Способ хирургического лечения перекрута придатков матки у девочек

Кистозное образование в яичнике – это очень распространенная гинекологическая патология, которая может приводить к серьезным и опасным осложнениям.

К сожалению, не все женщины знают симптомы этой патологии, не обращаются своевременно к врачу, и не задумываются о том к каким последствиям она может привести.

А последствия действительно могут быть очень тяжелыми – от абсолютного бесплодия до летального исхода.

Сущность патологии

Киста яичника – это полость, в которой имеется жидкое содержимое, к яичнику она прикрепляется при помощи ножки – длинной или короткой.

Размеры новообразования могут достигать 20 см в диаметре.

Кисты подразделяются на две группы – функциональные и органические.

Функциональные кисты развиваются на фоне гормональных нарушений, и при восстановлении гормонального баланса могут рассасываться самостоятельно.

Органические кисты плохо подаются медикаментозному лечению, и никогда не исчезают самостоятельно. Их, как правило, удаляют хирургическим путем.

Функциональные кисты:

• фолликулярная;
• киста желтого тела.

Органические:

• эндометриоидная;
• дермоидная;
• параовариальная;
• муцинозная;
• серозная.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Некоторые виды кист могут трансформироваться в онкологию, но в большинстве случаев – это доброкачественные новообразования.

Кисты чаще всего диагностируются у женщин детородного возраста, но иногда могут встречаться и у других возрастных групп.

В редких случаях врожденные кисты (например, дермоидная) могут диагностироваться даже у новорожденных девочек.

При отсутствии адекватной терапии кистозные новообразования могут осложняться.

Крупные кисты склонны к разрыву, кроме того, они могут перекручиваться, что приводит к пережиманию сосудов крови. Эти осложнения считаются очень опасными и требуют срочного вмешательства врачей.

https://youtu.be/SAXwaG9HQjU

Что такое перекрут?

Код патологии по МКБ-10 №83.5.

Перекрут кисты – это осложнение хирургического порядка, которое возникает при перекручивании ножки, что провоцирует некротические изменения в тканях.

Кроме того, вены ножки пережимаются, отток крови нарушается, размеры кисты увеличиваются, а, следовательно, возрастает риск разрыва новообразования.

Перекрут может быть следующих типов:

1. Полный. В этом случае новообразование совершает полный оборот вокруг своей оси, поступление крови прекращается, клиника очень острая.
2. Частичный перегиб ножки. Ножка смещается не более чем на 90 градусов, кровоснабжение ухудшается, но не прекращается. Симптоматика выражена не ярко. Поверхность кисты синтезирует определенное вещество, которое способствует прикреплению кисты к другим органам. Перегиб при этом перестает прогрессировать, но киста быстро увеличивается в размерах, что грозит ее разрывом.

Ножка кисты может быть хирургической или анатомической.

При анатомической ножке в нее входят элементы, которые тесно контактируют с яичником – связки органа, брыжейка, нервы, лимфатические и кровеносные сосуды.

Хирургическая ножка формируется именно в момент перекрута. Что касается скорости развития патологии, перекрут может быть постепенным и острым.

Механизм развития патологии заключается в резком или постепенном пережимании вен (артерии при этом не затрагиваются).

В результате этого происходит застой венозной крови, и это может привести к кровоизлиянию или разрыву новообразования. Киста становится синюшной или багровой.

Какие виды склонны к перекручиванию

Перекрут ножки кисты может возникать не у всех видов кист. Например, фолликулярные кисты и кисты желтого тела к такому осложнению приводят очень редко.

Данные новообразования не отличаются крупными размерами и не склонны к повышенной подвижности.

Чаще всего перекручиваются кисты следующих типов:

• дермоидные;
• овариальные;
• параовариальные;
• муцинозные.

В процесс могут вовлекаться элементы, из которых состоит ножка новообразования. Кроме того, не исключено участие в процессе кишечника и маточных труб.

ОСТОРОЖНО!

Чем больше элементов и органов задействовано в перекруте, тем более опасным считается осложнение.

Симптомы и проявления

Клиническая картина перекрута всегда яркая.

Наблюдается резкая боль, которая постоянно усиливается, и тяжелых случаях может привести к тому, что женщина не в состоянии даже пошевелиться. Иногда боль может отдавать в верхние отделы брюшной полости, и даже в верхние и нижние конечности.

1. Расстройства вегетатики – увеличение потоотделения, бледность кожи, рвота, ускорение пульса, снижение кровяного давления, повышение температурных показателей, учащенное дыхание.
2. Проблемы со стулом.
3. Пересыхание слизистых рта, постоянная неутолимая жажда, которая связана с тем, что вместе с потом и мочой из организма выводится большое количество жидкости.
4. Повышение газообразования.
5. Влагалищные кровотечения, которые имеют место не только из-за перекрута, но и из-за повреждений тканей органа.
6. Учащение мочеиспускания, особенно часто такое явление наблюдается при перекруте кисты в непосредственной близости от мочевого пузыря.
7. Синдром твердого живота – непроизвольное напряжение мышц брюшины.

При частичном перегибе ножки клиническая картина будет менее яркой, однако, через некоторое время признаки перекрута будут сильнее.

Необходимо понимать, что через пару часов у женщины начинаются некротические изменения в тканях, при этом боль становится слабее, а затем и вовсе проходит.

Такое явление считается крайне опасным, и, если женщине срочно не оказать неотложную медицинскую помощь, у нее разовьется перитонит, который часто становится причиной смерти пациентки.

Медицинская помощь при перекруте кисты яичника

Хирургическое лечение – единственный метод при выявленном перекруте опухолевидного образования. Только оперативным путем можно избавиться от проблемы и не допустить развития осложнений, угрожающих жизни женщины.

Важно знать

Консервативная терапия при перекруте кисты яичника не проводится. Самолечение недопустимо! Народные средства не эффективны.

Неотложная помощь:

1. При появлении первых симптомов нужно вызвать скорую помощь и готовиться к госпитализации в стационар;
2. До приезда врача необходимо обеспечить женщине полный покой;
3. Госпитализация проводится на носилках. До прибытия в приемный покой гинекологического отделения лечение не проводится, возможна только симптоматическая терапия (стабилизация артериального давления и пр.).

Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.

Хирургическое вмешательство входит в обязательный протокол медицинской помощи при перекруте ножки кисты яичника. Выбор метода лечения будет зависеть от клинической ситуации. До недавнего времени единственным вариантом было удаление пораженного яичника – аднексэктомия. Отсечение хирургической ножки кисты при этом проводилось без предварительного раскручивания, поскольку такая тактика чревата попаданием тромбов в системный кровоток. Операция проводилась только открытым доступом путем лапаротомии (с разрезом брюшной стенки). С развитием лапароскопии появилась возможность проведения органосохраняющих операций.

Лапароскопическое вмешательство – метод выбора при перекруте кисты яичника, особенно у молодых женщин. Во время операции можно аккуратно раскрутить ножку опухолевидного образования с помощью атравматических щипцов. Манипуляции проводятся после наполнения брюшной полости и таза изотоническим раствором хлорида натрия. Киста всплывает и может раскрутиться сама. Если этого не происходит, доктор осторожно раскручивает ножку.

Так выглядит перекрут ножки кисты яичника при лапароскопической операции.

При осмотре операционного поля перекрученная киста выглядит как образование синюшно-багрового цвета. После раскручивания ножки цианоз уходит, цвет яичника восстанавливается. Процесс длится не более 10-15 минут. Если за указанный период кровоток восстановится, удаление яичника не показано, и иссекается только киста. В противном случае проводится удаление пораженного яичника.

Важно знать

При лапароскопии в 80% случаев удается сохранить яичник. В ходе полостной операции аднексэктомия проводится в три раза чаще.

Единственным недостатком лапароскопии является невозможность оценить структуру кисты, не нарушив ее целостность. По этой причине во время операции рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику опухоли. При подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию, объем операции расширяется.

Этапы удаления кисты яичника лапароскопическим доступом: раскручивание, иссечение образования, ушивание яичника.

Причины возникновения

Перекрут ножки кисты может произойти под влиянием следующих факторов:

• резкое повышение внутрибрюшного давления, что возможно при тяжелой физической нагрузке;
• чрезмерное натуживание при акте дефекации;
• сбой в гормональной системе;
• резкий и продолжительный кашель;
• асцит – скопление в брюшной полости жидкости;
• резкая смена положения тела.

Достаточно часто перекрут ножки новообразования наблюдается при беременности.

Чаще всего перекручиваются новообразования с длинной ножкой.

Порядок действий при возникновении полного перекрута ножки

При первых появлениях клинической картины, описывающей перекрут кистозного образования, в первую очередь, нужно вызывать скорую неотложную помощь.

До того момента пока приедет специалист, пациентка должна находиться в полном покое. В этот период необходимо исключить любые движения, эмоциональные и физические нагрузки.

Госпитализировать пациентку при таком состоянии разрешается только на носилках. Пока больная не будет доставлена в медицинское учреждение, не рекомендуется проводить какие-либо терапевтические мероприятия. Единственное, что можно сделать, это привести в норму показатели артериального давления.

В чем опасность?

Опасность перекрута в развитии еще более негативных последствий:

• некроз тканей;
• прорывное внутреннее кровотечение в яичник;
• разрыв кисты с истечение содержимого в брюшную полость;
• перитонит;
• сращивание кисты с органами, расположенными поблизости;
• развитие спаечного процесса.

Мнение эксперта

Дмитриева Елена Юрьевна

Гинеколог-эндокринолог, стаж 40 лет

Перекрут ножки яичника – это острое состояние, при котором женщину необходимо срочно госпитализировать. Приступы боли в этом случае не прекращаются, а лишь усиливаются. При снижении болевых ощущений, женщина считает, что опасность миновала, и не спешит обращаться к врачу, а это, отнюдь не является благоприятным признаком, а, наоборот, свидетельствует о еще более серьезном осложнении. Полость кисты разрывается, и все ее содержимое выливается в брюшную полость. Такое явление провоцирует перитонит – осложнение, являющееся смертельно опасным. Каждая женщина должна четко понимать, что перекрут ножки кисты – это опасно, и при наличии изложенных выше клинических признаков незамедлительно вызывать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Первоначально диагностику начинают с пальпации живота пациентки. Наблюдается напряжение брюшины и перитонеальные признаки.

Кроме того, назначаются:

1. Анализ крови – повышается СОЭ и нарастает лейкоцитоз.
2. Гинекологическое обследование в кресле – определяется наличие в придаточной зоне новообразования, которое при попытке его сместить в сторону провоцирует сильные боли. В некоторых случаях обследование в кресле настолько болезненно, что его проводят под анестезией.
3. УЗИ. Контуры кисты размыты, капсула утолщена, может наблюдаться двойной контур, который свидетельствует об отеке. В малом тазу отмечается выпот.
4. Лапароскопичсекая диагностика. Эндоскопическое исследование выявляет багровый узел, жидкость – серозную или серозно-геморрагическую.

Патологию необходимо дифференцировать от:

• почечной колики;
• воспаления аппендикса;
• внематочной беременность;
• сальпингоофорита.

Симптоматика

Когда отмечается полный перекрут, тогда женщина сразу чувствует сильную боль режущего характера в зоне локализации патологического процесса. После этого отмечается чрезмерное напряжение передней брюшной стенки, появляется тошнота и рвота, повышается температура тела. Женщина заметит, что у нее участился пульс, а кожные покровы стали бледными. Не исключено появление холодного пота.

Как выглядит патология изнутри. Источник: genitalhealth.ru

Также стоит отметить, что женщины чувствуют такое состояние как синдром «острого живота». Нередко пациентки путают перекрут с опухолевым процессом. Характер боли может быть и постепенно нарастающим, что отмечается в 50% клинических случаев. Нередко она становится тупой, перемежающейся или постоянной.

Ко всему прочему состояние осложняется наличием болезненности в области десятого шейного позвонка, поскольку симптом иррадиирующего характера. Выраженные признаки перекрута наблюдаются в течение первых двух суток, и только у 7% пациенток они сохраняются в течение недели.

Методы лечения

Лечение патологии только хирургическое.

Альтернативные лечебные мероприятия не дают положительного результата, а промедление может еще более осложнить ситуацию.

Основной задачей хирурга является восстановление кровотока и нормального состояния яичника. Если произошел некроз тканей, придаток удаляется полностью.

Если перекрут яичника неосложненный, проводят лапароскопическое вмешательство. При этом новообразование раскручивается, и удаляется.

При развитии перитонита необходимо полостное вмешательство – лапаротомия, в этом случае яичник удаляется полностью.

При подозрении на онкологический процесс проводят экстренное исследование образца ткани, после чего возможно полное удаление всех репродуктивных органов.

Что касается профилактических мер, предупреждающих возможный перекрут ножки кистозного новообразования, необходим регулярный осмотр гинеколога.

Если диагностируется кистозное образование небольшого размера, и врач принимает решение наблюдать за патологическим процессом, пациентка должна приходить на профилактический осмотр с периодичностью, которую назначает врач.

Как только возникает подозрение на активный рост новообразования, его необходимо лечить консервативными способами или удалять, поскольку риск перекрута в этом случае резко увеличивается.

Реабилитация после оперативного лечения

В первые сутки после хирургического вмешательства женщина находится в палате интенсивной терапии. Доктор оценивает жизненно важные параметры: артериальное давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела. В дальнейшем пациентка переводится в общую палату. При развитии осложнений показана повторная операция.

Боль внизу живота сохраняется после хирургического вмешательства в течение 5-7 дней, но постепенно идет на убыль. В первые дни могут быть назначены спазмолитики и анальгетики, в дальнейшем необходимость в них отпадает. В послеоперационном периоде показан прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений курсом на 7 дней.

Сроки нетрудоспособности зависят от вида проведенной вмешательства. После лапароскопии больничный лист дают на 7 дней, после полостной операции – на 12. При развитии осложнений сроки восстановления увеличиваются.

После выписки из стационара женщина попадает под наблюдение участкового врача. Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога, проводить обязательный ультразвуковой контроль. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после лапароскопии и спустя 6-12 месяцев после полостной операции. Предварительно стоит получить консультацию гинеколога и убедиться в отсутствии осложнений.

Специфическая профилактика перекрута кисты яичника не разработана. Рекомендуется при выявлении патологии соблюдать осторожность, отказаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Наблюдение за обнаруженной кистой не должно превышать более 3 месяцев. Если опухолевидное образование не исчезает за указанный период, показана плановая операция. Такая тактика позволяет избежать перекрута растущей кисты и других осложнений заболевания.

Полезное видео о симптомах перекрута яичника и его новообразований