Дивертикул пищевода: как выявить и что нужно для его лечения

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

• Этиология
• Разновидности
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Дивертикулы пищевода у человека проявляются характерными симптомами – появление изо рта гнилостного запаха, чувством, что в глотке находится комок, дисфагией, гиперсаливацией и прочее. Важно при появлении первых тревожных признаков сразу же обратиться к квалифицированному доктору для прохождения диагностики, во время которой он сможет подтвердить или опровергнуть наличие недуга, установить причины его прогрессирования, а также назначить грамотное лечение. В сложных ситуациях назначается пациенту операция – дивертикулы пищевода иссекают либо выворачивают их в просвет пищевода. Если своевременно не провести полноценное лечение дивертикула пищевода, то могут развиться опасные осложнения – некроз, воспаление мешка, его разрыв и прочее.

Дивертикул пищевода: что это такое

Дивертикулы пищевода, классификация которых рассмотрена ниже, появляются у мужчин и женщин разной возрастной категории. Истинное выпячивание содержит все слои органа, ложное проходит через дефект стенки и образован слизистой.

Код по МКБ-10 – дивертикул пищевода приобретенный (К22.5), врожденный (Q39.6).

Сам по себе дефект стенки не опасен для здоровья человека. Неприятные последствия возникают при сопутствующих заболеваниях пищевода и других органов пищеварения. Дивертикул может дополняться воспалением слизистой оболочки, рефлюксом, кровотечением и язвенным поражением пищеводной трубки. Дивертикул пищевода также опасен для людей с предрасположенностью к онкологии. Есть риск трансформации выпячивания в раковую опухоль.

Механизм развития связан со следующими факторами:

• врожденная слабость мышц отдельной части стенки пищевода;
• отклонение перистальтики пищевода;
• спастические сокращения органа;
• наличие сращений пищевода с лимфоузлами.

Результаты

Результаты проведенного исследования показали, что выполнение дивертикулэктомии с помощью метода видеоэндоскопической трансиллюминации значительно сокращает время оперативного вмешательства. Так, в основной группе, где применялась данная методика, средняя продолжительность операции составила 47±12 мин, тогда как в группе сравнения (классическая дивертикулэктомия) — 68±14 мин. Еще одно отличие — косметический вид послеоперационного рубца. У пациентов основной группы он был почти в 2 раза короче, чем у больных группы сравнения. В группе сравнения встретилось 1 интраоперационное осложнение — вскрытие просвета пищевода при выделении дивертикула Ценкера, которое было ушито узловыми швами в поперечном направлении. У пациентов основной группы интраоперационных осложнений не наблюдалось. Отдаленные результаты хирургического лечения глоточно-пищеводных дивертикулов прослежены на протяжении от 1 года до 3 лет. Из 39 оперированных пациентов только у 1 из них (группа сравнения) возник рецидив заболевания.

Причины

Факторы развития заболевания имеют разное происхождение. Врожденный дивертикул появляется вследствие нарушения развития мышечного слоя в период внутриутробного формирования.

Вторичный или приобретенный дефект имеет следующие причины:

• хроническое воспаление органов ЖКТ;
• высокое внутриутробное давление;
• язвенное поражение желудка;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• травма близко к области эпигастрия;
• соединение органа с лимфатическими узлами.

Выводы

1. Основным методом лечения глоточно-пищеводных дивертикулов является классический хирургический метод.

2. Дивертикулэктомия, выполняемая с применением метода видеоэндоскопической трансиллюминации, имеет преимущества по сравнению с классической дивертикулэктомией: безопасность, меньшая продолжительность, лучший косметический эффект.

3. С целью профилактики рецидива заболевания иссечение дивертикула необходимо дополнять экстрамукозной эзофагомиотомией (крикофарингеальной миотомией).

Виды заболевания

Дивертикулы пищевода классифицируют, зависимо от этиологии, количества вовлеченных слоев пищевода, локализации и механизма развития.

Зависимо от источника, различают врожденное и приобретенное выпячивание. В первом случае дефект стенки появляется еще в утробе матери или же формируются все благоприятные для его появления условия. Приобретенное выпячивание возникает у детей и взрослых на фоне влияния неблагоприятных факторов. Зависимо от механизма развития:

1. Тракционные. Дивертикулы появляются при регулярном растяжении органа.
2. Пульсационные. Возникают под влиянием внешних факторов.

Зависимо от расположения:

• глоточно-пищеводные или ценкеровские;
• наддиафрагмальные (эпифренальные);
• поддиафрагмальные;
• среднепищеводные.

Как предотвратить болезнь

Специфической профилактики заболевания не существует. Для избежания его развития следует придерживаться общих норм, рекомендованных для пищеварительной системы. А при первых симптомах заболевания обращаться к гастроэнтерологу для диагностики и лечения.

Развитие дивертикула пищевода вызывает массу неприятных симптомов, значительно ухудшая качество жизни человека. Предотвратить его появление легко, достаточно придерживаться здорового образа жизни.

Дивертикул пищевода дает о себе знать у лиц женского и мужского пола.

В основном заболевание проявляется, когда человек переходит отметку в пятьдесят лет. Заболевание сопровождается симптоматическими проявлениями.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Дивертикулярная болезнь пищевода — это локальное выпячивание пищеводной стенки, которое сообщается с просветом обозначенного органа. Центральными симптомами ее будут ощущение кома в горле, постоянное желание откашляться.

Неприятный запах из ротовой полости, модификациям подвергается и голосовой тембр. Есть многообразная классификация дивертикулярной болезни пищевода, которая строится на же разных критериях.

По происхождению дивертикулы бывают:

1. Врожденные, которые являются дефектом, образовавшимся на ранних фазах развития ребенка.
2. Приобретенные, которые появляются по ходу жизни.

Рассматривая отношение слизистой оболочки к образованию дивертикула, выделяют 2 типа:

1. Ложные, которые формируются за счет вовлечения в процесс только слизистой оболочки.
2. Истинные, образуются как следствие образования полых мешочков слизистой, прочих оболочек стенки органа.

В зависимости от излюбленного расположения дивертикулов выделяют несколько разновидностей:

• Ценкеровский;
• Расположенные над диафрагмой и ниже нее;
• Среднепищеводные.

Выделяют 2 вида дивертикулярной болезни, которые опираются на механизмы формирования. Пульсионный дивертикул дает о себе знать в результате воздействия раздражителей извне. Тракционные -опосредованы систематическим растяжением пищеводной стенки.

Осложнения

Опасность дефекта заключается в прогрессировании заболевания под влиянием сопутствующих отклонений. У больных с дивертикулами может начаться образование полипов и множественных спаечных процессов. При воспалении пищевода есть риск появления язвы и перфорации, тогда происходит кровоизлияние в просвет органа. Есть вероятность трансформации дивертикула в злокачественное новообразование. Дефект может привести к абсцессу и воспалению легких.

К подобным осложнениям нередко приводят попытки самолечения в домашних условиях. Это заболевание можно выявить своевременно и провести качественное медикаментозное лечение с благоприятным прогнозом, но обращаются за помощью не все.

Если игнорировать необходимость обследования и прохождения курса терапии, есть высокий риск появления одного или нескольких осложнений. Таким образом, изначально безопасный дефект переходит в категорию смертельно опасных состояний.

Лечебные мероприятия

Если были диагностированы небольшие дивертикулы и не прогрессируют осложнения, то в таком случае предпочтение отдаётся консервативным методам терапии. Важно соблюдать щадящую диету – поступающая пища не должна раздражать слизистую пищевода. После приёма пищи рекомендовано проводить несложные мероприятия, которые помогут опорожнить сформированную полость – выпить много воды, натужиться, промыть полость слабым раствором антисептика. Стоит отметить, что применять народные средства для терапии не рекомендуется. Исключения составляют только случаи, когда сам лечащий врач назначил принимать то или иное средство.

Операция назначается при тяжёлом протекании патологии, когда возникают сильные боли в пищеводе, нет возможности нормально питаться и прочее. Важно провести вмешательство своевременно, чтоб исключить риск развития осложнений. Наиболее часто производится операция по иссечению дивертикула. Далее проводится пластика плевральным лоскутом. При небольших дивертикулах показан несколько другой вид операции – инвагинация новообразований. В этом случае хирург вправляет дивертикулы внутрь пищевода. Обе операции проводятся под общим наркозом. В послеоперационный период человек находится в больнице под присмотром врачей. Если после операции больной чувствует себя плохо, у него возрастает температура, то это говорит о развитии осложнений. Сразу же проводятся мероприятия по их устранению.

Прогноз заболевания благоприятный (при своевременном обращении за помощью).

Дивертикул пищевода: симптомы

Небольшое выпячивание стенки пищевода врожденного и приобретенного характера не дает никаких симптомов. Человек не ощущает дискомфорта и не испытывает трудностей с глотанием. Ценкеровский дивертикул уже имеет специфические проявления, независимо от размера. Именно он чаще осложняется и требует хирургического лечения.

Дивертикулы Ценкера имеют следующие симптомы:

• утрудненное глотание;
• болезненность во время прохождения пищи по пищеводу;
• отрыжка с кислым запахом;
• обратный заброс пищи из пищевода.

Характерные симптомы наблюдаются, когда человек принимает горизонтальное положение. Появляется ощущение инородного тела в горле, першения и жжения. Могут быть приступы сильного кашля без мокроты, реже происходит выделение крови.

Больного тревожит тошнота и рвотные позывы. Повышается слюноотделение, присоединяются общие признаки недомогания. Симптоматика дивертикула дополняется ухудшением самочувствия, высокой температурой тела и диспепсическими явлениями в виде запора и вздутия живота.

В процессе употребления пищи могут появляться признаки удушья, головокружение, гиперемия кожи. В тяжелом случае человек теряет сознание. Облегчение происходит после рвоты.

Большое выпячивание дает такие симптомы:

• выраженная боль за грудиной;
• кашель в ночное и вечернее время;
• заброс в полость рта непереваренной пищи.

Рекомендуемое диетическое питание

Для успешного проведения лечения нужно соблюдать надлежащий рацион питания.

В основном диетическое питание при образовании дивертикула пищевода является схожим с диетой под номером один, которая предназначена при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Во время диеты при дивертикулярной болезни пищевода можно употреблять следующий перечень продуктов:

• Пшеничный хлеб и мучную продукцию в подсушенном виде;
• Блюда из говядины, нежирной баранины, кролика, куриной грудки, индейки, приготовленные на пару или отварные;
• Рыба — треска, минтай, хе, сазан, щука, судак и прочие маложирные виды;
• Кефир, творог, натуральный йогурт, ряженка, блюда из творога;
• Манная, гречневая крупа, рис;
• Картофель, морковь, свекла, капуста цветная, желательно подавать их в отварном или парном виде;
• Ягоды и фрукты, муссы, кисели, компоты, желе на их основе.

Исключаются из рациона питания:

• Газированная вода, кофейные напитки;
• Свежий хлеб, сдобные и кондитерские изделия;
• Копчености, соленья, консервированные продукты;
• Острая и пряная пища;
• Пшеничная, ячневая и кукурузная крупа, перловка.

Питание по 5 раз в сутки, каждая еда должна сопровождаться приемом достаточного количества чистой воды.

С целью улучшить прохождение пищи перед началом употребления еды, необходимо выпить чайную ложку любого масла, будь то оливковое, растительное, льняное, кунжутное. Чтобы пищевой комок не попадал в полость дивертикула, следует тщательно пережевывать пищу и есть небольшими порциями.

Диагностика

Ценкеровский дивертикул обнаруживается врачом при пальпации. Ощущается округлое мягкое образование, которое при надавливании уменьшается. Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами исследования. Перед основной диагностикой врач собирает анамнез путем опроса по поводу образа жизни, имеющихся факторов риска и ранее перенесенных заболеваний.

Аппаратное обследование при дивертикулах пищевода:

1. Контрастная рентгенография. Подтверждается наличие одного или нескольких выпячиваний, определяется их место локализации и размер. Исключается или подтверждается наличие полипов, свища, раковой опухоли.
2. Компьютерная томография. Назначается для изучения больших дефектов.
3. Эзофагоскопия. Осматривается полость дефекта, определяются участки кровотечения, язвенного поражения. В процессе обследования забирается часть ткани для дальнейшего изучения.
4. Эзофагеальная манометрия. Изучается функциональная способность пищевода.

Ложный дивертикул (внутристеночный псевдодивертикул) может быть обнаружен при проведении рентгена с контрастированием, вещество проникает в устья желез. При этом происходит скопление бария в нижнем отделе органа.

Когда больного тревожит стенокардия, дополнительно проводится ЭКГ и ЭхоКГ. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы дают подобные симптомы, как при дивертикулах. Дифференциальная диагностика проводится с кистой предсердия, стенокардией, грыжей ПОД, структурами и онкологией.

Эпифренальная разновидность патологии

Эпифренальный дивертикул располагается в нижней трети пищевода на правой стороне стенки. В своем становлении имеет принцип пульсионного механизма. Это обусловливается анатомическим смещением в обозначенной области пищевода в правую сторону и повышением внутреннего давления на правой стороне во время передвижения пищевого комка.

Врожденное недоразвитие пищеводной стенки формируется в этом отделе органа, отсюда и проявляется патологическое состояние.

Эпифренальный дивертикул является одиночным.

По обыкновению он никак не выдает себя, поэтому обнаружить его удается с помощью рентгеновского исследования.

https://feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/divertikul-pishhevoda.html

Центральными симптоматическими проявлениями в случае эпифренального выпячивания будут — ощущение тупой боли в груди, срыгивание съеденной пищей, аэрофагия, застаивание продуктов питания в области мечевидного отростка, резкая боль в области эпигастрия.

В подавляющих случаях такой тип дивертикулов характеризуется медленным изменением в размерах, а его исход не связан с возникновением серьезных проблем. В качестве осложнений могут выступить — рецидив пневмонии, бронхиальная астма, плеврит, легочный абсцесс.

Если же развивается воспалительный процесс дивертикула, то это может дать старт кровотечениям, перфорации пищевода.

Дивертикул пищевода: лечение

Небольшие выпячивания, которые не причиняют дискомфорта и не нарушают функцию глотания, не требуют лечения. Терапия обязательно проводится, когда есть рефлюкс-эзофагит и слизистая пищевода постоянно раздражается кислым содержимым. Хирургическое удаление потребуется в том случае, когда дивертикул достигает огромных размеров, появляется дисфагия и есть риск появления злокачественной опухоли.

Лечение дивертикула пищевода народными средствами допустимо в том случае, когда есть изжога, некоторые рецепты помогут избавиться от неприятного симптома. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано соблюдение диеты и прием лекарственных средств. Комплексное лечение дивертикула пищевода включает:

• медикаментозные средства для снятия воспаления и обезболивания;
• соблюдение диеты, исключение твердой и горячей пищи;
• устранение сопутствующих заболеваний ЖКТ;
• физиотерапевтические процедуры для поддержания состояния слизистой;
• исключение курения и алкоголя;
• общеукрепляющая терапия;
• хирургическое удаление при большом размере дивертикула.

Симптомы дивертикула пищевода проявляется по-разному, потому каждому пациенту назначаются отдельные лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия

Лекарства нужно принимать для уменьшения вредного воздействия желудочного сока на стенки пищевода. Когда дивертикулу сопутствует эрозия, назначаются ингибиторы протонной помпы и препарат Омепразол. Дополняется терапия лекарством Пантопразол и нестероидными противовоспалительными средствами.

При слабой выраженности симптоматики больному показаны антацидные препараты и прокинетики. При средней степени тяжести лекарства дополняются строгой диетой и обезболивающими препаратами. Когда есть тяжелое воспаление, назначается одновременно несколько препаратов в комплексе, это могут быть ингибиторы ПП, прокинетики и спазмолитики.

Когда тревожит изжога, назначаются антацидные препараты, которые начинают действовать в течение получаса после приема. Справиться с этим симптомом поможет лекарство Ренни, Альмагель, Гестал, Маалокс, Фосфалюгель.

Для нейтрализации соляной кислоты и предупреждения раздражения слизистой пищевода назначаются альгинаты. Представители – препарат Гевискон и альгинат натрия.

Альгинаты – это самые безопасные лекарственные средства, которые назначаются для лечения и предупреждения рефлюкса при дивертикулах. Их могут принимать женщины в период беременности, но только с разрешения врача.

Уменьшить время контакта пищеводной слизистой с кислотой помогут прокинетики. Это препарат Домперидон, Метоклопрамид. Они избавляют от ощущения тяжести и жжения за грудиной. Когда дивертикулу сопутствует язвенное заболевание, назначается препарат Де-Дол. Зависимо от общего состояния пищеварительной системы, врач может назначить обволакивающие и общеукрепляющие средства.

Диета

Важная составляющая лечения при дивертикулах – диета. Соблюдать определенные правила питания нужно для сохранения здоровья стенок пищевода и уменьшения симптоматики. Важно исключить продукты, которые повышают секрецию желудочного сока, обжигают и раздражают пищевод.

К запрещенным продуктам относятся:

• острые специи;
• сильногазированная сладкая вода;
• семечки и томаты;
• цитрусовые;
• кислые фруктовые соки;
• крепкий чай и кофе.

При дивертикулах не так важно, что кушать, а как это делать. Пища должна быть хорошо измельченной и нормальной температуры. Нужно тщательно пережевывать, глотать небольшими порциями. Рекомендованная температура пищи не должна превышать 60 градусов.

Профилактика и прогноз для больного

Предупредить заболевание можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

• хорошо пережевывать пищу;
• исключить слишком холодные или горячие блюда;
• пищу принимать неспешно, в сидячем положении;
• отказаться от перекусов на ходу;
• своевременно лечить заболевания пищеварительной системы;
• избегать травм пищевода;
• следовать советам врача диетолога.

При своевременном выявлении заболевания прогноз на выздоровление благоприятный. Тяжелые формы патологии и его осложнения развиваются при отсутствии лечения и отказе от соблюдения здорового образа жизни и питания.