Врач общей практики об 11 симптомах, ключевых моментах диагностики и подходах к лечению гастрита

Что такое гастрит?

Диагноз «гастрит» можно выставить только после изучения морфологического строения биоптата из слизистой оболочки желудка.

К сожалению, зачастую этого не происходит, и людям с болью в эпигастрии и изжогой необоснованно ставят такой диагноз, как гастрит. А ведь данная симптоматика укладывается лишь в понятие, обозначаемое как функциональная диспепсия — кратковременное нарушение пищеварения. Воспаление желудка же, в свою очередь, является довольно серьёзным заболеванием.

Клиническая картина

Клинические проявления определяются типом гастрита, симптоматика является необязательной и неспецифичной.

Хронический гастрит типа A чаше возникает в среднем и пожилом возрасте, с клинической симптоматикой «вялого желудка», ноющей болью и чувством дискомфорта после употребления пищи, отрыжкой, неприятным привкусом в ротовой полости. Наиболее часто подобная форма гастрита отличается продолжительным бессимптомным течением до тех пор, пока не разовьется B12-дефицитная мегалобластная (пернициозная) анемия.

При бактериальном гастрите (хеликобактерном) типа B, который наиболее часто развивается у молодых лиц, возникают жалобы на выраженные боли в области эпигастрия, наиболее часто спровоцированные погрешностями в диете (жареная или острая пища, шоколад, употребление алкоголя). Болевые ощущения возникают во время приема пищи или спустя 20–30 минут, в некоторых случаях возникают голодные и ночные боли; беспокоит изжога, отрыжка и срыгивание, неприятный привкус в ротовой полости. Зачастую развивается склонность к запорам.

Длительно протекающий хеликобактерный гастрит с повышенной секреторной функцией желудка, помимо перечисленного, отличается возникновением симптоматики «кишечной» диспепсии в виде расстройств стула (запоры, неустойчивый стул, метеоризм, урчание).

В случае хеликобактерного антрального гастрита в стадии секреторной гиперфункции не исключается возникновение «язвенноподобного» симптомокомплекса, который можно расценить как предъязвенное состояние.

Подобные жалобы, в большинстве случаев, присутствуют при некоторых формах гастрита, сопровождающихся изменением моторики желудка, усилением гастроэзофагального рефлюкса и обострением болезни.

Клиническая симптоматика гастрита типа C (рефлюкс-гастрита) не всегда соответствует степени поражения желудка, установленного при эндоскопии и гистологическом исследовании, даже выявленные явные поражения желудка могут протекать бессимптомно. Больного иногда беспокоят болевые ощущения во время или сразу после употребления пищи, возникновение тошноты, рвоты, изжоги.

Радиационный гастрит, который может возникнуть после применения лучевой терапии, сопровождается умеренными или тяжелыми коагуляционными некрозами слизистой оболочки желудка с развитием вторичной воспалительной инфильтрации. Повреждающее действие радиации имеет зависимость от дозы радиоактивного излучения. Незначительные изменения, как правило, обратимы и регрессируют с восстановлением слизистой до нормального состояния на протяжении 4-х месяцев.

Тяжелое радиационное поражение сопровождается возникновением язв, фиброзом и облитерирующим гиалинозом сосудов.

Эозинофильный (аллергический) гастрит отличается хронической диареей, непереносимостью отдельных продуктов питания и фармпрепаратов. Больного при подобном типе гастрита тревожит боль в животе, тошнота, рвота, потеря веса, в крови выявляется эозинофилия.

Из общеклинической симптоматики выявляется астено-невротический синдром (общее недомогание, повышенная раздражительность, не исключаются кардиалгии, понижение артериального давления).

Атрофические формы хронического гастрита, которые сочетаются с секреторной недостаточностью, могут иметь симптоматику, как при демпинг-синдроме (спонтанно возникающая слабость, послабление стула, побледнение кожных покровов с холодным потом, которые появляются после приема пищи).

Возникновение хронического гастрита, сопровождающегося B12-дефицитной анемией, отличается слабостью, быстрой утомляемостью, гиперсомнией; выявляется снижение жизненного тонуса с потерей интереса к окружающему. Больного беспокоят боли и жжение в ротовой полости, языке, парестезии в нижних и верхних конечностях одновременно с обеих сторон.

Возникновение и прогрессирование атрофических нарушений слизистой оболочки желудка имеют большую зависимость от продолжительности течения болезни и возраста пациента. Распространение атрофического гастрита происходит в направлении от антрального отдела желудка к его телу, и постепенно формируется распространенная форма гастрита типа B.

Выраженное недомогание, ухудшение аппетита, симптоматика «вялого желудка», симптоматика полигиповитаминоза с секреторной недостаточностью и B12-дефицитной анемии отличают его от указанного ранее антрального варианта хронического гастрита и сближают с хроническим гастритом типа A+B.

При общем осмотре пациента признаки заболевания могут отсутствовать.

Наиболее опасными осложнениями гастритов являются возникновение желудочного кровотечения, малигнизация.

Коротко об анатомии желудка

Желудок представляет собой мышечный орган, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой в эпигастральной области. От первого он отделён кардиальным сфинктером, от второго пилорическим. Стенка представлена тремя следующими слоями:

• серозным — обеспечивает скольжение относительно других органов;
• мышечным — способствует перемешиванию и продвижению пищевого комка (моторная функция);
• слизистым — с помощью клеток данного слоя вырабатываются пищеварительные ферменты, слизь и соляная кислота (секреторная функция).

Регуляция мышечного аппарата осуществляется вегетативной нервной системой, самим желудком (выделение в кровь гастрина, который усиливает активную деятельность желёз желудка или гастрона), гормоноподобными веществами двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В самом органе различают следующие отделы:

• дно;
• тело;
• большую и малую кривизну;
• антральный отдел.

Лабораторные исследования

Для проведения комплексной диагностики гастрита могут выполняться различные исследования. Чтобы выявить заболевание, пациенту необходимо сдать некоторые анализы из списка, приведенного в таблице.

После лабораторных исследований больному необходимо пройти аппаратную диагностику.

Анализы также проводятся в обязательном порядке

Почему возникает гастрит?

Для его возникновения необходим целый ряд провоцирующих факторов, которые приводят к различным видам гастрита. Среди них:

• хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori). На сегодня считается основной причиной и по П. Я. Григорьеву — доктору медицинских наук, профессору, именно она в 95% случаев является причиной гастрита. Микроорганизм был выделен в 1983 году из антрального отдела желудка больного гастритом. Сделали это Б. Маршалл и Д. Уоррен. Но стоить отметить, что инфицированы бактерией более 90% населения, но воспалительный процесс в желудке возникает далеко не у всех. Из этого можно сделать логичный вывод, что инфекция является только предрасполагающим фактором, но никак не первопричинным. Хеликобактер с лёгкостью выживает в кислой среде даже при значениях pH равных 2. Она продуцирует множество биологически активных веществ, благодаря которым она преодолевает защитные барьеры, колонизирует слизистую оболочку желудка и повреждает её. Среди них: уреаза, муциназа, щелочная фосфатаза, супероксиддисмутаза, фосфолипаза, белки-адгезины и другие;
• аутоиммунный фактор (около 15% случаев). Характеризуется образованием антител к обкладочным (париетальным) клеткам слизистой оболочки. Они локализуются в области тела и дна желудка и вырабатывают соляную кислоту и специфический внутренний фактор Касла — гастромукопротеин, необходимый для перевода витамина В12 в активную форму;
• дуоденогастральный рефлюкс. Это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, ввиду недостаточности пилорического сфинктера. Панкреатический и дуоденальный соки приводят к разрушению защитного слизистого барьера в желудке, в наибольшей степени в антральном отделе. Наиболее часто возникает после оперативных вмешательств на желудке;

• лекарственные препараты. Отрицательно влияют на желудок при длительном приёме: глюкокортикоиды (Преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен и др.), цитостатики (Метотрексат), противотуберкулёзные (Изониазид), хлорид калия;
• аллергический фактор. У лиц с пищевой аллергией, в частности на рыбу, молочную продукцию, шоколад, в слизистой желудка обнаруживают зачастую воспалительные изменения;
• нарушение ритма питания (еда всухомятку, плохо пережёванная), употребление недоброкачественной продукции, в особенности копчёностей, жареных и острых блюд. Так в эксперименте над собаками при скармливании им красного молотого перца вызывало развитие гастрита. Сюда же можно отнести злоупотребление алкоголем;
• курение. Компоненты табачного дыма способствуют повреждению слизистого барьера, повышению с последующим снижением секреторной функции, нарушению регенерации (самовосстановления) клеток эпителия желудка.

Среди заболеваний, которые способны спровоцировать гастрит, наибольшее значению имеет хронический панкреатит, гепатит, холецистит и колит (воспаление поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и толстого кишечника).

Развитию гастритов в настоящее время всё чаще способствуют стрессовые ситуации.

Ведь на сегодняшний день их просто невозможно избежать. Они присутствуют в жизни каждого человека ежедневно. При их воздействии происходит увеличение выработки париетальными клетками желудка соляной кислоты, избыток которой сказывается на слизистой оболочке желудка.

Но что же происходит с желудком? При воздействии этиологического агента изначально в нём повреждается слизистая оболочка и клетки покровного эпителия. Уменьшается количество железистых клеток, образуются клеточные инфильтраты, представленные лимфоцитами, нейтрофилами и плазматическими клетками. По мере прогрессирования данный процесс может переходить на более глубокие структуры слизистой оболочки, помимо воспалительных изменений начинают присутствовать дегенеративные (разрушительные) изменения с полной либо частичной атрофией железистых образований желудка. Гастрит склонен к прогрессированию и поражению новых отделов.

Анализы при исследовании заболеваний желудка

Чтобы диагностировать конкретную патологию органа и ее классификацию, в обязательном порядке нужно сдать следующие виды анализов:

• Общий анализ крови и мочи . Результат покажет, имеется ли в организме у пациента воспалительный процесс.
• Анализ каловых масс . Данная процедура необходима для того, чтобы выяснить, как переваривается пища, и проследить наличие или отсутствие примесей крови в массах, чтобы исключить или подтвердить перфорацию язвы.
• Биохимическое исследование крови . Доктор обращает внимание на такие показатели, как уровень холестерина, гемоглобина и сахара. Они позволяют выявить сопутствующие заболевания: панкреатит, сахарный диабет или анемию.
• Определение группы крови . Если на амбулаторной карте пациента не указана группа крови, данный анализ является обязательным. Это необходимо на случай экстренной ситуации, если вдруг больному понадобится переливание.
• Иммуноферментный анализ крови . Выполняется с целью выявления бактерии Хеликобактер пилори. Именно она в большинстве случаев становится причиной развития заболеваний желудка.

Диагностика хронического гастрита включает все перечисленные виды.

Какие бывают виды гастрита?

Прежде всего, выделяют острый вид гастрита. Возникает он при однократном воздействии сильного раздражающего фактора. Например, при попадании в желудок различных химикатов, негативно влияющих на желудок лекарственных препаратов и др. Также способен возникать довольно часто при острых инфекционных заболеваниях и нарушениях обменных процессов в организме. Выделяют следующие его формы:

• катаральный или простой. Особенно часто возникает у детей. Он является следствием недобросовестного питания (строгих диет, приём больших доз алкоголя, жареной и острой пищи) либо отравления, даже незначительного. Наверное, не существует человека, который хоть единожды его не переносил. Слизистая оболочка желудка становится покрасневшей (гиперемированной), с очагами дистрофических изменений и инфильтрацией лейкоцитами;
• коррозийный. Возникает при попадании сильных щелочей или кислот, солей тяжёлых металлов — свинца, ртути, кадмия. В тканях желудка возникают очаги некроза (омертвения);
• фибринозный. Проявляется при тяжёлых инфекционных заболеваниях, как брюшной тиф, дифтерия, туберкулёз и др.;
• флегмонозный. Характерно гнойное расплавление желудочной стенки с проникновением гноя на слизистую оболочку. Может возникать как осложнение, например, рака желудка либо язвенной болезни.

Острые формы после устранения причинного фактора можно полностью излечить.

Хронический гастрит по Хьюстонской классификации разделяют на:

• аутоиммунный (тип А) — образуются аутоантитела к париетальным клеткам желудка. Сопровождается В12-дефицитной (пернициозной) анемией из-за недостаточности выработки фактора Касла;
• бактериальный (тип В) — ассоциирован с хеликобактерной инфекцией. Является наиболее часто встречаемым видом;
• химический (тип С) — вследствие заброса желчных кислот в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Особые формы гастрита:

• радиационный;
• гранулематозный — возникает при болезни Крона, которая способна поражать любой из отделов желудочно-кишечного тракта, вплоть до ротовой полости;
• эозинофильный или аллергический;
• лимфоцитарный — довольно мало изученный вид;
• гипертрофический или болезнь Менетрие, характеризуется повышенным развитием слизистой оболочкой с последующим формированием в желудке аденом и кист — доброкачественных образований.

Существует ещё множество форм гастрита, таких как вирусный, грибковый, туберкулёзный, эрозивный, эрозивно-геморрагический, ассоциированный с амилоидозом, саркоидозом, почечной недостаточной. Они являются довольно редкими, и в каждом конкретном случае лучше обратиться к грамотному специалисту.

Лабораторные методы обследования хронического гастрита

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке. УЗНАТЬ >>

Взрослый пациент или ребенок в обязательном порядке сдает общие и специфичные анализы:

1. Тест на общие показатели крови. Заподозрить гастрит можно по обнаружению низкого гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов при повышенном СОЭ.
2. Лабораторная оценка кала на наличие скрытой крови и хеликобактерий. В этом тесте определяется величина кислотности, которая может стать причиной плохого пищеварения.
3. Общий тест мочи. Делается для профилактики и позволяет обнаружить фоновые болезни, наличие второстепенной инфекции.
4. Анализ на биохимию. Метод позволяет дифференцировать гастрит от болезней поджелудочной, и выявить присутствие хеликобактерий. При хеликобактериальном инфицировании кровь покажет норму по исследуемым параметрам. Если есть аутоиммунный хронический гастрит, определяется гипербилирубинемия, которая подтверждается анемией на фоне дефицита витамина В12, понижением содержания белка, скачком гамма-глобулинов.
5. Специфичные тесты. Проводятся с целью обнаружения других микробов, вызвавших интоксикацию организма, таких как сальмонеллы, стафилококк, шигелла. Проводятся тесты на концентрацию белка и его фракций в плазме, расчет пепсиногена в крови и пищеварительном соке, определение активности щелочной фосфатаз, трансаминаз, концентрации электролитов, таких как калий, натрий, кальций.
6. Бактериологический анализ.
7. Иммунологическое исследование.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Клиническая картина будет зависеть, конечно, от локализации воспалительного процесса. При поражении тела желудка долгое время сохраняется лишь тяжесть в эпигастральной области, которая появляется сразу после или во время приёма пищи, особенно острой. При поражении же антрального отдела формируются проблемы с эвакуацией пищевого комка из желудка, происходит повышение давления внутри органа и, как следствие, усиление рефлюкса из него в пищевод. Длительное время человек может не ощущать присутствия заболевания из-за активной регенерации слизистой оболочки, но по мере прогрессирования процесса симптоматика становится, как говорится, «на лицо». Формируется диспепсический синдром, проявляющийся:

• изжогой, проявляющейся чувством жжения за грудиной. Возникает при забросе кислого содержимого из желудка в пищевод;
• болью или чувством жжения в области эпигастрия;
• отрыжкой горьким, кислым либо просто воздухом;
• срыгиваниями;
• ощущением кислого во рту;
• тошнотой и рвотой. Иногда являются единственными проявлениями гастрита.

Данная картина более характеризует гастрит с повышенной кислотностью, в случае же её понижения возможно:

• вздутие живота, ввиду того, что из-за расстройства в слаженной работе пищевого тракта из желудка в нижележащие отделы поступает плохо переваренная пища, активизируется местная микрофлора, а продуктом её жизнедеятельности является повышение газообразования;
• нарушение стула;
• слабость, бледность кожного покрова, сонливость;
• чувство переполненности или тяжести в области эпигастрия;
• отрыжка «тухлым яйцом» из-за недостаточности переваривания пищи, застаивания её и развивающихся процессов брожения.

При появлении данного симптомокомплекса следует обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу.

Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда

Ведущий болевой синдром Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения

При ИМ болевой приступ длится дольше (30 и более минут), сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, не купируется нитроглицерином. Также характерен страх смерти.

Ферменты «быстрого реагирования», которые выходят в периферический кровоток из зоны некроза: (при ИМ), также лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• миоглобин — мышечный белок (норма в крови — до 40 нг/мл), при повреждении миокарда повышается уже через 1—2 ч в 10 раз и более (максимум повышения — через 4—8 ч). Нормализация происходит к концу первых суток ИМ.

• тропонин-Т (специфический миокардиальный белок, отсутствующий в скелетных мышцах) имеет первый пик роста через 2—3 ч с максимумом через 8—10 ч, и высокий уровень сохраняется на протяжении 4-7 дней. Однократное измерение этого теста через 72 ч может быть показателем распространенности ИМ.

• изофермент МВ-КФК более специфичен (в высоких концентрациях отмечен только в сердце, но в небольших концентрациях содержится в скелетных мышцах). Уровень менее 10 мкг/л указывает на мелкоочаговый ИМ, а более 10 мкг/л — на крупноочаговый.

• суммарная КФК (норма — 20-80 усл. ед., или до 1,2 ммоль/л, в СИ) повышается через 4—6 ч (пик через 1—2 суток), а нормализуется на 4-й день

При приступе стенокардии лабораторных изменений – нет.

Изменени на ЭКГ: При ИМ – зона некроза на ЭКГ отражается изменениями комплекса QRS, появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта, подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта, дискордантное смещение сегмента S-T ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта, отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

При Стенокардии: Вне приступа стенокардии на ЭКГ каких-либо характерных изменений нет. Однако если удается зарегистрировать ЭКГ в момент приступа, то обнаруживается снижение сегмента ST. Эти же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия).

Диагностика гастрита

Для уточнения диагноза гастрита после сбора жалоб пациента и обязательной пальпации (прощупывании) живота могут использоваться:

• внутрижелудочная pH-метрия — для определения секреторной функции желудка;
• фиброгастродуоденоскопия с обязательным взятием материала для биопсии. Выполняется при помощи специального устройства — гастроскопа, оснащённого видеокамерой. Является довольно информативным методом исследования, который позволяет оценить состояние слизистой оболочки, точную локализацию воспалительного процесса, наличие либо отсутствие предраковых изменений. Перед исследованием проводится довольно простая подготовка. Разрешается лёгкий ужин до 6 часов вечера; чистка зубов; приём таблеток, рассасываемых в ротовой полости, и проведение уколов; за два-четыре часа до исследования пить воду. Запрещается лишь употребление пищи в день процедуры, даже если она запланирована на вторую половину дня;
• определение хеликобактера. Используется уреазный или дыхательный тесты; полимеразная цепная реакция; иммуноферментный анализ, позволяющий определить к ней антитела в крови; определение специфических антигенов в кале типа HpSA либо в слюне; обнаружение их при цитологическом или гистологическом исследованиях в биоптатах, взятых при проведении ФГДС (берётся минимум 5 фрагментов);
• анализ кала на скрытую кровь. Проводится для выявления осложнений гастрита (например, язвенной болезни) или диагностики эрозивных форм, способных сопровождаться различной степенью кровотечений;
• ультразвуковое исследование внутренних органов (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря) — для выявления сопутствующих патологий;
• электрогастроэнтерография. С помощью данного метода можно обнаружить рефлюкс (заброс) из двенадцатиперстной кишки в желудок, т.е. позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию;
• манометрия верхних отделов ЖКТ — определяют давление в желудке и 12-перстном кишечнике.

Осмотр пациента

На первом этапе обследования врач опрашивает и осматривает пациента. Перед тем, как определить гастрит, необходимо провести дифференциальную диагностику с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонитом и желудочным кровотечением.

Общий осмотр больного позволяет оценить тяжесть его состояния. При гастрите оно будет удовлетворительным. Пациент ведет себя спокойно, не проявляя излишней активности, как при патологиях, вызывающих острый болевой синдром.

Врач оценивает положение больного. При обострении гастрита человек может принимать вынужденную позу для облегчения боли. Чаще всего это положение на боку. Колени при этом подтянуты к животу.

Сознание пациента ясное. Он спокойно и точно отвечает на все вопросы врача. Если заболевание сопровождается болевым синдромом, то это выражается в мимике.

Кожные покровы в норме. Их цвет не изменен. При желудочном кровотечении наблюдается бледность кожи. Кроме этого, больной покрывается холодным потом.

Хронический гастрит часто сопровождается сухостью кожи и появлением трещин в уголках рта. Отмечается также неприятный запах изо рта.

При осмотре пациента врач особое внимание уделяет языку. Оценивается состояние слизистой оболочки языка. При гастрите и других заболеваниях желудка на ней появляется налет.

Гипоацидный гастрит вызывает такое состояние, как «географический язык». Вкусовые сосочки атрофируются и в результате появляются обесцвеченные участки слизистой оболочки. Часто патология сопровождается трещинами на языке.

При визуальной оценке состояния живота обращают внимание на то, принимает ли он участие в дыхании. Если нет, то врач может заподозрить такие патологии, как прободная язва и перитонит.

После того, как был проведен общий осмотр пациента, ему назначают дополнительные методы обследования.

Современное лечение. Можно ли вылечить гастрит навсегда?

В зависимости от причины, вызвавшей данное заболевание, могут применяться различные схемы в лечении. Так при гастрите, ассоциированном с хеликобактерной инфекцией, осуществляется эрадикационная терапия — трёх- либо четырёхкомпонентная. В первую входят:

• ингибиторы протонной помпы — Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол, Декслансопразол и др.;
• два антибактериальных препарата из следующих — Амоксициллин, Тинидазол, Метронидазол, Кларитромицин, Джозамицин, Фуразолидон, Левофлоксацин, Тетрациклин.

Во вторую схему добавляются препараты висмута, например, висмут трикалия дицитрат (Де-Нол). Антибактериальные средства рациональнее применять спустя три дня после приёма ингибиторов протонной помпы. Последние создают за это время оптимальную среду в желудке для полного уничтожения хеликобактера.

Эффективность эрадикационной терапии осуществляется спустя 2 недели после отмены всех препаратов путём определения антигенов Helicobacter pylori в кале пациента.

При непереносимости ингибиторов протонного насоса могут использоваться Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов — Фамотидин и Ранитидин. Стоит отметить, что при повторном приёме их эффект снижается (феномен тахифилаксии), поэтому для длительного лечения они использоваться не должны. Для временного устранения симптомов могут использоваться антацидные препараты — Маалокс, Фосфалюгель (разрешён при беременности), Гевискон, Альмагель и др.

Комбинация лекарственных препаратов подбирается только специалистами.

Особое место занимает коррекция эмоционального фона пациента. Большинство гастритов связано именно с нарушением в работе вегетативной нервной системы. На этом фоне могут возникать нарушения в регуляции секреторной активности и моторике желудка. С этой целью могут использоваться в лёгких случаях растительные препараты, например, валериана, пустырник, боярышник и их различные комбинации (Ново-пассит, Централ Б, Алора и др.); в тяжёлых — Грандаксин, Тенотен, Бетамакс.

Для лечения аутоиммунного гастрита используется симптоматическая терапия, включающая в себя на начальных этапах препараты, способствующие снижению секреции соляной кислоты, гастропротекторные препараты (Вентер, Де-нол и др.), спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Платифиллин). При развитии атрофических процессов переходят на заместительную терапию следующими препаратами:

• Ацидин-пепсином;
• Пепсидилом;
• Абомином;
• натуральным желудочным соком.

В терапии химического гастрита важно выявить лекарственный препарат, способствующий развитию воспаления слизистой оболочки желудка, и своевременно его отменить. При рефлюкс гастрите необходимо нормализовать циркуляцию желчи. В этом могут помочь препараты урсодезоксихолевой кислоты — Холудексан, Урсохол, Уросан и др. Кроме этого, для коррекции моторики используются прокинетические препараты — Моторикс, Церукал, Домперидон, Мотилиум, Праймер.

Инструментальные методы

Для этих целей применяется различная аппаратура и инструментарий. Более широкий комплекс применяется при хроническом воспалении, нежели при остром. В последнем случае главным методом является осмотр, так как проявления более яркие у детей и взрослых.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. читать историю Галины Савиной >>

Фиброгастродуоденоскопия относится к основным диагностическим методам, входящим в группу эндоскопических. Инструменты:

• зонд в виде тонкой гибкой трубки;
• мини-камера на зонде;
• монитор, на котором визуализируется информация, получаемая камерой.

Для обследования требуется введение зонда в пищеварительный орган через рот и пищевод. ФГДС определяет:

• расположение воспаленных очагов в желудочных стенках;
• тип, характер, стадию поражения оболочки;
• исключает язвенную болезнь.

Одновременно с желудком исследуется 12-перстная кишка, которая зачастую также поражается гастритом. Результаты эндоскопического осмотра:

1. При блестящей слизистой с фибриновым налетом, которая гиперемированная и отечная с очагами кровоизлияний диагностируется неатрофический или поверхностный гастрит.
2. При сильном истончении оболочки со сглаженным рельефом, серого цвета и просвечивающимися сосудистыми сплетениями определяется атрофический гастрит. Недуг считается умеренным, если истонченные участки чередуются с небольшими областями атрофии белого цвета с разной формой. Если атрофия перешла на последнюю стадию, визуализируется резкое истончение слизистой цианотичного оттенка, которую легко ранить простым прикосновением. В этом случае складки не обнаруживаются.
3. При расширенном привратнике, гиперемированной и отечной слизистой, значительном количестве желчи в желудке диагностируется реактивный гастрит, полученный при отравлении химикатами.
4. Множественные или одиночные эрозивные участки формируются на слизистой при лекарственном гастрите.
5. При обнаружении в желудке больших складок, подобных извилинам головного мозга, чрезмерного количества слизи, диагностируется гипертрофический гастрит. Оболочку легко можно поранить. Эрозии часто кровоточат.

Вернуться к оглавлению

Биопсия

Производится во время ФГДС. Специальным щупом отбирается кусочек пораженной ткани со стенок желудка ребенка или взрослого для лабораторного исследования. Забор производится с разных участков желудка. Это позволяет с большей точностью определить или опровергнуть наличие хеликобактерий, деятельность которых в разных участках органа различна. Для этого отбирается по 2 биоптата из антрального участка и тела пищеварительного органа. Тест на хеликобактерии производится 4 методами:

• бактериологическим;
• морфологическим, который включает определение цитологии, гистологии тканей;
• урезанным биохимическим;
• иммуногистохимическим.

Вернуться к оглавлению

рН-метрия

Известно, что гастрит — кислотозависимая патология, поэтому требуется проведение анализа с целью определения содержания кислоты в желудочном соке. Для этих целей применяется рН-метрия, которая классифицируется как:

1. Экспресс-тест — зондовый способ измерения кислоты в желудке специальными электродами.
2. 24-часовая рН-метрия, позволяющая оценить динамику колебания уровня кислотности двумя способами:
3. зондовым, осуществляемым путем введения в пищеварительный орган назогастрального зонда;
4. беззондовым, предполагающим проглатывание капсулы, которая крепится к стенке желудка для передачи сведений на ацидогастрометр, а потом выводится из организма естественным способом;
5. эндоскопическая рН-метрия, предполагающая забор и анализ биоптата при ФГДС.

Вернуться к оглавлению

Оценка желудочного сока

Забор содержимого желудка производится при гастроскопии. Предварительно взрослому или ребенку нужно принять специальный завтрак со стимулирующими секрецию пищеварительного сока компонентами. Метод позволяет определить причину воспаления стенок органа. Например, повышенное содержание гастрина свидетельствует о присутствии в организме хеликобактерий. Очаговый гастрит с атрофией тканей характеризуется сниженной кислотностью, уменьшением активности пепсина и гастриксина. Сильное изменение этих параметров свидетельствует о выраженной атрофии. Антральный гастрит проявляется тремя типами секреции:

• гиперреактивной;
• гиперпариетально;
• пангиперхлоргидрической.

Можно ли вылечить гастрит навсегда?

Как удалось выяснить, существует огромное количество видов гастрита и состояний, его провоцирующих. Таким образом, можно сделать вывод, что при грамотном и своевременном обнаружении причины данного состояния и её устранения от гастрита можно избавиться навсегда. Речь в данном случае идёт об острых формах воспаления желудка, ассоциированных с хеликобактером или другой инфекцией. Для полного излечения необходимо:

• следовать рекомендациям добросовестного лечащего врача;
• проводить эрадикацию всем членам семьи, так как данная бактерия передаётся от больных людей, а инфицированность составляет более 90%. Даже в случаях успешного от неё избавления можно вскоре опять её «подхватить» даже от родного человека (при поцелуях, еде с одной посуды и т.д.);
• после лечения необходимо пользоваться только своей личной посудой и другими предметами обихода;
• отказаться от алкогольной продукции и курения;
• избегать стрессовых ситуаций или другой психо-эмоциональной перегрузки;
• соблюдать режим отдыха с достаточным ночным сном (не менее семи-восьми часов в сутки);
• не употреблять в пищу продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка.

К сожалению, аутоиммунный, рефлюкс-гастрит и другие редкие формы очень тяжело поддаются лечению, и в некоторых ситуациях рекомендуется пожизненный приём облегчающих состояние препаратов.

Народная медицина

Народные средства рациональнее всего использовать как дополнение к основной терапии и только после консультации с лечащим врачом.

В некоторых случаях данное лечение может только навредить.

Для лечения гастрита с повышенной кислотностью могут использоваться:

• ягоды облепихи. 200 г нужно залить литром кипячёной воды, процедить и употреблять по 3 столовых ложки за полчаса до приёма пищи в течение 3 недель;
• натуральный мёд. Перед каждым завтраком растворять ложку мёда в стакане тёплой воды и выпивать весь в один приём. Употреблять стоит его не меньше одного месяца;
• травяной настой. Состоит из зверобоя, чистотела, аптечной ромашки и тысячелистника. Залить смесь лечебных трав одним литром кипятка, настоять полчаса. Принимать по 3 раза в сутки по полстакана, курс лечение 3 недели. Также настой может подойти для снятия острой боли в желудке;
• отвар семян льна. Помогает также от чувства тяжести. Для приготовления необходимо 3 ложки семян залить стаканом кипятка и настоять 1 сутки. Принимать по 2 столовых ложки за полчаса до еды не менее десяти дней;
• облепиховое масло. Рассасывать с кончика ложки по три раза в день в течение трёх недель. Курс повторить через месяц;
• картофельный сок. Употреблять по полстакана за полчаса до завтрака. Курс терапии не менее двух недель. Через несколько недель при положительном эффекте процедуру можно повторить;
• настой мяты перечной. Не только поможет в лечении гастрита, но и успокоит нервную систему. Для приготовления используют 3 столовых ложки измельчённых листьев, заливают кипятком, настаивают. Принимать утром и вечером по полстакана курсом до 10 — 14 дней.

Для гастрита с пониженной кислотностью используют другие средства. Среди них:

• сок чёрной смородины. Натощак с утра нужно выпивать по полстакана свежего сока, курс лечения не более одной недели. Он стимулирует выработку соляной кислоты;
• настой корня девясила. 20 г измельчённых корней залить кипятком, настоять в течение часа, процедить. Употреблять по столовой ложке за полчаса до еды не менее двух недель;
• мумиё. В стакане воды необходимо растворить 1 г препарата. Выпивать по стакану раз в день в первой половине дня за десять минут до еды.

В эту же группу можно отнести и препарат Бефунгин. В его состав входят наросты берёзового гриба чаги, который обладает противовоспалительным, тонизирующим эффектом, улучшает моторику органов желудочно-кишечного тракта. Является прекрасным дополнением к лечению хронических гастритов.

При лечении народным методом необходимо помнить о возможных аллергических реакциях.

Лечение

Лечебные мероприятия по поводу гастрита в обязательном порядке должны учитывать тип гастрита, степень выраженности клинической симптоматики, особенности секреции и фазу заболевания.

В преобладающем числе случаев лечебные мероприятия проводятся в амбулаторно-поликлинических условиях, при обострении или при затруднениях в дифференциальной диагностике, опасности развития осложнений больных рекомендуется госпитализировать.

Для устранения болевого синдрома и диспепсических расстройств необходим комплексный подход, предусматривающий соблюдение труда и отдыха (избегать физического перенапряжения, минимализировать негативные эмоции и нервные перегрузки), которые могут спровоцировать нарушение моторики пищеварительного тракта, выполнение рекомендаций по диетическому питанию, прием фармпрепаратов.

Во время обострения рекомендуется механически, химически щадящая диета с ограничением употребления большого объема пищи. По мере устранения симптоматики гастрита питание должно быть полноценным, с использованием стимулирующего эффекта в период ремиссии у больных с недостаточной секреторной и кислотообразующей функцией желудка.

Больным с различными типами гастрита запрещается шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь.

Из рациона питания необходимо исключить: консервы, концентраты и суррогаты различных продуктов, пряности, специи, а также продукты, провоцирующие процессы брожения (молоко, сметана, виноград, черный хлеб); исключаются копченая, жареная и жирная пища, кулинарные изделия из сдобного теста.

Рацион питания должен предусматривать полноценный сбалансированный набор белков, жиров и углеводов и не должен сводиться к употреблению только киселей, супов и манной каши. 5–6-ти кратный прием пищи малыми порциями позволяет реализовать ее «противокислотное» действие.

– в случае гиперсекреции назначают антацидные фармпрепараты и те, которые подавляют секреторную функцию;

– при секреторной недостаточности проводится заместительная терапия;

– фармпрепараты ферментов поджелудочной железы рекомендуется применять только при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, одним из проявлений которой является стеаторея;

– нарушения гастродуоденальной моторики (недостаточная перистальтика и сниженный тонус желудка) устраняются назначением фармпрепаратов группы прокинетиков;

– при выраженном болевом синдроме используются спазмолитические фармпрепараты;

– при гастритах с недостаточной секреторной функцией назначают фармпрепараты, возбуждающие аппетит (горечи);

– в некоторых случаях, при повышенной возбудимости центральной нервной системы, назначают седативные и транквилизирующие средства;

– оперативное лечение показано больным с антральным ригидным гастритом.

Гастрит типа A – специфическое лечение не разработано; в случае прогрессирующего течения, неизмененной секреторной функцией и иммунных нарушений применяется глюкокортикоидная терапия коротким курсом.

При умеренной секреторной недостаточности назначается стол № 2 по Певзнеру; применяется стимулирующая и заместительная терапия фармпрепаратами соляной кислоты, но из-за низкой эффективности все реже используется в последнее время.

В случае возникновения мегалобластной анемии осуществляется коррекция витамином B12.

Гастрит типа B – стандартом лечения данной формы гастрита является проведение эрадикации Helicobacter pylori в соответствии с рекомендациями, изложенными в Маастрихтском соглашении.

Гастрит типа C – основным направлением лечения является нормализация моторики пищеварительного тракта и нейтрализация деструктивного влияния на слизистую оболочку желчных кислот, которые забрасываются в желудок с дуоденальным содержимым.

Гастрит эозинофильный (аллергический) – лечение заключается в выявлении и исключении контакта с веществами, провоцирующими аллергию; лечение основного заболевания, при котором возможно развитие подобной формы гастрита.

Гастрит гипертрофический гигантский – назначается высококалорийная, обогащенная белками диета, антисекреторная фармакотерапия. В случае развития устойчивой гипопротеинемии, неоднократных кровотечений необходимо проводить хирургическое лечение.

Что можно и нельзя кушать при гастрите?

Необходимым условием для лечения гастрита является соблюдение соответствующей диеты. Кратность приёма пищи осуществляется индивидуально. Так, например, частое дробное питание по 5 — 6 раз в сутки у некоторых людей только усугубляет течение заболевания, приводит к ещё большему выбросу соляной кислоты. Разрешено к употреблению:

• супы с протёртыми крупами;
• нежирные сорта рыбы и мяса (хек, минтай, треска, курица);
• каши — гречневая, овсяная, пшеничная;
• картофель в отварном виде;
• из молочных продуктов стоит отдать предпочтение молоку и ряженке;
• яйца;
• из фруктов — сладкие сорта яблок, бананы.
• цельнозерновой хлеб.

В период обострения необходимо соблюдать диету на протяжении минимум одного месяца.

Следует отказаться от употребления:

• кофе;
• солений;
• чипсов;
• жареных блюд;
• острых приправ;
• газированных напитков;
• конфет, тортов, пирожных;
• кислых соков и фруктов.

При пониженной кислотности противопоказаны:

• жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина, скумбрия и др.);
• сало;
• сырые овощи (редис, капуста, морковь);
• орехи.

Профилактика

Первичная профилактика

Первичная профилактика должна предусматривать нормализацию образа жизни, организацию диетического многоразового питания, ограничения негативных воздействий на желудок (курение, употребление алкоголя, фармпрепараты), минимализацию влияния вредных факторов производства и окружающей среды.

Большое значение отводится своевременному выявлению и регулярному лечению патологических состояний, которые могут стать причиной возникновения хронического гастрита; полноценное излечивание острого гастрита, кишечных инфекций, гельминтозов, хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Здоровым людям нецелесообразно проводить эрадикацию Helicobacter pylori даже при ее обнаружении.

Первичная профилактика аутоиммунного гастрита и особых форм хронического гастрита не разработана.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика хронического гастрита предусматривает проведение курса эрадикации Helicobacter pylori, что обязательно для всех Helicobacter pylori-позитивных пациентов с хроническим гастритом.

Профилактика обострений рефлюкс-гастрита предусматривает многократное питание небольшими порциями (5–6 раз в день), исключение перееданий и причин, которые могут сопровождаться нарастанием давления в брюшной полости (запор, метеоризм, утягивающие пояса, значительные физические нагрузки, сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки).

Больным рекомендуется санаторно-курортное лечение с употреблением минеральных вод, лечебное питание, бальнео- и климатолечение, физиотерапевтические методы лечения.

Больные хроническим гастритом нуждаются в диспансерном наблюдении с осуществлением профилактических осмотров 2 раза в год, подбором лечения и определением дальнейшей тактики применения лечебных мероприятий.

www.piluli.kharkov.ua