УЗИ в гинекологии (лекция на Диагностере)

При обследовании женщин гинекологическое ультразвуковое сканирование играет важную роль в диагностике различных заболеваний. УЗИ шейки матки входит в эту процедуру, но иногда оно выполняется отдельно по определенным показаниям. Исследование информативно и абсолютно безопасно для здоровья женщины, выполняется в любом возрасте, в период беременности.
Большое значение при этом имеет М-эхо матки, это исследование определяет толщину эндометрия, что позволяет судить о его состоянии – нормальных цикличных изменениях или их отклонениях.

Что такое м эхо на узи в гинекологии?

Эндометрий – это функциональная слизистая оболочка полости матки, зависящая структурно от менструального цикла и его текущей фазы, состоящая из базового и функционального слоя. Эта структура из кровеносных сосудов и железистых клеток образуется под влиянием действия женских половых гормонов.

Эндометрий.

М -эхо определить толщину эндометриального слоя матки, а она изменяется в соответствие с днями женского цикла и связанна с изменением гормонального уровня.

1. Начало цикла имеет название пролиферативной или фолликулярной фазы, когда слизистый слой разрастается
2. В середине цикла эндометрий приобретает консистенцию губки и становится толще под действием прогестерона
3. Если оплодотворение не наступило, синтез эстрогенов и прогестерона угнетается, функциональный слой эндометрия отторгается

Как нормальный эндометрий должен изображаться на УЗИ?

Толщина и структура эндометрия в разные фазы цикла

Изображение эндометрия при УЗИ меняется в разные периоды менструального цикла.

В первую фазу цикла, начинающуюся с кровотечения, когда происходит отслойка старого эндометрия в полости матки визуализируются неоднородные гипо- или гиперэхогенные включения, представленные сгустками крови. В норме полость может быть расширена до 5 мм. В этот период очень редко проводят гинекологическое УЗИ. Фаза десквамации длится обычно 3-4 дня.

После фазы десквамации наступает пролиферативная фаза, когда каждый день размеры эндометрия нарастают примерно на десятую долю миллиметра. Длится она примерно 12-14 дней. На УЗИ сам эндометрий имеет сниженную эхогенность, равномерную структуру с яркой гиперэхогенной полосой по границе с гипоэхогенным мышечным слоем матки. Линия соединения передней и задней стенок маточной полости ровная, гиперэхогенная. Такое изображение М-эхо обычно называют трехслойным.

В конце пролиферативной фазы наступает овуляция, длящаяся всего несколько минут или часов и практически неуловима при УЗИ. Врач может наблюдать только ее последствия. После пролиферативной фазы наступает секреторная. Часто конец пролиферативной и начало секреторной фазы описывают как периовуляторная фаза.

В периовуляторную фазу эхогенность эндометрия постепенно повышается, иногда становится почти такой же как и миометрий. Продолжает хорошо определяться тонкая яркая полоска в центре, сама эхоструктура эндометрия остается однородной. Также хорошо виден гиперэхогенный контур на границе слизистого и мышечного слоев матки. Таким образом, перед овуляцией срединное эхо матки имеет пятислойное строение. Размеры его достигают 10-12 мм.

Во вторую половину цикла, когда наступает лютеиновая фаза яичников эхогенность слизистого слоя становится выше эхогенности мышечного слоя матки, может исчезать контур соединения передней и задней стенок эндометрия. Иногда в структуре эндометрия появляются мелкие анэхогенные включения, представленные увеличенными протоками желез. В эту фазу продолжает нарастать толщина М-эхо, но уже с более медленной скоростью. Максимальный ее размер в норме 15 мм.

https://youtu.be/Q_ScdpNgurA

Развитие гиперплазии эндометрия

Множество женщин, вступивших на порог климактерических изменений, перестают обращать внимание на свое здоровье. Они предают особого значения всем проявляющимся в этот период времени недомоганиям, списывая все на изменения гормонального фона. Но так относиться к себе, конечно, нельзя. Ведь именно с наступлением менопаузы в женском организме уровень иммунной системы защиты ослабевает.

И она подвергается наибольшему риску развития серьезных патологий: от новообразований с доброкачественным характером течения, до раковой опухоли. Поэтому так необходим регулярный осмотр в гинекологическом кабинете: не менее 2 раз в год, во время которого и могут обнаружиться начальные стадии развития нарушений.

Данная патология эндометрия в менопаузе развивается под воздействием гормональной перестройки организма. Также способствующими развитию патологии являются следующие факторы:

• наличие излишнего веса;
• патологическое изменение функциональности печени;
• развитие сахарного диабета;
• прогрессирующая стадия гипертонического заболевания;
• наследственный фактор.

Данная патология эндометрия в постменопаузе является довольно опасной, так как может перейти в стадию озлокачествления и перерождения в раковую опухоль. Развитие атипической гиперплазии может в 25% случаев заканчиваться образованием рака. Для предупреждения подобных осложнений необходимо знать нормы состояния репродуктивной системы организма в фертильном и климактерическом периоде.

Нормы эндометрия при климаксе

Все процессы изменений в эндометрии при менопаузе и в постменопаузальный период нужно тщательно контролировать, чтобы не допустить серьезных осложнений и развития онкологии.

Методы ультразвуковой диагностики являются наиболее результативными и достоверными способами определения состояния маточного органа и нормы в эндометрии при климаксе.

Если толщина эндометрия в менопаузе превышает показатель 8 мм, то это говорит о развитии патологического процесса. В данной ситуации для того, чтобы поставить точный диагноз, специалист проводит диагностическое выскабливание маточной полости.

В том случае, когда эндометрий в менопаузе, то есть непосредственно его толщина, сильно превышает показатель 12-13 мм, проводится раздельное выскабливание слизистой и отправляется на гистологическое исследование полученного биологического материала из маточной полости.

Важно помнить, что методы выскабливания являются необходимыми при нарушениях норм толщины эндометрия, чтобы изучить структуру полученного материала, поставить точный диагноз и начать соответствующее лечение.

О чем говорят отклонения от нормы?

Если м-эхо показывает отклонение от нормы, то назначаются дополнительные диагностические процедуры. Однако важно учитывать возраст женщины. Так, если дама переживает менопаузу, то увеличение толщины до 0,6-0,7 см указывает на необходимость тщательного наблюдения за пациенткой и повтора анализа через полгода. Если же эндометрий разрастается до 0,8 см, женщине рекомендуется диагностическое выскабливание. Когда это значение превышает отметку в 1 см, материал после проведения диагностического выскабливания направляется на гистологическое исследование.

У женщин репродуктивного возраста уменьшение толщины эндометрия на 1-2 мм в первые дни цикла может свидетельствовать о наличии новообразований на теле матки. Поэтому пациентке дают направление на гистологический анализ. Если же у женщины, наоборот, наружный слой матки на 1-2 мм толще нормы, то ей назначают дополнительные анализы на исследование маточных труб на предмет их проходимости и повторное УЗИ через 1-2 цикла.

М — эхо матки: норма по дням цикла

При диагностике рака эндометрия многие авторы сейчас уделяют особое внимание толщине М-эхо матки. При определении этого параметра следует строго соблюдать следующие правила.

Схема определения толщины М-эхо матки

Измерять толщину М-эхо при продольном сканировании матки с одновременной визуализацией цервикального канала.

Толщиной эндометрия считать максимальное значение переднезаднего размера М-эхо (два слоя эндометрия).

Измерение проводить по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки.

Несмотря на определенные различия, толщина М-эхо матки при раке эндометрия составляет в среднем около 20 мм. У 90% пациенток толщина эндометрия при карциноме превышает 10 мм.

Трансвагинальное продольное сканирование матки у больной раком эндометрия. Толщина М-эхо 23 мм

В то же время, согласно результатам проведенных исследований, толщина М-эхо при атрофии эндометрия у пациенток с постменопаузальным кровотечением достоверно меньше.

По мнению большинства авторов, наиболее ценным эхографическим показателем при раке эндометрия является величина переднезаднего размера М-эхо более 8 мм. D. Dordoni и соавт., F. Aleem и соавт., С. Exacoustos и соавт. при толщине М-эхо менее 8 мм ни у одной из пациенток с кровотечением в постменопаузе не констатировали рака эндометрия при гистологическом исследовании.

Однако есть сообщения об обнаружении карциномы при толщине М-эхо менее 8 мм. Так, согласно полученным группой немецких исследователей результатам ультразвукового обследования 159 пациенток в постменопаузальном периоде, включая 62 женщин с карциномой эндометрия, при толщине М-эхо матки до 5 мм карцинома имелась в 1 (3%) случае, 6—10 мм — в 10 (31%), 11-15 мм – в 14 (43%) и более 15 мм — в 37 (67%) наблюдениях.

В мультицентровом исследовании, осуществленном в 18 клиниках Италии и охватившем 930 пациенток с кровянистыми выделениями из половых путей в постменопаузальном периоде, рак эндометрия диагностирован у 107 женщин. Его частота при толщине эндометрия до 4 мм составила 0,6%, 5—8 мм — 5,4%, 9—11 мм – 12,5%, более 11 мм – 33,5%.

Суммированные нами ранее данные литературы свидетельствуют о том. что большинство исследователей в качестве порогового диагностического критерия гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузальном периоде выбирают толщину М-эхо 4 или 5 мм. При этом чувствительность трансвагинальной эхографии для всех нозологических форм патологии эндометрия составляла 78,2— 100%, специфичность — 60—100%, точность — 82—96,2%.

Однако, несмотря на достаточно высокие показатели и то, что при раке эндометрия значения толщины М-эхо наиболее высоки, карцинома была констатирована и при толщине эндометрия менее 5—6 мм. По данным A. Kurjak и S. Kupesic, при карциноме эндометрия у 10% женщин значения толщины М-эхо находятся в диапазоне 5—10 мм.

точность диагностики в репродуктивном возрасте была 48,3%, в перименопаузальном периоде — 56,8%. В то же время в постменопаузальном периоде ее точность составила 96,5% (!), чувствительность — 90,9%, специфичность — 92,3%. Поэтому чрезвычайно важным представляется выбор порогового значения диагностического критерия, учет которого обеспечивает высокие показатели не только специфичности, но и чувствительности.

В качестве иллюстрации целесообразно привести данные R. Osmers и coaвт. Если в качестве критерия для отбора пациенток в постменопаузальном периоде с подозрением на рак эндометрия выбрать толщину М-эхо 8 мм и более, то в 2,2% случаев карцинома эндометрия может быть не замечена. С другой стороны, при толщине М-эхо 5 мм и более риск ложно-отрицательных заключений практически отсутствует, но существенно возрастает частота неоправданных диагностических выскабливаний.

Кроме этого, следует учитывать отсутствие достоверных различий в толщине М-эхо при разных нозологических формах патологии эндометрия.

Трансвагинальная эхограмма при продольном сканировании матки. Толщина М-эхо при крупном полипе эндометрия (стрелки) достигает 22 мм

Так, по данным R. Auslender и соавт., в случаях полипов эндометрия у пациенток с постменопаузальным кровотечением толщина М-эхо составила в среднем 14,3 мм, при кистозной гиперплазии — 15,8 мм, при карциноме — 17,8 мм.

Трансвагинальная эхограмма при продольном сканировании матки. Толщина М-эхо при гиперплазии эндометрия (стрелки) в постменопаузальном периоде достигает 16 мм

В работе I. Fistonic и соавт. при простой гиперплазии толщина эндометрия при ультразвуковом исследовании у женщин в постменопаузальном периоде составила в среднем 12,4 мм, при сложной гиперплазии — 13,4 мм, при карциноме — 14.1 мм. Поэтому абсолютно справедливо мнение G. Conoscenti и соавт., что при трансвагинальной эхографии у женщин в периоде постменопаузы невозможно точно дифференцировать нозологические формы патологии эндометрия на основании только его толщины. При ультразвуковой диагностике рака эндометрия необходимо ориентироваться не только на толщину М-эхо, но и на другие эхографические характеристики.

1. В начале менструации, полость матки может расширяться до 5 мм. Фиксируются неоднородные гипоэхогенные или гипреэхогенные включения (это сгустки крови). Эта фаза стандартно длится 3 или 4 дня
2. В течение пролиферативной фазы, в последующие 12 – 14 дней, размеры эндометрия постепенно увеличиваются. Увеличение фиксируется на уровне 0,1 мм ежедневно. На УЗИ определяется сниженная эхогенность эндометрия, его равномерная структура. Также определяется яркая гиперэхогенная полоса и гипоэхогенный мышечный слой матки, поэтому М-эхо изображение называется трехслойным
3. Далее наступает овуляция, длящаяся от нескольких минут до нескольких часов, на УЗИ она неуловима
4. Во время периовуляторной фазы наблюдается повышение эхогенности эндометрия, его эхоструктура однородна. М- эхо составляет 10-12 мм. Оно пятислойное из-за гиперэхогенного контура, визуализируемого на границе слизистого и мышечного слоев матки
5. В лютеиновую фазу часто исчезает контур между передней и задней стенками эндометрия. Эхогенность слизистого слоя увеличивается, по сравнению с эхогенностью мышечного. М-эхо нарастает, составляя в среднем 10 мм, максимум 15 мм

Показатель м-эхо на УЗИ матки меняется в зависимости от фазы менструального цикла.

Таблица показывает нормальные и допустимые показатели серединного эхо у женщин, имеющих стандартный 28-дневный цикл.

Серединное эхо по дням цикла.

Что такое М-эхо матки и зачем его назначают

При каждом проведении УЗИ малого таза измеряется толщина эндометрия. Это один из показателей, который позволяет судить о состоянии репродуктивной системы женщины. Толщина эпителиальной оболочки зависит от возраста и фазы менструального цикла. Он подвержен влиянию изменяющегося гормонального фона.

Исследование эндометрия позволяет оценить следующие показатели:

• толщина слоя;
• структура;
• соответствие фазе цикла;
• очаги с аномальной эхогенностью;
• участки гиперплазии;
• вероятные воспалительные процессы.

Состояние половой системы женщины зависит от использования гормональных препаратов, соматических заболеваний. Оценка М-эхо матки необходима при подготовке к зачатию или во время поиска причин бесплодия. По его состоянию можно определить готовность к имплантации эмбриона, как при естественном наступлении беременности, так и при ЭКО.

В период менопаузы эпителий имеет другие показатели нормы, превышение которых может быть признаком злокачественного новообразования.

Показаниями для проведения УЗИ и измерения толщины М-эхо являются следующие состояния:

• бесплодие;
• нарушения менструального цикла;
• межменструальные кровотечения;
• планирование беременности;
• кровотечение после наступления климакса;
• планирование беременности;
• боль внизу живота и подозрение на воспаление;
• контроль лечения при гиперплазии эндометрия, полипов.

Разновидности патологии

Гиперпластические процессы в эндометрии могут иметь 4 различные формы течения, а именно:

1. Железистые.
2. Железисто-кистозные.
3. Очаговые.
4. Атипические.

Одной из наиболее распространенных форм гиперпластического процесса является железистая патология. Она сопровождается разрастанием железистых тканей, но имеет менее опасную форму течения, так как развивается на протяжении очень длительного периода времени. Но не стоит забывать о том, что развитие железистой гиперплазии при отсутствии соответствующего лечения может перерасти в онкологию.

Менее распространенным вариантом гиперпластических процессов являются железисто-кистозные патологии. Это довольно опасная форма гиперплазии, характеризующаяся образованием кистозного поражения слизистых маточной полости. Они в 5-6% случаев также могут перерасти в раковую опухоль эндометриального слоя.

Очаговые формы гиперпластических процессов встречаются довольно редко, но являются одними из опаснейших патологических нарушений эндометрия. При развитии данной формы не применяется никакое терапевтическое лечение. В этом случае ведется строгий контроль над течением развития полипов, имеющих высокую предрасположенность к озлокачествлению.

Данная форма заболевания требует безотлагательного операционного лечения.

Развитие гиперпластического процесса на протяжении длительного периода времени сопровождаются довольно слабой симптоматикой. С увеличением толщины эндометриального слоя у женщины могут появляться кровяные выделения, на которые нельзя не обратить внимания.

Другая симптоматика развития гиперплазии в эндометриальном слое дает о себе знать в довольно редких случаях. Иногда при прогрессировании данной патологии могут отмечаться белые либо серые выделения мажущего характера. Болезненность при гиперпластических процессах не проявляется.

Развитие этой патологии, в большинстве случаев, обнаруживается при осмотре планового течения в гинекологическом кабинете.

Оценивание результатов

Расшифровка полученных результатов проводится исходя из сравнения измеренной толщины эндометрия и его структуры. Например, М-эхо матки показало, что у женщины, способной зачать ребенка, результат превышает норму на 1-3 мм при нормальной структуре. Тогда необходимо не назначение лечения, а проведение дальнейшего обследования. Может потребоваться гидроэхолокация маточных труб.

При увеличении маточного эпителия в период менопаузы до 7 мм требуется проведения повторного ультразвукового исследования. Если толщина эндометриального слоя составляет 8 мм – проводят выскабливание. При 10-15 мм выполняют диагностическое выскабливание с последующим изучением тканей на гистологию. Увеличение внутренней выстилки матки может говорить об эндометрите, серозометре или персистенции кистозного желтого тела.

М-эхо матки и ее шейки позволяет характеризовать состояние эндометрия. Такое исследование является довольно точным показателем, дающим возможность выявить патологии внутри детородного органа на раннем этапе развития.

М — эхо матки при беременности на ранних сроках

Если наступила беременность, эндометрий разрастается до ширины в 20 мм и более.

К сожалению, данный показатель может присутствовать и при беременности и маточной, и внематочной, ведь разрастание эндометрия происходит из-за резкого изменения гормонального уровня.Также значительно увеличивается число секреторных клеток и кровеносных сосудов, поскольку в этот ранний период беременности их функция сходна с функцией плаценты – обеспечить питание эмбриона.

Диагностические мероприятия

В тех случаях, когда женщина, заботясь о своем здоровье, проходит регулярные плановые осмотры, никаких проблем со своевременным выявлением патологического изменения в маточной полости не представится. Так как во время осмотра используются специальные гинекологические зеркала, позволяющие отчетливо разглядеть фиброзную и железисто-кистозную разновидность гиперплазии.

Как было выше сказано, в эндометрии есть определенная норма его толщины, превышение которой говорит о патологии. Толщина эндометрия выявляется посредство ультразвукового метода диагностики.

На основании полученных результатов и после всех диагностических процедур, специалист разрабатывает наиболее эффективную схему дальнейшего лечения.

Методы лечения

В современной медицине существует большое количество разновидностей терапевтических методов лечения: как консервативных, так и операционных.

В том случае, когда причина развития патологии заключается в изменении гормонального фона в женском организме, а также толщина эндометриального слоя претерпевает незначительные изменения в показателях, эффективной будет заместительная гормональная терапия. В большинстве случаев, прописываются препараты с содержанием гормона прогестерона. Продолжительность гормонального лечения может занимать от 3 месяцев до года.

Другой разновидностью лечения гиперпластических процессов в эндометрии являются методы хирургического вмешательства. Изначально проводят процедуру диагностического выскабливания, на основании которого устанавливается конкретный диагноз. Притом также идет замедление развивающегося патологического процесса, и остановка развившегося маточного кровоизлияния.

Если выявляются локализованные процессы гиперпластических разрастаний, то проводится абляция, или прижигание утолщенных слоев эндометрия. При атипичной форме развития гиперплазии назначается оперативная гистерэктомия, то есть полное удаление маточного органа. Но столь радикальная методика лечения применяется при отсутствии эффекта от гормонозаместительной терапии, а также при сохранении вероятности перехода к озлокачествлению и развитию раковой опухоли.

В современной медицине все чаще применяются комбинированные методики лечения гиперпластических процессов в менопаузальном периоде. Заключающиеся в первоначальном применении гормонозаместительных препаратов, способствующих уменьшению очагов поражения. Затем оставшиеся небольшие дефекты иссекаются операционным методом.

Кроме гормонов в менопаузальном периоде назначаются и витаминные комплексы, помогающие укрепить иммунную систему защиты женского организма и способствующие заметному облегчению общего самочувствия.

Но в качестве дополнения к основному лечению все же они могут быть использованы. Применять отвары или настои из целебной растительности рекомендуется только после общего согласования с квалифицированным специалистом.

Для предупреждения развития подобных патологических изменений в половой системе органов женского организма необходимо отказаться от вредных привычек, своевременно устранять воспалительные процесс, применяя соответствующее лечение, и вести здоровый образ жизни. А избавление от лишнего веса не только преобразит внешние данные, но и будет хорошей профилактикой против множества патологий.

Параметры

Чтобы выяснить, есть ли патологические изменения в строении эндометрия, следует соотнести полученные показатели с приемлемыми значениями для конкретного дня цикла, рассмотренными в таблице.

Отклонения от указанных величин могут наблюдаться в случае применения гормональных средств, наличия патологий, беременности. До прохождения исследования необходимо подробно описать врачу свое состояние и особенности цикла.

В постклимактерическом периоде параметры значительно отличаются. Прекращается нарастание эндометрия. Приемлемые значения определяются продолжительностью менопаузального периода:

• до 5 лет — до 5 миллиметров;
• от 5 до 10 лет — от 3 до 4 миллиметров;
• больше 10 лет — до 3 миллиметров, на эхо структуры эндометрия могут не различаться.

М эхо, норма для зачатия

https://www.youtube.com/watch?v=EcMBJmRZ_aA

Чтобы зачатие произошло, М-эхо должно составлять 11 – 13 мм, этого достаточно для имплантации.Такую толщину эндометриальный слой приобретает к 20 дню цикла.

Имплантация яйцеклетки происходит при толщине эндометрия в 11-13 мм.

Для того чтобы наступило зачатие необходимы благоприятные условия внутри матки женщины. Благоразумно заранее планировать наступление беременности. Для этого, в том числе, рекомендуется пройти исследование эхо.

Для беременности необходимо, чтобы была обеспечена достаточная толщина эндометрия, причем структура этого слоя матки становится более рыхлой, губчатой. Такие изменения позволяют беспрепятственно закрепиться оплодотворенной яйцеклетке на стенках органа.

Для наступления беременности оптимальной толщиной считается 11 — 14 мм. При недостаточных показателях плодному яйцу будет трудно проникнуть и зафиксироваться на стенках матки. Большие показатели также выходят за рамки нормы, так как в этом случае существует риск отторжения плода и, соответственно, выкидыша.

Именно поэтому рекомендуется заранее пройти УЗИ обследование, включая срединное эхо, а также сдать анализ крови на гормоны. Все это позволит определить индивидуальные особенности организма женщины, ориентируясь на ее цикл и гормональный фон. Нужно учитывать не только ткущие значения, но и динамику их изменений, так как скорость прироста эндометрия и его структура, размеры матки, прием гормонов, имеющиеся гинекологические патологии – все это может негативно сказаться на вероятности наступления беременности.

Толщина слизистой оболочки в разные фазы цикла

При проведении обследования учитывают толщину и структуру, выделяемые с помощью ультразвука. Норма эндометрия по дням цикла разная. Это связано с разрастанием слизистой в овуляционный период, выходом яйцеклетки, во время которого рост останавливается, затем с отторжением эндометрия при менструации. Во время климакса подобных изменений не происходит.

Эндометрий следует изучать в сагиттальной плоскости, в идеале с помощью УЗИ. Измерение имеет самую большую эхогенную область, простилающуюся от базальной границы до другой поверхности основания. В нем не следует учитывать гипоэхогенный миометрий. Норма эндометрия по дням цикла представлена ниже.

1. В 1-й и 2-й день менструального цикла толщина эндометрия составляет 0,50-0,90 см. Для этой стадии характерна неоднородная структура, повышенная звукопроводимость и гипоэхогенность.
2. В ранней пролиферативной фазе (5, 6, 7-й день) на ультразвуке видна тонкая, ярко эхогенная полоса базального слоя. Толщина М-эхо составляет 0,60-0,90 см. Структура эндометрия гиперэхогенная.
3. Для средней стадии пролиферации (8-10-е сутки цикла) характерно увеличение толщины эндометриального слоя от 0,80 до 1 см. В центре появляется четкое образование повышенной эхогенности, пока ее размер достигает 0,10 см.
4. В поздней пролиферативной фазе (11-14-й день) развивается триламинарный вид: внешний эхогенный базальный слой, средний гипоэхогенный функциональный слой и внутренняя эхогенная полоса. Норма толщины М-эхо составляет 0,90-1,30 см.
5. Ранняя секреторная фаза, продолжительность которой 4 суток с 15-го по 18-й день цикла, имеет толщину эндометрия равную 1-1,60 см.
6. При средней стадии (19-23-й день) М-эхо показывает 1-2,2 см, а при поздней фазе (24-27-е сутки цикла) нормальные показатели равны 1,01-1,08 см. Структура эндометрия, как в средней стадии пролиферации, только над ободком появляется тонкая полоска размером около 0,10 см.

Обозначение нормальных пределов толщины эндометрия говорит о том, что риск развития злокачественного новообразования минимален.

Размеры слизистой при пременопаузе

У пациенток в пременопаузе существуют значительные изменения на разных стадиях менструального цикла. В начальной стадии климактерического периода толщина эндометрия следующая:

• во время менструации — 2-4 мм;
• ранняя пролиферативная фаза — 5-7 мм;
• поздняя пролиферативная — до 11 мм;
• секреторная фаза — 7-16 мм.

После дилатации, выскабливания или медицинского аборта толщина эндометриального слоя может быть менее 5 мм. В менопаузе идеальная толщина эндометрия составляет максимум 5 мм. Если М-эхо показало утолщение маточного эпителия до 6-7 мм, необходимо провести дополнительное обследование.

Структура миометрия

Мышечный слой матки также измеряется во время проведения УЗИ. Норма миометрия – это однородная ткань, имеющая ровные контуры, эхогенность средняя. Неоднородный слой матки может указывать на наличие гинекологической патологии. При обследовании чаще всего выявляют эндометриоз, сопровождающийся образованием пузырьков или кист на отдельных участках внутренней слизистой оболочки в матке.

В период прекращения в колебаниях уровня гормонов яичников и при стабильно низких показателях эстрогена структура мышечного слоя становится неоднородной за счет образования фиброзных очагов. Это хорошо заметно при проведении ультразвукового исследования. Помимо измерения толщины эндометрия и структуры миометрия, на М-эхо проверяют расположение детородного органа и размеры тела матки.

М-эхо матки: норма в период менопаузы

Показатели серединного эхо женщины в период менопаузы отличается от установленных для женщин детородного возраста. Это связанно с гормональным дисбалансом.На УЗИ определяется:

• высоко эхогенный эндометрий
• его однородная структура
• ровные контуры

https://www.youtube.com/watch?v=S6ul2a3mz7c

При менопаузе до 5 лет слизистый слой постепенно утончается до 5 мм, далее снижается вплоть до того, что и вовсе не визуализируется.

Оценка показателей М-эхо

Показатели толщины, плотности и однородности слизистого слоя анализируются с учётом физиологических особенностей. Специалист принимает во внимание возраст женщины, наличие месячных, фаза цикла в репродуктивном возрасте по дням, назначенные лекарства. Эти данные получают путём опроса пациентки.

Таким образом, не зная ничего о состоянии женщины, невозможно с точностью определить, являются ли показатели нормальными или в организме развивается патология. Можно говорить лишь о возможных вариантах.

Нормальные размеры М-эхо у женщин в репродуктивном возрасте — около 8 мм. Такая толщина бывает во второй половине менструального цикла, а именно — с 10 по 15 день. После 15 дня показатель может быть признаком гипоплазии, но только если женщина не принимает гормональных контрацептивов. В таком случае вероятность успешного вживления плодного яйца невысока. Перед попыткой оплодотворения необходимо провести лечение. В постменопаузе М-эхо 8 мм считается отклонением от нормы. Женщине, у которой такие показатели, назначают допплерографию, а затем направляют на повторное обследование спустя 3 месяца.

М-эхо толщиной 9 мм бывает с 15 по 21 день менструальной фазы. При более коротком или нерегулярном цикле такие показатели могут быть выявлены и раньше. При удлинённом менструальном периоде этого размера эндометрий должен достичь немного позже.

У женщин детородного возраста во второй половине цикла эндометрий достигает толщины 10 мм. Если данный показатель выявлен раньше, можно подозревать гиперплазию или другую патологию. Для уточнения диагноза назначают дополнительные диагностические процедуры. Для М-эхо матки норма в менопаузе и постменопаузе составляет 10 мм, а если показатели превышают это значение, есть вероятность, что развивается патология.