Признаки злокачественной опухоли матки — первые проявления, симптомы, диагностика, стадии и лечение

• Причины развития
• Виды и типы заболевания
• Первые признаки рака матки на ранней стадии
• Метастазирование
• Стадии развития опухоли
• Диагностика
• Современные принципы лечения
• Прогноз при разных формах заболевания
• Можно ли предотвратить маточные онкопатологии
• Клиники

Рак матки — термин, которым в современной онкологии принято обозначать любую злокачественную опухоль в теле матки.

Инвазивные новообразования женских тазовых органов составляют около 15% всех случаев рака у женщин. Наиболее распространенное из этих злокачественных новообразований — рак матки.

Это четвертый по распространенности рак, на который приходится 7% женских онкологических заболеваний, после рака молочной железы, легких и колоректального рака.

При этом собственно рак эндометрия (эндометриоидная аденокарцинома) представляет собой наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование в развитых странах. В России статистика распространенности этой патологии показывает частоту заболеваемости 5% от общего числа всех случаев рака у женщин.

Однако, при этой патологии прогноз обычно благоприятный. Это связано с тем, что большинство пациенток попадают к онкологу на ранней стадии. В результате только 4% случаев смерти от онкозаболеваний у женщин связаны с раком эндометрия . Более агрессивные формы злокачественных опухолей, такие как маточные саркомы, составляют менее 9% случаев рака тела матки, однако связаны с более агрессивным течением и худшим прогнозом.

Рак матки: причины возникновения и факторы риска развития

Некоторые факторы могут увеличить риск развития рака эндометрия у женщины, но они не всегда являются причинами возникновения заболевание. Наличие одного или нескольких факторов риска развития рака не обязательно означает, что болезнь разовьется. Но и отсутствие общих факторов риска не означает, что она не будет развиваться.

Общие факторы риска

Возраст старше 50 лет и постменопауза.

Увеличение числа менструальных циклов. Женщины, у которых в течение жизни было больше менструальных циклов, имеют повышенный риск рака эндометрия.

Нет предшествующих беременностей. Во время беременности у женщины нарушается гормональный баланс, и ее организм вырабатывает больше прогестерона и меньше эстрогена.

Ожирение. Избыточный жир способствует повышению уровня эстрогена, особенно после менопаузы, что увеличивает риск.

Хронические заболевания. Диабет, гиперплазия эндометрия и опухоли яичников могут рассматриваться в качестве факторов риска и причин возникновения онкологии матки.

Нередко к факторам риска рака матки пытаются отнести также эндометриоз. Однако доказано, что не существует никакой связи между эндометриозом и повышенным риском эндометриального рака.

Заместительная терапия эстрогенами. Замена эстрогена без повышения уровня прогестерона после менопаузы может увеличить риск .

Длительный прием Тамоксифена. Женщины, которых лечат препаратом тамоксифена от рака молочной железы, имеют повышенный риск развития этого заболевания.

Причины возникновения заболевания

Существует несколько этиологических факторов, способствующих формированию опухоли тела матки, онкогинекологи различают эстроген зависимую, на фоне эндокринно-обменных нарушений, и генетическую.

Гормональная теория характеризуется гиперэстрогенией. Такой тип рака прогностически благоприятен, клетки высокодифференцированные, поддаются лечению. При повышенном уровне гормона эстрогена наблюдается ановуляторный цикл, невозможность зачатия, позднее наступление климакса, доброкачественные образования.

К гормонозависимому раку склонны больные страдающие ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Провоцирующими факторами становятся:

• частые аборты;
• феминизирующие опухоли яичников;
• эстрогенотерапия;
• гиперплазия внутреннего слизистого слоя;
• полипозные образования;
• предраковые заболевания;
• отягощенный наследственный анамнез по злокачественным новообразованиям внутренних половых органов и нижних отделов толстой кишки (колоректальный рак).

Эндокринно-обменные нарушения провоцируют перерождение здоровых клеток в раковые на фоне иммуносупрессии и атрофии внутреннего слизистого слоя, выстилающего полость органа.

Провоцирующими этиофакторами могут быть ранняя и беспорядочная половая жизнь, облучение (как профессиональная болезнь, так и с целью лечения), заболевания печени, надпочечников, рубцовые послеоперационные изменения.

Виды, классификация

Рак матки представлен двумя основными типами опухолей, которые развиваются из разных тканей:

1. Рак эндометрия развивается в слизистой оболочке матки, называемой эндометрием. Это наиболее распространенный тип патологии, на который приходится более 90 процентов случаев.
2. Саркома матки — более редкий тип патологии, она формируется в мышцах или других тканях матки.

Рак эндометрия

Рак эндометрия — наиболее распространенная форма заболевания.

Более 80 процентов всех случаев этого заболевания представлены эндометриоидными аденокарциномами.

Другие 20 % злокачественных опухолей эндометрия это:

• серозная аденокарцинома— опухоли, которые чаще метастазируют в лимфатические узлы и другие части тела
• аденосквамозная карцинома, редкий тип онкопатологии, сходный с аденокарциномой эндометрия и карциномой плоскоклеточных клеток, которые выстилают наружный слой матки
• карциносаркома, у которой раковые клетки выглядят и как рак эндометрия и как саркома и имеет высокий риск распространения на лимфатические узлы и другие части тела

Саркома матки

Саркомы матки, которые образуются в мышечной стенке матки, встречаются редко, составляя менее 4 % всех случаев.

Три основных типа саркомы матки.

1. Лейомиосаркома — наиболее распространенный тип, это заболевание формируется в мышечной стенке (миометрий) и составляет около 2 % случаев.
2. Эндометриальная стромальная саркома. Эти опухоли развиваются в соединительной ткани, поддерживающей эндометрий, они составляют менее 1 % всех случаев и обычно растут медленно.
3. Недифференцированная саркома. Самый редкий подтип. Эта опухоль похожа на стромальную саркому, но более агрессивна. На долю этого типа онкологии приходится менее 1% всех случаев.

Классификация рака матки

Классификация при раке маточного тела проводится зависимо от величины новообразования, степени углубления опухолевых клеток в мышечную структуру, интенсивности распространения на близрасположенную ткань и соседние органы, поражённых участков лимфатических узлов и присутствия дальних метастазов. Классифицированный список применяется в качестве определения этапа болезни по стандарту TNM и согласно системе международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO). Преинвазивный рак характеризуется развитием очага в пределах эндометрия. Наименование опухоли по стандарту – карцинома in situ, Tis и 0 этап. Выделяют 4 стадии раковой маточной опухоли.

Образование затрагивает исключительно тело матки:

• эндометрий (T1a или IA);
• полглубины миометрия (T1b или IB);
• свыше полглубины миометрия (T1c или IC).

Злокачественный процесс 2 стадии переходит в шейку:

• в железистую ткань (Т2а или IIA);
• углубляется по шеечным слоям (T2b или IIB).

Рак 3 степени распространяется на влагалище, придатки либо лимфатические узлы:

• поражается внешний слой матки и придатков (Т3а или IIIA);
• поражённые клетки расползлись по влагалищу (T3b или IIIB);
• наличие метастазов в лимфатических узлах таза или в околоаортальных (N1 или IIIC).

Маточный нарост 4 степени с метастазированием:

• на мочевой пузырь либо в слоях прямой кишки (Т4 или IVA);
• в ткани лёгкого, печени, в кости, удалённые лимфатические узлы (М1 или IVB).

Также выделяют различную степень дифференцирования клеток рака – от G1 (повышенный уровень зрелости тканей) до 3 (низкодифференцированный нарост). При усиленно выраженной дифференцировке с уменьшенной скоростью развивается образование, и понижается вероятность распространения очага с метастазами. При диагностике низкодифференцированного новообразования прогноз выживаемости ухудшается. Зависимо от структуры на микроскопическом уровне отличают морфологический вид онкологии:

• аденокарцинома;
• светлоклеточный рак;
• плоскоклеточный;
• железисто-плоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• недифференцированный.

Морфологическая разновидность в частности указывает степень злокачественности. Протекание недифференцированной патологии отрицательно и ненадежно, а плоскоклеточный нарост отличается высоким шансом выздоровления. Патология образуется и развивается в экзофитной (через маточную щель) и эндофитной (сквозь слои мышечной структуры) форме либо обладает смешанной комбинацией течения. Располагается опухоль на территории дна и тела матки. В нижней части новообразование локализуется в редких случаях.

Рак матки: симптомы и признаки

Общие симптомы рака матки на ранней стадии включают в себя:

• кровотечение, не связанное с менструацией;
• постменопаузальное кровотечение;
• необычные выделения из влагалища без видимой крови;
• сложное или болезненное мочеиспускание;
• боль во время полового акта;
• боль и/или давление в области таза;
• непреднамеренная потеря веса.

Наиболее распространенные первые признаки рака матки на ранней стадии (симптомы, встречающиеся у 90% женщин) — это аномальные кровотечения. Особенно часто — это постменопаузальное (ПМП) кровотечение.

Кровотечение становится обоснованной причиной для обращения к врачу, в результате чего у 70-75% женщин патология диагностируется уже на I стадии.

Скрининговые тесты на рак матки в настоящее время в Европе не рекомендуются для женщин без симптомов. Нет данных, свидетельствующих о том, что скрининг у бессимптомных женщин играют роль в раннем выявлении. Даже у тех женщин, которые принимают тамоксифен после рака груди или имеют раковый синдром.

Также не существует специфических онкомаркеров, позволяющих выявить это заболевание.

Саркома матки может проявляться аналогично карциномам эндометрия с вагинальным кровотечением и часто с тазовым давлением. Визуализация показывает в этом опухоль и увеличение размеров матки.

Лейомиосаркома может проявляться у женщин в начале шестого десятилетия жизни с нерегулярными менструациями или постменопаузальным кровотечением. Ее ранние признаки включают боль, тазовое давление и быстро нарастающую массу таза. К сожалению, диагноз редко ставится до полостной операции.

Эндометриальная стромальная саркома (ESS) обычно сопровождается постменопаузальным кровотечением, болью в области таза и увеличением матки. Как и смешанные мюллеровы опухоли (MMT), ESS обычно присутствует в седьмом десятилетии жизни. Потеря веса, анорексия и изменение привычной работы кишечника или мочевого пузыря становятся основными признаками этого быстро прогрессирующего заболевания.

Причины рака эндометрия

Основное значение в возникновении гормонозависимого рака эндометрия матки имеет протекающая в течение длительного периода времени гиперэстрогения.

В этом случае рак эндометрия становится своеобразной мишенью для стероидных половых гормонов, которые в норме обеспечивают фазовые изменения слизистой матки. Нарушенный гормональный гомеостаз, являющийся результатом анатомических и функциональных изменений, происходящих в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, способствует развитию пролиферативных, а затем и гиперпластических процессов в эндометрии. Но точная причина появления предракового состояния и рака на этом фоне до настоящего времени точно не установлена.

Факторами риска возникновения гормонозависимого рака эндометрия являются:

• Отсутствие родов в анамнезе;
• Бесплодие;
• Поздняя менопауза;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия;
• Наследственная отягощенность по раку яичников, толстой кишки, молочной железы, эндометрия;
• Заместительная гормонотерапия в период постменопаузы;
• Ожирение;
• Применение при лечении рака молочной железы лекарственного препарата «Тамоксифен».

Автономный рак эндометрия развивается у женщин, не имеющих обменно-эндокринных нарушений и в отсутствие гиперэстрогении. В основе возникновения этого вида рака лежат изменения иммунитета, связанные со значительным снижением числа Т-лимфоцитов и угнетением всех их субпопуляций.

Автономный рак эндометрия появляется обычно у пожилых худых женщин, в анамнезе которых может иметь место кровотечение в постменопаузальном периоде на фоне атрофии эндометрия.

Метастазы

Скорость и степень метастазирования зависит от типа опухоли, общего гормонального фона и множества других факторов.

Метастазы в регионарные лимфоузлы могут начинать появляться с момента достижения опухолью продвинутой второй стадии.

Первые отделенные метастазы чаще всего поражают большой сальник. Также нередко метастазирование в позвоночник и печень.

Лечение

Лечение рака эндометрия, аналогично диагностике, проводится несколькими способами. Оно напрямую зависит от стадии недуга. Проводят:

• удаление злокачественного образования хирургическим путём. Применяют несколько способов. Полную ликвидацию эндометрия можно проводить только на начальных стадиях, когда не обнаружено метастаз. Непосредственное удаление матки через влагалище возможно проводить на первой или второй стадии поражения. Иногда проводится вырезание тела, шейки, труб матки и яичников. Прогноз от проведения операций чаще всего положительный, но существует достаточно высокая вероятность повторного появления рака;
• лучевое воздействие на онкологическое новообразование при помощи ионизирующего или рентгеновского излучения;
• химиотерапия;
• приём гормональных препаратов – проводится для реконструкции нормального уровня женских гормонов в организме.

Стадии

Стадия 0

Эта стадия также известна как carcinoma in citu. Раковые клетки обнаруживаются только в поверхностном слое клеток эндометрия, не врастая в слои клеток ниже. Это предраковое поражение.

Рак матки стадии 1

Опухоль только начинает расти в теле матки. Она может врастать в железы шейки матки, но не в поддерживающую соединительную ткань. Опухоль не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные места. Этот этап имеет две подкатегории:

• Стадия IA: На этой самой ранней форме опухоль находится в эндометрии и может развиваться из эндометрия менее чем на полпути через нижележащий мышечный слой матки (миометрий). Он не метастазировал в лимфатические узлы или отдаленные места.
• Стадия IB: Опухоль проростает из эндометрия в миометрий, более чем на половину, но не распространился за пределы тела матки.

Стадия 2

Опухоль распространилась из тела матки и врастает в опорную соединительную ткань шейки (цервикальная строма). Опухоль не распространилась на соседние органы и ткани, лимфатические узлы или отдаленные области тела.

Стадия 3

Опухоль распространилась за пределы матки или в близлежащие ткани в области малого таза. Этот этап имеет четыре подкатегории:

• Стадия IIIA. Распространение на внешнюю поверхность матки и/или на фаллопиевы трубы или яичники (придаток). Опухоль не метастазировала в лимфатические узлы или отдаленные места.
• Стадия IIIB. Опухоль распространилась во влагалище или в ткани вокруг матки (параметр). Лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
• Стадия IIIC. Опухоль может распространяться на некоторые близлежащие ткани, но не проникает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки. Опухоль проникла в лимфатические узлытаза, но не на лимфатические узлы вокруг аорты или отдаленных участков.
• Стадия IIIC2: Опухоль может распространяться на некоторые близлежащие ткани, но не проникает внутрь мочевого пузыря или прямой кишки. Опухоль распростарнилась в лимфатические узлывокруг аорты (периаортальные лимфатические узлы), но не на отдаленные участки.

Рак матки стадии 4

Опухоль распространилась на внутреннюю поверхность мочевого пузыря или прямую кишку (нижнюю часть толстой кишки), на лимфатические узлы в паху и/или на отдаленные органы, такие как кости, сальник или легкие.

Рак матки стадии IV имеет две подкатегории:

• Стадия IVA: опухоль распространилась на внутреннюю оболочку прямой кишки или мочевого пузыря. Он может распространяться или не распространяться на близлежащие лимфатические узлы, но не распространяться на отдаленные участки.
• Стадия IVB. опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы, верхнюю часть живота, сальник или на органы, удаленные от матки, такие как кости, сальник или легкие. Опухоль может быть любого размера, и она может распространяться или не распространяться на лимфатические узлы.

Диагностика рака тела матки (эндометрия)

Диагностика рака тела матки всегда сопряжена с внедрением внутрь органа, что глубоко против природы, расположившей плодовместилище в практической недоступности. Никакие «мягкие» методики обследования — УЗИ или прощупывание не способны решить диагностическую проблему.

Диагностика рака матки завершается под микроскопом, а ткань для исследования берется из опухоли, где бы та не находилась. Полость матки, в которой началось злокачественное перерождение слизистой оболочки, хорошо видима при ультразвуковом исследовании, можно даже наметить зону, где растет опухолевая ткань, взять её оттуда на микроскопию можно только с применением хирургической диагностики.

Современные аппараты УЗИ обнаруживают полипы эндометрия меньше полсантиметра, а вся уточняющее клеточное строение диагностика практически не изменилась за последние несколько десятилетий.

Первый этап диагностики — аспирационная биопсия

Аспирация — натягивание клеточного материала из полости матки в шприц, несложная манипуляция. Тем не менее, она сопряжена с проникновением в стерильное внутреннее пространство. При достаточно обширном поражении клетки насасываются уже в канале шейки матки, но при минимальном новообразовании может потребоваться предварительное орошение полости матки раствором, со сбором этого смыва для микроскопического исследования. Манипуляция называется аспирационной биопсией, но по факту это не биопсия — взятие кусочка ткани, а сбор разрозненных клеток, то есть цитологическая диагностика.

Если при микроскопии полученного при аспирации материла найдется достаточное количество клеток рака, что позволит цитологу высказать однозначное мнение, то на этом инвазивная диагностика может завершиться и дальше останется искать метастазы и определяться с лечебной тактикой. Если определенности не будет, следующий этап — диагностическое выскабливание полости матки.

Второй этап диагностики рака — раздельное выскабливание

Диагностическое выскабливание матки дает большую определенность, поскольку под микроскопом исследуются целые пласты клеток, полученные при «чистке». По клеточным пластам уже можно определить степень агрессивности опухоли и её тип.

Выскабливание производится раздельно: сначала удаляется слизистая оболочка цервикального канала, затем — соскабливается весь эндометрий. Формально тот же аборт, но с другими — благородными целями диагностики. Это обследование выполняется в малой операционной и под наркозом.

Диагностика

В Бельгии алгоритм диагностики маточной онкопатологии построен на принципе разумной достаточности. Пациентке не будут назначаться те виды исследований, в которых нет надобности.

Специфическая симптоматика в комплексе с данными гинекологического осмотра часто дают достаточно оснований для предположительного наличия опухоли.

В целях уточнения локализации такой опухоли может быть выполнено ультразвуковое исследование.

Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии проводимой при процедуре гистеросткопии.

Этот комплекс диагностических процедур предоставляет онкологу исчерпывающие данные для постановки правильного диагноза.

Методы медицинской визуализации такие как КТ, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ и т.д. используются только тогда, когда есть обоснованные подозрения на поражения других органов и систем организма проросшей опухолью или метастазами.

Такой подход делает процесс диагностики быстрым, точным и одновременно разумным по цене.

Международная классификация

Для оценки степени распространения онкологии используют систему FIGO: I стадия (T1):

• IA – опухоль располагается только в эндометрии;
• IB – злокачественное образование затрагивает половину мышечной ткани матки;
• IC – рак поражает больше половины миометрия.

II стадия (T2):

• IIA – затрагивается эндоцервикс;
• IIB – опухоль прорастает в строму шейки матки.

III стадия (T3):

• IIIA – инвазия серозной оболочки, фаллопиевых труб или яичников;
• IIIB – онкология распространяется во влагалище;
• IIIC – обнаруживаются метастазы в тазовых лимфоузлах.

IV стадия (T4):

• IVA – метастазы прорастают в стенки мочевого пузыря, просвет толстого кишечника;
• IVB – опухоль обнаруживается в отдаленных органах и лимфоузлах.

Лечение рака матки в Европе

Основной методом лечения рака матки за рубежом — хирургическое вмешательство. Другие методы либо дополняют операцию, либо используются тогда, когда операция невозможна или ее необходимо отложить.

Хирургическое лечение

Тип проводимой операции при зависит от стадии заболевания, а также индивидуальных проблем с фертильностью.

Простая гистерэктомия — это наиболее распространенный тип операции. Во время простой гистерэктомии удаляются матка и шейка.

Радикальная гистерэктомия — этот тип хирургии включает удаление матки, шейки и яичников, а также всей окружающей ткани (параметрия) и верхней части влагалища.

Лимфаденэктомия — удаление лимфатических узлов в малом тазу.

Химиотерапия

Современная химиотерапия данной патологии проводится с помощью различных комбинаций химиотерапевтических препаратов. Чаще всего используется комбинация цисплатина и паклитаксела.

Гормональная терапия

Рак матки — гормонозависимая опухоль. Поэтому, изменяя гормональный баланс в сторону избытка гестагенов, можно добиваться хороших результатов в лечении рецидивов и метастазов рака матки. Этот тип гормональной терапии может использоваться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, химиотерапией или лучевой терапией.

Как правило, схема лечения может включать высокие дозы прогестинов, и гонадотропин-рилизинг-гормон.

Иммунотерапия в лечении рака матки за границей

Иммунотерапия рака матки основана на использовании ингибиторов контрольных точек.

Ингибиторы контрольных точек эффективны только для лечения пациентов с неоперабельным метастатическим раком эндометрия с определенными генетическими особенностями. Это микросателлитная нестабильность (MSI-H) или дефицит восстановления несовпадения (dMMR).

Радиационная терапия

Этот вид лечения используется как в качестве дополнения к операции, так и как самостоятельное лечение при неоперабельных формах. В настоящее время используется несколько методов лучевой терапии рака матки.

Внешняя лучевая терапия (EBRT) направляет луч излучения извне тела на раковые ткани внутри тела. Это вариант лечения рака, который использует низкие дозы радиации для разрушения раковых клеток и уменьшения опухоли. EBRT помогает снизить риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и половой функции, обычно связанных с лучевым лечением рака матки. Это быстрая, безболезненная амбулаторная процедура, она не несет в себе стандартных рисков операции, таких как кровотечение, послеоперационная боль или риск инсульта или тромбоза.

Брахитерапия рака матки с высокой дозировкой (HDR) — это вид внутренней лучевой терапии, при которой вблизи или внутри опухоли устанавливаются имплантаты, излучающие радиацию, быстро поглощаемую тканями тела. Этот метод обеспечивает максимальную дозу облучения раковых тканей, одновременно сводя к минимуму воздействие на окружающие здоровые ткани.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) использует передовое программное обеспечение для планирования точной дозы облучения на основе размера, формы и расположения опухоли.

Разновидности

По локализации и распространённости на соседние органы, рак эндометрия или предрак матки делится на такие степени:

• повреждения только слизистого слоя матки;
• с распространением на все слои органа;
• предраковое поражение шейки матки;
• онкология продвигается за пределы матки;
• поражение данным расстройством близлежащих внутренних органов;
• распространение метастаз рака на удалённые органы и лимфоузлы.

Абсолютно все стадии заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ.

Преимущества лечения в Бельгии

В онкологических клиниках Бельгии используется дифференцированный подход к выбору методов и тактики лечения рака матки. Выбор лечения осуществляется на основании принципов доказательной медицины при учете индивидуальных особенностей пациентки и течения у нее заболевания.

Лечение в Бельгии даст вам ряд преимуществ.

1. Возможность лечения рака с временным сохранением фертильности. Лечение может быть консервативным (гормонотерапия) и проводиться, в том числе, и во время беременности. Удаление матки выполняется уже после родов.
2. Лечение сложных неоперабельных форм онкологии методами иммунотерапии (при наличии иммунологических показаний) с использованием ингибиторов контрольных точек и ингибиторов ангиогенеза (бевацизумаб).
3. Комплексные программы реабилитации, включающие в себя не только профилактику рецидивов и метастазов, но и психологическую помощь.
4. Возможность оптимизации стоимости лечения рака матки. В Бельгии цена операции будет на 20-40% ниже, чем в Германии или Израиле.

Осложнения

При неправильном лечении и игнорировании симптомов высока вероятность развития таких осложнений, как:

• распространение онкологии на расположенные рядом органы;
• метастазы рака из матки на удалённые участки организма, которые переносятся с потоком крови;
• вторичное возникновение онкологии даже после полного излечения;
• смерть женщины.

Для предотвращения таких страшных последствий женщинам и девушкам необходимо регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости.

Самый положительный прогноз у пациенток, у которых признаки этого расстройства были обнаружены на ранних стадиях. Для больных с 3 или 4 степенью рака эндометрия прогноз ухудшается, но при правильном комплексе лечения и хирургическом вмешательстве есть возможность полного излечения (но в таком случае не стоит забывать о рецидиве недуга).

Прогноз

Из-за достаточно типичной ранней клинической картины большинство случаев эндометриоидного рака лечатся на первой стадии заболевания.

Общая 5 летняя выживаемость для всех классов и гистологических подтипов составляет приблизительно 85-95%, 75%, 50% и 20% для хирургического заболевания 1,2, 3 и 4 стадии соответственно.

Для хирургического заболевания I степени 5 летняя выживаемость при раке эндометрия 1, 2 и 3 степени составляет 92%, 87% и 74% соответственно.

Прозрачные и папиллярные серозные карциномы имеют самые низкие общие 5 летние показатели выживаемости. При рассмотрении всех стадий вместе, 5 летняя выживаемость для прозрачных и папиллярных серозных карцином составляет 51% и 46%, соответственно

Эндометриоидная аденокарцинома имеет общую 5 летнюю выживаемость около 76%. Аденосквамозная карцинома имеет общую 5 летнюю выживаемость приблизительно 68%.

Более глубокая инвазия миометрия связана с метастазами в лимфатические узлы таза и парааорты. Все это неблагоприятные прогностические факторы. Частота рецидивов до 46% наблюдается при глубокой инвазии миометрия (более половины) по сравнению с 8-13% при поверхностной инвазии или ее отсутствии.

Большинство рецидивов рака эндометрия диагностируется в течение 2 лет. Рецидивы у пациентов, получающих только хирургическое вмешательство, имеют тенденцию быть более локализованными в области таза (40%), особенно в области влагалищной манжеты.

Прогноз для этих пациентов лучше, если исходный диагноз был более чем за 2 года до рецидива.

Маточные саркомы имеют высокую частоту рецидивов

Общая 5 летняя выживаемость при лейомиосаркоме (LMS) составляет 15-25%.

Стадия 1 LMS имеет 58% и 70% 5-летнюю выживаемость после операции без и с лучевой терапией, соответственно. Рецидивы редко локализуются и чаще всего появляются в легких.

Смешанная мюллерова опухоль на ранней стадии (MMT) имеет 5-летнюю выживаемость приблизительно 50%, тогда как стадии II-IV имеют 5-летнюю выживаемость 5-15%.

Эта статистика отражает прогноз при тактически верном лечении, проводимом в соответствии с принципами Европейского сообщества медицинской онкологии (ESMO). В развивающихся странах процент выживаемости до сих пор, к сожалению, существенно ниже.

Этиология

К основным причинам возникновения предрака матки относят:

• женские заболевания гинекологического характера;
• расстройство или полное прекращение протекания менструации;
• приём в больших количествах медикаментов, которые содержат в себе слишком много эстрогена;
• генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственниц страдал от такого недуга, то высока вероятность повторения проявления рака эндометрия у прочих родственников;
• продолжительные воздержания от половых контактов;
• частая смена половых партнёров;
• отсутствие детей, а соответственно беременности и родов у женщины, а также в случае вынашивания первого малыша в возрасте более тридцати лет;
• искусственное прерывание беременности, причём неоднократно;
• появление первых месячных у девочки в возрасте младше двенадцати лет;
• критическое повышение массы тела;
• наличие в анамнезе сахарного диабета;
• нарушения психики;
• нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртосодержащими напитками и табакокурением;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• резкое снижение иммунитета;
• несвоевременное прохождение УЗИ половых органов;
• наступление менопаузы в возрасте старше пятидесяти пяти лет.

Профилактика

Большинство мер профилактики рака матки сводятся к уменьшению воздействия факторов риска.

• прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) может снизить риск за счет уменьшения объемов роста эндометрия;
• использование внутриматочных средств контрацепции (ВМС) с секрецией прогестина также помогает снизить риск.
• При назначении гормонзаместительной терапии эстрогенами рекомендуется также добавлять к курсу прогестиновый компонент для снижения уровня риска.

Причины развития раковой опухоли

Существует 2 гипотезы появления карциномы: гормональная и негормональная. В первом случае причиной является повышение уровня эстрогенов в организме женщины и дисфункция эндокринной системы. Такая форма рака обнаруживается у пациенток, страдающих ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бесплодием, поликистозом яичников. Автономная карцинома развивается на фоне атрофии эндометрия, снижения общего иммунитета, что наблюдается с наступлением климакса.

Основные факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• большое количество медицинских абортов;
• гиперплазия, аденоматоз эндометрия;
• поздний климакс;
• прием оральных контрацептивов (эстрогенов);
• полипы матки;
• раннее начало менструаций;
• лечение Тамоксифеном;
• лучевая терапия органов малого таза;
• бесплодие, отсутствие деторождения;
• синдром поликистозных яичников.

К предраковым заболеваниям относится полипоз и аденоматоз эндометрия, выстилающего внутренний слой матки. В 70% случаев онкология диагностируется у женщин в период менопаузы, у 20% симптомы патологии возникают во время перименопаузы и у 7–10% пациенток заболевание прогрессирует до наступления климакса.

Рак тела матки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Что такое рак тела матки?

Рак тела матки (рак эндометрия) – это злокачественная опухоль слизистой оболочки (эндометрия), изнутри выстилающей тело матки (со стороны полости матки).

Чаще всего рак тела матки возникает у женщин в постменопаузе (в постклимактерическом периоде), однако в последнее время имеется тенденция к его «омоложению». Все чаще рак тела матки встречается у женщин фертильного возраста до наступления климакса.

У большинства пациенток рак тела матки диагностируется в I стадии заболевания (72 %), на долю II стадии приходится 12 %, III стадии – 13 %, IV стадии – 3 %.

Что является причиной рака тела матки?

Причины возникновения рака тела матки (этиология) до конца не изучены. В большинстве случаев он развивается на фоне эстрогенизации организма женщины, т.е. на фоне избытка женских половых гормонов – эстрогенов. Это 1-й патогенетический тип рака тела матки. На его долю приходится 75 % всех случаев рака эндометрия.

Избыток эстрогенов является, с одной стороны, результатом гормональных нарушений, с другой, сам приводит к усугублению этих гормональных нарушений. На избыток эстрогенов слизистая матки реагирует определенным образом, развивается гиперплазия эндометрия.

Выделяют следующие варианты гиперплазии эндометрия:

1. простая гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
3. простая атипическая гиперплазия эндометрия;
4. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия.

Два первых варианта относят к фоновым заболеваниям тела матки (эндометрия), 3 и 4 – к предраковым. Причем особого внимания заслуживает сложная атипическая гиперплазия эндометрия, так как вероятность ее перерождения в рак составляет более 80 %.

Указанные варианты гиперплазии эндометрия и рак эндометрия представляют собой разные фазы процесса изменения эндометрия под влиянием избытка эстрогенов.

Таким образом, возможна такая цепь изменений:

1. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия;
3. рак тела матки (эндометрия).

Помимо изменений в слизистой тела матки, 1-й патогенетический тип рак эндометрия характеризуется обменными нарушениями (метаболическим синдромом). Для него характерны:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия.

В жировой ткани женщины происходит образование эстрогенов, избыток жировой ткани приводит к избытку эстрогенов. Патологический круг замыкается.

Рак тела матки 1-го патогенетического типа

Рак тела матки, развивающийся по 1-му патогенетическому типу, как правило, выявляется на ранних стадиях и характеризуется благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 2-го патогенетического типа

Второй патогенетический тип рака тела матки развивается на фоне нормального эндометрия без каких либо обменных и гормональных нарушений. На его долю приходится 25 % всех случаев рака тела матки. Опухоли при этом типе имеют высокий злокачественный потенциал. Этот тип рака характеризуется менее благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 3-го патогенетического типа

В настоящее время описывают третий патогенетический тип рака эндометрия, который относится к генетически наследуемым формам. Такой рак передается по наследству и сочетается с неполипозным раком толстой кишки.

Последствия

Конечно, последствия рака крайне серьезны. Без лечения возможно образование метастазов в жизненно важных органах. В результате это приведет к летальному исходу. При этом, важно помнить, что развитие состояния может быть достаточно быстрым, даже если изначально оно развивалось медленно, то затем его интенсивность может измениться. Потому затягивать с лечением нельзя.

Причем, чем моложе пациентка, тем быстрее идет патологический процесс. То есть, рак в постменопаузе часто менее опасен, чем в пременопаузе.

Формы и стадии

По общепринятой системе классификации различают несколько типов рака тела матки. Все они касаются перерождения клеток эндометрия в злокачественные формы с локацией в пределах репродуктивного органа или с прорастанием за его пределы.

1. Гормонозависимая аденокарцинома диагностируется почти в 70% и является самой распространенной. Ее часто называют железистым раком. Опасна длительным скрытым периодом, протекающем бессимптомно. Образуется в тканях яичников, маточном дне, цервикальном канале. Возрастом повышенного риска считается промежуток от 40 до 65 лет, в период менопаузы вероятность развития заболевания значительно увеличивается под воздействием дисбаланса половых гормонов. Встречается в нескольких разновидностях, имеет 4 стадии. Прогноз на лечение и вероятную продолжительность жизни зависит от общего состояния организма, скорости разрастания опухоли и стадии, на которой начаты лечебные мероприятия. На ранних стадиях излечивается. Чаще всего используется оперативный метод удаления матки и придатков с последующим проведением химиотерапии в сочетании с ЗГТ.
2. Светлоклеточная аденокарцинома эндометрия развивается быстро, имеет агрессивный характер, успешно диагностируется на ранних стадиях. Встречается редко, подавляющее большинство пациенток находится в постменопаузальном периоде. Требует оперативного вмешательства в сочетании с комплексной терапией.
3. Плоскоклеточный рак формируется из слизистых и эпительных клеток. Форма агрессивная, в основном поражает шейку матки. Имеет несколько видов и 4 стадии, отличающиеся клинической картиной, степенью поражения органа и прилегающего пространства. Симптоматика схожа с остальными разновидностями раковых опухолей тела матки. Дает осложнение на почки, моче-выделительную и лимфатическую систему, печень. Рекомендовано оперативное вмешательство с удалением органа, в некоторых случаях с частью влагалища и мочеточника.
4. Муцинозная аденокарцинома относится к гормонозависимым новообразованиям. Встречается редко, прогноз для пациента благоприятный. Особенностью является плохая реакция на лучевую терапию, поэтому этот вид лечения почти не применяется. Особое внимание уделяется последующим наблюдениям, поскольку часто встречаются случаи рецидивов. Появляется у женщин старшего возраста с неоднократными воспалительными процессами в анамнезе. Также в качестве факторов риска выступают гормональный сбой, сахарный диабет, эндометриоз, генетическая предрасположенность. Для заболевания характерен длительный бессимптомный период. Лечение проводится методом оперативного вмешательства.
5. Железисто-плоскоклеточный рак относится к малоизученным формам, встречается очень редко, поражает шейку и дно матки, возникает на фоне возрастных гормональных изменений. В группу риска попадают женщины периода постменопаузы, первые признаки рака матки проявляются чаще всего уже на 2-3 стадии. Растут быстро, агрессивны. Лечение облегчается четкой локализацией опухоли, что дает благоприятный прогноз при своевременном проведении операции по удалению матки.
6. Недифференцированный считается одним из самых опасных, прогноз определяется степенью поражения органа. На 1 стадии лечение дает очень хорошие результаты вплоть до полного исцеления. Вид опасен возникновением повторных очагов.

Читать

Как облегчить симптомы климакса у женщин?

Для всех разновидностей заболевания характерно поступательное развитие. По степени тяжести состояния и уровню поражения органа различают 4 стадии:

• опухоль разрастается только в эндометрии, постепенно затрагивая мышечную ткань;
• наблюдается прорастание в строму шейки матки;
• изменения затрагивают фаллопиевы трубы, яичники, влагалище, лимфатические узлы таза;
• опухоль и метастазы обнаруживаются в удаленных органах.

Метастазирование

Распространение раковых клеток возможно по лимфатическим путям, кровеносным сосудам и по брюшине.

Лимфогенное метастазирование осуществляется в ближайшие (регионарные) лимфоузлы таза. При ранней стадии и высокой дифференцировке (G1-G2) вероятность поражения лимфоузлов не превышает 1%. Если раковые клетки проникают в миометрий, риск метастазирования увеличивается до 6%. Если опухоль поражает большую площадь, проникает глубоко в маточную стенку или распространяется на шейку – метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 25% больных.

Гематогенное метастазирование возникает позднее. По кровеносным сосудам опухолевые клетки попадают в легкие, кости и печень.

Имплантационные метастазы возникают на брюшине и сальнике при прорастании наружного слоя матки и поражении маточных труб.

Опасностью онкологических заболеваний является не только функциональные нарушения в работе органов и систем, вызванных замещением нормальных клеток атипическими. Новообразование распространяется по всему организму, и это становится слишком опасно, так как болезнь становится неоперабельной.

Сначала происходит прорастание опухоли в близко расположенные ткани (самого органа или в соседние), т.е. она метастазирует. Механизм распространения выглядит следующим образом: от первичной опухоли начинают отделяться видоизмененные онкологические клетки. Это первые метастазы при раке матки, которые который характеризуется началом патологического процесса в близлежащих органах (3 стадия).

Переход с третьей стадии в четвертую означает, что метастазированию подвергается уже лимфатическая система – основной «переносчик» атипичных клеток в отдаленные органы. Поражение близлежащих к первичной опухоли лимфоузлов говорит о реальной опасности распространения по всему организму. Если страдают отдаленные, то метастазы рака матки способны поразить практически любой орган (легкие, головной мозг и т.д.), костно-мышечный аппарат.

Начальные стадии при раке матки относительно легко поддаются хирургическому лечению, так как новообразование имеет относительно четкую локализацию. В дальнейшем удаление патологического очага многократно затрудняется или вообще невозможно, так как кроме первичной опухоли в организме появляются множественные метастазы, пронизывающие целые пласты тканей разного типа.

При раке в теле матки основными путями метастазирования выступают лимфатические сосуды и узлы, а на терминальной стадии в распространении участвует и кровеносная система.

Сначала поражение распространяется на лимфоузловые структуры в подвздошной области и подчревной зоне. Значительно реже поражение захватывает другие группы малотазовых лимфоузлов.

Метастазирование распространяется на цервикальный канал и за пределы маточного тела. Гематогенным способом метастазы проникают из верхнематочной области в придатки, кроме того, поражается и влагалище, а иногда даже почечные или печеночные либо костные ткани.

Проявления при различной локализации

Когда онкологический процесс распространяется на область шейки, клиническая картина заболевания дополняется таким патологическим состоянием, как пиометра — скопление в полости матки гнойного содержимого. При этом наблюдаются признаки интоксикации организма, возникшей в результате развития воспалительной реакции: нарастание общей слабости, лихорадочное состояние, высокая температура тела.

Если опухоль развивается на передней стенке тела матки, при ее росте происходит сдавливание мочевыводящих путей и распространение онкологического процесса в мочевой пузырь. При этом появляются такие признаки, как примесь крови в моче, изменение или нарушение процессов мочеиспускания, возникновение болевых ощущений при попытке опорожнить мочевой пузырь.

При локализации опухоли на задней стенке матки по мере усугубления онкологического процесса поражается кишечник. При этом пациентки отмечают нарушение акта дефекации и сопровождение его болевыми ощущениями, наличие примесей свежей крови в каловых массах.

При генерализации онкологического процесса в полость малого таза развивается асцит — скопление в брюшной полости жидкости. Если происходит метастазирование рака эндометрия матки, симптоматика дополняется появлением интенсивных болей в костях, ослаблением опорно-двигательного аппарата (частые переломы), развитием желтухи (при формировании метастаз в печени), ухудшением аппетита и резким снижением массы тела.

В большинстве случаев прогноз специфического лечения данного онкологического заболевания довольно благоприятен. Чем раньше будут выявлены патологические изменения структуры эндометрия матки, тем легче их устранить. Регулярное проведение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное обращение к специалисту при малейшем нарушении менструального цикла, характера менструации или появлении подозрительных выделений из влагалища помогает сократить сроки специфической терапии, избежать развития крайне тяжелых осложнений.

Особенности обнаружения онкологии: диагностика

При возникновении симптомов и жалоб, женщине требуется незамедлительно посетить женскую консультацию. Диагностирование рака эндометрия включает в себя выполнение следующих процедур:

1. Осмотр гинекологом полости матки с использованием специальных зеркал.
2. Проведение процедуры биопсии, а также выскабливание полости матки и цервикального канала. Проведение УЗИ органов малого таза.
3. Для пациенток также назначается прохождение рентгенографии грудной клетки.
4. Гистероскопия, а также КТ или МРТ.
5. Лабораторное исследование: анализ крови, мочи, коагулограмма.

Проведение таковых диагностических процедур дает возможность определения степени гистопатологической опухоли. Эти методики позволяют определить размер опухоли, наличие признаков увеличения, а также место расположения и характер поражения соседних органов. Каждый из предложенных выше методов имеет свои особенности, и позволяет определить соответствующие отклонения.

• Осмотр влагалища с помощью специальных зеркал позволяет выявить отсутствие поражений влагалища и шейки матки.
• Биопсия или выскабливание дает возможность выполнить забор фрагментов тканей опухоли для последующего исследования в лабораторных условиях.
• УЗИ позволяет выявить место локализации опухоли, размеры, контуры и прочую полезную информацию.

Одним из наиболее популярных способов диагностирования рака является методика флуоресцентного исследования. Процедура сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли с последующей их регистрацией. Процедура имеет существенное преимущество – возможность выявления даже микроскопических очагов новообразований.

Признаки, характеризующие рак эндометрия

Заболевание на 1 и 2 стадии обычно протекает бессимптомно. В некоторых случаях отмечаются единичные лёгкие признаки, которые женщина практически не замечает. Выраженный симптом, определяющий присутствие онкологии в организме, появляется на 3 стадии совместно с метастазами в соседних тканях.

Характерные признаки рака эндометрия:

• в менструальном цикле наблюдаются патологические нарушения – характер выделений может быть обильным или скудным;
• маточные кровотечения в промежутках менструального цикла;
• болезненные ощущения в области матки с разной интенсивностью – зависит от размера опухоли;
• появляются гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, что говорит о присоединении вторичной инфекции или воспалительного процесса;
• во время мочеиспускания наблюдаются кровяные примеси;
• в каловых массах присутствует кровь;
• в поясничном отделе спины отмечается боль, возникающая отдельными приступами;
• в некоторых случаях отмечается нарушение при дефекации – запор или диарея;

• в области тонкого кишечника присутствует повышенное газообразование, что говорит о значительных размерах опухоли с заполнением жидкостью – это можно определить на УЗИ;
• появляются проблемы с аппетитом – наблюдается снижение или полное отсутствие;
• женщина резко теряет вес;
• отмечается выраженная слабость в мышцах на фоне быстрой утомляемости;
• снижается физическая активность, что приводит к полной потере способности выполнять физические нагрузки.

При появлении первых подозрительных симптомов нужно сразу обратиться к врачу – это позволит начать лечение на ранних этапах формирования болезни. Выявление патологии на 3 или 4 стадии снижает шанс женщины на полное выздоровление.

Рак эндометрия — факторы риска

Злокачественное новообразование эндометрия обычно дает четкие симптомы на ранней стадии, что позволяет быстро диагностировать и эффективно лечить это заболевание. Следует обратить внимание на межменструальное кровотечение или кровотечение из половых путей в постменопаузальном периоде, а также обильное, с неприятным запахом, кровянистыми или гнойно- кровянистыми выделениями из влагалища. Также могут быть боли в животе или пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Как диагностируется рак эндометрия?

Рак матки можно обнаружить с помощью трансвагинального УЗИ. Если есть подозрение на рак, также необходимы инвазивные тесты, требующие применения анестезии: выскабливание полости матки или гистероскопия с биопсией.

Для выявления возможных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию брюшной полости и таза. В некоторых случаях показана магнитно-резонансная томография репродуктивного органа, которая позволяет оценить локорегиональное состояние.

Ниже перечислены факторы, предрасполагающие к развитию рака эндометрия:

• ранняя первая менструация и поздняя последняя менструация в жизни женщины;
• бездетность (период беременности и кормления грудью способствует снижению уровня эстрогена при сбалансированном производстве другого гормона — прогестерона, важного для женщины);
• использование гормонозаместительной терапии одним эстрогеном;
• ожирение (жировая ткань является местом гормональной трансформации);
• сахарный диабет;
• нарушения менструального цикла, приводящие к повышению уровня гормонов, например, синдром поликистозных яичников.

Также предрасполагают генетические особенности к развитию рака эндометрия.

Основные симптомы заболевания

Если менопауза еще не наступила, рак может проявляться в виде длительных обильных кровотечений в период менструации. Кровотечения могут возникать и в середине цикла. Так как рак эндометрия чаще всего возникает у пожилых женщин, он характеризуется маточными кровотечениями: как мажущими, так и обильными. Кровянистые выделения в период менопаузы отмечаются в 90% случаев онкологических заболеваний матки. В остальных случаях симптомы могут отсутствовать.

Помимо кровотечений, могут появиться гнойные выделения. При сдавливании опухолью шейки матки и мочеточника появляются боли внизу живота и в области поясницы. На поздних стадиях может развиться асцит или объемные опухоли в яичниках и большом сальнике.

Опухоль матки часто обнаруживают на УЗИ, которое женщинам старшего возраста рекомендуют делать не реже 1 раза в год. При нарушении цикла и наличии признаков гиперплазии эндометрия показано диагностическое выскабливание полости матки. Информативность такого исследования при раке матки в период постменопаузы дает практически 100% результат. Гистологический анализ материала позволяет поставить окончательный диагноз.

После определения характера опухоли пациентку направляют на общее обследование с целью выявления метастазов в организме и определения стадии рака. С этой целью проводится колоноскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография.

Железисто-плоскоклеточный рак матки

Это особая разновидность образований, которым свойственно развиваться в органах с разветвленной системой желез. Чаще всего данный тип рак возникает именно в полости матки и сочетает в себе признаки плоскоклеточного рака и аденокарциномы. В группе риска женщины за 55 лет.

Опухоли железисто-плоскоклеточного типа формируются в виде узла, который характеризуется экзофитным типом развития и со временем может поразить миометрий, что случается очень редко. Большинство диагностических случаев — это опухоли четкой локализации, практически не поражающие весь эндометрий и не прорастающие параметрий и миометрий.

Железисто-плоскоклеточные опухоли характеризуются быстрым ростом и высокой степенью агрессивности, что объясняется присутствием железистого компонента в образовании. При запущенной форме опухоли существенно повышается риск поражения такого отдаленного органа, как легкие. Если это происходит, то для пациентки разрабатывается персональная программа лечения вторичной опухоли. Клиники Израиля в данном случае являются оптимальным выбором, так как проводят эффективное лечение любых форм рака на разных стадиях по умеренным ценам.

Особенности лечения рака эндометрия

Лечение рака эндометрия основывается на хирургическом удалении карциномы. Кроме удаления опухоли, врач-онколог может принять решение о проведении терапии следующими способами:

• Лучевая терапия;
• Химиотерапия;
• Гормонотерапия.

Однако для эффективной борьбы с опухолями применяется преимущественно методика хирургического вмешательства. Объем такой помощи и способы проведения операции определяются в зависимости от стадии онкозаболевания. Процедура хирургического вмешательства предусматривает проведение полного иссечения матки и яичников. Принцип такой операции заключается в удалении матки, яичников и маточных труб. Такой вариант возможен к проведению женщинам старше 40-50 лет. Если же имеются возрастные ограничения к проведению операции, то выполняется гистерорезектоскопическая абляция. Такой метод лечения требует высокой точности, поэтому проводится преимущественно в исключительных случаях и на начальных стадиях развития рака.

Лучевая терапия входит в основу комплексного лечения. Принцип проведения лечения основывается на помощи ионизирующего облучения или рентгенографии. При наличии у опухоли низкой степени дифференциации, происходит использование лучевой терапии двойного действия: внешнего и внутриполостного. Лучевую терапию обычно проводят после проведения операции.

Химиотерапевтическое лечение патологии также не применяется как монотерапевтический метод. Ведь клетки рака эндометрия обладает высокой чувствительностью не ко всем препаратам цитостатического типа. Зачастую схема химиотерапевтического лечения включает в себя применение циклофосфамида, доксорубицина и цисплатина.

В качестве самостоятельной методики лечения возможна процедура гормонотерапии. Однако она проводится преимущественно на ранних стадиях развития недуга. Гормонотерапия включает в себя 2 этапа лечения. На первом этапе применяются препараты гестагена и антиэстрагена, под контролем гистероскопии и биопсии. Одна из этих процедур проводятся 1 раз в 2 месяца. Второй этап предусматривает применение эстроген-гестагенных препаратов 1-2 поколений. Продолжительность первого этапа составляет 1 год, а второго около 6 месяцев.

Важно знать! Любой метод лечения является высокоэффективным, если его применение осуществляется на ранней стадии развития недуга. Самолечение рака эндометрия строго противопоказано, и может привести к активному росту опухоли.

Особенности операционного лечения

Рак необходимо лечить с помощью хирургического вмешательства, которое может обладать высоким уровнем эффективности.

Многие пациентки должны пережить удаление не только матки, но и ее придатков. В некоторых случаях лимфатические узлы, расположенные в тазу, также подвергаются удалению. В некоторых случаях требуется комбинированное лечение, включающее в себя операцию с облучением, осуществляемом в дистанционном режиме, внутриполостной гамма-терапией. Лучевое облучение пораженных органов может проводиться перед операцией, что рекомендуется при третьей стадии. Лучевая терапия может быть самостоятельной методикой, которая используется только при местном распространении онкологического процесса и противопоказаниях к хирургическому вмешательству. Лечебные средства, предназначенные для эффективной борьбы с опухолью, принято назначать при третьей и четвертой стадии болезни, а также при новообразованиях, отличающихся дифференциацией. Чаще всего успешными оказываются два направления лечения: сочетанная лучевая терапия и экстирпация матки с придатками. Лечение определяется стадией заболевания:

1. При 1-А стадии, которая предполагает онкологию микроинвазивного вида, необходимо проводить экстирпацию матки, а также ее придатков.
2. При 1-б стадии (процесс вовлекает в себя только шейку матки) необходимо облучение, являющееся дистанционным либо внутриполостным. Затем требуется проводить удаление матки, ее придатков. Вмешательство обещает быть расширенным. При этом может вначале проводиться хирургическое вмешательство, а затем – гамма-терапия.
3. На второй стадии, когда заболевание развивается в верхней части влагалища и присутствует риск перехода на тело матки, основной методикой является лучевая терапия. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко.
4. На третьей стадии проводится лучевая терапия.
5. На четвертой стадии необходимо облучение, но при этом его целью является паллиативное поддержание организма.

Симптоматическое лечение позволяет успешно лечить заболевание.

Лечение на поздних стадиях

На поздних стадиях одного удаления матки бывает недостаточно. Так как метастазы располагаются во многих органах. То есть в онкологический процесс втянута не только репродуктивная, но и другие системы. Удаление матки проводится в любом случае. Но дальнейшая задача состоит в том, чтобы избавиться от метастазов других частях организма. Делается это с помощью химиотерапии, облучения или комбинации обоих этих методов.

Химиотерапия

В качестве самостоятельного метода лечения она не эффективна. Применяется в составе комбинированной терапии. Смысл ее заключается во введении в организм активных химических препаратов. Препараты эти токсичны, потому возникает тяжелая симптоматика

Облучение

Назначается оно, обычно, при третьей или четвертой стадии заболевания. Речь идет о дистанционной лучевой терапии на органах малого таза. Она может использоваться как самостоятельно, так и быть частью комплексной терапии. Бывает оно внешнее или внутриполостное. Могут использоваться как оба эти метода в сочетании, так и только один из них.

Сопутствующие заболевания при климаксе. Рак матки и яичников

Наталья 14 Июня в 0:00 1535

В период менопаузы и постменопаузы риск развития любых онкологических заболеваний увеличивается, поэтому следует упомянуть и о таком заболевании, как рак шейки матки. Страх перед ним — одна из проблем, которые беспокоят женщин в этот период. Нужно сказать, что тревожиться понапрасну нет никакого смысла. Все, что требуется, — это регулярно (раз в год) сдавать анализ, который способен выявить присутствие атицичныех клеток, то есть клеток с признаками злокачественного перерождения. Так можно вовремя выявить рак шейки матки. Если по каким-либо причинам сделать этого не удалось, это заболевание излечимо, но лишь в том случае, если злокачественные клетки не распространились дальше поверхностного слоя.

Раку шейки матки всегда предшествует болезненное состояние, вызванное вирусом папилломы (кондиломы), который передается половым путем.

Запущенное вирусное заболевание может вызвать развитие рака.

Чем меньше случайных партнеров и незащищенных половых актов, тем больше шансов избежать инфекций, передающихся половым путем: папилломы (кондиломы), хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, длительное существование которых провоцирует развитие рака шейки матки. Несмотря на тот жизненный опыт, который имеется у женщин в этом возрасте, хочется еще раз напомнить, что секс должен быть безопасным — предохраняйтесь, и инфекция вам не грозит. Также курение оказывает мощное стимулирующие влияние и на развитие атипичных клеток шейки матки, и на развитие рака. Специалисты доказали, что никотин стимулирует возникновение этого вида рака, как, впрочем, и многих других, так что отказ от курения в подобных случаях — необходимое, жизненно важное условие. Яичники, наряду с маточными трубами и связками, относятся к придаткам матки. Маточные трубы отходят от дна матки в области ее углов и идут по направлению к боковым стенкам таза. Маточные трубы являются яйцеводами, то есть путями, по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Маточная труба имеет среднюю длину 10—12 см, просвет ее неодинаков на всем протяжении и достигает максимума в конце, в так называемой воронке. От воронки трубы идут многочисленные бахромки, благодаря мерцательным движениям которых наряду с сокращением маточной трубы, яйцеклетка продвигается в полость матки. Яичники — это пара зерновидных желез в форме миндалин, размером приблизительно с грецкий орех, расположенных на концах фаллопиевых труб с двух сторон от матки. Они вырабатывают женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. В основном слое яичника — корковам веществе — находятся фолликулы (пузырьки), в которых созревают яйцеклетки. В процессе яичникового (овариального) цикла один из фолликулов начинает расти и достигает к 13—14-му дню цикла максимальных размеров — 2—2,5 см. Такой фолликул называется доминантным. В середине овариального цикла этот фолликул лопается, созревшая в нем яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость и затем по маточной трубе продвигается в полость матки.

Рост фолликула и развитие в нем яйцеклетки происходит под воздействием эстрогенов, которые вырабатываются в яичнике в первую половину овариального цикла. После выброса яйцеклетки из лопнувшего фолликула (овуляции) на месте последнего образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон — гормон сохранения беременности. Следует отметить, что в те дни, когда происходит выброс яйцеклетки из лопнувшего фолликула, то есть овуляция, зачатие наиболее вероятно.

Яичники производят яйцеклетки и женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), и их функционирование жизненно важно для любой женщины. Однако к тому времени, когда женщина достигает климактерического возраста, ее тревожат опасения по поводу возможности возникновения кистозных опухолей и рака яичников. Вообще кисты в яичниках образуются постоянно — до тех пор, пока сохраняется менструальный цикл. Доминантный фолликул, в котором созревает яйцеклетка, это и есть доброкачественная киста. Во время овуляции фолликул разрывается, и созревшая яйцеклетка выходит наружу в брюшную полость. Если же овуляции не происходит, фолликул может продолжить расти, и, таким образом, киста будет увеличиваться. Такая киста называется функциональной, потому что образуется в процессе нормального функционирования женских половых органов из нормальных тканей. Она не представляет опасности и обычно исчезает до начала следующего менструального цикла. А вот если этого не произошло, могут начаться проблемы. В этом случае лучше пройти обследование, чтобы убедиться, что опасности нет. Может развиться киста и в желтом теле уже после того, как яйцо покинет яичник. После вытеснения яйца фолликул не остается пустым: он заполняется кровеносными сосудами и новыми клетками, из которых и образуется потом желтое тело. Как уже было сказано выше, именно в желтом теле вырабатывается прогестерон — гормон сохранения беременности.

Если беременность не наступает, желтое тело сжимается, образуя крохотный рубец. Поэтому в норме желтые тела существуют недолго — не больше двух недель. Другое дело, если в желтое тело попадет кровь, а такое может случиться, если поверхность яичника кровоточит. В этом случае разбухшая, наполненная кровью киста может существовать гораздо дольше — месяц, два, а иногда и более долгий срок. Такая киста также может исчезнуть сама, а может и «задержаться» в организме, доставляя женщине неприятности.

Еще одной распространенной разновидностью кист яичника являются небольшие опухоли, заполненные жидкостью, а иногда даже жиром и волосом (дермоидная киста). Некоторые наполняются слизью и могут вырастать до размеров беременности полного срока; они называются муцинозными. Другие кисты вызываются попаданием элементов слизистой матки и менструальной крови в яичник и называются эндометриоидными. Эти разновидности кист яичников считаются истинными, а не функциональными и требуют обязательного оперативного лечения, так как могут переродиться в злокачественные. Семь из десяти кист яичника относятся к функциональным разновидностям и проходят сами по себе с началом следующего менструального цикла. Если киста сохраняется дольше, вызывая боли или кровотечения, или становится слишком большой, ее непременно нужно исследовать. С помощью ультразвукового обследования можно выяснить ее тип, размеры и особенности. Большинство кист яичников не дают никаких симптомов, и вы можете даже и не подозревать о том, что она у вас образовалась, до тех пор, пока врач не обнаружит ее во время обычного профилактического осмотра или с помощью ультразвука. Но если кисты яичников чересчур увеличиваются, они могут начать сильно давить на мочевой пузырь, кишечник или брюшную стенку. Иногда это вызывает внезапные сильные боли, возможно сопровождающиеся тошнотой, когда она будет прорываться или перекручиваться вокруг самой себя. Такая боль, как правило, довольно быстро проходит, но иногда сохраняется продолжительное время. В любом случае нужно незамедлительно разобраться в причинах этого явления, обратившись к гинекологу. Женщина независимо от возраста должна регулярно проверять состояние своих органов репродукции. Без осмотра вы можете не узнать о появлении кисты яичника до тех пор, пока она не вырастет слишком большой и не приведет к возникновению проблем. Каждая киста, не исчезнувшая в месячный (или около того) срок после своего возникновения и выросшая больше 5 см (у женщины с сохранившимся менструальным циклом) или больше 2 см (у женщины климактерического возраста), требует тщательного исследования. В большинстве случаев ее удаляют не позже чем через 3—4 месяца после обнаружения, даже если она окажется абсолютно доброкачественной. Это делается для того, чтобы избежать возможности ее разрыва или перекрута и чтобы окончательно убедиться, что она доброкачественная. Анализ крови также может предоставить ценную информацию по этому поводу, особенно у женщин, менструальный цикл которых уже прекратился. У женщин климактерического возраста с положительными результатами ультразвукового обследования и нормальными результатами анализа СА-125 (так называемый онкомаркер рака яичника) степень вероятности того, что киста окажется злокачественной, очень мала.

Кисту можно удалить с помощью лапароскопии (через небольшие надрезы в пупочной области), за исключением тех случаев, когда она слишком велика или результаты ультразвука вызывают сомнения. Тогда полостная операция с рассечением брюшной стенки (лапаротомия) будет выбрана с большей вероятностью — чтобы врач смог лучше рассмотреть яичники и прилегающие органы.

Рак яичников редко встречается у женщин до 40, но с каждым прожитым после этого рубежа годом его случаи все более учащаются. Этот вид рака опасен из-за того, что в очень редких случаях его можно диагностировать на ранней стадии, потому что он не дает никаких симптомов: ни кровотечений, ни болей, ни видимых опухолей, ни других тревожных признаков. Часто рак яичников обнаруживается случайно. На ранней стадии его чаще всего обнаруживают во время полостной операции, осуществляемой совсем по другим причинам. Более поздние стадии вызывают такие симптомы, как непонятные расстройства пищеварения, вздутие живота, утомление. Удаление яичников означает мгновенное наступление климакса со всеми его последствиями — от приливов крови до остеопороза. Причем явления эти будут выражены гораздо ярче, чем при естественном климаксе. В случае удаления яичников врачи настоятельно советует использовать гормонозаместительную терапию — только так можно предотвратить преждевременное старение и возникновение проблем, связанных с менопаузой. В настоящее время не выявлено никаких специфических причин, которые вызывали бы рак яичников. Известно, что степень риска его развития выше у женщин, которые никогда не были беременными, в особенности если они в течение многих лет не предохранялись во время секса. Есть и некоторые свидетельства того, что диета с высоким содержанием жиров может в какой-то мере повысить эту степень риска. Полноценная беременность и рождение ребенка оказывает свое положительное влияние, так же как и кормление грудью. Беременность, кормление грудью, оральные контрацептивы приводят к снижению степени риска рака яичников. Диета, содержащая небольшое количество животных жиров и достаточное количество волокнистых овощей, возможно, тоже помогает избежать заболевания. Для предотвращения развития рака яичников рекомендуется проходить ежегодное обследование у гинеколога. Причем следует обязательно довести до сведения врача, были ли в истории семьи случаи злокачественных опухолей яичников. В таком случае наблюдение будет более пристальным, а обследования нужно будет проходить чаще. С. Трофимов

medbe.ru

Стадии онкологии

Всего различают 4 степени развития рака матки:

Выявить злокачественные проявления на начальном этапе сложно из-за отсутствия выраженной симптоматики.

• На ранней стадии на теле органа образуется опухоль, которая поражает только верхние слои эпителия. Из-за небольших размеров и малой области поражения какие-либо выраженные симптомы рака матки отсутствуют, поэтому распознать патологию на 1-ой степени развития сложно.
• На 2 стадии новообразование поражает шейку матки и цервикальную область.
• При прогрессировании 3 степени злокачественная опухоль распространяется на параметральную клетчатку. Кроме этого, наблюдается метастазирование в близлежащие лимфоузлы. Вылечить заболевание на таких сроках будет сложнее, особенно если онкология диагностирована в пожилом возрасте.
• Рак матки 4 степени характеризуется разрастанием злокачественного новообразования за пределы таза. Также наблюдается поражение мочевого пузыря и кишечника. Запущенная 4 стадия считается неоперабельной, болезнь быстро развивается, приводя к интоксикации всего организма.

Какие симптомы беспокоят?

Пока опухоль небольших размеров, заболевание практические никак не проявляется. Первые признаки возникают уже после поражения злокачественных клеток глубинных слоев органа и увеличения образования в размерах. При прогрессировании рак эндометрия имеет такие симптомы:

Постоянная боль внизу живота может быть сигналом об увеличении количества раковых клеток и прогрессировании недуга.

• кровотечения, не связанные с месячными, при этом должны насторожить выделения крови при климаксе, когда менструация должна полностью отсутствовать;
• слабость, вялость;
• беспричинное увеличение температуры тела;
• потеря массы тела;
• отсутствие аппетита;
• боль, локализующаяся в нижней части живота, в области поясницы;
• воспаление и увеличение в размерах лимфоузлов;
• нарушение работы кишечника, если онкология прогрессирует с метастазами.

Кровяные выделения при раке приводят к железодефицитной анемии, вследствие чего больная жалуется на повышенную утомляемость, головокружение и головные боли. Кроме этого, в таких случаях наблюдается учащение пульса и дыхания, таким образом организм компенсирует гипоксию и нарушение кровообращения во внутренних органах.

Причины

Существуют ряд факторов, которые могут спровоцировать болезнь. К ним относятся:

• наличие гинекологических заболеваний, которые вовремя не были выявлены и излечены;
• сбои в менструальном цикле, а также его прекращение (период менопаузы, постменопаузы);
• прием препаратов, содержащих большое количество эстрогена;
• болезнь имеет наследственный характер. Если кто-либо в роду страдал данным недугом, то высока вероятность, что кто-либо из родственников в последующем будет страдать предраком матки;
• длительное отсутствие половых контактов;
• наличие более одного полового партнера и частая их смена;
• неоднократное прерывание беременности искусственным путем;
• раннее начало месячного цикла (младше 12 лет);
• поздняя беременность и роды. Особенно если женщина вынашивает первого ребенка после тридцати лет;
• наличие ожирения, которое впоследствии приводит к сахарному диабету;
• злоупотребление спиртными напитками и многолетнее курение;
• подавление иммунитета по тем или иным причинам;
• игнорирование посещений гинеколога в целях профилактики;
• частые стрессы;
• строгие ограничения в питании, то есть всевозможные диеты, могут привести к снижению иммунитета и гормональным сбоям в организме.

Причин для образования заболевания может быть несколько, но ясно одно: рак эндометрия формируется из-за дисбаланса в гормональном фоне женщины.

Продолжительность жизни при раке матки

Прогноз зависит от разновидности опухоли, стадии, эффективности проводимого лечения. На первой стадии почти во всех случаях прогноз благоприятный, возможно излечение, на протяженность жизни диагноз не окажет ощутимого воздействия. При большем поражении органа степень выживаемости достигает 75% и более, особенно, если общее состояние организма хорошее и все предписания врача выполняются с максимальной точностью. 4 стадия характеризуется множественными поражениями внутренних органов, при которых в большинстве случаев гибель наступает в течение 1-3 лет.

Точных предсказаний о продолжительности жизни не сможет дать никто, это зависит от очень многих факторов. Немаловажную роль при этом играет моральный настрой женщины. Если она нацелена бороться за свою жизнь и здоровье, то шансы вырастают в несколько раз. А ранняя диагностика поможет вовремя определить опасные изменения и принять необходимые меры.