Что показывает и как проводится рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника?

Для выявления патологий желудочно-кишечного тракта используют различные методы обследования.
Ультразвуковая диагностика, фиброгастродуоденоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансное обследование назначаются строго по показаниям. Если перечисленные методы по каким-то причинам провести невозможно или они оказались малоинформативными, пациенту назначается рентгеноскопия желудка с контрастом.

Это обследование проводят в рентген – кабинете стационара или поликлиники, оно предполагает небольшую дозу облучения. Пациент должен знать, как будет проходить процедура и как правильно к ней подготовиться.

Что такое рентген желудка с барием?

Поскольку желудок является полым органом с тонкими стенками, через него «транзитом» проходят рентгеновские лучи, не давая практически никакого изображения на экране. Поэтому был изобретен метод контрастного исследования, который успешно применяется и до настоящего времени.

В качестве контрастного вещества использовали металл барий, а точнее, его соль – сульфат бария. Он обладает высокой способностью поглощать рентгеновские лучи, и при заполнении им желудка контрастируется его внутренняя поверхность, граничащая с барием.

Поступая в желудок, бариевая масса-взвесь проникает в складки слизистой, язвенные дефекты, заполняет различные выпячивания стенки (дивертикулы), огибает имеющиеся на слизистой оболочке полипы и опухоли. Таким образом создается картина и формы, и объема желудка, и «географии» его внутренней оболочки. Кроме того, возможно отслеживать характер перистальтики – сокращение и расслабление мышц желудочной стенки, когда происходит сужение и расширение его просвета.

Сульфат бария безопасен, он не растворяется, не всасывается, в неизмененном виде проходит через весь кишечник и выводится вместе с его содержимым.

Проведение рентгенодиагностики пищевода и желудка

Данное обследование позволяет оценить состояние и функциональную способность желудка и пищевода на основе изучения изображения на рентгеновских снимках. Принятие внутрь бариевой смеси, имеющей свойство накапливаться в слизистой органов, обеспечивает их детальную визуализацию. При прохождении по органам ЖКТ бариевого раствора, диагносту будет несложно распознать патологические изменения их формы и структуры.

Отмечая время передвижения взвеси бария по пищеварительным путям, врач сможет сделать вывод о стенозе (сужению) или непроходимости какого-либо участка системы.

Определение наличия стеноза пищевода по скорости прохождения бария

Существует несколько методик проведения рентгеноскопии желудка и пищевода. В зависимости от показаний и существующей симптоматики, диагност выбирает наиболее информативный. Методики исследования подразделяются на традиционную, обследование по Тренделенбургу и двойное контрастирование.

Как правило, рентгенография органов ЖКТ делается в утреннее время, чтобы избавить обследуемого от дискомфорта, связанного с долгим голоданием. После проведения всех необходимых мероприятий по очистке исследуемых органов, пациент уже в рентгенографическом кабинете выпивает раствор бария и его укладывают на функциональный стол.

Традиционная методика рентгеноскопии

Данная методика подразумевает нахождение пациента в положении лежа на опускающемся столе. В процессе проведения диагностики, если присутствует необходимость тугого наполнения обследуемых органов, может потребоваться дополнительный прием бариевой смеси. В течение процедуры пациенту предлагается изменять положение тела, что позволяет врачу получить информацию обо всех частях изучаемых органов – глотки, пищевода, диафрагмального отдела, желудка и т. д.

Врач оценивает общую картину и делает прицельные снимки под разными углами.Контуры теней – это внутренняя поверхность органа. Чтобы барий равномерно распределился, сначала пациента укладывают в горизонтальное положение. В пищеводе смесь задерживается недолго – при выдохе сфинктер пищевода расслабляется и раствор поступает в желудок.

Он обволакивает стенки желудка, заполняет полости между складками и дает возможность их визуализации. Лучшему распределению раствора внутри желудка способствуют поглаживающие движения руками с небольшим надавливанием. Их может совершать как сам пациент, так и присутствующий медперсонал. Такая методика длится приблизительно 40 минут. Во время обследования у пациента могут присутствовать приступы легкой тошноты, которые быстро проходят, не приводя к рвоте.

После процедуры сульфат бария выходит естественным путем, обесцвечивая при этом каловые массы. Учитывая сильнодействующий вяжущий эффект бария, у пациента могут быть запоры. Поэтому после диагностики, для ускорения выведения сульфата бария следует выпить не менее 1,5–2 литров воды, что обеспечит скорейшее избавление организма и от препарата, и от нарушения перистальтической деятельности.

Если же на протяжении нескольких дней стул не нормализовался, то обязательно следует уведомить врача о подобных нарушениях и получить рекомендации для решения проблем с восстановлением функции кишечника. Ни в коем случае не затягивать с визитом к врачу, чтобы минимизировать риск непроходимости кишечника!

Диагностика по Тренделенбургу

Основное предназначение данной методики заключается в возможности визуализации диафрагмальной грыжи. Важным моментом при этом обследовании считается укладка больного на спину с поднятием таза под углом 45° в так называемое положение Тренделенбурга, при котором и создаются снимки. В таком положении петли кишечника и другие органы ЖКТ смещаются к диафрагме и визуализируются при помощи контрастного вещества, обеспечивая диагносту возможность определить наличие грыжи диафрагмы. При присутствии данного дефекта органы выпадают в грудную полость.

Грыжа пищевода, выпадающая в диафрагму, диагностируется рентгеноконтрастным методом

Диафрагмальная грыжа при применении методики по Тренделенбургу определяется по прямым признакам:

• изменение рентгеновской тени сердца;
• завоздушенность под диафрагмой;
• затемнение легочного поля возле полости;
• просвет на боковом снимке круглой формы;
• изменение теневой формы при дыхании;
• заполнение отдельной полости контрастом;
• присутствие желудочных складок в пищеводе.

А также по косвенным проявлениям, характеризующимся: отсутствием в содержимом желудка пузырьков газа, извилистостью пищевода над диафрагмой, смещением желудка к нижней трети пищевода, поворотом сердца по продольной оси, уплощение свода и уменьшение объема желудочков. Данный способ обследования противопоказан людям пожилого и старческого возраста со склерозом и функциональными расстройствами сердца и легких.

Также запрещается проводить его при наличии в брюшине крови, гноя, экссудата и онкологических процессов.

Двойное контрастирование

Техника подразумевает проведение обследования с применением двух контрастов – бария и газа. Для этого пациенту предлагается выпить раствор с барием через перфорированную трубку, что позволяет одновременно заглатывать воздух. Массаж передней брюшной стенки способствует распределению бариевой смеси, а воздух обеспечивает расправление тканевых складок.

Для расслабления гладкой мускулатуры ЖКТ и снижения перистальтики вводятся спазмолитические препараты. Такой прием позволяет получить полную картину пищевода и органов брюшной полости, что помогает выявить различные патологические процессы, включая и онкологию на ранних стадиях.

Онкологические заболевания, выявленные с помощью рентгенографии

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показаниями к рентгеновскому исследованию желудка являются:

• хронический гастрит;
• подозрение на язву;
• подозрение на опухоль желудка;
• аномалии развития пищеварительной системы;
• дивертикулы;
• нарушение проходимости желудка (задержка содержимого или ускоренное опорожнение);
• определенная симптоматика: изжоги, отрыжка, рвота, боли в эпигастрии, потеря аппетита и веса, явления анемии, периодическое появление крови в кале или периодическое изменение окраски стула, напоминающего деготь.

Имеются и противопоказания, когда данное исследование может навредить здоровью:

1. Период беременности и кормления грудью.
2. Возраст до 12 лет.
3. Острый воспалительный процесс в брюшной полости.
4. Острое желудочно-кишечное кровотечение.
5. Подозрение на прободение желудка (при инородном теле, язве).
6. Наличие невправимой брюшной грыжи (опасность ущемления при наполнении кишечника барием).

Если раньше эти противопоказания были относительными, и рентген все же выполнялся по срочным показаниям, то сегодня в этом нет необходимости, его успешно заменяет ФГДС – исследование эндоскопическим зондом.

Как подготовиться к рентгену желудка и пищевода

В качестве подготовки в рентгеноскопии желудка применяют только специализированную диету. Она необходима для того, чтобы освободить полости ЖКТ от непереваренных частичек пищи, которые могут помешать получению четких снимков или создавать «помехи» в области действия рентгена. Кроме того, в ходе подготовки к рентгену пищевода и желудка необходимо исключить вероятность образования газов в пищеварительном тракте.

За несколько дней до проведения процедуры, важно исключить из рациона продукты, которые долго перевариваются:

• овощи с большим количеством клетчатки и грубых волокон;
• жирные сорта мяса;
• копчености и маринады.

В ходе подготовки к исследованию пищеварительного тракта с применением рентгена исключают из меню продукты, способствующие газообразованию: бобовые, газированные напитки и сладости, кисломолочные напитки, сыр. Также в ходе подготовки к рентгену желудка важно исключить продукты, которые влияют на перистальтику. Прежде всего, это специи и алкоголь.

Накануне исследования необходимо подготовиться с помощью клизмы или слабительных средств — кишечник и желудок должны быть абсолютно пустыми. Поэтому накануне процедуры за несколько часов прекращают принимать пищу и воду.

В период подготовки к обследованию важно проконсультироваться с рентгенологом относительно приема некоторых лекарств. В большинстве случаев врачи не советуют принимать препараты накануне исследования. В случае, если у пациента болит желудок, врач может разрешить в период подготовки к рентгенологическому исследованию принять назначенные гастроэнтерологом средства.

Важно! В период подготовки к рентгенографии ЖКТ не рекомендуется принимать спазмолитики, так как они могут вызвать кратковременные изменения перистальтики, в результате чего диагностика будет не точной.

Что можно есть перед исследованием

Чтобы рентгенография желудка была точной, важно во время подготовки к рентгену желудка и пищевода отдать предпочтение легко перевариваемой пище, приготовленной способом отваривания. Пить можно без ограничений травяной или зеленый чай, кофейный напиток, какао, компоты.

Гастроэнтерологи рекомендуют кушать перед рентгеном регулярно и небольшими порциями. Температура пищи должна быть в диапазоне от 25 до 60 градусов Цельсия.

Чтобы подготовка к рентгенологическому исследованию прошла правильно, важно вовремя прекратить есть перед рентгеном. Специалисты рекомендуют исключить прием пищи с вечера, то есть за 8-12 часов до обследования. Прием жидкости должен состояться за 2-3 часа до того, как будет проведен рентген пищевода и желудка.

При соблюдении описанных мер к моменту проведения обследования кишечник должен оказаться пустым. В случае, если заболевания ЖКТ препятствуют этому, пациенты готовятся к рентгеновскому исследованию посредством клизмы.

Когда можно есть после исследования

После того, как будет проведен рентген пищевода и желудка, приступить к приему пищи можно сразу после диагностики. Однако следует учесть, что взвесь бариевой соли активно абсорбирует жидкость, что может привести к формированию достаточно плотных масс в ЖКТ. При определенных условиях они способны закупорить просвет кишечника. Чтобы этого не произошло, важно начать есть после рентгена преимущественно жидкую пищу, а в первые часы употреблять как можно больше воды.

Правила подготовки

Единственное, что требуется от пациента, прийти на исследование натощак, в том числе и не употреблять жидкости. Рекомендуется в течение суток не употреблять алкоголь и не курить. Последний прием пищи и питья должен быть не позднее, чем за 6 часов до назначенного времени процедуры.

Другими словами, желудок должен быть пуст – в этом и состоит подготовка пациента к проведению рентгена желудка.

Нередко бывают ситуации, когда в результате заболеваний нарушается работа пищеварительного тракта, что проявляется отрыжкой, рвотой, запорами, вздутием кишечника. Подготовка пациента в таких случаях к проведению рентгенографии желудка включает предварительное 3-дневное соблюдение диеты.

Исключаются молочные продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты, газированные напитки, острые, жирные и жареные блюда.

При необходимости нужно сделать очистительную клизму и промыть желудок, если в день исследования есть отрыжка пищей.

Как делают рентген ЖКТ

Перед началом диагностики пациент должен провести следующие действия:

1. Снять с себя все украшения, содержащие металл, снять одежду и надеть халат.
2. Вытащить зубные протезы, если таковые имеются, серьги и другие предметы, которые могут оказаться в зоне действия рентгеновского излучения.
3. Выпить определённое количество бариевой каши (сульфат бария).

Далее диагностика проводится так:

1. Первый глоток бария не должен быть обильным по объёму. Он позволит отметить поражённые участки, выраженные сужения, которые могут служить препятствием для продвижения вещества-контрастника.
2. Пациент обязан выпить, следуя указаниям врача, весь объем бариевой взвеси если проходимость пищевода удовлетворительная. Принимается таблетка бария или же мягкая смесь, если нужно обследовать участки с подозрением на дисфагию и небольшие стриктуры.
3. Механика сужения и расслабления кишечника (перистальтика) изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику.
4. Параллельно врач обследует слизистую оболочку и определяет её состояние.
5. В этот момент рентгенолог наблюдает на мониторе флюороскопа за продвижением бариевой взвеси вниз по пищеводу.

Время проведения первичной процедуры в среднем составляет около 40 минут.

На видео показана процедура рентгеноскопии от автора Ахат Кажибаев.

Традиционная диагностика

Традиционная диагностика подразумевает проведение процедуры в утренние часы, при этом:

• прием пищи разрешен не позднее, чем за девять часов до начала манипуляции;
• очистительные клизмы делают вечером и за три часа до начала рентгеноскопии.

Поэтапная техника процедуры выглядит так:

1. Пациента кладут на специальную опускающуюся кушетку в положении лежа.
2. Если необходимо тугое наполнение ЖКТ, больной выпивает контрастное вещество.
3. Во время манипуляции исследуемый несколько раз меняет положение туловища. Наиболее информативной считается поза на спине, при этом таз располагается под углом 45 градусов.
4. Традиционная диагностика позволяет подробно исследовать все органы ЖКТ, а также пищевод, диафрагму,12-ти перстную кишку и глотку.

Исследование по Тренделенбургу

Рентгеноскопия, которая проводится методом Тренделенбурга направлена на визуализацию диафрагмальной грыжи. При этом способе человек, сразу после приема бария, укладывается в позу, поднимая таз на 45 градусов. Такое положение позволяет кишечнику западать в грудину, при этом диафрагма входит в кишку через нижнее пищеводное отверстие.

Исследование запрещено делать:

• при подозрении на рак брюшины и кишечника;
• при дисфункции сердца и легких;
• при скоплении гноя, крови или эксудата в брюшине.

Метод двойного контраста

Техника двойного контраста — единственный способ определить онкологию на ранней стадии. Этот метод рентгеноскопии предполагает введение двух контрастных веществ: бария и газа.

Манипуляция проводится так:

1. Пациент принимает раствор сульфата бария лёжа, через специальную трубочку. Одновременно исследуемый заглатывает воздух.
2. Во время введения раствора, больному проводится непрямой массаж передней стенки брюшной полости. Это позволяет добиться равномерного распределения контрастной смеси.
3. Спазмолитики, вводимые внутрь вместе с раствором, расслабляют гладкие мышцы, подавляют рвотный рефлекс и сокращения стенок желудочно-кишечного тракта.

Последствия такого способа рентгеноскопии:

• диарея или запоры;
• дискомфорт в желудке;
• проблемы с пищеварением.

Как проводится процедура?

Вначале пациенту выполняют обзорную рентгеноскопию грудной клетки и брюшной полости для выявления грубой патологии, которая могла бы помешать исследованию. Затем проводят первичное контрастирование. Для этого дают выпить 1 стакан бариевой взвеси, исследование проводят в вертикальном положении, распределяя надавливанием кисти перемещение контраста. Оценивают форму, размеры желудка, перистальтику.

Для более детального изучения рельефа слизистой оболочки применяют метод двойного контрастирования, когда сочетается бариевая взвесь с газом. В качестве газообразователя в смесь добавляют цитрат натрия, по 10 капель спирта и антифомсилана. Дают выпить 1/3 стакана смеси через специальную трубку с отверстиями, через них поступает и заглатывается газ, который усиливает контрастирование.

Исследование проводят в различных положениях тела больного: лежа на спине, на правом и левом боку, с приподнятым ножным концом (в позе Тренделенбурга). Это позволяет перемещать контраст к различным отделам желудка и проводить более детальное их исследование. При выявлении патологии делают снимок этого участка. Длительность процедуры составляет 20-30 минут.

Особенности процедуры в детском возрасте

Детям рентгеновское исследование желудка из-за высокой дозы облучения проводится только по срочным показаниям, когда его нельзя заменить другим методом. Это бывает при подозрении на инородные текла в желудке, подозрении на заворот и непроходимость. Бариевую взвесь применяют только у детей старше 10 лет, в других случаях применяется водорастворимое контрастное вещество (гастрографин и аналоги).

Поскольку растворимые контрасты содержат йод, предварительно проводят кожный тест на переносимость, чтобы не развилась аллергическая реакция.

Рентген как одно из первых назначений при патологиях ЖКТ

Из-за своей отличной диагностической способности рентген уже давно признан исследованием номер один при подозрениях на многие патологические процессы в органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Поэтому при первых проявлениях, таких как:

• болевые ощущения в груди или животе;
• затруднение при глотании;
• периодически возникающая отрыжка или изжога;
• рвота при невыясненных причинах:
• нарушение пищеварительного процесса;
• частицы крови в стуле (признак кровотечения), врач рекомендует пройти рентгеноскопию пищевода и желудка.

Рентгеноскопия желудка и других отделов ЖКТ – это процесс визуализации изучаемых органов при использовании рентгеновских лучей.

Данный диагностический метод почти всегда назначается в ряде первых анализов, потому что показывает рентген желудка и пищевода достаточно много патологических изменений, включающих в себя:

• эрозийно-язвенные поражения слизистой и нижерасположенных мышечных слоев;
• новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера;
• воспалительные процессы, локализующиеся в двенадцатиперстной кишке;
• грыжи диафрагмального пищеводного отверстия;
• нарушение моторико-эвакуационной функции;
• образование патологических рубцов на стенках желудка и пищевода;
• нарушение проходимости во всем пищеварительном тракте.

Благодаря рентгенологическому обследованию органов ЖКТ врачу удается обнаружить невыясненные до определенного времени причины, приводящие к той или иной патологии, и по возможности выбрать наиболее соответствующую терапию. А также оценить качество функционирования системы пищеварения.

Что может показать рентгенография желудка?

Что могут показывать результаты рентгена желудка с барием или другим контрастом? Диагностические возможности метода очень широки, он позволяет выявить следующие заболевания:

• воспалительный процесс (гастрит);
• наличие эрозий и язв;
• опухоли;
• дивертикулы;
• рубцовые изменения;
• аномалии формы и положения;
• уменьшение и увеличение объема;
• нарушение функции гладкой мускулатуры;
• наличие инородных тел.

Часто рентгенография является методом-предшественником для проведения ФГДС, например, при выявлении опухоли. Для уточнения ее характера необходима эндоскопия с проведением биопсии и гистологического исследования.

Список противопоказаний

Не всем пациентам назначают рентгенографию или рентгеноскопию желудка с барием. Вот список состояний, при которых обследование проводить нельзя:

• Тяжелое состояние пациента.
• Беременность и лактация.
• Подозрение на кровотечения в желудке или кишечнике.
• Наличие аллергии на барий.
• Пневмоторакс.
• Болезни щитовидной железы.

Назначенной процедуры не стоит бояться – она не причинит вам дискомфорта или боли. Доза облучения невысокая, однако, повторный рентген желудка допустимо делать только через год. Рентгеноскопия брюшной полости – доступное, недорогое, и очень информативное обследование. Однако назначить его может только врач.

Расшифровка результатов обследования

При расшифровке результатов рентгена желудка врач пишет заключение, в котором отражена норма и патология. Оцениваются анатомическое положение, форма и объем желудка, ровность его контуров. Они могут быть изменены, желудок деформирован рубцами или спайками.

Существует такой рентген-симптом, как дефект наполнения, то есть когда на слизистой оболочке имеется полип или опухоль, и в этом месте барий обтекает его, образуя вогнутость контура внутрь. Другой признак – симптом ниши, когда, наоборот, барий затекает в дефект на слизистой оболочке при язве или в имеющийся дивертикул (выпячивание участка стенки наружу).

При двойном контрастировании оценивается рельеф слизистой оболочки – характер и глубина складок, их расположение. При гипертрофическом гастрите они грубые, утолщенные, при атрофическом – наоборот, сглажены. Характерно также радиальное расположение складок в зоне язвы или опухоли.

Оценивается и характер динамики желудка, состояния его сфинктеров. Например, в положении Тренеделенбурга с опущенным головным концом выявляется недостаточность сфинктера кардии и заброс содержимого желудка в пищевод. Это так называемая ГЭРБ — гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь.

Она довольно распространена, часто является причиной заболеваний пищевода – болезни Баррета (метаплазии желудочного эпителия в пищевод) и рака кардиального отдела.

Как правильно готовиться к обследованию

Подготовка к рентгену желудка с барием должна проводиться заранее. Если все сделать правильно, то можно будет получить качественное фотографии, что немаловажно для дальнейшего лечения. Врачи рекомендуют хотя бы за два дня побыть на особой диете. Следует исключить из своего рациона продукты, которые способствуют газообразованию. Питаться некоторое время следует кашами, есть нежирное мясо, вареную рыбу и яйца. Запрещенными продуктами являются:

1. Напитки с газом.
2. Капуста в любом виде.
3. Сладости.
4. Молоко и любые молочные продукты.
5. Булочки, хлеб, пирожки, торты.

Важно отметить, что делают рентген желудка с барием натощак, поэтому человек, который готовиться к диагностике, не должен есть пищу ни вечером, ни в день проведения самого рентгена. Запрещается жевать резинки, курить и даже пить воду. По всем правилам исследование должно проводиться не менее чем после восьми часов от последнего приема пищи.

Существуют отдельные случаи, когда пациенты страдают от большого метеоризма или сильных запоров, в таком случае врачами рекомендуется перед исследованием полностью почистить организм с помощью клизмы, и только тогда можно будет проводить рентген кишечника с барием.

Прежде, чем отправить пациента на диагностику, врач обязан проверить его на наявность аллергических реакций. Сульфат бария может вызвать аллергию и не все пациенты знают, что у него имеется предрасположенность к аллергическим реакциям. Если же аллергия подтвердиться, то можно будет для исследования использовать иное вещество для контраста.

Вредность рентгенографии и неблагоприятные последствия

Рентгенологическое обследование желудка, особенно с выполнением снимков, связано с определенной дозой облучения организма, поэтому и имеет противопоказания. Однако разовое облучение, проводимое не чаще 1 раза в год, считается не опасным для здорового взрослого организма.

Неприятным последствием процедуры является скопление бария в кишечнике и затруднение его опорожнения. Чтобы этого не произошло, рекомендовано сразу после процедуры выпить большое количество жидкости, чтобы взвесь не образовала каловые «камни», можно также принять солевое слабительное.

В чем заключается отличие рентгеноскопии от рентгенографии

Чтобы понять тонкости, чем отличаются рентгеноскопия и рентгенография, достаточно вспомнить особенности двух этих подвидов процедур с научной точки зрения:

1. Рентгенография — метод, позволяющий получить «плоское» статичное изображение всех органов в области воздействия рентгена. По результатам получают снимок, на котором запечатлены органы в определенный момент времени.
2. Рентгеноскопия — метод, позволяющий получить визуальную информацию в динамике с получением «объемного» изображения органа-мишени, который по контрасту и разрешению превосходит окружающие его ткани.

Сравнивая эти два вида, можно сделать вывод, что рентгеноскопия пищевода и желудка более информативна. Однако это не всегда так: у каждого метода есть преимущества и недостатки. Например, рентгенография позволяет получить более крупное изображение, на котором будут видны даже незначительные изменения, в то время как рентгеноскопия показывает органы в уменьшенном масштабе. Стоит отметить, что облучение при рентгеноскопии несколько выше, а при рентгенографии доза облучения в разы меньше, так как для прослеживания динамической картинки требуется больше времени.

Важно! По методике проведения обе процедуры практически не отличаются, но их результаты выглядят по-разному.

Как делается рентгенография

Перед исследованием пациент освобождает тело от одежды и металлических предметов, после чего ложится на специальный стол. Сначала ему делают обычную рентгенографию пищевода и желудка, которая позволяет увидеть грубые патологии исследуемых органов, а затем проводится рентген с контрастом. Для этого пациенту дают около 150 мл контрастного раствора, которые он выпивает за один прием.

Сразу после этого врач делает серию снимков в разных проекциях: лежа на спине и боку, а также стоя в передней и боковой проекциях. В среднем рентгенография пищевода и желудочного мешка занимает около 5-10 минут. Ее результатом становятся статические изображения органа.

Как делается рентгеноскопия

По последовательности действий методика проведения рентгеноскопии желудка и пищеводной трубки практически не отличается от рентгенографии. Пациент также освобождает тело от одежды и металлических предметов, после чего ложится на специальный стол или кушетку. При проведении рентгеноскопии желудка с барием пациент предварительно выпивает раствор препарата.

Основное отличие — проведение процедуры на трохоскопе. Это оборудование позволяет получать оцифрованное изображение внутренних органов, которые находятся в динамике. На нем врач может рассмотреть функциональные отклонения в режиме реального времени. Например, в ходе рентгеноскопии пищевода виден процесс заполнения трубки контрастом, ее проникновение в желудок, а также обратный заброс раствора при рефлюксе.

Как и в предыдущем случае, проводится рентгеноскопия в нескольких позициях, чтобы врач мог визуализировать отклонения с нескольких точек обзора. Это так называемая полипозиционная рентгеноскопия, при которой пациент находится сначала в позиции лежа на спине, затем на боку, после чего серия снимков выполняется в позиции стоя.

Длится такое исследование около 25-40 минут. Чтобы снизить лучевую нагрузку на организм пациента, применяется цифровая рентгеноскопия.

Цена исследования

Цена рентген-исследования желудка в Москве варьирует от 1 до 5 тысяч рублей, это зависит от уровня клиники, ее расположения в городе, качества применяемой аппаратуры. Выбрать клинику, где можно пройти обследование недорого, поможет московский сервис-поисковик, достаточно ввести название исследования и выбрать желаемый регион города. Можно заранее записаться на процедуру на удобное время.

Есть клиники, которые делают исследование бесплатно, оно также входит в медицинские услуги ОМС, для этого нужно иметь направление врача и страховой полис.

Какие симптомы выявляются при обследовании?

1. Изменение просвета органа (увеличение, уменьшение);

Сужение просвета полого органа имеет место при эндофитном (растущем внутрь) или экзофитном (растущем наружу) раке. Во втором случае это может быть опухоль другого органа, сдавливающая извне желудок, 12-перстную кишку или пищевод. На рентгенограмме при этом мы видим локальное сужение просвета по сравнению с нормой (замеряем линейкой). Расширение просвета может иметь место при дивертикулах, например: изменение формы органа (деформация). Деформация может быть врожденной и приобретенной. Желудок человека чаще всего имеет форму «крючка», однако встречаются и другие варианты: «рог», «улитка», «песочные часы» с перетяжкой посередине. 2. Нарушение положения органа относительно других (смещение); Гастроптоз – опущение желудка. Кроме того, положение органа может изменяться при грыжах (диафрагмальных, брюшной стенки), при травмах. На рентгенограмме мы при этом видим, например, желудок, проецирующийся на органы малого таза. 3. Нарушение целостности и структуры органной стенки, дефекты наполнения органа, изменения складчатости слизистой.

Симптом «ниши» – заполнение контрастным веществом поврежденного участка стенки органа. Симптом чаще всего имеет место при язвенной болезни. На рентгенограмме мы можем увидеть интенсивное затемнение на месте дефекта стенки органа.

Дефект наполнения – темный участок на снимке отображает ту область, куда контраст не смог проникнуть. Это, возможно, опухоль. Также дефекты наполнения характерны для полипов и других новообразований, рентгенопрозрачных инородных тел. На снимке при этом видно четкое просветление на фоне затемнения, обусловленного контрастом. Истончение складок слизистой может иметь место при хроническом атрофическом гастрите – на рентгенограмме их практически невозможно увидеть при этом. Радиальное схождение складок слизистой оболочки по направлению к нише – симптом язвенной болезни. «Ниша» — затемнение, вдающееся в стенку органа.

Нормальная рентгенограмма контрастированного желудка

На рентгенограмме желудка и 12-перстной кишки с контрастом в положении стоя определяется: желудок крючковидной формы, размеры его не увеличены, контрастное вещество равномерно распределяется по всей его полости, перегибов, дефектов наполнения, истончения слизистой не наблюдается. Рентгенограмма при язве желудка

В области большой кривизны (анатомический термин – часть желудка, своей выпуклостью направленная к селезенке) четко видна «ниша», от которой радиально расходятся складки слизистой оболочки. Язва большой кривизны желудка. Рентгенограмма при полипозе желудка

На рентгенограмме мы видим большое количество дефектов наполнения (темного цвета), круглой формы, имеющие четкие и ровные контуры. Признаков разрушения слизистой оболочки нет. Множественные полипы. Рентгенограмма при раке желудка

Просвет антрального (выходного – наиболее близкого к 12-перстной кишке) отдела желудка значительно сужен (воронкообразно, циркулярно – по кругу). Контуры в области сужения нечеткие, рваные, значительные дефекты наполнения. Рак антрального отдела желудка.

Отзывы

Специалисты считают метод довольно информативным и относительно безопасным, быстрым, хорошо переносимым пациентами, и применяют его в сочетании с гастроскопией. Эти методы дополняют друг друга, и такой «тандем» позволяет установить наиболее точный диагноз.

Судя по отзывам пациентов, процедура не причиняет никаких неудобств и болезненных ощущений. Многие больные с хроническим гастритом и язвой предпочитают рентгеновское исследование эндоскопическому методу, который в известной степени вызывает неприятные ощущения.

Что такое барий для рентгена

Использовать барий для рентгена желудка и пищеводной трубки принято повсеместно, так как полые органы визуализируются недостаточно хорошо. Это контрастный препарат, состоящий из взвеси солей сернокислого бария в питьевой воде. Внешне раствор выглядит как молочно-белая жидкость с нейтральным меловым вкусом. При исследовании желудка и пищевода с барием специалистам удается детально рассмотреть внутренние очертания органов.

Важно! При исследовании желудка с барием не происходит всасывания препарата, поэтому метод считается абсолютно безопасным в плане системного влияния на организм.

Проведение рентгена с контрастированием помимо лучшей визуализации внутренних контуров и структуры слизистой оболочки позволяет оценить перистальтику органов и другие моменты их функционирования. Чтобы провести информативное исследование желудка, контраст пьют непосредственно перед созданием серии снимков.

Несмотря на то, что барий называется рентгенологами безопасным соединением, у пациентов могут случаться аллергические реакции на сульфаты этого вещества. Если такое случилось однажды, при следующих исследованиях применяют другой контраст, чаще всего соединения йода.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для рентгенографии нет. Однако в некоторых случаях процедура нежелательна для диагностирования.

1. Если пациент находится в тяжёлом состоянии, проведение обследования может усугубить ситуацию.
2. Беременность. Особенно первый триместр (1-12 недели). Для проведения рентгеноскопии в период беременности требуется разрешение врача-гинеколога. Лучи рентгена могут представлять опасность для плода.
3. Обнаружены аллергические реакции на вещества, которые используют для контрастирования.
4. Наличие гноя, жидкости, сильные желудочные кровотечения могут являться противопоказаниями к обследованию.

Повторная процедура назначается лечащим врачом при необходимости.

Методики исследования

Существует несколько способов исследования, как сделать рентген желудка.

1. Первый способ. В день обследования сначала проводится рентгенография желудка. В данном случае применение контраста не требуется. Подразумевает выполнение однокомпонентного снимка. При помощи этой методики можно обнаружить гнойничковые образования, кишечную непроходимость, наличие чужеродных предметов в органах.
2. Второй способ. Дальше осуществляется рентгеноскопия желудка с барием. Пациента просят принять контрастное вещество. По вкусовым качествам напоминает мел, при этом имеет густую консистенцию.

Почему нужно выполнять второй способ обследования? Все дело в том, что желудок является полым органом. А потому у него способности задерживать рентгеновские лучи. Чтобы результат был верным, контраст принимается в два этапа:

Первый прием предполагает употребление небольшого глотка. В этот момент врач дает оценку глотательному процессу, прохождению жидкости по пищеводу. После этого раствор полностью обволакивает желудочные стенки. Потом врач производит несколько снимков и запечатлевает рельеф складок на органе.

Второй этап подразумевает прием остатков раствора. Это примерно 100-150 миллилитров. В этот момент благодаря прохождению бария по органу доктор может разглядеть форму, расположение и размер желудка. Также оценивается тонус и перистальтика.

Снимки делают в нескольких проекциях, поэтому больному приходится менять положение. Одним из таких является поза Тренделенбурга. Медицинский стол наклоняется так, чтобы таз пациента находился выше головы. Это помогает выявить грыжу в пищеводном отверстии.

Альтернативные методы диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ

Процедура ФГДС

Эндоскопическое исследование (ФГДС) является основным способом выявления патологии желудка. Подготовка к нему схожа с таковой перед рентгенографией с контрастированием. ФГДС позволяет осмотреть слизистую желудка, при обнаружении каких-либо образований взять материал на биопсию и даже выполнить лечебные манипуляции (остановка кровотечения из эрозии или язвы). Исследование не связано с облучением, выполняется быстро, позволяет воочию увидеть патологию.

Однако, как и рентген, ФГДС не позволяет рассмотреть стенку желудка: ее толщину, структуру, наличие новообразований. Процедура оценивается пациентами как неприятная. Маленьким детям выполнить ФГДС крайне затруднительно. К тому же при эндоскопическом исследовании нельзя оценить форму органа, его локализацию и функциональные возможности.

Компьютерная томография

КТ по информативности превосходит рентген желудка с барием. Исследование позволяет увидеть не только полость желудка, но и его стенки, а также прилегающие к нему образования: соседние органы, лимфатические узлы. Последнее важно для выяснения степени распространения злокачественной опухоли. Однако, как и рентген, КТ подразумевает облучение пациента и не позволяет рассмотреть внутрижелудочную патологию так детально, как ФГДС.

Рентген желудка в положении Тренделенбурга

Рентген желудка и пищевода с контрастным усилением позволяет выявить такие болезни, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язва или рак. Для повышения информативности рентгенографического обследования желудочно-кишечного тракта применяется полипозиционное исследование в вертикальном, горизонтальном и боковом положении пациента.

Для диагностики параэзофагеальной (возле пищевода) грыжи диафрагмы важное значение имеет позиция Тренделенбурга, так как при ней повышается внутрибрюшное давление.

Рентген желудка и пищевода по Тренделенбургу

Рентген желудка является информативным при введении в полость органа сернокислого бария. Для этих целей пациенту дают выпить стакан раствора вещества за несколько минут до рентгеноскопии (просвечивания). Дальше под контролем рентген-телевизионного экрана врач наблюдает за движением бария по пищеводу, желудку и двенадцатиперстной кишке.

На начальных этапах обследования при подозрении на диафрагмальную грыжу приобретает большое значение позиция пациента по Тренделенбургу. Она предполагает подъем таза пациента под углом 35-45 градусов по отношению к голове. В таком положении контраст при выпадении кишечника в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы забрасывается в кишку и четко очерчивает ее контуры.

Положение Тренделенбурга пришло в рентгенологию из хирургии, где его применяли для удобного доступа к толстой кишке при операциях на грыже. При использовании данной позы петли кишечника и сальник смещаются вверх, что открывает оперативный доступ к малому тазу.

Противопоказания к рентгену пищевода по Тренделенбургу

Рентген пищевода в положении Тренделенбурга нельзя выполнять при наличии:

• гноя, жидкости и крови в брюшной полости;
• опухолей брюшной полости и кишечника.

Рентгенограммы при прямом контрастировании пищевода
Тренделенбурговское положение негативно сказывается на функционировании сердца и легких. При длительном пребывании с поднятым тазом наблюдается повышение артериального давления, изменение частоты дыхания и пульса из-за давления кишечника на грудную полость.

Фото рентгенограммы: подозрения на грыжу околопищеводной части диафрагмы в левой наддиафрагмальной области

У пожилых пациентов (после 50 лет) рентгенография пищевода проводится при подозрении на диафрагмальное грыжевое выпячивание. С возрастом на фоне дегенеративно-дистрофических и инволюционных процессов мышечная система становится слабее, поэтому вероятность выпадения толстого кишечника в грудную полость повышается.

Контрастная рентгенография тонкого кишечника проводится следующим образом:

1. Пациент устанавливается под рентген-телевизионный экран.
2. Ему дают выпить глоток сернокислого бария из стакана.
3. Продвижение контраста отслеживается при просвечивании.
4. Когда барий приближается к кардиальному отверстию диафрагмы, пациента просят вдохнуть и задержать дыхание.
5. Врач делает снимок пищевода.
6. Затем человека просят повернуться боком и повторяют процедуру.
7. Дальше приступают к рентгеновскому исследованию желудка.

При подозрении на выпадение толстой кишки через пищеводное диафрагмальное отверстие пациента укладывают в положение Тренделенбурга. Метод позволяет оценить длину пищевода, исследовать его перистальтику, изучить состояние кардиального и глоточно-пищеводного сфинктера.

Рентгенологические симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Рентген желудка и пищевода показывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на основе следующих симптомов:

• смещение тени сердца;
• повышенная воздушность под куполом диафрагмы;
• снижение прозрачности легочного поля рядом с полостным образованием;
• округлое просветление с перетяжками (за счет складок кишки) на боковом снимке;
• при глотке бария в положении пациента по Тренделенбургу отмечается заполнение полости контрастом;
• форма затемнения изменяется при дыхании;
• наличие в области пищеводной части диафрагмы складок желудка.

Косвенные признаки грыжи диафрагмы на рентгенограмме:

• Отсутствие газового пузыря желудка.
• Извитый ход пищевода в наддиафрагмальной части.
• Перемещение желудка в дистальную часть пищевода.
• Поворот сердца вдоль продольной оси.
• Уменьшение размеров желудка и уплощение его свода.

В заключение хотелось бы заметить, что рентгенография пищевода и желудка может проводиться только при отсутствии противопоказаний. Сернокислый барий является водонерастворимым веществом, поэтому не рассасывается при попадании в брюшную полость.

Фото рентгенограммы желудка: подтверждение диафрагмальной грыжи после контрастирования

Противопоказания к рентгену тонкого кишечника:

• сквозное отверстие в стенке кишки (перфорация);
• гнойное воспаление;
• инородное тело в просвете органа;
• аллергия на барий;
• беременность.

Рентген желудка в положении Тренделенбурга должен проводиться не только при подозрении на грыжу диафрагмы. Поза позволяет четко отследить состояние желудочно-пищеводного перехода. Ее применяют при всех видах контрастной рентгенографии пищевода и желудка.

x-raydoctor.ru

Показания к назначению процедуры

Рентген желудка назначается пациентам с разными целями, к которым относятся:

1. Постановка, подтверждение или опровержение диагноза.
2. Установление причин некоторых симптомов.
3. Оценка результатов оперативного вмешательства.

Важно! Следует отметить принципиальные отличия процедур рентгенографии и рентгеноскопии желудка. Первый метод предполагает одномоментный снимок органа, а рентгеноскопия позволяет врачу изучить динамику некоторых процессов, наблюдая за ними в реальном времени. Во втором случае делается сразу несколько последовательных снимков.

Симптомами, которые могут стать причиной назначения проведения рентгена желудка, являются:

• болезненные ощущения в области живота неясного происхождения;
• обнаружение явной или скрытой крови в фекалиях;
• затрудненное проглатывание, нарушение движения пищи по пищеводу;
• потеря аппетита, снижение веса, внезапная анемия;
• обнаружение при пальпации органа уплотнений неясной природы;

Кроме того, методы рентгенографии и рентгеноскопии используют для постановки, подтверждения или опровержения диагнозов всевозможных заболеваний, пороков и нездоровых состояний ЖКТ. Например, рентгенография наиболее эффективна при подозрении на наличие инородных тел в органе.

После проведённых операций на органах ЖКТ нередко назначают процедуру рентгеноскопии, чтобы оценить результаты манипуляций, убедиться в нормализации внутренних процессов.

Подготовка пациента к контрастному рентгену с использованием бария

Проведение рентгена с использованием контраста позволяет более точно оценить размер, форму, функциональное состояние органов ЖКТ, а рентгеноскопия также позволяет проследить динамику движения веществ по пищеводу, переходам.

Раствор бариевой смеси представляет собой взвесь, которую пациент пьёт небольшими глотками по указаниям врача, проводящего процедуру.

Таблица 1. Пошаговая подготовка к контрастному рентгену с барием

Желудок – важный орган, который участвует в процессе пищеварения. В нем происходит перемешивание и расщепление пищи. Желудочный сок устраняет микробы. Неправильное питание, вредные привычки, воспалительные процессы нарушают нормальную работу желудка.

Рентгеноскопия желудка – метод визуального диагностирования в режиме реального времени заболеваний органа, с применением рентгеновских лучей и контрастного вещества. Для сохранения здоровья важно своевременно выявить заболевание и не позволять ему прогрессировать.

Когда назначается рентгенологическое исследование желудка?

Девушка жалуется врачу на боли в эпигастрии

Рентген с контрастом позволяет диагностировать широкий круг заболеваний и аномалий ЖКТ. Он назначается при появлении симптомов, свидетельствующих о патологии верхней части пищеварительного тракта:

• Тошнота и рвота.
• Изжога.
• Отрыжка.
• Быстрая потеря массы тела (подозрение на рак).
• Затруднение глотания, боль при глотании.
• Боль в подложечной области.

Рентген желудка, таким образом, применяется при снижении скорости эвакуации пищи (например, на фоне стеноза пилорического отдела), наличии инородных тел, подозрении на онкопатологию, язвенную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, воспалительные процессы (гастрит).

Исследование безопасно не для каждого пациента. Противопоказаниями к рентгеноскопии и рентгенографии желудка являются:

• Беременность. Исследование может проводиться только по жизненным показаниям!

Беременным рентгеновское исследование ЖКТ противопоказано

• Тяжелое состояние пациента. Диагностическая процедура выполняется продолжительное время, требует смены положения тела, что может быть затруднительно для ослабленных больных, пациентов, перенесших травму.
• Контраст нельзя использовать при некоторых острых хирургических заболеваниях. Подозрение на продолжающееся желудочное кровотечение или прободение язвы является противопоказанием к проглатыванию бария. В случае перфорации можно сделать только обзорный снимок без контраста для выявления газа в брюшной полости. На снимке он будет виден как серповидный участок просветления под правым куполом диафрагмы.

Детский возраст не является противопоказанием. Однако следует помнить, что подготовка к исследованию таких пациентов, рекомендуемый объем контрастного препарата, положение, в котором делают снимки, имеют свои особенности.

Доза облучения при рентгенологическом исследовании органов верхнего отдела ЖКТ (в частности, желудка) составляет 0,1-0,8 мЗв при цифровой и пленочной рентгенографии соответственно, 3,5 мЗв при рентгеноскопии.

Как подготовить организм к процедуре рентгеноскопии

Метод исследования с контрастной средой, которая поглощает рентгеновские лучи различной интенсивности. Из полученных снимков врач может оценить желудок – его форму, пропускную способность, функциональность и т. д.

Подготовительные меры для здорового человека включают 2 совета:

• Перед процедурой за 4-6 часов не принимать пищу.
• За день до проведения обследования не принимать медикаментозные препараты, алкогольные напитки, запрещается курить.

Для пожилых людей и лиц, страдающих заболеваниями органов ЖКТ, рекомендуется заранее подготовить организм к обследованию. Соблюдение правил – основа качественной диагностики. За 3 дня до проведения рентгеноскопии выполняйте следующие рекомендации.

Подготовка к исследованию:

• Соблюдение диеты. Пациенту назначается диетическое меню, чтобы «разгрузить» желудок, вывести шлаки. Правильное питание уменьшает вздутие живота, газообразование. Рекомендуемое меню: каши на воде, пресные блюда, приготовленные на пару, диетическое мясо, нежирная рыба. Исключить: жирную, острую пищу, копчёности, маринады, грибы, бобовые, капусту, молочную кухню, хлеб, сдобу, кондитерские изделия, алкоголь, газированные напитки. Список разрешённых продуктов обговаривается с врачом.
• Одежда. Рекомендуется сделать клизму для полного прочищения организма перед началом обследования.

Обязательно уточняйте правила подготовки организма к рентгенографии для проведения информативной диагностики. Пренебрежение рекомендациями приведёт к неточным или неправильным результатам и процедуру нужно будет повторить. Перед проведением исследования врач должен ознакомить пациента, в чем заключается рентгеноскопия, цель метода, как будет проходить, что для этого нужно. Процедура может проводиться платно.

Что нужно делать непосредственно перед процедурой

Рентгеноскопия желудка занимает немало времени и требует от пациентов тщательного соблюдения инструкций врача. Перед началом диагностики человеку дают выпить бариевую взвесь. Она имеет вязкую консистенцию и беловатый цвет, а по вкусу напоминает мел. Данное вещество является инертным и не оказывает никакого вреда на организм. Если у пациента ярко выражен рвотный рефлекс, доктор может предложить ему выпить препарат, снимающий спазм (Но-шпа, Спазмалгон).

Врач подскажет, какие продукты следует исключит из рациона питания перед диагностикой

Принимать какие-либо лекарства без назначения врача крайне не рекомендуется. После такой подготовки больного подводят к рентгеновскому аппарату и корректируют положение оборудования по росту пациента. Исследование проводится в положении стоя. Далее человека просят не шевелиться и задержать на некоторое время дыхание, чтобы картинка получилась максимально четкой и информативной.

После этого специалист выполняет серию рентгеновских снимков в различных проекциях, после чего проявляет их на специальной пленке и выдает на руки готовый результат. Подготовительные мероприятия к обзорной рентгенографии органов брюшной полости крайне важны для получения качественного изображения, которое станет залогом правильно выставленного диагноза и своевременно начатого лечения.

Двойное контрастирование при исследовании желудка и кишечника

ЖКТ может страдать от множества патологий, и стандартные методы рентгеноскопии не всегда могут дать полную картину происходящего. В ряде случаев врач может видеть необходимость в рентгеноскопии с двойным контрастированием. Оно осуществляется такой же взвесью бария, но пациенту необходимо выпить ее через специальную перфорированную трубочку, которая обеспечивает поступление воздуха в желудок.

Массирование передней брюшной стенки способствует лучшему распределению бария по стенкам желудка, а попавший в него воздух обеспечивает расправление складок. Если необходимо изучение толстого кишечника, контрастное вещество в него вводят посредством клизмы. Перед исследованием требуется специальная подготовка. Назначение диеты при рентгеноскопии толстого кишечника также желательно, как и при исследовании других отделов ЖКТ.

Показания для проведения рентгена кишечника и подготовка к процедуре

Назначает диагностику врач гастроэнтеролог или онколог. Основанием для назначения исследований могут быть такие симптомы:

• жидкий и частый стул с изменением цвета на черный;
• боли в области кишечника;
• хронические запоры;
• появление крови или гноя в каловых массах.

Исследования кишечника требуют тщательной и качественной подготовки, обо всех ее нюансах расскажет врач. От того, насколько тщательной окажется подготовка к процедуре зависит качество полученных снимков. Это тем более важно, так как в процессе проведения организм получит лучевую нагрузку, и повторное проведение диагностики можно будет выполнить не скоро. Следует помнить, что за неделю до процедуры стоит отказаться от курения и алкоголя.

Общие правила подготовки к рентгеноскопии желудка для пациентов

Процедура рентгена желудка считается простой и не требует от врача или пациента специальных приёмов подготовки. Существуют, однако, правила, которые следует неукоснительно соблюдать для получения объективных данных и успешного проведения процедуры:

1. Последний приём пищи пациент осуществляет не менее чем за 12 часов до проведения процедуры.
2. В день рентгена следует отказаться от приёма лекарств, ингаляций, курения, использования жевательной резинки.
3. 2-3 дня до исследования следует придерживаться щадящей диеты, исключающей любые продукты, способствующие газообразованию.
4. Накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму.
5. Если установлена непроходимость пилорического отдела ЖКТ, то непосредственно перед проведением исследования пациенту назначают промывание с использованием зонда.
6. Пациенту следует отдать предпочтение свободной одежде, не содержащей металлических деталей.
7. Непосредственно перед процедурой необходимо освободиться от любых украшений, зубных протезов, лишней одежды.

Соблюдение вышеперечисленных правил позволит добиться максимального эффекта от проведения процедуры рентгена желудка

Отрицательные эффекты рентгеновского излучения

Длительная сильная и слабая ионизирующая радиация поражает все живые организмы, особенно их ДНК. Поэтому необходимо сообщить врачу о количестве рентгеновских обследований, проведённых в данном году, чтобы избежать нежелательного облучения.

Рентгенологический метод исследования позволяет увидеть состояние органов человека без хирургического вмешательства. Суть метода проста — пучок рентгеновских лучей проходит сквозь ткани организма и оставляет негативный снимок на светочувствительном экране или специальной пленке. Качество изображения зависит от способности исследуемого отдела пропускать рентгеновские лучи. Исследование полых органов, таких как желудок и кишечник, затруднительно из-за того, что рентгеновские лучи проходят сквозь них беспрепятственно, соответственно, не оставляя визуального отпечатка. На помощь пришел такой элемент, как барий, точнее одно из его соединений.

Сульфат бария — контрастирующее вещество, которое хорошо поглощает рентгеновские лучи. Оно не опасно для организма человека, так как не растворяется в кислой среде желудка, соответственно не всасывается в кровь. Контрастирующее вещество принимают внутрь и проводят исследование во время его прохождения по желудочно-кишечному тракту.

Методы рентген-диагностики желудка и кишечника с применением контрастирующего вещества

В исследовании желудка и кишечника используют два способа диагностики: рентгеноскопию и рентгенографию.

Рентгенография — получение рентген снимка с изображением объекта исследования. Снимок можно многократно исследовать, передавая различным специалистам. Однако плоское изображение не показывает функциональное состояния органа.

Рентгеноскопия позволяет увидеть внутренние органы на экране и отследить их функционирование в реальном времени.

Способы контрастирования желудка барием

Контрастирование это процесс проникновения сульфата бария в пищевод и желудок после приема специализированного раствора. Раствор готовят непосредственно перед проведением процедуры.

Для полного понимания состояния органа и его работы используют несколько способов контрастирования:

1. Первичное контрастирование. Вместе с желудком обычно диагностируют и состояние пищевода. После нескольких глотков контрастного вещества начинают рентгеноскопию либо серию снимков в нескольких проекциях.
2. Двойное контрастирование. Этот способ необходим для оценки структуры и рельефа внутренней поверхности желудка. Для этого готовят специальный раствор из сульфата бария и препаратов, нагнетающих в желудок газ. Воздушная среда расправляет складки желудка, а барий делает их хорошо видимыми на экране или снимке.

Во время проведения исследования будет сделан ряд снимков в разных проекциях для оценки состояния желудка и точной постановки диагноза.

Описание метода рентгеноскопии

Контрастная рентгеноскопия – один из методов точного диагностирования ряда заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, продолжительность обследования 20-30 минут. Цель проведения процедуры:

• Выявление патологий желудка;
• Входит в комплексную диагностику язв, опухолей, энтерита;
• Изучается структура слизистой оболочки;
• Обнаружение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта.

Пациенту сначала делается рентгенограмма органов желудка для определения и оценки патологических изменений. Процедура рентгеноскопии проводится путём введения контрастного вещества. Используют:

• Водно-бариевую взвесь;
• Двойное контрастирование (воздух и водно-бариевая взвесь).

Типы контрастных веществ: барий, йод, гелий и другие вещества используются в качестве контрастных сред для лучшего отражения рентгеновских лучей отсканированной ткани, что приводит к лучшей видимости и качеству полученного изображения.

Исследование брюшной полости данным методом безболезненное, не доставляет неприятных ощущений. Пациенту дают выпить жидкость с барием в объёме 200-600 мл (контрастное вещество белого цвета, по вкусу напоминает кальций). Перед процедурой обязательно снять все предметы из металла (заколки, булавки, цепочки).

Контрастное усиление (контрастирование) позволяет более точно провести визуальный анализ патологий органов брюшной полости. Пациент может наблюдать за процессом в режиме реального времени, данные проецируются на монитор.

Во время обследования больной должен принимать разные положения тела:

• Горизонтальное;
• Вертикальное;
• Наклонное;
• Нужно будет переворачиваться на правый бок (на левый), на живот и спину. Это делается для равномерного распределения контрастного вещества.

Больной принимает водно-бариевою взвесь и на мониторе отслеживается заполнение брюшного органа. Врач делает необходимые снимки (фотографии черно-белые). Они выводятся на экран. При обследовании видно анатомические особенности желудка, переднюю и заднюю стенки органа, состояние двенадцатиперстной кишки. В условиях стационара предпочтительнее проводить диагностику методом двойного контрастирования.

После проведения процедуры врач предупреждает пациента о возможных последствиях (вздутие живота, возможны боли в животе, изменения цвета кала, тошнота, рвота). Об этих симптомах обязательно сообщать врачу.

Как это происходит

Исследование проводят только натощак, после предварительной подготовки больного. В кабинете рентгенографии обследуемый снимает одежду и надевает специальный халат. Обязательно нужно снять все украшения и предупредить врача, если в организме есть металлические вставки. После этого лаборант делает обзорный снимок в положении стоя, дальнейший процесс возможен только после первых снимков. Это необходимо, чтобы исключить вероятность внутренних кровотечений, разрывы органов, острую непроходимость. Полученные фото рассматривает доктор, если нет противопоказаний – проводится контрастирование.

В лаборатории готовят смесь: раствор воды и сульфата бария. Обследуемый делает несколько глотков напитка. На вкус и запах он напоминает мел, неприятных ощущений не вызывает. После попадания в пищевод бариевая смесь покрывает слизистую оболочку органов ЖКТ, на экране становится хорошо видна трубка пищевода. Для последующего изучения желудка и двенадцатиперстной кишки пациент выпивает остаток раствора – 200-250 мл. Жидкость наполняет органы и на изображении их лучше видно, легко выделяются язвы, новообразования, деформация, сужения.

Для получения полной картины пациента кладут на стол и делают ряд снимков. Диагностику проводят в прямой проекции, боковой и косой. Для этого больного просят несколько раз изменить позу.

После получения данных процедура рентгенографии считается законченной. В отдельных случаях нужен рентген нижних отделов кишечника, тогда процесс повторяется спустя несколько часов, когда барий попадет в толстый кишечник.

Когда рентгенолог получит достаточно информации, он составит заключение и описание снимков. Иногда это занимает несколько дней, иногда пациент может получить результаты спустя 30-60 минут. С этими данными он отправляется к тому врачу, который направил его на обследование. Лечащий доктор сможет установить диагноз и определить лечение, в лучшем случае – постановить, что болезни и осложнений нет.

Что показывает рентгеноскопия желудка

Рентгеноскопия с контрастом позволяет не только выявить наличие патологических изменений в органах в пищеварительной системе, но и отследить динамику развития заболевания, эффективность терапии.

Какие патологи выявляет рентген желудка:

• язвы – контраст распределяется неравномерно, заполняет ниши;
• сокращение или увеличение объёма полости желудка;
• опухоли, полипы, или предрасположенность к их возникновению;
• деформация или смещение стенок органов или самого желудка относительно других органов – патология развивается при грыже диафрагмы или брюшной стенки;
• нарушение просвета желудка, двенадцатипёрстной кишки – такая патология возникает при развитии внутри или снаружи органа злокачественной опухоли;
• очаги воспаления.

Рентгеноскопию в положении по Тренделенбургу проводят при подозрении на наличие диафрагмальной грыжи.

Рентгеноскопия помогает обнаружить язвы в желудке

Проведение рентгеноскопии

После полной подготовки пациента к исследованию, он выпивает барий, количество которого при стандартной процедуре составляет 250 мл. Постепенно омывая желудочно-кишечный тракт, контраст дает рентгенологу возможность исследовать состояние слизистых оболочек, выявлять их дефекты по степени заполняемости контрастом, узнать время, необходимое для наступления фазы абсолютного наполнения.

Поле этого наступает фаза «тугого» наполнения. В это время врач получает следующую информацию:

• размер желудка;
• форма;
• расположение всех органов пищеварения;
• смещаемость и структура;
• растяжимость и сократительная способность.

Язвенная ниша

Здесь можно определить конкретное место, где расположена язва или новообразование. В том случае, если есть подозрение на опухоль, потребуется дополнительное ее исследование, поскольку рентгенологические методы не позволяют определить тип опухоли – доброкачественная она или злокачественная. Стандартная рентгеноскопия может не выявить некоторые патологии.

Для получения большего количества информации может назначаться рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга. Пациент фиксирует таз в приподнятом на 45 градусов состоянии – такая поза позволяет четко диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, доктор нередко просит человека лечь на бок, либо занять иное положение, зависящее от особенностей предполагаемого заболевания.

Непосредственно перед проведением рентгеноскопии проводятся консультации с участием специалистов:

• лечащего врача;
• рентгенолога;
• гастроэнтеролога.

При необходимости в предварительном обследовании принимают участие и врачи других специальностей.