Разрывы при родах: причины, лечение, профилактика. Разрывы во время родов

Травмы мягких тканей родового канала, происходят, к сожалению, вследствие патологического течения родов или из-за несвоевременного или неквалифицированного оказания акушерской помощи. К основным причинам, вследствие которых происходит травма мягких тканей родового канала, относятся: быстрые и стремительные роды, роды крупным плодом, запоздалые роды, затяжное течение родов, узкий таз, неправильное вставление головки плода, тазовое предлежание плода, наложение акушерских щипцов. Неблагоприятным фоном для возникновения травм является ригидность воспалительные или рубцовые изменения тканей.

Разрывы вульвы и стенок влагалища

Разрывы вульвы чаще происходят в области малых половых губ и клитора, что сопровождается кровотечением, которое в ряде случаев становится весьма значительным. Разрывы стенок влагалища в зависимости от их локализации имеют свои особенности. Так, при локализации в нижней трети разрывы влагалища нередко сочетаются с разрывом промежности. В случае разрыва в верхней трети разрывы влагалища распространяются на свод и сочетаются с разрывами шейки матки. Клиническим проявлениям разрывов влагалища при родах является, прежде сего, кровотечение. Как разрывы вульвы, так и стенок влагалища устраняются путем наложения швов на рану под обезболиванием.

В ряде случаев, когда происходит подслизистый разрыв тканей, в соответствующем месте образуется гематома. Предпосылкой для развития образования гематомы может быть нарушение структуры сосудистой стенки вследствие варикозного расширения вен гениталий, снижения уровня витамина С в организме, гипертонической болезни, хронического гломерулонефрита, гестоза. Чаще гематома образуется слева, что связано с асимметрией развития венозной системы и типичным расположением плода. Величина гематом может быть разной. Наиболее характерными симптомами являются: боль и чувство давления в месте локализаци. Внешне гематома выглядит в виде синюшного опухолевидного образования, которое выпячивается в просвет влагалища или наружу. Если гематома небольших размеров и не увеличивается, то лечение может быть консервативным. При быстром увеличении гематомы в размерах с признаками кровопотери проводится неотложное хирургическое лечение под общим наркозом, и состоит из следующих этапов: разреза тканей над гематомой, удаления сгустков крови, перевязки кровоточащих сосудов, закрытия и дренирования полости гематомы.

https://youtu.be/siV7rIu5ALU

Лечение

Лечение разрывов промежности включает в себя хирургическое вмешательство – ушивание повреждения.

При операции применяется местная или общая анестезия, накладываются швы. Если используется шелковая нить, её нужно снять через 5 дней. Врач может наложить кетгутовые нити, которые рассасываются самостоятельно (не требуют снятия). В последующие дни место ушивания обрабатывается антисептиками, а роженица находится под контролем врача. Категорически запрещено садиться на стул несколько первых дней, в зависимости от степени тяжести.

При разрывах стенок влагалища так же накладываются швы, но исключительно кетгутовые. Если разрывается матка, то акушеры назначают стремительное кесарево сечение, после чего лечение направляется на остановку кровотечения и накладывание швов. При повреждении шейки матки вскрывается брюшная полость, а места разрывов ушиваются.

Правила поведения после ушивания

Чтобы снизить риск осложнений и неприятных последствий, женщине необходимо соблюдать все предписания и рекомендации доктора. Общие правила:

Запрещено полноценно садиться на протяжении времени, указанного врачом. Это может быть как 5 дней, так и три недели. В противном случае могут разойтись швы.
Нельзя носить стягивающее белье из синтетических тканей. Предпочтение нужно отдать хлопковому нижнему белью.
Обязательно используются специальные прокладки. Они так и называются – послеродовые. Заменить их можно прокладками из натуральной ткани. Это позволит избежать инфицирования.
Важно проводить гигиенические процедуры после дефекации и мочеиспускания.
Желательно мыть промежность гигиеническими гелями.
Нельзя некоторое время иметь половые контакты.
Не рекомендуется тужиться.

Осложнения

После ушивания разрывов могут отмечаться следующие неприятные последствия и осложнения: отёчность половых органов, гематомы и болевой синдром, выделение гнойной жидкости из швов, воспалительные процессы, нарушенное мочеиспускание. А также утрата чувствительности в области ушивания, расхождение швов, недержание кала и газов, рубцевание тканей, опущение влагалища или матки, выпадение матки и влагалища.

Профилактика

Профилактические меры необходимы для каждой роженицы. Они позволяют избежать родовых разрывов, поэтому на протяжении беременности необходимо осуществлять такие мероприятия:

Регулярно посещать гинеколога (ровно столько раз, сколько назначит врач).
Своевременно становиться на учет по беременности. Максимальный срок составляет 12 недель.
Нужно тренировать мышцы промежности. Упражнения заключаются в попеременном сокращении и расслаблении тазовых мышц. За пример можно взять тренировочный комплекс Кегеля.
После 7-ми месяцев беременности нужно делать специальный массаж в области промежности.
При наличии каких-либо заболеваний половой системы надо своевременно осуществлять лечение.
Обязательно во время родовой деятельности выполняйте все рекомендации акушера.
Правильно дышите во время родов.

Секс после разрывов

Многие женщины, испытавшие на себе разрыв промежности или стенок влагалища, интересуются, а можно ли заниматься сексом и с какого времени. Можно, но делать допустимо только тогда, когда разрешит врач. Срок воздержания зависит от степени тяжести повреждения и течения реабилитационного периода. Одной женщине могут разрешить жить половой жизнью уже через пару недель, а другой через 2 месяца.

Разрыв промежности

Разрыв промежности является одной из наиболее распространенных травм родового канала, и чаще встречается у первородящих. Основными причинами разрыва промежности являются: нарушения ее анатомо-функционального состояния, высокая промежность, неподатливость тканей и плохая их растяжимость, рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций, отек промежности, узкий таз, осложнения во время родов (стремительные и быстрые роды, оперативное родоразрешение, неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода). Предлежащая часть плода, которая продвигается по родовому каналу, достигая тазового дна, приводит к растяжению тканей промежности. Разрыв промежности происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода. В результате сжатия венозных сосудов предлежащей частью плода нарушается отток крови от тканей промежности, появляется синюшность кожи промежности и ее отек. Из-за выраженного нарушения обменных процессов снижается прочность тканей и происходит их разрыв.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы, возникающие из-за нарушения техники выполнения влагалищных родоразрешающих операций или при неправильном оказании ручного пособия. По степени выраженности разрывов и по глубине возникающей раны разрывы промежности делятся на три степени.

I степень — разрыв кожи промежности на небольшом протяжении задней спайки и нижней трети влагалища.
II степень — наряду с разрывом перечисленных образований происходит также и разрыв мышц тазового дна.
III степень — более глубокий разрыв, в который вовлекается так же и мышечный жом (сфинктер) заднего прохода, а в ряде случаев и часть передней стенки прямой кишки.

Редкой разновидностью травмы является центральный разрыв промежности, когда происходит разрыв задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми, и роды происходят через этот образовавшийся канал. Разрыв промежности сопровождаются, прежде всего, кровотечением и выявляется при осмотре родовых путей. Если возникает подозрение на разрыв промежности III степени, то для уточнения диагноза следует ввести палец в прямую кишку. Если целостность сфинктера не нарушена, то он создает сопротивление при введении пальца в прямую кишку. Разрыв стенки кишки легко определяется по специфическому виду вывернутой слизистой кишки. Целостность промежности восстанавливают путем послойного наложения швов на рану, принимая во внимание все анатомические взаимоотношения, под общим обезболиванием, с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Вследствие разрыва промежности, особенно при неэффективном восстановлении ее целостности возможны такие осложнения, как: воспаление влагалища и шейки матки, опущение и выпадение матки, недержание газов и кала (при разрыве 3 степени), нарушение половой функции.

Разрывы влагалища

Причиной таких разрывов бывают преждевременные потуги или длительное нахождение головки ребенка на одном месте. При этом данная патология родов может проявиться кровотечением в ходе родового процесса либо обнаружиться при осмотре родовых путей в виде кровоизлияния под слизистую ткань влагалища.

Разрывы влагалища зашиваются с применением рассасывающихся нитей. Обычно тяжелых последствий при разрывах данного вида не бывает. Только в редких случаях возможно развитие воспалительного процесса в области рубца. Если при этом полость матки соединяется с полостью мочевого пузыря или прямой кишки, происходит образование влагалищнопузырного либо влагалищнокишечного свища. Это довольно сложная патология, которая, к счастью, возникает очень редко.

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки чаще происходят в направлении от наружного зева к внутреннему. При этом различают три степени разрыва шейки матки.

I степень — разрыв тканей шейки матки с одной или с двух сторон протяженностью не более 2 см.
II степень — разрыв (ы) глубиной более 2 см, но не доходящий до сводов влагалища на 1 см.
III степень — переход разрыва шейки матки на область ее нижнего сегмента.

Основным симптомом разрыва шейки матки является кровотечение различной интенсивности в зависимости от объема повреждения. Разрывы выявляются при осмотре шейки матки после родов, в первые 2 часа. Целостность шейки матки восстанавливается путем наложения швов на рану. При выявлении разрыва шейки матки III степени необходимо выполнить ручное обследование матки для исключения разрыва ее нижнего сегмента.

Причины возникновения разрыва промежности и влагалища

Неэластичные ткани вульвы (внешних половых органов) и влагалища, особенно у первых старородящих, высокая промежность.

Молочница и другие заболевания, например: ВПЧ (вирус папилломы человека) могут стать причиной возникновения разрыва промежности.
Когда головка ребенка прорезывается большим размером, или размер головы очень большой, то вероятен разрыв влагалища.
Причиной разрыва может быть наложение щипцов.
При узком тазе часто встречаются разрывы промежности и влагалища.
Неправильное ведение родов.

Профилактика разрывов при родах

Профилактика разрывов мягких тканей родовых путей заключается в: рациональном ведении родов, применении спазмолитических средств, использовании адекватного поэтапного обезболивания; предотвращении преждевременных потуг, своевременной диагностике осложненного течения родов, квалифицированном выполнении влагалищных родоразрешающих операций. Особого внимания заслуживает правильное ведение родов в периоде изгнания.

В целях профилактики повреждающего разрыва мягких тканей родовых путей, и для более бережного родоразрешения выполняют рассечение промежности. Такой спосб оправдан тем, что резаная рана заживает лучше, чем рваная, рассечение промежности проводится в более безопасном месте в стороне от прямой кишки и в минимальном объеме. Целостность промежности в этом случае восстанавливается легче и без осложнений.

Макаров Игорь, Статья предоставлена медицинским

Причины

К самым часто встречающимся причинам можно отнести следующее:

Крупный плод: вес более 4-х кг. Большие размеры головки плода оказывают значительное давление на ткани родовых каналов.
Переношенный плод. В этом случае у ребенка уже укрепляется костная система, из-за чего при рождении головка не может подстроиться под форму канала матери, т.к. черепные кости становятся уже не столь подвижными относительно друг друга.
Стремительная родовая деятельность. Интенсивность родов не позволяет приспособиться тканям родовых путей к оказываемому давлению.
Чрезмерно длительные роды. В таких случаях обычно головка плода останавливается в одном месте, образуя застойные явления (нарушается кровообращение). Такой фактор тоже приводит к повреждению тканей.
Неверное положение головки плода во время родов. Для нормального выхода младенца, его головка должна располагаться так, чтобы в родовой канал входила наименьшая сторона черепа. При неправильном положении изначально идет большая окружность, а она не соответствует размерам канала.
Рубцевания тканей. Такое происходит после значительных разрывов при первых родах и хирургического вмешательства. Чаще всего это провоцирует рубцевание тканей и замену их на соединительную ткань, которая не имеет эластичных свойств.
Болезни половых органов воспалительного характера приводят к истончению тканей, рыхлости и утрате эластичности.
Ранние потуги. По закону природы потуги должны начинаться только после раскрытия шейки матки. Если же потуги отмечаются преждевременно, то головка опускается в канал и находится там до раскрытия матки, оказывая негативное давление на ткани.
Инфицирование половых органов.
Неправильные действия со стороны роженицы (поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации акушера).
Возраст после 40-ка лет. В этот период у женщины начинаются возрастные изменения, в связи с чем, утрачивается тонус мышц и эластичность тканей.
Анатомические особенности строения половой системы: плоскорахитический или инфантильный узкий таз.
Неправильные действия медицинского персонала с использованием щипцов и других инструментов.

Можно ли избежать разрыва промежности?

Для того чтоб избежать разрыва промежности и влагалища нужно:

Повысить эластичность женских половых органов. Это делается при помощи физических занятий, упражнений Кегеля, сбалансированного питания и плавания. Начинать лучше перед планированием беременности, а не перед родами.

Вылечить все заболевания половых путей, которые могут способствовать разрыву промежности и влагалища. Если есть уже рубцы и предыдущие швы, то шансы избежать разрывов малы.

И самое главное – выбрать хорошего врача, не у всех докторов большое количество порванных рожениц. Профессионал, знающий свою работу, если нужно, то смажет влагалище специальным гелем, расправит складку и т. д. Но доктор не волшебник, если есть признаки угроза разрыва, то врач сделает эпизиотомию (разрез промежности).

Как врач видит возможный разрыв влагалища и промежности? Разрыв происходит не внезапно, есть признаки надвигающегося разрыва: промежность выпячивается, как купол, становится отечной. Затем кожа бледнеет, становясь блестящей, появляются маленькие трещинки. В этом случае нужно сделать разрез, потому что гладкие края резаной раны заживают быстрее и легче, чем рваная рана.

Почему может произойти разрыв шейки матки при родах

Считается, что с возрастом естественная эластичность тканей снижается. Так, после 30 лет у женщины происходят первые этапы старения тканей: потенциально они уже не так готовы к здоровым родам, как в более молодом возрасте. Это лишь усредненные данные, но нельзя их не учитывать.

Возможные причины разорванной шейки:

Недостаточной эластичностью тканей шейки вследствие абортов;
Рубцы на шейке, оставшиеся после предыдущих родов;
Крупный ребенок;
Тазовое предлежание малыша;
Узкий таз роженицы;
Длительные роды;
Ригидность (плохое растяжение матки);
Ранее излитие околоплодных вод.

Конечно, нельзя исключать и профессиональные ошибки медиков. Но все равно это будут самопроизвольные формы разрыва шейки. А есть еще и насильственные формы. К ним относится использование врачами инструментов для экстренного извлечения плода – это или акушерские щипы, или вакуум-экстракция плода. Естественно, когда сразу несколько причин приходятся на одни роды, риск разрыва возрастает.

Шкала Апгар: 5 критериев оценки ребенка