Повреждение шейки матки во время родов: симптомы и причины разрывов

Повреждение шейки матки: формы

Повреждение шейки матки (разрыв) возникает как самопроизвольно, так и по причине хирургического вмешательства (насильственное).

Самопроизвольные разрывы могут быть вызваны:

• чрезмерным растяжением шейки матки;
• ригидностью шейки матки, то есть потерей ее эластичности. Часто наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше 30 лет;
• крупным плодом, когда его вес превышает 4 кг;
• продвижением плода с разогнутым шейным отделом позвоночника по родовым путям;
• узким тазом женщины, последствием чего является продолжительное сдавливание шейки матки и дальнейшее нарушение питания ее тканей с уменьшением их прочности;

Насильственные разрывы возникают в ходе проведения операций, ускоряющих роды, а именно:

• вакуум-экстракции плода;
• наложения акушерских щипцов;
• извлечения плода за тазовый конец.

Выделяют три степени разрывов шейки матки:

• 1 степень: разрывы не более 2 см с одной или обеих сторон;
• 2 степень: разрывы, размером более 2 см, не доходящие до сводов влагалища;
• 3 степень: разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища.

Также выделяют осложненные и неосложненные разрывы шейки матки.

К неосложненным относят разрывы 1-2 степени.

К осложненным относят:

• разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища;
• разрывы, поднимающиеся по каналу шейки матки и доходящие до маточного внутреннего зева;
• разрывы, захватывающие параметрий или брюшину.

Лечение

В основе лечения лежит хирургическая коррекция. При отсутствии кровотечения врачи ушивают разрыв саморассасывающимися нитями. Операция проводится под общим наркозом, шейку матки при помощи пулевых щипцов подводят ближе к выходу из влагалища и отводят в противоположную сторону. После этого врач накладывает швы чуть выше разрыва через все слои шейки, кроме слизистой. При обширном поражении может потребоваться вскрытие брюшной полости, в таком случае операция называется чревосечением. Обычно она показана при разрыве параметрия и образовании там гематом.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев разрыв шейки матки не приводит к серьезным последствиям. После полного заживления женщина возвращается к привычному образу жизни. Если разрыв был обнаружен поздно либо же не был полностью зашит, у женщины может возникнуть ряд осложнений. Среди них выделяют:

• Разрыв матки либо нарушение целостности ее стенок.
• Образование гематомы в жировой ткани вокруг матки.
• Воспалительные процессы в шейки матке.
• Геморрагический шок из-за потери крови.
• Нарушения в работе репродуктивной системы.
• Выворот шейки, который повышает вероятность онкологии и эрозии.

Спровоцировать появление осложнений может не до конца зашитый разрыв шейки матки. Это приводит к будущему невынашиванию беременности и истмико-цервикальной недостаточности. Также патология провоцирует формирование воспалительных и предраковых заболеваний. Из-за образования рубцов на месте разрыва у женщины могут возникнуть проблемы с репродуктивной системой, снижается качество половой жизни.

Профилактика

Профилактика заключается в правильном ведении родовой деятельности, своевременном и бережном родоразрешении, которое должно проводиться в акушерских условиях. Категорические запрещено извлекать плод при недостаточно раскрывшемся зеве. Если врач видит, что обойтись без наложения щипцов из-за неполного раскрытия зева невозможно, то необходимо рассечь его в обе стороны при помощи хирургических ножниц.

Чтобы не допустить повторный разрыв шейки матки, женщина должна воздержаться от секса на 2 месяца.

Игнорирование этой рекомендации приводит к разрыву наложенных швов, вследствие чего открывается кровотечение, и образованию эрозии. Планировать беременность можно только после полного избавления от последствий разрыва. Врачи рекомендуют, чтобы с момента операции на матке до зачатия прошло как минимум 2 года. В противном случае велик риск внематочной беременности либо возникновения других осложнений.

Разрывы шейки матки

возникают главным образом в родах, поэтому вопрос о свежих разрывах шейки относится к области акушерства.

Здесь мы будем говорить лишь о старых разрывах. Разрывы шейки матки никогда не заживают первичным натяжением; если разрыв не был зашит своевременно, то рана заполняется грануляциями, подвергается рубцеванию и оставляет после себя зияющую щель. Разрывы чаще бывают боковые, одно- или двусторонние. При двустороннем разрыве наружный зев превращается в широкую щель, а передняя и задняя губы представляются в виде отдельных полулунных лоскутов. Чем глубже разрыв, тем больше зияет маточный зев и тем больше выпячивается наружу слизистая оболочка шеечного канала (эктропион).

Лечение старых разрывов шейки может быть только хирургическим.

Противопоказанием к операции служат: 1) подозрение на беременность; 2) подозрение на злокачественное перерождение вывороченной слизистой шейки матки или на специфические сифилитические и туберкулезные язвы (при малейшем подозрении на таковые должна быть предварительно сделана биопсия); 3) наличие острого или подострого воспаления половых органов, а также хронического воспаления придатков матки, тазовой брюшины, тазовой клетчатки; 4) интеркуррентные заболевания с повышением температуры.

Методика хирургического лечения

зависит от величины и формы разрыва.

При одно- или двусторонних боковых разрывах влагалищной части матки, не переходящих на влагалищный свод, если при этом шейка не чрезмерно гипертрофирована и не сильно деформирована, применяют пластическую операцию, восстанавливающую прежнюю форму наружного маточного зева. Как всегда перед влагалищной операцией, влагалищные выделения должны быть доведены до I или II степени чистоты, т. е. в мазках, взятых из влагалища, должны преобладать молочнокислые палочки (при II степени чистоты, наряду с влагалищными палочками, могут встретиться колибациллы, грамположительные диплококки и небольшое количество стафилококков; помимо указанной бактериальной флоры, в мазках, наряду с клетками влагалищного плоского эпителия, могут встретиться и лейкоциты в небольшом количестве). При наличии гнойных выделений и загрязненной влагалищной флоры операцию следует отложить и провести сначала энергичное консервативное лечение патологических выделений.

Обезболивание

при пластических операциях на шейке, несмотря на то, что ткань маточной шейки мало чувствительна, все же обязательно, так как сильное низведение шейки, необходимое при этой операции по техническим условиям, очень болезненно. Эта операция непродолжительная, и если нет противопоказаний к короткому общему эфирному наркозу, мы охотно к нему прибегаем.

Среди пластических методов операции старого разрыва шейки широкое распространение получила пластика методом освежения краев разрыва.

Техника операции по методу освежения

. Подготовка к операции, обычная для влагалищных операций. Наружные половые органы, после того как волосы на них сбриты, дезинфицируют спиртом и йодной настойкой; влагалище, влагалищную часть матки и шеечный канал протирают в зеркалах спиртом и смазывают йодной настойкой. Операционное поле обкладывают стерильным бельем; влагалищные зеркала заменяют свежими и ими вновь обнажают шейку матки; пулевыми щипцами захватывают переднюю и отдельно заднюю губы маточного зева; переднюю ложку влагалищного зеркала (подъемник) удаляют, а заднюю заменяют коротким операционным зеркалом, позволяющим низвести шейку матки ко входу во влагалище. После этого нулевыми щипцами отводят кпереди переднюю губу маточного зева (по направлению к лону), а заднюю — кзади (по направлению к заднему проходу); таким образом, обнажают угол разрыва (при одностороннем боковом разрыве) или попеременно оба угла (при двустороннем разрыве).

Для того чтобы вновь соединить края старого разрыва, их необходимо освежить. При эмметовской операции освежения вырезывают рубец. Сначала острым скальпелем намечают границы освежения. С внутренней стороны граница освежения должна проходить у самого края слизистой оболочки шеечного канала таким образом, чтобы слизистая осталась нетронутой. Срезая острым ножом лоскут рубца, нужно следить, чтобы вся поверхность была освежена, если же останется неосвеженный участок, то в этом месте не произойдет срастание с противоположной стороной. Для хорошего срастания срезаемый лоскут не должен быть слишком тонким. Такой же толщины лоскут срезают и на противоположной поверхности разрыва.

После того как лоскуты будут иссечены на нижней и верхней поверхности разрыва, приступают к наложению швов. Во избежание кровотечений в послеоперационном периоде некоторые операторы при пластических операциях применяют шелковые лигатуры. Мы же и при этих операциях неизменно применяем кетгут (№ 3), причем всегда шьем узловыми швами, а не непрерывным швом. Некоторые гинекологи не проводит швы через слизистую шеечного канала, а вкол и выкол делают немного отступя от края слизистой шеечного канала. Если имеется двусторонний разрыв шейки, то целесообразно произвести освежение с обеих сторон, и только после этого наложить швы сначала на одной, а затем на другой стороне разрыва.

Описанная операция сопряжена с потерей ткани. Снимаемые лоскуты, как мы уже указывали, не должны быть очень тонкими, так как иначе не будет хорошего срастания освеженных поверхностей. Если разрыв произошел у женщины с узкой инфантильной шейкой, то потеря ткани при эмметовской операции может иногда привести к еще большему сужению шейки после удавшейся операции разрыва. Поэтому лично мы предпочитаем производить пластику шейки по «лоскутному методу».

Техника лоскутного метода операции старого разрыва шейки

. Принцип этого метода заключается не в иссечении рубца, который образовался на месте разрыва в слизистой оболочке шеечного канала, мышечной стенке и слизистой оболочке, покрывающей влагалищную часть матки, а в его расщеплении. Расщепляя этот рубец, мы отделяем край слизистой шеечного канала и подлежащую рубцовую ткань от рубцовой ткани, прилегающей к покрову влагалищной части матки. Следовательно, воспроизводим то же, что происходит при рубцевании разрыва, но в обратном порядке. Когда на месте разрыва образовывался рубец, то наружный край разрыва, покрытый слизистой оболочкой влагалищной части, постепенно сливался в оплотневающем рубце с краем слизистой шеечного канала, мы же при пластике их снова разъединяем, и в рубце образуются расщепленные «освеженные» поверхности, которые срастаются после соединения их между собой.

Показания, условия, подготовка к операции в обезболивание при лоскутном способе операции те же, что и при операции по методу освежения.

Ход операции

: пулевыми щипцами оттягивают переднюю губу маточного зова от задней. Вдоль рубца, на месте бывшего разрыва, проводят разрез. Рубец расщепляют острым ножом, который ведут параллельно слизистой шеечного канала. Когда расщепление рубца вдоль верхнего и нижнего края разрыва закончено, получаются четыре освеженные поверхности: две вверху и две внизу. После этого приступают к наложению швов. Сначала отдельными кетгутовыми лигатурами сшивают освеженные края слизистой оболочки шеечного канала так, чтобы узлы завязанных лигатур лежали внутри шеечного канала. Затем отдельными лигатурами (кетгут № 3 или тонкий шелк) сшивают освеженные поверхности толщи шеечной стенки; узлы этих швов лежат на наружной поверхности влагалищной части матки. Если больная, как это часто наблюдается при старых разрывах шейки матки, страдает меноррагиями , то перед тем, как приступают к пластической операции (после зондирования полости матки и небольшого расширения шеечного канала), узкой кюреткой выскабливают полость матки. В послеоперационном периоде не требуется проведения каких-либо специальных мероприятий. Но нужно помнить, что заживление тем или иным способом освеженных рубцовых тканей происходит вяло, и всякое чрезмерное физическое напряжение может нарушить заживление и повести к послеоперационному кровотечению. Вот почему мы, несмотря на незначительность операционной травмы, сопровождающей пластическую операцию на шейке матки, все же выдерживаем больную в постели в течение 7-8 дней и выписываем из клиники не раньше 10-го дня. Половая жизнь разрешается через 3 недели после выписки из клиники и не раньше окончания первой после выписки

Разрыв шейки матки при родах осложняет течение родов у 6 рожениц из ста, при этом при первых родах это бывает в 4 раза чаще.

Последствия могут быть очень серьёзными, если заживление прошло плохо или по какой-то причине рану не зашили. Причины разрывов шейки матки многообразны:

1. Неадекватное ведение второго периода родов, причем нередко по вине самой роженицы. В конце первого периода родов, при ещё неполном раскрытии детородного органа наступает момент, когда приходят первые потуги, появляется неодолимое, острое желание тужиться вниз, однако так как шейка матки открылась всего лишь на 8 см, потуги могут привести к её повреждению, тужиться нельзя, этот период надо продышать. Если роженице позволяют тужиться раньше времени или она не слушается медперсонал, разрыв становится вполне возможным осложнением.

2. Снижение эластичности шейки матки, что приводит к не полному её раскрытию, достаточному для рождения ребенка, но не достаточному, для того, чтобы это произошло без осложнений. Причины этого могут быть как в позднем возрасте роженицы для первых родов, так и в других состояниях, снижающих эластичность тканей, например, наличие рубцов после абортов и предыдущих родов, операций на шейке матки, и других её травматических и инфекционных повреждений.

3. Особенности родов. Проблемы встречаются при родах крупным плодом, при родах в тазовом предлежании, при оказании акушерских пособий (оперативные роды). Способствует патологиям дискоординация родовой деятельности, или же напротив, роды протекающие слишком быстро.

Классификация разрывов шейки матки.

Выделяют три степени повреждения. Обычно повреждения локализуются по бокам полого мышечного органа с обеих сторон.

1 степень — встречается чаще всего, при этом шейка имеет повреждения, не превышающие по длине 2 см. 2 степень — рана глубже чем 2 см, но не переходят на стенку влагалища. 3 степень — повреждение тканей распространяется на своды влагалища.

Повреждение шейки матки проявляется развитием обычно незначительного кровотечения сразу после рождения ребенка, и без осмотра мягких родовых путей не диагностируется. При разрывах 3 степени, кровь может скапливаться в мягких тканях, клетчатке вокруг матки, это опасно. Формируется параметральная гематома, её признаки это боли и чувство распирания в области малого таза и промежности.

Если оставить рану неушитой, последствия могут быть достаточно серьёзными. Женские половые органы способны заживать самостоятельно, только вот края разрыва могут быть вывернутыми, неправильно сопоставленными, это называется эктропион шейки матки. По большому счету это эрозия, которая будет беспокоить до тех пор, пока её не устранят хирургическим путем. Роды при этом, могут осложняться повторными разрывами, беременность может осложняться истмикоцервикальной недостаточностью и невынашиванием. Всё это последствия не ушитых разрывов после родов и плохого их заживления.

При своевременном лечении в необходимом объеме, любые внутренние повреждения при родах заканчиваются полным восстановлением формы и функции шейки матки.

«Старые раны», если они пролечены не правильно, могут проявлять себя как эрозия, или даже как эктропион. Это контактные кровотечения (кровянистые выделения после секса), рецидивирующие кольпиты и воспалительные болезни (цервициты). Длительно существующий эктропион не поддается консервативному лечению, и может даже повлечь за собой онкологическое заболевание, требуются реконструктивные операции на шейке матки. «Старые раны» и беременность повторно создают риск невынашивания, так как нарушается способность детородного органа удерживать плод, под нагрузкой она начинает раскрываться раньше времени, и в то же время, из-за рубца и снижения эластичности, может разорваться в родах снова, так как не сможет полностью раскрыться.

Всех женщин сразу после рождения ребенка и отделения плаценты врач осматривает, проводится оценка степени повреждений мягких родовых путей. Вам на тот момент будет уже всё равно, процедура переносится легко. Повреждения 1 степени, а зачастую и второй, ушиваются вообще без обезболивания, оно не нужно, так как отсутствуют нервные рецепторы в этой области. Может быть неприятно только от того, что болезненно растягивают родовые пути, лечение сводится к тщательному сопоставлению краев разрыва и ушиванию с восстановлением анатомии шейки, швы накладывают не требующие в дальнейшем снятия кетгутовые от свода влагалища до внутреннего зева.

Разрывы шейки матки это одно из осложнений родов. Женщина может не ощущать боли в том случае, если повреждения не слишком значительные, но это не значит, что эта ситуация недостойна внимания. Сразу после рождения ребенка врач проводит гинекологический осмотр, и если находятся полученные разрывы при родах , их зашивают.

Если аккуратно не наложить швы, это грозит целым рядом проблем в будущем:

• эктропионом (выворот слизистой оболочки шейки матки), который будет постоянным источником воспаления, кровить при прикосновении, в том числе, при половом акте;
• появится угроза надрыва тканей при последующих родах, в принципе, такая возможность и так существует при серьезной степени разрыва шейки матки;
• истмико-цервикальная недостаточность — сильно поврежденная шейка не сможет до конца срока вынашивания ребенка оставаться закрытой, будет угроза самопроизвольного выкидыша на поздних сроках и преждевременных родов.

Такие осложнения разрывов шейки матки при родах очень распространены. Чтобы выносить ребенка, женщинам накладывают швы, зашивают шейку, так как она начинает раньше времени сглаживаться и раскрываться. Правда, не всегда это помогает… Но так или иначе, роды после разрыва шейки матки могут и должны быть естественными, если нет показаний к операции кесарево сечение. А швы снимаются примерно в 37-38 недель. Или раньше, если начались схватки, или отошли околоплодные воды.

Причины разрывов шейки матки во время родов разные, иногда их можно предотвратить, а иногда нет. Иногда виной этому могут быть непрофессиональные действия врачей и акушерок. Так, нередко врачи пытаются вручную «дооткрывать» шейку матки до нужных 10 сантиметров и травмируют ткани.

Другие причины:

• цервицит, кольпит — это инфекционные процессы;
• повреждения шейки матки, рубцы, появившиеся из-за абортов, диагностических процедур, лечения эрозии и дисплазии, особенно в случае проведения конизации и диатермоэлектрокоагуляции — «прижигания» эрозии электрическим током;
• узкий таз матери;
• крупный плод, из-за этого случаются и разрывы промежности при родах;
• быстрые, стремительные роды, особенно если ребенок выходит в неправильном положении;
• регидность (неэластичность, плохая растяжимость) шейки — бывает и у молодых девушек, и у зрелых женщин;
• ранние потуги, женщина начинает тужиться, когда подготовка шейки матки к родам не завершилась, нет нужного раскрытия;
• использование акушерских, пулевых щипцов, вакуум-экстракция плода и подобные манипуляции;
• гидроцефалия плода.

Как видите, не всегда роды без разрывов возможны. Но женщина все же может что-то сделать для снижения риска патологических родов. Это обращать внимание на выделения из влагалища — ведь именно они — основной симптом воспалительного процесса, который может стать одним из провокаторов разрывов. Естественно, обязательно регулярное наблюдение у гинеколога. А еще лучше — посещение школы для молодых мам, где расскажут про разрывы шейки матки при родах и о том, как их не допустить. Необходимо заранее научиться правильному дыханию, которое поспособствует сдерживанию несвоевременных потуг. Быстро научиться этому, уже будучи в схватках, редко у кого получается.

Если у женщины были осложненные разрывы шейки матки, то есть переходящие на стенки влагалища, имеющие большую площадь, перед новой беременностью нужно пройти тщательное обследование у гинеколога. Нередко в таких случаях сначала нужно сделать хирургическую коррекцию, это такое лечение разрыва шейки матки, и только потом, через некоторое время, планировать зачатие. При этом кольпоскопия должна быть в норме. Нелишним будет сделать УЗИ, на котором врач сможет рассмотреть рубцы и предположить вероятность проблем при беременности.

Почти всегда разрывы шейки матки при родах последствия те или иные имеют. Но расстраиваться не нужно. Главное — это выполнять все указания лечащего врача. И рожать у проверенного специалиста.

Начало родов раньше срока, аномально узкий таз у роженицы, отхождение вод без развития родовой деятельности и другие патологии родоразрешения вызывают разрыв шейки матки. Это очень опасная травма, которая требует лечения.

Чтобы понять, почему происходят разрывы, нужно разобраться, что является основанием для патологии. Главной причиной возникновения трещин на шейке считается ее неполное раскрытие перед родами. Аномальное состояние провоцирует трудности в родоразрешении.

Почему происходит разрыв шейки матки при родах:

1. слабая эластичность или ее снижение с возрастом, после 30 лет;
2. большое количество проведенных абортов;
3. присутствие родовых рубцов;
4. слишком крупный ребенок – более 4 кг;
5. патологическое раскрытие при родоразрешении;
6. ошибки акушеров;
7. тазовое расположение плода;
8. стремительные роды;
9. аномально узкий таз;
10. возраст больше 35 лет;
11. чрезмерно долгий период схваток, свыше 20 часов;
12. ригидность органа;
13. ранее отхождение амниотической жидкости.

К ненасильственным разрывам шейки матки приводят факторы, на которые роженица не может самопроизвольно повлиять. Но существуют и такие, что становятся следствием неправильной медицинской помощи, их принято считать насильственными. Это использование акушерских щипцов (они запрещены к применению), вакуум-экстрактора, а также вытягивание ребенка за тазовый конец.

Глубокие трещины могут захватывать и влагалище, возможен разрыв промежности, как осложнение. Самыми частыми считаются боковые надрывы, которые вскоре рубцуются, но дают о себе знать в последующих родах.

Причина разрыва шейки часто кроется в непрофессионализме акушеров. Наличие двух и более факторов, провоцирующих патологию, увеличивает вероятность возникновения проблемы.

Повреждение шейки матки: причины

Выделяют ряд причин, приводящих к разрывам шейки матки:

1. Дистрофические и воспалительные заболевания шейки матки:

• цервицит;
• истинная эрозия шейки матки;
• рубцы шейки матки;
• последствия лечения дисплазии и истинной эрозии шейки матки: прижигание лазером, жидким азотом, воздействие электрическим током или высокими температурами;
• последствия конизации шейки матки.

2. Продолжительное сдавливание шейки матки между тазовым костным кольцом женщины и головкой плода;

3. Сильное растяжение краев маточного зева при:

• гидроцефалии плода;
• разгибательном положении плода;
• крупном плоде (масса свыше 4 кг);

Осложненные формы повреждений шейки матки возникают в случаях:

• быстрых родов: у первородящих длительность их составляет до 6 часов, у повторнородящих – до 4-х часов;
• длительные роды: у первородящих – более 20 часов, у повторнородящих – более 15 часов;
• ригидность шейки матки;
• родоразрешающие влагалищные операции в анамнезе;
• операции, ускоряющие роды;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• крупный плод, массой более 4-х кг.

Есть ли последствия у патологии

Разрыв шейки матки при родах последствия имеет крайне неприятные. Безусловно, большинству женщин удается избежать такого явления. Для этого нужно слушаться врача в ходе процесса. Однако представительница слабого пола, готовящаяся стать матерью, должна знать, к чему может привести разрыв шейки матки при родах. Последствия будут описаны ниже.

Признаки патологии во многом зависят от причин этого явления и степени. Нередко это происходит во время того, когда женщина будет рожать, но также может возникнуть и после родовой деятельности.

К признакам разрыва относится:

1. Первый признак – развитие кровотечения. Исходя из размеров маточного повреждения, кровотечение бывает маленьким или обильным – особенно часто у женщины наблюдаются выделения крови со сгустками. Кроме этого пациентка может жаловаться на бледность, слабость и обильный пот. При небольших повреждениях матки симптомы чаще всего отсутствуют.
2. Если повреждение произошло при родах, женщина будет вести себя слишком беспокойно, а родовая деятельность станет характеризоваться чрезмерной активностью и болезненными схватками.
3. Матка становится похожа на песочные часы, а также на ней появляются отеки, распространяющиеся также на полость влагалища.
4. Если разрыв только начался, то клиническая картина сопровождается судорожными схватками, кровью в моче, а также выделениями с примесями крови.
5. После произошедшего нарушения целостности, которое сопровождается внезапным жжением и сильными болями, схватки прекращаются.

В результате болевого шока у пациентки могут возникнуть:

• тошнота, переходящая в рвоту;
• сильная потливость;
• бледная кожа;
• учащенный пульс;
• снижение АД.

После того, как произойдет нарушение целостности шейки, плод можно пропальпировать в брюшине. Данное осложнение часто приводит к гибели малыша, поскольку его сердцебиение в таком положении нельзя прослушать.

Многие женщины задаются одним и тем же вопросом – можно ли родить повторно и насколько успешными будут роды после разрыва шейки матки. Однако нужно помнить, что только правильное лечение позволит избежать проблем, а также нормализовать здоровье половых органов.

Последствия данной патологии зависят в первую очередь от степени тяжести разрыва и оказанной помощи. Диагностировать разрыв шейки матки достаточно просто. Обычно, если он имеет место, то у женщины начинается кровотечение, однако не всегда. В современных роддомах каждую женщину обследуют, с помощью зеркал врачи обнаруживают послеродовые патологии на шейке матки.

Если же швы наложены неправильно (или разрыв шейки матки не обнаружен), то женщине это грозит весьма неприятными последствиями. Область влагалища и матки может воспаляться; поврежденная и неправильно зажившая шейка матки может не выдерживать последующие роды и даже беременности, в результате чего случаются выкидыши или преждевременные роды.

Ну и самым опасным осложнением незашитого разрыва является выворот шейки матки, который в будущем может даже стать причиной онкологических заболеваний.

Повреждение шейки матки: лечение

Основным методом лечения повреждений шейки матки является хирургическое вмешательство. Проводится ушивание разрывов шейки матки во всех случаях, кроме поверхностных, не сопровождающихся кровоточащими трещинами. В случае сильного кровотечения выполняют выжимание последа и переходят к наложению швов. Зашивание разрывов выполняют при соблюдении строгой асептики. Врач обнажает шейку матки, используя влагалищные зеркала, затем захватывает ее специальными щипцами за переднюю и заднюю губу, низводит наружу и оттягивает в сторону, противоположную расположению имеющихся разрывов. Врач выполняет наложение первого шва на верхний угол раны, при этом в шов захватывается вся толща ткани влагалищной части шейки матки, исключая слизистую цервикального канала. Когда невозможно наложение первого шва на верхний угол раны, проводят наложение одного или двух швов ближе к верхнему углу в области разрыва, затем подтягивают нити и приступают к зашиванию самого верхнего угла повреждения. Шов на каждой стороне выполняется на расстоянии 0,5-1 см от края во избежание прорезания шва во время его затягивания.

Зашивание разрыва влечет за собой остановку кровотечения, а также препятствует возникновению параметрита. Незашитые разрывы могут привести к развитию эрозий, эндоцервицита и эктропионов шейки матки.

При осложненном разрыве, переходящем на параметрий и сопровождающимся образованием гематом, применяют чревосечение для возможности остановки кровотечения, удаления гематомы и ушивания разрыва.

Виды повреждений матки

Ушиб матки

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Риск подобных повреждений матки повышается у беременных пропорционально увеличению гестационного срока. Изолированные ушибы матки могут провоцировать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. На эти осложнения обычно указывают кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, повышение тонуса матки. В случае повреждения ворсин хориона может развиться фето-материнская трансфузия, при которой кровь плода попадает в кровоток беременной. Данное состояние опасно развитием анемизации плода, гипоксии плода, а также внутриутробной гибели. При тяжелой тупой травме живота также возможно возникновение разрывов печени, селезенки, матки, в связи с чем развивается массивное внутрибрюшное кровотечение.

Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.

Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием. При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов. При фето-материнской трансфузии может потребоваться внутриутробное переливание крови.

Разрывы матки

Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах. При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки.

Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Общее состояние пациентки крайне тяжелое. Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии. В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости. Возможные варианты хирургического лечения — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.

Перфорация матки

При прободении стенки матки хирургическим инструментом развивается внутрибрюшное или смешанное кровотечение. Пациентки при этом ощущают резкую боль в нижних отделах живота, жалуются на кровянистые выделения, головокружение и слабость. При массивном внутреннем кровотечении отмечается артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи. Наряду с повреждением матки, может происходить травмирование мочевого пузыря или кишечника. Наиболее частым осложнением перфорации матки служит перитонит.

Прободение маточной стенки может распознаваться еще в ходе внутриматочной манипуляции по характерным признакам (ощущению «провала» инструмента, визуализации петель кишечника и др.). Диагноз в этом случае подтверждается данными гистероскопии, трансвагинального УЗИ органов малого таза. Основной метод лечения сквозных повреждений матки – хирургический (ушивание разрыва, субтотальная или тотальная гистерэктомия).

Свищи матки

Брюшно-маточные свищи связывают полость матки с передней брюшной стенкой и относятся к наружным. Выводное отверстие свищевого хода часто открывается в области шва или послеоперационного рубца. Наличие свища поддерживается воспалительной инфильтрацией свищевого хода. Проявляется периодическим выделением крови и гноя через кожное отверстие свища. Свищи обнаруживаются при осмотре и проведении гистероскопии. Лечение — иссечение свищевого хода и ушивание матки.

Основными признаками пузырно-маточного свища служат циклическая меноурия (симптом Юссифа), выделение мочи из влагалища, симптом «закладывания» струи мочи при образовании в мочевом пузыре кровяных сгустков, вторичная аменорея. Мочеточниково-маточные свищи проявляются подтеканием мочи из влагалища, болями в пояснице, лихорадкой, обусловленной гидроуретеронефрозом. Мочеполовые фистулы выявляются в процессе осмотра влагалища в зеркалах, цистоскопии, гистерографии. Лечение — оперативное закрытие свищей (фистулопластика), пластика мочеточника.

Маточно-кишечные свищи могут являться следствием перфорации матки с повреждением кишки, прорыва в кишечник абсцесса, развившегося после консервативной миомэктомии или кесарева сечения. Течение кишечно-маточных свищей воспалительного генеза рецидивирующее. Перед прорывом гнойника в толстую кишку нарастают боли внизу живота, гипертермия, озноб, тенезмы. В кале появляются слизь и гной. После опорожнения абсцесса состояние больной улучшается. Однако ввиду того, что свищевое отверстие быстро подвергается облитерации, в полости абсцесса вскоре вновь скапливается гной, что вызывает новое обострение заболевания.

Для диагностики применяются осмотр влагалища с помощью зеркал, комбинированное гинекологическое УЗИ, ректовагинальное исследование, ректороманоскопия, фистулография, КТ и МРТ малого таза. Тактика при патологии такого рода только хирургическая; включает в себя «кишечный» и «гинекологический» этапы. Детали вмешательства определяются оперирующим гинекологом и проктологом. Иссечение некротических тканей и восстановление целостности кишки обычно сочетается с надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки.

Химические и термические повреждения матки

В остром периоде после повреждений матки такого рода развивается клиника эндомиометрита. Беспокоит повышение температуры тела, болевые ощущения внизу живота, иногда — кровянистые выделения, вызванные отторжением некротически измененной слизистой матки. Подобные травмы могут осложниться перитонитом и сепсисом. После заживления термических и химических повреждений могут формироваться рубцовые изменения шейки матки, атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии. В отдаленном периоде вероятно развитие гипоменструального синдрома или аменореи, бесплодия.

Диагностика основана на уточнении анамнеза (выявлении факта введения во влагалище горячих растворов или химических веществ), данных осмотра шейки матки в зеркалах, гинекологического УЗИ. Лечение – дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. При развитии перитонита осуществляется лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости; при обширных некротических повреждениях матки – экстирпация органа. В дальнейшем для восстановления проходимости цервикального канала производится его бужирование. При синдроме Ашермана показано гистероскопическое разделение синехий.

Профилактика

Главной профилактикой разрывов шейки матки является правильное течение родов, которое во многом зависит от роженицы. Врачи настоятельно рекомендуют прислушиваться к своему организму и к советам акушеров. В начале родовой деятельности важно выдержать первые периоды потуг до полного раскрытия (то есть не тужиться) и правильно дышать.

Также для профилактики рекомендуют применять спазмолитические препараты, которые будут способствовать раскрытию шейки матки, при необходимости обезболивать роды, а самое главное – постараться предусмотреть возможные ущемления шейки матки.

Легких вам родов без разрывов!

Профилактические мероприятия по предотвращению травмирования шейки матки включают в себя как профессиональные действия врача, так и внимательное отношение роженицы к своему здоровью. При планировании беременности необходимо тщательно обследоваться и пролечить все хронические заболевания.

Чтобы предотвратить разрывы шейки матки при родах следует заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц влагалища, употреблять витамины и минералы, правильно питаться и полноценно отдыхать. Рекомендовано записаться на курсы для будущих мам.

Немаловажную роль играет правильное дыхание. Своевременные, достаточные по глубине и ритму дыхательные движения уменьшают боль и позволяют сконцентрироваться на родовой деятельности.

Для снижения болевых ощущений и предотвращения преждевременных потуг применяют обезболивающие препараты. С целью обеспечения нормального раскрытия матки назначают спазмолитики.

Акушер, ведущий роды, не должен делать резких движений при использовании медицинских инструментов, либо изъятии плода при тазовом предлежании, поскольку травмирование в таких ситуациях практически неизбежно.

Нужно учитывать, что у пациенток, имеющих в анамнезе повреждения детородных органов, риск повторения ситуации существенно возрастает.

Чтобы последующие роды после разрыва шейки матки прошли без серьезных последствий, женщине следует выполнять все рекомендации акушера-гинеколога. Слаженность действий в команде врач-роженица является залогом естественных родов с благоприятным исходом.