Еще одно брюшное заболевание – канцероматоз брюшины

Канцероматозом брюшины называется один из вариантов метастазов, поражающих, обычно, плевру и брюшину. При наличии диагноза рака, независимо от места локализации опухоли, может возникнуть метастазирование, а в случае у пациента наличия вторичных очагов поражения, его шансы на излечения значительно уменьшаются.

Канцероматоз не является отдельной болезнью, а относится к серьезным осложнениям других злокачественных раковых заболеваний, например, таких как рак поджелудочной железы, печени или матки, с весьма неблагоприятным прогнозом.

Канцероматоз брюшной полости. Что это такое?

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), канцероматоз – это вторичная, онкологическая патология, следствие распространения клеток рака из первичного очага.

Такой перенос обычно осуществляется с помощью лимфосистемы (лимфогенное заболевание), реже патология обуславливается прорастанием в брюшину первичной опухоли.

Раковые клетки, оказавшиеся в серозных полостях, закрепляются там и формируют образования, напоминающие по форме зерна проса. Эти новообразования постепенно расширяются, занимают новые площади, а результате сливаются, создавая внушительных размеров опухоль.

Отличие метастатической опухоли от первичной

По структурному строению материнская и дочерние опухоли друг от друга практически не отличаются, так как у них общее происхождение. Отличает их характер развития и прогрессирования: если первичный злокачественный очаг медленно растет и распространяется на соседние ткани (за редким исключением), то метастазы ведут себя намного активнее.

Являясь осложнением онкологии, клетки метастатической опухоли быстрее делятся и лишаются признаков дифференциации. Поэтому при гистологическом исследовании отличить их от материнского новообразования несложно.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Этот злокачественный процесс нарушает экссудативную и резорбтивную функции серозной оболочки. Подобное изменение является причиной накапливания избыточной жидкости, что вызывает асцит.

Обследование больных с канцероматозом брюшины выявило, что чаще всего данное осложнение встречается у пациентов с онкологией органов ЖКТ – поджелудочной железы, желудка.

Второе место по распространенности причины возникновения патологии принадлежит раку яичников, и так как развитие карциноматоза брюшины возможно при раке яичников, это означает, что данному осложнению женщины подвержены гораздо чаще, чем мужчины.

Независимо от вида рака, поражение брюшины считается очень неблагоприятным признаком. И поскольку при подобном диагнозе невозможно использовать многие методики лечения, это может сказаться на вероятности успешного выздоровления пациента и сроке его жизни.

Также возможно образование карциноматоза плевральной полости. Оно характерно для рака легких, молочной железы, мезотелиомы плевры. Однако это состояние может обуславливаться любой опухолью, которая способна давать метастазы в плевру и легкие. Такие метастазы в плевре увеличивают проницаемость ее сосудов и нарушают отток лимфы, что может привести к накоплению жидкости и появлению канцероматозного плеврита.

Прогноз лечения

Срок жизни больного зависит от степени поражения организма онкологическим процессом. Сколько проживёт человек, врач сказать не сможет точно. Зависит это от физических показателей и психологического настроя больного.

Поражение незначительного участка брюшины – процент выживаемости выше у пациентов. Продолжительность жизни составляет до 3 лет и более. Если первичный очаг поддаётся лечению, шансы увеличиваются.

При поражении большей площади органа прогноз для пациента неблагоприятный. Летальный исход диагностируется через несколько месяцев. Применяется паллиативная терапия для купирования болевых синдромов и психологического дискомфорта.

При данном заболевании всё зависит от срока выявления и психологического настроя пациента. Доказано учёными, что позитивный настрой на выздоровление значительно увеличивал шансы на выздоровление и долгую жизнь.

Причины возникновения

Главной причиной канцероматоза брюшины является уже имеющийся раковый очаг. В результате развития клетки опухоли неизбежно приобретают подвижность, вследствие чего они способны отделяться и перемещаться.
Распространение раковых клеток происходит:

• По кровотоку или с током лимфы;
• Через прорастание первичного новообразования в область брюшины;
• При оперативном хирургическом вмешательстве по удалению первичной опухоли.

Площадь серозной оболочки и всей брюшины может достигать 2 квадратных метров. Такие размеры определяют расположение непосредственно брюшины в брюшной полости, то есть у нее есть соприкасающиеся складки. Подобное строение способствует поражению значительной области брюшины при злокачественном процессе.

Ускоренному развитию канцероматоза брюшины способствуют следующие факторы:

• Постоянное соприкосновение складок брюшины;
• Соприкосновение брюшины с органами пищеварения;
• Наличие в органе обширной сети кровеносных и лимфатических сосудов.

Оказавшиеся в брюшине раковые клетки стремятся закрепиться в месте, где она меньше всего подвержена воздействию перистальтики кишечника. Также риск канцероматоза зависит от объемов первичной злокачественной опухоли и степени проникновения вглубь органа.

В случае недифференцированного рака желудка поражение брюшины опухолевыми клетками наблюдается у большей части пациентов.

На какой стадии появляются?

Впервые сформировавшись, злокачественная опухоль имеет небольшие размеры и остается в пристеночных границах пораженного органа, то есть метастазирование на ранних стадиях онкозаболевания отсутствует. Но этот этап не может длиться вечно — при отсутствии лечения новообразование выходит за пределы серозной оболочки анатомической структуры и начинает распространять онкоклетки. Как правило, в этом случае речь идет о третьей и четвертой стадии онкологии высокой степени злокачественности.

Если на ранних этапах опухоль практически не давала о себе знать и симптомы онкопроцесса можно было спутать с сопутствующими соматическими недугами без проведения должной лабораторной и инструментальной диагностики, то при развитии метастазов клиническая картина заболевания значительно ухудшается.

Классификация и признаки канцероматоза

Поскольку канцероматоз брюшины – это вторичное поражение, сначала появляются симптомы, проявляющиеся при первичной опухоли. Однако иногда поставить диагноз рака позволяет именно клиническая картина поражения серозной оболочки.
К основным симптомам, которые указывают на поражение брюшины, можно отнести:

1) Увеличение живота при резком снижении массы тела. Увеличение живота в размерах происходит из-за скопления жидкости – эта патология называется «асцит»;

2) Появление ноющих, тупых болей. Болевые ощущения могут быть постоянными или беспокоящими пациента периодами до нескольких дней;

3) Нарушения пищеварения. Проявляются тошнотой, коликами и болями в животе, также возможна рвота. Затрудняется опорожнение кишечника, иногда запор может сменяться поносом;

4) Симптомы интоксикации. Проливные поты, сильная слабость, повышение температуры, озноб, боли в голове и мышцах – этими симптомами характеризуется развивающийся канцероматоз.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

У больного тяжелое общее состояние, такие пациенты нередко попадают в гастроэнтерологию или хирургию с диагностированным асцитом, причина которого выявляется позже.

Канцероматоз брюшины имеет классификацию, основанную на числе и локализации метастазов:

1. Р1 – локальное поражение брюшины, ограниченное всего одним участком;
2. Р2 – выявляется несколько очагов кацероматоза. Между данными очагами есть участки здоровой брюшины;
3. Р3 – наблюдаются многочисленные, сливающиеся злокачественные очаги кацероматоза.

Основные симптомы

Так как канцероматоз представляет собой уже вторичное поражение, то его клиническая картина, в первую очередь, зависит от исходной раковой опухоли. В случае образования канцероматоза брюшины, симптомы могут быть следующими:

• возникновение болевого синдрома ноющего характера;
• резкое уменьшение массы тела с увеличением живота;
• нарушенная работа системы пищеварения, в частности кишечника;
• интоксикация.

Характерным признаком канцероматоза брюшины является образование асцита, в связи с чем, пациенты изначально поступают в гастроэнтерологическое отделение, где врачи определяют причину вызванного асцита.

Диагностические мероприятия

В первую очередь онколог может заподозрить канцероматоз у людей, уже имеющих раковое заболевание в анамнезе.

Однако при снижении веса, болях в животе и прочих признаках онкологического образования врач должен в целях исключения либо подтверждения диагноза отправить пациента на диагностические процедуры.

Назначается:

• Компьютерная томография. Послойное исследование брюшной области, выявление всех очагов патологии, их месторасположения, структуры;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Данный метод позволяет выявить первичную опухоль, их размеры и расположение, изменения в брюшине;
• МСКТ используется при оценке распространенности опухоли и для выявления поражений лимфоузлов;
• Анализ крови с высокой точностью устанавливает место расположения первичного очага;
• Лапароскопия позволяет как осмотреть брюшину, так и производить забор измененных тканей с целью проведения биопсии.

Примерно в 5-6% случаев при выявлении раковой опухоли возникают сложности, иногда она имеет настолько маленькие размеры, что не удается обнаружить ее прижизненно.

Диагностика заболевания

Выявить болезнь без проведения обследования врач может у пациента онкологического центра с терапией раковой болезни. В остальных случаях требуется проведение расширенного обследования организма больного. Диагностика включает следующие процедуры:

• На УЗИ исследуют органы брюшины с малым тазом. Здесь же выявляется первичный очаг с признаками внутренних изменений в ткани органа. Врач определяет размер, форму и точную локализацию образования.
• При помощи компьютерной томографии изучают орган структурно. По КТ определяются все злокачественные участки, структура с локализацией.
• МРТ и МСКТ проводят с использованием контраста – это позволяет обнаружить отдаленные метастазы и степень поражения лимфатических узлов.
• Лапароскопия требуется для внутреннего изучения поражённых стенок брюшины и получения биологического образца. Образец исследуется в лаборатории биопсическим методом.
• Кровь изучается анализом ОТ-ПЦР. Врачи на основе данного анализа точно выясняет место первичного очага болезни.

Порой установить первичный участок развития патологии не удаётся. В остальных случаях методы диагностики дают подробную информацию о заболевании. Обследование позволяет установить степень поражения организма и назначить адекватное лечение.

Как лечить канцероматоз брюшины?

Лечение пациентов с канцероматозом достаточно сложное, а также оно не всегда оказывается достаточно эффективным. По возможности назначается операция в сочетании с химиотерапией.
Также постоянно применяется и много других, инновационных методик лечения, так что нельзя с уверенностью сказать, что уже в ближайшем будущем не станет доступным эффективный способ лечения данной патологи. Тем не менее, народными средствами заболевание не вылечить.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство (перитонэктомия) прежде всего заключается в удалении первичного ракового очага, пораженных лимфатических узлов, очагов осеменения раковыми клетками. Часто операция сочетается с удалением части тонкого или толстого кишечника, сигмовидной кишки, желчного пузыря, матки и придатков.

Химиотерапия при канцероматозе

При лечении больных с канцероматозом применяют одну из наиболее современных методик – гипертермическую интра перитонеальную химиотерапию.

Этот способ заключается во введении препаратов химиотерапии с помощью горячего воздуха прямо в брюшину, чего можно добиться в процессе операции.

Введенный раствор с химиотерапии препаратами продолжает находиться в брюшине примерно в течение часа, непрерывно циркулируя и уничтожая раковые клетки. Эффективность лечения увеличивается гипертермической химиотерапией в несколько раз.

Лечение первичного очага

В случае канцероматоза брюшины следует выявить первичный очаг, а также оценить его локализацию, стадию и распространенность метастазов. Решение о необходимом лечении принимается только после проведения всех исследований.
В случае, если стадия рака и локализация опухоли позволяют, проводится оперативное вмешательство по удалению образования (например, на 4 степени прогноз неблагоприятен). Дополнительно назначают сеансы лучевого облучения и химиотерапии.

Симптоматическая терапия

Это лечение, имеющее целью снижение или устранение основных симптомов заболевания. При канцероматозе, как правило, проводят:

• Обезболивание. В очень запущенных случаях боль моно снять только с помощью наркотического анальгетика;
• Лечение асцита. Оно заключается в удалении жидкости через имеющийся в брюшной стенке прокол;
• Улучшение функционирования органов пищеварения. Требуется улучшить усвояемость пищи и переваривание, усилить перистальтику;
• Вливание растворов. Внутривенное вливание имеет дезинтоксикационное действие, такое лечение нормализует состав крови;
• Применение мочегонных препаратов способствуют выводу лишней жидкости.

Если есть необходимость, то пациентам назначают препараты, улучшающие работу сердца и сосудов, спазмолитики, ферменты. Больной обязательно должен оставаться под наблюдением и периодически проходить повторный осмотр.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в брюшной области

Онкологи определили, как выглядит закономерность распространения опухолевых клеток из онкоочагов различной локализации:

• меланома метастазирует в печень и поджелудочную железу;
• рак, чаще аденокарцинома, легкого — в пищевод, желудок и яичники;
• злокачественные опухоли яичников, матки и шейки матки — почки и мочевой пузырь, толстый кишечник;
• рак молочной железы, онкология почек и простаты — селезенка, печень, тонкая и толстая кишка;
• карцинома поджелудочной железы — любые органы брюшной полости.

Психологическая помощь

Впервые услышав об онкологическом диагнозе, человек испытывает серьезное потрясение. Его жизнь делится на два отрезка — до и после, в душе больного появляется много вопросов начиная с лечения и заканчивая прогнозами на смерть. И во всем этом пациент не может разобраться самостоятельно, ему просто необходима помощь квалифицированных специалистов.

Хорошо, если в трудную минуту человека поддержат родные и близкие. Общение в этот период времени ему жизненно важно, но если в окружении пациента нет психолога, оно может осложниться такими моментами, как депрессия, непринятие собственного диагноза, вспышки гнева и прочие проблемы. Чтобы избежать всего этого, важно понимать ценность психологической поддержки онкобольного.

Работая с пациентом, психолог стремится стабилизировать его эмоциональный фон, помочь в налаживании контакта с медицинским персоналом и окружающими, настроить на эффективное лечение. Специалист старается ответить на все вопросы, волнующие человека, стараясь снять уровень тревожности и страха. Такая помощь дает заметные результаты, в том числе и на поздних стадиях онкозаболевания.

Получение инвалидности

Каждый человек с онкологическим диагнозом имеет право на обращение в бюро МСЭ по месту жительства для определения группы нетрудоспособности. При метастазах и рецидивах прогноз на выздоровление сомнительный и неблагоприятный, поэтому в данном клиническом случае пациенту назначается бессрочная группа инвалидности, гарантирующая получение пенсии и социальной поддержки от государства.

Для обращения в МСЭ необходимо собрать пакет документов. В него может входить информация о лабораторных и инструментальных исследованиях, выписка из истории болезни, заключение лечащего врача, характеристика с последнего места работы, данные о радикальной и вспомогательной терапии. Комиссия рассматривает заявку на проведение медицинского освидетельствования в течение 5 суток, после чего назначается дата его прохождения. Если в силу осложнений заболевания человек не может самостоятельно посетить МСЭ, представители врачебной группы могут выехать к нему на дом или в стационар либо провести процедуру заочно в присутствии законного лица, представляющего интересы пациента.

Диета

Питание человека играет одну из ключевых ролей в лечении любых заболеваний, и онкология не исключение. Существуют определенные рекомендации, которых важно придерживаться в процессе приготовления пищи, составления ежедневного меню и сочетании продуктов. Поскольку для борьбы с метастатическим раком нужно много сил и энергии, крайне необходимо, чтобы подобранный рацион целенаправленно укреплял здоровье человека, в особенности его иммунную систему.

Принципы питания будут следующими:

• Дробный рацион, состоящий из 6 приемов пищи, которые подаются к столу малыми порциями.
• Приготовление всех блюд на пару, методами отваривания и тушения.
• Блюда должны быть теплыми, температура пищи приближена к температуре тела больного.
• Замена соли лимонным и клюквенным соком.
• Соблюдение питьевого режима для устранения и предупреждения раковой интоксикации организма.

Список разрешенных продуктов включает диетические сорта мяса и птицы, морскую рыбу и морепродукты, кисломолочные продукты, пророщенные злаки, крупы, овощи, фрукты, орехи, зелень, яйца, хлеб из муки грубого помола.

В перечень запрещенных продуктов входит алкоголь, газированные напитки, полуфабрикаты, жирная и острая пища, кондитерские изделия, маринады.

Дополнительно к правильному питанию приветствуется ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки, положительный психологический настрой, что позволит эффективнее противостоять болезни как во время лечения, так и после его окончания.

Профилактика

В онкологии нет специфических предупреждающих мер, которые могли бы предотвратить развитие злокачественного процесса в организме. Специалисты рекомендуют придерживаться общих правил, способствующих поддержанию здоровья в целом. К ним относятся:

• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение инфекционных, воспалительных и других соматических недугов;
• сбалансированное питание;
• прием поливитаминных комплексов;
• умеренные физические нагрузки для исключения застойных процессов в организме;
• проживание в местности с удовлетворительными экологическими условиями;
• избегание стрессовых факторов.

Злокачественные опухоли относятся к крайне опасным патологиям, которые не всегда поддаются лечебным мероприятиям и могут погубить человека буквально за считанные недели и месяцы. Важно не пренебрегать своевременными профилактическими медицинскими осмотрами и не отказываться от дополнительного обследования, если возникли подозрительные симптомы и признаки онкопроцесса.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле? Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.