Рак молочной железы — самое частое онкологическое заболевание у женщин. Как его диагностируют и лечат?

Рак груди – бич нашего времени. К сожалению, предупредить возникновение злокачественных клеток современная медицина не в состоянии, но своевременная диагностика выявляет патогенные процессы в организме на начальных стадиях, когда правильное лечение способно дать положительные результаты вплоть до полного избавления от опухоли.

Маммография и УЗИ – это наиболее распространенные методы исследования состояния молочных желез. Выполнение ежегодной маммографии женщинами по достижении сорока лет – золотой стандарт ранней диагностики рака. Согласно с данными официальной статистики, регулярное обследование молочных желез у пациенток до 50-ти лет привело к снижению смертности от онкозаболеваний на 35%.

Зависимо от способа проведения различаются пленочная, электоимпендансная и цифровая маммография. Эта высокоинформативная неинвазивная методика используется для профилактического анализа состояния тканей груди и мониторинга эффективности назначенного лечения.

Что такое маммография, и для чего она нужна

Маммография – это метод медицинской диагностики, предназначенный для исследования молочных желез. В его основе лежит свойство мягких и твердых тканей человеческого тела по-разному пропускать рентгеновские лучи.

Так, при проведении пленочной маммографии сквозь мягкие ткани лучи проникают легко, происходит засвечивание пленки, и такие участки выглядят светлыми. Твердые субстанции задерживают лучи, поэтому отображаются на фото в темных цветах. Специалисты оценивают полученные изображения на предмет соответствия или несоответствия этих оттенков норме и делают выводы об отсутствии или наличии патологий.

Цифровой маммограф работает по схожему принципу. Отличие заключается в том, что результат преобразования рентгеновских лучей попадает не на пленку, а на специальную электронную матрицу, которая передает полученные данные на экран компьютера.

Маммография – основная форма профилактического обследования груди у женщин, достигших 40-летнего возраста. Его рекомендовано проходить раз в 1-2 года. Рентген молочной железы позволяет:

выявлять новообразования, включая злокачественные, задолго до проявления внешней симптоматики;
изучать локализацию, форму и размеры опухолей, кист, кальцинатов;
проводить дополнительные обследования, например, пункционную биопсию;
оценивать результативность пройденного курса лечения.

Что диагностирую с помощью маммографии?

Данная процедура считается информативной для выявления разных новообразований. Что конкретно она показывает? Неплохо видны при данном обследовании:

фиброзно-кистозная болезнь или мастопатия;
образовавшиеся кальцинаты;
гиперплазия протоков с фиброзными.

С ее помощью медики распознают рак. Данный метод один из ведущих способ выявить патологию на ранних ее стадиях.

Если маммография показала наличие новообразования, проведите дополнительное обследование. Есть вероятность ложноположительного результата. Когда же диагноз верен, не паникуйте, сразу приступайте к лечению. Если у вас хорошие результаты, не забывайте в срок повторить процедуру. Так как есть риск и ложноотрицательных результатов.

Виды маммографии

Сегодня применяются следующие виды маммографии.

Пленочная маммография молочных желез. Она основывается на рентгеновском излучении, которое проходит сквозь ткани организма и отображается на пленке. Методика считается устаревшей из-за повышенной лучевой нагрузки, меньшей информативности и наибольшим процентом погрешности по сравнению с более новыми технологиями.
Цифровая маммография. Результаты прохождения лучей отражаются на матрице, анализ изображения на которой осуществляется с помощью специального программного обеспечения. Этот способ диагностики выдает четкие картинки с высоким разрешением, он – безопаснее, поскольку исходящая доза излучения – в три раза меньше, чем при использовании пленки.
Цифровая маммография с томосинтезом. Этот способ исследования чем-то похож на компьютерную томографию. В отличие от обычной цифровой маммографии, он выдает не один двухмерный снимок изучаемого органа, а несколько плоскостных срезов, преобразуемых в 3D-проекцию. Такой метод – самый наглядный и, одновременно, самый дорогостоящий, поэтому применение его, как скрининговое обследование, считается нецелесообразным.
Электроимпендансная маммография. Это недорогое и безопасное исследование не имеет противопоказаний и может проводиться в любой день менструального цикла. Его суть заключается в воздействии слабых переменных токов на изучаемую зону с целью последующего анализа сопротивления тканей электрическим импульсам.

Отдельно стоит рассказать о таком подвиде, как контрастная маммография. Она назначается при появлении патологических выделений из протоков молочных желез. В процессе диагностики внутрь протоков вводится специальное вещество, повышающее четкость изображения. Метод эффективен для обнаружении внутрипротоковых образований.

В каком возрасте проходят рентгенографию?

Как скрининговое исследование для первичного выявления патологии маммография назначается после 35 лет. В более молодом возрасте из-за высокой гормональной активности молочные железы имеют высокую плотность, которая затрудняет прохождение лучей и выявление изменений. Поэтому молодым женщинам при прохождении медосмотра назначается УЗИ молочных желез.

В возрасте 35-50 лет обязательно профилактическое прохождение маммографии не реже 1 раза в 2 года, а после 50 лет – ежегодно.

Лучевое исследование у молодых женщин – маммография, компьютерная томография может проводиться с диагностической целью в случае выявления патологии в груди, в сочетании с другими методами.

Показания и противопоказания

Маммография тканей груди способна определить развитие доброкачественной или злокачественной опухолей еще до появления специфической симптоматики. Она применяется для получения гистологического материала в процессе пункционной биопсии в рамках проведения соответствующего исследования.

Необходимость проведения профилактического осмотра пациенток старше 40 лет и находящихся в группе риска – основные показания к назначению маммографии. Она рекомендуется при:

фиброаденоме и других доброкачественных новообразованиях;
мастопатии;
маститах;
некоторых болезнях репродуктивной системы;
эндокринных нарушениях;
бесплодии;
избыточном весе;
ранее перенесенных операциях на молочных железах.

Маммография назначается, если имеются показания по признаку жалоб на:

боли в молочной железе, ее отечность, изменение формы и размеров;
уплотнения в тканях;
углубления, выпирания, покраснение;
изменение ареол, выделения из сосков.

Абсолютными противопоказаниями, даже если используется цифровой маммограф, являются беременность и лактация. Относительное противопоказание – возраст до 35 лет. это связано с физиологическими особенностями организма. У молодых женщин ткани груди плотнее, поэтому информационная ценность процедуры – очень низка.

Показания к проведению маммографического обследования

Ежегодная маммография помогает выявить рак груди на ранней стадии. Направление на обследование выдают эндокринолог, хирург, маммолог или гинеколог. Кому и при каких состояниях назначают пройти маммографию молочных желез:

женщинам после 40 лет при ранней менопаузе;
при диагностировании доброкачественных опухолей в груди (фиброаденома, мастопатия);
при деформации сосков или формы молочных желез;
при болезненности в груди;
если есть уплотнения у сосков или изменены форма, цвет околососковых кружков;
в случае хронических эндокринных или гинекологических заболеваний;
при генетической предрасположенности к доброкачественным и злокачественным опухолям;
для профилактики заболевания после онкотерапии.

Как часто следует проходить диагностику груди

Для профилактических обследований женщинам старшего возраста (после 40–45 лет) рекомендуется делать маммографию раз в три года. Пациентки с плотной грудью (мало жира, много фиброзной ткани) находятся в группе риска развития онкологии. По этой причине им рекомендуется проходить процедуру раз в год.

Если во время обследования была выявлена доброкачественная опухоль, возникает необходимость в повторной процедуре. Ее назначают через 3, 4 или 6 месяцев для оценки изменений структуры и размеров новообразования. Для диагностики уже обнаруженной злокачественной опухоли снимки необходимо делать 1 раз в месяц. Это поможет врачу проследить динамику развития новообразования и успешность назначенного лечения.

Статьи по теме

Опухоль молочной железы — признаки злокачественной и доброкачественной
Боли перед месячными — почему появляются, диагностика, лечение и профилактика
Фиброаденома молочной железы – лечение малоинвазивными и неинвазивными методами, последствия

Как подготовиться к маммографии

Процедура проводится в амбулаторных условиях, ее алгоритм – довольно прост, специальная подготовка к маммографии не требуется. Достаточно соблюсти следующие правила.

Сообщить медработнику о дате начала последней менструации.
В день процедуры не пользоваться антиперспирантами для подмышечной области и уходовой косметикой для кожи груди.
Снять украшения и металлические предметы.
Раздеться до пояса.
Предупредить врача о вероятной или подтвержденной беременности, грудном вскармливании.

Перед тем, как сделать медицинские манипуляции, доктор должен проинформировать пациента о том, как проходит маммография, и каковы возможные последствия.

Расшифровка результатов

Какие же патологии позволяет выявить маммография молочных желез?

Кисты. Это доброкачественное образование с жидкостным наполнением. Могут возникнуть в любом возрасте, но особенно подвержены женщины в климактерический период. Как правило, связано это с падением уровня гормонов. Лечения в этом случае не требуется, только наблюдение врача. Если происходит увеличение кисты в молочной железе в размерах или образование множества кист, то назначается миниоперация по их удалению. Иногда врач назначает гормональные препараты с целью выравнивания гормонального фона.
Фиброаденома. Это образование тоже относится к доброкачественным. При ней в молочной железе выявляется заметное разрастание соединительной ткани. Лечение не назначается, если фиброаденома в диаметре меньше 1 см. При увеличении размеров в ходе наблюдения она удаляется хирургическим путем.
Фиброзно – кистозная мастопатия в большинстве случаев лечится рассасывающими препаратами. Происходит она в подавляющем числе случаев тоже при гормональном сбое. Если не помогла терапия рассасывающими препаратами, при мастопатии назначают оперативное вмешательство.
Кальцинаты. Отложения солей кальция в тканях молочной железы. В большинстве случаях процесс проходит бессимптомно. Иногда их наличие говорит о начавшей свое развитие раковой патологии. Всегда требуется дополнительное обследование. Крупные отложения кальция при этом редко говорят о раковом заболевании.
Злокачественная опухоль. Назначается дальнейшее обследование и терапия.

После проведенного обследования специалист дает оценку, расшифровку результатов.

Она может указывать на невозможность определить патологию без дополнительного анализа. Так случается, если на снимках видны образования в размытом или трудночитаемом виде. Это нулевая оценка.
Первая оценка говорит о полном здоровье пациентки, в заключении пишут — норма. Иногда — с возрастными изменениями.
Вторая оценка дает уверенный диагноз в наличии доброкачественных новообразований. Симптомы онкологии не выявлены.
Третья оценка определяет сомнительные случаи, требующие дополнительного обследования и наблюдения женщины у онколога.
Четвертая оценка определяет настоятельную необходимость проведения биопсии на предмет исключения раковых процессов.
Пятая оценка говорит о необходимости проведения биопсии в связи с высокой вероятностью развития злокачественных процессов.
Шестая оценка диагностирует рак груди. Дальнейшая маммография нужна только для наблюдения за развитием болезни.

Результаты маммографии оценивает врач-рентгенолог. Заключение выдается в этот же день. В протоколе исследования описываются виды тканей, из которых состоит молочная железа (фиброзная, железистая, жировая), их соотношение между собой, однородность или неоднородность структуры.

Проводят анализ формы органа: округлая, овальная, дольчатая или неправильная. Указываются размеры протоков (в норме до 0,4 см у женщин детородного возраста, до 0,2 — в менопаузе), прямые они или извитые, содержат гомогенное или негомогенное содержимое, в какой области лучше развиты.

Обязательно учитывается возраст пациентки. У женщин старше 40 лет наступают инволюционные процессы (железистый компонент постепенно замещается фиброзно-жировым). Маммография при фиброзно-кистозной мастопатии показывает, что в указанный период преобладает железистый компонент.

Если в указанный период преобладает железистый компонент по данным маммографии, то выставляется фиброзно-кистозная мастопатия.

Расширенные протоки и кисты также хорошо видны на рентгеновских снимках. Врач подробно описывает место их расположения (используя для удобства устройство циферблата часов), диаметр, контуры, внутреннее содержимое. Типы кист представлены простыми и осложненными (нагноившимися).

Объемное образование достаточно хорошо выделяется на маммограмме, так как сопровождается симптомом затемнения на рентгеновской пленке. Его наличие подтверждается в двух проекциях. Если визуализация происходит только в одной проекции, то говорят об очаге уплотнения в молочной железе.

Опухоли качественно описываются по аналогии с кистами, только более подробно проводится анализ контуров (ровный, неровный, наличие капсулы), плотности (низкая, смешанная, высокая, ассиметричная), наличия и основных характеристик кальцификатов.

Расширенные протоки и кисты также хорошо видны на рентгеновских снимках.

Сейчас принято оценивать состояние молочных органов согласно международной системы описания и обработки данных BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которую применяют в большинстве стран.

Полученные изменения выражают бально. Данный алгоритм точно указывает лечащему врачу дальнейшую тактику ведения пациентки и необходимые лечебные мероприятия. BI-RADS формирует преемственность между всеми лечебно-диагностическими звеньями, которые проходит женщина.

Шкала включает в себя 7 категорий: 0 и 3 – случаи, подлежащие вспомогательному исследованию, повторному контролю через полгода, 1 и 2 – направляются к лечащему гинекологу, 4 и выше – рекомендована консультация врача-онколога, тонкоигольная пункционная биопсия.

Качество обследования также зависит от опыта и подготовки специалиста. Кроме того, существует небольшой процент ложноположительной диагностики, что еще раз подтверждает необходимость комплексного подхода к обследованию.

Как правильно делать маммографию

Маммографию делают по стандартной схеме, как правило, состоящей из таких этапов.

Пациентка сопровождается в специально оборудованный кабинет.
В зависимости от параметров маммографа и целей исследования, женщина принимает лежачее или сидячее положение.
С целью защиты половых органов живот экранируется, то есть прикрывается свинцовым фартуком.
Молочная железа располагается на горизонтальной пластине, под которой находится рентгеновский излучатель. Сверху она фиксируется второй пластиной, которая прижимает грудь и увеличивает площадь обзора.
Полученное изображение выводится на пленку; если используется цифровой маммограф, – то на матрицу.
При необходимости снимки делаются в нескольких проекциях: прямой, боковой и косой.
Аналогичные действия выполняются со второй грудью.
При недостаточности данных после рентгенологического обследования возможно назначение другой формы диагностики.

Длительность процедуры – около 20 минут. Сразу после ее окончания клиентке выдают описание маммографии.

Пациенткам с грудными имплантами диагностику проводят специалисты с соответствующими квалификацией и опытом.

На рентген-аппаратах старого поколения, если у женщины имелась маленькая грудь, провести полноценное обследование было затруднительно. В современных маммографах такой проблемы не существует. Они позволяют сделать полноформатный информативный снимок в боковой проекции.

Можно ли делать маммографию во время месячных?

После овуляции яйцеклетки, если не произошло ее оплодотворение, начинается резкий гормональный спад. В результате слизистая оболочка матки отслаивается, то есть начинаются месячные. Железистая ткань молочных желез также подвергается обратному развитию, становится менее плотной, но этот процесс идет медленнее. Наименьшая ее плотность отмечается к окончанию менструации. Именно с этого периода и назначают маммографию.

Плановое и профилактическое исследование во время месячных не назначают, однако оно возможно, если в этом есть необходимость, когда нежелательно ждать 5-7 дней. Также маммография может совпасть с месячными при нерегулярном цикле, который не всегда возможно предугадать.

Что показывает маммография

Вовремя выявить рак молочной железы – главная цель, которую ставит перед собой маммография. На снимках наличие раковых клеток сопровождается:

неправильной формой образования – вытянутой, сплюснутой, амебовидной;
нечеткими или неровными краями, тяжами;
«дорожкой» между опухолью и соском;
многочисленными мелкими кальцинатами в протоках;
признаками инфильтрации, гиперваскуляризации, склерозирования и фиброзирования;
выбуханием или западением соска;
изменением структуры кожи над новообразованием.

Доброкачественная опухоль на маммографии выглядит, как затемнение правильной (круглой или овальной) формы с четкими контурами. Окружающие ткани в патологический процесс не включены. Наблюдение в динамике демонстрирует медленный рост пораженных тканей.

Маммография – универсальный метод диагностики, что показывает:

мастопатию, о которой свидетельствуют кисты, тяжистые тени и повышенная концентрация железистой ткани;
кальцинаты, накопление которых может говорить как о текущем раковом процессе, так и о более безобидных причинах – застое молока после лактации, нарушении обмена кальция или наличии доброкачественного образования;
фиброаденому – неопасную опухоль, характеризующуюся интенсивным ростом и масштабным фиброзным разрастанием;
нетипичную жировую инволюцию, свидетельствующую о пониженном уровне эстрогенов и вероятном бесплодии;
кисты, являющиеся полостями, наполненными содержимым. Результат маммографии в таком случае неоднозначен, поскольку такие образования сложно отличить от рака. При необходимости проведения дифференциальной диагностики назначается обследование с использованием других технологий.

Что процедура позволяет выявить и какие заболевания диагностирует?

На маммографии хорошо видны мельчайшие структурные изменения в молочной железе размером от 1-2 мм. Это может быть уплотнение ткани, которое выглядит на снимке светлым участком, характерным для фиброаденомы, раковой опухоли, а высокой плотности очаги белого цвета – кальцинаты.

Разрежение структуры ткани имеет на снимке темную окраску, это бывает при распаде опухоли, наличии гнойного процесса. Очаги темного цвета – это полости в груди, кисты. Также маммография позволяет исследовать молочные протоки, которые хорошо видны как полые продольные образования с четкими контурами. Их деформация говорит о сдавливании опухолью. В просвете протоков также могут быть обнаружены полипы, внутрипротоковый рак.

Выявляемость рака на маммографии варьирует в пределах 92-96%, но ни один из известных методов не дает 100% диагностики.

При маммографии можно лишь с высокой вероятностью заподозрить рак, а для уточнения диагноза нужны дополнительные исследования, самым информативным из них является пункция железы с биопсией.

Результаты исследования

Маммография каждой пациентки дает различные результаты, зависящие от индивидуальных особенностей каждой из них, поэтому расшифровка результатов должна проводиться опытным маммологом. Их интерпретация основывается на сопоставлении изображения на снимке с нормой.

Расшифровка маммографии осуществляется в соответствии с общепринятым медицинским стандартом, на основании которого присваиваются такие категории.

Неполная оценка, когда по тем или иным причинам снимок проведенной маммографии признан недостаточно результативным.
Отрицательная, то есть женщина признана абсолютно здоровой.
Доброкачественное образование, что тоже принято считать отрицательным результатом, поскольку онкопроцессов не выявлено.
Доброкачественное образование, требующее контроля в динамике.
Подозрительная опухоль с низкой вероятностью рака, при обнаружении которой назначается биопсия для более глубокого анализа.
Подозрительная опухоль с высокой вероятностью рака, что также подтверждается или опровергается при помощи биопсии.
Рак, подтвержденный результатами пункционной биопсии.

Кроме поиска затемнений в области молочной железы, врач анализирует состояние тканей, протоков, сосудов, лимфоузлов.

УЗИ молочной железы с элластографией

Элластография – дополнительная, но совсем необязательная опция программного обеспечения аппарата УЗИ. Её наличие имеет маркетинговое назначение – привлечь больше пациентов.

УЗИ молочной железы с элластографией. Видна ненапряжённая киста молочной железы – стенки её волнистые.

УЗИ напряжённой кисты молочной железы. Она округлой формы, почти шаровидной

У обеих кист – как у всех доброкачественных опухолей – горизонтальный размер больше вертикального. Вторую кисту желательно пропунктировать – чтобы снять напряжение и боль.

Если неоднократные пункции кисты (2-3 раза) не приводят к её исчезновению – можно рассмотреть вопрос о её удалении – иссечении стенок кисты.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

один из наиболее эффективных скрининговых методов;
высокодетализированные результаты маммографии;
отличная визуализация протоков молочных желез;
высокая информативность при диагностике кист;
различимость локализации и размеров кальцинатов, включая мельчайшие;
высокое разрешение, позволяющее различить образования любых размеров;
относительная безопасность. Даже пленочная технология предполагает излучение не больше 0,4мл/3в, а цифровая маммография – и того меньше.

Недостатки:

лучевая нагрузка. Хоть и минимальное, но рентгеновское излучение все же присутствует;
возможные боли и некоторый дискомфорт во время сканирования;
ограниченная и информативность процедуры для женщин до 40 лет, обусловленная естественными физиологическими особенностями;
сложности проведения исследования для обладательниц маленькой или очень большой груди (для старых рентген-аппаратов);
наличие противопоказаний – для беременных женщин и кормящих матерей.

Ограничения по возрасту

Почему нельзя делать маммографию до 40 лет? Такого запрета не существует. Дело в том, что у молодых женщин структура мягких тканей молочных желез плотнее, они препятствуют проникновению рентгеновских лучей, тем самым существенно снижая качество картинки и целесообразность процедуры в целом.

С какого же возраста принято делать маммографию? Золотым стандартом является исполнение 40 лет. Именно в этом возрасте назначают первое сканирование. При отсутствии дополнительных поводов регулярность такой процедуры – один раз в 24 месяца.

После 50 лет данное обследование необходимо проходить ежегодно.

Независимо от возраста женщины, входящие в группу риска, должны обследоваться на маммографе по установленному врачом графику. Причинами попадания в эту группу являются бесплодие, избыточный вес, нарушение функций поджелудочной и щитовидной желез, мастопатия, мастит, заболевания репродуктивной системы.

Принцип работы маммографа

Суть диагностики заключается в прохождении рентгеновских лучей малой дозировки сквозь ткани молочных желез. Маммограф – это специальный рентген-аппарат, который приспособлен исключительно для такого обследования. Весь процесс отображается на проявляемой пленке или экране компьютерного монитора.

Что можно увидеть на снимке

На фото четко видна структура парного женского органа: железистые и соединительные ткани, протоки, сосуды. При выявлении аномальных очагов фиксируются их форма, расположение, размер. С помощью маммографии можно выявить следующие патологии:

Кальцинаты. Это группировки солей кальция, которые скопились в молочно-железистых тканях. Крупные образования не имеют отношения к онкологии. Незначительные скопления солей свидетельствуют о начинающем патологическом процессе. Иногда большие группировки кальцинатов бывают связаны с развивающимся в организме раком.
Кисты. Это полостные образования, заполненные жидкостью. Не всегда можно отличить рак от кисты, поэтому после их выявления пациентка направляется на дополнительное обследование.
Фиброаденомы. Являются исключительно доброкачественными образованиями. Фиброаденомы чаще выявляются у молодых женщин. Доброкачественная опухоль склонна к бесконтрольному росту, поэтому требует тщательного наблюдения за дальнейшим развитием.

Вредна ли маммография

Такой вопрос часто задают женщины. Он обусловлен тем, что цифровая маммография молочных желез – это процедура с лучевой нагрузкой на ткани. Средняя доза, полученная во время обследования, составляет 0,03–0,1 м3в. Общее воздействие на организм не причиняет никакого вреда, поскольку объем тканей, которые подвергаются облучению, невелик.

Маммография или узи молочных желез — что лучше?

В пользу какого метода обследования молочных желез у женщин сделать выбор? Вопрос не праздный. Некоторых пациенток пугает получение большой дозы облучения при маммографии, особенно на фоне слухов и спекуляций на эту тему. В действительности же эти дозы настолько малы, что процедура может повторяться не один раз в течение года без ущерба для здоровья пациенток.
Маммографический метод гораздо точнее любого другого позволяет выявить даже малейшие уплотнения в груди. Это могут быть кисты, фиброаденомы (доброкачественные образования), кальцинаты (отложения солей кальция, которые могут привести к раку). Для постановки точного диагноза требуется забор ткани на биопсию.

УЗИ не всегда под силу выявить начавшийся процесс. В то же время УЗИ при обнаружении новообразования позволяет «увидеть» сразу, что конкретно развивается – опухоль или киста.

Ультразвуковые волны отражает плотная структура опухоли и свободно пропускает киста с ее жидкостным наполнением. УЗИ лучше покажет зону абсцесса при мастите.

Сегодня более 80% пациенток выбирают маммографию как более надежный и точный метод исследования.

Если результаты маммографического обследования вызывают сомнения и разночтения, не позволяют поставить точный диагноз, специалисты часто настаивают на проведении обеих процедур.

Это может случиться:

при большой плотности груди; при выявлении новообразования без видимых симптомов у женщины.

Добавочные мероприятия могут включать в себя УЗИ, МРТ, а так же повторное маммографическое обследование.

Если речь идет о профилактике, то никаких особых причин для проведения маммографического исследования не требуется. После 40 лет маммографию должны проходить все женщины ежегодно. Часто бывает, что напоминают женщинам об этом при очередной диспансеризации.

Если нет подозрений на патологические процессы, пациенткам до 40 лет назначают только УЗИ. Исключение составляют молодые женщины, начиная с 30-летнего возраста, с наследственной предрасположенностью к раковым заболеваниям, в частности раку груди. Они в особой группе риска и должны проходить профилактическое обследование наряду с возрастными пациентками. Это профилактическая маммография молочных желез.

Есть и диагностическая маммография, необходимая при подозрении на развитие новообразования.

Явные симптомы, которые должны насторожить женщину (можно выявить самообследованием груди) и побудить к скорейшему обследованию, таковы:

Уплотнение в груди, болезненность при нажатии на измененную зону.
Выделения из сосков.
Изменение цвета и фактуры кожи на участке груди.
Изменение формы груди или сосков.

Противопоказаниями к проведению процедуры могут служить только беременность и кормление грудью. В этих случаях при необходимости срочного исследования молочных желез назначают электроимпедансную маммографию. При таком методе обследования женщина не подвергается воздействию рентгеновских лучей.

Нет никаких причин для отказа от процедуры маммографии. Длится обследование 10-15 минут и совершенно не доставляет дискомфорта при проведении. Болевые ощущения у женщины могут возникнуть только при условии болезненности груди от уплотнения. Пластинки аппарата, незначительно сжимая грудь, вызывают такие симптоматические боли.

Подготовка к исследованию не сложна. Врач назначает маммографию индивидуально, но чаще всего в период с 6 по 12 день от начала цикла. Если возникает необходимость срочного обследования, на эти показатели не опираются.

Перед процедурой пациенткам нельзя пользоваться дезодорантами и кремами в области подмышек, в зоне декольте и груди. Эти средства могут «смазать» картину, проявившись в виде темных пятен на пленке.

Не должно быть на женщине и ювелирных или иных украшений.

Маммография проводится в качестве профилактики всем женщинам старше 40 лет с периодичностью 1 раз в 2 года. По усмотрению местных учреждений для женского населения старше 50 лет – 1 раз в год.

Кроме того, имеются внеплановые показания для данного вида обследования.

Проведение маммографии при грудном вскармливании — вполне допустимое явление.

Во время беременности на любом сроке предпочтительнее применять ультразвуковой метод ввиду отсутствия побочных эффектов, в первую очередь лучевой нагрузки на организм матери и плода. Проведение маммографии при грудном вскармливании — вполне допустимое явление, но малоинформативно для врача. Рекомендовано воспользоваться другими вспомогательными исследованиями.

Наиболее правильным считается проходить маммологическое обследование на 5-13 день менструального цикла, т.е. в первую фазу. Во второй фазе ткань молочной железы претерпевает некоторые гормональные изменения: расширяются протоки, меняется структура железистого компонента, возможно появление отечности мягких тканей. В таком случае результат может быть недостоверным, а исследование перенесется с чувством дискомфорта и болезненности.

Согласно основным рекомендациям маммографию следует проводить не чаще 1-го раза в год. Но в неотложных случаях допускается до 2-3-х раз. При необходимости более частого обследования разумно воспользоваться вспомогательными методами – ультразвуковым исследованием (УЗИ), магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Маммография осуществляется в рентгенологическом кабинете, где находится аппарат – маммограф. Женщине показывают, как правильно расположиться возле него. Положение зависит от вида оборудования (стоя или сидя). Далее на область талии накладывается защитный фартук из свинцового материала, прикрывающий нижнюю часть живота.

Грудные железы располагают на предназначенной для того пластине, сверху грудь прижимают аналогичной пластиной.

При обнаружении патологии, женщине могут дополнительно провести рентгенографию в другой проекции – боковой и/или косой. По усмотрению врача возможен вариант прицельной маммографии, когда снимается непосредственно область поражения железы в увеличенном масштабе.

Снимок с описанием можно получить в этот же день. Некоторые клиники оснащены цифровым оборудованием, которое более детализирует полученное изображение. Всю информацию можно сохранить на электронном носителе и воспользоваться ей в любой момент.

Первый день женщина может жаловаться на то, что болит грудь после проведения маммографии. Это связано с механическим давлением пластин, длится недолго и в итоге проходит самостоятельно.

Следует перенести другие рентгенологические обследования в эти сутки, чтобы не превысить допустимую лучевую нагрузку.

Оба метода, как маммография, так и УЗИ, обладают высокой точностью и специфичностью в отношении наличия новообразований молочной железы. УЗИ предпочтительнее, если необходима визуализация участков, расположенных вблизи грудной клетки под разными ракурсами. Для рентгена эти области являются труднодоступными.

Кроме того, ультразвуковой метод более точно дифференцирует кистозный и солидный компонент опухоли, выявляет патологию малых размеров, показывает наличие кровотока. Также он более информативен у молодых представительниц женского пола ввиду повышенной плотности ткани органа в этом возрасте. УЗИ можно применять на любом сроке беременности.

УЗИ предпочтительнее, если необходима визуализация участков, расположенных вблизи грудной клетки под разными ракурсами.

УЗИ позволяет проанализировать размеры и форму лимфатических узлов – важного маркера дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями.

Тем не менее маммография позволяет обнаружить единичные или множественные мелкие кальцинаты, тяжистую перестройку ткани, точное выявление типа кисты, что невозможно при УЗИ.

УЗИ молочной железы не заменяет маммографию!Если Вам больше 35 – 40 лет – помимо УЗИ молочных железнужно сделать маммографию.

У молодых женщин редко бывает рак. Чаще встречаются доброкачественные опухоли – кисты, фиброаденомы, папилломы протока, локализованный ФАМ.

До 35 лет с целью «просто проверится», или если женщина сама нашла «уплотнение молочной железы» – достаточно сделать УЗИ.

По УЗИ видят только ту часть железы – на которую ставят датчик – многое зависит от специалиста.

По маммографии и МРТ видят всю железу сразу – пропустить что-то сложнее.

При фиброаденоме мы можем совместить её удаление с пластической операцией.При раке молочной железы мы делаем онкопластику или одномоментную реконструкцию.

У многих женщин грудь в последние дни цикла «наливается» или нагрубает, становится чувствительной. Если это возникает у Вас – делайте УЗИ груди после месячных – после того, как указанные проявления предменструального напряжения исчезнут. У кого-то это – на 7 день цикла, у кого-то – на 5, … у кого-то их нет совсем. Им не важно когда делать УЗИ молочной железы – можно в любой день цикла.

Хотя, имея хороший аппарат УЗИ, опытный специалист сделает УЗИ молочных желёз в любой день цикла.

Мы рекомендуем делать УЗИ у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

В нашей стране не отсеивают неуспевающих студентов-медиков. Дипломы получают все. Хорошо работающие специалисты не получают ощутимых легальных материальных стимулов. УЗИ сегодня не делает «только ленивый».

Слабый специалист избегает точных формулировок в своём заключении: по середине между раком и доброкачественным процессом; всегда назначает «контроль УЗИ через 3-4 месяца»; всем ставит Bi-RADS 3.

Мы рекомендуем сделать УЗИ молочных желёз у наших партнеров

Результаты маммографии

Самостоятельная попытка изучить присланные на дом снимки и описания может лишь усилить паническое состояние и привести к нервному срыву. Поэтому изучение результатов обследования стоит доверить лечащему врачу. Он изучит снимки, делает заключение о наличии или отсутствии онкозаболевания, а также расскажет о следующих шагах по борьбе с болезнью или ее профилактике. Возможно, такое исследование поможет выявить то, что пропущено на снимке. Маммография позволяет установить наличие новообразований лишь в 85% случаев.

Маммография после месячных

Выше уже было описано, как гормональный фон ежемесячно влияет на женскую грудь, но что делать, если менструации прекратились и наступил климакс? Если женщине исполнилось пятьдесят лет, то она близка к наступлению менопаузы — периода подготовки к климаксу. Месячные прекращаются, гормональный фон перестает устраивать обычные «американские горки» и стабилизируется.

В какой день делать маммографию при отсутствии менструаций? Часто женщины после наступления 45-50 лет переживают, что колебания гормонального фона исказят результат. Врачи же утверждают, что после наступления менопаузы приходить на обследование молочных желез можно в любой день, маммограммы правильно покажут состояние груди.

В период перед месячными не следует делать маммографию, как и во время менструации. Связано это с тем, что молочная железа в этот период набухает, повышается плотность ее текстур. Для исследования это проблема, так как рентгеновские лучи проходят плохо, и результат может оказаться недостоверным. Более того, во время менструации грудь болезненна, диагностика может доставить сильный дискомфорт. Зафиксировать грудь в нужном положении во время месячных не удастся, женщина не сможет простоять требуемое количество времени в нужной позиции.

Фактором в пользу отказа от диагностики до и во время месячных будет то, что грудь к этому моменту накапливает жидкость. Она не дает распознавать опухоли и другие новообразования.

Отдельного внимания заслуживает вопрос нерегулярных месячных. Если у женщины они бывают 1-2 раза в год или отсутствуют в течение длительного периода времени, а потом внезапно появляются, маммографию назначают на ближайшую возможную дату.

Лучшее время для прохождения диагностики – через 3-6 дней после окончания менструации. Но строго до периода овуляции. Именно в это время полученные данные будут достоверными и информативными. Если же время для прохождения диагностики уже упущено, женщине рекомендуют отложить маммографию до следующего удачного периода.

Так как длительность менструального цикла у всех женщин отличается, то выбирать день диагностики нужно, основываясь на общем количестве дней. В большинстве случаев у женщин менструация начинается с отклонениями в 2-3 дня. Цикл может быть коротким, средним и продолжительным.

Во время климакса, когда происходит затухание репродуктивных функций и месячные отсутствуют уже длительный период времени, проходить маммографию можно в любой удобный день.

Из-за индивидуальных особенностей каждой пациентки дату маммографии согласовывают с врачом:

При коротком цикле. Если кровотечения идут уже через 21-23 дня, диагностику назначают в промежуток с 3 по 5 сутки. В это время грудь не болит, ее легко сжимать, маммография дает хороший результат. Сразу же после месячных проходить обследование не рекомендуют все по той же причине высокой активности гормонов.
При стандартном цикле. Если он длится 28 дней, диагностику назначают уже с более широким запасом – с 6 по 12 сутки.
При длинном цикле. У некоторых женщин цикл длится свыше 35 дней. В этом случае диагностику назначают через 10 дней после окончания кровотечений. Максимальный промежуток времени – с 10 по 18 сутки.

Отдельного внимания заслуживает ситуация, при которой месячные не устоялись и длятся то 20, то 30 или больше дней. Тогда день обследования также подбирается с доктором на основании наблюдений.

Если вам назначена процедура маммография, на какой день цикла лучше делать обследование во время менопаузы? Так как в большинстве случаев диагностика назначается представительницам прекрасного пола после 40 лет, то данный вопрос является довольно актуальным.

Если у женщины уже наступила менопауза и цикл стал нерегулярным, то проводить обследование можно в любой день. Не стоит дожидаться очередного кровотечения, так как возникнуть оно может только спустя полгода. Когда же представительница слабого пола говорит о наступлении климакса (менструация при этом отсутствует уже несколько лет), диагностика проводится незамедлительно.

Многие женщины переживают, что диагностика может дать ложные результаты. Стоит успокоить таких пациенток. Их гормональный фон репродуктивной системы уже прекратил свою работу. Он никак не может исказить результат.

Противопоказания

К запретам использования маммографического обследования относят беременность и период лактации. Запрещено также проводить ее женщинам, у которых менее 6 месяцев назад проводился аборт. Если у пациентки имплантаты в груди, также запрещено проводить маммографию.

Обследование маммография на какой день цикла делать его предпочтительней?

Чтобы ответить на данный вопрос, нужно брать во внимание каждую представительницу прекрасного пола в отдельности. Так, одним женщинам лучше пройти обследование на 3 день менструального цикла. Другим же предпочтительнее проводить диагностику на 8 день с начала менструации. Совершенно по-другому назначают обследование женщинам, находящимся в менопаузе. Разберемся более подробно в процедуре маммография (на какой день цикла она проводится).

Информативность методики маммографии обусловлена тем, на какой день месячных делается.

Молочная железа женщины принадлежит к гормонозависимым органам. Особенности структурного состава, объема и уплотненности данных органов определяются наличием и количеством в организме эстрогенов – специфических женских гормонов.

Если пациентка, которой нужно пройти диагностику маммографией, далека от периода менопаузы, ей следует учитывать особенности и конкретные дни цикла.

Важно понимать, что данное обследование в критические дни и непосредственно перед месячными нежелательно.

По мнению специалистов, оптимальное время для того, чтобы пройти маммографию – после месячных, с 5-го по 12-й день цикла. Соответствующую точку зрения медиков несложно объяснить: перед менструацией при содействии полового гормона прогестерона наблюдается скопление жидкостных структур в дольках органов и в межтканевых структурах.

Если было принято решение пройти маммографию когда идут месячные или за день-два до их начала, на информативность результата рассчитывать не стоит.

Делать маммографическую процедуру во время месячных – тоже не лучший вариант. Хотя период менструальных выделений противопоказанием для такой диагностики не является, медики рекомендуют выждать три-четыре дня, пока уйдет отечность тканей и восстановится первичная структура железистых долек.

Выбор дня, когда делать диагностику маммографией молочных желез лучше, обусловлен и особенностями менструального цикла женщины, в частности, его продолжительностью:

если продолжительность цикла очень коротка (составляет меньше 25 дней), диагностику стоит проводить на 3-5 сутки или после того, когда менструальные выделения прекратятся;
если цикл длится примерно четыре недели, наиболее целесообразной станет маммографическая диагностика в период с 6-го по 12-й дни (в этот промежуток времени молочные железы будут чувствовать себя максимально расслабленными вследствие влияния гормонов);
во время особо длительных циклов, превышающих 35-дневный срок, наибольшая достоверность обследования маммографом ожидается в период 10-го – 18-го дня от начала менструации;
если цикл протекает нерегулярно, маммография предпочтительна после полного окончания кровянистых выделений;
на этапе климакса и позднее время диагностики не влияет на ее результаты.

Следует учитывать и то, что длительность менструального цикла определяется индивидуальными особенностями организма женщины, в частности, возрастными. На его продолжительность могут оказывать влияние разнообразные факторы, среди которых – уровень половой активности женщин.

Маммография: снимки, методика.

Маммография – это лучевой метод исследования, наиболее подходящий для скрининговых исследований молочных желез. Он отличается высокой чувствительностью при исследовании желез с большим содержанием жировой ткани и способностью хорошо визуализировать микрокальцинаты, благодаря чему удается обнаружить мелкие карциномы на ранней, прогностически благоприятной стадии.

В дополнение к высокой чувствительности и удовлетворительной специфичности маммография обладает еще рядом преимуществ: неинвазивность и рентабельность метода, простота документации исследования.

В сравнении с рентгенографическими исследования других частей тела при маммографии предъявляются более строгие требования к качеству изображения и оборудования, что делает маммографию одним из наиболее сложных исследований в традиционной рентгенологии.

Для обеспечения единого понимания рентгеновского изображения молочной железы, маммограммы должны всегда выполнятся в общепринятых строго стандартизированных проекциях. Выделяют основные и дополнительные проекции. Основными являются медиолатеральная косая и краниокаудальная проекции. Производство снимков в этих двух проекциях должно считаться обязательным при любом маммографическом исследовании.

Учитывая, что маммограммы в основных проекциях с высокой степенью надежности позволяют идентифицировать или исключить злокачественный процесс, дополнительные проекции используются для уточнения результатов или для более полной визуализации органа.

Медиолатеральная косая проекция является наиболее важной, так как при ней наилучшим образом визуализируется ткань вблизи грудной стенки, подмышечная область и верхний наружный квадрант железы. Большинство раков выявляется на маммограммах, произведенных в медиолатеральной косой проекции.

Краниокаудальная проекция является также второй проекцией для визуализации подмышечной области. Эта область богата железистой тканью и должна быть тщательно обследована, так как является частой локализацией злокачественных новообразований.

Если снимки в стандартных проекциях полностью визуализируют молочную железу и ясно показывают или исключают злокачественное образование, производство маммограмм в дополнительных проекциях не требуется. Однако при возникновении малейших сомнений выполнение маммограмм в дополнительных проекциях следует считать обязательным.

Наиболее важными дополнительными проекциями являются:

• 90º латеральная проекция; • латеральная и медиальная краниокаудальные проекции с прямым увеличением изображения; • тангенциальная проекция; • аксиальная проекция;

Диагностика заболеваний молочных желёз

Все заболевания молочных желез принято делить на две большие основные категории, это доброкачественные и злокачественные.

Первая категория самая обширная и включает в себя заболевания воспалительного и дисгормонального характера:

К самым частым воспалительным заболеваниям молочных желез относят мастит и абсцесс. Это первоначальный воспалительный процесс в ткани, который приводит к тому, что в последствии гнойный очаг инкапсулируется и проявляется выраженной болезненностью, увеличением железы в размере, а так же явлениями общей интоксикации. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Маммография не несет диагностической важности. Группа риска этой патологии –кормящие женщины, у которых формируется лактостаз или идет проникновение инфекции из-за нарушения целостности кожных покровов, не зависит от цикла.
Туберкулезное поражение молочной железы. Специфическое заболевание, которое приводит к воспалительному поражению кожных покровов и самой железы. Менструальный цикл в данном случае нарушается чаще из-за интоксикации.
Мастопатия. Может проявляться диффузным, либо очаговым характером. Связаны данные изменения с действием гормонов, особенно с нарушением их цикличности. В редких случаях это могут быть патологии, которые приводят к развитию злокачественного процесса. Следствием их прогрессирования являются кисты и фибромы, а так же явления диффузного и сливного фиброматоза. При диагностике с помощью маммографии требуется зависимость от цикла. Маммографическое исследование является один из достоверных методов диагностики.
Внутрипротоковый папилломатоз. Вырост дупликатуры слизистой оболочки, который открывается в область млечного протока. В тяжелых случаях может происходить его обтурация и возникновение застойных явлений. При нарушении его целостности возникает явление кровотечения из соска. Редко может происходить развитие злокачественного процесса.
Онкологический процесс. Может иметь различные формы проявления, при несвоевременной диагностике возрастает риск летального исхода. Выявляется с помощью маммографического исследования.

В настоящее время существует не так много способов, которые применяются для уточнения какой-либо патологии, а так же определения дальнейшей тактики ведения:

Основным из них уже на протяжении многих лет является маммография. В силу своей эффективности и экономической доступности метод принято считать скрининговым. Но так же он имеет некоторые минусы, в связи с которыми создаётся большое количество проблем в использовании, особенно если это молодой возраст женщины.
Ультразвуковое исследование, так же не менее распространённый метод, который зарекомендовал себя, как наиболее безопасный. В некоторых случаях может применяться для дополнения к предыдущему или оставаться основным. В случае воспалительных процессов, рентгенологически отрицательных образований считается единственным диагностически значимым.
Компьютерная томография. Более экономически затратный метод, который служит дополнением к первым двум. Метод основывается на более высокоточное сканировании тканей.
Черезкожная биопсия. Метод пунктирования ткани органа для определения природы патологического очага. Позволяет наиболее точно оценить характер процесса, а так же решить дальнейшую тактику.

Метод биопсии Томография Маммография УЗИ молочных желез

Перед тем как узнать все об исследовании под названием «маммография» (на какой день цикла проводится и какие показания имеет), стоит выяснить, что такое женская грудь. Молочные железы есть у каждой девочки с самого рождения. Однако первые годы жизни грудь не выполняет никаких функций. С началом менструального цикла возникает перестройка и развитие данных желез.

Основной функцией женской груди является вскармливание малыша. Во время беременности молочная железа претерпевает колоссальные изменения, а после родов начинает вырабатывать молоко. Функционирует женская грудь исключительно до наступления менопаузы или климакса.