Болезнь Лайма: симптомы, лечение, диагностика, профилактика

Болезнь Лайма (синонимы: боррелиоз Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой иксодовый боррелиоз, Лаймская болезнь) – это инфекционная патология, протекающее в острой или хронической форме с поражением кожи, опорно-двигательной системы, нервной, сердечно-сосудистой системы и др. Она относится к природно-очаговым инфекциям, переносчиками являются иксодовые клещи.
Боррелиоз Лайма широко встречается в ареале обитания иксодовых клещей, а именно в северном полушарии. В нашей стране ежегодно регистрируется около 8 тысяч новых случаев заболевания, болеют все возрастные категории, однако более 10% заболевших – это дети. Иксодовые клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций одновременно, поэтому при укусе одного клеща, человек подвергается риску заражения несколькими инфекциями.

Возбудитель инфекции

Возбудителем инфекции являются грамотрицательные бактерии Borrelia из семейства Spirochaetaceae. В Европейских странах и России преимущественными возбудителями патологии являются Borrelia afzelii и Borrelia garinii, на территории США превалирующее количество боррелиоза вызывается Borrelia burgdorferi.

Переносчиками и распространителями инфекционного агента являются клещи рода Ixodes, зараженность которых в разных районах варьируется в пределах 10-70 %. Лайм-боррелиоз является одной из самых распространенных заболеваний, которые передаются человеку через укус инфицированных клещей.

Распространенность Лайм-боррелиоза и группы риска

Патология широко распространена в Северной Америке, а также странах Европы и Азии. На территории России заболевание ежегодно регистрируется у 6-8 тыс. жителей страны. Патология не имеет возрастных границ и может возникнуть у любого человека, которого укусил инфицированный клещ. В группу риска попадают дети и подростки до пятнадцатилетнего возраста и взрослые 25-45 лет, а также люди, профессионально связанные с работой в лесу.

Природный резервуар и факторы риска

Резервуар инфекции (носители бактерий) – это дикие и домашние животные, преимущественно грызуны, млекопитающие – собаки, козы, овцы, которые внешне выглядят здоровыми, да и выявить у них бактерионосительство довольно сложно. Клещи (переносчики бактерий) заражаются от больных животных.

Пик заражения выпадает на весенне-летний период. Активность клещей наблюдается с апреля по октябрь, но в последнее время участились случаи ранних (март) и поздних (ноябрь-декабрь) укусов членистоногих, что связано с общим климатическим потеплением и постепенным приспособлением клещей к более жестким условиям пребывания.

Памятка для пациента с болезнью Лайма

Заражение болезнью Лайма происходит только при укусе инфицированным клещом. К клещевому боррелиозу восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Инкубационный период — 10–14 дней. Течение болезни разнообразно. На первом этапе заболевания, длящемся до одного месяца, возможны недомогание, лихорадка, мышечные боли. Основной симптом — покраснение кожи в месте укуса клеща, постепенно увеличивающееся в размерах и достигающее 60 см в диаметре. Второй этап (1–6 мес) характеризуется развитием неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. На позднем этапе заболевания (более 6 мес) развиваются суставные, кожные и другие воспалительные процессы. Основное средство лечения болезни на всех этапах — антибиотики.

Факторы риска заражения

• Частое посещение лесов и лесопарковых зон, ношение открытой одежды во время прогулок, пикники, шашлыки в необорудованных «диких» местах;
• Длительное присутствие клеща на теле (более 12 ч). Доказано, что ранее снятие присосавшегося клеща в разы снижает риск заражения человека. В то же время, даже если клеща снимают ползающим по телу, не исключается вероятность заражения Лайм-инфекцией.

Иммунитет

Пассивный (внутриутробный) иммунитет против инфекции не вырабатывается. Активный иммунитет после болезни является нестойким и повторное заражение возможно даже в этот сезон либо через несколько лет.

Пути передачи

• Трансмиссивный — основной путь передачи: — Иксодовый клещ питается на больном боррелиозом животном и сам становится инфицированным. Второй вариант – вылупившиеся личинки от зараженной самки-клеща уже могут быть зараженными бактерией. — Зараженный клещ присасывается к человеку, бактерия попадает в ранку со слюной и фекалиями членистоногого, а через нее — в кровь человека.

• Пищевой — передача боррелий через сырое молоко инфицированных животных, чаще всего коз.
• Трансплацентарный путь – самый редкий вариант. Передача бактерий возникает от больной матери плоду во внутриутробном периоде.

Причины болезни Лайма

Возбудителем заболевания являются несколько видов боррелий – В. garinii, В. burgdorferi и В. afzelii. Это грамотрицательные спирохеты, которые растут на средах, содержащих аминокислоты, сыворотки животных, витамины.

1. Естественными хозяевами боррелий являются грызуны, олени, птицы. При кровососании боррелии оказываются в кишечнике клеща (там происходит их размножение), а затем выделяются с фекалиями. Циркуляция возбудителя в природных очагах происходит по схеме: клещи – дикие птицы и животные – клещи.
2. Заражение болезнью Лайма человека происходит в природных очагах боррелиоза через укус клеща. Но существует возможность инфицирования в случае попадания на кожу фекалий клеща при последующем ее расчесывании. При неправильном удалении клеща в случае его разрыва боррелии могут попасть в рану. Возможен и алиментарный путь передачи возбудителя — при употреблении сырого коровьего или козьего молока.

Заражение болезнью Лайма (боррелиозом) происходит при посещении леса, лесопарковых зон внутри городов, при удалении клещей с домашних животных.

Пик заболеваемости боррелиозом приходится на период с мая по июнь.

Классификация

По клиническому течению выделяют 3 стадии заболевания:	По степени выраженности патологических явлений выделяют 4 формы течения заболевания:	По признакам зараженности:
I – Местной или локальной инфекции (безэритемная и эритемная формы); II – Диссеминации или распространения возбудителя по организму (лихорадочная, невритическая, менингеальная, кардиальная и смешанная форма); III – Персистенции или длительного выживания боррелии в организме человека (атрофический акродерматит, хронический боррелиозный артрит и др.).	Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая; Крайне тяжелая форма.	Серонегативная (антитела к боррелии присутствуют в крови в диагностически показательном титре); Серопозитивная (специфические антитела не обнаруживаются).

Стадии заболевания

После укуса клеща и проникновения боррелий под кожу человека они попадают в близлежащие лимфоузлы, где активно размножаются. Уже через несколько дней бактерии переходят в кровь и разносятся сосудами по всему организму. Одновременно они продолжают размножаться, постепенно поражая нервную, сердечно-сосудистую системы, суставы и мышцы.

На заметку!

Реакция иммунной системы жертвы обычно является острой: происходит вырабатывание антител, но они не способны уничтожить инфекцию полностью. Наиболее часто болезнь боррелиоза становится хронической, при которой состояние больного постепенно ухудшается из-за нарастания аутоиммунного процесса и постоянного выброса токсичных веществ.

Инкубационный период, т. е. время до появления первых негативных симптомов, составляет от 3 до 32 суток. Наиболее часто заболевание проявляется через 1-2 недели после укуса клеща.

Клещевой боррелиоз (код по МКБ 10-А69.20) протекает в 3 стадии:

1. Размножение боррелий под кожей и в лимфоузлах, длительность ее до 40 дней.
2. Фаза активного распространения патогенных бактерий по кровеносной системе по всему организму человека, что продолжается 5-6 месяцев.
3. Хронический боррелиоз, при котором происходит поражение нервной, опорно-двигательной или сердечно-сосудистой систем, длится несколько лет.

На каждой стадии проявляются определенные симптомы, по которым специалисты могут четко диагностировать заболевание.

Что происходит в организме человека

Возбудитель клещевого боррелиоза попадет в организм со слюной клеща. С места укуса боррелии по току крови и лимфы попадают во внутренние органы, лимфоузлы, суставы. Реализуется распространения возбудителя по нервным проводящим путям с вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.

Гибель бактерий сопровождается выделением эндотоксина, запускающего иммунопатологические реакции. Раздражение иммунной системы активирует общий и местный гуморальный и клеточный ответ. Непосредственно выработка антител IgM, и чуть позже IgG происходит в ответ на появление жгутикового флагеллярного антигена бактерий.

По мере прогрессирования болезни расширяется набор антител к антигенам боррелии, что приводит к длительной выработке IgM и IgG. Увеличивается доля циркулирующих иммунных комплексов. Данные комплексы формируются в пораженных тканях и активируют факторы воспаления. Для заболевания характерно формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, селезенке, головном мозге, периферических ганглиях.

Препараты

Наиболее эффетивными препаратами, использующимися против болезни Лайма, считаются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и антимикробные средства широкого спектра действия.
Они эффективно уничтожают боррелии, имеют небольшой список противопоказаний и хорошо переносятся организмом.

В число наиболее распространенных антибиотиков, назначающихся при болезни Лайма, входят:

• Доксициклин (Вибромицин, Медомицин, Юнидокс Солютаб);
• Сумамед (Азитромицин, Азипол, Зомакс);
• Амоксиклав (Амоксициллин);
• Цефтриаксон (Цефиксим, Ротацеф);
• Супракс (Зиннат);
• Роцефин (Лораксон, Ротацеф).

При отсутствии необходимого терапевтического эффекта необходимо пересмотреть схему лечения и при необходимости назнаить другие препараты.

ВАЖНО! Шансы на полное выздоровление больного во многом зависят от соблюдения схемы лечения и врачебных рекомендаций – если в организме останутся живые боррелии, возможен рецидив заболевания с осложнениями серьезными последствиями для здоровья.

Иммуноглобулин

Иммуноглобулин представляет собой особый белок, который выделяют из крови человека и используют в лечении разных заболеваний, в том числе при вирусном энцефалите, который переносят клещи. В терапии клещевого боррелиоза препараты с его содержанием неэффективны, так как боррелии значительно отличаются от возбудителей энцефалита. Соответственно, применение иммуноглобулинов при болезни Лайма нецелесообразно, и может вызвать неприятные последствия для здоровья пациента.

Гомеопатия

Гомеопаты при боррелиозе рекомендуют принимать средства, которые уничтожают возбудителей заболевания и обладают детоксикационным эффектом, то есть выводят из организма ядовитые вещества, образующиеся после гибели боррелий. Большой популярностью пользуются так называемые нозоды – препараты, которые изготавливаются из живых тканей и жидкостей, содержащих в себе возбудитель болезни.

Для лечения болезни Лайма был разработан нозод спирохеты боррелия, который хорошо зарекомендовал себя среди гомеопатов и их пациентов.

Кроме того, в борьбе с боррелиозом часто используются следующие гомеопатические препараты:

• Ледум;
• Дрозера;
• Ляхезис;
• Випера;
• Кантарис;
• Найя;
• Samento.

ВАЖНО! Наиболее действенным методом лечения боррелиоза является прием антимикробных препаратов, а фитотерапию и гомеопатию рекомендуется использовать в качестве вспомогательных средств, так как их эффективность полностью не доказана и оспаривается многими врачами.

Фитопрепараты

Один из способов лечения болезни Лайма – фитотерапия, которая подразумевает использование в борьбе с патологическим процессом трав и лекарственных растений с антимикробным, противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом.

1. Астрагал. Растение семейства бобовых, которое в китайской медицине широко применяется для лечения сифилиса и других тяжелых инфекционных заболеваний;
2. Эхинацея. Эффективное средство, которое активизирует работу иммунной системы и выводит из организма токсины;
3. Гинкго билоба. Используется для предотвращения психических и неврологических расстройств, которые часто сопровождают клещевой боррелиоз;
4. Коллоидное серебро. Вещество с антибактериальным, антипаразитарным и иммуномодулирующим эффектом;
5. Стевия. Согласно исследованиям, экстракт стевии уничтожает боррелий не менее эффективно, чем антимикробные препараты, а также обладает противовоспалительным воздействием.

Для лечения боррелиоза могут использоваться другие фитосредства, но схему их применения и дозировку должен подбирать специалист.

Народными средствами

В народной медицине боррелиоз лечат отварами и настоями из лекарственных растений, в число которых входят:

• буквица;
• листья земляники;
• хвощ;
• боярышик;
• душица;
• календула;
• окопник;
• пижма;
• тысячелистник.

Настой буквицы необходимо принимать не менее месяца, а в комбинации с ней пить чай из листьев земляники, который обладает общеукрепляющим эффектом и содержит большое количество витаминов. Травы с содержанием кремния (крапива, окопник, хвощ, огуречная трава), обладающие способностью выводить из организма токсины, рекомендуется пить поочередно, на протяжении длительного времени. Кроме того, при боррелиозе рекомендуются настои горьких растений, включая полынь, пижму, девясил и бессмертник, которые очищают кровь и лимфу, а также активизируют работу печени и защищают ее от поражений.

ВАЖНО! Самолечение при боррелиозе может быть крайне опасным, поэтому перед применением любых средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Симптомы клещевого боррелиоза

Инкубационный период

Заболевание начинается со скрытого или инкубационного периода, который длиться 7-14 дней, но может как укорачиваться, так и удлиняться.

Местная инфекция

После инкубации наступает стадия местной инфекции, включающая явления интоксикации и кожные проявления с длительностью около 30 дней:

• в месте присасывания после укуса клеща в среднем через 7 дней формируется болезненная и зудящая папула красного цвета, с характерным периферическим ростом (мигрирующая эритема). Расширяясь, эритема формирует своеобразное кольцо 10-60 см в диаметре: центральная часть бледного цвета и ярко-красный венчик по краям. Разрешение эритемы происходит в течение 1-2 мес. Пациенты могут жаловаться на зуд и жжение в этой области. На месте эритемы остается шелушение и пигментация;

• общеинфекционный синдром характеризуется повышением температуры, головной болью, лихорадкой, ознобом, болями в мышцах (особенно шейных), суставах и костях, слабостью;

• другие симптомы болезни Лайма — ринит, фарингит, крапивница, конъюнктивит, сыпь на лице, сухой кашель, точечные и мелкие высыпания кольцевидной формы, региональный лимфаденит. Вследствие этих симптомов боррелиоз иногда маскируется под простудные заболевания, что является неблагоприятным фактором дальнейшего развития (несвоевременное, позднее лечение).

Диссеминированная стадия

Развивается в последующие 3-5 месяцев. Варианты протекания заболевания -кардиальный, лихорадочный, смешанный, менингеальный, невритический.

Стадия персистенции

Развивается атрофический акродерматит, хронический Лайм-артрит и пр. осложнения.

Стадии и симптомы боррелиоза

После укуса инфицированного клеща и проникновения боррелий в кожные покровы человека развивается заболевание, течение которого последовательно проходит три стадии.

Больной клещевым боррелиозом для окружающих не опасен.

Признаки и симптомы боррелиоза в первой стадии заболевания

Клещевой боррелиоз в первой стадии развития заболевания характеризуется локальными проявлениями и симптомами интоксикации, которые проявляются в период от 1 до 20 дней (по некоторым авторам от 2 до 32 дней) от момента укуса клеща и длится 4 — 6 недель.

Третья часть больных часто либо не помнят, либо отрицают факт укуса клеща. Повышенная температура тела, слабость, утомляемость, сонливость, мышечные и суставные мигрирующие боли и покраснение в месте укуса клеща — основные симптомы боррелиоза в этот период. Повышенная температура тела длится 2 — 7 дней.

Из места укуса боррелии попадают в лимфатическую систему и кровь и разносятся по всему организму, поражая различные внутренние органы, лимфатические узлы и суставы. Передвигаясь по нервным волокнам, бактерии проникают в головной и спинной мозг. При адекватном и своевременном лечении острая фаза заболевания заканчивается излечением. В обратном случае инфекция приобретает хроническое течение.

Штаммы боррелий, встречающиеся в Западной Сибири часто не вызывают у человека развитие острой инфекции. Болезнь сразу приобретает хроническое течение.

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема — основной симптом боррелиоза. В области укуса клеща у 70% больных появляется покраснение (эритема), припухлость (папула) и болезненность. Больные часто отмечают нарушение чувствительности в зоне укуса и чувство стягивания. Эритема постоянно увеличивается в размерах, имеет ярко-красный ободок и светлую внутреннюю часть. Внешний вид эритемы напоминает кольцо. Иногда появляется несколько колец. Форма мигрирующей эритемы округлая неправильная. Она может достигать до 60 см. в диаметре и более. Светлая внутренняя часть эритемы со временем приобретает синюшный оттенок. Место укуса покрывается корочкой, при заживлении на месте корочки появляется рубец.

У части больных появляются небольшого размера кольцевидные высыпания на лице воспаляется слизистая оболочка глаз. Иногда мигрирующая эритема напоминает рожистое воспаление.

Через 2 — 4 недели от начала заболевания либо наступает выздоровление и эритема исчезает, либо болезнь приобретает хроническое течение.

На месте бывшей эритемы отмечается повышенная пигментация, кожные покровы сухие, часто отмечается шелушение.

У 2 — 20% больных клещевой боррелиоз протекает в безэритематозной форме.

Рис. 9. На фото мигрирующая эритема — основной симптом боррелиоза в начальной стадии заболевания.

Рис. 10. Внешний вид эритемы напоминает кольцо. Иногда появляется несколько колец.

Рис. 11. На фото мигрирующая эритема на лице и коже туловища.

Признаки и симптомы боррелиоза во второй стадии заболевания

При распространении боррелий по всему организму с током крови или по лимфатическим сосудам боррелии в первую очередь поражают сердце, нервную систему или суставы. Симптомы поражения этих органов развиваются через 1,5 месяца от момента укуса клеща. Длительность 2-й фазы составляет около полугода.

При отсутствии мигрирующей эритемы у больных после укуса инфицированного боррелиями клеща болезнь Лайма во 2 и 3 фазах протекает тяжело.

Поражение сердца

Признаки поражения сердца развиваются спустя несколько недель после укуса инфицированного клеща. Появляются боли в области сердца, нарушается сердечный ритм, развиваются атриовентрикулярные блокады. Поражается сердечная мышца и перикард. Развивается дилятационная миокардиопатия. Сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышка, головокружение — основные симптомы боррелиоза при поражении сердца.

Поражение суставов

Периодические (преходящие) костно-суставные боли — основные симптомы боррелиоза при поражении костно-мышечной системы во второй фазе заболевания.

Поражение нервной системы

При инфицировании человека боррелии, распространяясь по всему организму, попадают в нервные волокна, и далее, передвигаясь по ним, проникают в головной и спинной мозг. В этот период регистрируются симптомы поражения оболочек мозга (менингит), менингоэнцефалита и поражения периферической нервной системы.

В 5 — 15% случаев признаки поражения оболочек мозга регистрируются в период развития мигрирующей эритемы. Сильная головная боль, неоднократная рвота, светобоязнь, повышенная чувствительность к раздражителям — основные симптомы болезни Лайма, характерные для поражения нервной системы в начальном периоде.

Одними из первых появляются боли по ходу нервов (невралгии), боли в области нервных сплетений (плексалгии) и корешков спинного мозга, явления менингита, изолированное поражение лицевого нерва.

Рис. 13. На фото изолированное поражение лицевого нерва.

Признаки и симптомы боррелиоза в третьей стадии заболевания

Спустя несколько месяцев (или лет) от момента начала заболевания развиваются поздние проявления клещевого боррелиоза. Хронический боррелиоз развивается у десятой части больных. В этот период развившиеся артриты и поражение сердца часто сочетаются с поражением нервной системы. У части больных развивается атрофический дерматит.

Артриты

Липопротеиды, которые входят в состав боррелий, запускают в организме больного целый каскад клеточных реакций, что приводит к развитию воспаления в суставах, рассасыванию костной ткани и деструкции хряща. Отмечается краевое разрастание костной ткани (остеофиты). Типичным для болезни Лайма является поражение крупных суставов. У части больных в процесс вовлекаются мелкие суставы. Поражение суставов при боррелиозе регистрируется у 1/3 больных.

Поражение кожи при болезни Лайма

Распространенные дерматиты, атрофические акродерматиты (поражение кожи конечностей), склеродермоподобные изменения — поражения кожи, которые отмечаются на 3-й стадии заболевания.

Рис. 14. На фото поражение кожи нижней конечности при болезни Лайма — хронический атрофический дерматит (слева) и склеродермоподобные изменения кожи (справа).

Акродерматит начинается постепенно. От начала заболевания до проявления кожных поражений проходит от 1 до 8 — 10 лет. На коже (чаще всего нижних конечностей), коленях, локтях, подошвах появляются цианотично-красные пятна или инфильтраты. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Иногда в процесс вовлекается кожа туловища. Акродерматит развивается медленно, постепенно. Болезнь персистирует много лет, постепенно переходя в склеротическую форму. Кожа истончается и приобретает вид папиросной бумаги.

Рис. 15. На фото поражение кожи при хроническом боррелиозе.

Лимфоцитома

Доброкачественная лимфоцитома — одно из проявлений клещевого боррелиоза. Она появляется в ответ на укус клеща. Имеет вид плотного узелка малинового цвета или группы узелков. Чаще всего доброкачественные лимфоцитомы локализуются на мочке уха, ареолах молочных желез, сосках, лице, гениталиях и в паховых областях. Течение заболевания волнообразное. Длительность течения составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Рис. 16. На фото доброкачественная лимфоцитома в виде единичного плотного инфильтрата малинового цвета (слева) и группы узелков (справа).

Другие проявления боррелиоза

Боррелии, распространяясь по всему организму из первичного очага с током крови, способны поразить любой орган. Описаны заболевания органов зрения, глотки, легких, печени, селезенки, яичек и почек.

Поражение нервной системы

Частота поражения нервной системы (нейроборрелиоз) колеблется от 10 до 60% и зависит от распространения определенных геновидов боррелий на территории Российской Федерации. Наибольшее число больных (43 — 64%) с нейроборрелиозом отмечается в Северо-Западном регионе и Центре России.

Воrreliа burgdorferi способна поражать нервную систему на любой стадии заболевания

Хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, атаксия, расстройства памяти, деменция, радикулопатии, полиневропатии, парестезии — поздние проявления поражения нервной системы, которые регистрируются в 4 — 20% случаев.

При множественных укусах клещей, отсутствии у больных мигрирующей эритемы в местах укусов клещей, раннем развитии признаков диссеминации, несвоевременном или неполноценном лечении, вероятность развития нейроборрелиоза особенно велика.

Чаще болезнь Лайма протекает волнообразно, реже носит постоянно рецидивирующий характер.

Поздний нейроборрелиоз проявляется через 1,5 — 17 лет после укуса инфицированного клеща. В этот период боррелии пребывают в неактивном состоянии. Активация возбудителей приводит к развитию нейроборрелиоза.

Безэритемная форма

Безэритемная форма чаще всего манифестируется системными проявлениями, а именно поражением ССС и НС:

Нервная система

Сердечно-сосудистая система

Патологические изменения:

• Серозный менингит
• Менингоэцефалит
• Церебральная атаксия с двигательными расстройствами
• Миелит
• Периферический радикулоневрит
• Неврит лицевого нерва

• Атриовентрикулярные блокады различной степени
• Нарушение сердечного ритма
• Миокардит
• Перикардит
• Дилатационная кардиомиопатия

Симптомы:

• Пульсирующая головная боль
• Миалгии, ригидность затылочных мышц
• Невралгии
• Светобоязнь
• Слезотечение
• Утрата работоспособности, расстройство сна
• Нарушение слуха
• Изменение кожной чувствительности
• Парезы (ослабление двигательной функции)
• Периферические параличи (утрата рефлексов, снижение мышечного тонуса и атрофия мышц)

• Боль в области сердца сжимающего характера
• Тахикардия или брадикардия
• Мерцательная аритмия
• Одышка
• Головокружение
• Приступы удушья
• Обмороки
• Нерегулярный пульс
• Сухой кашель
• Общее недомогание

Помимо поражения сердца и нервной системы, в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы:

• Суставы: бурсит, миалгии и артралгии мигрирующего характера, артриты (чаще одного крупного сустава).
• Кожа: лимфоцитома (доброкачественный дерматоз), мигрирующие эритемы.
• Мочеполовая система: орхит яичка, микрогематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче).
• Глаза: хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки), конъюнктивит, ирит (воспаление радужной оболочки).
• Органы дыхания: бронхит, ангина.
• Органы пищеварения: гепатолиенальный синдром, гепатит.

Хронитизация Лайм-боррелиоза возникает через 6-24 месяца после заражения. Боррелии сохраняются в организме более 10 лет, но причины такой длительной выживаемости неизвестны. Даже при интенсивном антибактериальном лечении инфекцию сложно взять под контроль, периодически, на фоне снижения иммунитета, возникают рецидивы инфекции.

Выделяют 3 варианта последствий болезни Лайма:

• Атрофический акродерматит: появление отечных красноватых очагов на коже ног и рук. В дальнейшем на этом месте развиваются атрофические изменения. Кожа истончается, становится морщинистой, с телеангиэктазиями и склеродермоподобными изменениями.
• Доброкачественная лимфоцитома: возникновение красно-синего узла или бляшки с округлыми очертаниями на коже лица, ушных раковин, паховой или подмышечной области. Очень редко возможна малигнизация в лимфому.
• Хронический Лайм-артрит – самый распространенный вариант. Характерно поражение суставов рецидивирующего характера. Отмечается поражение синовиальной оболочки и окулосуставной ткани, что приводит к развитию тендинитов, бурситов, энтезопатий. Клиническое течение схоже с ревматоидным артритом. В терминальных стадиях происходит остеопороз, истончение и деструкция хрящевой ткани с утратой функции пораженного сустава.

Помимо суставов, развивается неврологическая симптоматика: хронический энцефаломиелит, энцефалопатия, полинейропатии, слабоумие, хроническая усталость.

При инфицировании беременных женщин возможна внутриутробная гибель плода, а также выкидыш. Если плод выживает, дети часто рождаются недоношенными, с ВПР сердца, задержкой психического и моторного развития.

Иногда стадийности заболевания не наблюдается. В ряде случаев присутствует только стадия местной реакции. Порой болезнь проявляет себя только на поздней стадии или даже в хронической форме. Болезнь лайма у детей протекает с такими же симптомами, однако ребенок не всегда может правильно озвучить свои жалобы, поэтому ведущую роль играет лабораторная диагностика.

Симптомы

Инкубационный период болезни Лайма от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет).

Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений. Асимптомное инфицирование имеет место, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в США. Асимптомное течение болезни более типично для стран Европы.

Первые симптомы болезни Лайма неспецифичны: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость. Характерным признаком является скованность мышц шеи. В месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение (мигрирующая кольцевидная эритема). В первые 1–7 дней появляется макула или папула, потом в течение нескольких дней или недель эритема расширяется во все стороны. Край покраснения интенсивно красный, слегка приподнимается над кожей в виде кольца, в центре покраснение несколько бледнее. Эритема круглой формы, диаметром 10–20 см (до 60 см), локализуется чаще на ногах, реже – на пояснице, животе, шее, в подмышечных, паховых областях. В острый период могут появляются симптомы поражения мягких мозговых оболочек (тошнота, головная боль, частая рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные симптомы). Часто отмечаются боль в мышцах, суставах.

Через 1–3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика. Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами.

Наиболее частый кардиальный симптом – атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита. Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди. III стадия формируется редко (через 0,5–2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом.

Диагностика клещевого боррелиоза

• Анамнез. Как правило, человек указывает на укус клеща или на посещение лесных и парковых зон.
• Ранние клинические проявления (простудные явления, кожная эритема).
• Анализ на клещевой боррелиоз или болезнь Лайма: определение титра антител в сыворотке крови (титр 1:64 и выше).
• На поздних стадиях: ЭЭГ, ЭКГ, рентгенография суставов, биопсия кожи.

В обязательном порядке следует исключить болезни со схожим клиническим течением: клещевой энцефалит, серозный менингит, ревматоидный артрит и др.

Диагностика болезни Лайма

Решающую роль для диагностики болезни Лайма имеет тщательный сбор анамнеза. Важно не упустить факты, свидетельствующие о возможности заражения клещевым боррелиозом (загородные прогулки, туристические поездки и т.д.). Также специалисты обращают внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожной эритемы и явлений общей интоксикации.

В зависимости от стадии, на которой развивается заболевание, применяют различные серологические и иммунологические лабораторные исследования (ПЦР, РИФ, ИФА, микроскопические исследования и т.д.). Для того чтобы выявить структурные нарушения различных органов и тканей, применяют дополнительные методы исследования, назначая рентгеноскопию, пункцию с последующим лабораторным исследованием материала, электрокардиограмму, биопсию тканей эпидермиса и т.д.

Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: энцефалит, ревматоидный артрит, дерматиты различного генеза, неврит, ревматизм, болезнь Рейтера и другими, имеющими схожую симптоматику. У пациентов, страдающих сифилисом и различными аутоиммунными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз или ревматизм), серологические реакции бывают ложноположительными, что требует дополнительного подтверждения диагноза.

Смотреть фото

[свернуть]

Лечение

Этиологическое лечение болезни Лайма

При раннем диагностировании назначаются антибиотики из группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) курсом на 14 дней. При непереносимости последних и в детском возрасте возможен прием амоксициллина.

Последующие стадии с развитием кардиальных, суставных и неврологических поражений лечатся пенициллинами или цефалоспоринами курсовым приемом 21- 28 дней.

В некоторых случаях на фоне приема антибиотиков возникает реакция Яриша-Герксгеймера, для которой характерно обострение симптомов спирохетоза, связанного с массивной гибелью бактерий и попаданием эндотоксинов в кровь:

• повышение температуры;
• озноб;
• падение АД;
• тошнота;
• головная боль;
• миаглия и тд.

При развитии реакции антибиотикотерапия приостанавливается на некоторое время, затем возобновляется в прежней дозировке. В тяжелых случаях применяют гормональное лечение.

Патогенетическое лечение клещевого боррелиоза

• При общеинфекционных явлениях: внутривенная и пероральная дезинтоксикационная терапия — вливание глюкозы, физиологического раствора, витаминов, прием жаропонижающих.
• При поражении суставов: противовоспалительная и обезболивающая терапия – Анальгетики, НПВС.
• При менингите: внутривенная дегидратационная терапия – трисоль, раствор Рингера.
• При тяжелом клиническом течении болезни: гормональная терапия.

Лечение болезни Лайма

При обнаружении характерных симптомов болезни Лайма проводится комплексное лечение в стационаре инфекционной больницы.

При I стадии показана антибактериальная терапия в течение 2-3 недель:

• Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
• Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
• Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/м 1 р/сут

На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем прием возобновляют в меньшей дозе.

При II стадии болезни Лайма нтибактериальная терапия назначается в течение 3-4 недель:

• При отсутствии изменений в спинномозговой жидкости показаны доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
• При наличии изменений в спинномозговой жидкости — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в

При III стадии используется:

• Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
• При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 недель.

Раннее начало лечения, как правило, приводит к полному выздоровлению человека. Хронические стадии могут привести к инвалидизации и смерти (необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистых систем). После окончания лечения вне зависимости от его эффективности человек находится на учете у инфекциониста и узких специалистов.

Профилактика Лайм-боррелиоза

Меры профилактики являются неспецифическими и обще рекомендованными, заключаются в предупреждении укуса клеща, а также профилактике алиментарного пути заражения:

• При посещении лесов и парков одевать плотную одежду светлых тонов.
• Одежда должна плотно примыкать к телу в области шеи, запястий и лодыжек.
• Брюки должны быть заправлены в носки и сапоги.
• На голове должен быто головной убор.
• Для отпугивания членистоногих на кожу или одежду следует наносить репелленты: Офф, Дета и др.
• Исключать контакт с высокой травой, бурьяном, кустарником, зарослями – такие места следует обходить.
• При вынужденном прохождении через валежник следует прокладывать себе дорогу при помощи ветки или палки, постукивая по растениям (есть шанс стрясти клеща на землю).
• Через каждый час пути следует внимательно осматривать друг друга, особенно область шеи, подмышек, груди: как правило, клещ присасывается не сразу, а выбирает себе благоприятное место.
• Не выносить из леса растения, ветки, траву – в них может находиться клещ.
• Обязательно кипятить молоко из сомнительных и неизвестных источников.

Мерами профилактики болезни Лайма на государственном уровне является выкашивание мест отдыха и зон, прилегающих к лесным и парковым дорожкам, противоклещевая обработка территории специальными инсектицидами.

Этиология

Болезнь берлиоз (просторечное название закрепилось в быту легче, чем медицинское — боррелиоз) вызывается бактерией из рода спирохет — Borrelia burgdorferi. Это грамм-отрицательный микроорганизм, имеющий жгутики. Она хорошо растет на жидких питательных средах, имеющих сложный белковый состав. По форме она похожа на извитую спираль, которая медленно вращается. На своей поверхности бактерии имею антигены, которые определяют их специфичность среди субпопуляций, а также обеспечивают узконаправленность иммунного ответа.

Выделено уже около десятка вариантов этого микроорганизма, которые встречаются во всех уголках земного шара. Клинически было доказано, что от серотипа боррелии зависит клиническая картина заболевания. Поэтому под болезнью Лайма подразумевают не одно заболевание, а целую группу однородных, но разных по этиологии нозологий.

Алгоритм действия при обнаружении присосавшегося клеща

• Как можно раньше снять членистоногое, в идеале – в условиях медицинского учреждения. При самостоятельном извлечении используется модуль анти-клещ или петля из нитки, которую накидывают на переднюю часть клеща плотно к коже человека, затягивают и аккуратно вытягивают, а ранку обрабатывают антисептиком. Важно не повредить клеща, но даже если и так – собрать все в баночку с крышкой.
• Посетить лечебное учреждение – медработники проверят, все ли части клеща извлечены из ранки, обработают кожу и выпишут направление на исследование членистоногое на предмет зараженности.
• Отвести клеща на исследование в любую аккредитованную лабораторию. Это следует сделать сразу, максимум – в течение 24 ч. Клеща до транспортировки следует хранить в плотно закрытой емкости в холодильнике.
• Принимать профилактическую антибиотикотерапию, назначенную врачом. Как правило, ее назначают, не дожидаясь результата исследования (Доксициклин или Амоксициллин на 5-10 дней). Игнорировать прием препарата не стоит: заболевание не из легких, а результаты исследования клеща могут быть ложноотрицательными.

Автор:

Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог

Лечение боррелиоза. Лечение в клинике «Эхинацея»

Реакция организма на боррелиоз во многом зависит от генетической предрасположенности иммунной системы к ответу на боррелии. Некоторые «лесные» народы адаптированы к боррелиозу и он не вызывает у них болезни. Но люди давно «перемешались» генетически, и каждый из нас мог получить как хорошую иммунную устойчивость к боррелиям, так и плохую. Поэтому в одних случаях боррелии вызывают боррелиоз и аутоиммунные реакции, а в других – организм самостоятельно, без медикаментозной помощи, справляется с инфекцией. Если собственной правильно предопределенной иммунной реакции на боррелии нет, заболевание протекает в тяжелых формах и требует лечения.

При грамотном комплексном подходе к лечению боррелиоза – это выполнимая задача. Мы проводим лечение боррелиоза сразу в нескольких направлениях:

• Противоспирохетозная антибактериальная терапия проводится для уменьшения количества возбудителя в организме для того, чтобы иммунная системы легче взяла контроль над боррелиями. В нашей клинике принято отслеживать эффективность лечения и переносимость организмом лекарственных препаратов в течение курса антибиотикотерапии. При необходимости мы корректируем дозировку препаратов.
• Коррекция иммунного статуса. Мы помогаем ослабленным звеньям иммунитета и «охлаждаем» гиперактивные процессы в иммунной системе, атакующие собственный организм. Важно понимать, что сколько-то боррелий в любом случае останутся в организме в спящем состоянии, а наша основная задача – «переломить» ситуацию в сторону адекватной работы иммунитета.
• Контроль и лечение сопутствующих инфекций осуществляется для того, что бы иммунная система не «отвлекалась» на борьбу с другими инфекциями и меньше включала аутоиммунные процессы.
• Симптоматическое лечение и восстановление тех органов и систем, которые повредили боррелии.

Контроль после лечения. В течение двух-трёх лет после активного лечения мы раз в полгода-год проверяем иммунограмму и, при необходимости, превентивно корректируем работу иммунной системы, не даем ей ослабнуть. Как только показатели перестают выходить за пределы нормы – лечение можно прекратить. Большинство серьезных исследователей на сегодняшний день полагают, что «простерилизовать» организм от боррелий нельзя, но можно привести организм в такое состояние, когда он справляется с боррелиями самостоятельно.

Комплексная терапия (антибактериальная+иммунорегулирующая+лечение сопутствующих инфекций) даёт наилучший результат. Длительность активного лечения занимает обычно от двух месяцев до года в зависимости от нюансов и тяжести сложившейся ситуации. Такой подход к лечению позволяет нам давать хороший прогноз в большинстве случаев.

Профилактика заболевания

Болезнь Лайма и профилактика практически несовместимы, можно лишь отметить, что следует избегать мест с большим количеством деревьев и высокой травы, а таковыми являются лес, парки, озера, приусадебные участки.

Использовать защитную одежду, а именно светлых тонов, с высокими воротниками и длинными рукавами кофты, рубашки, длинные штаны и брюки. Не исключайте использование химических препаратов, отпугивающих насекомых.

Старайтесь, находясь в этих местах, проверять, как можно чаще оголенные участки тела. Клещи могут попасть в дом и на растительности, принесенной из лесу, парка, дачи. Переносчиками клещей являются и домашние животные, бывающие на улице.

Питомцев следует так же осматривать на наличие в их коже клеща, особенно в период весенне-летнего сезона.

На фото ловушка для клещей

Как лечить

Заразившись клещевым боррелиозом необходимо немедленно обратиться к специалисту. Эффективность лечения будет тем лучше, чем раньше больной обратиться к врачу. Особенно эффективен процесс лечения на I — й стадии заболевания.

Лечение данного заболевания может идти по двум направлениям:

1. Первое направление лечения — этиотропное. Во время этого метода воздействуют непосредственно на возбудителя заболевания, осуществляют его при помощи антибиотиков.
2. Следующим направлением лечения является симптоматическое и патогенетическое лечения. В этом случае лечат пораженные органы и системы человеческого организма (это, как правило, нервная система больного, его сердце, суставы).

На I-й стадии заболевания для его лечения чаще применяют тетрациклин, доксицилин, амоксицилин. Дозировку и время приема данных препаратов должен назначать только лечащий врач.

На II-й стадии больному назначаются лекарственные препараты для приема парентерально. Это делается для того, что бы достичь максимальной концентрации медикаментозного препарата в крови больного. В этот период лечения доктор назначает больному: пенициллин, цефтриаксон. Как и на предыдущей стадии лечения, дозировку и срок приема лекарства определяет только лечащий врач.

При лечении II — й стадии применяют все тот же пенициллиновый ряд антибиотиков. Больной должен принимать препараты под строгим контролем лечащего врача. Который в случае надобности может заменить один препарат на другой. Это происходит из-за того, что первоначально назначенный препарат не приносит необходимого результата.

При симптоматическом и патогенетическом лечении заболевания применяют, в основном жаропонижающие средства.

Помимо них врач назначает больному дезинтоксикационные, противовоспалительные средства. Возможно, больному будут назначены сердечные препараты, общеукрепляющие. Может быть назначен витаминный комплекс.

Недопустимо заниматься самолечениям при таком серьезном заболевании. Наиболее эффективное лечение больной может получить только в инфекционной больнице. Только там человек получит весь комплекс лечения, направленный на полное истребление баррелей. Если заболевший человек не будет получать необходимого лечения, то в этом может привести к инвалидности, а в некоторых сложных случаях и к летальному исходу.

С какими заболеваниями может быть связано

Болезнь Лайма, особенно в случае успешного лечения, оценивается благоприятным прогнозом, однако в редких случаях развивается ряд осложнений, а именно резидуальные поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

• анкилоз,
• тугоподвижность суставов,
• фибромиалгии,
• синдром хронической усталости.

Известны случаи, когда вялотекущий боррелиоз становился причиной смерти.

Чем особенно лечение боррелиоза у детей

Лечение болезни Лайма у детей, наверное самый тяжелый процесс.

Затруднения начинаются с самого начала, в постановке диагноза.

Зачастую покраснения списывают на аллергию, на тот или иной продукт, упуская при этом время, за которое болезнь начинает прогрессировать.

Если ребенок провел лето в растительной местности, не исключайте сдачу анализов на болезнь Лайма, во избежание последствий данного заболевания. Курсы антибиотиков, назначаются на длительный период, при этом, не любой антибиотик может подойти детскому организму.

Как можно чаще спрашивайте ребенка о его состоянии. Не дожидаясь направления лечащего врача, самостоятельно сдайте анализы общие и химические (мочи, крови), сделайте УЗИ брюшной полости.

Каким образом происходит заражение?

Бактерии, вызывающие боррелиоз, содержатся в особом секрете слюнных желез паразитов. Бактерии попадают в организм человека при укусе клеща или вшей. Практически сразу в месте укуса появляется характерное покраснение. По периферии пораженного участка возникают элементы сыпи — эритема.

Из места укуса бактерии попадают в лимфатическую систему человека и быстро разносятся ко всем органам и тканям человеческого организма. Этот процесс сопровождается возникновением различных очагов воспаления. Чаще всего в воспалительный процесс бывают вовлечены структуры кожи, селезенки, головного мозга и костно-мышечной системы. Любое воспаление автоматически заставляет иммунитет работать в авральном режиме. Это приводит к тому, что клетки вируса начинают погибать, в организм человека попадает огромное количество продуктов распада, что ведет к общей интоксикации организма. Более того, некоторые продукты распада способны запускать ряд аутоиммунных реакций. Образовавшиеся антитела начинают разрушать не только возбудитель инфекции, но и собственные ткани. Это касается тех участков, где успело накопиться наибольшее количество бактериальных клеток. Постепенно подобные аутоиммунные реакции сходят на нет, и начинаются процессы восстановления поврежденных тканей или регенерация.

ПолонСил.ру — социальная сеть здоровья

…Но вдруг актёров хоровод Испуганно затих. К ним тварь багряная ползёт И пожирает их. Ползёт, свою являя власть, Жертв не щадя своих. Кровавая зияет пасть – Владыка судьб людских. Эдгар Аллан По «Червь — победитель» Эти стихи я читал давным-давно, в далёком детстве. И уже тогда не поверил, что речь идёт лишь о могильном черве.

Ну чем, в самом деле, страшна для живых безобиднейшая личинка жука-могильщика? А мертвым, как известно. всё нипочём… Воображение рисовало нечто иное. Иное — и страшное. Нечто сродни изабражениям смерти с косой на средневековых гравюрах: внезапное, беспощадное, почти непобедимое… Лишь годы спустя я узнал, что «тварь багряная» действительно существует. Внешне она подобна штопору. Её длина — от 11 до 25 микрометров. По Граму она окрашивается в ярко-алый. Она грозит стать для нас тем, чем была проказа в былые дни. Её имя — Боррелия Булгорфери. Или — Лайма.

Всё начинается с клеща. Самого обыкновенного, иксодового, что в изобилии водятся в любом лесу. Впрочем, почему только в лесу? В последнее время клещи прекрасно приспособились к городской среде, с ними можно встретится в парке, на газоне, клумбе, они могут прибыть прямо к вам в дом — на шерсти любимого пса или на вашей одежде. И, почуяв тепло и запах вашего тела, деловито приступает к присасыванию. В отличие от комара, мошки или слепня клещ бескрыл и малоподвижен, а потому прикрепляется к вам прочно, «на совесть», при помощи самого настоящего гарпуна — гипостома. Именно из-за этого «хобота» нам не удаётся легко смахнуть кровососа. Приходится выкручивать его пинцетом, мазать маслом и всячески изгаляться. Впрочем, если не трогать восьминогого упыря, он не останется с вами навечно. Кровь нужна клещу как минимум, трижды: для превращения личинки в нимфу, нимфы — во взрослую особь и — для размножения. Поэтому, насосавшись, клещ сам покинет вас, упадёт в траву и лишь переварив кровищу, устремится на поиски следующего «кормильца»… Буде это всё — нам бы не стоило беспокоится. Ну не переживаем же мы, в самом деле, когда на рыбалке нас искусают комары… Ах, да, клещи переносят энцефалит. Так то — в Сибири! К тому же от энцефалита прививки есть, кому надо — их делают, а нам-то зачем… Так или почти так обстояли дела до недавнего времени. Недавно «недавнее время» кончилось… …1 ноября 1975 года, США, штат Коннектикут, маленький городок Лайм на пол-пути от Бостона до Нью-Йорка. Исследователь Аллен Стир из Центра по контролю за болезнями описывает новое заболевание — «детский ревматоидным артрит», назвав его по имени города — болезнью Лайма. Он же отметил связь между заболеванием и укусом клеща. Вскоре выяснилось, что болезнью Лайма болеют не только дети, что артрит (поражение суставов) — не единственное и не главное проявление хвори, что зараза распространяется по США с необычайной быстротой, и что сходные случаи обнаруживаются по всему миру. В 1982 году Вилли Бургдорфер выделил возбудителя болезни — спирохету из рода Borrelia, близкую родственницу собачьего боррелиоза и дальнюю — всем известного сифилиса. Микроб был назван в честь первооткрывателя — Боррелия Бургдорфери (Borrelia burgdorferi). А вскоре у злой инфекции обнаружились «сёстры» — целых восьмеро: Borrelia garinii, Borrelia afielii, Borrelia valaisiana, Borrelia lusitaniae, Borrelia japonica, Borrelia tanukii, Borrelia turdae и Borrelia andersonii, причем лишь последняя «сестрица» обитает в Америке, остальные семеро — жительницы Евразии, и древние жительницы, надо сказать: около 60% генома боррелии выделено из мумии «Человека Эци», погибшего в Альпах 5300 лет назад. Как же могло случится, что медицина узнала про болезнь Лайма лишь в конце 20-го века? Точного ответа на этот вопрос нет до сих пор, однако некоторые предположения сделать можно. Боррелия Бургдорфери и её «сёстры» — чрезвычайно «всеядный» вид. Она поражает около четырёхсот видов живых существ, среди которых — олени, овцы, козы, коровы, собаки, грызуны, птицы и много ещё кто. По всей видимости, человек время от времени заражался некоей «старотипной Лаймой» испокон веку, перенося её в лёгкой форме, как мы сейчас — пироплазмоз. Мало кто задумывается, что эта, типично «собачья» инфекция, поражает и людей. Правда, проходит столь быстро и бессимптомно, что «больной» ничего не успевает заметить. Оттого и молчала медицина — пострадавших не было. Но недавно боррелии сделали эволюционный скачок, произведя на свет высоковирулентную форму, способную одолеть (точнее — обмануть, об этом — ниже), человеческий иммунитет. И к четырёхстам видам добавился четыреста первый… Кошки, кстати, стали страдать от Лаймы лишь в последние года, после «двуногих прямоходящих». Что ж до стремительного распространения эпидемии — на то есть две причины: перенос клещей перелётными птицами и перевозка человеком больных собак, коров и прочей домашней живности. На сегодняшний день болезнь Лайма охватила все континенты, лишь до Антарктиды не добралась. Пока не добралась: пингвины-то тоже от клещей маются…

Клещ для боррелий — транспорт, вроде автобуса.\В его кишечнике они могут путешествовать неограниченно долго и даже передаваться по наследству клещикам — деткам. Но настоящая жизнь для заразы может начаться лишь во плоти существа с тёплой кровью. Нас с вами, например… Присасываясь, клещ обезболивает место укуса, как опытный хирург, впрыскивая через гипостом высокоэффективный анестетик. А вместе с ним — и боррелий.

Попав под кожу, инфекция вызывает бурный иммунный ответ, который трудно с чем-либо спутать. Речь идёт о кольцевой эритеме — очень ярком, необычном, запоминающемся образовании. Представьте себе алое кольцо диаметром от 2 до 15 сантиметров, на 2-е — 15-е сутки возникающее вокруг укуса. Не каждый день мы видим такие «украшения», не правда ли? Но, к сожалению, большинство наших сограждан «безошибочно» диагностирует себе и ближним аллергию и радостно занимается самолечением, тем паче, что ещё недельки через три эритема проходит сама по себе. …А меж тем человек уже заклеймён, «тварь багряная» отметила его своей печатью, и хотя развязка пьесы ещё далеко — первый и наиважнейший акт позорно проигран в силу человеческой беспечности. А ведь именно сейчас, на первой стадии, достаточно нужной дозы антибиотиков, что бы тварь была повержена: надёжно и без последствий… Кроме эритемы для начала болезни Лайма характерно недомогание на манер гриппозного (или — аллергического, о, ирония судьбы!). Бывают и исключения: когда боррелии попадают под кожу «в сопровождении» других, неспецифичных для человека инфекций (бабезии, эрлихии и прочие «радости братьев наших меньших»), развивается более серьёзная лихорадка, сходная с сыпным тифом. Тогда уже больной бежит (либо, скорее, его везут), к доктору, но если кольцевая эритема успела сгладиться, шансы на правильный диагноз невелики. Скорее уж тиф диагностируют…. И хотя «сыпняк» лечат теми же антибиотиками, что и Лайму, дозы их слишком малы, что бы одолеть «тварь багряную».

А тварь, меж тем, времени не теряет. Преодолев первичную иммунную реакцию, стремительно распространяясь по телу с током крови и лимфы, она ищет место, где сможет применить два уникальных «ноу-хау» — персистенцию и искажение иммунного ответа. Мы привыкли, что главное оружие иммунной системы — антитела — поражают именно то, против чего изготовлены (чем выгодно отличаются от «человеческих» лекарств). Лайма переворачивает иммунитет с ног на голову, заставляя продуцировать антитела против белков тех тканей, в которые внедрилась зараза, разрушая их и едва ли не «подавая к столу» голодной твари. А иммунные комплексы, направленные против самих боррелий, цели не достигают по причине персистенции: в отличие от всех других бактерий, боррелии живут не между клеток, а внутри них, что является превосходной защитой и от антибиотиков, и от иммунитета. Более того, благодаря такой дислокации боррелия ведёт себя подобно террористу — смертнику: в момент гибели содержимое микроба выливается наружу и убивает клетку, в которой он жил. По-научному это называется реакция Яриша — Герксгеймера: резкое обострение симптомов болезни вследствие гибели возбудителей. Наряду с персистенцией, это основная преграда на пути лечения поздних стадий Лайма. Однако до этого всё ещё далеко. На второй стадии (продолжительностью от трёх месяцев до года), тварь ещё не обжилась во плоти, «пробуя на вкус» встреченные по пути ткани, и симптомы болезни растут и множатся, как на дрожжах. Начинается менингит и менингоэнцефалит с упорными и яростными головными болями, светобоязнью, слабостью, разбитостью, быстрой сменой настроения и напряжением (ригидностью) затылочных мышц. Чуть позже наступает паралич мимической мускулатуры, лицо перекашивается либо обвисает. Одновременно начинаются боли в различных частях тела, вызванные поражением периферической нервной системы, расстройство внимания, провалы в памяти. Характерна сердечная аритмия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, что может стоить жизни тем, кто уже имел проблемы с сердцем. Нередки проблемы с органами малого таза, поражение почек и мочевого пузыря, полиурия и недержание мочи, возникновение либо обострение холицистита и панкреатита. Если возбудитель — американская Borrelia burgdorferi — поражения суставов возможны уже на этой стадии, если европейская Borrelia garinii — суставы пока не пострадают, зато возможны психозы по типу панических атак, внезапных депрессий, либо — маний.

На этой стадии человек уже волей-неволей обращается к врачу. Однако, ввиду разнообразия симптоматики (и того, что факт присасывания клеща давным-давно забылся), правильный диагноз ставится далеко не всегда. Впрочем, вышеописанная картина нередко бывает смазанной, и больной, придумав для каждой из немочей отдельное объяснение (усталость, грипп, радикулит от простуды, ссора с тёщей, похмелье ext.) снова начинает самолечиться. А меж тем, даже при правильном лечении, перспективы уже не радужны. Течение болезни во второй стадии отличается упорством, возможны неоднократные рецидивы, в том числе — и с переходом в третью, персистирующую стадию, выбраться из которой нелегко. Впрочем, и после успешного исцеления паралич лица пройдёт не за месяц и не за два, возможно снижение памяти, внимания, зрения и слуха, также проходящее не за день.

Третья стадия наступает через год-два. Тварь багряная добилась того, ради чего завоёвывала плоть — внутриклеточной персистенции и искажения иммунного ответа. И теперь, в ожидании клеща, что понесёт её к новым жертвам, она будет медленно, методично пожирать актёра. Бурная симптоматика прекращается, всё — мельче и невнятнее. Паралич лица может частично выправиться (оставив без тонуса лишь отдельные мышцы), головные боли уже не заставляют лезть на стенку, иногда болят (либо, напротив, теряют чувствительность), те или иные части тела, лишь при артрите (том самом, «с чего пошла Лайма»), больной страдает физически. Настоящая опасность третьей стадии — поражение мозга. Оно происходит исподволь, незаметно для больного. Всё больше страдает память: человек быстро забывает недавнее и путается в давнем. Куда-то исчезает сама способность учится новому, всё моментально «выскакивает из головы», малейшее умственное напряжение вызывает неодолимую усталость. Снижается внимание, сообразительность, возникают нарушения походки (шаткость, топанье), расстройства речи (трудности с подбором слов, коверканье предложений, «телеграфный стиль»), расстройства понимания чужой речи (звуки не складываются в слова, словно собеседник говорит на иностранном языке, либо щебечет, как птица), чрезмерная, либо внезапная сонливость (вплоть до летаргии), деперсонализация и дереализация (это когда путаешь сон и явь, а всё вокруг и ты сам кажется ненастоящим), угнетение сознания, обеднение эмоций. Эмоциональный фон поначалу депрессивный, позже — легкомысленно-благодушный. Характерны внезапные кратковременные ухудшения, как скоропроходящие, так и приводящие к «ступенчатому» регрессу. Нередко лишь после такого «поплохения» больной впервые обращается к врачу (сплошь и рядом — к психиатру, увы… Хорошо, если грамотный окажется.). Кроме мозга, страдает кожа. Местами она приобретает вид папиросной бумаги (атрофический акродерматит), на ней сами собою открываются ранки, сыпь, крошечные эритемы, разрастания (лимфоцитомы). Это происходит потому, что под кожей в ожидании клеща скапливаются боррелии. Нередко именно сочетание поражения кожи и высшей нервной деятельности есть ключ к диагнозу Лайма на поздних стадиях.

Поражения суставов могут как начаться исподволь, так и придти внезапно. Хруст, боли, тугоподвижность… Раньше думали — это деятельность самих боррелий, оказалось — аутоимунное поражение вследствие искажения ответа. Некоторые специалисты выделяют четвёртую стадию болезни Лайма, другие пишут о «поздних проявлениях». Речь идёт о том периоде, когда деструктивные процессы превышают естественное восстановление, спустя годы и годы после начала заболевания, иногда — внезапно, чаще — постепенно. Со стороны суставов (если они вовлечены в болезнь) — это утрата хряща и обездвиживание, со стороны мозга — деменция. Так называется приобретённое слабоумие и это страшно. Как и то, что в статьях о поздней Лайме стыдливо прячут за фразами типа «клиническая картина, подобная нейросифилису». Для тех, кто не устрашится, ссылка — вот: https://tapemark.narod.ru/psycho/sifilis.html , я же от цитирования воздержусь. Задача этой статьи — бой с «тварью багряной», а не слёзы по тем, кому помочь мы не в силах. Пока не в силах. Изобретение антибиотиков (сульфамидов, антидепрессантов) привело к спасению миллионов страдальцев, настанет черёд и тех, чей «дом души» треснул. Но пока в их число попадать не стоит — сражения Лайме надо давать раньше.

Примерная стратегия победы над «червём — победителем»: Если вы здоровы — не впадайте в беспечность либо гордыню. Клещи — не СПИД, они кусают людей независимо от достатка, образа жизни, цвета кожи или морального облика, укушен может быть каждый, а расхожие «противоклещные» советы (вроде репеллентов, закрытой одежды), ненадёжны и трудноосуществимы. Поэтому: в идеале неплохо бы два раза в год сдавать анализ IgM и IgG (специфические антитела к боррелии). Большинство лабораторий этот анализ делают, цена 20 — 35 евро. В случае укуса — не паниковать, однако взять случай на заметку и при малейшем недомогании — к врачу. В случае обнаружения кольцевой эритемы — бежать в лаборатории во весь дух, а потом, с анализами наперевес — к доктору (именно в такой последовательности, дабы не нарваться на ползучий диагноз «аллергическая реакция на укус насекомого»). На первой стадии лечение Лаймы не представляет труда — всего лишь инъекции кучи единиц пенициллина. Если вы заболели недавно — торопитесь быстро. Вторая стадия лечится ненамного хуже (хотя и много дольше), проблемы начинаются при восстановлении поражений (чем меньше их успеет возникнуть — тем лучше). Либо — при неадекватном, несвоевременном и, хуже всего — прерванном лечении. О приверженцах «альтернативных» и «народных» способах не скажу ничего, дабы не материться. Ничего лучше антибиотиков против Лаймы пока не придумано. Здесь их будет больше. Намного. Возможно, через капельницу. Терпите, надейтесь и после больницы не забывайте ходить к врачу во избежание рецидива. Боррелии способны образовывать устойчивые споры, а при возобновлении инфекции «сигнальная» эритема не появится вновь — помните об этом и делайте анализы! Если вы не знаете, когда заболели но, по всей вероятности, это было давно — торопитесь медленно. Исцеление в третьей стадии — задача архисложная. Истребление персистировавшихся боррелий требует колоссальных доз антибиотиков, реакция Яриша — Герксгеймера способна нанести разрушения не меньше самой Лаймы, а неврологические и психические нарушения сами по себе не пройдут. Поэтому актуально вдумчивое исследование, тщательный подбор препаратов и лишь потом — бой. Нужен врач и врач толковый — его надо найти… А ещё — не стоит впадать в распространённую ошибку «на здоровье не экономят». Чудодейственных средств от Лаймы пока не существует, «в бой идут» банальные антибиотики вроде пенициллина и цефтриаксона и вовсе ни к чему покупать их в самом дорогом исполнении! Тем более — самовольно заменять «сверхэффективными» карбапемами вроде Тиенама — они нейротоксичны, а при Лайме это — смерть. Дорогие препараты для восстановления кишечной микрофлоры лишь немного лучше обычных, а эффективность модных околонаучных методов (биорезонансная терапия), мягко говоря, под вопросом. Иглоукалывание полезно — но лишь после победы, для снятия параличей. Сорбенты понадобятся — но тоже банальные (реосорбилак, энтеросгель и т.д.), всё равно при внутриклеточном расположении бактерий эффективность любого сорбента невелика. Для уменьшения реакции Яриша используется пульс-терапия (варьирование дозы лекарств по некой схеме), а сорбенты — это лишь средство от общей интоксикации. Деньги нужны и на другое — коррекцию иммунного ответа, оживление нервов, лечение мозга, да и просто — жизни, пока вы будете нетрудоспособны. Несколько малоизвестных советов для тех, кто в третьей стадии «страдает головой»: Вследствие засорённости мозговых капилляров аутоиммунными комплексами возникает хроническая гипоксия (и невозможность полноценно проснуться). От недостатка кислорода нервные клетки работают плохо, а то и вовсе гибнут. А посему кофе полезен, и не только для бодрости. Больше всего боррелии любят поселятся в клетках белого вещества нервов и мозга. Их же они больше всего и повреждают. Поэтому из продуктов полезен сыр — в нем содержаться нужные нервной ткани аминокислоты. Отвар корня солодки (либо лакричные конфеты) имеет двойную пользу: содержащиеся в солодке вещества способствуют восстановлению нервной ткани и препятствуют размножению вируса герпеса (о его роли — ниже). Но не переусердствуйте — их ежедневный приём приводит к отёкам. Гипогликемия — частый и грозный синдром в картине Лайм-инфекции. Это — резкое падение уровня сахара в крови, хорошо знакомое инсулинозависимым диабетикам. Симптомы: чувство опьянения, онемение губ, невнятная речь, в тяжёлых случаях — потеря сознания. Для Лаймы характерны небольшие, но частые гипогликемии, что, пожалуй, опаснее, чем редкие и тяжёлые. Клетки мозга не могут жить без глюкозы — и отмирают. Поэтому — запаситесь леденцами. И чуть ощущаете в голове туман, конфету — в рот. Эти советы — не лечение, а лишь самопомощь на период, пока вы ищите врача, либо после — пока симптомы продолжаются. Ведь, к сожалению, даже погибнув, «тварь багряная» не оставляет человек в покое. Пост-лайм синдром. Так называется комплекс болезненных проявлений уже после изгнания инфекции. Он наступает после победы над третьей (иногда — второй) стадией болезни и у него, как у Змея-Горыныча, три «головы». 1. Аутоиммунное поражение. Как говорилось выше, боррелии искажают иммунный ответ себе на потребу. Этот эффект не проходит сам по себе и несёт всё новые повреждения собственных тканей даже после истребления всех бацилл. Именно аутоиммунное поражение повинно в воспалении суставов и именно вследствие него оно такое стойкое, что может проявиться и отравить жизнь даже годы спустя. Со стороны нервной системы — невралгии, перемежающиеся параличи отдельных мышц, но может развиться картина, напоминающая рассеянный склероз. К счастью, всё это излечимо, (как раз благодаря борьбе с рассеянным склерозом медицина накопила немалый опыт, а здесь всё легче, если вовремя взяться). 2. Вспышка сопутствующей инфекции. Боррелии не ходят в одиночку. Сплошь и рядом при укусе клеща в кровь попадают и иные микробы. По большей части бабезии с эрлихиями не приводят к хронике, но бывают исключения. Однако куда важнее, что боррелиозное искажение иммунного ответа чрезвычайно «на руку» тем инфекциям, что в теле уже есть. Прежде всего, это герпес: простой, вирус Эпштейна-Барра и герпес-6. Будучи сравнительно безобидным для здорового, в присутствии Лаймы он способен натворить немеряных бед, например, таких: https://www.eurolab.ua/diseases/200/ После гибели боррелий «сопутствующий вирус» может бурно размножится, и нужно быть наготове. Прежде всего, надо узнать, какой из вирусов стал сопутствующим — для этого есть анализы. Потом, в ходе лечения — противовирусные (либо — иные, если не в вирусах дело) препараты, желательно — против данной инфекции. Широкого спектра действия — лишь в крайнем случае (малоэффективно, и притом — дорого). Если всё сделано правильно — вспышки сопутствующего вируса не будет вовсе. 3. Продолжение неврологической синдромов и социальные последствия таковых. Провисшее лицо, не способное улыбнуться из-за паралича мимической мускулатуры — плохое украшение. Прохудившаяся память, из которой высыпается и старое и новое — плохой помощник. Когда вследствие этого человек утрачивает работу — плохо и ему и ближним. И нередко ближние срываются первыми, оставляя страдальца на произвол судьбы (и лишая надежды на исцеление: эти явления лечатся долго, а человек с повреждённой памятью (речью, равновесием) часто беспомощен). А посему — будте милосердны. И — терпеливы. А ещё — с пониманием относитесь к тяготам, что переживает больной. Упорные невралгии способны причинять страдание вроде боли всех зубов сразу — подумайте об этом! Артрит способен сделать каждый шаг едва ли не подвигом — помогите больному ходить! В силу поражения мозга он не может относиться к происходящему так, как вы — не поддавайтесь соблазну поучать беднягу. Да, ему стали непонятны элементарные вещи и он путает право и лево. Не ругайте его за это! Да, ему смешно. когда вам страшно. И слава Богу! Неужто вам в радость, если бедолага ещё и мучиться будет? Да. после выздоровления он помнит прошлое, как прочитанную книгу, происходившую с кем-то другим. А это точно проблема? А может — ерунда? В конце концов, многие ли из нас имеют свежие детские воспоминания? То-то же! Осталось добавить немного: Анализ на Лайму читается так: IgM — быстрые антитела, IgG — медленные. Следовательно — если у человека есть IgM, но нет IgG — он заболел недавно, если наоборот — он болен давно, если оба — болезнь в разгаре. Сомнительная реакция также есть повод посетить врача, а при наличии эритемы — стопроцентная Лайма (часто антитела запаздывают на несколько дней, а порой — и неделю). Лайма почти не способна передаться от человека к человеку. «Почти» относится к тем редчайшим случаям, когда сброшенный с больного клещ укусил здорового. Ввиду того, что клещи присасываются быстро и накрепко, это трудноосуществимо. То же можно сказать и об передаче инфекции типа «кровь-кровь». Случаи инфицирования нестерильным шприцом можно перечесть по пальцам, в консервированной крови и препаратах сыворотки боррелии не выживают, а случаи полового заражения не описаны вовсе. Остаётся прямое переливание крови и кровное братание… Вывод: прежде, чем побрататься — пройдите анализ. К сожалению, есть другой путь заражения и он куда более вероятен. Лайму можно подхватить, употребляя парное молоко из-под больной коровы либо козы. Причём в этом случае кольцевая эритема возникнет в желудке и больной надолго останется в неведении… Похоже, любителям парного молока придётся пересмотреть свои привычки. Сверх того, в Сеть просочились тревожнейшие вести о том, что носителем Лаймы может выступать оленья блоха, кровосоки, мухи — жигалки, слепни и даже комары. Если это не «мгновенный занос» на манер переливания свежей крови, а полноценное носительство с длительным пребыванием заразы в теле насекомого — нам придётся несладко… Похоже, Лайма способна передастся от матери ребёнку — как внутриутробно, так и при грудном вскармливании. Первые пару лет это не заметно, потом — развёрнутая третья стадия с прескверными последствиями. Во время инфекции и сразу после неё (когда есть вероятность рецидива), беременеть нельзя! Иммунитет при Лайме не образуется, человек может заразиться по-новой хоть сразу после излечения. Зато образуется «серологический хвост» — положительная реакция IgG на по-года — год после излечения. Именно она препятствует возникновению эритемы при перезаражении. И именно из-за неё случаи самоизлечения Лаймы на первой стадии не счастье, а горе. В течении года человек может заразиться — и не узнать о том. Как и все новые явления, болезнь Лайма вызвала множество обсуждений в Сети и за её пределами, которые породили едва ли не субкультуру. И всё чаще больной идёт в Интернет прежде, чем в лабораторию. В принципе, это хорошо: знание — сила. Но порой на форумах пишут такое, что хоть стой, хоть падай: всевозможные «лечения» с помощью диет, прополиса, биорезонансной терапии ext. В принципе, человек вправе возлагать надежды хоть на ухо желтого быка — чудодейственное средство древних шумеров — лишь бы об антибиотиках не забывал. К сожалению, не все «форумные премудрости» безобидны. Не так давно одной моей знакомой, лечившей Лайму в первой стадии, довелось прочесть, что, мол, при Лайме следует отказаться от сладкого, даже если очень хочется, потому, что есть сахар — кормить боррелий. До дела, к счастью, не дошло… Ведь такой «совет» смерти подобен! По крайней мере, для мозга. Как я писал выше, для Лаймы характерны гипогликемии — падения уровня сахара. И если не «кормить боррелий», они опустошат мозг от глюкозы и человек погрузится в мориоподобный синдром — этакое весёлое слабоумие с повышенной общительностью и склонностью к мудрствованию. Вам это ничего не напоминает? Как по мне — автор уже разозлил своих боррелий «по самое не могу». Вакцины от Лаймы нет и вряд ли она будет создана в обозримом будущем (ну не имеем мы прививок от сифилиса, который век уже…). Пока вся надежда — на антибиотики и всяческие хитрые способы их применения. Например — после гипертермии. Когда-то так лечили сифилис — прививали малярию, от которой температура тела резко повышалась. Нежные спирохеты от этого дохли сразу. Боррелии не дохнут, но покидают места персистенции, а нам того и надо: вне клеток они уязвимы и их гибель не грозит реакцией Яриша. Правда, метода эта нелегка для пациента, хоть сейчас гипертермию можно устроить одной химией, без малярии и хинина: валяться дни и ночи с температурой под 42 мало кому понравиться… Но, быть может, «тварь багряную» удасться обмануть. Подобно многим бактериям, боррелии способны к химической коммуникации — общаются, если хотите. Вот тут-то и могут вмешаться высокие технологии. Возможно, удасться подавать боррелиям ложные «антиперсистентные» сигналы, и, покинув клетки, «тварь багряная» станет слоняться по кровотоку, становясь лёгкой мишенью антибиотиков и антител. Этакая химическая дудочка для гамельского крысолова… Но то — дела грядущие — а выжить и жить надо сейчас, дабы это грядущее настало. Так победим! К сожалению, из-за нежелания отечественной медицины признаться в своей неподготовленности, а то и некомпетентности, масштабы эпидемии Лайма преуменьшаются, а то и замалчиваются вовсе. Но боррелии не ведают политических амбиций, им всё равно, депутат ты, дворник или турист. А посему — о надвигающейся беде должен знать каждый: прочёл сам — передай другому!

Как определить болезнь Лайма у человека

Лабораторные анализы – наиболее информативный способ выявления возбудителей болезни Лайма в организме еще до развития тяжелых симптомов и осложнений.
Чаще всего для диагностики используются так называемые серологические методы диагностики, которые позволяют определить в организме антитела (иммуноглобулина), вырабатывающиеся иммунной системой после попадания возбудителя в кровоток.

Существует несколько разновидностей антител к боррелиозу, каждая из которых вырабатывается на определенном этапе заболевания:

• повышенная концентрация (титр) иммуноглобулинов IgM свидетельствует об остром течении инфекционного процесса, так как они вырабатываются на 2-4 неделе после инфицирования;
• иммуноглобулины IgG наблюдаются на второй-третьей стадии болезни, а длительное присутствие антител к боррелиям этого класса в крови свидетельствует о переходе патологического процесса в хроническое течение.

Анализ сдают через 2 недели после контакта с паразитом, после чего повторяют спустя 20-30 дней, так как на ранних стадиях антитела к боррелиям вырабатываются не у всех пациентов.

Если провести серологическое исследование по какой-либо причине невозможно, для диагностики используются микробиологические методы диагностики, чаще всего ПЦР. Они дают менее точную картину, так как выделить возбудителя из крови и других образцов с помощью такого исследования сложнее.

Как и где сдавать тесты

Если для проведения исследования используется венозная кровь, ее берут в амбулаторных условиях, после чего больной может отправляться по своим делам. Забор спинномозговой и суставной жидкости представляет собой сложную, иногда болезненную процедуру, поэтому для проведения исследования требуется госпитализация.

Чтобы результат анализа был максимально точным, перед процедурой нужно подготовиться придерживаться следующих правил:

• избегать стрессовых ситуаций и чрезмерной физической активности;
• не употреблять жирные и острые продуктыу, а также алкогольные напитки за 72 часа до забора крови;
• за несколько часов до исследования не курить;
• последний прием пищи должен быть не ранее чем за 8-10 часов до сдачи биоматериала.

Кроме того, врачу нужно сообщить обо всех лекарственных препаратах, которые принимает больной, а также об имеющихся заболеваниях.

ВАЖНО! Для выявления клещевого боррелиоза используется не один, а несколько методов диагностики, которые дополняют друг друга, позволяют поставить максимально точный диагноз и определить стадию болезни.

Сдать анализы для выявления болезни Лайма можно в любой частной клинике, примерная стоимость составляет 600-1000 рублей в зависимости от метода проведения диагностики. В государственных больницах исследование проводится бесплатно, но далеко не все медицинские учреждения имеют необходимую для этого аппаратуру и химические вещества.

Серологические методы исследования

Для серологической диагностики методом ИФА используется венозная кровь, которую берут через 2-4 недели после укуса, после чего повторяют через 20-30 дней. Исследование дает достаточно информативную картину заболевания, но иногда требует дополнительных анализов для уточнения диагноза.

Расшифровка анализа крови методом ИФА на боррелиоз

Антитела к боррелиям	Отрицательный результат, ОЕд/мл	Сомнительный результат, ОЕд/мл	Положительный результат, ОЕд/мл
Anti-Borrelia IgM	менее 0,8	0,8-1,1	более 1,1
Anti-Borrelia IgG	менее 16	16-22	более 22

Показатели, или референсные значения в расшифровке результатов анализа крови на болезнь Лайма могут отличаться в зависимости от лаборатории, поэтому для постановки точного диагноза следует обратиться к врачу.

Иммуночип

Технология иммуночип аналогична методу ИФА, и основывается на выявлении в крови больного антител, которые вырабатываются при попадании боррелий в организм. Преимущества методики заключаются в том, что она позволяет получить результат гораздо быстрее, а также имеет не два, а гораздо больше маркеров, поэтому определяет наличие или отсутствие заболевания с большей точностью.

ВАЖНО! Единичный анализ на клещевой боррелиоз не способен дать точный результат даже при использовании инновационных методик – для оценки состояния больного врачи проводят несколько анализов через определенные промежутки времени, чтобы увидеть показатели в динамике.

Другие обследования крови

Помимо серологических исследований, при подозрении на боррелиоз используются бактериологические (культуральные) методы, которые подразумевают выделение возбудителя на питательных средах.
Их ценность при постановке диагноза достаточно низкая, так как боррелии очень требовательны к условиям проведения анализа, а вероятность получения ложного результата возрастает.

Расшифровка результатов таких исследований проста – в зависимости от наличия или отсутствия возбудителей заболевания в биоматериале анализ может быть положительным или отрицательным.

На второй и третьей стадии заболевания больным назначается общий анализ крови, который позволяет выявить воспалительные и инфекционные процессы в организме – характерными маркерами при боррелиозе выступают увеличение СОЭ и повышение концентрации лейкоцитов.

Особое значение анализы крови приобретают при диагностике боррелиоза Миямото, который протекает без кольцевидной эритремы, специфического симптома болезни Лайма, из-за чего выявить его гораздо сложнее. В этом случае больным требуется комплексная диагностика, которая включает разные методы исследования и тщательное наблюдение за состоянием здоровья.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Методика ПЦР основывается на выявлении фрагментов ДНК боррелий в биологических жидкостях больного (крови, спинномозговой жидкости) и тканях с пораженного участка. Анализ имеет ряд преимуществ, включая доступность, высокую точность результатов и скорость их получения – максимальный срок составляет 72 часа.

Кроме того, с помощью анализа ПЦР можно выявить не только боррелии, но и другие опасные для здоровья патогенные микроорганизмы. Расшифровка исследования после укуса клещем выглядит следующим образом: положительный или отрицательный результат в зависимости от наличия ДНК боррелий в образцах.

ВАЖНО! Положительный результат ПЦР практически в 100% случаев свидетельствует о наличии заболевания и является достаточной основой для назначения немедленного лечения.

Иммуноблот и вестернблот (если ложноотрицательный)

Иммуноблот и вестернблот относятся к наиболее информативным и современным методикам исследования, которые подразумевают выявление в биоматериале больного специфичных белковых соединений.
Они позволяют выявить при диагностике антитела к 10 антигенам патогенных микроорганизмов, определить ее стадию и хроническое течение. Анализ делают через 2-4 недели после укуса, после чего повторяют через месяц для уточнения диагноза и оценки динамики показателей.

Чаще всего вестернблот и иммуноблот используются для диагностики клещевого боррелиоза в комплексе с серологическими методами исследования.

Недостаток этих методик заключается в том, что они достаточно часто дают ложноотрицательный результат, то есть показывают отсутствие заболевания у зараженных людей, что может привести к неправильной постановке диагноза и отсутствию адекватного лечения. Чаще всего такое явление наблюдается у людей с иммунодефицитными состояниями – их организм неспособен дать адекватный ответ на присутствие возбудителя, из-за чего специфические иммунные комплексы в крови отсутствуют.

Проверка клеща на боррелиоз

Если клеща удалось извлечь из тела пострадавшего человека целиком, его доставляют в лабораторию для обследования на наличие возбудителей боррелиоза. Для этого используется метод ПЦР, который позволяет выявить генетический материал боррелий в ДНК паразита. Инфицирование клеща не свидетельствует на 100% о том, что укушенный человек был заражен заболеванием, но для предотвращения неприятных последствий его помещают под строгий медицинский контроль и проводят профилактическое лечение антибактериальными препаратами.

Какими препаратами лечить болезнь Лайма?

• Азитромицин — по 0,5 г в первый день, по 0,25 г во 2-5-е сутки,
• Амоксициллин — по 0,5 г 3 раза в сутки,
• Бициллин — 300000 ЕД и 600000 ЕД 1 раз в неделю или 1,2 млн ЕД 2 раза в месяц,
• Гидроксихлорохин — по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 1-2 месяцев,
• Доксициклин — по 0,1 г 2 раза в сутки,
• Цефтриаксон — по 1 г 2 раза в сутки в течение 14-28 суток,
• Цефуроксим — по 0,5 г 2 раза в сутки.

Прогноз

Характер прогноза зависит от того, насколько быстро человек осознает проблему и обратится за медицинской помощью. Болезнь боррелиоз можно вылечить на ранней стадии и не допустить ее перехода в хронизацию, но возбудитель в небольшом количестве все равно будет циркулировать в организме, как и образованные иммунные комплексы.

Диспансерное наблюдение показано в условиях КИЗа (кабинет инфекционных заболеваний) на год после клинического выздоровления. Пациентам проводят анализы на возбудителя через три недели после выписки, затем через три месяца, полгода и, наконец, через год.

Возбудитель болезни

Этиологическая неоднородность Лайм-боррелиоза доказана совсем недавно. Долгое время считалось, что заболевание вызвано одним видом боррелий – B. burgdoiferi. Полученные доказательства неоднородности белкового состава изолятов, полученных из разных природных очагов, обозначили более десятка групп генома B. burgdorferi sensu lato.

В результате у пациента наблюдался различный характер поражений внутренних органов с различными проявлениями заболевания. Отмечается зависимость развития клинической картины от места проживания пациента. Развитие хронической формы атрофического дерматита связано с поражением боррелии рода В. afielii, лайм-артрита – со спирохетами В. burgdorferi s. s., неврологических проявлений – с поражением организма спирохетами вида В. garinii.

Исходя из полученных данных, болезнь Лайма можно рассматривать, как результат поражения многочисленной группой боррелий, при этом каждый вид спирохет имеет самостоятельное развитие.

Диагностика

Как обычно, врач сначала проводит опрос больного, сравнивает полученные от него данные со временем года и характерными для него заболеваниями. Осматривает пациента на предмет наличия следов от укуса насекомого, кольцевидной эритемы или крапивницы. Проверяет неврологический статус, а также назначает проведение ЭКГ. При подозрении на то, что это может оказаться клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), описание заносят в историю болезни, а больного просят сдать на анализ кровь и сделать пункцию жидкости с края эритемы для выявления возбудителя.

Обязательно проводят серологическое исследование для определения типа и вида боррелии, а также определение стадии заболевания у конкретного больного. Диагностическим титром для верификации диагноза считается 1 к 64. Так как на ранних сроках исследование может дать ложноотрицательный результат, то рекомендуется повторить его через двадцать дней или через месяц, когда количество иммуноглобулинов будет больше и их будет достаточно для постановки реакции. Возможны и ложноположительные реакции. Они встречаются у больных сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Диагностирование боррелиоза

В отношении приведенного нами деления на стадии в целом следует заметить, что оно носит условный характер, причем клинические проявления по каждому из периодов не носят обязательный для каждого больного характер.

Раннюю диагностику заболевания проводят, между тем, на основе полученных клинико-эпидемиологических показателей. Наличие у больного типичного для боррелиоза проявления в виде эритемы обеспечивает регистрацию заболевания без необходимости уточнения в виде лабораторного подтверждения, а также без необходимости в наличии специфических данных касаемо укуса клеща. Лабораторная диагностика в частности производится на основании серологического исследования крови.

Какие еще препараты используют

Доксициклин

Доксициклин – антибиотик тетрациклиновой группы, который часто назначается больным клещевым боррелиозом при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций. Он обладает широким спектром действия и бактериостатическим эффектом – не уничтожает патогенные микроорганизмы, но препятствует их размножению, благодаря чему они погибают и выводятся из организма естественным путем. Активное вещество препарата уничтожает не только боррелии, но и другие бактерии – хламидии, микоплазмы, клебсиеллы, риккетсии и т.д.

По сравнению с другими антибиотиками, Доксициклин хорошо переносится организмом и редко вызывает побочные эффекты, но все же требует осторожности при применении, соблюдения инструкции и врачебных рекомендаций.

Азитромицин

Препарат относится к категории макролидов с широким спектром действия и применяется при целом ряде различных заболеваний, включая болезнь Лайма.
При клещевом боррелиозе он назначается чаще, чем другие антибиотики группы, так как обладает рядом преимуществ:

• хорошо переносится организмом и редко вызывает побочные эффекты;
• активно проникает сквозь клеточную оболочку микроорганизмов и начинает бороться с ними сразу же после введения;
• быстро накапливается в тканях, обеспечивая необходимое терапевтическое воздействие.

Азитромицин выпускается в форме таблеток, в детском возрасте используется суспензия для приема внутрь.

Рекомендуемые дозы составляют 500 мг для взрослого человека и 30 мг на килограмм веса для детей, таблетки принимают дважды в день на протяжении 10-21 дня. Азитромицин противопоказан при гиперчувствительности к активному веществу, тяжелых дисфункциях почек и печени, в возрасте до 12 лет, с осторожностью используется при расстройствах работы мочевыводящей системы, сердца и пищеварительного тракта. В число наиболее распространенных побочных эффектов входят нарушения стула, тошнота и рвота, головные боли, аллергические реакции, дисбактериозы и кандидозы.

СПРАВКА! Для лечения клещевого боррелиоза у беременных также используются антибиотики, но перед приемом следует правильно выбрать препарат, а также соотнести пользу для матери с возможным риском для ребенка.

Амоксиклав

Амоксиклав представляет собой комбинацию активного компонента амоксициллина с клавулановой кислотой, которая улучшает его воздействие – уничтожает бактерии, отличающиеся резистентностью к воздействию препарата. Это средство широкого спектра действия, которое рекомендуется для лечения разных заболеваний, эффективно и быстро борется с проявлениями клещевого боррелиоза. Выпускается в форме таблеток, которые содержат 250 или 500 мг действующего вещества.

В среднем доза препарата при лечении клещевого боррелиоза составляет 500 мг для взрослых (детям младше 12 лет Амоксиклав в форме таблеток не назначается), прием осуществляется с интервалом в 8-12 часов, терапевтический курс – 14 дней, но при необходимости его можно продлить.

В число противопоказаний к применению препарата входят гиперчувствительность и аллергические реакции, инфекционный мононуклеоз, тяжелые заболевания крови, с осторожностью применяется при тяжелых заболеваниях почек и печени.

Амоксиклав хорошо переносится организмом, но иногда может вызывать расстройства со стороны пищеварительной, нервной и мочевыделительной системы, аллергические реакции и изменения в составе крови.

Сумамед

Сумамед является аналогом азитромицина – содержит в составе то же действующее вещество. Он обладает широким спектром противомикробного воздействия, быстро проникает сквозь клеточную оболочку патогенных микроорганизмов и уничтожает их. Выпускается в форме капсул, таблеток и порошка, который используется для приготовления пероральной суспензии.

При признаках боррелиоза препарат назначается по следующей схеме: в первый день 1000 мг, после чего дозировку снижают до 500 мг, таблетки или капсулы принимают раз в сутки, курс лечения составляет 5-7 дней. В детском возрасте дозу рассчитывают исходя из массы тела – 20 мг/кг в первый день и 10 мг/кг в последующие.

Противопоказания включают аллергические реакции, тяжелые дисфункции почек и печени, а список побочных эффектов – расстройства нервной системы и пищеварительного тракта (головные боли, головокружения, рвота, тошнота, понос), реже нарушения работы сердечно-сосудистой и кровеносной системы, аллергические реакции.

ВАЖНО! При развитии тяжелых побочных эффектов или отсутствии улучшений в состоянии больного следует как можно скорее обратиться к врачу для замены препарата – использовать аналоги самостоятельно категорически не рекомендуется.

Юнидокс Солютаб

Антибиотик из группы тетрациклинов, в состав которого входит активное вещество доксициклин.
Он обладает аналогичными особенностями воздействия и показаниями, но не раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а значит, может применяться у людей с заболеваниями пищеварительной системы.

Выпускается в форме таблеток для перорального приема, в каждой из них содержится по 100 мг действующего вещества.

Юнидокс Солютаб принимается в дозировке 200 мг в сутки в первые сутки, после чего переходят на дозу 100 мг, терапевтический курс длится не менее 10 дней. Детям от 12 лет с массой тела менее 50 кг назначают по 4 мг/ кг веса в первые сутки, в последующие дни переходят на прием 2мг/кг.

Антибиотик противопоказан людям с индивидуальной гиперчувствительностью, серьезными почечными и печеночными заболеваниями, при беременности и лактации. Иногда вызывает аллергические реакции, расстройства работы ЖКТ, нарушения со стороны кроветворной системы, кандидоз.

ВАЖНО! При лечении клещевого боррелиоза антибиотиками важно пройти полный курс – если не завершить прием, в организме могут остаться живые боррелии, которые спровоцируют рецидив заболевания.

Амоксициллин

Амоксициллин относится к противомикробным средствам пенициллиновой группы, имеет широкий спектр воздействия и эффективен в отношении большого количества патогенных микроорганизмов. В лечении клещевого боррелиоза препарат проявляет большую активность, чем доксициклин и некоторые другие антибиотики, уменьшает риск рецидива заболевания и развития осложнений. Продается в аптеках в форме таблеток, содержащих 500 мг активного вещества.

Дозировка Амоксициллина при болезни Лайма составляет 0,5-1 г трижды в сутки, в дестком возрасте назначают по 20 мг на килограмм веса в день. Терапия длится 10-14 дней, при необходимости его можно продолжить.

Амоксициллин не применяется при тяжелых расстройствах почек и печени, аллергических реакциях на пенициллины, при беременности, инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе. Наиболее частые побочные эффекты – тошнота, рвота и понос, аллергические проявления, нарушения со стороны нервной, мочеполовой и желчевыводящей системы.

Супракс

Противомикробное средство третьего поколения цефалоспориновой группы, в основе которого действующее вещество цефиксим.
Относится к антибиотикам с широким спектром действия и бактерицидным эффектом, применяется при лечении инфекций, вызванных чувствительными к воздействию препарата микроорганизмами, в том числе в терапии клещевого боррелиоза.

В аптеках отпускается в виде таблеток и гранул для приготовления суспензии.

Средняя суточная доза Супракса составляет 400 г действующего вещества, разделенного на 1-2 приема. Детям препарат назначается в форме суспензии, дозировка зависит от возраста и массы тела – от 2,5 до 10 мл в день.

Противопоказанием к применению антибиотика является гиперчувствительность к его компонентам, с осторожностью средство используется в пожилом возрасте и при заболеваниях почек. В редких случаях при приеме возможны нарушения работы ЖКТ, аллергические проявления, головные боли и головокружения, изменения в показателях анализов крови.

Роцефин

Роцефин – антибиотик из группы третьего поколения цефалоспоринов швейцарского производства с высокой степенью очистки. Обладает мощным пролонгированным действием, быстро достигает необходимой концентрации при попадании в организм и эффективно борется с возбудителями заболевания. Выпускается в виде порошка, который разводят для получения раствора, в комплекте с лидокаином.

Взрослым и детям старше 12 лет Роцефин инъекции делают раз в сутки по 1-2 г, в тяжелых случаях дозировку можно повысить до 4 г, для больных в возрасте менее 12 лет суточная доза рассчитывается в зависимости от массы тела – 20-80 мг/кг.

Единственным противопоказанием к применению антибиотика выступает непереносимость препаратов цефалоспориновой группы, возможные побочные эффекты – аллергические проявления, нарушения стула, головные боли и головокружения, изменения показателей лабораторных анализов.

СПРАВКА! В современной медицине Роцефин считается оптимальным препаратом для лечения болезни Лайма, а основным недостатком вступает высокая стоимость.

Цефтриаксон

Лекарство относится к третьему поколению цефалоспориновой группы, считается одним из самых мощных и эффективных противомикробных средств, использующихся в борьбе с лайм-боррелиозом.
Выпускается в форме порошка, который разводится стерильной водой и вводится внутримышечно (иногда внутривенно), но так как уколы Цефтриаксона достаточно болезненны, разводить его рекомендуется лидокаином.

Для детей старше 12 лет и взрослых средняя суточная доза составляет 1-2 г, больным младшего возраста назначается по 20-50 мг на килограмм веса в сутки, терапевтический курс длится 10-14 суток. Внутривенное введение средства показано в тяжелых случаях и проводится только в условиях медицинского учреждения.

Цефтриаксон противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности к цефалоспоринам и пенициллинам, с осторожностью используется при почечной и печеночной недостаточности, воспалительных болезнях ЖКТ, беременности и лактации. Побочные эффекты возникают со стороны пищеварительной, нервной, мочевыделительной и кроветворной системы, иногда возможны аллергические реакции.

Цефиксим

Цефиксим относится к той же группе антибактериальных препаратов, что и Цефтриаксон (цефалоспорины третьего поколения), но в отличие от него не разрушается при попадании в ЖКТ, поэтому принимается перорально. По сравнению с аналогами он имеет достаточно узкий спектр действия, а терапевтический эффект при лечении клещевого боррелиоза выражен слабее, поэтому он используется в профилактических целях или при легких формах заболевания.

Суточная доза Цефиксима для взрослых и подростков составляет 400 мг действующего вещества в день, разделенных на два приема, для детей с массой тела 25-50 кг – 200 мг в один прием. Курс лечения в среднем составляет 10-14 дней.

Цефиксим не назначается при индивидуальной непереносимости, беременности и лактации, а также у детей весом менее 25 кг. Наиболее распространенные побочные эффекты – боли в животе, тошнота, потеря аппетита, диарея, реже возникают нарушения работы нервной, мочеполовой и кроветворной системы, аллергические проявления.

Йодантипирин

Йодантипирин относится не к антибиотикам, а к противовирусным средствам, и, помимо способности бороться с патогенными микроорганизмами, обладает противовоспалительными и иммуностимулирующими свойствами.
Выпускается в форме таблеток и используется в составе комплексной терапии при лечении заболеваний, которые передаются при укусе иксодовых клещей.

Дозировка и схема приема Йодантипирина зависит от клинического течения заболевания и особенностей организма больного – средняя суточная доза составляет 1-3 таблетки трижды в сутки на протяжении 7-10 дней.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости йода и йодосодержащих лекарственных средств, а также при гиперфункции щитовидной железы. Побочные эффекты при лечении развиваются редко – возможны аллергические реакции и расстройства работы ЖКТ.

Лайм боррелиоз: симптомы хронической формы

Течение хронической формы боррелиоза характеризуется чередованием ремиссий с рецидивами. В некоторых случаях также заболевание приобретает рецидивирующий характер в непрерывном его проявлении. Чаще всего для хронического боррелиоза характерным является наличие артрита, помимо которого развиваются и типичные изменения, свойственные хроническому воспалению. Сюда относится остеопороз, истончение хряща и его утрата, в редких случаях – изменения дегенеративного характера.

Достаточно частым симптомом становится поражение кожи, проявляющееся в форме доброкачественной лимфоцитомы, представляющей собой отечный и плотный инфильтрат (т.е. узелок) ярко-малинового цвета. Для него свойственна легкая болезненность, определяемая при пальпации. Располагаться он может в области соска молочной железы либо на мочке уха, при этом длительность его сохранения в этих областях может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Другим, типичным поражением для хронической формы заболевания, является атрофический хронический акродерматит. Он представляет собой цианотично-красные пятнышки, образуемые в области разгибательных поверхностей конечностей, при этом им свойственна тенденция к периферическому увеличению в размерах, а также к слиянию и систематическому воспалению. Со временем на месте пятен кожа атрофируется, становясь на вид сходной с папирусом. Развитие данного процесса может быть актуальным на протяжении нескольких месяцев, а иногда – и лет.

Следует заметить, что клещевой боррелиоз, симптомы которого длительное время протекают в хронической форме течения заболевания, в некоторых случаях становится причиной частичной либо полной потери трудоспособности.

Клинические проявления

До систематизации болезнь Лайма описывалась перечнем отдельных заболеваний, этиология которых была невыяснена:

• атрофический дерматит хронического течения;
• синдром Баннварта;
• эритема кольцевидная клещевая;
• мигрирующая хроническая эритема;
• радикулоневрит;
• менингит серозный;
• акродерматит;
• артрит хронической формы.

После установления спирохетозной этиологии, Боррелиоз был отнесён к нозологическим заболеваниям, полученным трансмиссивным путём заражения.

Человеческий организм отвечает высокой практически абсолютной восприимчивостью к поражению спирохетами рода Borrelia.

Инокуляция возбудителя в человеческий организм происходит со слюной иксодового клеща, но развитие алиментарного пути заражения не исключается. В некоторых случаях наблюдалась передача спирохет трансплацентарным путём плоду от инфицированной матери.

Болезнь прогрессирует в случае совокупности гематогенного и лимфогенного пути распространения инфекции. Спирохеты локализуется в суставах, лимфатических узлах, вызывая внутренние воспалительные процессы органов, включая мозговую оболочку.

В результате активного поражения внутренних органов, иксодовый клещевой боррелиоз раздражает иммунную систему и приводит к генерации гипериммунного ответа человеческого организма.

Симптоматика

а) место укуса клеща; б) граница кольцевидной эритемы

Длительность инкубационного периода зависит от вида паразитарного микроорганизма. Его протяжённость составляет от одних до двадцати суток. Средний период развития болезни составляет неделю при фиксировании укуса клещом-переносчиком.

Проявляется болезнь подостро, с образованием отёчного покраснения в месте поражения паразитом. Пациенты жалуются на признаки тошноты, общей слабости, умеренных головных болей, потерю чувствительности на месте укуса.

Условная дифференциация заболевания включает ранний и поздний периоды, причём первый характеризуется двумя стадиями локализации инфекции:

1. Эритемный этап включает первичное попадание возбудителя в верхние слои дермы после укуса паразитом.
2. Безэритемная форма сопровождается диссеминацией спирохет и локализацией их во внутренних органах человеческого тела.

На втором этапе развития заболевания отмечаются различные проявления клинической картины. Течение болезни зависит от видов боррелий и их дислокации во внутренних системах и органах.

Для проявлений позднего периода, или третьей стадии, характерны поражения как одного органоида, так и целой системы внутренних органов. Перехода из стадии в стадию может не наблюдаться, но на последнем этапе, возможно, проявление только одного симптома, указывающего на наличие инфекции.

Подробнее о симптомах.

Симптоматика заболевания

Симптоматика боррелиоза начинает выявляться после нескольких дней после укуса насекомого. В это время бактерии активно распространяются по всему организму больного человека. Симптомы на этой стадии заболевания:

• слабость;
• озноб;
• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль.

Всего у 15 % больных наблюдаются подобные симптомы.

Симптомы, которые выражаются в нарушении сердечной деятельности больного, наблюдаются только у 8 % заболевших.

Если не лечить боррелиоз, то можно наблюдать у 60 % больных артрит. Данный симптом может проявляться у больного в течение нескольких лет. И только у 10 % больных может развиться хронический артрит коленного сустава.