Каллезная язва желудка: что это, причины развития, симптомы, лечение, диета

Каллезная язва желудка часто провоцирует начало онкологического процесса в гастроэнтерологической практике. Заболевание характеризуется стойким изъязвлением полости желудка, неэффективностью терапевтического лечения. Болезненность и постоянный дискомфорт становятся постоянными спутниками пациента. Практически каждый 3 больной с каллезной язвой в анамнезе становится пациентом онкологических отделений. Полость желудка при внутренних инструментальных исследованиях представлена рубцовой тканью с тенденцией к некротическим изменениям. Лечение язв длительное, часто требующее операции по удалению поврежденных слизистых структур органа.

Боли в желудка при язвенной болезни

Суть заболевания

Каллезная язва повреждает стенки желудка, его слизистую, мышечные ткани и подслизистую. В итоге орган полностью лишается защиты. Кислота, которая вырабатывается в желудке, агрессивно воздействует на беззащитные стенки.

Язва не заживает, в результате чего постоянно появляются рецидивы. Образование окаймлено твердыми участками и даже при нажатии на него не меняет своей формы. Очень многое (симптомы, осложнения) зависит от месторасположения язвы.

Риск малигнизации возрастает, если дефект находится очень близко от привратника желудка и соединения с пищеводом. Язва формируется постепенно, в несколько этапов. Через годы заболевание переходит в хроническое.

Описание патологии

Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, а иногда, в зависимости от глубины поражения, даже затрагивает мышечные слои желудка. Очаг воспаления имеет четкие ровные контуры, различного диаметра. Дно раны гладкое, серовато-желтоватого цвета, с омозолелым покрытием. Каллезная желудочная язва похожа на грубый рубец, образованный из соединительной ткани, который вообще не способен регенерировать, а значит, шансов на восстановление слизистой просто не может быть. Вокруг язвы могут возникнуть мелкие очаги воспаления точечного характера, которые усугубляют течение болезни, вызывая еще больше дискомфорта.

За счет образования плотного грубого рубца в самой язве, нарушается правильная циркуляция крови в месте поражения, изменяется процесс иннервации слизистой, а это приводит к постепенному выпадению участка желудка из правильной работы органа. Кроме того, огрубевшая соединительная ткань уже не способна вырабатывать желудочный сок, ферменты и переваривать пищу. Это значит, что данная часть желудка уже не выполняет свою назначенную функцию.

Язва является глубоким поражением слизистой желудка

Причины появления заболевания

Каллезные язвы чаще всего появляются из-за утончения слизистой или ее отсутствия. В итоге соляная кислота беспрепятственно разъедает стенки желудка. На месте деформация появляются незаживающие язвы. Другие причины заболевания:

В 40 процентах случаев образование язв вызвано микроорганизмом Хеликобактер Пилори. Она выделяет специфический фермент, который вырабатывает аммиак. В результате слизистая разрушается, и желудок оказывается незащищенным. При этом бактерия дополнительно уничтожает еще и стенки органа.
Противовоспалительные нестероидные средства и глюкокоритикоиды. Они уменьшают выработку простагландинов. Это препятствует восстановиться слизистой. Некоторые препараты ее разрушают вовсе (например, «Аспирин», «Диклофенак»).
Нарушение целостности сосудов.
Гормональный дисбаланс.
Стрессы (даже кратковременные) или эмоциональное перенапряжение вызывают спазмы сосудов. В итоге нарушаются обмен веществ, клеточное питание и они гибнут. Тогда риск появления язвы возрастает еще сильнее.

По форме рубцов можно определить развитие заболевания. Если язва сформировалась в виде неравномерных кривых очертаний – значит, сформировалась внезапно, порывисто. Ровное рубцевание говорит о размеренном и стабильном протекании заболевания. Уже сформировавшееся каллезное образование никогда не меняет свою форму, не нарушается при пальпации или прикосновении зонда.

Почему развивается болезнь?

Основная причина болезни – бактерия Хеликобактер пилори.
Язва желудочно-кишечного тракта возникает вследствие воздействия определенного раздражителя на слизистую, из-за чего ухудшается ее защита. Вследствие таких процессов соляная кислота, которая располагается в желудке, соприкасается с его незащищенными стенками, начиная разъедать сначала подслизистый слой, а затем — мембраны клеток. Выделяют следующие факторы, раздражающим образом воздействующие на слизистую:

бактерия Хеликобактер пилори;
определенные виды медикаментов, к примеру, глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные лекарства;
сбои в гормональном фоне;
постоянные стрессовые ситуации и нервные перенапряжения.

Симптоматический комплекс

При каллезной язве симптомы могут не проявляться длительное время. Становятся заметны только небольшие нарушения в работе ЖКТ. С прогрессированием заболевания симптомы появляются постепенно и становятся все более интенсивными. К основным признакам относятся:

сильные боли;
железодефицитная анемия;
нарушение пищеварения;
высокая выработка желудочного сока;
метаболические сбои.

Болезненность ощущается во время еды или по утрам на голодный желудок. На частоту обострений сезоны не влияют. Рецидивы связаны с особенностями рубцовых тканей. Пораженные участки в месте изъязвлений утрачивают способность восстанавливаться, что предотвращает заживление ран.

Интенсивность и время болей зависит от местонахождения язв. От области желудка распространяются на грудную клетку и позвоночник. Негативные ощущения появляются в течение часа после еды. Если язва находится в области 12-типерстной кишки, то боль появится лишь через 2 часа или позже. Когда болезненность возникает ночью, то обычно с 23.00 до 03.00 часов.

Второстепенные признаки

К второстепенным признакам относятся диспепсические расстройства, интоксикация организма. Все это провоцирует появление:

эмоциональных срывов;
головных болей;
вздутие живота;
раздражения;
приливов у женщин;
мигрени;
частую смену настроения;
бессонницы.

Боль в основном появляется в желудке. Такой симптом можно спутать с холециститом. Все указанные выше признаки появляются на фоне развития заболевания и при его хронической форме. Наиболее ярко симптомы проявляются во время обострения патологии. В период ремиссии боль становится намного слабее и появляется преимущественно ночью.

Так как язва не заживает, на фоне постоянной кровоточивости развивается малокровие. Изо рта появляется неприятный и резкий запах (особенно по утрам). Депрессия быстро сменяется вспышками гнева. Появляется постоянная раздражительность.

Особые признаки

К отличительным признакам относятся голодные боли, возникающие преимущественно в ночное время. Также имеются и другие особые симптомы:

нарушение стула (постоянные запоры);
обильное выделение слюны;
рвота;
постоянная тошнота;
кислая отрыжка;
регулярная изжога.

После приступов рвоты больные испытывают временное облегчение от болей. При наличии каллезной язвы люди быстро теряют в весе. Причиной становится боль, которая вызывает психологический барьер перед каждым приемом пищи. Люди бояться есть, делают это неохотно и редко.

Язва желудка: симптомы и проявление

✓ Статья проверена доктором

Язва желудка — хроническая патология, характеризующаяся нарушениями трофического характера. Наибольшую распространенность заболевание имеет среди мужчин среднего возраста. По мере течения болезни возможно возникновение ремиссий, однако язва желудка нередко обостряется осенью и весной. Во многих случаях заболевание появляется по причине сильных, продолжительных стрессов, нагрузок на нервную систему. При психологических отклонениях происходят патологии кровоснабжения органов ЖКТ, из-за чего желудочный сок разъедает слизистую. Если данный процесс не купируется, возможно изъязвление слизистой.

Язва желудка: симптомы и проявление

Язва желудка: что это?

Язва желудка возникает под влиянием бактерий Helicobacter pylori, при ослаблении иммунитета. Стенки желудка становятся более подверженными воздействию микроорганизмов и иных негативных факторов при ослаблении защитных функций. Если обменные процессы происходят неправильно, пепсин, соляная кислота, вырабатывающиеся в желудке, разъедают его.

На заметку! Данное заболевание может появиться в детском возрасте, однако чаще от него страдают взрослые.

Обычно данное заболевание диагностируют в возрасте до 40 лет. Болезнь встречается чаще среди мужчин, чем у женщин. Вероятность появления заболевания изменяется не только от пола и возрастных факторов, но и от рода деятельности. На появление язвы желудка может повлиять получение сильной травмы живота, употребление неправильной пищи.

Что такое язва желудка

Основные признаки язвы желудка

Чтобы своевременно обнаружить заболевание, необходимо узнать его основные проявления. При образовании первых симптомов необходимо обратиться к врачу, провести диагностические мероприятия, чтобы решить проблему с помощью терапевтических методов без использования хирургии. Следует регулярно проходить плановые обследования, чтобы своевременно выявить заболевание, если оно не проявляется специфическими симптомами. Существует несколько факторов, которые указывают на вероятное появление язвы.

Причины язвы желудка

Проявление язвы желудка

Особенности болевого синдрома, других признаков зависят от локализации язвы. Основываясь на данных анамнеза, рассказе пациента о характере и особенностях болевого синдрома, врачи часто ставят первичный диагноз, указывая на появление язвы в конкретном отделе желудка.

Проявления язвенной болезни желудка

Язва субкардиального и кардиального отдела

Выражается в раннем выявлении боли. Больные чувствуют негативные симптомы по прошествии получаса после еды. Боль отмечается около мечевидного отростка. Иногда отдает в зону сердца, из-за чего больные могут спутать язву желудка с симптомами сердечной недостаточности. Боль появляется в зависимости от частотности употребления пищи, при этом не усиливается даже при физических нагрузках. Болевой синдром может ослабнуть, если больной часто употребляет молоко или антациды. Обычно боль выражается несильно, при этом состояние пациента постоянно ухудшается в результате периодического появления рвоты, отрыжки, возникновения изжоги практически сразу после еды.

Язва малой кривизны желудка

Язвы малой кривизны желудка

Выявляется по болевому синдрому, распространяющемуся на подложечную область. Пациенты указывают на боль, проявляющуюся вверху живота слева. Обычно неприятные ощущения возникают по прошествии 60 минут после еды. Когда пища полностью переходит в кишечник, желудок освобождаются, болевой синдром на время отступает. Иногда пациенты указывают на возникновение сильных болевых ощущений, когда делают большой перерыв в еде. Часто боли возникают вечером и ночью, имеют хронический, ноющий характер на начальной стадии заболевания.

На заметку! Когда болезнь усугубляется, болевой синдром обостряется. Больные часто жалуются на тошноту, однако практически не страдают от рвоты.

Язва большой кривизны желудка

Проявляется умеренным болевым синдромом, из-за чего данный тип поражения выявляется только на последних стадиях. Такой тип локализации язвы встречается достаточно редко, однако при этом поражение имеет злокачественный характер.

Язвы большой кривизны желудка

Язва антрального отдела желудка

Характеризуется сильным болевым синдромом, проявляющимся вечером или ночью. Обычно вместе с болью пациенты ощущают кислую отрыжку, изжогу. Неприятные ощущения проявляются в эпигастральной зоне.

Язва пилорического канала

Характеризуется приступообразными проявлениями болевого синдрома, при этом неприятные ощущения имеют высокую интенсивность. Приступы длятся довольно долго, часто более 40 минут. Обычно пациенты чувствуют выраженный болевой синдром ночью или тогда, когда не могут принять пищу. Часть пациентов отмечает, что появление боли не зависит от еды. Также пациенты замечают усиленное слюноотделение, изжогу, которую не всегда можно снять с помощью аптечных препаратов.

На заметку! Иногда больные страдают от язвы желудка, которая проявляется нетипичными симптомами. Болевой синдром может затрагивать область под ребрами с правой стороны, иррадиировать в поясницу, сердце.

Симптомы язвенной болезни желудка

Боль и другие признаки заболевания могут не проявиться. Данная особенность приводит к развитию осложнений в результате несвоевременного выявления заболевания.

Признаки осложнений язвы желудка

Опасность язвы желудка заключается в появлении осложнений, провоцирующих возникновение большого количества патологий и летальный исход. Существует ряд неблагоприятных осложнений, характеризующихся специфическими симптомами.

Пенетрация

Характеризуется деструкцией пораженной стенки желудка, при этом патологический процесс распространяется на находящиеся рядом ткани. Обычно данному патологическому процессу подвергается поджелудочная железа, однако в некоторых случаях язва распространяется на желчный пузырь, печень. Серная кислота, образующаяся в желудке, может спровоцировать появление острого панкреатита.

Осложнения язвенной болезни

Чтобы исключить пенетрацию, выполните такие действия:

шаг 1. Исключите признаки воспалительного процесса: боль опоясывающего характера, повышение температуры (при пенетрации данный показатель увеличивается до 40 и больше градусов);
шаг 2. Сдайте анализ крови. При пенетрации отмечается повышение уровня альфа-амилазы;
шаг 3. Обратите внимание на особенности болевого синдрома. Часто он локализуется в пораженной области, появляется ежедневно, возникает вне зависимости от регулярности приема пищи, других внешних факторов.

Чтобы уточнить наличие язвы желудка, осуществляют рентген и ФГС.

Перфорация желудка

Возникает при деструкции стенки желудка с перемещением его содержимого в брюшную полость. Перфорация желудка часто происходит при увеличении физических нагрузок, частом употреблении острых блюд, а также при принятии большого количества спиртосодержащих напитков. Пациенты указывают на сильный болевой синдром, соответствующий локализации язвенного поражения, ощущение слабости, также проявляются общие симптомы, свидетельствующие об интоксикации. Если перфорация желудка возникает без предрасполагающих факторов, возможно возникновение болевого шока. Через несколько часов может развиться перитонит.

Советы при язвенной болезни желудка

На заметку! Для уточнения диагноза применяется рентген.

Кровотечение

Данное осложнение нередко приводит к летальному исходу. Во многих случаях происходит совместно с пенетрацией. На появление внутреннего кровотечения указывает рвота, при этом оттенок выделений похож на цвет кофе. Появляются общие симптомы, указывающие на потерю большого количества крови. Отмечается темный цвет стула. При желудочном кровотечении резко падает давление, появляется одышка, симптомы тахикардии, больные страдают от гипергидроза. При обнаружении данных симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение для скорейшей остановки кровотечения.

Признаки кровотечения из язвы желудка

Малигнизация

Данное осложнение характеризуется перерождением пораженной области в злокачественную опухоль. Малигнизация происходит достаточно редко, диагностируется у 3% пациентов, страдающих хронической язвой желудка. Обычно раковая опухоль возникает на месте каллезных язв, а также в области поражения, где образовались рубцы. При образовании раковой опухоли отмечается резкое похудение больного, потеря аппетита. Пациенты практически не могут употреблять блюда, содержащие мясо. При ухудшении симптомов заболевания повышается температура тела, которая практически не спадает, часто возникает рвота с примесью крови. Если своевременно не обратиться за врачебной помощью, возможно полное истощение организма.

На заметку! В целях постановки диагноза осуществляется ФГС с трехточечной биопсией.

Стеноз привратника

Является одним из наиболее опасных осложнений язвы желудка. Проявляется в пилорическом отделе данного органа. Вероятность возникновения стеноза увеличивается при возникновении постоянно приходил заболевания. Уменьшение просвета в пилорическом отделе провоцирует постоянный застой пищи, появление затруднений с ее прохождением в кишечник.

Существует несколько стадий стеноза привратника:

Компенсированная. Проявляется кислая отрыжка, ощущение тяжести в желудке. Человек может испытывать ощущение насыщения даже при употреблении небольшого количества пищи. Общее состояние пациента не нарушается.
Субкомпенсированная. Появляется практически постоянное ощущение насыщения, тяжести в желудке. Нередко при данной стадии заболевания возникает рвота, после которой перечисленные симптомы на время отступают. Пациенты отказываются от приема пищи, так опасаются возникновения неприятных симптомов. Отмечается резкое снижение массы тела.
Декомпенсированная. Проявляется частой ротой, которая возникает сразу после употребления пищи. Больные страдают от обезвоживания, сильного похудения. Через некоторое время появляются судороги в мышцах. Пища практически не попадает в кишечник из-за сильного сужения привратника.

Чтобы избежать ухудшения общего состояния при язве желудка, необходимо своевременно обнаружить ее симптомы, обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения. Если терапевтические меры будут предприняты своевременно, возможно наступление стойкой ремиссии. На выздоровление указывает отсутствие симптомов язвы желудка в течение трех лет или дольше. Прогноз при данном заболевании является условным благоприятным при условии выявления и лечения заболевания на начальных стадиях.

Видео — Язва желудка

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!

Использованные источники:med-explorer.ru

Диагностика каллезной язвы

При появлении каллезной язвы первоначально проводится внешний осмотр пациента. При пальпации области желудка и его изгиба ощущается небольшое уплотнение. Далее пациент сдает кровь на анализ. Он делается для исключения воспаления или других схожих заболеваний. Важные показатели – уровень феритина и гемоглобина (чтобы исключить анемию).

Рентген позволяет определить точное расположение язвы, визуализировать ее края и дно. Эндоскопия помогает более подробно рассмотреть дефект и его ободок. Каллезная язва при прикосновении зонда не деформируется. Слизистая вокруг пораженного участка покрыта складками и эрозиями, направленными в сторону основного дефекта.

Обязательно делается биопсия краев язвы. Это помогает выявить озлокачественность клеток и раннюю стадию развития онкологического заболевания.

Лечение

При каллезной язве желудка лечение с помощью медикаментов оказывается бесполезным. Заболевание не поддается консервативной терапии. Лечение медикаментами направлено на устранение или снижение интенсивности симптомов. Устранить язву полностью можно только хирургическим путем.

Перед приемом лекарственных препаратов, негативно влияющих на слизистую, нужно съедать пару ложек пресной разваренной жидкой овсянки. Это защитит желудок от агрессивного воздействия препаратов. Для облегчения болей хорошо помогают народные методы. Например, положить на пораженное место грелку или выпить молока. Это снизит интенсивность болей.

Профилактика

Предупредить развитие каллезной язвы желудка могут следующие направленные на профилактику повреждения слизистой оболочки орган рекомендации специалистов:

правильная организация питания;
отказ от вредных привычек;
минимизация стрессов;
правильное составление режима труда и отдыха;
прием лекарств только по назначению специалиста;
своевременное лечение и профилактика патологий органов пищеварения и других заболеваний.

Источники

https://dolgojit.net/kalleznaia-iazva.php https://myfamilydoctor.ru/kalleznaya-yazva-zheludka-chem-opasna-kak-ot-nee-izbavitsya/ https://zhktok.ru/bolezn/yazva/kalleznaya-yazva-zheludka.html https://zhkt.expert/yazva/kak-osuschestvlyaetsya-lechenie-kalleznoy-yazvy.html https://zheludok24.ru/zabolevaniya/yazva/kalleznaya-yazva-zheludka/ https://vnorg.ru/zheludok/yazva/250-kalleznaya-yazva-zheludka.html https://ozhivote.ru/kalleznaya-yazva/ https://gastromedic.ru/yazvennaya-bolezn/zheludka/kalleznaya-yazva.html

Радикальное лечение

Грубый жесткий рубец не имеет регенеративных свойств, поэтому обычное лечение с помощью медикаментов оказывается безрезультативным. Удалить язву можно только хирургическим путем. После этого образовавшееся отверстие зашивается.

Если необходимо хирург делает ваготомию. Это помогает снизить кислотность желудка. В итоге агрессивное воздействие на стенки органа уменьшается, что предотвращает рецидивы болезни в будущем.

Хирургическая операция необходима для предупреждения появления рака желудка. В 93 процентах случаев реабилитация проходит благополучно к пациентам возвращается хорошее качество жизни.

Диета

Поскольку желудок непосредственно связан с едой, пища должна быть правильной и здоровой. Тогда она не будет наносить вред слизистой оболочке органа. После резекции и ваготомии строгая диета является главнейшим фактором, сдерживающим рецидивы. А если болезнь обнаружили на ранней стадии, правильное питание продлит период ремиссии и отдалит обострение заболевания.

Какие продукты не должны появляться на вашем столе никогда, если у вас такая проблема в желудке? Вам следует отказаться от сладостей и кондитерских изделий, копченых, жареных и острых блюд, наваристых мясных бульонов, жирной рыбы и свинины. Стоит позабыть о солениях, свежей и квашеной капусте. Под запретом черный хлеб и сало.

А вот кисломолочные продукты могут чаще появляться в вашем рационе. В пищу рекомендуется употреблять каши из разных круп (консистенция должна быть полужидкой), котлеты из нежирного мяса (кролика, птицы), овощные бульоны и овощи в сыром и отварном виде. Пить можно компоты или сладкие соки. Прекрасной заменой хлебу станут сухари.

Если после приема пищи вы почувствовали себя хуже, не стоит затягивать с визитом к врачу. Берегите свой желудок, иначе рискуете потерять здоровье. Соблюдение диеты и прием специальных препаратов позволят надолго забыть о каллезной язве, а здоровый образ жизни и правильное питание будут отличным средством ее профилактики.

Прогноз

Прогноз при наличии каллезной язвы неблагоприятный. Заболевание неизлечимо, с постоянными и частыми рецидивами. Хирургические операции могут на длительное время вернуть человеку хорошее качестве жизни. Однако в каждом третьем случае каллезная язва преобразуется в раковое заболевание. Отсутствие своевременного лечения вовсе приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу.

Профилактика развития заболевания

В качестве профилактики заболевания нужно всю жизнь придерживаться строгой диеты. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Важно выделять время на отдых, избегать стрессов, высыпаться. Для предупреждения нервозных состояний ежедневно пить успокоительные средства (настойку пустырника, валерианы).

Каллезная язва не лечится с помощью медикаментов. Самолечение может привести только к обострению заболевания, тяжелым осложнениям, ухудшению состояния и спровоцировать развитие рака.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка

– хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Классификация язвенной болезни желудка

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

причинный фактор
– ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
локализация
– язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
количество дефектов
– одиночная язва либо множественные изъязвления;
размеры дефекта
– малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
стадия заболевания
– обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
течение заболевания
– острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
осложнения
– желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Причины и патогенез язвенной болезни желудка

Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов. К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Симптомы язвенной болезни желудка

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Диагностика язвенной болезни желудка

Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.

Рентгенография желудка (гастрография) первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.

Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас), электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности), внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения), анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение). Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза. К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания. Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет.

На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Использованные источники:www.krasotaimedicina.ru