Фолликулометрия: описание и цели методики, расшифровка результатов

Что и как фолликулометрия измеряет?

Эта процедура состоит из ряда обследований, которые в динамике позволяют проследить регулярные цикличные процессы в организме женщины. По итогам наблюдений делается вывод — произошла ли в наблюдаемом периоде овуляция (на какой день цикла конкретно); как шёл рост внутренней поверхности слизистой оболочки тела матки (она называется эндометрий).

Для диагностирования применяют оборудование (сканер, датчик) — аппарат для проведения ультразвука. Все происходит по обычной методике ультразвукового исследования (УЗИ), широко используемого в медицине. Эта методика успешно заменила старые и очень приблизительные способы определения даты овуляции в гинекологии.

Кому эта процедура может помочь?

Делать фолликулометрию следует, если:

• У женщины есть регулярные половые контакты без использования любых контрацептивов, но беременность не наступает в течение года.
• Выявлены отклонения в гормональной области (изменения в развитии и работе яичников, ановуляция и др.).
• Есть показания к стимулированию созревания яйцеклеток.
• Супружеская пара хочет увеличить вероятность появления ребёнка определенного пола (или двойняшек). Установлено, что при интимной близости в овуляцию шансы родить мальчика выше.
• Нужно определить самое оптимальное время для зачатия.
• Планируется процедура экстракорпорального оплодотворения.

Методику применяют и сразу после ЭКО для контроля за процессом закрепления оплодотворенной яйцеклетки внутри матки. Расшифровка результатов проводится врачом ультразвуковой диагностики и гинекологом.

Цели фолликулометрии

• оценить общее состояние матки и яичников, определить, соответствует ли оно той фазе цикла, когда проводится исследование;
• определить, как функционируют яичники, и получить подтверждение произошедшей овуляции;
• определить, на какой день происходит выход яйцеклетки из фолликула (овуляция), что может потребоваться на этапе планирования беременности;
• выявить причины нарушений менструального цикла и дисфункции яичников, определить, чем обусловлена ановуляция (отсутствие овуляции в менструальном цикле);
• оценить циклические изменения в эндометрии и выявить возможные нарушения;
• оценить полноценность лютеиновой фазы цикла, основываясь на полученных характеристиках желтого тела;
• осуществлять контроль за процессом стимуляции овуляции в случае проведения врачом гормональной терапии.

Направление на фолликулометрию выписывается врачом-гинекологом с целью выявить или исключить ряд патологий в работе половых желез, а также для уточнения фаз менструального цикла.
Исследование необходимо в следующих случаях:

1. Определение наиболее благоприятного дня для зачатия.
2. Планирование пола ребенка в зависимости от дня овуляции.
3. Оценивание работоспособности яичников.
4. Диагностирование нарушений фолликулогенеза и менструального цикла.
5. Контроль гормонального фона.
6. Выявление патологий женских половых органов (кистозные образования, миомы и др.).
7. Контроль вероятности зачатия двойни в ситуации, если в анамнезе уже были многоплодные беременности.
8. Оценка состояния эндометрия для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
9. Контрольная диагностика при стимуляции овуляции и при проведении экстракорпорального оплодотворения.
10. Оценивание результатов приема препаратов при прохождении лечения.

Основными показаниями к исследованию являются:

• ановуляторный цикл (отсутствие овуляции);
• гипоменорея (скудные выделения во время месячных);
• олигоменорея (промежуток между менструациями превышает 40 дней);
• дисменорея (нарушения месячного цикла);
• гипоплазия или дисфункция женских половых желез;
• маточная гипоплазия;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• железистая гиперплазия эндометрия;
• ретенционная киста яичника;
• бесплодие из-за нарушения гормонального фона;
• климакс;
• гермафродитизм.

Подготовительные действия

Процедура фолликулометрии не нуждается в специальной подготовке. На все время исследований из питания пациентки исключают продукты, стимулирующие избыточное образование газов в кишечнике (это помешает увидеть фолликулы): бобы, все виды капусты, ржаной хлеб, алкогольные и газированные напитки. Не рекомендуется принимать алкоголь.

В день обследования следует уточнить у врача, как проводится осмотр. Существует две методики:

• Трансабдоминально (сканирование прямо через стенку живота). Пациентка располагается на кушетке, открыв для осмотра живот (от груди до паховой области). Сканер передвигается по телу сверху вниз. Перед исследованием обязательно выпивается литр любой воды без газа. Внутренние органы на фоне наполненного мочевого пузыря просматриваются отчетливее.
• Вагинальным датчиком. Это более точный и информативный метод. Для его успешного проведения освобождают мочевой пузырь и кишечник естественным способом или принудительно (лекарственные препараты, клизма).

Как подготовиться процедуре

Подготовка к фолликулометрии требует выполнения определенных правил, для полной информативности исследования:

1. Не употреблять:

• сырые овощи;
• темные сорта хлеба;
• капусту;
• газировки.

1. В случае повышенного метеоризма:

• не принимать продукты с повышенным газообразованием;
• за 12-15 часов до процедуры использовать медикаменты для уменьшения метеоризма (Эспумизан, Атоксил или уголь).

1. Перед исследованием с помощью трансабдоминального датчика за 1 час принять 1,5 литра жидкости (желательно обычной очищенной воды).
2. Перед исследованием с помощью транвагинального датчика:

• опорожнить мочевой пузырь.

Процедура проводится с помощью двух видов датчиков, какой именно использовать выбирает специалист.

Сроки проведения

Когда делать фолликулометрию, скажет лечащий врач. На это влияют цели и задачи, которые гинеколог ставит перед процедурой. Примерный протокол исследования выглядит так:

1. Самое первое исследование нужно сделать после окончания менструального кровотечения. В данный период в матке женщины можно обнаружить несколько фолликулов диаметром минимум 5-6 мм (самые крупные бывают до 10 мм). Фолликулы хорошо визуализируются при трансвагинальном исследовании. Толщина слоя эндометрия в матке 3 мм (он однородный по структуре, без инородных включений).
2. Вторая процедура пройдет на 10 или 11 день цикла. В это время хорошо виден доминантный фолликул. Он самый большой (до 10 мм), растет и активно увеличивается в размере на 3-4 мм ежесуточно. Во внутренней слизистой оболочке матки одновременно усиленно размножаются клетки базального слоя. К концу процесса толщина слоя эндометрия должна быть около 5 мм, а размер доминантного фолликула возрастет до 15 мм. Если такие процессы врач не наблюдает, то исследование завершают. Женщине назначается лечение для стимуляции процесса овуляции в ее организме.
3. Третье ультразвуковое обследование проводят на 12-13 сутки. У доминантного фолликула уже есть все признаки близкого созревания (диаметр почти 25 мм). Слой слизистой тела матки утолщается до 10-12 мм (хорошо видна её трехслойная структура). Если по каким-либо причинам функциональный слой не утолщается, то врач делает вывод о плохой работе репродуктивной системы. Матка в таком состоянии не готова принять в себя оплодотворенную яйцеклетку. Вероятность наступления беременности нулевая. Следующую процедуру назначают только при нормальном протекании менструального цикла.
4. Четвертое УЗИ наблюдает процесс овуляции. То есть происходит метаморфоза (превращение) доминантного фолликула в «образование» с неровными контурами и выделение жидкости. Процесс обследования повторяют до тех пор, пока гинеколог четко не увидит это, или не начнутся выделения крови.
5. Пятый осмотр делается, если овуляция обнаружилась на 15-17 день цикла. Теперь хорошо определяется клеточное образование в виде звезды (желтое тело), а клеточный слой на стенке матки утолщается до 13 мм.
6. Последнее обследование проходит на 21-23 день. Если ситуация в пределах нормы, и оплодотворение произошло, в это время зародыш должен внедриться в стенку матки и начать имплантироваться. Желтое тело еще подрастет, а клетки эндометрия приобретают однородную структуру.

Анализ собранной информации

Такой длительный и доскональный процесс изучения менструального цикла пациентки плюс дополнительные лабораторные анализы (определение уровня половых и многих других гормонов) дает врачу возможность комплексно оценить работу детородной системы женщины и назначить эффективное лечение (в случае нужды).

Варианты диагнозов бывают такие:

1. Овуляция в норме. Это значит, что фолликулы нормально появляются и проходят все стадии до полноценного созревания (фолликулогенез). Женщина здорова, и зачатие может произойти в ближайшем менструальном цикле.
2. Персистенция — означает, что фолликул правильно сформировался и достаточно вырос, но в нужный момент не разорвался, а «задержался» до следующего цикла. Этот процесс отражается на количестве гормонов в крови: высокий показатель эстрогена, низкий — прогестерона. Лечение в этом случае не проводится. Обычно в следующем цикле фолликул проходит цепочку своих преобразований и дифференцируется до конца.
3. При атрезии доминантного фолликула это клеточное образование внезапно перестаёт развиваться и расти. Фолликул резко уменьшается в размерах и затем исчезает, желтое тело не образуется. Именно в этом случае проводится стимуляция овуляции.
4. Лютеинизация — значит, что фолликул, пропустив стадию овуляции и не выпустив созревшую яйцеклетку, сразу превратился в желтое тело.
5. Полное отсутствие фолликулов (говорит об очень серьезных нарушениях в репродуктивной системе гормонального или врожденного плана).
6. Фолликулярная киста — это явление, когда доминантный фолликул не прошел процедуру овуляции и продолжает бесконтрольно расти. Только УЗ фолликулометрия, благодаря своему мониторингу, может отличить его от здорового.

Отзывы пациенток

Они говорят о том, что обследование приносит пользу и помогает забеременеть порой уже потерявшим надежду женщинам.

Многократные посещения медицинского центра на протяжении всего менструального цикла, не взирая на самочувствие и настроение, отпугивает многих. Большое количество процедур (материальный фактор) и их частое прохождение (психологический момент) — единственный недостаток УЗ фолликулометрии. Она не подразумевает специальной и сложной подготовки, проста и безопасна во все дни месячных.

Опытному и вдумчивому врачу результаты УЗ фолликулометрии расскажут, как работают яичники и функционирует матка у конкретной женщины, происходит ли созревание вообще, и в каком состоянии к каждой фазе цикла приходит внутренняя слизистая оболочка детородного органа (эндометрий).

Читайте

также:

• Фолликулы в яичниках: норма и отклонения
• ДУБЛЬ — Как часто и когда можно делать УЗИ малого таза
• Как проводится лечение и бакпосев: уреаплазмоз и микоплазмоз у женщин
• Как часто и когда можно делать УЗИ малого таза

Какие отклонения можно диагностировать при проведении фолликулометрии?

В некоторых случаях овуляция не происходит, эти явления могут быть единичными, или носить периодический характер. Ниже перечислены основные причины нарушения овуляции. Их диагностика происходит после предполагаемой даты овуляции.

Атрезия фолликула

Случается, что доминантный фолликул визуализируется, явно выделяется на фоне других размерами, нередко достигает размеров зрелого (свыше 18 мм), но внезапно останавливается в росте и постепенно регрессирует.

Персистенция фолликула

Фолликул развивается нормально, но его разрыва и выхода яйцеклетки не происходит (не происходит выброса лютеинизирующего гормона). Он сохраняет свои размеры в течение всего менструального цикла или даже нескольких.

Фолликулярная киста

Персистенция фолликула может преобразоваться в фолликулярную кисту. В этом случае увеличившийся фолликул не останавливается в росте, а продолжает увеличиваться (одновременно происходит накопление фолликулярной жидкости). Если фолликул превышает 25 мм в диаметре, при проведении фолликулометрии врач может поставить такой диагноз.

Лютеинизация фолликула

В этом случае в яичнике формируется желтое тело до выхода яйцеклетки и разрыва фолликула. Вызвано состояние преждевременным повышением лютеинизирующего гормона в период, когда фолликул не достигает зрелого возраста, или патологей в тканях яичника.

Отсутствие развития фолликулов

В некоторых случая фолликулы могут не развиваться вовсе, или начинать развитие в начале цикла, а затем регрессировать без образования доминантного.

При отсутствии овуляции беременность не может наступить, поскольку яйцеклетка не попадает в маточную полость и не может встретиться со сперматозоидом. Женщины, у которых диагностируется ановуляция, должны пройти комплексное обследование для выявления причины патологии. Восстановить детородную функцию достаточно сложно, но при большом желании, нормализации питания, смене образа жизни и соблюдении врачебных рекомендаций у женщины есть шанс стать матерью.