Диагностика, прогноз при аденокарциноме прямой и ободочной кишки

Аденокарцинома – злокачественное новообразование сигмовидного отдела толстой кишки, возникающее из ткани железистого эпителия. Онкологическое заболевание развивается на нижнем участке органа, где происходит скопление каловых масс. Переработанная пища, выделяющая токсины и канцерогены, соприкасается со стенками сигмовидной кишки, вызывая развитие железистого рака – аденокарциномы.

Причины

Аденокарцинома толстой кишки относится к группе колоректального рака. Существует ряд провоцирующих факторов возникновения рака:

Нездоровый образ жизни, стрессы, воздействие химикатов, плохая наследственность становятся причинами аденокарциномы толстой кишки.

доброкачественные опухоли или полипоз кишечника;
неправильное питание (недостаток клетчатки, преобладание жирной, острой пищи, фаст-фуда);
курение, алкоголизм;
частый контакт с бытовой химией;
работа на химпредприятии;
наследственность;
постоянные стрессы;
каловые камни, запоры;
этнические особенности (принадлежность к группе восточноевропейцев и среднеазиатов);
малая подвижность в течение дня.

Озлокачествление, вызванное мутацией в кишечных клетках, может быть спровоцировано любыми факторами, связанными с моторной дисфункцией этого отдела, нарушением кровообращения. В результате этих процессов происходит застой пищевых масс, что формирует благоприятные условия к малигнизации. Болезни-провокаторы, вызывающие предраковое состояние:

язвенный колит;
воспаление ЖКТ (болезнь Крона);
дивертикулит;
полипоз.

Стадии заболевания

По международной классификации выделяют следующие стадии:

0-я – образование небольшое, не увеличивается в размерах, нет метастазов.
1-я — до 2 см, не выходит за пределы слизистой оболочки.
2-я — может увеличиваться до 5 см, прорастает в стенку кишечника.
3-я – распространяется в ближайшие органы, поражает лимфатические узлы.
4-я – появляются метастазы в удаленных органах.

https://www.youtube.com/watch?v=ffr-sE0Fpm0

Метастазы в органы могут распространяться: по току лимфы, по кровотоку, при прямом поражении тканей. При раке толстой кишки метастазирование происходит по схеме: лимфоузлы – печень – легкие – костная ткань.

Аденокарцинома прямой кишки развивается постепенно. На первой стадии заподозрить патологию очень трудно, симптоматика очень слабая. Тем не менее, происходит поражение слизистых и подслизистых тканей толстого кишечника.

На второй стадии опухоль начинает проникать в мышечную ткань кишечника. Злокачественное образование на 1 см выступает во внутреннюю часть просвета кишечника. Постепенно эти параметры увеличиваются, и больного начинают беспокоить запоры.

Третья стадия характеризуется более объемными поражениями. Опухолевое образование затрагивает всю кишечную стенку, при этом лимфатические узлы не поражены, но со временем метастазы начинают проникать и в лимфоузлы. Злокачественное образование прорастает в ткани серозной оболочки, где расположены нервные волокна, поэтому больной начинает испытывать мучительные боли.

Четвертый этап характеризуется множеством метастаз, в первую очередь поражаются лимфоузлы, затем начинают страдать близлежащие органы.

Спровоцировать аденокарциному прямой кишки может воздействие на организм человека таких факторов:

курение;
стрессы;
ожирение;
малоактивный образ жизни;
наследственная предрасположенность;
неправильное питание;
плохая экология;
употребление канцерогенных продуктов;
контакт с тяжелыми металлами;
заражение онкогенными вирусами;
наличие очага хронической бактериальной инфекции;
травматизация;
перенесенная операция;
предраковые болезни;
длительно текущий воспалительный процесс;
интоксикация;
недостаток витаминов;
аутоиммунный процесс;
запоры или поносы;
нарушение работы противоопухолевой защиты;
алкоголизм.

Классификация

Аденокарцинома толстой кишки бывает нескольких видов:

Муцинозная форма, когда новообразование включает клетки слизи и эпителия. Муцинозный рак характеризуется:

Аденокарциномы толстой кишки бывают разной степени поражения тканей, клеток, соседних систем.

нечеткими границами;
метастазами в ближайшие лимфоузлы;
повышенным рецидивированием;
резистентностью к облучению.

Перстневидноклеточная форма. Относится к самым агрессивным типам, так как обнаруживается, когда метастазы имеются в печени, лимфоузлах. Характеризуется:

прорастанием вовнутрь кишки;
поражает молодых людей.

Плоскоклеточная форма, образующаяся из плоских клеток анального канала. Характеризуется:

высокой степенью злокачественности;
прорастанием в мочевик, простату, влагалище;
низкой выживаемостью;
высоким рецидивированием.

Смертность составляет — более 50% пациентов в течение 3 лет. Существует типовая классификация, согласно которой различают:

высокодифференцированный;
умереннодифференцированный;
низкодифференцированный;
недифференцированный;
тубулярный рак.

Высокодифференцированный

Высокодифференцированные образования в толстой кишке не меняют структуру клеток и имеют благоприятный исход.
Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется неизменностью в клеточной структуре, но с удлинением ядер. Клетки схожи со здоровыми, так как не меняют состав и выполняют свое назначение. Исход обычно благоприятный.

Если аденокарцинома диагностирована у пожилого пациента, метастазы редко обнаруживаются в региональных органах. У молодых рецидивы происходят чаще, поэтому после операции по удалению муцинозного рака 5-летняя выживаемость — 50%.

Сложность диагностирования заключается в медленном течении, схожести раковых и здоровых клеток.

Умереннодифференцированный

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется серьезными последствиями из-за быстрого разрастания озлокачествленных клеток эпителия, провоцирующих непроходимость кишечника. Крупные опухоли разрывают кишечную стенку, чем вызывают сильные кровотечения. Течение рака утяжеляется риском формирования свищей с перитонитом.

Лечение эффективно только на ранних стадиях. В этом случае хороший результат дает операция в комплексе с облучением и химиотерапией. Муцинозный рак тяжелой степени всегда поражает ближайшие органы.

Низкодифференцированный

Низкодифференцированной аденокарциноме толстой кишки характерны обширные мутации клеток.
Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки — агрессивна, отличается сильным клеточным полиморфизмом с ранним распространением в ближайшие органы. Клеточный рак характеризуется:

отсутствием границ;
неблагоприятным исходом.

На ранней стадии операции по удалению опухоли с последующей терапией позволяют достичь длительной ремиссии. Низкодифференцированный тип встречается у 20% раковых пациентов.

Недифференцированный

Анапластическая или недифференцированная форма характеризуется атипичными для рака клетками, которые сложно отнести к имеющимся гистологическим видам. Рак характеризуется:

инфильтративным ростом;
очень ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы;
крайне неутешительным прогнозом с минимальной вероятностью успешного лечения.

Тубулярный

Тубулярная аденокарцинома в толстой кишке сложно диагностируется и провоцирует гиперсекрецию слизи.
Эта форма аденокарциномы не диагностируется, что связано с отсутствием симптомов на начальных стадиях, но может быть обнаружена случайно. Опухоль характеризуется:

вживлением в фиброзную строму;
разветвленностью структуры;
цилиндрическими или кубическими клетками.

При прогрессировании развивается скрытое кровотечение с признаками анемии. При стечении условий муцинозная опухоль начинает продуцировать большое количество слизи, обогащенной раковым протеином и калием, что вызывает гипокалимию и гипопротеинемию. Рак плохо поддается лечению, а прогноз — неблагоприятный.

Железистый рак

Разделяют данный вид рака на четыре типа. Вот как его представляют:

Муционозный	В этом случае у опухоли нет определенных границ. Метастазы переходят в лимфатическую систему. Радиотерапия не действует, поэтому высока степень рецидивов
Перестневидноклеточный	В этом случае присутствует высокая агрессия в его протекании. Если человеку стало плохо, и он обратился к врачу, то уже обычно есть метастазы в лимфе и печени. Болеют таким заболеванием обычно молодые, в этом случае орган страдает весь
Плоскоклеточный	Данная опухоль формируется в заднем проходе и состоит из плоских эпителиальных клеток. В таком случае люди живут до трех лет, до пяти доживает не больше тридцати процентов. Такое случается из-за высокой смертности в данном типе заболевания, ведь болезнь имеет высокую степень рецидива
Тубулярность	В этом случае наличие трубчатых структур опухоли приводит к тому, что хотя контуры смазаны и сами образования небольшие, но после операции пациенты чувствуют себя лучше в пятидесяти процентах случаях

Симптомы на разных стадиях

Ранняя стадия аденокарциномы отличается неспецифичностью и неопределенным характером. Частые жалобы больного:

периодические болевые ощущения в животе;
чередование запоров с диареей;
отказ от еды;
подташнивание.

Возможно появление кровавых и слизистых вкраплений в кале, которые по мере прогрессирования болезни сменяются на гнойные.

Сразу симптомы носят постоянный, но не выраженный характер. По мере прогрессирования признаки нарастают. Растущую опухоль можно прощупать через брюшную стенку. Она будет иметь форму плотного, бугристого уплотнения с высокой подвижностью. Общая клиническая картина:

приступообразные ноющие болевые ощущения внизу живота;
плохой аппетит из-за постоянного подташнивания;
быстрое снижение массы тела;
ослабленность, жар;
переменчивый стул;
метеоризм, трудности с дефекацией;
бледность кожи;
кровь, слизь и гной в кале.

По мере роста муцинозной опухоли появляются желудочные расстройства в виде ощущения тяжести, постоянной изжоги, рвоты. Болевые ощущения нарастают. Из-за постоянного раздражения опухоли фекальными массами происходит ее изъязвление, что провоцирует инфицирование. В результате появляются симптомы интоксикации:

жар;
количественные и качественные изменения крови;
болезненность в пояснице из-за распространения инфекции в забрюшинную клетчатку.

Появляются признаки перитонита.

Основная симптоматика

На ранних этапах возникновения патологии выраженные признаки не наблюдаются. Обнаружить заболевание можно только при помощи инструментального исследования. Выраженные симптомы рака сигмовидной кишки, совпадающие с признаками патологии желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости, проявляются на последних стадиях развития.

Основными признаками аденокарциномы являются:

I стадия: метеоризм, газообразование, урчание в животе, нестабильный характер стула (череда поносов и запоров);
II-III стадия: выделение каловых масс с примесями гноя, крови и слизи, болевые ощущения схваткообразного характера в левой части подвздошной кишки, отрыжка, тошнота, сильная рвота;
IV стадия: истощение, увеличение объема печени, развитие желтухи, анемия.

Внутренние повреждения толстой кишки приводят к болевым ощущениям вследствие частичного блока просвета раковыми новообразованиями. Диспепсические расстройства – характерная онкологическая симптоматика аденокарциномы. Раковая интоксикация на последних стадиях приводит к слабости, утомляемости, снижению аппетита, потери массы тела, высокой температуре, увеличению окружности живота. Аденокарцинома толстой кишки является причиной развития абсцессов органов брюшной полости.

Диагностика аденокарциномы толстой кишки

Выявление аденокарциномы происходит в несколько стадий с применением большого количества методов:

Осмотр, сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, внешняя пальпация.
Общие анализы крови, мочи, кала.
Пальцевый и эндоскопический (ректороманоскопия) ректальные осмотры, которые дают результаты на ранних стадиях обнаружения рака.
Рентген с контрастом. Метод позволяет определить:

изменения рельефа в слизистой кишки;
неправильное наполнение;
расширение стенки над патологичным выпячиванием;
усиление моторики.

Эндоректальный или чрезкожный ультразвук. УЗИ позволяет выявить онкоочаг и отдаленные метастазы.
Эндоскопическая биопсия с забором биоматериала с пораженных тканей для анализа. Определяется тип, степень, стадия, дифференцировка рака в гистологических препаратах.
Колоноскопия. Метод позволяет визуализировать опухоль вне зависимости от ее локализации в толстой кишке.
МРТ, КТ позволяют определить строение и локализацию онкообразования, оценить уровень поражения ближайших органов, увидеть отдаленные метастазы.

Аденокарцинома требует дифференциальной диагностики с полипами, заболеваниями почек, печени, яичников, селезенки, мочеточника.

Методы диагностики

Для выявления аденокарциномы сигмовидной кишки назначаются основные методы диагностики, включающие сдачу лабораторных анализов, инструментальное обследование:

ректороманоскопия;
колоноскопия;
ирригоскопия;
ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография кишечника.

Первый способ диагностирования заболевания – сдача крови для общего, биохимического анализа, забор кала для обнаружения внутреннего излияния. Поводом для беспокойства является снижение содержания белка, концентрации гемоглобина и повышение гаптоглобина.

На консультации врач осуществляет мануальное обследование – пальпацию. Процедура предполагает максимальное прощупывание органа брюшной полости.

Один из основных методов диагностики – ректороманоскопия, особенностью которой является визуальное исследование сигмовидного отдела толстой кишки при помощи зонда с оптической камерой. Строение прибора позволяет оценить состояние поверхности слизистой оболочки, осуществить забор клеток для лабораторного анализа ткани. Колоноскопия подразумевает ввод прибора через анальное отверстие для осмотра всего толстого кишечника, взятия биологического материала с целью исследования на онкомаркеры.

Ирригоскопия – рентгенография с применением сульфата бария. Введение контрастного вещества позволяет выявить зону локализации, характер злокачественного новообразования, установить возможное сужение просвета кишки. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография дают представление о возможном распространении метастаз, опухолевого процесса на лимфатические узлы. При дивертикулезе кишечника пациентам противопоказана колоноскопия, поэтому МРТ – единственно разрешенный диагностический способ выявления этиологии патологии.

Лечение

Терапевтическая схема аденокарциномы толстого кишечника определяется стадией и формой. Обычно применяется комбинированная методика:

Радиотерапия применяется с целью уменьшения опухоли в размерах и повышения качества операции за счет снижения риска воспаления тканей и попадания раковых клеток в кровоток.
Химиотерапия. Применяются такие препараты, как:

Аденокарциномы толстой кишки устраняют комплексной терапией таблетками, аппаратным излечением, народными средствами, диетой.

5-фторурацил, «Лейковорин», «Иринотекан»;
«Капецитабин», «Фторафур», «Ралтитрексид».

Диетотерапия, основанная на обогащении меню свежими фруктами и овощами, витаминами, обильным питьем.
Лечение народными средствами необходимо в качестве вспомогательной меры, но требует консультации с врачом. Популярные рецепты:

Смесь 25 г корня аира, 90 г цветков картофеля, 35 г календулы, 100 г корня полыни в 500 мл кипятка. Средство настаивается 6 часов. Пить по 100 мл перед едой.
Лечебное клизмирование водой с медным купоросом (100 мл концетрата в 2 л воды). Курс — 2 недели.
25 г чистотела в 250 мл кипятка. Средство настаивается полчаса. Пить по 25 мл трижды в день перед едой.
Жир суслика. Есть 100 г, распределенные в течение дня. На нем можно готовить еду.

Клиническая картина

Как правило, клиническая картина заболевания представлена симптоматикой острой кишечной непроходимости, которая развивается тогда, когда опухоль полностью или частично перекрывает просвет сигмовидной кишки. Для этого состояния характерны такие признаки:

Отсутствие отхождения газов и опорожнения кишечника. Если опухоль развивается в течение длительного периода времени, то у больного может отмечаться тенденция к запорам, а вместе с калом выделяться небольшое количество крови или слизи.
Тошнота и рвота. Симптомы характеризуют поздние стадии онкологического процесса, когда опухоль полностью перекрывает просвет кишки и ее содержимое перестает проходить по пищеварительному тракту.
Общая слабость, недомогание, похудение и потеря аппетита практически всегда сопровождают больных с диагнозом аденокарциномы сигмовидной кишки.

Метастазирование

Аденокарциномы метастазируют в ближайшие и отдаленные ткани, органы, лимфоузлы на ранних сроках. Различают три пути распространения рака:

лимфогенный (через лимфоузлы, встречается в 60% случаев);
гематогенный (через кровь, встречается в 10% случаев);
имплантационный (при контакте опухоли со здоровыми тканями, встречается в 30% случаев).

Если аденокарцинома распространилась в ближайшие ткани, отделенного метастазирования может не быть. Чаще раковые клетки поражают печень, регионарные лимфоузлы, реже — легкие, кости таза.

Аденокарциномы толстой кишки могут осложняться до свищей, перитонитов, непроходимости, разрыва тканей, заражения соседних органов.

Куда проникают метастазы

Они могут поражать другие органы. Раковые клетки распространяются к ним с током крови. Вероятно также появление злокачественных клеток и в лимфатических узлах. Проникновение раковых клеток с током крови бывает в 10 процентах случаев.

Метастазы существенно отягчают прогноз болезни. При метастазировании возникают и другие осложнения:

кровотечения, плохо поддающиеся лечению;
присоединение вторичной инфекции;
кахексия;
интоксикация организма продуктами распада опухоли;
перфорация пораженного участка кишечника;
частичная или полная непроходимость.

Прогноз

Исход аденокарциномы толстого кишечника зависит от:

стадии и типа заболевания;
глубины прорастания новообразования;
распространенности;
наличия и количества метастазов.

Около половины людей имеют благоприятный исход после терапии аденокарциномы толстой кишки.
Последующие 5 лет после операции являются критическими из-за возможности рецидива. Выживаемость более 90% допускается при радикальном удалении большей части прямой кишки. При метастазировании в лимфоузлы выживаемость составляет 50%. Исход в зависимости от типа дифференцировки такой:

Высокодифференцированная форма характеризуется благоприятным прогнозом с 5-летней выживаемостью более 50% у пожилых пациентов, 40% — у молодых.
Умереннодифференцированная форма практически неизлечима из-за сложности в подборе эффективных химиоперпаратов. Операция действенна при правильном сопутствующем лечении.
Низкодифференцированная форма наиболее опасна из-за агрессивности и высокой скорости прорастания. Исход менее благоприятный.

Как проявляется патология?

При наличии заболевания проявляются такие факторы, как постоянное ощущение недостаточного опорожнения кишечника и тенезмы.
Аденокарцинома толстого кишечника совмещает такие клинические симптомы:

Астенизация организма. У больных возникают постоянная слабость, сонливость, разбитость и депрессия.
Разлитая боль в брюшной полости. Чаще она локализуется направо и налево от пупка.
Ощущение недостаточного опорожнения кишечника. Сколько бы раз человек ни сходил в туалет, ему постоянно хочется снова посетить сборную.
Отсутствие аппетита. Особое отвращение пациент начинает ощущать к мясным продуктам.
Стремительное похудение. Больные теряют в весе десятки килограмм в течение полугода и даже нескольких месяцев.
Наличие большого количества слизи и вкраплений крови в кале. В отличие от желудочных кровотечений, здесь выделения не меняют окраску.
Тенезмы. Этим термином обозначаются болезненные ощущения, спазмы и позывы к испражнению при отсутствии кала.
Стойкий субфебрилитет. Температура редко превышает 38 градусов Цельсия, но держится длительно.

Питание

Успех реабилитации зависит от правильности организации послеоперационного питания. Основные правила диетотерапии следующие:

Пища должна быть свежая, легкоусвояемая, обогащенная витаминами, растительной клетчаткой, питательными микроэлементами.
Еда не должна провоцировать тошноту и метеоризм.
Состав блюд должен способствовать легкости выведения кала. Рекомендуется вегетарианский стол. Возможно употребление небольших количеств крольчатины, индюшки.
Питание должно быть дробным, а порции — небольшими.
Употреблять блюда нужно в теплом виде.
Предпочтительная кулинарная обработка — варка, приготовление на пару.
Есть следует неспешно с тщательным пережевыванием, что увеличивает слюноотделение, и улучшает пищеварение.
Питье должно быть обильным.
Исключение из меню продуктов, способствующих брожению, таких как бобовые культуры, молочные продукты, дрожжевой хлеб, алкоголь.

Диета

Правильная диета при аденокарциноме является одним из факторов, повышающим эффективность лечения. Пациенты, у которых диагностирован железистый рак, должны питаться свежей и легкоусвояемой пищей, вмещающей большое количество витаминов, минералов и питательных компонентов.

Вся употребляемая пища должна быть «легкой», чтобы не возникали задержки в области желудка, так как это может вызывать приступы тошноты и повышенное газообразование. Стоит отметить, что структура всех употребляемых блюд должна улучшать выведение каловых масс. Из рациона больного нужно исключить все виды продуктов, которые могут вызывать брожение:

бобы;
молочные продукты;
спиртное;
дрожжевые виды хлеба.

Рекомендуется употребление в пищу нежирных сортов мяса.

Приблизительное меню

Натощак:

негазированная минералка с соком лимона.

Завтрак:

овощи и фрукты (отдельно или в сочетании);
орехи;
100 мл нежирного кефира.

Обед:

слабый куриный суп;
салат из свежих овощей;
вареная рыба.

Полдник:

неконцентрированный сок из фруктов;
цельнозерновой бисквит.

Ужин:

тушеные овощи;
овощные проросшие зерна;
макароны.

Перекус на ночь:

сок из овощей или фруктов.

Симптомы болезни

Аденокарцинома — опасное заболевание. Связано это с тем, что на начальных этапах, когда новообразование формируется, никаких симптомов нет. Но даже когда рак начинает себя проявлять, симптомы настолько общие, что отнести их к кишечнику сложно. Поэтому на ранних этапах болезни правильный диагноз ставится редко. Первыми симптомами аденокарциномы являются слабость, быстрая утомляемость, бледность, иногда — тошнота и нарушение стула. В дальнейшем к ним присоединяются отсутствие аппетита и похудение.

На более поздних этапах протекания болезни проявляются симптомы, которые указывают на очаг новообразования. Среди них выделяют примеси в кале и интоксикацию организма. Как результат, у больного увеличивается печень и появляется желтый оттенок кожи. Если после таких симптомов болезнь не лечить, то возникают кровотечение и непроходимость кишечника.

Опасность низко дифференцированной аденокарциномы

Лучших результатов позволяет добиться высокодефферентная опухоль на начальной стадии формирования. Диагноз определяется исходя из результатов вышеперечисленных анализов. Лечение подбирается индивидуально к каждому случаю и зависит от степени развития онкопроцесса, дифференцирования, области поражения и наличия вторичных очагов.

После операции назначают курс химиотерапии. Она добивает злокачественные клетки во всех системах и органах. Внедряясь в ДНК рака, препарат останавливает деление клеток и препятствует их распространению. Лечение назначают курсами, потому что используемые препараты негативно влияют на здоровые клетки.

Лучевая терапия с абсолютной точностью воздействует на очаг новообразования. Как и химиотерапия, она используется на этапе подготовки к операции и после неё. Ионизирующее излучение замедляет рост атипичных клеток и разрушает их структуру. В послеоперационный период лучи положительно действуют на заживление раны и снимают болевой синдром.

Иммунотерапия заключается в приёме препаратов для активации естественных защитных сил организма.

При неоперабельной форме аденокарциномы прямой кишки пациенту назначают паллиативное лечение, включающее лучевую и химиотерапию. Задача врачей – замедлить онкологический процесс, снять симптомы интоксикации и продлить жизнь пациенту.

Низкодифференцированная аденокарцинома обычно имеет очень быстрое, часто – молниеносное течение. И именно она очень плохо поддается терапии. В свою очередь, высоко дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки имеет очень хороший терапевтический ответ, в частности, на консервативно проводимые мероприятия.

Очень важно различать такие опухоли по стадиям:

На первой стадии опухоль распространяется только в слизистой и подслизистой части кишки. Клинических проявлений такого заболевания практически нет.
На второй стадии рак начинает проникать в мышечную оболочку кишечника. Это уже сказывается на общем состоянии человека и, в частности, на работе пищеварительного тракта. Уже на второй стадии аденокарцинома достигает в своих размерах пяти сантиметров в диаметре.
На третьей стадии аденокарцинома проникает во все слои кишечника. Распространения (метастазов) на другие органы на такой стадии не наблюдается.
Четвертая стадия говорит о запущенности онкологического процесса. Чаще всего такая опухоль проникает в соседние ткани – в печень и другие органы абдоминальной полости.

Умеренно дифференцированная карцинома сигмовидной кишки является разновидностью железистого рака. Занимает промежуточное положение между высоко дифференцированным и низко дифференцированным раком. Причины развития такого поражения кишечника определить довольно сложно, так как это заболевание является многофакторным.

Необходимо обратить внимание на такие ее признаки:

Ноющая боль в области живота;
Неприятные ощущения в полости рта;
Отрыжка, тошнота, рвота и другие признаки диспепсии;
Появление крови и слизи в кале;
Понижение аппетита;
В некоторых случаях у больного развивается гипертермия, или повышенная температура.

Чем меньше степень дифференциации клеток, тем у врача остается меньше шансов для лечения. Бывает, что хирургическая операция является тем спусковым механизмом, после которого в организме больного развиваются метастазы.

В первую очередь, опасность такого заболевания является в том, что опухолевые клетки обладают высокой степенью агрессивности. Опухоль очень быстро растет. И часто бывает, что времени, прошедшего от определения заболевания до начала лечения уже бывает недостаточно для достижения высокого терапевтического эффекта.

Врач должен обратить особое внимание на способы диагностики и лечения такой опухоли, чтобы хирургической операцией не спровоцировать метастатический процесс. Вот почему часто при таком диагнозе врач не рекомендует своим больным операцию. Для больного подойдут другие способы лечения, в частности, лучевая или химиотерапия.

Наиболее простой способ определения наличия у человека опухоли – это ее пальпация. Более подробно можно изучить состояние сигмовидной кишки путем колоноскопии – неприятной, но очень информативной процедуры, с помощью которой врач может определить наличие у пациента рака.

Для диагностики применяется рентгеноскопия сигмовидной кишки. Такая процедура называется еще и ирригоскопия. Рентгеновская диагностика применяется с помощью контрастного вещества. Так специалист может определить не только наличие в организме опухолевидного тела, но и контур, толщину кишечника, рельеф слизистой оболочки и другие особенности.

При такой диагностике врач не применяет вредное рентгеновское излучение. МРТ дает возможность определить наличие в кишечнике не только самого образование, но и на его источник и тип.

Лечение этого заболевания непременно должно проходить в несколько этапов. На первом происходит полное удаление злокачественного новообразования. Для нормальных результатов удаляется примерно 0,7 метра кишки. Если у пациента была кишечная непроходимость, то самый близкий отдел кишечника выводится наружу с дальнейшим применением калоприемника.

Химиотерапию можно назначать уже после первого вмешательства. Также она показана при низко дифференцированных видах опухоли. Задача химиотерапии – предупреждение развития рецидивов.В качестве альтернативы химиотерапии назначается лучевое лечение. Его цель и терапевтические эффекты похожи.

В запущенных случаях больным оказывается паллиативная помощь.

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки проводят консервативными методами и оперативным вмешательством. Проводится химиотерапия после операции на кишечнике или до нее для уменьшения размера онкоопухоли. После операции уничтожаются остаточные раковые клетки и метастазы различными лекарственными схемами.

При проведении операции проводят резекцию части сигмовидной кишки. Аденокарцинома развивается медленно. На ранних стадиях метастазирование маловероятно, поэтому проводят операцию, которая поможет полностью излечиться и обойтись резекцией только лишь небольшой части кишки. Операция на поздних стадиях может снизить риск осложнений.

Химиотерапия

Лечение рака кишечника химиотерапией

Химиотерапия при аденокарциноме сигмовидной кишки может включать такие схемы лечения:

После операции назначают химию системного характера: 5-FU 450 мг/м², внутрь вены 5 дней, 1 раз в неделю в течение года Levamisol 150 мг/день, 3 дня, через каждые две недели на протяжении года.
Комбинируют противоопухолевые препараты с биомодуляторами: 5-FU, Leucovorin, Interferon-alfa2b.

Химиотерапия может проводиться по схемам, применяемым при аденокарциноме толстой кишки и иных участков кишечника. Если выявляется неоперабельная или запущенная аденокарцинома сигмовидной кишки, лечение химиотерапией полностью не уничтожит опухоль, но замедлит ее рост. В любом случае необходимо удаление аденокарциномы сигмовидной кишки.

Недостаток химии – непредсказуемость результатов и патологические побочные эффекты. Эти факторы стали темой для споров исследователей о целесообразности применения химии при аденокарциноме сигмовидной кишки. С другой стороны, химия ускоряет борьбу с метастазами, поражающими печень и другие органы.

Комплексное и комбинированное лечение включает воздействие химией и облучением, назначают: 5-фторурацил, телеграмматерапию, Фторурацил. Масса опухоли значительно уменьшается, частота осложнений после операции не растет. Однако при этом невозможно убрать полностью все ЛУ в зонах метастазирования.

Примерный протокол назначения схемы химиотерапии при аденокарциноме сигмовидной кишки:

Капецитабин (Кселода), 1000 мг/ м², внутрь 2 раза в день, 1-14 дни;
Оксалиплатин 130 мг/м², внутривенно,1 день;

Интервал между курсами 2-3 недели.

Фторурацил 400 мг/м² струйно, затем 600 мг/м² капельно 22 часа, в 1 и 2 дни;
Лейковорин 200 мг/м² внутривенно перед фторурацилом в 1 и 2 дни;
Оксалиплатин 85 мг/м² внутривенно в 1 день.

Интервал между курсами 2 недели.

Иринотекан 200 мг/м² внутривенно, в 1 день;
Оксалиплатин 85 мг/м² внутривенно, в 1 день;

Интервал между курсами 3-4 недели.

Фторурацил 425 мг/м² внутривенно 1-5 дни;
Лейковорин 20 мг/м² внутривенно 1-5 дни;

Стандартная схема химии первой линии для рака толстой кишки, включая сигмовидную кишку, может включать одну из следующих схем: FOLFOX (5-FU, Лейковорин и Оксалиплатин) или FOLFIRI (5-FU, Лейковорин, и Иринотекан). Если добавляют Бевацизумабу (Авастин) – моноклональное антитело, тогда оно перекрывает поступление питания к опухоли, а при подавлении роста сосудов крови (антиагионезе) улучшается выживаемость.

Применяется также лечение препаратами – моноклональными антителами: Цетуксимабом (Erbitux) и Панитумумабом (Vectibix). Они направлены на ингибирование рецептора эпидермальнроого фактора роста (EGFR) и повышают выживаемость при лечении параллельно с химией, если у пациентов опухоль не имеет мутации RAS.

Осложнения

Сопутствующие патологии умеренно дифференцированной аденокарциномы появляются в основном на поздних стадиях злокачественного процесса и локализации опухоли в любом органе. В первую очередь они связаны с ее разрастанием. Увеличиваясь в размерах, аденокарцинома начинает оказывать избыточное давление на соседние ткани — нервные окончания, сосуды и органы, вызывая болевые ощущения, проблемы с кровотоком и прочие расстройства.

https://www.youtube.com/watch?v=iRyspsTsEY0

Отрицательно на патологии сказывается и конкретная стадия онкопроцесса. Речь идет о метастазах, рецидивах злокачественного процесса, общей раковой интоксикации и ухудшения самочувствия больного.