Биопсия прямой кишки – это метод исследования состояния слизистой оболочки, что помогает выявить ряд заболеваний, имеющих скрытую форму. Процедура предполагает введение в прямую кишку эндоскопа, помогающего визуально рассмотреть состояние слизистой. Под контролем видеонаблюдения осуществляется забор того или иного участка кишки, что в дальнейшем исследуется под микроскопом. Гистологическое исследование имеет ряд преимуществ, основным из которых является выявление серьезных патологий на ранней стадии.
Суть методики
Биопсия предполагает забор части биоматериала с поверхности внутренней стенки прямой кишки и исследование этого образца на наличие видоизмененных клеток. Оценить визуально, что происходит в прямой кишке и почему проявляются те или иные симптомы, крайне сложно. Биопсия позволяет более точные результаты, что дает возможность правильно поставить диагноз, подобрать лечение и составить прогноз.
Манипуляция осуществляется двумя способами:
- Прицельная биопсия – производится под контролем эндоскопа, позволяет взять участок ткани слизистой с конкретного места кишки.
- Слепая аспирационная биопсия – предполагает забор биоматериала без участия видеонаблюдения.
Биопсия прямой кишки предполагает собой забор части биоматериала
После того, как образец получен, его отправляют в лабораторию, где готовят тонкие срезы, которые наносят на стекла. Далее их рассматривают под микроскопом, что дает возможность правильно установить диагноз.
Что такое «полип»?
Полипы представляют собой разрастания внутреннего слоя стенки толстой кишки, которые выступают в просвет кишки. По форме выделяют два вида полипов— на ножке (они обычно небольшого размера, с гладкой поверхностью, напоминают гриб) и на широком основании (более плоские и крупные, стелющиеся, мягкие, «ворсинчатые»), их размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до сантиметров. Полипы, как правило, до определенного времени не беспокоят пациента и случайно обнаруживаются при эндоскопическом (колоноскопия /ректосигмоскопия) или рентгенологическом (ирригоскопия) исследовании кишки. В некоторых случаях полипы большого размера могут вызывать дискомфорт, боли в области заднего прохода и в области живота, нарушения стула, которые могут также быть признаками других заболеваний (геморрой, анальная трещина, воспалительные заболевания кишечника и другие). В тех случаях, когда полип располагается в нижнем отделе кишечника (прямой или сигмовидной кишке), полипы могут проявляться в виде полоски крови и/или слизи на поверхности каловых масс.
Различают полипы воспалительные (появляются на месте воспаления), гиперпластические (результат избыточного разрастания нормальной ткани) и неопластические (с наличием атипичных клеток).Большинство полипов является доброкачественными образованиями, но в некоторых случаях они могут перерождаться в рак. Такая трансформация больше характерна для ворсинчатых железистых полипов.
Показания к процедуре
Биопсия прямой кишки показана:
- Наличие опухолевого процесса в прямой кишке, что сопровождается выраженной симптоматикой.
- Хронический воспалительный процесс прямой кишки, на который указывают исследования мазков.
- Аутоиммунные заболевания, способные провоцировать развитие воспалительных процессов в органах ЖКТ.
- Выраженная симптоматика, указывающая на возможные патологии: частые запоры, диарея без причины, появление крови после дефекации, болезненные потуги и др.
- Наличие свищевых ходов в кишечнике.
- Генетическая предрасположенность к раку кишечника.
- Выявление патологий кишечника посредствам УЗИ, что необходимо для дифференциальной диагностики.
Процедура показана в качестве основного метода диагностики и дифференциального, позволяющего из общего перечня заболеваний исключить неподходящие. Людям после 60 лет биопсия прямой кишки показана в качестве профилактики злокачественных новообразований.
Почему необходимо выполнять биопсию?
Биопсия необходима для исключения рака или другого злокачественного новообразования. Также биопсия и гистологическое обследование оказывает существенную помощь в уточнении диагноза. Часто биопсия выполняется с определенной периодичностью при предраковых заболеваниях, в качестве наблюдения. Например, при эрозии шейки матки показан ежегодный скрининг, также он показан при некоторых видах полипов кишечника.
Важность биопсии и гистологического исследования для подтверждения диагноза неоценима. Например, при выявлении в ходе фиброколоноскопии полипов толстой кишки биопсия может ответить на ряд вопросов, включая следующие:
- тип полипа (аденоматозный, ворсинчатый, гиперпластический);
- степень дифференцировки полипа и наличие малигнизации полипа кишечника (т.е. наличие злокачественного перерождения).
Эта информация имеет важное значение с точки зрения тактики лечения и наблюдения, необходимости срочного удаления полипа, периодичности наблюдения.
Последние годы с появлением возможности видеоколоноскопии и обследования слизистой с многократным увеличением и в режиме i–scan стало возможно выявлять ранние стадии рака кишечника, протекающего без явно выраженных изменений на слизистой оболочке кишки. В этом случае биопсия слизистой кишечника с последующим гистологическим исследованием имеет решающее диагностическое значение. Ранее подробные случаи ранних раков кишечника не диагностировались.
Биопсия слизистой оболочки имеет диагностическое значение при язвенном колите и болезни Крона, а также в выявлении предраковых заболеваний кишечника.
При маммографии выявляемое объемное образование указывает на возможность развития рака молочной железы. Для диагностики выполняется пункционная биопсия.
При наличии хронического гепатита биопсия может дать информацию о структуре печени и формирующемся циррозе печени.
Особенности подготовки
Чтобы получить максимально достоверные результаты и сделать процедуру менее болезненной, требуется предварительная подготовка, которая заключается в соблюдении таких правил:
- Придерживаться строгой диеты за неделю до предполагаемого исследования, исключив жирную, острую и соленую пищу, а также любые продукты, способные негативно влиять на процесс пищеварения.
- За 24 часа до биопсии пациенту следует отказаться от приемов пищи. Разрешается пить только чистую воду без газа.
- За сутки до даты исследования необходимо принимать специальные препараты, которые помогают убрать из кишечника лишние газы и вздутие, а также стимулируют мягкое выведение каловых масса.
- Непосредственно перед процедурой в первые часы после пробуждения важно максимально очистить кишечник от каловых масс. В этом помогают очистительные клизмы. Их ставят до тех пор, пока выводимая жидкость не станет максимально чистой.
За 24 часа до биопсии прямой кишки разрешается пить только воду
Врач информирует заранее пациента о необходимости и особенностях подготовки. Большинство пациентов ввиду неудобства клизмирования предпочитают употребление специальных медикаментов, обладающих слабительным и очищающим воздействием. Они не хуже привычной клизмы удаляют содержимое кишечника, при этом не вызывая дискомфорта.
Как подготовиться?
Подготовка к процедуре сходна с той, которая проводится перед операцией на геморрой. Если в кишечнике останется содержимое – исследование будет неточным.
В настоящее время проводятся новые методики очистки кишечника, к которым можно отнести применение Фортранса. Средство дает эффект намного лучше, чем постановка нескольких клизм, и не доставляет никакого дискомфорта. Делают её в день накануне процедуры.
При подготовке за день до анализа в питании нужно отказаться от тяжелой и жирной пищи, алкоголя.
Наиболее оптимальный вариант для очистки кишечника может рекомендовать только лечащий специалист, как и рассказать, какое питание перед биопсией будет лучшим.
Техника проведения биопсии прямой кишки
Проведение биопсии осуществляется следующим образом:
- Больному, предварительно подготовленному морально и физически к процедуре, предлагают лечь на левый бок, ноги поджать под грудь. Делается глубокий вдох, после чего медленный выдох.
- Врач смазывает колоноскоп и область анального отверстия специальной смазкой с анальгетиком, позволяющим снизить болезненные ощущения.
- Аппарат медленно вводится через сфинктер. Важно, чтобы пациент был максимально расслаблен. В противном случае любые манипуляции будут сопровождаться болезненностью.
- Расширенную прямую кишку осматривает доктор на наличие повреждений, новообразований, кровотечений. С помощью специальных щипцов происходит забор кусочка слизистой оболочки в наиболее подозрительных местах.
- Исследуемый образец помещают в формалин, после чего передают в лабораторию.
- Колоноскоп аккуратно извлекают из прямой кишки, больному дают полежать несколько минут, после чего можно подниматься и одеваться.
Полученные образцы измельчаются и наносятся на стекла, которые в дальнейшем рассматривают под микроскопом.
Возможные осложнения
Повышенная кровоточивость и наличие язв на слизистой прямой кишки увеличивает риски травматизма биопсии. В случае, если после забора образца врач обнаруживает кровоточивость, может использоваться коагуляция.
Микротрещины анального отверстия – частые спутники пациентов, которым была проведена колоноскопия. Избежать этого позволит обилие используемой смазки, а также максимальное расслабление сфинктера во время введения аппарата в прямую кишку.
Микротрещины анального отверстия – возможные осложнения после биопсии прямой кишки
В том случае, если после проведения диагностической процедуры состояние пациента стремительно ухудшается, появляются новые неприятные симптомы, то следует незамедлительно обратиться к доктору. В случае необходимости обследования не только прямой кишки, но и более глубоких отделов толстого кишечника, процедура выполняется под местным или общим наркозом.
Для детей биопсия прямой кишки выполняется посредствам введения детского колоноскопа, диаметр которого в несколько раз меньше. Процедура болезненная, поэтому рекомендовано выполнять ее исключительно под общей анестезией.
Биопсия толстого кишечника
Строение толстого кишечника позволяет полностью осмотреть его эндоскопическим зондом и осуществить биопсийный забор материала для дальнейшего исследования. Для этого проводят ректороманоскопию, во время которой возможно осмотреть прямую и сигмовидную кишку, а также взять образец тканей или осуществить удаление полипа. Собранный в процессе биоптат отправляется на гистологический анализ.
Перед проведением фиброколоноскопии обычно назначают ирригоскопию. Эта процедура подразумевает рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. Такая манипуляция позволяет представить общую картину, увидеть состояние просвета кишки, что поможет предотвратить повреждения при введении зонда.
Колоноскопия с биопсией также может выполняться и у детей. Для этого используется специальный детский фиброскоп, под предварительным введением седативных средств, а в раннем возрасте может быть применен непродолжительный наркоз на время процедуры – 30-40 минут.
Результат, который дает биопсия толстой кишки, помогает подтвердить или опровергнуть злокачественную природу новообразования. Гистологические исследования помогают врачу определиться с объемом дальнейшего хирургического вмешательства или отказаться от него вовсе.
Противопоказания
Биопсия прямой кишки противопоказана в таких случаях:
- Недавно перенесенные хирургические вмешательства в области прямой кишки.
- Инфекционные заболевания органов ЖКТ в острой форме (обострение хронических). Вначале назначают медикаментозную терапию для подавления выраженной симптоматики, после чего назначают биопсию.
- Психические заболевания, при которых невозможно установить контакт между доктором и пациентом в связи с неадекватным поведением.
Процедура в среднем длится 10-15 минут. Если следовать всем рекомендациям доктора, то она пройдет безболезненно и без развития опасных осложнений. Если продолжительность манипуляции будет дольше, заранее можно обговорить с доктором выбор соответствующего обезболивания.
Симптомы и последствия заболевания
Зачастую симптомы отсутствуют. В большинстве случаев заболевание обнаруживают во время скрининга или обследования по поводу другой патологии. Людям, у которых повышен риск развития данной патологии, рекомендуется регулярно проходить скрининговые исследования.
Наиболее распространенный симптом — кишечные кровотечения. Они могут проявляться по-разному. Иногда в стуле присутствуют прожилки крови, иногда он приобретает темный, дегтеобразный вид (мелена). Могут беспокоить боли в животе, запоры или диарея.
Проявления патологии неспецифичны и могут возникать при ряде других заболеваний. Так, примесь крови в стуле — возможный признак геморроя, трещин прямой кишки.
Нужно обратиться к врачу и пройти обследование, если вас стали беспокоить следующие симптомы:
- Запоры или диарея, которые сохраняются в течение длительного времени.
- Примесь крови в стуле.
- Боли в животе.
Интерпретация результатов
От момента сдачи анализа в лабораторию до получения первых результатов в среднем проходит 10-14 дней. Изучением стекол занимаются патологоанатомы, которые фиксируют результаты исследования, на основании чего можно сделать вывод о возможной патологии, ее типе и прогрессировании, а также вероятных причинах.
В ходе гистологического исследования выявляется наличие атипичных участков, которые могут быть предвестниками онкологических опухолей, аутоиммунных заболеваний, доброкачественных опухолей, язв и очагов перфорации. После получения расшифровки стекол необходимо обратиться к лечащему врачу, который давал направление на исследование, для согласования окончательного диагноза и составления плана лечения.
Если биопсия имеет спорные результаты, ее проводят повторно, используя несколько образцов с разных частей слизистой оболочки. В совокупности с другими методами исследования, есть возможность получения максимально точного диагноза.
