Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: признаки и методы лечения

Виды осложнений

При благоприятных обстоятельствах язва может самостоятельно затягиваться с образованием рубца на месте ее локализации. Если этого не происходит, патология переходит в хроническую форму, продолжая разрушать стенки органа, утяжеляя течение болезни, вызывая серьезные последствия. Осложнения, возникающие при долгом течении язвенной болезни, тоже могут протекать хронически, некоторое время оставаясь незамеченными. Острая стадия любой такой патологии может привести к угрожающему жизни состоянию. Последствиями язвенной болезни могут быть:

• кровотечения;
• пенетрация;
• перфорация:
• стеноз привратника;
• перерождение язвы в онкологическую форму.

https://youtu.be/jFiec42I7uA

Прободение язвы

Этот вид осложнений язвенной болезни характеризуется повреждением (перфорацией) стенки желудка или 12-перстной кишки, из-за которого их содержимое попадает в брюшную полость. Возникает дефект при воздействии соляной кислоты, продуцируемой желудком при переваривании пищи, на слизистую пищеварительного органа, вплоть до образования сквозной раны. Если человеку не оказать срочную медицинскую помощь, за несколько часов у него может развиться гнойное воспаление брюшной полости.

Патология чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, средний возраст заболевших – 20-60 лет. Распространено прободение нижнего отдела желудка, но также могут быть поражены 12-перстная кишка, пищевод. Течение болезни можно разделить на 3 периода:

1. Болевой шок – состояние, когда содержимое эпигастрия через образовавшееся отверстие в поврежденном органе попадает в брюшную полость. На этой стадии больной ощущает сильную режущую болезненность в области желудка, постепенно распространяющуюся на весь живот, сопровождающуюся лихорадкой, рвотой, тахикардией.
   Характерным проявлением прободной язвы является доскообразное напряжение передней стенки живота, при пальпации – значительная болезненность.

   Больной имеет потребность занять позу, которая доставит ему меньше неприятных ощущений, часто – лежа на боку с подтянутыми ногами. Симптомы в виде бледной кожи, низкого артериального давления, замедленного пульса наблюдаются до 6 часов.

   Читайте также:  Лечение геморроя ромашкой: лучшие рецепты и способы
2. Мнимое (ложное) благополучие – состояние, когда болевой шок прекращается, болезненность живота уменьшается или исчезает совсем, напряжение мышц живота снижается. В кишечнике усиливается продукция газов, возникает повышенный метеоризм. Артериальное давление остается низким, но нитевидный (слабый) пульс сменяется учащенным сердцебиением, появляется ощущение сухого языка и губ. Относительно спокойный период длится 10-12 часов.
3. Развитие гнойного воспаления брюшины – перитонита. Это самая тяжелая стадия болезни, сопровождающаяся высокой температурой, изменением цвета кожи на землистый, усиливающейся жаждой, сухостью во рту. Кожа становится мокрой, липкой, количество отделяемой мочи уменьшается, исчезает полностью, часто больной теряет сознание. Поступившая в брюшную полость пища гниет, в ней стремительно, катастрофически быстро размножаются бактерии. При отсутствии срочной квалифицированной медицинской помощи летальный исход наступает на 3-4 сутки.

При диагностике перфорации стенок полых органов критерием является основанный на анализе болевых ощущений больного при пальпации брюшной полости симптом Щеткина-Блюмберга. Признаком наличия перитонита считается выраженное усиление боли при быстром отстранении пальпирующей руки от брюшной полости после медленного надавливания тремя пальцами – безымянным, средним и указательным. Если болезненность при отстранении руки не изменяется, диагноз не подтверждается.

Статьи по теме

• Язвенная болезнь у детей: диагностика, причины развития и осложнений
• Прободная язва желудка – лечение и осложнения
• Лекарства при язве желудка — перечень медикаментов для устранения симптомов и профилактики

Почему развивается язвенная болезнь?

Появление язв на слизистых желудка провоцирует нарушение внутренней секреции органа. Из-за избытка соляной кислоты, фермента пепсина и желчи развиваются изменения в лимфо- и кровообращении, что приводит к образованию язвочек. Основными причинами возникновения патологии служат следующие неблагоприятные факторы:

• заражение бактерией Хеликобактер пилори;
• вредные привычки, особенно курение натощак;
• стрессовые состояния;
• хронические болезни ротовой полости — кариес, стоматит, пародонтоз;
• неправильный рацион;
• бесконтрольное употребление противовоспалительных медикаментов;
• другие заболевания, на фоне которых развивается язва желудка — туберкулез, сифилис, гепатит, панкреатит;
• эндокринные нарушения.

Пенетрация язвы

При отсутствии правильного лечения язва постепенно развивается, выходит за пределы желудка, проникает в прилежащие к нему ткани. В этом случае говорят, что она пенетрирует, при этом могут быть поражены разные органы – поджелудочная железа, печень, желчные пути, толстая кишка. Процесс пенетрации характеризуется развитием воспалительного процесса, возникновением свищей, обширных фиброзных спаек. Осуществляется он за 3 этапа:

• распространение язвы на все стенки желудка и 12-перстной кишки;
• образование спаек между наружными оболочками желудка или 12-перстной кишки и соседствующих с ними органов;
• проникновение язвы в ткань соседнего органа.

Эпигастральная боль при пенетрации становится почти постоянной, никак не связанной с приемом пищи, применение антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту в органах ЖКТ) облегчения больному не приносит. При пенетрации в область поджелудочной железы боль иррадирует в поясничную область, при поражении малого сальника – вверх и вправо, в сторону плеча и ключицы.

Симптомами процесса пенетрации могут быть болезненные ощущения в области сердца, пупка, спины, они могут носить опоясывающий характер.

Диагностика поражающей соседние с желудком и 12-перстной кишкой органы язвы проводится с помощью общего анализа крови, фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии. У больного в крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгеноскопия желудка при пенетрации отражает углубление кратера, неподвижность зоны локализации образования. Результаты фиброгастродуоденоскопии показывают круглые края, возвышающиеся вокруг язвы. С помощью ультразвукового исследования распознают изменения печени и поджелудочной железы, если пенетрация происходит в эти органы.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза используют лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования могут говорить о скрытом кровотечении или обострении язвы. В общем анализе крови иногда наблюдается незначительное увеличение содержания лейкоцитов и повышение СОЭ. Когда хроническая язва желудка часто обостряется и сопровождается микрокровотечениями, возможны признаки анемии: снижение концентрации гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, низкий гематокрит.

Также исследуют желудочный сок для определения уровня кислотности, проводят анализ кала на наличие скрытой крови. Для определения хеликобактерной инфекции применяют уреазный дыхательный тест и бактериологическое исследование желудочного содержимого, иммуноферментный анализ.

При язвенной болезни естественные складки слизистой оболочки радиально сходятся в области дефекта, что можно определить с помощью контрастной рентгенографии

Инструментальные методы

Важнейшим и определяющим методом диагностики язвы желудка является фиброгастроскопия (ФЭГС), при которой обнаруживают дефект в стенке желудка, определяют его локализацию, размеры и другие параметры. Во время ФЭГС нередко берут биопсию (отщипывают щипчиками небольшой образец ткани для гистологического исследования) – это нужно для уточнения характера язвы и исключения рака.

Важно: обратиться к врачу надо при первых же признаках язвы желудка, чтобы своевременно диагностировать болезнь и получить необходимое лечение.

К дополнительным исследованиям относятся контрастная рентгенография, электрогастроэнтерография и манометрия. Характерными рентгенологическими признаками являются симптом «ниши на контуре», дефект наполнения и радиальное схождение складок желудка.

Манометрия и электрография позволяют определить нарушения моторной функции органа. Подробнее о причинах, видах и о том, как определить язву желудка по симптомам, можно узнать из данного видео:

Язвенное кровотечение

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся кровотечениями, случаются не реже, чем прободение язвы. Симптомы этой формы развития патологии могут проявляться в виде кровавой рвоты, дегтеобразного (черного) стула, самочувствие больного при одних обстоятельствах изменяется незначительно, с возможностью вести привычный образ жизни, при других – требует экстренного медицинского вмешательства. Язвенное кровотечение бывает 2-х видов:

1. Скрытое – больной может не догадываться о болезни, пока она не отразится в результатах анализов или не наступит резкое ухудшение его самочувствия.
2. Открытое – имеет распознаваемую симптоматику, состояние больного характеризуется выраженной бледностью кожи, слизистых оболочек, головокружениями, обмороками, общей слабостью, одышкой, тахикардией. Иногда возникает коллапс – лицо становится бледным, пульс – нитевидным, больной теряет сознание.

Диета для профилактики язвы желудка

Изменение рациона питания считается одним из ключевых моментов, от которого зависит результативность профилактики и лечения язвы желудка и ДПК. Несоблюдение режима питания приведет к усугублению ситуации, открытию кровотечения и даже смертельному исходу.

Основные правила составления диеты.

1. Подбирать блюда нужно только с учетом их легкой усвояемости.
2. Исключить любые факторы и продукты, которые приводят к воспалению слизистой.
3. Отказаться от горячих и холодных блюд, разогревая пищу до 25-35 градусов.
4. Препятствовать появлению голода. Лучше питаться чаще, но небольшими порциями.
5. Повысить потребление жидкости.

Полезные продукты:

• постное мясо;
• нежирная рыба, полностью очищенная от костей и хрящей;
• яйца всмятку и в виде омлета;
• картофель;
• свекла;
• морковь;
• цветная капуста;
• тыква и кабачки;
• каши: манка, рис, гречка, овсянка;
• макаронные изделия;
• сухари;
• галеты;
• белый хлеб;
• пюре из фруктов;
• варенье и повидло;
• мед;
• молоко.

Максимально допустимое количество соли в сутки – до 6 г.

Противопоказания:

• острое;
• жирное;
• соленое;
• жареное;
• пряности и специи;
• колбаса;
• любая консервация;
• редька;
• огурцы;
• бобовые;
• хрен и горчица;
• лук и чеснок;
• орехи;
• шоколад;
• цитрусовые;
• сладкая выпечка;
• газированная вода;
• крепкий чай или кофе.

Составление комплекса лучше доверить опытному диетологу, ведь это поможет обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами, препятствуя раздражению стенок. Выбранные продукты способны исключить побочные эффекты лекарственных препаратов и усилить их эффективность.

Без диеты лечение и профилактика язвенной болезни желудка невозможны!

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут проявляться в виде сужения просветов привратника (перегородки, регулирующей поступление содержимого желудка в кишечник) и 12-перстной кишки. Такое состояние называется стенозом, частота его возникновения у больных с язвенной патологией – до 15%. Течение болезни в этом случае характеризуется следующими этапами:

1. Компенсированный пилородуоденальный – умеренное сужение просвета, при котором для проталкивания пищевого комка требуется усиление двигательной активности желудка. У больного наблюдается изжога, отрыжка кислым, чувство чрезмерного переполнения желудка после еды.
2. Субкомпенсированный – нарушение эвакуаторных способностей желудка, характеризующееся обильной рвотой спустя некоторое время после приема пищи. В желудке обнаруживается содержимое даже в состоянии натощак, больной чувствует гнилостный запах изо рта, боли даже при приеме небольшой порции пищи.
3. Декомпенсационный – прогрессирующее ослабевание моторно-двигательной функции желудка, при котором рвота становится частой, не приносит облегчения. Возникает жажда, самопроизвольное сокращение мышц, судороги, желудок больного сильно расширяется. Лечение стеноза привратника и 12-перстной кишки на этой стадии развития должно быть оперативным.

Причины и факторы риска

Наука считает основным «виновником» ЯБЖ Хеликобактер пилори, эту бактерию обнаруживают у 97% пациентов. Однако бактерии постоянно «живут» в пищеварительном канале многих людей, но не вызывают ни язвенный процесс, ни воспаление.

Рекомендуем почитать:

Воспаление кишечника: признаки патологии, применение диеты и препаратов для лечения

Для формирования язвенного дефекта нужны дополнительные провоцирующие моменты, которые бывают такими:

• прием медикаментов, которые носят общее название «ульцерогенные» или способные повредить слизистую желудка: нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидные гормоны, цитостатики, препараты калия, гипотензивные лекарства центрального действия;
• хронические системные болезни: туберкулез, хроническая недостаточность почек, сахарный диабет, саркоидоз, вирусный гепатит и цирроз печени, панкреатит, сифилис;
• острые состояния, при которых организм находится на грани выживания: шок, массивные ожоги, травмы, обморожения, сепсис;
• систематическое питание всухомятку, употребление несвежих продуктов, употребление несъедобного (бывает у психически больных);
• эмоциональный стресс, особенно хронический, и преобладание негативных эмоций;
• злоупотребление алкоголем и особенно его суррогатами;
• курение;
• бедность и негативные социальные процессы, которые человек преодолеть не может в силу объективных причин.

Малигнизация

При хроническом протекании язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки может перейти в злокачественную форму – малигнизировать. На ранних стадиях определить наличие онкологического процесса по внешним проявлениям сложно, основными симптомами являются неэффективность диетотерапии и медикаментозного лечения. С развитием болезни появляются более выраженные признаки малигнизации:

• снижение аппетита, отвращение к мясным блюдам;
• потеря массы тела, истощение;
• не устраняемые медикаментозными средствами, пищей боли в желудке;
• нарушение стула, чередование запоров и диареи, появление в каловых массах крови;
• тошнота, рвота, отрыжка кислым, гнилостным запахом;
• тяжесть, дискомфорт в желудке;
• бледность кожи и слизистых;
• астенизация – повышенная утомляемость, бессилие, слабость.

Лечение

Лечение комплексное, тот или иной метод используется в большей или меньшей степени в зависимости от конкретной ситуации.

Основа выздоровления — соблюдение диеты, которая несколько изменяется в периоды обострения и затишья.

Диета

Правильное питание при язвенной болезни — это стол № 1 по Певзнеру, причем во время обострения 1А, а при ремиссии или затишье 1Б.

Рекомендуем почитать:

Препараты H2-гистаминоблокаторов и их применение в гастроэнтерологии

Стол № 1 — это отварные, паровые или запеченные без корочки блюда с частотой питания до 6 раз в сутки, ограничением поваренной соли и общей калорийностью до 3000 в сутки. Диета полноценная, содержит полный набор питательных веществ.

Во время обострения блюда дополнительно протираются (стол 1А) и подаются в кашицеобразном виде, а во время ремиссии готовятся обычным образом. При обострении количество еды нужно немного уменьшить, и обязательно придерживаться комнатной температуры, поскольку и холодное, и горячее сильно раздражает желудок.

Препараты

Используются препараты, воздействующие на причину болезни (этиотропные) и облегчающие проявления (симптоматические). Однако в каждом конкретном случае выделить эти препараты трудно, поскольку у язвенной болезни множество причин. Используют такие группы медикаментов:

• антациды — нейтрализуют соляную кислоту и желудочный пепсин;
• антисекреторные препараты — подавляют выработку желудочного сока;
• ингибиторы протонной помпы — подавляют синтез ферментов, необходимых для выработки соляной кислоты;
• холинолитики — тоже уменьшают продукцию кислоты;
• антибактериальные препараты — воздействуют на хеликобактер.

По ситуации лечат основное заболевание, если оно привело к образованию язвы, нормализуют эмоциональное состояние или нейтрализуют действие гормонов.

Хирургическое лечение

Используется в том случае, если консервативное лечение не принесло желаемого результата, возникло прободение язвы либо образовалось сужение (стеноз) вследствие рубцевания.

Виды проводимых операций

• пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулирует выработку соляной кислоты или ваготомия;
• удаление части желудка вместе с язвой — различные модификации операции по Бильрот;
• восстановление проходимости привратника желудка и луковицы 12-перстной кишки при рубцовом сужении или пилоропластика;
• эндоскопические операции, выполняемые без широкого разреза — ушивание неосложненной язвы.

Рекомендуем почитать:

Язва кишечника: симптомы и проявление болезни, методы лечения

Восстановительный период

Протекает быстрее и легче после эндоскопических вмешательств, поскольку практически нет хирургических ран. После полостной операции, особенно перитонита, вызванного прободением, реабилитационный период может затянуться на несколько месяцев.

Во время реабилитации рекомендован постельный режим, стол № 1А, медикаменты по ситуации.

Народные средства

Использование методов народной медицины возможно только при очередном обострении язвенной болезни, если оно нерезкое, в качестве дополнения основного лечения, назначенного гастроэнтерологом.

Хорошим заживляющим эффектом отличается сок свежего картофеля, который нужно употреблять ежедневно за полчаса до еды несколько раз в сутки. Использование этого метода ограничивается тем, что в условиях города работающему человеку очень трудно придерживаться такой частоты приема.

Народная медицина также рекомендует топленое сливочное масло с прополисом, отвар зверобоя, мумиё, сок подорожника.