Маниакальный психоз: признаки, лечение. Маниакально-депрессивный психоз

Терминология

Сначала надо понять, о чем именно пойдет речь. Поэтому придется разобраться с терминологией. Итак, маниакальный психоз – это в первую очередь серьезное психическое расстройство, которое в основном сопровождают такие симптомы, как галлюцинации, бред, неадекватность поведения.

Также стоит отметить, что многие люди знают о том, что такое маниакально-депрессивный психоз (данное понятие более распространено в массах, также чаще упоминается в различного рода фильмах и художественной литературе). К маниакальной фазе присоединяется еще и депрессивное состояние, фиксируются особые его симптомы и проявления.

Механизм зарождения и развития болезни

На сегодняшний момент не удалось точно выявить факторы, приводящие к развитию биполярного расстройства. Первые симптомы болезни могут проявиться рано (в 13-14 лет), но основные группы риска – люди в возрасте 20-30 лет и женщины в период климакса. Также установлено, что женщины страдают этим расстройством в 3 раза чаще мужчин. К основным причинам маниакально-депрессивного синдрома относят:

генетическая предрасположенность. Многие ученые связывают передачу этого заболевания с Х-хромосомой;
особенности личности человека. Люди, склонные к меланхолии, психастении или циклическим изменениям настроения, страдают от синдрома гораздо чаще остальных;
гормональные изменения, происходящие в пубертатном возрасте, в процессе климактерических изменений как у мужчин, так и у женщин;
риск заболевания увеличивает склонность к послеродовой депрессии;
эндокринные заболевания, например, проблемы в работе щитовидной железы;
различные поражения головного мозга – травмы, кровоизлияния или опухоли.

Эндокринные заболевания могут привести к маниакально-депрессивному синдромау

Также расстройство могут вызвать такие факторы, как нервное напряжение, дисбаланс серотонина, наличие раковых опухолей, отравление различными веществами, употребление наркотиков и многое другое.

Большая часть предпосылок носит явный физиологический характер, что делает видимые глазу последствия также и показателями изменений внутри организма.

О маниакальном приступе

Как уже было выше сказано, маниакальный психоз всегда сопровождается манией. Что же это, собственно, такое? В таком случае у пациента повышается активность, инициативность, настроение всегда приподнятое, его интересует практически все. Мышление также ускоряется, но так как человек все не может уловить, начинаются сбои, перескакивания с одного момента на другой. На данном этапе человек уже становится непродуктивным. Также повышаются все основные потребности: в еде, интимных отношениях. Но вот на сон отводится крайне мало времени – не более 3-4 часов за сутки. Людям в момент приступа хочется со всеми общаться, многим помочь. Из-за этого у пациентов нередко завязываются новые знакомства, частенько также бывают незапланированные сексуальные отношения с новыми товарищами. Больные могут как сами уходить из дома, так и приводить новых, совершенно незнакомых людей.

Также надо отметить, что если у больного маниакальный психоз, он склонен переоценивать свои возможности. Такие люди нередко ударяются в политику или общественную деятельность. Могут также пристраститься к алкоголю или психотропным веществам. Поведение может быть абсолютно нехарактерным (человек ведет себя совсем не так, как в моменты нормального состояния), следующий шаг больного спрогнозировать не удастся.

Симптомы

Описывая депрессивно-маниакальный синдром, большинство авторов выделяют три основных стадии в развитии этого заболевания:

1) начальные проявления, в которых преобладают неглубокие аффективные расстройства;

2) кульминация, при которой глубина расстройств наибольшая;

3) обратное развитие состояния.

Все эти фазы формируются чаще всего постепенно, но отмечены и острые формы течения заболевания. На ранних стадиях можно отметить отдельные изменения в поведении пациента, которые должны насторожить близких и заставить заподозрить у него развивающийся депрессивный синдром.

Как правило, больной начинает рано вставать, не может сосредоточиться на чем-то одном, из-за чего у него оказывается множество начатых, но так и не завершенных дел. Отмечаются изменения в его характере: появляется раздражительность, нередки вспышки гнева, явны и попытки с его стороны привлечь к себе внимание окружающих.

Следующий этап имеет уже более выраженные психические нарушения. Больной, как правило, становится нелогичным в своих рассуждениях, говорит быстро, несвязно, его поведение становится все более театральным, а отношение к критике приобретает болезненную окраску. Пациент периодически отдается во власть тоски и глубокой печали, быстро устает и заметно теряет в весе.

А стадия депрессии, приходящая вслед за этим, провоцирует у него полный уход в себя, замедленность речи и движений, навязчивые мысли о собственной никчемности, несостоятельности и, в итоге, о самоубийстве как единственном выходе из создавшегося положения. Больной плохо спит, не ощущает себя отдохнувшим, просыпается поздно и постоянно испытывает гипертрофированное чувство тревоги. Кстати, это заметно и по лицу пациента – мышцы его напряжены, а взгляд становится тяжелым, немигающим. Пациент может подолгу находиться в оцепенении, глядя в одну точку, или же, в некоторых ситуациях, метаться по комнате, рыдая и отказываясь от еды.

О поведении в случае монополярного маниакального психоза

Пациенты в случае маниакального приступа не отдают себе отчет в своих действиях. Поведение может быть нелепым, нехарактерным. У них происходит сильнейший прилив энергии, что их на данном этапе совершенно не удивляет. Нередко наблюдается так называемый комплекс Наполеона, то есть возникают идеи величия, высокого происхождения. При этом, даже несмотря на повышенную активность и нервное напряжение, такие люди к окружающим относятся максимально положительно. Но иногда могут быть и перепады настроения, взрывы эмоций, что нередко сопровождается раздражительностью.

Также надо отметить, что данная стадия развивается весьма быстро. На это требуется всего лишь 4-5 дней. Длительность может разниться, однако в среднем составляет 2,5-4 месяца. Выходит из данного состояния пациент на протяжении пары недель.

Биполярная депрессия – симптомы

Некоторые люди, страдающие этим заболеванием, имеют четкие резкие перепады настроения: период мании сменяется у них депрессией, каждая фаза длится нескольких месяцев. Между ними может быть и длительный период стабильности. Некоторые больные проводят в каждом периоде месяцы или годы. При биполярной депрессии симптомы зависят от эпизода, в котором находится человек.

Признаки маниакального периода:

аномально приподнятое настроение;
излишняя нервозность;
повышение активности;
эйфория;
излишняя самоуверенность;
снижение потребности во сне;
чрезмерная болтливость;
нарушение концентрации внимания;
трудности с принятием решений.

В депрессивном периоде больного часто посещают суицидальные мысли.

Признаки депрессивной фазы:

подавленное настроение (ощущение грусти, безнадежности);
выраженная потеря интереса к жизни;
колебания веса (снижение или увеличение);
бессонница или чрезмерная сонливость;
усталость;
замедленные реакции;
чувство своей бесполезности или необъяснимой вины;
нарушение когнитивных функций;
нерешительность;
суицидальные мысли или попытки самоубийства.

У некоторых больных возникает гипомания. Эта фаза похожа на манию, но ее симптомы менее интенсивны. Во время гипомании настроение повышается не чрезмерно.

Течение маниакальной фазы

Стадии маниакальной фазы биполярного расстройства.

Маниакальная фаза при биполярном расстройстве может длиться неделю и более. В этот период человек находится в экстремально повышенном настроении, чувствует себя энергичными и креативным. У больного может появляться и раздражительность. Для мании характерно рискованное поведение (злоупотребление психоактивными веществами, сексуальная неразборчивость, безрассудная трата денег).

Из-за поведения у больного в этот период могут возникнуть проблемы на работе, трудности в отношениях. Мания может привести к психозу. В этом случае больной перестает адекватно воспринимать реальность, и это влияет на его поведение. При психозе может потребоваться госпитализация.

Течение депрессивной фазы

В этот период больной находится в состоянии крайне подавленного настроения, чувствует апатию и сильную печаль. В тяжелых случаях больной думает о суициде и пытается покончить с собой. В этой фазе у некоторых людей развивается психоз.

При биполярном расстройстве депрессивная фаза длится не менее 2 недель, затем подавленность проходит.

Маниакальный психоз без основного симптома

У 10% больных случается так, что маниакальный психоз проходит без самой мании. В таком случае у пациента наблюдается повышенная скорость реакций, а также двигательное возбуждение. Мышление в таком случае замедляется, а не ускоряется, но концентрация внимание при этом находится на идеальном уровне. Повышенная же активность при данной разновидности маниакального психоза весьма однообразна. Вместе с тем пациент не ощущает радости. Также нет прилива сил и эйфории. Длительность такого психоза может достигать даже 1 года.

Депрессивная фаза синдрома

Следует отметить, что пока протекает описываемое психическое растройство, депрессивная стадия занимает собой большую часть времени недуга, для нее характерны определенные признаки:

сниженный фон настроения с чувством непроходящей тоски, который нередко сопровождается и реальными ощущениями недомогания: тяжестью в груди и голове, ощущением жжения за грудиной или под ложечкой, слабостью и отсутствием аппетита;
мыслительные процессы у больного замедленны, теряется способность к концентрации внимания на чтении, письме или работе за компьютером;
у пациента наблюдается замедленность речи и движений, общий вид – сонный, апатичный, заметно и явное безразличие к происходящему вокруг.

Между прочим, если депрессивную фазу оставить без внимания, то она может развиться в тяжелое состояние ступора – полной неподвижности и молчания, из которой довольно трудно вывести больного. Он при этом не ест, не отправляет естественные нужды и никак не реагирует на обращенные к нему слова.

Во время описываемого заболевания депрессия часто является не только душевной, но и телесной. В таком случае у больного отмечается расширение зрачков, нарушения сердечного ритма, вследствие спазмирования мускулатуры ЖКТ развивается спастический запор, а у женщин на период депрессивной фазы чаще всего исчезают менструации (т. н. аменорея).

Отличия моно- и биполярного психозов

Чем отличается монополярный и биполярный маниакально-депрессивный психоз? В первую очередь длительностью. В первом случае такие состояния у пациента могут быть затяжными. То есть длительность маниакального психоза может составлять от 4 месяцев до 1 года. Также разнится процесс «входа» и «выхода». При монополярном психозе они длительные, постепенные, нарастающие. При биполярном – стремительные. Также надо отметить, что в начале болезни монополярный психоз имеет сезонное проявление и возникает в основном весной или осенью. Позже такая закономерность утрачивается.

Лечение маниакально-депрессивного расстройства

Основная цель лечения синдрома – достижение ремиссии и увеличение длительности интермиссионных периодов. Терапия подразделяется на:

Медикаментозное лечение.

Назначать медикаменты при биполярном аффективном расстройстве следует очень осторожно. Дозы должны быть достаточными для того, чтобы улучшить состояние здоровья пациента, а не перебрасывать его из одной фазы в другую:

в маниакальном состоянии больному назначают нейролептики: Аминазин, Бетамакс, Тизерцин и другие. Они уменьшают маниакальные проявления и эффективно успокаивают;
в депрессивной – антидепрессанты: Афобазол, Мисол, Цитол;
во время интермиссий состояние больного поддерживается специальными препаратами, стабилизирующими настроение – нормотимиками.

О биполярном маниакальном психозе

Отдельно также надо рассмотреть и маниакальный биполярный психоз. Это еще одна разновидность данного заболевания. Нужно отметить, что чаще всего в обиходе встречается иной термин, а именно «маниакально-депрессивный психоз». Что же это такое? Особенность данного состояния заключается в том, что у больного поочередно чередуются приступы маниакального и депрессивного состояний. В основном данная болезнь проявляется примерно в 30-летнем возрасте. И чаще всего встречается у тех, у кого в роду были подобные заболевания.

Что такое маниакальная депрессия

Маниакальное депрессивное расстройство – психическое заболевание, при котором у больного возникают циклические изменения настроения, проблемы с мышлением и поведением.

Человек периодически пребывает в нескольких состояниях:

Мания. Во время нее больной чувствует себя энергичным, аномально счастливым. Он принимает опрометчивые или импульсивные решения.
Депрессивный эпизод. У человека возникает непреодолимое желание плакать, он испытывает чувство безнадежности, имеет негативный взгляд на жизнь.
Гипомания. Является менее тяжелой формой мании. В этот период больной активен, но не чрезмерно.

Существует несколько типов заболевания. Они могут включать манию или гипоманию и депрессию.

Основные типы течения маниакально-депрессивного психоза.

Выделяют следующие виды заболевания:

Расстройство I типа. Диагностируется при наличии не менее 1 эпизода мании. Он может предшествовать или следовать за гипоманией или депрессивными эпизодами. В некоторых случаях мания вызывает психоз (МДП). У таких больных наблюдается отрыв от реальности.
Расстройство II типа. Диагноз ставится, если имеется не менее 1 большого депрессивного эпизода и периода гипомании. При этом у больного никогда не возникало мании.
Циклотимическое расстройство. Для него характерно мягкое течение: периоды гипомании и депрессии возникают в течение 2 лет, могут длиться несколько дней.
Другие типы. К ним относятся расстройства, возникшие в результате злоупотребления алкоголем, наркотической зависимости или из-за проблем со здоровьем (болезни Кушинга, рассеянного склероза, инсульта).

Заболевание начинает проявлять себя в период с 15 до 24 лет. Оно сохраняется на протяжении всей жизни. Полностью вылечить заболевание нельзя, можно лишь повлиять на симптоматику.

Патология сложно диагностируется у детей и подростков: колебания настроения у них могут быть связаны со стрессом и возрастными изменениями. Дети и подростки имеют отчетливые фазы заболевания, однако проявление болезни у них может отличаться от того, как протекает расстройство у взрослых. У некоторых детей настроение может резко изменяться во время маниакальных и депрессивных периодов.

Психоз с преобладанием депрессивных состояний

Если у пациента преобладает депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, характерными будут следующие состояния:

Первые приступы будут весьма острыми. У пациентов могут преобладать суицидальные настроения.
Депрессивный психоз носит сезонный характер, обостряется в периоды авитаминоза.
Настроение у человека всегда отвратительное, ощущается пустота на душе.
Двигательная и умственная активность замедляются, информация усваивается трудно.
Сон нестабильный, прерывистый. Больной частенько просыпается ночью.
Присутствуют идеи самообвинения, грехопадения. Также человек постоянно боится за свое здоровье, во всем видя смертельную опасность.
Длительность периода – в среднем три месяца, максимум – шесть.

Методы лечения

Лечение маниакально-депрессивного психоза включает в себя принятие лекарственных препаратов, психотерапию и народные методы для ослабления симптомов.

Курс лечения определяется только лечащим врачом, что связано с возможностью усугубления состояния больного при самостоятельном лечении. Виды препаратов и их дозировки всегда индивидуальны, поэтому назначать курсы лекарств без специалиста категорически не разрешается.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты при биполярном аффективном расстройстве включают в себя:

Препараты Лития. Психотропные препараты лития принимаются в периоды мании. Его действие направлено на снижении импульсивности и агрессии, но действие начинает проявляться только на 5 день приема, поэтому препарат используют как дополнительное средство в курсе с другими лекарствами.
Вальпроевая кислота. Препарат принимается в периоды острой мании. Результаты приема препарата показали его высокую эффективность наравне с литием, если начинать его прием с насыщенной дозы — 20 мг/кг. При правильном применении лекарство сокращает длительность аффективных маниакальных периодов.
Карбамазепин. Препарат используется как в маниакальную, так и в депрессивную фазу расстройства. Он действует быстрее и эффективнее лития, но медленнее нейролептиков, поэтому лечение карбамазепином проводится вместе с другими препаратами.
Ламотриджин. Препарат, в отличии от лития и вальпроевой кислоты, эффективен для лечения депрессивных периодов расстройства. Лекарство является противоэпилептическим, а его механизм направлен на блокировку избыточных выбросов возбуждающих аминокислот.
Кветиапин. Препарат является нейролептиком и рекомендуется для краткосрочного лечения во время маниакальных периодов. Его действие направлено на борьбу с негативной симптоматикой острой мании; он, в отличие от лития, имеет гораздо меньше побочных эффектов.

Народные методы

Народные методы при маниакально-депрессивном психозе не являются основным лечебным средством, их принимают как дополнительный способ смягчения симптомов расстройства, и конкретные народные методы необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Народные средства при биполярном аффективном расстройстве:

Чай для уменьшения беспокойства. Рецепт чая помогает избавиться от стресса, головной боли и улучшить пищеварение. Для приготовления напитка необходимо смешать следующие ингредиенты в таких пропорциях: 0,25 мелиссы; 0,5 части мяты; 4 щепотки лимонной цедры; 0,25 части анисового иссопа; 1 стебель лимонника; 1 ст.л. полученной смеси необходимо залить 1 л кипятка, дать чаю настояться не более 10 мин. Полученный чай можно пить в течение дня.
Иван-чай. Рецепт настойки травы помогает избавить от частого симптома расстройства – бессонницы. Для приготовления раствора необходимо заварить 15 г Иван-чая и настаивать его не менее 9 ч. Далее необходимо процедить будущий напиток и выпивать перед сном.
Травяной чай из ромашки. Ромашка – проверенное и безопасное средства от депрессии. Средство помогает снизить раздражительность и избавиться от бессонницы. Для приготовления чая необходимо взять 1 ст.л. цветков ромашки, залить 1 л кипятка.
Успокаивающее масло. Средство поможет снизить раздражительность и повышенную возбудимость. Для использования необходимо смешать 200 г цветущей резеды и 0,5 л подсолнечного масла. Полученную жидкость настаивать около 2 недель в прохладном помещении, периодически взбалтывать. По истечении времени использовать раствор, втирая небольшое его количество в виски не более 2 раз в день.
Сироп из лаванды. Данной средство будет полезно во время лечения депрессивного периода; лаванда помогает снизить тревогу, мигрень и предотвратить заболевания желудочно-кишечного тракта. Для приготовления сиропа необходимо взять свежие верхушки лаванды (около 200 г) и залить их 0,5 л кипятка. Дать полученной смеси настояться около 1 суток, по истечении времени процедить ее. Полученный настой вскипятить и залить им вновь взятые 200 г верхушек лаванды, дать смеси снова настояться. В полученную жидкость необходимо добавить 0,5 кг сахара, тщательно перемешать и варить на слабом огне до состояния густоты. Получившийся сироп применять несколько раз в день.

Прочие методы

Маниакальный-депрессивный психоз – это, прежде всего, психическое расстройство, с которым работает врач психиатр. Наряду с лекарственными и народными методами, больному необходимо проходить курсы психотерапии, благодаря которым появляется возможность излечения расстройства. Не существует универсального метода, который подходит для всех больных маниакально-депрессивным психозом.

Но наиболее известными своей эффективностью являются:

Когнитивно-поведенческая терапия. Она позволяет выявлять и изучать свои маниакальные идеи в периоды мании и суицидальные наклонности во время депрессивной фазы. Выявление когнитивных ошибок своего мышления во время периодов мании и депрессии – важный элемент когнитивно-поведенческой терапии; это помогает пациенту самостоятельно анализировать свои симптомы, а значит, упрощает для него возможность бороться с ними и контролировать свои действия.
Диалектическая поведенческая терапия. Она является модифицированной формой когнитивно-поведенческой терапии, адаптированной для лечения аффективных расстройств. Терапия направлена на идентификацию своих эмоций их понимание и проживание. Основа работы с пациентами направлена на понимание и изучение основных жизненных навыков: осознанное внимание; контроль за проживанием страдания; возможность регулировать свои эмоции; получение навыков здорового общения.
Семейная терапия, арт-терапия. Данные методы терапии являются дополнительными, но полезными для проработки своих эмоций и отношений с людьми. Биполярное аффективное расстройство – сложное для принятия близкими пациента заболевание, поэтому семейная терапия поможет наладить контакт больного с его семьей. Арт-терапия – способ пациента выразить свои эмоции с помощью творчества, что является важной дополнительной частью основной психотерапии.
Маниакальный-депрессивный психоз можно лечить семейной арт терапией.
Терапия принятия и ответственности. В терапии используются шесть ключевых принципов:

Разделение (не-слияние). Принцип заключается в умении рассматривать свои мысли со стороны, пытаясь исключить причастность к ним и эмоциональные связи. Отделение от негативных мыслей и способность наблюдать за ними помогает избавиться от их способности сильно воздействовать на состояние пациента.
Принятие. Здесь необходимо дать пространство своим ощущениям, навязчивым желаниям и неприятным чувствам. Принцип заключается в отсутствии подавления и борьбы с ними; пациенту необходимо принять наличие негатива в себе, чтобы продуктивно проработать с врачом.
Контакт с настоящим мгновением. В данном случае смещается фокус внимания пациента с проблем прошлого и переживаний о будущем на состояние «здесь и сейчас».
Позиция наблюдателя. Принцип позволяет взглянуть на свои переживания со стороны наблюдателя, отдалиться от эмоциональной составляющей проблем и рассмотреть их с наибольшей объективностью.
Ценности. Данная составляющая терапии помогает обратиться к себе и понять свои глубинные ценности и стремления.
Проактивность. Принцип помогает поставить цели, основанные на выявленных ценностях, и выделить пути их достижения.

Диагностика заболевания

Как же распознается маниакально-депрессивный психоз, шизофрения? Так, доктора ведут определение болезни в двух основных направлениях:

Сначала нужно доказать существование самого психоза.
Далее нужно обязательно определиться с его типом: это моно- или биполярный психоз.

За основу определения доктора берут одну из двух систем оценивания: МКБ – то есть мировую классификацию болезней, или же не менее широко распространенную DSM – критерии, созданные психиатрической ассоциацией США.

Докторам также важно выявить наличие определенных симптомов у больного. В таком случае они используют различные специализированные опросники:

Mood Disorders Questionnaire – анкета депрессивных нарушений.
Шкала оценки мании Янга.
Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, то есть оценка биполярного спектра.
Шкала ученого Бека.

Диагностика маниакально-депрессивного синдрома

Для диагностирования этого заболевания необходим совокупный подход. Нужно собрать подробные сведения о жизни и поведении пациента, поддать анализу отклонения: их тяжесть, частоту и продолжительность. Важно при этом найти в поведении и отклонениях определенную закономерность, которая проявляется только при достаточно долгом наблюдении.

В первую очередь, при диагностике стоит исключить появление биполярного расстройства из-за физиологических проблем или приема наркотиков. Это позволит вылечить зависимости, а значит, и синдром.

Для выявления маниакально-депрессивного синдрома используют такие методы:

Опрос. Больной и его родные отвечают на вопросы о жизни пациента, проявляющихся симптомах, проблемах с психическим здоровьем у других членов семьи.
Тестирование. С помощью особых тестов выясняется, есть ли у больного зависимости, каково его психологическое состояние и многое другое.
Медицинское обследование. Направлено на выяснение состояния физического здоровья пациента.

Своевременное определение диагноза ускорит лечение и убережет от осложнений как физиологического, так и психического плана. Без лечения больной в маниакальной фазе может стать опасным для других людей, а в депрессионной – для себя самого.

Лечение данного заболевания

Разобравшись, что такое маниакально-депрессивный психоз, лечение этого заболевания – вот о чем также важно рассказать. Так, изначально надо отметить, что при данной проблеме очень важны понимание и поддержка родственников. Ведь у больного необходимо предупреждать суицидальные наклонности. Также надо следить за человеком, чтобы вовремя обратиться за докторской помощью. Что же могут еще сделать близкие люди? Нужно больному уделять много времени: периодически прогуливаться вместе, устраивать дни совместного отдыха, вовлекать в домашнюю работу, следить за приемом лекарств, а также обеспечить комфортные условия для жизни и периодическое посещение санаториев для поддержания общего здоровья.

Но все же самое главное – это именно медикаментозное лечение маниакального психоза. Выбор препарата полностью надо доверить докторам, самолечение в таком случае недопустимо. Какие же препараты могут принимать пациенты?

Нормотимики. Это лекарства, которые нормализируют и стабилизируют настроение пациента. Примеры препаратов: «Лития карбонат», «Карбамазепин», «Ламотриджин».
Если у пациента депрессивный психоз, доктора также могут назначать антидепрессанты. Примеры препаратов: «Оланзапин», «Сертралин», «Арипипразол».

Лечение

Для каждой стадии, в которой находится маниакально-депрессивный синдром, лечение подбирается отдельно. Так, если при депрессивном состоянии наблюдается преобладание заторможенности реакций, больному назначаются препараты, имеющие эффект стимуляции («Мелипрамин»). При выраженном чувстве беспокойства применяются успокаивающие лекарственные средства «Амитриптилин», «Триптизол».

В тех случаях, когда ощущение тоски обладает и физическими проявлениями, и сочетается с заторможенностью, допускается применение психотропных лекарственных средств.

Маниакальные психические состояния купируются при помощи нейролептиков «Аминазин» и «Тизерцин», применяемыми внутривенно, а внутримышечно вводят «Галоперидол». Для профилактики появления новых приступов применяют препараты «Карбамазепин» («Финлепсин») и соли лития.

В зависимости от состояния больного ему назначают также электросудорожную терапию или термальные состояния (лишение сна на пару суток и дозированное голодание). Организм в таких ситуациях испытывает некую как бы встряску, и больному становится легче.

МДП с вялотекущей шизофренией

Вялотекущая шизофрения – шизофрения с малыми проявлениями. Иногда это понятие отождествляют с «шизотипическим расстройством личности» или пограничным расстройством личности.

Так как МДП может проявляться по-разному и является группой психических заболеваний, он клинически похож на шизофрению, особенно наличием галлюцинаций и бреда. Ряд исследований доказали предположение общности генов этих заболеваний, следовательно, общую этиологию и причину схожести симптомов.

Иногда аффективное расстройство (МДП) может сочетаться с симптомами вялотекущей шизофренией (галлюцинации и бред) одновременно при одном обострении. В таком случае рассматривают диагноз – «Шизотипическое расстройство» МКБ-10 F25. У него также может быть несколько подтипов – маниакальный, депрессивный или смешанный, в зависимости от фона, при котором ставился диагноз.

Вялотекущая шизофрения представляет собой слабо прогрессирующую болезнь

Как проявляется маниакально-депрессивный психоз

Симптомы маниакально-депрессивного психоза зависят от фазы болезни. Заболевание может проявлять себя в маниакальной и депрессивной форме.

Симптомы маниакальной фазы

Маниакальная фаза может протекать в классическом варианте и с некоторыми особенностями.

В самых типичных случаях она сопровождается следующими симптомами:

неадекватно радостным, экзальтированным и улучшенным настроением;
резко ускоренным, непродуктивным мышлением;
неадекватным поведением, активностью, подвижностью, проявлениями двигательного возбуждения.

Начало этой фазы при маниакально-депрессивном психозе выглядит как обычный прилив сил. Больные активны, много говорят, стараются браться за много дел одновременно. Настроение у них приподнятое, излишне оптимистичное. Обостряется память. Пациенты много говорят и вспоминают. Во всех происходящих событиях видят исключительное положительное, даже там, где его нет.

Возбуждение постепенно нарастает. Уменьшается время, отводимое на сон, больные не ощущают утомления.

Постепенно мышление приобретает поверхностный характер, страдающие психозом люди не могут сосредоточить свое внимание на главном, постоянно отвлекаются, перескакивают с темы на тему. В их разговоре отмечаются незавершенные предложения и фразы – «язык опережает мысли». Пациентов приходится постоянно возвращать к недосказанной теме.

Лица больных розовеют, мимика излишне оживлена, наблюдается активная жестикуляция руками. Возникает смешливость, повышенная и неадекватная шутливость, страдающие маниакально-депрессивным психозом громко разговаривают, кричат, шумно дышат.

Активность носит непродуктивный характер. Пациенты одновременно «хватаются» за большое количество дел, но ни одно из них не доводят до закономерного конца, постоянно отвлекаются. Сверхподвижность часто сочетается с пением, танцевальными движениями, прыжками.

В этой фазе маниакально-депрессивного психоза больные ищут активного общения, вмешиваются во все дела, дают советы и учат окружающих, критикуют. У них проявляется выраженная переоценка своих умений, знаний и возможностей, которые порой отсутствуют совсем. При этом самокритичность резко снижена.

Усиливаются половой и пищевой инстинкты. Пациенты постоянно хотят есть, в их поведении ярко проступают сексуальные мотивы. На этом фоне они легко и непринужденно заводят массу знакомств. Женщины для привлечения к себе внимания начинают пользоваться большим количеством косметики.

В некоторых атипичных случаях маниакальная фаза психоза протекает с:

непродуктивной манией – при которой отсутствуют активные действия и мышление не ускоряется;
солнечной манией – в поведении доминируют сверхвеселое настроение;
гневная мания – на первый план выступает гневливость, раздражительность, недовольство окружающими;
маниакальный ступор – проявление веселья, ускоренного мышления сочетается с двигательной пассивностью.

Симптомы депрессивной фазы

В депрессивной фазе выделяется три главных признака:

болезненно угнетенное настроение;
резко замедленный темп мышления;
двигательная заторможенность вплоть до полного обездвиживания.

Начальные симптомы этой фазы маниакально-депрессивного психоза сопровождаются нарушением сна, частыми ночными пробуждениями, невозможностью уснуть. Аппетит постепенно снижается, развивается состояние слабости, появляются запоры, болевые ощущения в груди. Настроение постоянно угнетенное, лицо больных апатичное, грустное. Нарастает депрессивное состояние. Все настоящее, прошлое и будущее представляется в черных и беспросветных тонах. У части больных при маниакально-депрессивном психозе возникают идеи самообвинения, пациенты стараются спрятаться в недоступных местах, испытывают мучительные переживания. Темп мышления резко замедляется, круг интересов сужается, появляются симптомы «мысленной жвачки», пациенты повторяют одни и те же идеи, в которых выделяются самоуничижительные мысли. Страдающие маниакально-депрессивным психозом начинают вспоминать все свои поступки и придают им идеи неполноценности. Некоторые, считают себя недостойными еды, сна, уважения. Им кажется, что врачи зря тратят на них время, необоснованно назначают им медикаменты, как недостойным лечения.

Обратите внимание: иногда приходится переводить таких пациентов на принудительное питание.

Большинство больных испытывает мышечную слабость, тяжесть во всем теле, передвигаются они с большими затруднениями.

При более компенсированной форме маниакально-депрессивного психоза пациенты самостоятельно разыскивают себе самую грязную работу. Постепенно идеи самообвинения приводят часть больных к мыслям о самоубийстве, которое они могут вполне воплотить в реальность.

Депрессия наиболее выражена в утренние часы, перед рассветом. К вечеру интенсивность ее симптомов снижается. Пациенты в основном сидят в незаметных местах, лежат на кроватях, любят ложиться под кровать, так как считают себя недостойными находиться в нормальном положении. На контакт идут неохотно, отвечают однообразно, с замедлением, без лишних слов.

На лицах отпечаток глубокой скорби с характерной морщиной на лбу. Уголки рта опущены вниз, глаза тусклые, малоподвижные.

Варианты депрессивной фазы:

астеническая депрессия – у больных этой разновидностью маниакально-депрессивного психоза доминируют идеи собственной бездушности по отношению к близким, они считают себя недостойными родителями, мужьями, женами и т.д.
тревожная депрессия – протекает с проявлением крайних степени тревожности, страхов, доводящих пациентов до суицида. В таком состоянии больные могут впадать в ступор.

Практически у всех больных в депрессивной фазе возникает триада Протопопова – учащенное сердцебиение, запор, расширенные зрачки.

Симптомы расстройств при маниакально-депрессивном психозе со стороны внутренних органов:

повышенное артериальное давление;
сухость кожи и слизистых;
отсутствие аппетита;
у женщин расстройства месячного цикла.

В некоторых случаях МДП проявляется доминирующими жалобами на стойкие болевые ощущения, неприятные ощущения в теле. Больные описывают самые разносторонние жалобы со стороны практически всех органов и частей тела.

Обратите внимание: часть больных пытается для смягчения жалоб прибегать к алкоголю.

Депрессивная фаза может длиться 5-6 месяцев. Больные в этот период неработоспособны.

Циклотимия – легкая форма маниакально-депрессивного психоза

Выделяют как отдельную форму заболевания, так и облегченный вариант МДП.

Циклотомия протекает с фазами:

гипоманиакальности – наличием оптимистического настроения, энергичного состояния, деятельной активности. Пациенты могут много работать без устали, мало отдыхать и спать, поведение их достаточно упорядоченное;
субдепрессии – состояния с ухудшением настроения, спадом всех физических и психических функций, тягой к алкоголю, которая проходит сразу после окончания этой фазы.

Как становятся маньяками?

Наверняка, всех интересует вопрос, что же движет этими людьми и так они докатились до такой жизни. Специалисты выяснили, что самыми распространенными причинами развития маниакальных наклонностей являются тяжелые детские травмы и комплексы, а также генетическая предрасположенность. В отдельных случаях маньяками становятся после повреждения головного мозга в результате ранения.

Подобные расстройства усиливаются при употреблении спиртного и наркотиков. Но не нужно смешивать аморальное поведение с маниакальным синдромом. Иными словами, не стоит подозревать каждого наркомана или безнравственного человека. Процент потенциальных маньяков очень мал, еще меньше людей воплощают свои нездоровые фантазии в жизнь.

Обычно жертвами маньяков становятся физически слабые люди – дети, молодые девушки, старики. Маньяк не станет нападать на сильного и уверенного в себе человека. Исключением может быть ситуация, в которой он сможет доминировать над этим человеком.

Первая помощь при остром маниакальном психозе

Чтобы избежать возможной угрозы для окружающих, больного следует увести, изолировать. Необходимо убрать все предметы, с помощью которых можно совершить самоубийство.

При маниакально-депрессивном неврозе необходима помощь психиатра. Можно постараться убедить больного самому обратиться к врачу. Если человек пытается покончить с собой или нанести увечье кому-либо другому, потребуется вызвать бригаду неотложной психиатрической помощи.

Важно не спорить с больным, не высмеивать его: это может спровоцировать агрессию. Развивать бредовые фантазии не нужно. Если человек бредит, следует ухватиться за любую соответствующую действительности фразу в его речи и развивать беседу на эту тему.

Следует создать спокойную обстановку. Рядом с больным должны находиться только близкие люди, относящиеся к нему доброжелательно.

Виды биполярного расстройства

Классификация биполярного расстройства достаточно многообразна и включает различные типы протекания заболевания. Выделяют следующие основные виды:

биполярное расстройство;
монополярное расстройство;
периодическая депрессия или периодическая мания;
циркулярное биполярное расстройство.

Само по себе биполярное расстройство – это последовательная смена фазы депрессии фазой мании с наличием промежутка просветления сознания, либо без него. Если периода стабильного состояния не наблюдается, говорят о циркулярном виде расстройства, когда мания сменяется депрессией, а затем снова наступает фаза мании и так постоянно.

Монополярное расстройство – это состояние, при котором человек постоянно находится “на одном полюсе”, в фазе мании или депрессии. Периодическая биполярная депрессия – форма монополярного расстройства, проявляющаяся эпизодически. В этом случае эпизоды депрессии сменяются периодом психической стабильности, фаза мании отсутствует.

Как распознать маньяка по разговору?

Люди, у которых присутствует маниакальное расстройство, в повседневной жизни обычно не отличаются эмоциональностью. Человек с железной выдержкой вызывает уважение, но не спешите восхищаться мужеством своего нового знакомого. Если он говорит о трудных моментах своей судьбы с ледяным спокойствием, это тревожный сигнал. В его словах нет грусти, сожаления и боли. Он рассказывает обо всем так, словно это произошло с кем-то другим. Маньяки не любят ярких метафор и образов, не дружат с юмором. Зато они проявляют повышенный интерес к причинно-следственным связям.

Человека с маниакальными наклонностями не интересуют искусство и высокие истины. Обычно он говорит о низших потребностях – еде, отдыхе, сне. Вас также должны насторожит долгие разговоры о деньгах. Не все маньяки открыто затрагивают тему секса. Некоторые из них стыдятся ее, поэтому могут создать впечатление застенчивых и слишком правильных людей.

Диагностика

Для определения диагноза применяют классический способ. Врач наблюдает за поведением больного и опрашивает его. Чтобы определить наличие синдрома, необходимо говорить правду.

Наличие родственников с подобной болезнью.
Возможные ранние психические расстройства.
Возможные повреждения, перенесенные операции.
Статус в обществе, поведение на работе и дома.

Врачу важно увидеть факторы риска:

наличие жизненных проблем;
попытки суицида;
прием лекарств, а также наличие алкогольной зависимости;
хронические болезни.

Как лечить дома

В межприступный период пациенты полностью восстанавливаются и работоспособны. Поэтому важно их правильно обучить, как лечить дома МДП. Между приступами главный акцент ставится на профилактике заболевания. Пациентам назначают лечение нормотимиками – лекарствами, стабилизирующими настроение около нормального уровня, а также рекомендуют посещение психотерапевтических групп. Там пациента обучают навыкам распознавания и управления симптомами, помогают улучшить социальное взаимодействие и соблюсти режим приема препаратов.

Что такое МДП

Маниакально-депрессивный психоз – это группа психических заболеваний, которые протекают циклично с периодически возникающими депрессивными или маниакальными приступами. В периоды между приступами происходит полное восстановление психической деятельности человека. В это время никакие исследования не смогут отличить пациента от здорового человека. Независимо от тяжести заболевания выраженные изменения личности не происходят.

Часто заболевание развивается на фоне общего благополучия и без видимых причин в молодом или зрелом возрасте, но иногда первому приступу может предшествовать психологическая травма.

Периодичность смены настроения может быть различной

Замечено, что заболевание имеет связь с естественными биоритмами организма. Оно чаще происходит в весенне-осенний период, отмечается связь с месячным циклом у женщин и даже с суточным ритмом.

Развитие депрессивной или маниакальной фаз не связаны друг с другом. Продолжительность, частота и степень выраженности этих фаз может быть различной. Иногда отмечаются переходные атипичные варианты приступов. Также существует монополярный тип течения, когда заболевание протекает с единственной фазой (чаще депрессивной).

С 1980 года термин «маниакально-депрессивный психоз» был заменен на «биполярное аффективное расстройство».

В МКБ-10 все аффективные расстройства находятся в едином классе F3 («маниакальный эпизод», «биполярное аффективное расстройство», «депрессивный эпизод» и др.). В МКБ-11 психические расстройства находятся в 6 разделе. В нём остался подраздел «Аффективные расстройства», представленная группами «Биполярные или родственные ему расстройства», «Депрессивные расстройства» и др.

На данный момент статистика о распространенности МДП говорит о примерно 5-8 случаях на 1000 населения. Реальная распространенность заболевания гораздо выше цифр официальной статистики. Разные подходы к диагностике, большое количество стёртых форм и тот фактор, что люди в маниакальной и гипоманикальной фазе убеждены в нормальности своего состояния и не обращаются к врачу (в отличие от депрессивного приступа), создают трудности для сбора точной статистики.

Заболевание встречается у 0,07-7% людей, а ежегодный прирост составляет примерно 1,25%.

Причины развития

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение патологии.

Некоторые исследователи считают, что болезнь является генетической. Люди, один из родителей которых страдал данным расстройством, болеют чаще. Если у кого-либо из родителей была монополярная форма, ребенок будет болен с вероятностью 25%. Если же у отца или матери наблюдалось биполярное аффективное расстройство, вероятность составляет 50%. Считается, что первый эпизод при этом происходит во время резких изменений в жизни: при разводе, после родов, из-за политических и экономических кризисов, после смерти кого-либо из близких.

Другая теория основана на конституционной предрасположенности. Считается, что такое заболевание чаще возникает у циклотимиков по классификации Кречмера. Такие люди эмоциональны, общительны, быстро адаптируются в новом обществе.

Большая часть специалистов придерживается моноаминовой теории. По этой версии развитие мании происходит из-за слишком высокого или чрезмерно низкого содержания некоторых миноаминов в нервной ткани. Важен уровень серотонина и норадреналина: когда их становится слишком много, отмечается появление маниакальной стадии. Если же концентрация веществ низкая, возникнет депрессия.

Существует версия, по которой болезнь возникает из-за эндокринных нарушений, недостатка или избытка полезных веществ в организме. Кроме того, есть версия, что расстройство возникает при нарушении циркадных ритмов.

Лечение синдрома

Только психотерапевт или психиатр знает, как лечить пациента. Слишком много форм, течений и особенностей конкретного человека следует учитывать при подборе лекарств. Например, следует учесть возможность передозировки препаратов в работе с пациентами с суицидальными намерениями.

При депрессии пациенту назначаются антидепрессанты из разных групп под каждого пациента и под строгим контролем психотерапевта, чтобы не допустить резистентности к препарату. Как сопутствующие средства – транквилизаторы, нейролептики и снотворные. В ряде случаев назначают депривацию сна, психотерапию.

При маниакальной фазе лечение проводится препаратами лития и нейролептиками

Течение маниакальной фазы

Степень тяжести определяют по шкале Янга. Она состоит из 11 пунктов, по каждому из которых нужно дать ответ. Полученная сумма баллов служит для определения степени тяжести мании. Она протекает в 5 основных стадий: