Редко, отверстие мочевого пузыря становится рубцом и сжимается, вызывая закупорку.

Сексуальная дисфункция. Некоторые мужчины могут испытывать временные проблемы с сексуальной функцией после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Продолжительность восстановления сексуальной функции зависит от типа операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и длительности симптомов до операции.

Операция редко вызывает потерю эректильной функции. Однако операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы чаще всего не может восстановить функцию, которая была утрачена до процедуры.

Хирургия простаты может сделать мужчин бесплодными, вызывая ретроградную эякуляцию — обратный поток спермы в мочевой пузырь.

Типы аденомы по форме роста

В зависимости от направления роста новообразования гиперплазия имеет несколько форм:

• подпузырная (опухоль растет возле прямой кишки). При такой форме пациент чаще испытывает дискомфорт не при мочеиспускании, а при акте дефекации;
• внутрипузырная (образование разрастается в направлении мочевого пузыря). Врастание простаты в дно мочевого пузыря приводит к деформации шейки верхнего отдела уретры;
• предпузырная – расширение боковых частей простаты, смежных с мочевым пузырем.

По форме роста тканей опухоли аденому простаты классифицируют на 2 вида.

Диффузная гиперплазия предстательной железы характеризуется равномерным увеличением органа в ходе развития болезни без ярко выраженных очагов. Аденоматозная гиперплазия предстательной железы отмечается образованием узелков внутри простаты. Их может быть от одного до нескольких в зависимости от стадии и течения заболевания.

ДГПЖ классифицируют разными способами. Нужно понимать, что означает каждый тип. Чаще всего можно встретить деление опухоли на виды по ее положению в простате.

Вид опухоли	Расположение
Подпузырная	Разрастание тканей по направлению к прямой кишке.
Внутрипузырная	Опухоль стремится в сторону мочевого пузыря и сдавливает его. При этом происходит раздражение нервных окончаний и частые посещения туалета.
Ретротригональная	Ткани разрастаются под треугольником мочевого пузыря, затрудняя из него отток урины и пережимая устья мочеточников. Этот тип нередко называют узловым.

Нередко у аденомы образуется сразу несколько очагов. Первые два вида гиперплазии чаще являются билатеральными, то есть опухоль является симметричной.

Еще одна классификация делит доброкачественную гиперплазию предстательной железы на типы в зависимости от клеток, которые сформировали опухоль.

Из какой ткани сформирована опухоль?	Что это?
Фиброзная	Уплотнения отделяются от соединительной ткани органа. В формировании аденомы участвуют соединительные и стромальные клетки.
Мышечная (диффузная)	Разрастаются клетки мышечных тканей, образуя узлы. Этот тип встречается крайне редко.
Железистая	Наблюдается значительное увеличение органа, за счет деления его клеток. Железистая гиперплазия развивается медленно, часто не давая явных симптомов. Обычно её обнаруживают при случайном профилактическом осмотре или при диагностике других болезней.

Понять, какой тип заболевания мучает пациента, можно путем цитологического изучения тканей опухоли.

Как предотвратить болезнь

Аденома простаты является доброкачественной опухолью стромы или железистой ткани. Хроническая задержка мочи приводит к интоксикации и развитию ХПН. Чтобы избежать развития патологии, рекомендуется проводить профилактические мероприятия.

К ним относятся:

1. Полный отказ от курения и алкоголя.
2. Сбалансированная диета.
3. ЗОЖ. Регулярные занятия спортом.
4. При аденоме простаты можно заниматься сексом. Регулярная половая жизнь стимулирует работу железы.

Регулярные осмотры у уролога, особенно после 30 лет, помогут вовремя выявить нарушения и своевременно приступить к лечению.

Методы лечения

В настоящее время существует довольно много методик лечения гиперплазии простаты. Выбор конкретного способа осуществляет врач.

Все методы делят на несколько обширных категорий:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• безоперационные методики.

Если появляются первые проявления ДГПЖ, пациенту показана лекарственная терапия. Также могут применяться средства фитотерапии и гомеопатии. Целью такого лечения гиперплазии простаты является восстановление кровообращения в малом тазу. Благодаря терапии удается остановить развитие образования и справиться с инфекционным поражением мочевыводящих путей.

Больному с гиперплазией простаты нужно придерживаться активного образа жизни. Также врачи советуют ограничивать потребление жидкости на ночь. Не стоит употреблять спиртные напитки и острые продукты. Под запретом находится и курение.

Чтобы восстановить правильный баланс гормонов при гиперплазии простаты, применяются андрогены. Наряду с этим нужно лечить осложнения ДГПЖ – к ним относят цистит, пиелонефрит, простатит.

При выраженной задержке мочи, которая может быть следствием переохлаждения или употребления спиртного, человека следует срочно госпитализировать. В условиях стационара ему выполняют катетеризацию пузыря.

Лекарственную терапию гиперплазии простаты делят на две основные категории:

1. Лекарства первого типа – используются для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры. В силу этого сдавленность канала уменьшается, а также улучшается поток мочи. В данную категорию лекарственных средств входят альфа-адреноблокаторы, которые могут иметь короткое и более длительное действие. К ним относят такие средства, как тамсулозин, доксазозин.
2. Лекарства второго типа – отвечают за блокирование трансформации мужского гормона в активную форму. Благодаря этому снижается его воздействие на ткани, включая и объем простаты. Это тоже способствует снижению сдавленности канала. В данную группу входят блокаторы 5-альфа-редуктазы.

Фитолечение ДГПЖ тоже пользуется огромной популярностью. Чтобы справиться с гиперплазией простаты, применяют средства на основе растительных экстрактов – крапивы, опунции, пальмы, африканской сливы. Помимо этого, активно используются средства народной медицины. К ним относят состав на основе омелы, осины, льнянки, лещины. Не менее эффективен при гиперплазии простаты репчатый лук, лопух, мед.

Важно учитывать, что применение растительных средств для борьбы с ДГПЖ не приносит очень быстрых результатов. Благодаря использованию таких экстрактов можно лишь замедлить развитие аномального процесса.

В сложных ситуациях гиперплазии простаты невозможно обойтись без оперативного вмешательства. Оно подразумевает проведение аденомэктомии – эта операция подразумевает в иссечение образования в простате.

При этом выделяют несколько видов вмешательств:

1. Открытые, которые также называют трансвезикальной аденомэктомией. В этой ситуации доступ осуществляется через пузырь. Подобные операции применяются в сложных случаях, поскольку они отличаются высокой травматичностью. Наряду с этим такое вмешательство позволяет целиком справиться с проблемой и победить гиперплазию простаты.
2. Малоинвазивные процедуры, которые подразумевает минимальный объем вмешательства. В этом случае хирург не делает разрез, а попадает в нужную область с помощью современных видеоэндоскопических устройств.

В зависимости от применяемого оборудования и задач может применяться трансуретральная резекция, электровапоризация и инцизия простаты. Также иногда показано выполнение лазерной вапоризации железы.

Безоперационные методики терапии включают следующее:

• баллонная дилатация– подразумевает расширение требуемой области простаты посредством накачивания специального баллона;
• игольчатая абляция;
• криодеструкция;
• микроволновая коагуляция;
• помещение стентов в район сужения.

Аденома простаты 3 стадии

Симптомы. Это уже запущенный этап формирования патологии. Наблюдаются выраженные симптомы, в том числе:

• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• поллакиурия;
• интенсивные боли;
• частые ночные пробуждения.

Размеры опухоли варьируются от 55 до 80 мм. Это крупные образования, нарушающие нормальное функционирования всей выделительной системы.

Лечение. Терапия в данном случае комбинированная. Показано щадящее оперативное вмешательство трансуретральным доступом (хирургические инструменты вводятся через мочеиспускательный канал для доступа к предстательной железы). По окончании операции ткани в обязательном порядке направляются в лабораторию для проведения гистологического и морфологического исследования. Если больной впервые пришел к врачу на этой стадии увеличения простаты и успециалиста есть подозрения относительно характера текущего процесса, показана открытая полостная операция (например, если существуют основания предполагать злокачественный процесс). До назначения лечения требуется провести тщательную диагностику.

Читайте подробнее: Операции при аденоме предстательной железы: виды, преимущества и недостатки

В постоперационный период показан прием специализированных препаратов. Трансуретральная резекция хороша тем, что не оставляет послеоперационных рубцов и предполагает малый срок реабилитационного периода. Спустя 1-2 недели после осуществления вмешательства необходимо начать заниматься лечебной гимнастикой. На весь период терапии рекомендован щадящий режим физической активности и витаминизированная диета с минимальным содержанием животных жиров.

Профилактика гиперплазии простаты

Диффузная гиперплазия простаты не столько серьезное, как неприятное заболевание. Но лучше предупредить его возникновение, чем потом долго лечиться.

К профилактическим мероприятиям относятся:

1. коррекция питания (снижение в рационе «вредных» продуктов и блюд);
2. регулярные физические нагрузки;
3. систематические прогулки на свежем воздухе;
4. отказ от вредных привычек.

Пациентам, входящим в группу риска и всем мужчинам старше 50 лет, следует посещать уролога не реже, чем раз в год. Это поможет своевременно выявить опасность и приступить к терапевтическим мерам.

Аденома простаты 2 стадии

Симптомы. Считается все еще начальным этапом течения болезни. Симптоматика проявляется в достаточной мере, становится заметной пациенту. Не выявить патологию трудно.

Лечение. На этом этапе показано консервативное комплексное лечение с применением препаратов следующих групп:

• Альфа-адреноблокаторы. Способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевыделительного тракта и нормальной эвакуации мочи. Можно назвать следующие наименования: Омник, Кардура, Корнам и др.
• Ингибиторы 5 альфа-редуктазы (см. здесь). Стабилизируют размеры опухоли, не позволяя процессу развиваться дальше. В первую очередь, это Финастерид и его аналоги.
• Препараты растительного происхождения. В большинстве своем, обладают спазмолитическим эффектом. Конкретные наименования подбираются врачом.

На данном этапе размеры опухоли не превышают 30-40 мм. Строго противопоказан прием диуретических средств.

Несмотря на то, что тактика терапии второй стадии предполагает консервативные методы, в некоторых случаях уже ранние этапы протекают тяжело. Для таких клинических ситуаций урологи выработали неформальные критерии, по которым определяется необходимость операции:

Одним из проявлений аденомы простаты во второй стадии могут стать конкременты (камни) в мочевом пузыре

• Острая задержка мочи.
• Формирование конкрементов в мочевом пузыре.
• Снижение интенсивности тока урины ниже 10 мл/с.
• Гематурия.
• Значительный объем остаточной мочи (свыше 80-100 мл).

В отсутствии противопоказаний допускается использование малоинвазивных инструментальных методик лечения (которые по своему характеру не считаются оперативными): вапоризации, криодеструкции, электрокоагуляции и др.

Классификация заболевания

Существует четыре стадии развития ДГПЖ, которые подразделяют в зависимости от локализации опухоли, степени ее увеличения, уровня нарушения мочевыделения, влияния разрастания новообразования на другие органы.

Основные стадии доброкачественной гиперплазии простаты:

• Компенсационная. Характеризуется пассивным течением, серьезных изменений в самочувствии мужчина не ощущает. Иногда могут возникать проблемы с мочеиспусканием (обычно в ночное время), так как предстательная железа уже немного увеличена в размере. Период развития заболевания – от 12 до 36 месяцев.
• Субкомпенсационная. Соединительная ткань продолжает разрастаться, что проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, при этом опорожнение происходит не до конца. Внизу живота возникают неприятные ощущения, увеличивается риск воспалений, иногда отмечается недержание, моча становится мутной.
• Декомпенсационная. Эта стадия считается запущенной – происходит максимальное уплотнение полости мочевого пузыря. Мужчина теряет способность полностью опорожняться, моча вытекает самопроизвольно, небольшими капельками. Урина становится очень мутной, может иметь примеси крови. Больной часто теряет вес, испытывает хроническую усталость и упадок сил, кожа пациента становится бледной, мужчину нередко мучают запоры. Из ротовой полости и от всего тела пациента чувствуется стойкий запах урины. На этой стадии необходима срочная госпитализация – существует опасность развития онкологии и даже возникновения летального исхода.

Четвертую стадию развития ДГПЖ иногда не выделяют в отдельный вид, так как она является продолжением третьей стадии, но уже в более серьезной форме. Пациент практически не может самостоятельно опорожняться, отхождение мочи затруднено, начинается интоксикация, возникают инфекционные очаги, состояние пациента оценивается, как крайне тяжелое.

В каждой степени проявление признаков заболевания происходит с различной интенсивностью. Их важно вовремя диагностировать на ранних стадиях, чтобы противодействовать развитию опасных для организма осложнений.

Профилактика

Не существует надежного способа остановить ДГПЖ, но помочь может похудение и правильное питание, включающее фрукты и овощи.

Сохранение активности также помогает контролировать вес и уровень гормонов.

Данные исследования по профилактике рака простаты показали, что диета с низким содержанием жира и красного мяса и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск возникновения симптоматической ДГПЖ.

Кроме того, регулярное употребление алкоголя было связано со сниженным риском симптоматической ДГПЖ. Но! Это следует интерпретировать с осторожностью, учитывая неблагоприятные последствия чрезмерного употребления алкоголя.

Для получения дополнительной информации по методам и стоимости лечения доброкачественной гиперплазии простаты в Бельгии, напишите нам через форму обратной связи или закажите обратный звонок.

Осложнения

Они появляются при запущенной аденоме, когда больной человек игнорирует первые признаки и не обращается за помощью.

Задержка мочи в острой форме – невозможно опорожнить пузырь при его переполнении. Появляются сильные боли над лобком, отдающие в половой член и поясницу, чувство переполнения. Патология развивается на 2-3 стадии болезни и требует немедленной госпитализации в стационар. В экстренном порядке необходимо провести катетеризацию или пункцию пузыря, в противном случае развивается острая почечная недостаточность и гидронефроз.

Воспалительные осложнения. Чаще развивается цистит – воспаление слизистой пузыря, проявляющееся болью во время мочеиспускания, повышенной температурой, дизурическими симптомами. Возникает в результате проникновения бактерий в ослабленный пузырь.

Вторичный пиелонефрит – воспаление чашечек и лоханок. В патогенезе заболевания играет роль обструкция мочевыводящих путей, застой и развитие пузырно-мочеточникового и лоханочно-чашечного рефлюкса.

Гематурия – при аденоме появляется кровь в моче. Кровотечение может быть явным (макрогематрурия) или скрытым (микрогематурия). В последнем случае осложнение выявляется по результатам анализа мочи. Причиной гематурии является расширение венозной стенки шейки пузыря. Нередко кровотечение развивается после диагностических и лечебных манипуляций.

Мочекаменная болезнь – отложение конкрементов происходит в результате застойных явлений. Изменяются физико-химические свойства мочи, что вызывает кристаллизацию ее солей. При уролитиазе может случиться закупорка мочевыводящих путей камнем, это приводит к задержке мочи в острой форме.

Причины появления патологии

В группу риска по недугам предстательной железы включают всех мужчин старшего возраста, страдающих от вредных привычек. Увеличивают шанс развития гиперплазии:

• табакокурение;
• алкоголизм;
• нарушение сексуальной жизни – бессилие или чрезмерная активность;
• перенесенные венерические заболевания;
• некачественное питание (несбалансированный рацион, выбор продуктов с химическими добавками);
• недостаток физической активности.

Также к негативным факторам относят наследственность. Высокая вероятность развития аденомы у тех мужчин, отцы и деды которых страдали от ДГПЖ. Аналогично случается, если фимоз наблюдается у родителя, то его можно найти у его сына или внука.

Даже отсутствие факторов риска не спасает от гиперплазии простаты. Врачи считают, что это заболевание может возникнуть на фоне:

• гормональной перестройки (в том числе и у подростков);
• нарушения функций щитовидной железы;
• возрастного увеличения количества женских половых гормонов (наблюдается после 40-50 лет);
• высокого уровня тестостерона.

Под действием этих факторов простата увеличивается в размере, сдавливая задний участок мочеиспускательного канала и мышц, его окружающих. Разрастание тканей может привести и к более тяжелым последствиям, в зависимости от стадии развития опухоли.

Хирургическое вмешательство и послеоперационный период

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

• Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ;
• Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

Увы, на некоторых стадиях заболевания просто необходима операция. ДГПЖ – серьезная болезнь, и даже после оперативного вмешательства вам нужно соблюдать некоторые правила, чтобы окончательно избавиться от недуга и не провоцировать повторное появление. Три главных пункта, которые вы должны соблюдать после операции – правильный режим питания, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.

Режим питания в послеоперационный период чрезвычайно важен для пациента, поскольку он может значительно поспособствовать быстрейшему выздоровлению. Диета после операции полностью исключает жирную пищу, специи, соленые и острые блюда и, само собой, алкоголь. Рекомендуется питаться нежирной пищей, богатой клетчаткой.

Что касается работы, если ваша профессия не подразумевает частые физические загрузки, то возвращаться на рабочее место можно уже спустя пару недель после операции. При сидячей работе каждые полчаса рекомендуется делать разминку. Малоподвижный образ жизни может способствовать застою крови в органах, от чего болезнь только обостряется. Первые несколько дней после операции даже не думайте о поднятии тяжестей!

Откажитесь от курения хотя бы в послеоперационный период (две недели после хирургического вмешательства), если не можете бросить пагубную привычку совсем. Никотин повреждает стенки сосудов, и это сказывается на кровообращении простаты, вследствие чего может возникнуть воспалительный процесс.

Многие думают, что после удаления ДГПЖ стоит навсегда забыть о половой жизни. Это мнение ошибочно, и половая функция мужчины полностью восстанавливается через некоторое время. Однако возобновлять половые отношения стоит не раньше, чем через 4 недели после операции.

Еще один совет, на который стоит обратить внимание: садиться за руль автомобиля можно не раньше, чем через месяц после удаления ДГПЖ.

В целом, послеоперационный период длится около месяца, после чего больной уже может возвращаться к привычной жизни. Однако специалисты настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, чтобы исключить повторное появление заболевания.

Практически сразу после проведенной операции струя мочи становится сильнее, и опорожнение мочевого пузыря происходит легче. После удаления катетера некоторое время могут возникать болевые ощущения при мочеиспускании, причина этому – прохождение мочи по хирургической ране.

Специалисты не исключают возникновение недержания мочи или ургентных позывов к мочеиспусканию в послеоперационный период, эти явления совершенно нормальны. Чем сильнее вас беспокоили симптомы во время болезни, тем дольше будет период вашего восстановления. Со временем все проблемы исчезнут и вы вернетесь к нормальному ритму жизни.

Некоторое время после вмешательства в моче могут быть сгустки крови. Это явление связано с заживлением раны. Рекомендуется выпивать как можно больше жидкости, чтобы как следует промыть мочевой пузырь. Но при сильном кровотечении немедленно нужно обратиться к специалистам.

После возвращения в сознание пациента, врач должен сообщить о результате проведенной операции. Если больной испытывает боль или неприятные ощущения в области таза обязательно сообщите об этом медицинскому работнику.

Гель для увеличения члена всего за 147 рублей!

«Titan Gel» — гарантированное увеличение члена. С «Titan Gel» вы всегда будете в режиме полной боевой готовности!

Подробнее…

Методы диагностики

При возникновении подозрительных симптомов мужчине нужно обратиться к урологу. Врач произведет опрос пациента, после чего обязательно осмотрит путем ректального исследования для оценки формы и величины простаты, определения ее консистенции, выявления болезненности органа при пальпации.

Какие методы исследования может назначить врач:

• анализ мочи (биохимический, общий);
• посев секрета простаты;
• выявление простатического антигена-маркера рака простаты;
• УЗИ предстательной железы;
• обзорная рентгенография;
• КТ и МРТ органов малого таза;
• цистоскопия;
• биопсия.

Полная диагностика назначается повторно после окончания терапии для оценки ее результативности.

После оценки результатов всех исследований врач назначит лечение: сначала медикаментозное, затем, если такая терапия не принесет результатов, назначается хирургическое вмешательство.

Стадии и симптомы

Симптомы при аденоме простаты у мужчин делятся на 2 группы: ирритативные и обструктивные. По мере развития патологии наблюдаются нарастающие признаки и осложнения.

Современная медицина выделяет 4 стадии развития состояния. Основные признаки аденомы соответствуют характерным изменениям в функционировании мочеиспускательного канала.

Компенсированная форма

Аденома простаты 1 степени характеризуется сжиманием мочеиспускательного канала, в результате чего моча выделяется с затруднением.

Симптомы начальной стадии:

• частые позывы к мочеиспусканию днем;
• уменьшение выделяемого объема мочи;
• учащаются императивные позывы;
• периодически возникает задержка оттока мочи;
• необходимость напряжения вспомогательных мышц.

Почки и мочеточники не подвергаются изменениям, поэтому общее состоянии больного остается стабильным.

Субкомпенсация

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2 степени негативно влияет на функционирование мочевого пузыря. Из-за постоянного увеличения объема невыведенной мочи расширяются мочеточники, появляются признаки ХПН и другие изменения в верхних отделах мочевыделительной системы.

Симптомы 2 степени — это:

• порционное освобождение мочевого пузыря;
• толщина стенок пузыря увеличивается;
• происходит задержка части мочи;
• учащается непроизвольное мочеиспускание;
• урина мутная, может содержать кровянистые примеси.

Декомпенсация

На этой стадии нарастает клиника хронической ХПН. Могут наблюдаться осложнения от прогрессирующей патологии почек.

Симптомы аденомы 3 степени:

• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• мочеточники расширяются максимально;
• сильные боли в нижней части живота;
• выделение мочи малыми порциями.

Сопутствующие признаки у мужчин с патологией:

• слабость;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• запоры;
• жажда.

Велика вероятность развития рака на 3 стадии. Из-за большого размера опухоли и полной дисфункции мочевого пузыря в организме скапливаются шлаки, что проводит к интоксикации.

Терминальная

Конечная стадия, при которой наступает атония, и мочеиспускание полностью прекращается. Объем скопившийся урины может доходить до 2 л.

Симптомы аденомы предстательной железы 4 степени сопровождаются явлениями ХПН, несовместимыми с жизнью. В крови пациента резко увеличивается содержание азота, нарушается водно-электролитный баланс и больной умирает от уремии.