ЗАКУПОРКА ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛАСТЕНОЗ ШЕЙКИ МАТКИ

Что такое атрезия цервикального канала

Под понятием атрезия или стеноз цервикального канала подразумевают аномалию строения шейки матки, заключающуюся в сужении или полной непроходимости цервикального канала. В медицинской литературе термин означает полное сращение стенок полого органа. Атрезия может быть частичной или абсолютной. Если канал не проходим на всём протяжении, диагностируют полное его сращения. Если патология наблюдается на участке наружного или внутреннего зева диагностируют частичный стеноз.

Основная задача гинеколога отличить стеноз и атрезию цервикального канала от стриктуры. При стриктуре непроходимость шейки возникает из-за рубцовых деформаций. Болезнь выявляется на основании жалоб пациентки и простых диагностических манипуляций. Диагноз полный стеноз определяется при невозможности входа в полость матки зондом диаметром 12 мм. Основная опасность подобной деформации заключается в том, что она может иметь онкологическую основу. Чтобы исключить вероятность развития рака пациентке проводят биопсию эндометрия.

Если атипичные клетки и отрицательные симптомы у женщины отсутствует, проводят оперативное вмешательство. Стоит заметить, что стеноз, обнаруженный в период менопаузы, не лечится, проходимость цервикального канала восстанавливают только женщинам детородного возраста. В отдельных случаях для диагностики болезни проводят УЗИ органов малого таза и МРТ. Нужно учитывать, что атрезия может сопровождаться нарушениями строения мочеполовой системы. Для уточнения диагноза проводится уретроцистоскопия.

В медицинской практике различают приобретенную и врожденную атрезию. При врожденной патологии заращение цервикального канала происходит на стадии эмбрионального развития. Причины, провоцирующие подобную деформацию следующие:

• заражения беременной женщины токсоплазмозом, хламидиозом или сифилисом;
• прием некоторых лекарственных препаратов в первом триместре беременности;
• воздействие на женщину ионизирующего излучения.

При врожденном сращении симптомы не беспокоят женщину до периода полового созревания, а, точнее, до первой менструации. Приобретённая атрезия появляется из-за возрастных изменений или по причине травм цервикального канала. В норме период менопаузы сопровождается существенным уменьшением размеров матки и шейки, изменением структуры всех тканей и органов, обеспечивающих репродуктивную функцию. Такие перемены проявляются на фоне прекращения процесса выделения эстрогена и нечувствительности клеток к фолликулостимулирующему гормону. На фоне снижения интенсивности выработки происходит истончение эпителия, обеспечивается частичное сужение просвета канала. С течением времени стеноз прогрессирует и проявляется полное сращивание.

Основные причины атрезии, проявившейся в репродуктивном возрасте, могут быть следующими:

• перенесенная электрокоагуляция канала;
• химическая обработка шейки матки;
• нарушение технологии выскабливания при аборте;
• осложненное течение эндометрита или эндоцервицита;
• рак шейки или тела матки;
• последствия перенесенных инфекций (туберкулез, гонорея, хламидиоз).

При появлении атрезии цервикального канала у женщины прекращается менструальное кровотечение или существенно снижается его интенсивность. Такой симптом должен стать поводом для беспокойства, девушка должна срочно обратиться к врачу. Основная опасность заключается в том, что менструальная кровь скапливается в полости матки и может стать причиной инфицирования.

Видео и фото в этой статье помогут читателю понять, как именно происходит операция.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА ШЕЙКИ МАТКИ

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач спросит о Ваших прошлых менструальных циклах, семейной истории болезни и симптомах, которые у Вас есть, и которые помогут ему оценить Ваше состояние.
• Гистеросальпингограмма представляет собой один из методов рентгенологического обследования матки и фаллопиевых труб в режиме реального времени. При наличии у пациентки значительного сужения эндоцервикального канала (его нормальный диаметр: 0,5-3,0см), либо полной облитерации шейки матки, введение гистеросальпингографического катетера может быть осложнено. В таких случаях применяются дополнительные приспособления: такие как маточный зонд или малый дилататор.
• УЗИ органов малого таза. Хотя сам стеноз увидеть довольно непросто, визуализация окружающих тканей в соответствующем месте может указать на сопутствующий стеноз, особенно если он осложнен проксимальной дилатацией женских половых органов.

Что такое расширение, или бужирование, цервикального канала

Расширение или бужирование цервикального канала – хирургическая операция, проводимая для устранения сужения или заращения. Болезнь возникает у женщин репродуктивного возраста вследствие различных причин, но часто сужения происходит на фоне выскабливания или возрастных изменений. Заращение отрицательно действует на состояние шейки матки. Проходимость восстанавливают при помощи несложной манипуляции, которую проводят при помощи специального инструмента, называемого бужа.

Бужирование бывает единственным способом, позволяющим избавиться от патологий, ограничивающих способность женщины к зачатию. Такой вид операции может проводиться в период менопаузы, но процедуру делают по желанию женщины. Отзывы пациентов, прошедших бужирования описывают эту процедуру как болезненную, но это не всегда так. Главное – выбрать хороший медицинский центр. Манипуляцию всегда проводят под наркозом, врачи применяют оборудование, существенно сокращающее время пребывания пациентки в условиях стационара.

Внимание! Отказываться от проведения вмешательства нельзя. На этом фоне повышается риск развития воспалительных и онкологических заболеваний. При полном заращении канала вероятно развитие бесплодия.

Расширение цервикального канала матки может производиться острым и тупым путем. Чаще всего используется тупой путь, заключающийся в использовании специальных расширителей. Суть метода заключается в том, что в канал по очереди водят приспособления с различным диаметром. Размер постепенно увеличивают на 0,5 – 1 мм.

Процедура проводится следующим образом:

1. Шейку матки обрабатывают и обнажают при помощи зеркал.
2. При помощи пулевых щипцов захватывают переднюю губу и отводят ее по направлению к входу во влагалище.
3. Шеечный канал протирают спиртовым раствором.
4. После фиксации влагалищной части осторожно вводят маточный зонд в ее полость, определяют положение и размер матки.
5. Хирург при помощи левой руки удерживает пулевые щипцы, приступает к расширению канала.
6. Расширители Гегара поочередно вводят в канал по направлению к полости матки с учетом ее расположения. Расширители следует вводить медленно, при физиологической антефлексии матки ручку опускать вниз.
7. Конец расширителя должен пойти за внутренний зев, но нужно контролировать процесс, чтобы приспособление не дошло до дна матки.

Первые номера расширителей при частичном заращении водятся довольно свободно. По мере увеличения диаметра ощущается сопротивление во внутреннем зеве. В этот момент гинеколог должен работать осторожно, не совершая резких движений. Извлекать расширитель нужно медленно и сразу вводить следующий, не давая сократиться внутреннему зеву. Если один из очередных расширительный провести через внутренний зев не получается, вставляют предыдущий и оставляют его на несколько минут в канале. Процедура проводится очень осторожно без резких, насильственных движений.

Когда назначают процедуру

Манипуляцию по расширению цервикального пространства выполняют под действием общей анестезии в условиях клиники, оснащенной современным оборудованием. Высокая квалификация и опыт специалистов позволяют избавить пациентку от развития воспалительного процесса, а также патологий онкологического плана.

Оперативные мероприятия назначают при следующих патологических состояниях:

• диагностика стеноза, что проявляется частичным сужением канального просвета;
• обнаружение нарушенного оттока крови из маточной полости;
• невозможность забеременеть для женщины репродуктивного возраста из-за стеноза.

Неэффективность консервативной терапии при прогрессировании стеноза в атрезию связана с тем, что патологию не обнаруживают обычно на ранней стадии. Если узость цервикального канала, как следствия послеоперационного отека слизистой, удается вовремя диагностировать, лечение проходит без операции. Врач назначает прием медикаментозных препаратов, дополняя схему лечения спринцеванием противоотечными средствами (растворы) при отказе от половых отношений.

К полному либо частичному смыканию шеечных стенок могут привести различные факторы, в том числе врожденные.

По случаю врожденной аномалии шейки операцию бужирования цервикального хода рекомендуется проводить до вступления девочки в период первого менструирования.

Чаще всего необходимость хирургического вмешательства на цервикальном отрезке шейки связана с определенными ситуациями:

• присутствием половых инфекций (токсоплазмоз, хламидиоз, герпес, сифилис);
• длительным приемом медикаментозных препаратов;
• некачественным выполнением выскабливания (диагностическое или лечебное);
• гипертрофическим рубцеванием тканей;
• врожденным аномальным строением шейки;
• медицинским избавлением от наступившей беременности (аборт);
• прижиганием маточного эпителия (электрокоагуляция);
• развитием эндоцервицита либо эндометрита, онкологии;
• действием ионизирующего излучения.

Внешне гинекологическая аномалия может никак себя не проявлять, но со временем из-за нарушенного оттока менструальная кровь скапливается в полости матки, сигнализируя схваткообразными болями по низу живота во время месячных. Сужение шеечного канала приводит к невозможности выполнения плановых диагностических процедур. Тогда гинеколог назначает бужирование с использованием металлических расширителей, имеющих разный диаметр.

Методика по расширению сузившегося шеечного канала была предложена немецким врачом Альфредом Хегаром еще во второй половине XVIII века. По фамилии врача-акушера был назван комплект инструментов (бужей), состоящий из 19 расширителей с шагом возрастания диаметра, равным 0,5 мм.

Показания для проведения вмешательства

Перечень основных показаний для проведения вмешательства и расширения цервикального канала включает причины, провоцирующие патологическое сужение или зарастание. К подобному списку относят следующие состояния и заболевания:

• инфекционные патологии;
• употребление некоторых медикаментозных препаратов в течение продолжительного времени;
• контакт с ионизирующим излучением;
• некачественное проведение процедуры выскабливания маточной полости;
• прижигание полипов или эрозии шейки матки;
• последствия облитерации;
• рак шейки матки;
• аборт на поздних сроках;
• эндоцервицит;
• гипертрофическое рубцевание.

Причины

Эта патология бывает врожденного и приобретенного характера. Проявляется как следствие аномалий развития половых органов, инфекционных и воспалительных заболеваний шейки матки, травм и медицинских вмешательств. Встречаются заращения всего цервикального канала и отдельной его части. Вызывают эти процессы:

• Воспаления слизистой оболочки ЦК – эндоцервикса.
• Выскабливания полости матки с диагностической и лечебной целью.
• Менопауза (самопроизвольное заращение из-за гормональной перестройки организма).
• Лечение эрозии шейки матки с помощью химических препаратов.
• Радиоактивное облучение.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования шейки матки.
• Рубцовые изменения вследствие электрокоагуляции, других оперативных вмешательств.
• Эндометриоз шейки матки.

В репродуктивном возрасте полные атрезии ЦК приводят к гематометре (наполнение матки менструальной кровью), гематосальпинксу (кровь в маточной трубе), перитониту, частичные — могут быть причиной бесплодия.

Как проходит вмешательство

Процедуру бужирования проводят в условиях стационара под общим наркозом. Местная анестезия используется реже, поскольку считается неэффективной. Вид анестезии определяет врач, после полного обследования женщины. Технология операции подразумевает введение специальных инструментов в канал шейки матки.

Внимание! Без анестезии пациентка будет чувствовать боль, повысится риск травматизации слизистых оболочек из-за резких движений.

Диаметр буж увеличивается постепенно, при несоблюдении технологии вероятен разрыв шейки матки. При случайном травмировании повышается риск повторного заращения цервикального канала. Правильно проведенное расширение гарантирует отсутствие осложнений. Бужирование запрещено проводить, если сращение проявилась на фоне злокачественного процесса. В таком случае используются радикальные операции. Бужирования не проводят, если у женщины наблюдается ложная аменорея в течение 6 месяцев. Обнаружить такое состояние помогает гормональное обследование. В этом случае проводят пластическую канализацию шейки матки.

После проведения операции женщина может отправляться домой, но иногда врач рекомендует задержаться в стационаре. Такое условие позволяет снизить вероятность кровотечений. Амбулаторное лечение допустимо в случае отсутствия патологий сердца и сосудов. Местное обезболивание используется в случае невозможности введения общего наркоза.

Как проводится

Хирургическое вмешательство по выполнению расширения цервикального канала и восстановлению его нормальной проходимости делают в стенах медицинского учреждения. Накануне операции, выполняемой на пустой желудок, пациентке необходимо самостоятельно удалить растительность с наружной поверхности половых органов. Выбор типа наркоза определяется степенью стеноза просвета шейки, сама процедура расширения не занимает больше 30 минут.

Алгоритм бужирования пространства цервикального канала следующий:

• пациентке, устроившейся в гинекологическом кресле, вводят внутривенно препараты, индивидуально подобранные для анестезии;
• наружную поверхность половых органов обрабатывают антисептиком при соблюдении максимальной стерильности, чтобы исключить инфицирование;
• во влагалище хирург вводит ложкообразное зеркало, обеспечивающее свободный доступ к шейке;
• матку фиксируют при помощи пулевых щипцов за переднюю губу шейки для выпрямления маточного канала;
• выяснить направление введения бужа помогает пуговчатый зонд с диаметром рабочей части 3,5 мм, при необходимости берут зонд с меньшим диаметром;
• процесс расширения начинается с применения самого узкого бужа, который последовательно сменяется более широкими насадками;
• на этапе завершения операции самый широкий стержень (буж Хегера №11) оставляют внутри пространства цервикального хода на некоторое время;
• процедуру гинекологического бужирования заканчивают санацией антисептическим раствором.

При заращении цервикального хода, осложненного воспалительным процессом, потребуется дополнительное выскабливание с удалением гнойного секрета.

Благодаря процедуре достаточного расширения полости сделать это несложно.

Постепенное воздействие на пространство внутришеечного хода во время оперативного вмешательства позволяет минимизировать угрозу разрыва тканей, что обеспечивает скорую их регенерацию. После хирургической манипуляции под общим наркозом пациентку выписывают из стационара на следующий день.

При незначительном сращении канального отрезка допускается назначение операции без общего наркоза, а только под местной анестезией с применением антисептика и внутреннего распыления лидокаина. Процедура постепенного расширения при частичном стенозе проходит по аналогичному сценарию, а домой женщина может отправляться уже спустя несколько часов.

Подготовка к проведению операции

Чтобы снизить риск возникновения осложнений женщине нужно пройти ряд подготовительных обследований. Они нужны не только для подтверждения диагноза, но и для установления общего состояния здоровья. Комплекс диагностических мероприятий включает:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• тест на выявление половых инфекций;
• тест на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C;
• анализ на свертывание крови;
• кольпоскопия;
• микроскопия мазка влагалища и шейки матки;
• электрокардиограмма;
• флюорограмма;
• зондирование;
• бакпосев из влагалища;
• ультразвуковое обследование органов малого таза.

Женщина должна посетить анестезиолога. В день проведения операции запрещается употребление воды и пищи. Запрет связан с тем, что во время внутривенного обезболивания возможно появление тошноты и рвоты. Стоимость проведения процедуры отличается во многих клиниках. При выборе медицинского центра нужно учитывать его репутацию и квалификацию врачей.

Диагностика и симптомы

В зависимости от тяжести стеноз шейки матки может быть обнаружен при исследовании симптомов, или это может быть не очевидным до испытания или лечения фертильности. Возможные симптомы:

• Аномальные менструальные кровотечения
• Нет периода или очень светлые пятна
• Интенсивные менструальные судороги

Если эти симптомы возникают после хирургического вмешательства шейки матки, настоятельно подозревается стеноз шейки матки.

Бесплодие также является возможным симптомом.

Во время теста на фертильность стеноз шейки матки может быть заподозрен, если есть трудности с гистеросальпингографией. Это особый рентген с переносом красителя в женскую репродуктивную систему через шейку вверх. Как правило, размещается катетер внутри внешних отделов шейки матки. Высвобождается краска, а затем врач делает рентген, который должен показать, открыты ли фаллопиевы трубы и форму полости матки.

Однако, если катетер не может быть помещен, появляется боль или краситель не проходит мимо шейки матки, может возникнуть проблема со стенозом. Если это произойдет, обычно заказывается гистероскопия. Этот тест на плодовитость также можно использовать для возможного коррекции стеноза шейки матки.

Возможно, стеноз можно обнаружить во время самого лечения.

Также проблема с шейным стенозом может возникнуть если есть проблемы с размещением катетера для осеменения или переноса эмбрионов.

Период после операции

После проведения операции женщина может вернуться к обычной жизни уже через 2 недели. За этот период полностью исчезают все болевые ощущения. Если в течение 14 дней боль усиливается, нужно обратиться к врачу в срочном порядке. Присутствует риск возникновения заражения. Во время послеоперационного лечения женщине показан прием противовоспалительных средств и использование свечей, обладающих ранозаживляющими свойствами.

Внимание! Подобные препараты назначает врач-гинеколог с учетом общего состояния здоровья и переносимости отдельных лекарств.

К врачу следует обратиться в таких случаях:

• кровотечение из влагалища и неумеренное выделение слизи из половых органов;
• боль в области живота и поясницы не проходит в течение нескольких дней;
• повышается температура тела.

Для профилактики развития отрицательных последствий после зондирования канала, пациентке показан прием антибиотиков.

Реабилитация

Длительность восстановления после бужирования ЦК около четырнадцати дней. На протяжении этого времени не рекомендуют жить половой жизнью, поднимать тяжести, заниматься активными видами спорта, посещать открытые и закрытые водоемы, сауны, пляжи.

В течение недели после вмешательства необходимо принимать антибактериальные препараты с целью профилактики инфекционных осложнений. Тревогу вызывают повышение температуры, боли внизу живота, умеренные и обильные кровянистые выделения из половых путей. В этом случае рекомендуют обратиться к врачу. Осложнениями бужирования могут быть воспалительные процессы, кровотечения, перфорации (травмы) органа.

Как предотвратить зарастание

Предотвратить развитие проблемы помогает соблюдение следующих правил:

• своевременное лечение разных воспалительных процессов, охватывающих центральный канал и шейка матки;
• регулярное посещение гинеколога с целью выявления воспалительных процессов и злокачественных новообразований;
• профилактика нежелательной беременности, снижение частоты проведения абортов;
• отказ от самолечения;
• соблюдение правил здорового образа жизни;
• применение барьерных методов контрацепции для профилактики бактериального инфицирования.