Обострение панкреатита. Симптомы и лечение поджелудочной железы. Диета, питание

Хронический панкреатит – рецидивирующее воспалительной заболевание поджелудочной железы, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Если периоды ремиссии проходят относительно спокойно, безболезненно и без симптомов, то фазы обострения приносят мучительные страдания пациентам, заставляя их обращаться немедленно к врачу. Лечение и первая помощь при обострении хронического панкреатита проводится в стационаре под контролем врача хирурга или гастроэнтеролога.

Даже при лёгком течении заболевания лечение на дому недопустимо. Панкреатит опасен своими осложнениями. Чтобы не пропустить ухудшение состояния пациента, провести полную диагностику и посмотреть за течением заболевания в динамике, больного с обострением хронического панкреатита госпитализируют в стационар. При тяжёлых формах патологии пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где ему оказывается первая помощь и решается вопрос о проведении хирургической операции. При лёгких формах — в отделение гастроэнтерологии. Всё это говорит о серьёзности заболевания, поэтому важно знать симптомы обострения хронического панкреатита и основные принципы первой помощи, которую вы сможете оказать пострадавшему.

Виды заболевания

Самые часто встречающиеся разновидности: это хронический и острый панкреатит. Отличие в том, что острое воспаление поджелудочной железы встречается впервые, протекает быстро, иногда молниеносно.

Хронический панкреатит протекает со сменой фаз ремиссии и обострения. Межприступный период протекает, как правило, без клинических проявлений. Обострение хронического панкреатита протекает так же, как и острый. И тактика ведения у этих двух клинических ситуаций одинаковая.

Диагностика при обострении

При обострении, первоочередно, необходимо обратиться к врачу. Если обострения возникают часто, проявляются яркой симптоматикой и острая фаза продолжается дольше 3-5 дней, может потребоваться госпитализация для детального обследования.

Определение панкреатических ферментов в сыворотке крови и моче

Этот метод благодаря своей простоте и доступности является скрининговым и проводится всем пациентам с абдоминальными болями. Чаще всего определяют содержание амилазы

УЗИ

Еще один малоинвазивный и доступный способ диагностики. Его точность достигает 60-85%. Основные признаки, выявляемые при обострении панкреатита: увеличение органа, нечеткость его контуров и изменение ЭХО структуры. Однако диагностическая ценность проявляется только при комплексной оценке клинических данных и результатов УЗИ. Изолированные изменения поджелудочной железы на УЗИ при отсутствии симптоматики не могут быть причиной постановки диагноза.

КТ (компьютерная томография)

Чувствительность метода достигает 75-90%. Золотым стандартом является мультиспектральная КТ с внутривенным контрастированием.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Метод является довольно сложным и проводится в условиях стационара, однако он дает достоверную информацию в 95% случаев. Во время исследования в поджелудочную железу вводят контрастное вещество и оценивают состояние протоков, а также скорость их опорожнения с помощью рентгенографии.

Копрограмма

Позволяет оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Во время обострения хронического панкреатита в кале выявляют:

• Стеаторею- наличие нейтральных жиров
• Креаторею- наличие мышечных волокон и соединительной ткани, свидетельствующей о нарушении переваривания белков
• Амилорею- обнаруживается непереваренный внеклеточный крахмал

Глюкозотолерантный тест

По его результатам оценивается сохранность эндокринной функции

Стадии и степени

Обострение панкреатита (симптомы и лечение которого зависят от степени тяжести) протекает со сменой фаз. В течении заболевания выделяют несколько этапов или стадий.

Первая фаза	Представляет собой панкреатическую колику. Это обратимая ситуация, когда на первое место выходят проявления болевого синдрома. При его адекватном купировании с помощью спазмолитиков или ганглиоблокаторов клиника не нарастает.
Ранняя эндогенная интоксикация	Повышается температура, возможно появление тошноты.
Стадия общих воспалительных изменений	Могут наблюдаться подъемы температуры тела фебрильного уровня, снижается уровень артериального давления за счет избыточной активации калликреин-кининовой системы. Учащается ритм сердца.
Стадия местных гнойно-воспалительных изменений	Сопровождается разрушением тканей поджелудочной железы и присоединением инфекции. Может сформироваться местный или распространенный перитонит. На этом же этапе развиваются абсцессы или флегмоны расположенных по соседству клетчаточных пространств.

Народные средства для профилактики болезни

В межприступный период (этап ремиссии воспаления) доктор может посоветовать больному для профилактики обострения в домашних условиях курсовой прием некоторых средств нетрадиционной медицины. Самыми эффективными, судя по отзывам пациентов, народными средствами, при отсутствии противопоказаний и склонности к аллергии, считаются следующие:

• клюквенный морс,
• черничный отвар из сушеных частей растения: листьев, травы и ягод,
• настой лечебного травяного сбора (из цветков ромашки, бессмертника, боярышника, листьев укропа и мяты),
• отвар листьев кипрея.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется картиной острого живота. Это выраженный болевой синдром. Он может иметь четкую локализацию. Как правило, это верхний отдел живота, а точнее, левая подреберная область. Здесь находится проекция хвоста поджелудочной железы.

Симптомы при обострении хронического воспаления поджелудочной железы(панкреатита).

Диагностически значимой при панкреатите является триада Мондора. Кроме боли, для нее характерны вздутие и тошнота с рвотой.

Сочетание этих признаков с высокой долей вероятности говорит о поражении поджелудочной железы.

Обострение панкреатита (симптомы и лечение многообразны) сопровождается патогномоничными пятнами на лице, коже туловища и живота.

Так называемый симптом Мондора встречается часто. Он проявляется фиолетовыми пятнами в области лица.

Появление таких же пятен по бокам на животе относят к симптому Грея-Тернера.

Пальпаторно доктор также может определить ряд специфических симптомов. В первую очередь это выраженная болезненность в области пересечения последнего ребра с позвоночником, больше слева.

Симптом носит название Мейо-Робсона. Различают также признак Воскресенского. Доктор не ощущает пульсирующий брюшной отдел аорты. Вызван этот феномен увеличением поджелудочной железы за счет отека и инфильтрации.

Особое внимание уделяют признакам, свидетельствующим о начале перитонита. Симптом Щеткина-Блюмберга наиболее часто встречающийся специфичный для этого состояния синдром. Когда доктор резко отводит руку после пальпации от живота, пациент испытывает резкую боль. При аускультации перестают выслушиваться кишечные шумы.

Диета

При болях, повышенной ферментемии и ферментурии рекомендуется голод на протяжении 1-3 дней. В этот период показано пить отвар шиповника, щелочную минеральную воду, некрепкий чай. Иногда для предупреждения гиповолемического шока применяют парентеральное питание.

После назначают белково-углеводную диету. Пищу употребляют в протертом теплом виде не менее 4 раз в день. Предпочтение отдается овощным пюре с добавлением молотого отварного мяса, жидким кашам, паровым котлетам из нежирных сортов мяса и рыбы. Сливочное масло добавляют только в готовые блюда.

При панкреатите назначается белково-углеводная диета. Пищу употребляют в протертом виде не менее 4 раз в день. Предпочтение отдается овощным пюре с добавлением молотого отварного мяса, жидким кашам, паровым котлетам из нежирных сортов мяса и рыбы.

Причины появления

Обострение хронического панкреатита (или острый панкреатит) в большей части случаев связаны с избыточным употреблением алкоголя. На втором месте среди этиологических факторов, вызывающих симптомы воспаления поджелудочной железы, алиментарные факторы. Это потребление избытка жиров, углеводов, соленой и острой пищи. Лечение требует соблюдения строгих диетических рекомендаций.

У женщин на первом месте по частоте встречаемости среди этиологических факторов панкреатита является холецистит. Особенно это касается калькулезных форм (в сочетании с желчнокаменной болезнью).

Среди других факторов вирусная патология, травматическое повреждение органа. Не исключено реактивное поражение при заболеваниях других органов желудочно-кишечного тракта.

Причины

Учитывая обширный список выполняемых поджелудочной железой функций, нарушение ее работы ведет к серьезным проблемам со здоровьем и ухудшению качества жизни.

Согласно современной классификации называют следующие этиологические и триггерные причины возникновения и прогрессирования хронического панкреатита:

1. Токсические употребление алкоголя, наркотиков, отравление солями тяжелых металлов, некоторыми лекарственными средствами. Также существуют исследования доказывающие, что у курильщиков болезнь развивается чаще.
2. Наследственные выявлено большое количество хромосомных мутаций приводящих к развитию раннего и быстропрогрессирующего панкреатита.
3. Обструкция протоков при механическом повреждении, онкологических заболеваниях и недостаточность сфинктера Одди.
4. Метаболические такие, как муковисцидоз, хроническая почечная недостаточность.
5. Иммунологические продукция аутоантител к собственным клеткам, проявляется первичным аутоиммунным панкреатитом, так и являться следствием других системных заболеваний.

алкоголь запрещен при панкреатите

Все этиологические факторы разделяются условно на контролируемые и неконтролируемые. Среди причин формирования хронического панкреатита и его обострений лишь первая группа поддается корректировке. Поэтому человек, который в анамнезе имеет такой диагноз, независимо от частоты обострений должен полностью изменить свой образ жизни, отказаться от приема алкоголя и снизить функциональную нагрузку на органы пищеварительного тракта.

Диагностика

В первую очередь при подозрении на панкреатит следует оценить биохимический анализ крови и общий анализ крови и мочи. Выполнимы они даже в ночное время, если скорая помощь доставляет пациента в приемное отделение больницы. Поэтому если фельдшер или врач скорой помощи подозревает острый панкреатит и предлагает госпитализацию, ни в коем случае не следует отказываться.

Общий анализ крови выявляет высокий уровень лейкоцитов, в лейкоформуле обнаруживают сдвиг влево, появляются юные формы гранулоцитов, что говорит об активном и интенсивном воспалительном процессе. Увеличивается показатель СОЭ (РОЭ).

При выраженном панкреонекрозе кровь сгущается, увеличивается показатель гематокрита (выше 55% у мужчин, выше 50% у женщин). Анализ мочи должен быть дополнен определением диастазы. При превышении показателей выше 64 Ед/л следует думать о воспалении поджелудочной железы и дальше проводить исследование в направлении исключения именно этой патологии.

Биохимический анализ крови должен быть довольно широким. При этом важны не только показатели, специфичные при патологии поджелудочной железы, но и другие, ведь очень важно провести дифференциальную диагностику других состояний, сопровождающихся сходными симптомами.

Определяют амилазу крови, фосфолипазу А2, альфа — антитрипсин, а также уровень прокальцитонина и концентрацию кальция крови. Для исключения патологии печени рассматривают содержание АлАТ, АсАТ, уровень общего билирубина и его фракций, проводят тимоловую или другие осадочные пробы.

Если имеются проявления, при которых сложно исключить заболевание желчного пузыря и других желчевыводящих путей, определяют ГГТП, щелочную фосфатазу. С-реактивный белок при выраженном превышении нормальных показателей говорит о некрозе тканей поджелудочной железы.

Следующая методика обследования заключается в проведении УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние, топографию, взаиморасположение органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а также малого таза. Это позволяет косвенно судить о том, какой орган вовлечен в патологический процесс и вызывает соответствующую симптоматику.

При наличии панкреатита обнаруживается выраженное увеличение размеров органа, а также отдельных его частей. При этом эхогенная структура неоднородная. Контуры железы и ее протоков неровные, нечеткие. Иногда при наличии осложнений визуализируется жидкостное образование в проекции клетчаточных пространств.

Дифференциальной диагностике состояния “острого живота” помогает обзорная рентгенография брюшной полости. Необходимо исключить перфоративную язву желудка, кишечную непроходимость. Контрастные методики призваны исключить сосудистые заболевания, а также наличие камней желчного пузыря.

“Золотым” стандартом в диагностике панкреатита является лапароскопия. Это метод миниинвазивного вмешательства. Именно он призван провести максимально четкую дифференциальную диагностику, в том числе в стадии процесса воспаления поджелудочной железы. Проводится под анестезией, через 4 протокола в брюшную полость вводят эндоскопы или другую визуализирующую технику.

Оценивается внешний вид органа, а также клетчаточных пространств и других органов по соседству, его окружающих. Эта методика позволяет увидеть, какой вид панкреатита имеет место в данном случае: геморрагический или жировой. При наличии воспаления клетчаточных пространств лапароскопическое вмешательство позволяет увидеть его признаки.

Не менее чувствительной методикой в диагностике панкреатита является томография. При проведении КТ удается дифференцировать кистозные и гнойные полости от плотных инфильтратов. Это важно в плане тактики дальнейшего ведения пациента.

Для лучшей визуализации используют внутривенное введение контрастного соединения (Ультравист). Меньшей чувствительностью и меньшей лучевой нагрузкой обладает магнитно-резонансная томография. Однако МРТ помогает лучше рассмотреть плотные структуры, не подвергшиеся разрушению и расплавлению.

Профилактика развития панкреатита у взрослых и детей

Воспаление поджелудочной железы может появиться в любом возрасте – и у взрослых, и у детей − по разным причинам. Основные факторы риска развития панкреатита связаны с ритмом жизни и общими проблемами:

• неправильное питание с чрезмерным употреблением фастфуда, жирных, острых продуктов, сладостей в рационе,
• вредные привычки, особенно – злоупотребление алкоголем, курение,
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидные гормоны, мочегонные препараты, нестероидные противовоспалительные средства),
• несоблюдение режима труда и отдыха,
• частые стрессы,
• хронические заболевания других органов ЖКТ,
• ожирение и другие патологии обмена веществ,
• наследственная предрасположенность.

Первичная профилактика возникновения болезни

Первичная профилактика – это предупреждение проблем с поджелудочной железой у здорового человека. Для эффективной профилактики необходимо своевременное устранение всех причин, которые могут привести к панкреатиту. Основные меры первичной профилактики:

1. Соблюдение принципов правильного питания.
2. Отказ от курения и употребления алкоголя.
3. Лечение заболеваний пищеварительного тракта (гастрита, гепатита, холецистита, дуоденита, язвы желудка, желчнокаменной болезни и других) по назначениям специалиста и под его контролем.
4. Избегание излишних физических, психологических нагрузок.
5. Регулярные занятия спортом, ведение активного образа жизни, постоянное поддержание веса на нормальном уровне.

При наличии наследственной предрасположенности к проблемам с поджелудочной железой, диагностированной желчнокаменной болезни и других заболеваниях ЖКТ человеку необходимо регулярно проходить диспансеризацию, наблюдаться у гастроэнтеролога и выполнять все его рекомендации, особенно при появлении жалоб со стороны органов пищеварения.

Эти мероприятия приводят к общему оздоровлению организма, повышению иммунитета и защитных сил, улучшению кровоснабжения всех органов и тканей, в том числе – поджелудочной железы, к устранению застоя секрета в железе и ускорению лимфооттока. Все эти процессы необходимы для эффективной профилактики всех заболеваний пищеварительного тракта.

Предупреждение заболевания у детей

Панкреатит нередко развивается у детей, особенно при наличии факторов риска заболевания, главным из которых считают неправильное питание и режим дня.

Для того чтобы предупредить проблемы с пищеварением у ребенка, с детства следует внушать ему необходимость ведения правильного образа жизни, не курить при нем, правильно питаться самим родителям и прививать любовь к спорту.

Малыша до года следует кормить грудным молоком как можно дольше, так как грудное вскармливание способствует правильному морфофункциональному развитию органов пищеварительного тракта, а это наилучшая профилактика большинства заболеваний ЖКТ.

При введении прикорма родителям необходимо придерживаться рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Кормить ребёнка нужно только разрешенными продуктами из списка, который даст педиатр после консультации, осмотра, выявления аллергий на какие-либо продукты, сопутствующих заболеваний.

Детей более старшего возраста, подростков нельзя кормить едой быстрого приготовления, острыми, жирными, жареными блюдами, давать много сладостей, газировки в большом количестве. Такие продукты желательно совсем исключить из рациона ребенка.

Когда необходимо обратиться к врачу

Воспаление поджелудочной железы чревато постепенным снижением функции органа, необходимостью в последующем постоянно принимать заместительную ферментную терапию. Еще одно возможное негативное последствие — нарушение секреции инсулина. Это значит, что при панкреатите под угрозой весь углеводный обмен, что увеличивает вероятность развития сахарного диабета.

Обострение панкреатита (симптомы и лечение могут быть определены только в стационаре) должно стать поводом немедленно обратиться к доктору.

Если беспокоят следующие симптомы, следует вызывать скорую помощь:

• выраженная боль в верхних отделах живота, больше слева;
• тошнота и рвота, которые не приносят никакого облегчения;
• подъем температуры фебрильного или субфебрильного уровня;
• неустойчивый учащенный стул, с непереваренными кусочками пищи;
• учащение сердцебиения и снижение артериального давления на фоне вышеперечисленных симптомов.

К гастроэнтерологу или терапевту обращаются с ухудшением при хроническом воспалении поджелудочной железы. Корректируется диета, заместительная терапия, при необходимости назначается дообследование.

Основные симптомы

Все симптомы клинической картины обострения панкреатита развивается уже на первые сутки, заставляя больного немедленно обратиться за помощью к врачу. Распознать ухудшение течения заболевания можно по следующим симптомам:

• Мучительная боль по всему животу, с преимущественной локализацией в эпигастральной области. Боли носят опоясывающий характер или иррадиируют в спину, поясницу, лопатку, правое и левое подреберье. Болевой синдром не купируется приёмом привычных препаратов. Пациент не может найти себе место, занимая вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу коленями или поза «эмбриона»). Боли возникают после погрешности в диете: приёма алкогольных напитков, жирных блюд, обильной пищи.
• Рвота, предшествующая болевому синдрому, или возникающая на высоте болей. Отличительная черта данного симптома – рвота не приносит облегчения. Напротив, пациент отмечает продолжающуюся тошноту.
• Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике.
• Жидкий кашицеобразный частый стул жёлтого цвета с большим количеством примеси жира (стеаторея).
• Если у больного билиарнозависимый панкреатит, то в большинстве случаев отмечается привкус горечи во рту, горький привкус рвотных масс. В отдельных случаях при осмотре обнаруживают желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
• Повышение температуры тела, ощущение жара, слабость, вялость.

Профилактика

В основе лежит устранение провоцирующих обострение факторов. Большей частью это касается алиментарных привычек. Необходимо исключить острые, жареные и соленые продукты. Стоит придерживаться диеты №5 по Певзнеру.

Исключается полностью алкоголь и алкогольсодержащие напитки. Любая провокация может вызвать обострение, которое снова приведет к госпитализации и, возможно, к оперативному вмешательству. При наличии проблем с желчным пузырем их следует решать как можно скорее. Желчнокаменная болезнь — один из факторов риска развития обострений хронического панкреатита.

Прогноз на выздоровление

Важно осознавать, что само обострение длиться как правило недолго, максимум неделю, но исчезновение симптомов не говорит выздоровлении. Добиться полного излечения панкреатита невозможно. Задача пациента и врача совместными усилиями предотвратить возникновение обострений и развитие функциональной недостаточности органа. Для этого необходим полный отказ от вредных привычек, пожизненное соблюдение диеты и проведение периодических обследований согласно предложенному лечащим врачом графику.

Методы лечения

При подозрении на воспаление поджелудочной железы показана госпитализация в отделение хирургического профиля. Необходимо комплексно подходить к лечению. Оно включает диетические рекомендации, медикаментозная патогенетическая терапия. При необходимости выполняется оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты

В случае обострения хронического воспаления поджелудочной железы, равно как и при остром панкреатите, подход к лечению сходный. При наличии подтвержденного заболевания назначается патогенетическое лечение. В первую очередь необходимо снизить явления интоксикации. С этой целью вводится большое количество коллоидных и кристаллоидных растворов.

Это растворы:

• глюкозы;
• хлорида натрия;
• реополиглюкина;
• гидроксиэтилкрахмала.

Для снижения ферментной агрессии вводятся так называемые антикикиновые средства. Это Гордокс, Контрикал, либо Трасилол. В основе лежит апротинин, который блокирует выработку ферментов клетками поджелудочной железы.

Дозировка подбирается в зависимости от тяжести состояния. С этой же целью эффективно назначение Октреотида или Сандостатина. Эти медикаменты назначают 2-3 раза в сутки подкожно, максимальная суточная доза 150-300 мкг.

Когда есть угроза присоединения инфекции, целесообразно присоединение антибиотиков. Опытные доктора не рискуют и поэтому даже при низкой вероятности инфицирования назначают превентивно антибактериальные средства широкого спектра действия.

Кроме вышеуказанных препаратов при панкреатите показаны антисекреторные препараты. Они сводят к минимуму секрецию желудочного сока, соляной кислоты.

Используются:

• Квамател;
• Омез;
• Ранитидин;
• Нексиум.

Также используются их аналоги. Сначала для достижения большей эффективности препараты вводят в вену капельно. Затем после стабилизации состояния продолжают пероральный прием.

Болевой синдром купируется спазмолитическими средствами. Это Но-Шпа, Дротаверин, Баралгин. Возможно как внутримышечное, так и внутривенное введение. Иногда назначают капельницы с добавлением Новокаина. Это позволяет уменьшить болевую импульсацию и избежать болевого шока.

С этой же целью используют ганглиоблокаторы, холинолитики. Эффективен Платифиллин, атропин. Несмотря на то что использование нестероидных противовоспалительных средств не рекомендовано при обострении заболеваний поджелудочной железы, иногда для снижения болевой импульсации используют обычный Анальгин (Метамизол натрия).

Народные методы

Нетрадиционные методы в острой ситуации противопоказаны. На эксперименты в этом случае просто нет времени и ресурсов. Лучше положиться на доказанные методы лечения в условиях хирургического отделения.

При хроническом течении заболевания есть несколько действенных народных рецептов. Обволакивающим, успокаивающим действием обладает кисель из проросших семян овса. Их измельчают, добавляется небольшое количество воды, и полученную смесь варят. Употреблять ее можно до месяца.

Отвар листьев лопуха, ягод шиповника также снимают спазм, уменьшают выраженность воспаления в пораженном органе, улучшают пищеварение в целом.

Диета

Острая фаза панкреатита требует соблюдения голодного режима на 1-3 суток. Когда опасность развития серьезных инфекционных осложнений и панкреонекроза миновала, можно потихоньку расширять меню. Сначала можно слизистые супы и протертые каши. Все блюда делают исключительно на воде без добавления молока. В том числе омлет. Ни в коме случае не разрешается мучное, свежий хлеб. Альтернатива — белые сухарики.

Дальнейшее расширение лечебного стола подразумевает включение в рацион нежирных сортов рыбы и мяса. Продукты готовятся на пару. Острые специи запрещены. Их можно заменить травами. Кратность приема пищи — до 6 раз в течение суток. Для щажения желудочно-кишечного тракта блюда не должны быть очень холодными или очень горячими.

Среди запрещенных продуктов те, которые вызывают избыточное газообразование и вздутие живота. Это капуста, бобовые, а также ингридиенты с большим количеством клетчатки. Крепкий кофе и газировку исключают из рациона, равно как и алкоголь.

Прочие методы

Хирургическое вмешательство оправдано при гнойных осложнениях: абсцессе, флегмонах клетчаточных пространств, перитоните. В противном случае неизбежен летальный исход.

Когда имеет место асептический некроз или отсутствие инфекционного поражения тканей поджелудочной железы, хирургами принято выдерживать наблюдательную, выжидательную позицию. Когда на фоне адекватной патогенетической терапии состояние больного не улучшается, гемодинамика нестабильна, прибегают к операции.

Это может быть резекция части органа, а может быть абдоминизация (щадящий вариант). В любом случае проводится дренирование брюшной полости, чтобы не допустить вторичного инфицирования и формирования поддиафрагмальных и тазовых абсцессов, перитонита.

Образ жизни и профилактика обострений

Для того чтобы не допустить очередное обострение, необходимо соблюдать принципы правильного и здорового питания, следуя всем рекомендациям врача. Отказ от алкоголя и курения также значительно поможет добиться стойкой ремиссии хронического заболевания.

По максимуму ограничьте количество потребляемых жиров. Уменьшите калорийность своего рациона, для профилактики набора лишнего веса. Приём медикаментозных препаратов, а также лечение народными методами лечения допускается только после консультации у специалиста. Требуется ежегодно проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога, чтобы отслеживать динамику патологического процесса и не допускать возникновение осложнений и обострений.

Возможные осложнения

Когда условно патогенная флора еще не активировалась, и процесс воспаления все еще асептический (неинфекционный), возможно формирование таких осложнений, как инфильтрат клетчатки, которая окружает поджелудочную железу. Это ограниченное асептическое воспаление, но оно может распространиться на близлежащие клетчаточные пространства. Речь идет о флегмонах таза, околопочечной клетчатки.

Без участия инфекционного агента развивается без лечения воспаление брюшинных листков. Иначе ситуация называется перитонитом. Из асептического он быстро становится бактериальным, гнойным. И тогда нарастает угроза сепсиса и полиорганной недостаточности, когда отказывают все жизненно важные органы и системы.

Ферментная аутоагрессия опасна тем, что под влиянием агрессивной среды могут сформироваться перфорации расположенных по соседству органов и сосудистых структур. Развиваются кишечные свищи.

Но более опасны повреждения сосудов. Если это артерия или вена в стенке желудка или кишечника, то это менее опасное кровотечение. Но когда задеты крупные ветви брюшной аорты, нарастает угроза геморрагического шока и летального исхода от массивной кровопотери.

Обострение панкреатита (симптомы и лечение зависят от наличия осложнений и их характера) нередко вызывает формирование кист поджелудочной железы. С течением времени при присоединении бактериального компонента возможно нагноение этих изначально жидкостных и стерильных образований. Воспалившиеся кисты подлежат хирургическому лечению.

Более опасны без лечения системные осложнения. Чаще всего развивается так называемый панкреатогенный шок. Это выраженное нарушение гемодинамики в результате выраженной болевой импульсации. Немалую долю вносит инфекционно-токсический фактор и ферментная аутоагрессия.

Септический шок — логическое продолжение перитонита или осложненного инфекцией панкреатита. При нем также нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Как один из этапов шокового состояния рассматривается полиорганная недостаточность. На этой стадии спасти пациента обычно не удается даже в условиях специализированного реанимационного отделения.

Обострение хронического панкреатита представляет собой состояние, требующее динамического наблюдения и активного лечения по аналогии с острой формой. Симптомы перитонита и присоединения инфекции требуют хирургического лечения. В межпристпуный период назначают заместительную терапию и диетические рекомендации.

Оформление статьи: Владимир Великий

Прогноз жизни

Продолжительность жизни при хроническом панкреатите зависит от нескольких факторов:

• возраста пациента (после 70 лет риск смерти больного гораздо выше);
• общего состояния поджелудочной железы;
• анамнеза болезни и частоты потребления человеком алкогольных напитков;
• степени повреждения органа и наличия осложнений, в частности, сахарного диабета.

Например, мужчина 30 лет, не злоупотребляющий алкоголем, может прожить еще более 40 лет. Тогда как жизнь 50-летнего человека, страдающего алкоголизмом, сократиться до 10-15 лет. Такое различие объясняется тем, что поврежденному панкреатитом органу трудно справляться с дополнительной нагрузкой, роль которой выполняет алкоголь. Свою задачу он перекладывает на соседние органы, которые из-за возраста и образа жизни и так уже находятся в плачевном состоянии.

При отмирании поджелудочной железы смертность составляет более 60% случаев, причем большая часть из них происходит из-за того, что соседние органы не могут справиться с воспалительной реакцией. Различные осложнения, сопутствующие заболеванию, также нередко приводят к летальному исходу.

Лекарственные препараты

Медикаменты могут спровоцировать обострение заболевания, воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Медикаменты, которые можно принимать лишь под контролем врача:

• наркотические анальгетики;
• противоэпилептические препараты;
• оральные контрацептивы;
• антидиабетические средства;
• иммунодепрессивные препараты;
• антибактериальные лекарства;
• мочегонные препараты;
• статины;
• стероиды;
• противомикробные сульфаниламидные группы;
• препараты для снижения кровяного давления;
• иммуностимуляторы.

Поджелудочную железу лечить очень сложно, болезнь проще избежать, чем вылечить.

Основные типы профилактики панкреатита

Как предотвратить панкреатит и связанные с ним осложнения в организме?

Для предупреждения появления и прогрессирования заболевания проводится профилактика панкреатита.

Существует две разновидности профилактических мер – первичные и вторичные.

Первичная профилактика представляет собой комплекс мер направленных на предотвращение появления воспалительного процесса в здоровой железе.

Первичная профилактика острого панкреатита основывается на использовании мер, которые направлены на устранение первопричин, способствующих формированию патологического состояния в тканях поджелудочной.

Вторичные профилактические меры являются мероприятиями, действие которых направлено на то, чтобы предупреждать развитие рецидивов заболевания и осложнений, если в организме уже имеется хроническая форма панкреатита.

Основным компонентом первичной и вторичной профилактики является осуществление противовоспалительных мер.

Такие мероприятия направлены на предотвращение возникновения воспалительного процесса или купирование уже имеющегося с целью недопущения его усложнения.

Симптомы хронического панкреатита

Нередко остаются без внимания симптомы панкреатита, а лечение у взрослых откладывается до первого серьезного приступа.

В основном первоначальные патологические изменения в тканях поджелудочной железы во время появления хронического панкреатита проходят без явных проявлений. Или же признаки хронического панкреатита проявляются слабо и неспецифичны. При развитии первоначального выявленного усугубления, болезненные изменения уже достаточно существенны.

Главная жалоба больного – нестерпимый болезненный дискомфорт. Его формирование определено областью повреждения поджелудочной – с левого, правого бока под ребром или же посередине ребер.

Часто болезненные симптомы при хроническом панкреатите развиваются по истечении часа после еды, в особенности, когда употреблялись острые либо жирные блюда. Болевое проявление способно усиливаться, если пациент прилег, отдавать под зону лопатки, плеча слева, нижнюю часть брюшины либо сердечную зону. Единая удобная поза при приступах – сидя наклонившись вперед.

Когда формируется хронический панкреатит, симптомы появляются следующим образом:

• при поражении всего органа болевой синдром опоясывающего характера, охватывая всю зону брюшины;
• повреждение головки проявляется болезненностью в зоне подреберья справа;
• когда панкреатит захватывает тело, ощущается боль под подложечной зоной;
• при воспалении хвостового участка, боли локализуется с левого бока или справа под ребром от пупка.

По совокупности симптомов можно понять, как определить хронический панкреатит у взрослых:

• метеоризм, отрыжка.
• неустойчивость стула – отмечается чередование поноса с запором.
• характер стула – выраженный панкреатический: зловонный, пенящийся, жирный (плохо смывается со стенок унитаза).
• тошнота, рвота.
• отсутствие аппетита
• сахарный диабет, тогда, наоборот, сильное чувство голода, жажда.
• похудение, отмечается истощение жировой клетчатки в районе проекции железы.
• слюноотделение.
• обложенный язык.

Когда болит железа, наблюдается снижение панкреатических ферментов, изменятся деятельность всей структуры пищеварения. Основными признаками, сопровождающие хроническую форму панкреатит, представлены эзофагит и отрыжка.

Симптомы и осложнения панкреатита

Симптомы острого и хронического панкреатита отличаются ровно, как и особенности его течения и возможные осложнения. Симптоматика хронического панкреатита часто бывает стертой. Признаки болезни, протекающей остро, всегда ярко выражены, но важно не только срочно обратиться к врачу, но и исключить развитие других не менее опасных болезней, например, острого холецистита или аппендицита.

Симптомы острого панкреатита

Активизируясь в самой поджелудочной железе, ферменты в пищеварительном соке поражают ее ткани. Так, действие липазы, предназначенной для расщепления жиров, приводит к жировой дистрофии клеток. Трипсин, переваривающий белок, вызывает разные химические реакции, приводя к отеку тканей поджелудочной железы и некрозу (отмиранию) ее клеток. Сначала некроз является асептическим, позже к нему могут присоединяться инфекции, вызывающие формирование гнойных очагов. К общим симптомам острого панкреатита относится:

• Боль, часто опоясывающая, в правом или левом подреберье. Болезненные ощущения интенсивны и не поддаются устранению с помощью лекарственных препаратов даже при своевременном начале лечения в первые его сутки. У некоторых пациентов на фоне приступа острого панкреатита может развиться болевой шок.
• Полное отсутствие аппетита, тошнота и неукротимая рвота, не приносящая облегчения пациенту. Рвотные массы, как правило, состоят из содержимого желудка и желчи.
• Повышение температуры тела (более 38°С), учащение пульса (более 90 уд/мин.) и дыхания, понижение артериального давления (менее 90 мм/рт.ст.).
• Напряжение брюшной стенки живота в области под реберной дугой слева.
• Вздутие, ярко ощущаемое в верхних отделах живота. Появление такого симптома обусловлено нарушением в работе пищеварительной системы.

Кроме того, для острого панкреатита характерен синюшный цвет кожи или развитие механической желтухи в том случае, если причиной развития заболевания выступает желчнокаменная болезнь.

Симптомы хронического панкреатита

Боль при обострениях панкреатита хронической формы локализуется, как правило, в области правого или левого подреберья, и отдает в спину, обретая опоясывающий характер. Спровоцировать обострение панкреатита может прием алкоголя, жирной или острой пищи. Боль, возникающая при обострениях, развивается на фоне возникновения воспалительного процесса, затрагивающего нервные окончания органа, а также увеличения поджелудочной железы в размерах. Помимо ярко выраженных болезненных ощущений, у пациентов при обострениях хронического панкреатита наблюдается:

• Вздутие живота, появление отрыжки, диарея, тошнота и рвота. Вызывает такие симптомы недостаток ферментов, участвующих в пищеварении.
• Снижение массы тела и ухудшение общего состояния организма. Из-за нарушения обмена белков, углеводов и жиров у пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается выраженная сухость кожных покровов, авитаминоз, ломкость ногтей, развитие анемии и т.д.
• Повышенное газообразование, нарушения стула. Происходит это из-за плохого переваривания пищи и чрезмерно активного образования в ней бактерий, нарушающую нормальную микрофлору кишечника.

Если обострение панкреатита ярко выражено, симптоматика болезни в хронической и в острой форме схожи друг с другом. На фоне внезапного обострения воспалительного процесса может развиться некроз тканей поджелудочной железы, вызывающий резкую острую боль и требующий срочной госпитализации.

Холецистит и панкреатит

Холецистит, панкреатит – воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта. При холецистите воспалительному процессу подвергается желчный пузырь, а при панкреатите – ткани поджелудочной железы. Оба процесса могут протекать, как по-отдельности, так и быть взаимосвязанными. Существует даже термин для обоих заболеваний, возникающих в комплексе, – холецистопанкреатит.

Холецистит, панкреатит вызывают у пациента болезненные ощущения в верхних отделах живота. Но основным их отличием является то, что при воспалении желчного пузыря боль локализуется в правом подреберье, а при воспалении поджелудочной железы она опоясывающая.

При панкреатите пациент ощущает тяжесть в животе, усугубляемую после приемов пищи, наблюдается вздутие и нарушение стула. По внешним признакам отличить холецистит от панкреатита крайне сложно. Постановка диагноза возможна только после проведения дифференциональной диагностики.

Осложнения панкреатита

Как и практически при любом заболевании своевременное обращение к врачу и начало назначенного лечения любой формы панкреатита сведет вероятность развития осложнений практически к нулю и позволит замедлить деструктивные процессы в одном из основных органов пищеварительной системы. Осложнения заболевания, протекающего в острой форме, могут развиться в минимальные сроки и даже стоить пациенту жизни. Хронический панкреатит более «коварен», и его осложнения развиваются по мере поражения тканей поджелудочной железы и утраты ними своих функций.

Осложнения хронического панкреатита

Основными осложнениями хронического воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы являются:

• развитие сахарного диабета, возникающее на фоне недостаточной выработки гормона инсулина;
• общее истощение организма, при котором питательные вещества, поступающие в организм вместе с пищей, из-за нехватки ферментов поджелудочной железы не могут полноценно всасываться;
• развитие заболеваний различных органов желудочно-кишечного тракта, например, холецистита или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• образование приобретенной кисты в тканях железистого органа;
• механическая желтуха, появляющаяся на фоне сдавливания желчных протоков.

При обострениях панкреатита могут развиться инфекционные процессы, как в тканях самой поджелудочной железы, так и за ее пределами. При отсутствии полноценного лечения и соблюдения диеты при панкреатите могут развиться абсцессы и кровотечения.

Осложнения болезни, протекающей в острой форме

При острой форме воспаления поджелудочной железы осложнения могут иметь раннее или позднее проявление. При ранних осложнениях, развивающихся непосредственно в начале приступа, возможно развитие:

• гиповолемического шока, приводящего к нехватке кислорода в тканях всех органов пищеварительной системы;
• печеночной и почечной недостаточности, спровоцированных токсическим воздействием пищеварительных ферментов;
• перитонита, который может быть либо асептическим, либо гнойным, развивающимся на фоне присоединения к воспалительному процессу инфекции;
• сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности и др.

Развитие поздних осложнений при остром панкреатите происходит в основном на фоне присоединения инфекций. К таким осложнениям относится сепсис, абсцессы брюшной полости, образование свищей, гнойное воспаление близлежащих тканей, образование псевдокист поджелудочной железы, кровотечения и др.

Симптомы обострения болезни

У многих больных хронический панкреатит протекает совершенно без каких-либо признаков, в некоторых случаях человек жалуется на периодическую диарею или боль в зоне левого подреберья. Однако при обострении симптомы патологии начинают проявляться достаточно ярко и быстро.

В первый день приступа самочувствие пациента резко ухудшается, вынуждая его принимать соответствующие медикаменты либо вызывать скорую помощь.

Характерные признаки обострения хронического панкреатита:

1. Сильная боль, которая может быть тупой или резкой в брюшной полости без четкой локализации, усиливающая после приема пищи и отдающая в спину.
2. Частая диарея с примесью жировых частиц в испражнениях.
3. Чувство горечи в ротовой полости.
4. Рвота с вкраплениями желчи, трудно подающая устранению лекарствами.
5. Сильная тошнота.
6. Потеря аппетита.
7. Белый налет на языке.

Все вышеуказанные признаки могут проявляться как целым букетом, так и поодиночке. Если человек страдает от сильно выраженной резкой боли, то может наблюдаться диспепсический синдром, при котором самочувствие больного стремительно ухудшается.

Выраженная диспепсическая совокупность симптомов способны привести к быстрой потери веса, на протяжении 7-14 дней больной теряет около 8 кг веса. В другом случае, когда у человека развивается патологический аппетит, следует подозревать развитие сахарного диабета. Кроме этого, чем слабее выраженность приступа, тем дольше срок его присутствия, в этом случае усугубление может длиться несколько недель.

Что делать при обострении хронического панкреатита, который проявляется болевым дискомфортом и диспепсическими признаками? Лучшим вариантом является немедленное обращение к гастроэнтерологу. Если болезненность очень высокая, а рвота не останавливается, следует вызвать врачебную помощь, так как нарушение водно-электролитного равновесия крайне опасно для человека. Помимо этого, приступ может спровоцировать частичное разрушение (деструкцию) ПЖ, в этом случае потребуется хирургическое вмешательство.

При умеренном обострении (слабовыраженных симптомах), когда рецидив проявляется ноюще-тупой болью, частым стулом и тошнотой можно потерпеть до утра, а затем обратится в клинику. Нельзя занимается самолечением без консультации у гастроэнтеролога, такое действие ускоряет распад ткани органа, которая начинает замещаться соединительной либо жировой тканью. В дальнейшем это может стать причиной неправильной работы пищеварительной системы и развития сахарного диабета.

В отношении женщин, ожидающих рождение ребеночка, то признаки обострения при беременности проявляются классическим вариантом:

• Боль.
• Рвота.
• Тошнота.
• Повышенная температура.
• Желтуха.

Проблема диагностирования обострения болезни у таких пациенток усложняется тем, что его можно легко спутать с токсикозом, которым страдают практически все женщины в положении. Поэтому при любых признаках, негативно воздействующих на самочувствие, необходима врачебная консультация.

Комментарии

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.



Воспалительный процесс, протекающий в тканях поджелудочной способен у человека вызвать сильный дискомфорт и серьезные осложнения в функционировании всего организма.

Воспаление тканей железы носит название панкреатита.

В случае развития этой патологии нарушаются практически все функции возложенные на орган.

Наиболее характерными симптомами заболевания являются следующие:

• изнуряющие болевые ощущения;
• интоксикация организма;
• появление чувства тошноты;
• возникновение позывов к рвоте;

Прогрессирование недуга способно спровоцировать наступление летального исхода.

Диета и принципы питания

У взрослых заболевание приобретает хронический характер, а это значит, что питанию должно уделяться должное внимание, поскольку оно способно предотвратить обострения. Каждое обострение влечет за собой замещение нормально функционирующей ткани железы фиброзной. Поэтому с годами у больного развивается недостаточность железы внешнесекреторная и внутрисекреторная.

Основные принципы питания при хроническом панкреатите:

1. Диета №5п при хроническом панкреатите предусматривает введение в рацион большего количества белковой пищи за счет исключения жирной и углеводов. Также необходимо отказаться от грубых растительных волокон и жирных сортов мяса.
2. Жареные блюда не допускаются. Пищу рекомендуется готовить в пароварке, тушить и запекать в собственном соку.
3. Все продукты, вызывающие диспепсию и усиливающие выработку ферментов, также исключают из меню.
4. Пища при диете больного на хронический панкреатит должна быть сбалансирована по своему составу, блюда подаются в теплом и полужидком виде.
5. Питание дробное, состоит из 5-6 приемов пищи, при этом порции небольшого объема.
6. Полный запрет на употребление алкогольных напитков исключает основной фактор опасности для поджелудочной железы.
7. новые продукты в рацион стоит вводить осторожно, небольшими порциями.
8. при малейшем недомогании следует отказаться до более полной стабилизации работы поджелудочной железы;
9. рекомендация к тщательному пережевыванию пищи уместна и для здорового организма, но при заболевании поджелудочной железы это правило должно соблюдаться особенно тщательно, даже если подан суп-пюре.

Диета при обострении хронического панкреатита, несмотря на ограничения, отличается большим разнообразием. Разрешается включать в рацион:

• мясо и птицу нежирных сортов;
• нежирную рыбу в отварном виде;
• вегетарианские овощные протертые супы;
• вегетарианские супы с рисом, с вермишелью, с гречневой, манной, овсяной крупой;
• отварные протертые овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, тыква);
• омлеты из 2-х яиц;
• молочные обезжиренные продукты, некислый и нежирный творог, сметану и сливки в умеренном количестве, кисломолочные продукты;
• спелые фрукты с пониженной кислотностью, протертые ягоды, запеченные яблоки;
• компоты и некрепкий чай с лимоном;
• умеренное количество сливочного и растительного масла;
• каши, приготовленные на воде и молоке в соотношении 1:1;
• отварные макаронные изделия;
• печенье без сахара и домашние сухари из пшеничного хлеба.

Больным противопоказаны блюда с сокогонным действием:

• мясные,
• костные,
• грибные и рыбные бульоны,
• жареные блюда.

Принципиально важным является отказ от алкогольных напитков, поскольку они являются сильными стимуляторами панкреатической секреции.

В период ремиссии расширяется перечень продуктов и показано включение овощей и фруктов уже и в сыром виде. Овощи применяют в составе салатов, гарниров, винегретов и как самостоятельные блюда. Помимо каш можно делать плов с сухофруктами и отварным мясом, макароны, крупеники. Супы готовят не протертыми и осторожно вводятся свекольники, борщи и щи. Для улучшения вкуса используют соусы домашнего приготовления и пряности.

При хроническом панкреатите часто назначается лечебный курс приема минеральной воды. Для достижения эффекта воду пьют не для утоления жажды, а согласно рекомендациям приема, определенные ее виды и по указанной системе.

Назначают курс приема воды марок Ессентуки № 4, Боржоми и Смирновская, обладающих особым воздействием на поджелудочную железу:

• предотвращают застойные процессы в желчных протоках, в самой поджелудочной железе;
• снижают риск появления воспалительных процессов;
• нормализуют работу желудка и кишечника.

Признаки обострения панкреатита

На ранних стадиях признаки обострения панкреатита напоминают клинику острой формы болезни, протекающей с выраженным болевым синдромом. Как правило, боли уменьшаются при наклонах вперед, приседаниях.

Кроме болей в животе, пациент предъявляет следующие жалобы:

• отрыжка воздухом или съеденной пищей, изжога;
• урчание в животе, повышенное газообразование;
• неустойчивый стул со склонностью к поносу;
• наличие непереваренных частиц пищи, примесей слизи, крови в каловых массах;
• тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения;
• лихорадка, мышечные боли, озноб;
• утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность.

Если процесс длительный, болевой синдром уже не является ведущим. У взрослых пациентов на первый план выходят жалобы на желтушность кожи и склер. Может появиться светлый кал и темная моча.

Как лечить в домашних условиях народными средствами?

Народная медицина может стать одним из помощников в лечении болезни. В её основе лежит использование природных средств: трав, корней, плодов и семян.

При панкреатите широко используются травяные сборы, в состав которых входят природные антисептики, вещества, которые разжижают желчь и способствуют выведению её из организма, а также вещества, которые регулируют работу желудка.

Такие сборы имеют противовоспалительный, желчегонный, тонизирующий и стимулирующий эффекты.

Приём травяных настоев притупляет боль, прекращает отрыжку и тошноту, предотвращает рвоту, убирает тяжесть в желудке, улучшает самочувствие, препятствует возникновению нового приступа. Сборы готовят из цветов ромашки, зверобоя, мяты, бессмертника, полыни, листьев петрушки и тысячелистника, корней лопуха и одуванчика. Настои и отвары можно делать как из свежих трав, так и из высушенных. Настои готовят горячим и холодным способами, заливая травы кипятком или холодной водой и обязательно настаивая.

Особое место в лечении данной болезни занимает высокоэнергетический сок картофеля, содержащий белки, жиры и углеводы и способный обволакивать стенки желудка и тонкого кишечника и оказывать спазмолитическое действие. Сок готовится только из сырого молодого картофеля, без специй, выпивается сразу (в течение 15 минут), по 1 стакану в день до еды.

А продлевает ремиссию панкреатита кисель из семян льна.

Конечно, нельзя оспаривать положительное действие народных средств, но перед любым приёмом средств, основанных на природных компонентах, нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Интересная статья: Заболевание поджелудочной железы: симптомы, лечение и диета

Что делать при приступе

В легких случаях при обострении панкреатита можно не обращаться к врачу, но только если больной точно знает, чем снять приступ, если у него есть все необходимые лекарственные препараты и возможность несколько дней соблюдать постельный режим. Ведь подобное состояние можно снять только в том случае, если соблюдаются три основных принципа лечения панкреатита: голод, холод и покой. Причем их необходимо применять как можно раньше, при первых же проявлениях обострения.

Чтобы снять приступ, больному нужно соблюдать основной принцип лечения панкреатита: холод, голод и покой

Прежде всего, нужно отказаться от любой пищи. Недопустимо употреблять ничего, кроме питьевой воды. Ведь поджелудочная железа реагирует на любую пищу выработкой ферментов, а это еще больше усугубляет воспаление. Поэтому нужно обеспечить ей покой. Для этого больной в первые 2-3 дня обострения может пить только чистую воду. Причем ее должно быть достаточно – нужно выпивать не менее четверти стакана каждые 20 минут. В легких случаях на второй день допустимо употреблять минералку без газа или отвар шиповника. Все жидкости должны быть комнатной температуры.

Холод помогает уменьшить отек и воспалительный процесс, замедляет кровообращение в пораженном органе и снижает чувствительность нервных окончаний. Поэтому для того чтобы снять приступ панкреатита в домашних условиях, обязательно нужно делать холодные компрессы. Это может быть пузырь со льдом или грелка с холодной водой. Но лед нельзя держать долго без перерыва, каждые 15–20 минут нужно убирать его.

Покой тоже необходим при обострении панкреатита. Обычно боль усиливается при физической активности. Это происходит за счет ускорения кровообращения. Поэтому больной должен принять лежачее положение, лучше всего на боку с поджатыми к животу ногами. В такой позе большинство больных чувствуют облегчение. Желательно как можно меньше двигаться, а также избегать стрессов и переживаний.

Дополнительно облегчить свое состояние больной может приемом лекарственных средств, которые ему назначил врач. Но в первые 2–3 дня можно принимать только обезболивающие средства или спазмолитики. Обычно рекомендуется пить Но-Шпу, Дротаверин, Мебеверин, Платифиллин, Дюспаталин. Иногда принимаются Анальгин, Спазмалгон, Баралгин, Промедол. Лучше всего, если они будут вводиться внутримышечно.

По рекомендации врача можно принять препарат для снятия тошноты и предотвращения рвоты, например, Мотилиум или Церукал. Облегчают состояние больного также средства, блокирующие выработку ферментов поджелудочной железы. Ни в коем случае нельзя без назначения врача в первые дни обострения принимать ферменты, НПВП, адсорбенты, антибиотики.

Особенности лечения обострения

Особенности лечения сильного приступа состоит из неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и приема соответствующих лекарств только в условиях стационара, так как существует реальная угроза не только здоровью, но и жизни человека. До приезда скорой помощи больному следует оказать первую помощь:

• Абсолютный голод.
• На область ПЖ приложить холод.
• Полный покой и постельный режим.

Многие пациенты хотели бы уточнить, сколько может длиться обострение хронического панкреатита? Врачи подчеркивают, в большинстве эпизодов рецидив болезни не превышает 7 дней. Первостепенная задача терапии приступа заключается:

1. Снять боль.
2. Нормализовать водный баланс организма.
3. Разгрузить воспаленную железу.

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения осуществляется для каждого пациента индивидуально, учитывая особенности течения болезни, яркость проявления симптоматики, общее состояние организма, наличие сопутствующих болезней и других факторов.

Лекарственная терапия

Итак, чем лечить обострение болезни? Если обострение случилось впервые, назначаются противовоспалительные средства нестероидной группы, действие которых направлено на снижение воспалительного синдрома. В этом плане часто рекомендуют Парацетамол, который не раздражает слизистые желудка.

Однако данное средство противопоказано, если рецидив был вызван заболеванием печени, так как данное лекарство обладает гепатотоксическими свойствами. Если болезненность не была устранена при помощи нестероидных противовоспалительных медикаментов, то назначаются наркотические анальгетики, к примеру, Тренадол.

Среди дополнительных медикаментозных средств, помогающих снять боль, хорошо себя зарекомендовали:

• Ферментные средства (Пангрол либо Креон).
• Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин).
• Ингибиторы протонного насоса (Рабепразол, Лансопразол).

Для возобновления водно-электролитного равновесия делают внутривенные инъекции раствора глюкозы (5%) или натрия хлорида (0,9%). Если наблюдается яркая гиповолемия, могут быть назначены Желатиноль, Реополиглюкон (коллоидные растворы). При открытии кровотечения выполняют переливание цельной крови либо вводят эритроцитарную жидкость.

В отношении приема ферментов, то специалисты подчеркивают, в тот момент, когда обострение находится на пике своего проявления и сильной боли ферменты строго противопоказаны. Их следует принимать через время, когда интенсивность рецидива начнет уменьшаться, и их спад будет подтвержден анализами.

Лечебные возможности диеты

В первые дни приступа важно соблюдать голод, разрешается пить очищенную негазированную воду или кипяченную. Через несколько дней, когда состояние больного улучшается, назначается стол №1. Из продуктов можно:

• Белковая еда (нежирное мясо и птица, рыба).
• Нежирный творог, кефир и йогуры.
• Вязкие каши.
• Отвар шиповника, ромашки.
• Компот из черной смородины без сахара.
• Слабый чай.

Все блюда должны готовиться паровым либо отварным способом, затем их измельчают или перетирают в пюре, а сами порции должны быть небольшими, частота приема еды – 6-8 раз в сутки.

Если правильно соблюдать диетические предписания, то 70% проблем при обострении хронического панкреатита устраняются. Когда железа находится в покое, рецидив постепенно сводится к нулю. Однако почувствовать облегчение, не стоит сразу пускаться во все тяжкие, следует выдержать некоторое время, а в дальнейшем строго соблюдать все врачебные назначения.

Эффективность народных рецептов

Одновременно с медикаментозным лечением и соблюдением диеты можно использовать травяные отвары (разумеется, только с разрешения врача). Каждый больной должен понимать, хронический панкреатит – тяжелая патология, для устранения которой требуется сложный комплексный подход. Только грамотно подобранная совокупность всех его методов способна дать хороший целебный эффект.

• Сбор №1: по две доли цветков ромашки и мятных листьев, по одной доле лекарственного репешка и зверобоя. Сухоцветы измельчаются в кофемолке или ступке, после чего 2 ст.л. смеси заливается 1 литром крутого кипятка и настаивается в течение 1,5 часа в закрытой посуде. В течение первых 2-3 дней настой принимают по четверти стакана каждые два часа, а затем сокращают частоту приема до 4 раз в сутки на протяжении 21 дня.
• Сбор №2: по три части семян укропа или фенхеля, по две части бессмертника и трехцветной фиалки, одна часть аптечной ромашки. На стакан горячей воды (250 мл.) кладут 1 ст.л. измельченного сбора, настаивают в течение 20 минут и принимают натощак по четверти стакана 4 раза в сутки.

Кроме того, привычный чай или питьевую воду можно частично заменить отваром шиповника и ромашки.

Гастроэнтерологи подчеркивают, в момент обострения острого и хронического панкреатита следует немедленно прекратить принимать любые народные средства на основе трав и так далее. Дело в том, что некоторые растения могут раздражать воспаленные ткани железы, тем самим, усугубив состояние больного. Только по достижению стойкой ремиссии и с разрешения специалиста можно будет вернуться к их приему.

Причины заболевания

Заболевание наиболее часто появляется у людей, которые злоупотребляют спиртными напитками на протяжении длительного времени и не уделяют внимания профилактике хронического панкреатита. Кроме того, недуг может быть спровоцирован проблемами с двенадцатиперстной кишкой.

Нередко к панкреатиту приводят травмы. Также на работу поджелудочной и дальнейшее развитие недуга влияет прием лекарственных препаратов. По этой причине не стоит самостоятельно назначать себе лечение, так как передозировка некоторых лекарственных препаратов является прямой дорогой к панкреатиту. Болезнь может возникнуть и при отравлении химическими веществами, иногда даже бытовой химией. Особенно осторожным нужно быть с ядами, которые используются для борьбы с грызунами и насекомыми.

Характерные признаки: сильная боль в области живота через час после приема пищи

Правильность лечебного питания взрослых при заболевании

В комплекс терапевтических средств входит организация правильного питания. Но нужно знать, что только диета не вылечит болезнь, но может значительно уменьшить количество приступов и облегчить периоды ремиссии.

Хроническое обострение

Вот самые важные правила лечебного питания при хроническом обострении панкреатита:

• Питание должно разнообразным и энергетически ёмким.
• Чтобы облегчить процесс пищеварения, мясо, рыба, фрукты и овощи должны проходить термическую обработку (отваривание или приготовление на пару), измельчать их не надо.
• На завтрак готовятся зерновые молочные или на воде каши без соли и сахара. Для улучшения вкуса желательно использовать свежие или замороженные некислые фрукты или ягоды.
• На обед нужно обязательно есть диетический суп (лучше суп-пюре) с мелкими кусочками овощей и мяса.
• В качестве перекуса лучше всего использовать запечённые некислые фрукты или овощи без добавления приправ.
• Перед сном рекомендуется выпивать 200 мл кисломолочного продукта (но не молока): кефира, натурального йогурта без сахара. Они благотворно влияют на желудок и улучшают процесс пищеварения.
• Весь дневной рацион питания следует поделить на 5-6 -7 приёмов пищи.
• Между приёмами пищи следует выпивать 2-3 литра воды.

Острая форма

Ниже представлены правила, которые следует выполнять при остром панкреатите:

• Первые дни после приступа употребление пищи противопоказано, разрешается пить воду.
• Через 2-3 суток назначается очень щадящая диета «Стол №5», поддерживающая покой желудочной железы. В еде нужно отдавать предпочтение слизевым супам, киселям, желе.
• Пища в основном должна быть белковой, содержащей сложные углеводы.
• В течение 1-2 месяцев после приступа, расширяя список разрешённых продуктов, больной может перейти на основной рацион питания, показанный при ремиссии.
• В течение и лечения, и ремиссии нужно пить как можно больше простой или щелочной воды (нельзя ни в коем случае газированные сладкие напитки).

Разрешенные и запрещенные продукты

Список разрешённых продуктов:

• диетическое мясо (индейка, кролик, телятина);
• нежирная рыба, морепродукты;
• кисломолочные продукты низкой жирности: кефир, йогурт, мацони, творог;
• овощи (кроме чеснока, редьки, острого перца);
• овощи, которые не содержат большое количество углеводов (желательно груши и яблоки);
• галеты, крупы, ржаные сухари;
• ягодные желе;
• зелёный и чёрный чай, кисели, компоты, морсы, настои.

Список запрещённых продуктов:

• жареные блюда;
• жирное мясо, колбаса, консервы;
• цельное молоко;
• свежий хлеб, сдоба;
• грибы;
• бобовые;
• газированные напитки, кофе, алкогольсодержащие напитки, шоколад.

Сколько длится обострение?

Острая фаза может продолжаться от нескольких часов до семи дней, иногда дольше. Сколько длится обострение панкреатита, зависит от стажа болезни и агрессивности провоцирующего фактора. Простое нарушение диеты вызывает кратковременное ухудшение самочувствия, а прием большого количества алкоголя, длительный курс антибиотиков, цитостатиков или обострение желчнокаменной болезни ведут к длительно сохраняющейся симптоматике.

Если стаж заболевания небольшой, обострение процесса с выраженным болевым синдромом может длиться неделю или больше. У пациентов с большим стажем болезни уменьшаются интенсивность и продолжительность болевого компонента обострения, остальные симптомы сохраняются длительно, но проявляются не так ярко.

Длительность обострения также зависит от возраста пациента, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно лечение продолжается в течение месяца, а поддерживающая терапия длится не менее 6 месяцев.

Дополнительный материал из пособия для врачей

© Хронический панкреатит. (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Под редакцией профессора И.В. Маева. Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов. Москва, 2006 год / И.В.Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А. Кучерявый

С учетом роли пищевых факторов в первичной профилактике ХП необходимо следовать алгоритму рекомендаций по здоровому питанию:

• употребление разнообразной пищи;
• баланс количества принимаемой пищи с физической активностью;
• поддержание нормального веса тела;
• выбор рациона с большим количеством зерновых продуктов, овощей и фруктов;
• выбор пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина;
• выбор пищи с умеренным содержанием сахара;
• выбор пищи с умеренным содержанием поваренной соли;
• если Вы употребляете алкогольные напитки, то делайте это в небольших дозах;
• отказ от курения.

Вторичная профилактика ХП, направленная на устранение факторов, способствующих рецидивированию и/или прогрессированию ХП, проводится в рамках диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение за больными ХП осуществляется в поликлинике у терапевта и гастроэнтеролога с четким соблюдением преемственности между указанными специалистами, а при необходимости, и с хирургом. Больные после операции на ПЖ наблюдаются также, как и больные ХП.

Основной алгоритм наблюдения за больным по программе реабилитации:

• активный вызов больных 2-4 раза в год в зависимости от тяжести заболевания (больные с легким течением ХП наблюдаются участковым терапевтом 2 раза в год. Больные ХП средней тяжести и тяжелым течением находятся на активном наблюдении у гастроэнтеролога. Контрольное обследование проводится 3-4 раза в год).
• оценка общего состояния больного, жалоб и физикальных данных;
• проведение контрольных обследований, включая исследования в динамике ферментов ПЖ в сыворотке крови, концентрации сахара крови, скрининг синдромов мальдигестии/мальабсорбции (полное копрологическое исследование, исследование кала на эластазу 1), проведение УЗИ ПЖ и желчевыводящей системы.
• проведение курсов противорецидивного лечения, диетотерапии, фитотерапии;
• При компенсации хронического процесса, благоприятной динамике и отсутствии обострений в течение 5 лет больные ХП могут быть сняты с диспансерного наблюдения. Это, как правило, относится к больным, с так называемыми, вторичными ХП, если устранена их причина (холелитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка и др.).
• Больные ХП с экскреторной и инкреторной недостаточностью, перенесшие оперативное вмешательство на ПЖ, подлежат пожизненной (бессрочной) диспансеризации.

В профилактике обострений ХП большое значение имеет исключение напитков, содержащих алкоголь, отказ от курения и своевременная санация желчевыводящих путей с устранением дисфункциональных расстройств билиарного тракта, раннее выявление калькулезного холецистита и своевременное оперативное лечение. У больных с доброкачественным стенозом большого дуоденального сосочка или терминального отдела общего желчного протока и устья протока ПЖ проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Средства для регуляции секреторной функции

При хроническом панкреатите назначают средства, блокирующие выработку гистамина в клетках железы. Благодаря такому терапевтическому свойству снижается синтез соляной кислоты в желудке, что смягчает проявление клинических признаков заболевания.

К категории препаратов, регулирующих секреторную функцию, относят Н2-блокаторы и ингибиторы. К первой группе лекарств принадлежат следующие медикаменты:

• Ранитидин;
• Циметидин;
• Фамотидин.

Несмотря на эффективность, препараты данной группы постепенно вытесняются более современными медикаментозными средствами – ингибиторами протонной помпы (ИПП). Действие ИПП направлено на уменьшение выработки соляной кислоты в органе пищеварения. К рассматриваемой категории лекарств принадлежит:

• Рабепразол;
• Омепразол;
• Пантопразол.

ИПП имеют побочные эффекты, которые проявляются в виде метеоризма, тошноты и головной боли. Длительный курс лечения препаратами негативным образом сказывается на состоянии костных структур, увеличивая риск их перелома.

Ферментативные препараты

Выбор ферментативных препаратов должен происходить с учетом особенностей течения недуга. Основными компонентами данной группы медикаментов выступают протеаза, липаза. Активные компоненты добываются из поджелудочной железы свиней, поскольку это животное наиболее близко человеку по биологическим характеристикам.
При хроническом панкреатите необходимые ферменты уничтожаются соляной кислотой, входящей в состав желудочного сока, поэтому все ферментативные препараты помещены в специальную капсулу с кислотоустойчивой оболочкой. Все выпускаемые медикаменты подразделяются на две категории: с одной оболочкой и двумя.

Препараты второй группы эффективнее благодаря особому высвобождению активных компонентов. Действующие вещества помещены в специальные микросферы, которые в свою очередь располагаются в капсуле. Препарат постепенно растворяется в кишечнике и за счет микросфер равномерно распределяется по стенкам органа. К этой группе относят Панцитрат, Креон.

С одной оболочкой выпускается Панкреатин, Мезим. Их чаще назначают при острой форме панкреатита. Препараты позволяют снизить активность органа пищеварения и уменьшить воспаление его тканей.

Некоторые виды ферментных препаратов противопоказаны при рассматриваемом заболевании, например, Фестал, Дигестал. Лекарства содержат элементы желчи, которые ускоряют секрецию поджелудочной железы и тем самым усиливают приступы боли.